DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU CATATAN :

DAFTAR JARINGAN LANAN KESEHATAN PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA 21-Oct-2015 Customer Service - Allianz * Senin s/d Jumat pukul 08.00-17.00 WIB Telepon : (021) 2926-9999 24 Jam Medical Hotline - Allianz * Telepon : (021) 2926-9999 Faksimili : (021) 2926-8080 ** Peserta dianjurkan untuk menghubungi Allianz untuk layanan informasi 24 Jam Helpline AdMedika Telepon : 1500 126 Faksimili : (021) 3890-2070 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU CATATAN : PELANAN RAWAT INAP/MELAHIRKAN Untuk otorisasi dan informasi lebih lengkap dapat menghubungi 24 Jam Medical Hotline - Allianz PELANAN RAWAT JALAN/ RAWAT GIGI Peserta dengan Jaringan Allianz-AdMedika untuk pelayanan rawat jalan/rawat gigi, menghubungi 24 Jam Helpline AdMedika * Informasi Jaringan dan manfaat dapat dilihat di Kartu Peserta. Jakarta Pusat 1 KLINIK BARUNA (021)3918730 JL. CIKINI RA 60, JAKARTA PUSAT 2 KLINIK MHT SERDANG (021)4249519 JL. H. UNG E 71/2 KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT 3 KLINIK THOMSON SPECIALIST CENTRE (021)3900030 JL IMAM BONJOL NO 72, MENTENG, JAKARTA PUSAT 4 RS ABDI WALUYO (021)3144989 JL. HOS. COKROAMINOTO NO.31-32, MENTENG, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI 5 RS HUSADA (021)6490090 JL. RA MANGGA BESAR, JAKARTA PUSAT KHUSUS) (LIHAT KONDISI KHUSUS) 6 RS ISLAM JAKARTA (021)4244208 JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I / I, JAKARTA PUSAT (TERMASUK KLINIK RAUDAH) 7 RS KHUSUS BEDAH SS MEDIKA (021)3913336 JL SALEMBA SATU NO 11-13, JAKARTA PUSAT 8 RS KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI (021)3900002 JL. PROKLAMASI NO. 43, JAKARTA PUSAT 9 RS MENTENG MITRA AFIA (021)3154050 JL. KALI PASIR NO. 9, CIKINI, JAKARTA PUSAT 10 RS MHT SALEMBA (021)3904422 JL. SALEMBA TENGAH 24-28, JAKARTA PUSAT 11 RS MITRA KEMAYORAN (021)6545555 JL. HBR MOTIK, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) 12 RS PERTAMINA JA (021)4211911 JL. ACHMAD NI NO. 2, JAKARTA PUSAT 13 RS PGI CIKINI (021)38997777 JL. RADEN SALEH NO. 40, JAKARTA PUSAT 14 RS RUMKITAL DR.MINTOHARDJO (021)5703081 JL. BENDUNGAN HILIR NO. 17, JAKARTA PUSAT 15 RS SAHID SAHIRMAN (021)57853911 JL JEND SUDIRMAN NO 86, JAKARTA PUSAT 16 RS ST CAROLUS SALEMBA (021)3904441 JL SALEMBA RA NO 41, JAKARTA PUSAT 17 RSIA BUNDA JAKARTA (021)31922005 JL. TEUKU CIK DITIRO NO 28,, MENTENG, JAKARTA PUSAT Page 1 of 29

Jakarta Pusat 18 RSIA TAMBAK (8788)0676072 JL. TAMBAK NO. 18, MANGGARAI, JAKARTA PUSAT 19 RSPAD GATOT SOEBROTO (021)3840484 JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 24, JAKARTA PUSAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) 20 RSU BUNDA JAKARTA (021)31923344 JL TEUKU CIK DITIRO NO 21, MENTENG, JAKARTA PUSAT 21 RSUD TARAKAN (021)3503150 JL K. CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT Jakarta Timur 22 KLINIK & RB SEJAHTERA CIRACAS (021)87712710 JL. RA CIRACAS NO 7, JAKARTA TIMUR 23 KLINIK CONDET JA (021)8090712 JL. RA CONDET NO. 18, BATU AMPAR, KRAMAT JATI, JAKARTA TIMUR 24 KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS (021)87720807 JL. RA CIRACAS NO 17, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 25 KLINIK MHT TEGALAN (021)8581344 JL. TEGALAN NO. 30, JAKARTA TIMUR 26 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG (021)8466682 JL.RA HANKAM NO.58 CD, PONDOK GEDE, JAKARTA TIMUR 27 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR (021)98111938 JL. LAPANGAN TEMBAK NO. 1, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 28 KLINIK SUCI HUSADA BAMBU APUS (021)8450196 JL RA HANKAM NO 27, BAMBU APUS CIPAYUNG, JAKARTA TIMUR 29 KLINIK SUCI HUSADA SUSUKAN (021)87798796 JL SUCI NO 21 SUSUKAN, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 30 KLINIK DIKA CIBUBUR (021)8711515 JL LAPANGAN TEMBAK NO 9, PEKAYON, JAKARTA TIMUR 31 RB MHT PONDOK GEDE (021)80887175 JL RA PD. GEDE 23-25, JAKARTA TIMUR 32 RS ANTAM MEDIKA (021)29378939 JL PEMUDA RA NO 1A, PULO GADUNG, JAKARTA TIMUR 33 RS BHANGKARA TK I R SAID SUKANTO (021)8093288 JL. RS. POLRI, KRAMAT JATI, JAKARTA TIMUR 34 RS CIJANTUNG KESDAM JA (021)8400535 JL. MAHONI NO. 1, CIJANTUNG II, JAKARTA TIMUR 35 RS DHARMA NUGRAHA (021)4707433 JL. BALAI PUSTAKA BARU NO 19, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR 36 RS HAJI JAKARTA (021)8000693 JL. RA PONDOK GEDE, JAKARTA TIMUR (LIHAT KONDISI KHUSUS) 37 RS HARAPAN BUNDA (021)8400257 JL RA BOGOR KM 22 NO 44, JAKARTA TIMUR 38 RS HARUM (021)8617212 JL. TARUM BARAT KALIMALANG, JAKARTA TIMUR 39 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (021)8630654 JL. RA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR 40 RS MEDIROS (021)4750042 JL.PERINTIS KEMERDEKAAN KAV149, JAKARTA TIMUR 41 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR (021)84311771 JL. ALTERNATIVE TRANSYOGI, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR 42 RS OMNI MEDICAL CENTER(OMC) (021)4723332 JL. PULOMAS BARAT VI, JAKARTA TIMUR 43 RS PREMIER JATINEGARA (021)2800888 JL. RA JATINEGARA TIMUR, JAKARTA TIMUR 44 RS DIKA PONDOK BAMBU (021)8615754 JL PAHLAWAN REVOLUSI NO 47, PONDOK BAMBU, JAKARTA TIMUR Page 2 of 29

Jakarta Timur 45 RSIA BUNDA ALIH (021)86602525 JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100, PONDOK BAMBU, JAKARTA TIMUR 46 RSIA EVASARI (021)4202851 JL. RAWAMANGUN NO 47, PRAMUKA, JAKARTA TIMUR 47 RSIA HERMINA JATINEGARA (021)8191223 JL. RA JATINEGARA BARAT, NO. 126, JAKARTA TIMUR 48 RSU KARTIKA PULOMAS (021)4703333 JL. PULO MAS TIMUR K NO. 2, JAKARTA TIMUR Jakarta Utara 49 KLINIK MITRASANA KELAPA GADING (021)36464908 JL BOULEVARD TIMUR RA, BLOK NB I NO 36 PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING 50 KLINIK SEMPER (021)4400902 JL.KESEMEK NO. 3-5, JAKARTA UTARA 51 RS ATMAJA (021)6691909 JL PLUIT RA 2, JAKARTA UTARA 52 RS GADING PLUIT (021)4521001 JL. BOULEVARD TIMUR RA, KELAPA GADING, JAKARTA UTARA 53 RS ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) (021)4400781 JL. TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA, JAKARTA UTARA 54 RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING (021)45852700 JL. BUKIT GADING RA KAV.2,, KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA UTARA 55 RS PANTAI INDAH KAPUK (021)5880911 JL. PANTAI INDAH UTARA III, PANTAI INDAH KAPUK, JAKARTA UTARA 56 RS PLUIT (021)6685070 JL RA PLUIT, JAKARTA UTARA (LIHAT KONDISI KHUSUS, TANPA DR UMUM) 57 RS SAT NEGARA (021)64715200 JL. AGUNG UTARA RA, BLOK A NO. 1, JAKARTA UTARA 58 RS SUKMUL SISMA MEDIKA (021)4301269 JL TAWES NO 18-20, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA 59 RSIA HERMINA PODOMORO (021)6404910 JL. DANAU AGUNG II BLOK E3, NO. 28-30, SUNTER, PODOMORO, JAKARTA UTARA 60 RSUD KOJA (021)43938478 JL. DELI NO. 4 TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA Jakarta Barat 61 KLINIK MHT ANGKE (021)5675259 KOMP.TMN DUTAMAS BLK.D9B,NO2-3, JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27 TAMAN, JAKARTA BARAT 62 KLINIK MHT KALIDERES (021)5456027 JL.PETA SELATANRA, KALIDERES, INDAH BLOK AI NO. 12, JAKARTA BARAT 63 KLINIK TOMANG (021)5667957 JL. TANJUNG DUREN RA NO. 2, TOMANG, JAKARTA BARAT 64 KLINIK DIKA TEGAL ALUR (021)55963484 JL. KAMAL RA H-7 NO 7-11, TEGAL ALUR, JAKARTA BARAT 65 RS GRHA KEDO (021)29910999 JL. PANJANG ARTERI NO. 26, KEDO UTARA, JAKARTA BARAT 66 RS HERMINA DAAN MOGOT (021)5408989 JL. KINTAMANI RA NO.2,, DAAN MOGOT, JAKARTA BARAT 67 RS JANTUNG & PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA (021)5684093 JL. S. PARMAN KAV. 87, SLIPI, JAKARTA (HAN DOKTER SPESIALIS) 68 RS MHT CENGKARENG (021)54396298 JL DAAN MOGOT KM 17, JAKARTA BARAT 69 RS PATRIA IKKT (021)5308981 JL. CENDRAWASIH NO. 1, KOMP. DEPHAN/MABES TNI,SLIPI, JAKARTA BARAT Page 3 of 29

Jakarta Barat 70 RS PELNI (021)5306901 JL. AIPDA KS TUBUN 92-94, JAKARTA BARAT 71 RS PONDOK INDAH PURI INDAH (021)25695222 JL. PURI INDAH RA, BLOK S-2, KEMBANGAN SELATAN, JAKARTA BARAT 72 RS PURI MANDIRI KEDO (021)5828299 JL. RA KEDO NO. 2, KEBON JERUK, JAKARTA BARAT 73 RS ROL TARUMA (021)56958338 JL. DAAN MOGOT NO. 34, GROGOL, JAKARTA BARAT 74 RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK (021)25677888 JL. RA PERJUANGAN KAV 8, JAKARTA BARAT 75 RSAB HARAPAN KITA (021)5668284 JL. LETJEN S. PARMAN KAV.87, SLIPI, JAKARTA BARAT Jakarta Selatan 76 CLINIC INTERMED HEALTH & BEAUTY (021)7800654 GDG PERKANTORAN HIJAU ARKADIA, TOWER F LT2,JL TB SIMATUPANG88, JAKARTA SELATAN 77 KLINIK BIDAKARA MEDICAL CENTRE (021)83783535 GEDUNG BINASENTRA LANTAI DASAR, JL. GATOT SOEBROTO KAV 71-73, JAKARTA SELATAN 78 KLINIK BRAWIJA FX SUDIRMAN (021)7247181 JL JEND SUDIRMAN PINTU 1, SENAN, JAKARTA SELATAN 79 KLINIK BRAWIJA OKTROI PLAZA KEMANG (021)7247181 JL KEMANG UTARA NO 1, JAKARTA SELATAN 80 KLINIK BRAWIJA UOB PLAZA (021)7247181 PODIUM THAMRIN NINE UOB PLAZA, BASEMENT 1 UNIT C 1-3, JAKARTA SELATAN 81 KLINIK ESTI (021)7194434 JL. BANGKA RA NO. 28-30, MAMPANG PRAPATAN, JAKARTA SELATAN 82 KLINIK JMC DHARMA BHAKTI (021)7819848 JL.CILANDAK KKO NO.45, JAKARTA SELATAN 83 KLINIK MEDICARE (021)5274556 MENARA KADIN, LT 27 KAV 2-3, JL.HR.RASUNA SAID BLOK X-5, JAKARTA SELATAN 84 KLINIK MEDIKALOKA HEALTH CARE (021)5261118 GEDUNG GRAHA IRAMA, KAV 1-2, JL. HR RASUNA SAID BLK X-I LT2, JAKARTA SELATAN 85 KLINIK NUSANTARA MEDICAL CENTER (0215)274567 GEDUNG GRANADI LT. 3, JL. HR. RASUNA SAID KAV 8-9, JAKARTA SELATAN 86 KLINIK PRIMA HUSADA CINERE (021)7533871 JL CINERE RA BLOK F1/1, JAKARTA SELATAN ( TERMASUK DR. AMAN, SpA) 87 KLINIK PUTIH DENTAL (021)7652677 JL.TB SIMATUPANG KAV 15 GF-01, MENARA FIF, LEBAK BULUS, JAKARTA SELATAN 88 KLINIK SUDIRMAN MEDICAL CENTER (021)5203467 JL. KARET BELAKANG TIMUR NO.17, JAKARTA SELATAN 89 KLINIK THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTRE (021)75925268 GEDUNG TALAVERA OFFICE PARK GF, UNIT O1 JL TB SIMATUPANG KAV26, JAKARTA SELATAN 90 KLINIK THOMSON MEDICAL CLINIC (021)75925268 GEDUNG PACIFIC PLACE MALL, LVL B1-01B LOT3-5 JL SUDIRMAN, KAV 52-53 JAKARTA SELATAN 91 KLINIK TRIAZ PERSADA (021)2505770 GEDUNG GRAHA NIAGA LT. B-1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 58, JAKARTA SELATAN (HAN DOKTER UMUM) 92 KLINIK UTAMA AMERTA (021)7229246 JL FALATEHAN I NO 30, KEL MELAWAI KEC KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 93 KLINIK DIKA PETUKANGAN (021)7370881 JL DAMAI RA NO 1, PETUKANGAN SELATAN, JAKARTA SELATAN 94 RS AGUNG (021)8294955 JL SULTAN AGUNG MANGGARAI, JAKARTA SELATAN (HAN DOKTER GIGI UMUM) Page 4 of 29

Jakarta Selatan 95 RS ASRI (021)7992211 JL. DUREN TIGA RA NO. 20, JAKARTA SELATAN 96 RS BRAWIJA WOMEN AND CHILDREN (021)7211337 JL TAMAN BRAWIJA NO 1, CIPETE UTARA, JAKARTA SELATAN 97 RS DR. SUYOTO (021)73884000 JL.RC.VETERAN 178 BINTARO, JAKARTA SELATAN 98 RS GANDARIA (021)7250718 JL. GANDARIA TENGAH II NO.6-14, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 99 RS JAKARTA (021)5732241 JL JEND SUDIRMAN KAV 49, JAKARTA SELATAN 100 RS JMC BUNCIT (021)7980888 JL. BUNCIT RA NO. 15, JAKARTA SELATAN 101 RS MARINIR CILANDAK (021)7805415 JL. RA CILANDAK KKO, JAKARTA SELATAN 102 RS MAPADA LEBAK BULUS (021)29217777 JL LEBAK BULUS 1 KAV 29, CILANDAK BARAT, JAKARTA SELATAN 103 RS MEDIKA PERMATA HIJAU (021)5347411 JL RA KEBAYORAN LAMA 64, JAKARTA SELATAN 104 RS MEDISTRA (021)5210200 JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV. 5, JAKARTA SELATAN (LIHAT (LIHAT KONDISI KHUSUS) KONDISI 105 RS MMC (021)5203435 JL. HR. RASUNA SAID KAV. C21, KUNINGAN, JAKARTA SELATAN KHUSUS) (DERMATO - VENEROLOGIST HAN : DR. ADE FAUZIAH SpK) 106 RS MRCCC SILOAM HOSPITAL SEMANGGI (021)29962888 JL. GARNISUN KAV. 2-3, SEMANGGI, JAKARTA SELATAN 107 RS PONDOK INDAH (021)7657525 JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH, JAKARTA SELATAN 108 RS PRIKASIH (021)7501192 JL. RS. FATMAWATI NO.74, PONDOK LABU-CILANDAK, JAKARTA SELATAN 109 RS PUSAT PERTAMINA (021)7200290 JL. KI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 110 RS SETIA MITRA (021)7656000 JL. FATMAWATI NO 80-82, CILANDAK, JAKARTA SELATAN 111 RS SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG (021)29531900 JL KARTINI NO 8 CILANDAK, JAKARTA SELATAN 112 RS TEBET (021)8307540 JL. M.T. HARYONO NO. 8, JAKARTA SELATAN 113 RS TRIA DIPA (021)7993058 JL. RA PASAR MINGGU NO.3A, PANCORAN, JAKARTA SELATAN 114 RS UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA (UKI) (021)8092317 JL MAYJEN SUTOYO NO 2, CAWANG, JAKARTA TIMUR 115 RS DIKA KEBAYORAN LAMA (021)7291074 JL CIPUTAT RA NO. 5, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN 116 RS ZAHIRAH (021)7872210 JL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 117 RSIA AULIA (021)7270208 JL JERUK RA NO 15, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 118 RSIA BUDHI JA (021)8312378 JL DR SAHARJO NO 120, JAKARTA SELATAN 119 RSIA KEMANG MEDICAL CARE (021)27545454 JL. AMPERA RA NO. 34, JAKARTA SELATAN 120 RSU MUHAMMADIH TAMAN PURING (021)7208358 JL. GANDARIA I NO.20, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN Tangerang 121 KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR (021)5525633 KARET RA 69 BLOK 7, DEPAN, PASAR MALABAR, LIPPO KARAWACI, TANGERANG 122 KLINIK KARUNA MEDIKA (021)55764146 JL IMAM BONJOL KAV. PEMDA, NO. 19-20, TANGERANG 123 KLINIK KARUNIA SEHAT (021)5963001 JL. RA SERANG KM. 14.8, RUKO, CIKUPA BLOK B NO.21-23, CIKUPA, TANGERANG Page 5 of 29

Tangerang 124 KLINIK KARUNIA SEHAT II (021)53158045 JL. PAHLAWAN SERIBU RA, RUKO, TOL BOULEVARD BLOK B NO.18 BSD, TANGERANG 125 KLINIK MEDIPRO PASAR KEMIS (021)59318964 RUKO WISMA MAS BLOK A3/30-31, KEL. KUTAJA, PASAR KEMIS, TANGERANG 126 KLINIK METTA MEDIKA (021)5522007 JL. LIO BARU RA NO. 1, BATU CEPER, KARAWACI, TANGERANG 127 KLINIK PAMULANG MEDICAL CENTRE (021)7405317 JL. RA PAMULANG BLOK D2/ NO2, PAMULANG, TANGERANG 128 KLINIK SELARAS (021)5370310 JL RA SERPONG BSD, SEKTOR IV, RE 43-45, TANGERANG 129 RB & KLINIK 24 JAM ILANUR (021)5953241 JL. RA SERANG KM 24 NO 1, BALARAJA, TANGERANG 130 RB MUL RAHAYU (021)5980952 JL. RA PLP CURUG, TANGERANG 131 RS AMINAH (021)7371919 JL. HOS. COKROAMINOTO,CILEDUG, NO. 4A, KREO SELATAN, LARANGAN, TANGERANG 132 RS AN-NISA TANGERANG (021)5525564 JL. GATOT SUBROTO NO. 96 KM. 3, CIBODAS, TANGERANG 133 RS ARI MEDIKA (021)5902232 JL. INDUSTRI RA NO. 1, TANGERANG 134 RS AWAL BROS TANGERANG (021)55780888 JL. MH THAMRIN NO. 3, KEBON NANAS, TANGERANG 135 RS BETHSAIDA (021)29309999 DISTRICT TIVOLI NO 1 PARAMOUNT, JL BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG 136 RS DINDA (021)55650577 JL GALUH NO 2 JATIUWUNG, TANGERANG 137 RS EKA HOSPITAL BSD (021)25655555 CBD LOT.IX, BSD CITY, LENGKONG GUDANG, SERPONG, TANGERANG 138 RS HERMINA SERPONG (021)75884999 JL RA PUSPITEK KM 8 NO 99, KP SETU RT002/01,BUARAN SERPON, TANGERANG 139 RS HERMINA TANGERANG (021)55772525 JL. KS TUBUN NO.10, KEL PASAR BARU, KARAWACI, TANGERANG 140 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC BINTARO) (021)7456379 JL. RA JOMBANG NO. 56, BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG 141 RS MAPADA HOSPITAL (021)5529035 JL. HONORIS RA KAV. 6, KOTA MODERN, KOD DATI II, TANGERANG 142 RS MEDIKA BSD (021)5372296 JL LETNAN SOETOPO KAV KOM IIIA, NO 7, BSD CITY SERPONG, TANGERANG 143 RS MELATI TANGERANG (021)5523945 JL. MERDEKA NO. 92, TANGERANG, 144 RS MUL TANGERANG (021)7322443 JL. KH. HASYIM ASHARI NO.18, SUDIMARA PINANG, TANGERANG 145 RS OMNI HOSPITAL ALAM SUTERA (021)53125555 JL. ALAM SUTERA BOULEVARD, KAV. 25, SERPONG, TANGERANG 146 RS PERMATA IBU TANGERANG (021)7334343 JL KH MAS MANSYUR NO 2, KUNCIRAN, TANGERANG 147 RS PERMATA PAMULANG (021)74704999 JL RA SILIWANGI NO 1A, PAMULANG, TANGERANG 148 RS PREMIER BINTARO (021)7455500 JL. MH THAMRIN BLOK B3/ 1, SEKTOR VII - BINTARO JA, TANGERANG 149 RS QADR (021)5464466 KOMPLEKS ISLAMIC VILLAGE, KARAWACI, TANGERANG 150 RS SARI ASIH CILEDUG (021)7333430 JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38, C, TANGERANG 151 RS SARI ASIH CIPUTAT (021)7410808 JL. OTISTA RA NO 3 SASAK, TINGGI CIPUTAT., TANGERANG 152 RS SARI ASIH KARAWACI (021)5522794 JL. IMAM BONJOL 38, TANGERANG 153 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (021)5460055 JL. SILOAM 6, LIPPO KARAWACI, TANGERANG 154 RS ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG (021)54220811 JL GADING GOLF BOULEVARD, KAV 08 GADING SERPONG, TANGERANG 155 RS SRIF HIDATULLAH (021)7402718 JL.IR H.JUANDA 95 CIPUTAT, DEPAN KAMPUS UIN, TANGERANG 156 RS USADA INSANI (021)55752575 JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24, CIPONDOH, TANGERANG Page 6 of 29

Tangerang 157 RSB PERMATA SARANA HUSADA (021)7407421 PAMULANG PERMAI BLOK D3 NO 1-3, PAMULANG, TANGERANG SELATAN (HAN DOKTER SPESIALIS ANAK & KANDUNGAN) 158 RSIA BUAH HATI CIPUTAT (021)74632222 JL. AR PUTRA NO. 399,, SARUA INDAH, CIPUTAT, TANGERANG 159 RSIA BUAH HATI PAMULANG (021)7414488 JL RA SILIWANGI NO 189, BENDA BARU, PAMULANG, TANGERANG 160 RSIA HERMINA CIPUTAT (021)74702525 JL. KERTAMUKTI NO 2, PISANGAN,, CIPUTAT TIMUR, TANGSEL, TANGERANG 161 RSIA INSAN PERMATA (021)53121344 JL BHANGKARA I NO 68, PAKU JA, SERPONG UTARA, TANGERANG 162 RSIA KELUARGA KITA (021)59491011 JL. RA PLP CURUG NO.8, KM.4, CURUG, TANGERANG 163 RSIA SARI ASIH SANGIANG (021)5582732 JL. MOH. TOHA (JL. RA MAUK), KM. 3,5, SIMPANG TIGA SANGIANG, TANGERANG 164 RSIA VITALA (021)7497195 JL SILIWANGI RA NO 1, PAMULANG, TANGERANG SELATAN 165 RSU BHAKTI ASIH (021)7305662 JL. RADEN SALEH NO. 10, KARANG TENGAH, CILEDUG, TANGERANG BANTEN 166 APOTIK & KLINIK AMALIA (0254)391307 JL. S.A. TIRTASA NO. 7, CILEGON 167 KLINIK & APOTIK PRIMA HUSADA CILEGON (0254)399933 RUKO CILEGON CITY SQUARE, PCI BLOK B3,B5,E3,E5, CILEGON 168 KLINIK AFINA (025)4392568 JL. RAMBUTAN NO 12, PAGEBANGAN, CILEGON (LIHAT KONDISI KHUSUS) 169 KLINIK AL FALAH CILEGON (0254)380679 RUKO SUKMAJA BLOK B NO 20, SUKMAJA, CILEGON (HAN DOKTER UMUM) 170 KLINIK ALFINA (0254)383116 RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK. I NO. 7-8, CILEGON 171 KLINIK BONA MEDIKA (0254)387684 FESTIVAL RUKO BLOK A 31-32, BONAKARTA, CILEGON 172 KLINIK KIMIA FARMA CILEGON (025)4392278 JL. SA TIRTASA NO 12 C, CILEGON 173 KLINIK PUSAT KESEHATAN ANANDA (0254)310609 JL. R. SUPRAPTO KM 8, CILEGON (HAN DOKTER UMUM) 174 RS KRAKATAU MEDIKA (0254)396333 JL. SEMANG RA, CILEGON 175 RSIA KURNIA CILEGON (0254)391161 JL. JOMBANG MASJID NO.4, CILEGON 176 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON (0254)376888 JL. SULTAN AGUNG TIRTASA, NO. 86, CILEGON 177 KLINIK ANANDA- APOTIK WARINGIN (0254)396418 JLRA WARINGIN KURUNG-SERDANG, KEC. KRAMAT WATU, SERANG 178 KLINIK IKHLAS MEDIKA I (0254)207918 KOMP. BUMI AGUNG PERMAI 1 D1, NO. 6, SERANG (HAN DOKTER UMUM) 179 KLINIK IKHLAS MEDIKA II (0254)284937 JL. RA SERANG - JAKARTA KM.4, PAKUPATAN, SERANG 180 KLINIK SERANG MEDIKA (0254)223992 JL. RA SERANG CILEGON RUKO, LEGOK SUKMA JA, BLOK 5C NO.1, SERANG 181 RS CITRA MEDIKA CIRUAS (0254)281829 JL. RA SERANG - JAKARTA KM 9, DR RANJENG, CIRUAS, SERANG 182 RS HERMINA CIRUAS (025)4281829 JL RA SERANG-JAKARTA KM 9, DESA RANJENG CIRUAS, SERANG 183 RS SARI ASIH SERANG (025)4220022 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38, PENANCANGAN, SERANG 184 RSIA BUDIASIH SERANG (0254)212484 JL. K.H. SOHARI NO.39, SERANG 185 RSIA PURI GARCIA (0254)223333 JL. GRI PURNA NO 99, TEGAL PADANG, LEGOK, SERANG Page 7 of 29

BANTEN 186 RST DKT KENCANA (0254)200725 JL. A. NI NO. 2, SERANG 187 RS MISI LEBAK (0252)201014 JL.MULTATULI NO 41, RANGKAS BITUNG, LEBAK 188 KLINIK DIFA (0253)302161 RA LABUAN KM 12,KP CIPUTRI, DESA ALASWANGI,KEC. MENES, PANDEGLANG Bogor 189 KLINIK CIBULUH (0251)8661946 JL. KEDUNG HALANG 148, BOGOR 190 KLINIK MEDISTIRA II (021)8670130 JL. GUNUNG PUTRI DESA CICADAS, RT 31/ 10 GUNUNG PUTRI, BOGOR 191 KLINIK MHT CIPAYUNG (0251)8256172 JL. RA PUNCAK KM 75, CIPAYUNG, BOGOR 192 RB BUNDA AUNI (021)82402286 VILLA NUSA INDAH BLOK D 5 NO19, BOJONG KULUR, KEC GUNUNG PUTRI, BOGOR 193 RS AZRA (0251)8318456 JL RA PAJAJARAN NO 219, BOGOR, JAWA BARAT 194 RS BINA HUSADA (021)87911000 JL. MAYOR OKING JA ATMAJA, KM. 1 NO. 101, CIBINONG, BOGOR, BOGOR. 195 RS BOGOR MEDICAL CENTER (0251)8307900 JL. PAJAJARAN INDAH V / 97, BOGOR 196 RS DR SISMADI (021)82484065 JL RA NAROGONG KM 20, RAWAHINGKIK, CILEUNGSI BOGOR, BOGOR 197 RS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC) (0251)8652391 JL RA JAKARTA BOGOR KM 51, SUKARAJA BOGOR, JAWA BARAT 198 RS HERMINA MEKARSARI (021)29232525 JL RA CILEUNGSI JONGGOL KM 1, KABUPATEN BOGOR, BOGOR 199 RS ISLAM BOGOR (0251)8316822 JL. PERDANA RA NO. 22,, BUDI AGUNG, KEDUNG BADAK, BOGOR 200 RS MHT CILEUNGSI (021)8235052 JL. RA NAROGONG KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI, BOGOR 201 RS MULIA PAJAJARAN (0251)8379898 JL RA PAJAJARAN NO 98, BOGOR, JAWA BARAT 202 RS PERTAMEDIKA SENTUL (021)29672977 JL MH THAMRIN KAV 57, SENTUL CITY, BOGOR 203 RS PMI BOGOR (0251)8324080 JL. RA PAJAJARAN, NO. 80, BOGOR 204 RS SALAK (0251)8344609 JL. JEND. SUDIRMAN 08, BOGOR 205 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG (021)87909999 JL. MAYOR OKING JA ATMAJA,, NO 9 CIBINONG, BOGOR 206 RS TRIMITRA (021)8763055 JL. RA JAKARTA- BOGOR KM. 43, CIBINONG, BOGOR 207 RS VANIA BOGOR (0251)8380601 JL SILIWANGI NO 11, BOGOR 208 RSIA CITRA INSANI (0251)8611507 JL. RA PARUNG BOGOR 242, LEBAK WANGI, PAMEGARSARI, BOGOR 209 RSIA HERMINA BOGOR (0251)8382525 JL RING ROAD I KAV 23, 25, 27, PERUMAHAN TAMAN SMIN, BOGOR 210 RSIA JULIANA (0251)8339593 JL RA TAJUR NO 75 A, TAJUR, BOGOR 211 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA (021)8230426 GRI KENARI MAS BLOK B 2, CILEUNGSI, BOGOR (LIHAT KONDISI KHUSUS) 212 RSIA SENTOSA BOGOR (0251)7541900 JL. RA KEMANG NO 18, BOGOR 213 RSIA TUMBUH KEMBANG (021)8701873 JL RA BOGOR KM.31 PALSI, GUNUNG, CIMANGGIS, BOGOR 214 RSIA UMMI (0251)8341600 JL EMPANG II NO 2, BOGOR Page 8 of 29

Depok 215 KLINIK ABADI JA (021)7702413 JL. KEADILAN NO. 4 BLOK 11, DEPOK 216 KLINIK NAURA MEDIKA (021)77827515 JL KEMAKMURAN RA NO 37, DEPOK II TENGAH, SUKMAJA, DEPOK 217 KLINIK RAWAT INAP TUGU SAWANGAN (021)70913433 JL RA MUCHTAR NO 20, SAWANGAN, DEPOK 218 RS BHAKTI YUDHA (021)7520082 JL. RA SAWANGAN, DEPOK 219 RS HASANAH GRAHA AFIAH (021)77826267 JL. RADEN SALEH NO. 42, DEPOK 220 RS HERMINA DEPOK (021)77202525 JL. SILIWANGI NO. 50, DEPOK 221 RS JANTUNG DIAGRAM (021)7545499 JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK 222 RS MEILIA (021)8444444 JL. ALTERNATIVE CIBUBUR, CILEUNGSI KM.1, DEPOK, DEPOK 223 RS MITRA KELUARGA DEPOK (021)77210800 JL. MARGONDA RA, PANCORANMAS, DEPOK 224 RS PERMATA DEPOK (021)29669000 JL RA MUCHTAR NO 22, SAWANGAN, DEPOK 225 RS PURI CINERE (021)7545488 JL.MARIBA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK 226 RS SENTRA MEDIKA CISALAK (021)8743790 JL. RA BOGOR KM. 33 CISALAK, DEPOK 227 RS SIMPANGAN DEPOK (021)8741549 JL. RA BOGOR KM 36,SIDAMUKTI, SUKMAJA, CIMANGGIS, DEPOK 228 RS TUGU IBU (021)8710870 JL. RA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS, DEPOK 229 RSIA ASYIFA DEPOK (021)77883905 JL RA CINERE DEPOK NO 9, RANGKAPAN JA BARU, DEPOK 230 RSU BUNDA MARGONDA (021)78890551 JL MARGONDA RA NO 28, PONDOK CINA, DEPOK 231 RSU CITRA MEDIKA DEPOK (021)29671000 JL RA KALIMUL NO 68, KOTA KEMBANG DEPOK, DEPOK Bekasi 232 KLINIK & APOTIK KEYSA (021)8972958 JL. RA MH THAMRIN, RUKO, MENTENG BLK B17,LIPPO CIKARANG, BEKASI 233 KLINIK & RB HARAPAN SEHAT I (021)88336674 JL. TEUKU UMAR KAV 33-34, DESA CIBUNTU, KEC.CIBITUNG, BEKASI 234 KLINIK ANNISA II (021)8976189 JL. CIBARUSAH NO 31 R, KOMPLEK RUKO POINT SUKARESMI, CIKARANG BEKASI 235 KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (021)8937941 KAWASAN INDUSTRI JABABEKA B8, CIKARANG, BEKASI 236 KLINIK DHARMA MEDIKA KRANJI (021)8855173 JL. PEMUDA NO. 33, KRANJI, BEKASI 237 KLINIK DR. SANDERS B. (021)88338414 JL. TEUKU UMAR 19, CIBITUNG, BEKASI 238 KLINIK FAJAR MEDIKA (021)8981162 RUKO MM 2100, (DEPAN MAKRO CIBITUNG), BEKASI 239 KLINIK HARAPAN SEHAT II (021)8904519 RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F, NO.16, PERUM. TELAGA HARAPAN, BEKASI 240 KLINIK HARAPAN SEHAT III (021)88393875 PERUM. VILLA MUTIARA JA, BLOK MB 16 NO. 7, CIBITUNG, BEKASI 241 KLINIK HOSANA MEDICA IV MANGUN JA (021)88320349 JL. MANGUN JA INDAH II, BLOK G10 NO 3 TAMBUN, BEKASI, BEKASI 242 KLINIK KAR MEDIKA I (021)8801293 JL. IR. H. JUANDA NO. 38 C, BEKASI ( TERMASUK DR. HERU, SpA) 243 KLINIK KAR MEDIKA III/ APOTIK MEKARSARI I (021)8851152 JL. PERJUANGAN NO. 30, TELUK BUYUNG, BEKASI 244 KLINIK KAR MEDIKA IV (021)8254629 JL. RA NAROGONG KM 11, PANGKALAN 1 A BANDAR GEBANG, BEKASI SELATAN Page 9 of 29

Bekasi 245 KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (021)89952612 RA SERANG CIBARUSAH RT.07/04, KP.BUMI SARI, SERANG BARU, BEKASI 246 KLINIK MEKAR MULIA CIKARANG BEKASI (021)8936966 JL.KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM BLOK K NO.1, CIKARANG BARU, BEKASI (HAN MATERNITY) 247 KLINIK MHT BEKASI (021)8814262 JL HM JA MARTONO 31B, BEKASI 248 KLINIK MITRA MEDIKA (021)8802886 JL. KH AGUS SALIM 173, BEKASI 249 KLINIK MITRASANA JABABEKA (021)89835394 RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO 8, JL KASUARI RA KOTA HIJAU, JABABEKA CIKARANG 250 KLINIK MITRASANA MANUNGGAL (021)36822507 JL MANUNGGAL NO 247, AREN JA SETU MEKAR, BEKASI TIMUR 251 KLINIK MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU (021)36418827 TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7, NO 9 PEJUANG MEDAN SATRIA, BEKASI 252 KLINIK MITRASANA TITIAN INDAH (021)36822505 JL PERUM TITIAN INDAH BLOK I, NO 9 KALIBARU MEDAN SATRIA, BEKASI 253 KLINIK MUL MEDIKA (021)8203272 JL. RA JATI MUL NO. 1, RT 05/06, DESA JATI MUL, TAMBUN SELATAN 254 KLINIK MUL MEDIKA II (021)88362481 PERUM GRAMAPURI BLOK DI NO.5, CIBITUNG, BEKASI 255 KLINIK PURI NUSAPHALA (021)82440368 PERUM PURI NUSAPHALA, JL CITRA INDAH BLOK A NO 14, JATIASIH BEKASI 256 KLINIK RAWAT INAP BUDI ASIH (021)89677795 JL RA SERANG CIBARUSAH, RT 001/01 DS SERANG, CIKARANG SELATAN, BEKASI 257 KLINIK KESTI BEKASI (021)8253516 JL RA NAROGONG KM.9, NO.15, BOJONG MENTENG, RAWALUMBU 258 KLINIK SAN BINA MEDIKA (021)8900050 KP. KONGSI RT.02/02 (DEPAN-, POLSEK CIKARANG) CIKARANG, BEKASI 259 KLINK & RB DR IQBALI TAUFAN (021)89902361 JL. RA VILA MUTIARA CIKARANG, II NO.27 DESA SUKASEJATI, CIKARANG BEKASI 260 PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG RS (021)89905588 JL. MH. THAMRIN KAV.129, LIPPO CIKARANG, BEKASI 261 RB & BP GRAHA BINA HUSADA (021)89836243 JL. INDUSTRI IA BLOK NN NO.3A, PASIRSARI, CIKARANG SELATAN, BEKASI 262 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA (021)89677215 JL.PERUM VILA MUTIARA CIKARANG, NO 115, CIKARANG SELATAN, BEKASI 263 RB & KLINIK ANNISA IV (021)89954434 JL. CIBARUSAH RA NO 63, DESA SERANG BARU, BEKASI 264 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA III (021)89950333 PERUM KOTA SERANG BARU, KP GEBANG DS SUKARAGAM, SERANG BARU BEKASI 265 RS AMANDA CIKARANG SELATAN (021)8971643 JL RA SERANG NO. 83, CIKARANG SELATAN, BEKASI 266 RS ANANDA BEKASI (021)8854338 JL. SULTAN AGUNG NO. 173, BEKASI BARAT 267 RS ANNA MEDIKA (021)88882211 JL RA PERJUANGAN NO 45, BEKASI UTARA, BEKASI 268 RS ANNISA (021)8904503 JL. CIKARANG BARU NO. 31, CIKARANG UTARA, BEKASI 269 RS APRILIA MEDIKA (021)82611565 JL.RA SETU NO.99, LUBANG BUA SETU, BEKASI 270 RS ASRI MEDIKA (021)89142968 JL CITANDUY RA BLOK L-11, NO 1 CIKARANG UTARA, BEKASI 271 RS AWAL BROS BEKASI (021)8868888 JL. KH NOER ALI KAV 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN JA, BEKASI 272 RS BUDI LESTARI (021)8842336 JL.KH. NOER ALIE NO.2, DEPAN PERUMNAS II BEKASI, KALIMALANG, BEKASI 273 RS CIBITUNG MEDIKA (021)88323444 JL RA H BOSIH NO 117, CIBITUNG, BEKASI 274 RS CITRA HARAPAN (021)88870606 JL.RA HARAPAN INDAH, KAWASAN, SENTRA NIAGA NO.3-5,HARAPAN, INDAH, MEDAN SATRIA, BEKASI 275 RS DR. SANDER B (021)89116177 JL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 33,, DS. KARANG ASIH PILAR,CIKARANG, BEKASI 276 RS GRAHA JUANDA (021)8811832 JL. IR. H. JUANDA NO. 326, BEKASI TIMUR 277 RS HARAPAN KELUARGA (021)89840745 JL. KASUARI RA KAV.1A&1B, CIKARANG BARU, BEKASI Page 10 of 29

Bekasi 278 RS HARAPAN MULIA BEKASI (021)89952340 JL. RA CIBARUSAH NO 5, KEBON KOPI CIBARUSAH, BEKASI 279 RS HERMINA BEKASI (021)8842121 JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGA JA, BEKASI SELATAN 280 RS HERMINA GALAXY (021)8222525 JL. GARDENIA RA BLOK BA.1, NO. 11, GRAND GALAXY CITY, BEKASI 281 RS HERMINA GRAND WISATA BEKASI (021)82651212 JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK, JA 1, NO. 1, GRAND WISATA, BEKASI 282 RS HOSANA MEDICA BEKASI (021)8221570 JL. PRAMUKA NO 12,RAWA PANJANG, RAWA LUMBU, NAROGONG, BEKASI- TIMUR 283 RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU (021)89835223 JL ANGGREK I B2/2 DS MEKARMUKT, CIKARANG UTARA, BEKASI 284 RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG (021)8972472 JALAN UTAMA BIIE NO. 1, LIPPO CIKARANG, BEKASI 285 RS JATI RAHAYU (021)8462565 JL. RA HANKAM NO. 17, JATI RAHAYU, BEKASI 286 RS JUWITA (002)18829590 JL. M. HASIBUAN NO. 78, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR, BEKASI 287 RS KAR MEDIKA (021)8903003 JL. RA IMAM BONJOL NO.9B, CIKARANG BARAT, BEKASI 288 RS KAR MEDIKA II (021)88324366 JL. HASSANUDDIN NO. 63, (DEPAN KOMPAS INDAH) TAMBUN, BEKASI 289 RS MEDIROSSA (021)89833216 JL. INDUSTRI TEGAL GEDE, CIKARANG, BEKASI 290 RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH (021)89955555 JL. RA CIBARUSAH NO 5, DESA SINDANG MUL, CIBARUSAH, BEKASI 291 RS MITRA KELUARGA BEKASI (021)8853333 JL.JEND AHMAD.NI, BEKASI (LIHAT KONDISI KHUSUS) 292 RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR (021)8817777 JL PENGASINAN- RAWASEMUT, MARGAHAYU, BEKASI-TIMUR 293 RS MITRA KELUARGA CIKARANG (021)89840500 JL INDUSTRI RA NO 100, LEMAH ABANG, CIKARANG, BEKASI (BERLAKU DEPOSIT UNTUK PESERTA INDIVIDU) 294 RS MITRA MEDIKA (021)98213879 KAMPUNG KAMURANG RT 001/RW 001, DESA CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT, BEKASI 295 RS MULTAZAM MEDIKA (021)8215102 JL. PERUMAHAN JATIMUL RA, NO. 1, DESA JATIMUL, BEKASI 296 RS PERMATA BEKASI (021)8251919 JL LEGENDA RA NO 9, MUSTIKA JA, BEKASI 297 RS RAWA LUMBU (021)82422511 JL. DASA DARMA NO.20-23, RAWA LUMBU, BEKASI 298 RS RIDHOKA SALMA (021)89116527 JL. RA IMAM BONJOL NO.7, CIBITUNG, CIKARANG BARAT, BEKASI 299 RS SENTOSA BEKASI (021)8806140 JL. PAHLAWAN NO. 60, DUREN JA, BEKASI TIMUR 300 RS SENTRA MEDIKA CIKARANG (021)8904160 JL. RA INDUSTRI PASIRGOMBONG, JABABEKA - CIKARANG, BEKASI 301 RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG (021)29636900 JL. MH.THAMRIN KAV 105, LIPPO CIKARANG, BEKASI 302 RS ST. ELISABETH BEKASI (0218)2430101 JL. RA NAROGONG NO.202, KEMANG PRATAMA BEKASI, BEKASI 303 RS TAMAN HARAPAN BARU (021)88981055 JL KALIABANG TENGAH NO 2, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BEKASI BARAT 304 RS TIARA (021)89131111 JL RA BABELAN NO 63, DESA KEBALEN, BABELAN, BEKASI 305 RSIA AMANDA CIKARANG UTARA (021)8900277 JL. INDUSTRI NO.36, CIKARANG UTARA, BEKASI 306 RSIA BELLA BEKASI TIMUR (021)8801778 JL. IR. H. JUANDA NO. 141, BEKASI 307 RSIA GIZAR (021)89677240 JL VILLA MUTIARA CIKARANG 1, RUKO PASADENA BLOK RA NO 3,5,6, CIKARANG SELATAN 308 RSIA KARTIKA HUSADA JATIASIH (021)82435585 JL SWATANTRA NO 72, JATIASIH, BEKASI 309 RSIA KARTIKA HUSADA SETU (021)82610003 KP BURANGKENG RT 01/06, DS BURANGKENG, SETU, BEKASI 310 RSIA PUSPA HUSADA (021)82618978 JL. RA PONDOK TIMUR KM 1, BEKASI TIMUR Page 11 of 29

Bekasi 311 RSIA SELASIH MEDIKA (021)88850155 JL. RA BINTARA NO.05, BEKASI BARAT, BEKASI 312 RSIA SRITINA (021)8900579 JL IMAM BONJOL NO 80, WARUNG BANGKOK, CIKARANG BARAT, BEKASI 313 RSU ANNA PEKAYON (021)82432211 JL PEKAYON RA NO. 36, BEKASI - SELATAN 314 RSU BHAKTI KARTINI (021)8801954 JL. RA KARTINI NO.11, MARGAHAYU BEKASI, BEKASI 315 RSU KARTIKA HUSADA TAMBUN (021)88327281 JL. RA MANGUNJA, JP. RUKEM TAMBUN, BEKASI 316 RSU PERMATA CIBUBUR (0218)458806 JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A, CILEUNGSI, BEKASI JAWA BARAT 317 KLINIK AN NUR (022)2031922 JL. DR. SETIABUDI NO. 63, BANDUNG 318 RS ADVENT BANDUNG (022)2034386 JL. CIHAMPELAS NO. 161, BANDUNG 319 RS BUNGSU (022)4231550 JL. VETERAN NO. 6, BANDUNG 320 RS HERMINA ARCAMANIK (022)87242525 JL A H NASUTION KM 7 NO 50, ANTAPANI, BANDUNG 321 RS IMMANUEL (022)5201656 JL. KOPO NO. 161, BANDUNG 322 RS KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA (022)4206061 JL. RE. MARTADINATA NO. 28, BANDUNG 323 RS MITRA KASIH (022)6654852 JL RA CIBABAT NO. 341, CIMAHI, BANDUNG 324 RS MUHAMMADIH BANDUNG (022)7301062 JL KH AHMAD DAHLAN NO. 53, BANDUNG 325 RS SANTO BORROMEUS (022)2552000 JL. IR. H. JUANDA NO. 100, BANDUNG 326 RS SANTOSA HOSPITAL (022)4248333 JL. KEBON JATI NO.38, BANDUNG 327 RSIA HERMINA PASTEUR (022)6072525 JL. DR. DJUNDJUNAN NO. 107, BANDUNG 328 RSU AMC (022)7781630 JL. RA CILEUNYI RANCAEKEK, BANDUNG 329 RSU PINDAD (0227)322877 JL GATOT SUBROTO NO 517, BANDUNG, JAWA BARAT 330 RS PELABUHAN CIREBON (0231)205657 JL. SISINGAMANGARAJA NO.45, CIREBON 331 RS PERTAMINA CIREBON (0231)224646 JL. PATRA RA KLAN, CIREBON 332 RS PUTERA BAHAGIA (0231)207351 JL. CIREMAI RA NO. 114, PERUMNAS CIREBON, CIREBON 333 RSIA CAHA BUNDA (0231)8333377 JL RA PERJUANGAN NO 8, CIREBON 334 RSIA SUMBER KASIH CIREBON (0231)203815 JL SILIWANGI NO 135, CIREBON 335 RS BETHA MEDIKA (0266)224128 JL RA CISAAT NO.595, SUKABUMI 336 RS BHAKTI MEDICARE (0266)731555 JL. RA SILIWANGI NO. 186 B,, CICURUG, SUKABUMI 337 RS HERMINA SUKABUMI (0266)6252525 JL. RA SUKARAJA-SUKABUMI, RT.003/RW.03 SUKARAJA, SUKABUMI 338 RS ISLAM ASSYIFA (0266)222663 JL.JEND SUDIRMAN NO 3, SUKABUMI 339 RS KARTIKA CIBADAK (0266)7160071 JL SILIWANGI NO 139 CIBADAK, SUKABUMI 340 RS KARTIKA MEDICAL CENTER (0266)6250902 JL JEND AHMAD NI NO 18 A, SUKABUMI 341 RS TK IV GUNTUR (0262)235751 JL. BRATAYUDHA NO.101, GARUT 342 RS ISLAM HJ SITI MUNIROH TASIKMALA (0265)323868 JL. TAMAN SARI GOBRAS NO 228, TASIKMALA 343 RS JASA KARTINI (0265)331808 JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.15, TASIKMALA Page 12 of 29

JAWA BARAT 344 RS TMC (0265)322333 JL. K H Z MUSTOFA NO 310, TASIKMALA 345 RSU MITRA IDAMAN (0265)743555 JL. SUDIRO W. NO. 57, BANJAR 346 RSU PERMATA BUNDA CIAMIS (026)5771650 JL. IWA KUSUMASOEMANTRI NO 1, CIAMIS, JAWA BARAT 347 RS PAKUWON (0261)210834 JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.17, SUMEDANG 348 RS II PT. PERKEBUNAN NUSANTARA VIII SUBANG (0260)411632 JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.1, SUBANG 349 KLINIK KHUSUS ANAK MASITHOH (0264)8220544 JL BARU KP KRAJAN RT 01/01, MARACANG BBC, PURWAKARTA (KHUSUS ANAK) 350 RS AMIRA PURWAKARTA (0264)8221191 JL IPIK GANDAMANAH RT 035 RW03, MUNJUL JA, PURWAKARTA 351 RS M.H.THAMRIN PURWAKARTA (0264)8222222 JL. RA BUNGURSARI NO. 36, PURWAKARTA 352 RS RAMA HADI (0264)202136 JL RA SADANG SUBANG, DESA CIWANGI BUNGUR SARI, PURWAKARTA 353 RS SILOAM PURWAKARTA D/H EFARINA ETAHAM (0264)8628900 JL. BUNGURSARI, CIBENING, PURWAKARTA 354 RSIA ASRI PURWAKARTA (0264)211680 JL. VETERAN SADANG NO 15, PURWAKARTA 355 CLINIC DHARMA DENTAL (0267)8453633 JL KERTABUMI NO 62, KARAWANG, JAWA BARAT (KHUSUS DOKTER UMUM) 356 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA (0267)8616923 JL PENGAIRAN CITRA KEBUN, MAS KONDANG, KARAWANG (HAN DOKTER UMUM) 357 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK (0264)303558 JL. STASIUN NO. 2, CIKAMPEK, KARAWANG 358 KLINIK PURI ASIH KOSAMBI (0267)8616519 JL. RA KOSAMBI NO 15, DEPAN PASAR KOSAMBI, KLARI, KARAWANG 359 KLINIK SEHAT (0264)8385103 JL.PAWARENGAN NO 37,DS. DAWUAN, TIMUR, KEC.CIKAMPEK, KARAWANG 360 KLINIK KESTI KARAWANG (0267)432426 JL RA KLARI RT.01 RW.02, GINTUNGKERTA, KLARI, KARAWANG 361 RS BAYUKARTA (0267)401817 JL. KERTABUMI NO. 44, KARAWANG (LIHAT KONDISI KHUSUS) 362 RS CITO KARAWANG (0267)414245 JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT, TELUKJAMBE, KARAWANG 363 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA (0267)403073 JL. WIRASABA NO. 54, JOHAR, KARAWANG 364 RS DEWI SRI KARAWANG (0267)402855 JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO.1A, KARAWANG 365 RS KAR HUSADA CIKAMPEK (0264)316188 JL. JEND. A. NI NO.98, CIKAMPEK, KARAWANG 366 RS LIRA MEDIKA (0267)8452555 JL SYECH QURO NO 14 LAMARANG, KARAWANG TIMUR, KARAWANG 367 RS PROKLAMASI (0267)482192 JL. RA RENGASDENGKLOK KM 2, RENGASDENGKLOK, KARAWANG 368 RS PURI ASIH JATISARI (0264)361459 JL. RA JATISARI NO 3,, DESA MEKARSARI, JATISARI, KARAWANG 369 RS ROSELA (0267)8637208 JL INTERCHANGE TOL, KARAWANG BARAT NO3 TELUK JAMBE, KARAWANG 370 RS SARASWATI (0264)311531 JL. AHMAD NI NO.27, CIKAMPEK, KARAWANG 371 RSIA CITRA SARI HUSADA (0267)437507 JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI,, KARAWANG 372 RSIA DR DJOKO PRAMONO (0267)403009 JL PANATAYUDA I NO 35, KARAWANG 373 RSIA MITRA FAMILY (0267)8458327 JL RA GALUH MAS TELUKJAMBE, KARAWANG 374 RSU FIKRI MEDIKA (0267)8615555 JL. RA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI, KARAWANG JAWA TENGAH Page 13 of 29

JAWA TENGAH 375 RS BANYUMANIK (024)7471519 JL. BINA REMAJA NO.61, SEMARANG 376 RS COLUMBIA ASIA SEMARANG (024)7629999 JL SILIWANGI NO 143, SEMARANG 377 RS HERMINA BANYUMANIK (024)76488989 JL JEND POLISI ANTON SOEDARWO, NO 195 A, SEMARANG 378 RS HERMINA PANDANARAN (024)8442525 JL. PANDANARAN NO. 24, SEMARANG 379 RS ISLAM SULTAN AGUNG (024)6580019 JL.RA KALIGAWE KM4, SEMARANG 380 RS PANTI WILASA CITARUM (0243)542224 JL. CITARUM NO. 98,, SEMARANG 381 RS PANTI WILASA DR CIPTO (024)3546040 JL. DR. CIPTO 50, SEMARANG 382 RS PERMATA MEDIKA (024)7625005 JL. MOCH.ICHSAN NO. 93-97, NGALIN, SEMARANG 383 RS ROEMANI MUHAMMADIH (024)8444623 JL. WONODRI 22, SEMARANG 384 RS ST ELISABETH SEMARANG (024)8310076 JL. KAWI NO. 1, SEMARANG 385 RS TELOGOREJO (024)8446000 JL. KH. AHMAD DAHLAN, SEMARANG 386 RS HARAPAN MAGELANG (0293)364033 JL. PANGERAN SENOPATI 11, MAGELANG 387 RS LESTARI RAHARJA (0293)362225 JL. SUTOPO NO.5, MAGELANG 388 RSIA GLADIOOL (0293)362702 JL. KENANGA 4-6, MAGELANG 389 KLINIK BUDI SEHAT (0271)648026 JL. S. PARMAN NO. 131, (PASAR LEGI NO. 137), SOLO 390 RS BRAT MINUL (0271)716646 JL. DR. SETIABUDI NO.106, SURAKARTA 391 RS DR. OEN SOLO BARU (0271)620220 KOMPLEK PERUM SOLO BARU, SOLO 392 RS DR. OEN SURAKARTA (0271)643139 JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI, SURAKARTA 393 RS HERMINA SOLO (027)1638989 JL KOL SUTARTO NO 16, JEBRES, SURAKARTA 394 RS ISLAM SURAKARTA (RSIS) (0271)710571 JL. A. NI PABELAN, KARTASURA SUKOHARJO, SURAKARTA 395 RS KASIH IBU SURAKARTA (0271)714422 JL. SLAMET RIDI 404, SURAKARTA 396 RS PANTI WALUYO KKUM SURAKARTA (0271)712077 JL. JEND. A. NI 1, SURAKARTA 397 RS PKU MUHAMMADIH SURAKARTA (0271)714578 JL. RONGGOWARSITO NO. 130, SURAKARTA 398 RS PURI ASIH SALATIGA (0298)323209 JL. JEND. SUDIRMAN NO.169, SALATIGA 399 RS SITI KHODIJAH PEKALONGAN (0285)422845 JL. BANDUNG NO.39-47, PEKALONGAN 400 RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN (0285)424340 JL. BARITO 5, PEKALONGAN 401 RS ISLAM HARAPAN ANDA (0283)355044 JL. ABABIL 42, TEGAL 402 RS MITRA KELUARGA TEGAL (0283)340999 JL. SIPELEM NO. 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT, TEGAL 403 RS ISLAM FATIMAH CILACAP (0282)542396 JL. IR. H. JUANDA NO.20, CILACAP 404 RS PALANG BIRU GOMBONG (0287)471290 JL KARTINI NO 37, GOMBONG 405 RS PKU MUHAMMADIH GOMBONG (0287)471422 JL. YOS SUDARSO NO.461, GOMBONG 406 RS ISLAM WONOSOBO (0286)325250 JL. MAYJEN BAMBANG SUGENG, KM 3 MENDOLO, WONOSOBO 407 RS ISLAM KLATEN (0272)322252 JL. RA YOG KM 4 KETANDEN, KLATEN 408 RS CAKRA HUSADA (0272)322386 JL. MERBABU NO.7, KLATEN 409 RS PANTI RAHAYU (KKUM) (0292)422325 JL. LETJEN. R. SUPRAPTO NO.6, PURWODADI, GROBOGAN 410 RS ISLAM PATI (0295)5517683 JL. RA PATI-TAYU KM.18,, WATUROYO, MARGOYOSO, PATI 411 RS KELUARGA SEHAT (0295)386111 JL. P. SUDIRMAN NO. 9, MARGOREJO, PATI Page 14 of 29

JAWA TENGAH 412 RS MITRA BANGSA (0295)382555 JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 75, PATI 413 RS SOEWONDO (0295)381102 JL. DR. SOESANTO NO. 114, PATI 414 RS GRAHA HUSADA JEPARA (0291)592067 JL. MH. THAMRIN 14, JEPARA 415 RS MARDI RAHAYU KUDUS (0291)434707 JL. AKBP. AGIL KUSMAD 110, KUDUS 416 RSU SANTA MARIA PEMALANG (0284)321251 JL. PEMUDA NO.24, PEMALANG 417 RS BUNDA PURWOKERTO (0281)635424 JL. PRAMUKA 249, PURWOKERTO 418 RS ST ELISABETH PURWOKERTO (0281)627384 JL. DR. ANGKA NO.40, PURWOKERTO 419 RSU HIDAH PURWOKERTO (0281)636269 JL. SUPRIDI NO.22, PURWOKERTO DI YOGKARTA 420 RS BETESDA YOG (0274)586688 JL. JEND. SUDIRMAN 70, YOGKARTA 421 RS JIH (0274)4463535 JL. RING ROAD UTARA NO. 160, DEPOK, CATUR TUNGGAL, SLEMAN 422 RS LUDIRA HUSADA TAMA (0274)620282 JL. WIRATAMA NO. 4, TEGALREJO, YOGKARTA 423 RS PANTI RAPIH YOG (0274)514845 JL. CIK DITIRO 30, YOGKARTA JAWA TENGAH 424 RS PKU MUHAMMADIH YOGKARTA (UNIT I) (0274)512653 JL. KH ACHMAD DAHLAN, YOGKARTA JAWA TIMUR 425 KLINIK PRATAMA MEDIS BENOWO (031)3294801 JL. PONDOK BENOWO INDAH BLOK PP NO.22, SURABA, JAWA TIMUR 426 KLINIK PUSURA SUNGKONO (031)5612122 JL. SUNGKONO 64, SURABA 427 KLINIK PUSURA YOS SUDARSO (031)5327095 JL. YOS SUDARSO 9 A, SURABA 428 KLINIK PRATAMA MEDIS KEBRAON (031)5327095 JL. GRI KEBRAON NO.1 D, SURABA, JAWA TIMUR JAWA TENGAH 429 KLINIK UTAMA PEDURUNGAN (024)6714465 JL. WOLTER MONGINSIDI NO 93, SEMARANG JAWA TIMUR Page 15 of 29

JAWA TIMUR 430 RS ADI HUSADA KAPASARI (031)3764555 JL.KAPASARI NO.97-101, SURABA 431 RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN (031)5321256 JL. UNDAAN WETAN NO.40-41, UNDAAN, SURABA 432 RS DARMO (031)5676253 JL. RA DARMO NO. 90, SURABA 433 RS DELTA SUR (031)8962531 JL. PAHLAWAN, SIDOARJO, JAWA TIMUR 434 RS ISLAM SURABA (031)8284505 JL. JEND. A. NI NO. 2-4, SURABA (DOKTER SPESIALIS HAN SAMPAI JAM 12.00) 435 RS KATOLIK ST.VINCENTIUS A PAOLO (RKZ) (031)5677562 JL. DIPONEGORO NO. 51, SURABA (DOKTER UMUM DAN DOKTER SPESIALIS HAN DARI JAM 07.00-11.00 KECUALI EMERGENCY (UGD) 24 JAM) 436 RS MITRA KELUARGA KENJERAN (031)99000880 JL KENJERAN 506, SURABA 437 RS MITRA KELUARGA SURABA (031)7345333 JL. SATELIT INDAH II, DHARMO SATELIT, SURABA 438 RS NATIONAL HOSPITAL (031)29757777 JL BOULEVARD FAMILI SELATAN, KAV 1, SURABA 439 RS PREMIER SURABA (031)5993211 JL. NGINDEN INTAN BARAT BLOK B, SURABA 440 RS PRIMASAT HUSADA CITRA (PHC) (031)3294801 JL. PRAPAT KURUNG SELATAN., NO.1, TANJUNG PERAK, SURABA 441 RS SILOAM HOSPITALS SURABA (031)5031821 JL. GUBENG NO. 70, SURABA 442 RS WILLIAM BOOTH (031)5614616 JL. RA DIPONOGORO 34, SURABA 443 RS AURA SYIFA KEDIRI (0354)671939 JL JOYOBOYO NO 42 DLOPO, KARANGREJO NGASEM, KEDIRI, JAWA TIMUR 444 RS BAPTIS KEDIRI (0354)682170 JL.BRIGJEN POL I.B.H PRANOTO, (JL.MAUNI) 1-7, KEDIRI 445 RS BHANGKARA KEDIRI (0354)671100 JL. KOMBES POL DURT NO 17, KEDIRI 446 RS TOELOENGREDJO (0354)391047 JL. A. NI 25, PARE, KEDIRI 447 RS BAPTIS BATU (0341)594161 JL. RA TLEKUNG NO.1, JUNREJO, BATU, MALANG 448 RS HERMINA TANGKUBANPRAHU (0341)325082 JL. TANGKUBANPRAHU NO. 33, MALANG 449 RS ISLAM AISYIH MALANG (0341)326773 JL. SULAWESI NO. 16, MALANG (KECUALI KLINIK SPESIALIS 450 RS ISLAM MALANG (0341)551356 JL. MT. HARYONO NO. 139, MALANG SORE) 451 RS LAVALETTE (0341)470805 JL. WR. SUPRATMAN NO. 10, MALANG 452 RS PANTI WALUYO - SAWAHAN (0341)366033 JL. NUSAKAMBANGAN 56, MALANG 453 RS PERMATA BUNDA MALANG (0341)487487 JL. SOEKARNO HATTA NO.75,, MALANG 454 RS PERSADA HOSPITAL (034)12996333 JL. PANJI SUROSO ARA, BUSINESS CENTER KAV II-IV, MALANG 455 RS UNIVERSITAS MUHAMMADIH MALANG (0341)561666 JL TLOGOMAS 45, MALANG, JAWA TIMUR 456 RSIA MELATI HUSADA (0341)325249 JL. KAWI NO.32, MALANG 457 RS DHARMA HUSADA (0335)422176 JL. SUKARNO HATTA NO. 10, PROBOLINGGO ( TERMASUK ODONTECTOMY) (KECUALI KLINIK SPESIALIS SORE) Page 16 of 29

JAWA TIMUR 458 RS ISLAM MASYITHOH (0343)741018 JL. A. NI NO. 6, BANGIL, PASURUAN 459 RS MITRA SEHAT MEDIKA (0343)636064 JL. RA BY PASS NO 6 PANDAAN, PASURUAN 460 RS GATOEL (0321)321681 JL. R. WIJA 56, MOJOKERTO 461 RS KARTINI MOJOKERTO (0321)592261 JL. AIRLANGGA NO.137, MOJOSARI, MOJOKERTO 462 RS REKSA WALU (0321)322170 JL. MOJOPAHIT 422, MOJOKERTO 463 RS SIDO WARAS (032)1598621 JL. RA PASAR SAWAHAN KM 10,, BANGSAL, MOJOKERTO 464 RS ISLAM SITI AISH MADIUN (0351)452010 JL. MAYJEN SUNGKONO 38, MADIUN 465 RS SANTA CLARA (0351)462688 JL. BILITON NO.15, MADIUN 466 RSU AISYIH PONOROGO (0352)461560 JL. DR. SUTOMO NO. 18-24, PONOROGO 467 RS ISLAM LUMAJANG (0334)887999 JL KI MUKSIN NO 19, LUMAJANG 468 RS CITRA HUSADA JEMBER (0331)486200 JL TERATAI NO 22, JEMBER, JAWA TIMUR 469 RS PTPN X JEMBER (0331)487104 JL. BEDADUNG NO. 2, JEMBER 470 RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI (0333)421451 JL.JEMBER 65, BANYUWANGI 471 RS SMIN (0333)424671 JL. LETKOL ISTIQLAH NO. 81-84, BANYUWANGI 472 RS MITRA KELUARGA WARU (031)8543111 JL. LETJEND S PARMAN NO 8, WARU, SIDOARJO 473 RS SITI HAJAR SIDOARJO (031)8921233 JL. R. PATAH NO. 70, SIDOARJO 474 RS SITI KHODIJAH SEPANJANG (031)7882123 JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG, SIDOARJO 475 RSAB SOER (031)7885011 JL. RA KALIJATEN 11-15, TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO 476 RSU ANWAR MEDIKA (031)8972052 JL. RA BY PASS KRIAN KM. 33, DS. SEMAWUT RT. 11 RW. 04,, BALONGBENDO- SIDOARJO 477 RSU BUNDA SIDOARJO (031)8668880 JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN, WARU, SIDOARJO 478 RS KRISTEN MOJOWARNO (0321)495093 JL. MERDEKA NO. 59, MOJOWARNO, JOMBANG 479 RS MUHAMMADIH LAMONGAN (0322)322834 JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 7, LAMONGAN 480 RS SEMEN GRESIK (031)3987840 JL. RA. KARTINI 280, GRESIK ( TERMASUK DR. BAMBANG PRIHADI, SpOG) 481 RS WATES HUSADA GRESIK (031)7922351 JL RA WATES UTARA NO 38, KEDUNGPRING, BALONGPANGGANG, GRESIK 482 RS AISYIH BOJONEGORO (0353)881748 JL. KH. HASYIM ASY'ARI NO.17,, BOJONEGORO BALI 483 KLINIK KIMIA FARMA DENPASAR & APOTIK NO 34 (0361)255914 JL.DIPONEGORO NO. 125, DENPASAR 484 KLINIK QUANTUM MEDIKA (0361)228835 JL RA SESETAN NO 20, DENPASAR 485 RS BALI ROL (0361)247499 JL TANTULAR NO 6 RENON, DENPASAR 486 RS KASIH IBU (0361)223036 JL. TEUKU UMAR 120, DENPASAR 487 RS KASIH IBU TABANAN (0361)3005757 JL FLAMBON NO 9, TEGAL BELODAN, TABANAN Page 17 of 29

BALI 489 RS MANUABA (0361)426393 JL. COKROAMINOTO NO. 28, DENPASAR 490 RS PRIMA MEDIKA (0361)236225 JL.. PULAU SERANGAN 9 X, DENPASAR 491 RS SILOAM HOSPITALS BALI (0361)779900 JL SUNSET ROAD NO 818 KUTA, BALI 492 RS SUR HUSADHA (0361)233787 JL PULAU SERANGAN NO 7, DENPASAR, BALI 493 RS SUR HUSADHA NUSA DUA (0361)775827 JL SILIGITA BLOK 1 NO 4, DENPASAR, BALI 494 RS SUR HUSADHA UBUNG (0361)425744 JL COKROAMINOTO NO 356, UBUNG, BALI 495 RSU KASIH IBU KEDONGANAN (0361)703270 JL. ULUWATU NO.69A, KEDONGANAN, JIMBARAN, KUTA, DENPASAR 496 RSU KERTHA USADA (0362)262777 JL. CENDRAWASIH NO. 5-7, SINGARAJA 497 RS WISMA PRASHANTI (0361)819601 JL. RA YEH GANGGA NO.9, TABANAN 498 KLINIK MANUABA (0361)754748 KOMP. RUKO NUSA INDAH, JL. RA KUTA TUBAN, BADUNG 499 RSU BINTANG (0366)25241 JL. NGURAH RAI NO.10,, SEMARAPURA, KLUNGKUNG 500 RSU PARAMA SIDHI (0362)29787 JL. AHMAD NI NO.171 A, BAKTISERAGA, SINGARAJA NANGGROE ACEH DARUSSALAM 501 RS PERMATA HATI ACEH (0651)7428873 JL. ISKANDAR MUDA NO. 217, BANDA ACEH 502 RS TELAGA BUNDA BIREUN (0644)324433 JL PEUTUA BANTA NO 7 GP, BIREUN MEUNASAH BLANG, BIREUN, BANDA ACEH 503 RS TEUNGKU FAKINAH (0651)41454 JL JENDRAL SUDIRMAN, NO 27-29, BANDA ACEH 504 RSU BUNGA MELATI (0645)44821 JL. SAMUDERA BARU NO.3, KEUDE ACEH, LHOKSEUMAWE, BANDA ACEH 505 RSU HARAPAN BUNDA BANDA ACEH (0651)48114 JL. T. UMAR NO.181-211,, BANDA ACEH 506 RSU ISLAM LHOKSEUMAWE (0645)42575 JL. MERDEKA BARAT NO.25, CUDA, LHOKSEUMAWE, BANDA ACEH 507 RS KASIH IBU LHOKSEUMAWE (0645)48713 JL. MERDEKA NO. 17, SIMPANG, KUTA BLANG, LHOKSEUMAWE 508 RSU SAKINAH LHOKSEUMAWE (0645)45534 JL. ANTARA NO.30, LHOKSEUMAWE SUMATERA UTARA 509 HOSPITAL MURNI TEGUH MEMORIAL (061)80501888 JL JAWA SIMPANG/VETERAN NO 2, MEDAN TIMUR, MEDAN 510 KLINIK MEDAN MEDICAL CENTRE (061)4535522 KOMP. MULTATULI INDAH, BLOK BB NO.56-57, MEDAN 511 KLINIK SPESIALIS BUNDA MEDAN (061)7321666 JL. SISINGAMANGARAJA NO. 17, MEDAN 512 RS ADVENT MEDAN (061)4524875 JL. GATOT SUBROTO KM. 4 MEDAN, MEDAN 513 RS ARTHA MEDICA (0618)827677 JL SAMANHUDI NO 22, BINJAI, SUMATERA UTARA 514 RS BUNDA THAMRIN MEDAN (061)88813615 JL. SEI BATANG HARI NO 28-30, MEDAN, 515 RS COLUMBIA ASIA MEDAN (061)4566368 JL. LISTRIK NO. 2A, MEDAN 516 RS ESTOMIHI (061)7861771 JL. SISINGAMANGARAJA NO.235, MEDAN 517 RS GRAND MEDISTRA (061)7955114 JL MEDAN LUBUK PAKAM NO 66, MEDAN Page 18 of 29

SUMATERA UTARA 518 RS HERNA (061)4510766 JL. MAJAPAHIT NO. 118 A, MEDAN 519 RS IBNU SALEH MEDAN (061)730041 JL. HM. JONI NO. 64, MEDAN 520 RS IMELDA (061)6610072 JL. BILAL NO. 24, PULO BRAN, DARAT I, MEDAN 521 RS ISLAM MALAHATI (061)4518766 JL. P. DIPONEGORO NO 2-4, MEDAN 522 RS LATERSIA (061)8829788 JL SOEKARNO HATTA KM 18 NO 451, BINJAI, MEDAN 523 RS MATERNA (061)4513252 JL. TEUKU UMAR NO. 11, MEDAN 524 RS MITRA SEJATI MEDAN (061)7875967 JL AH NASUTION NO 7, PANGKALAN MANSYUR MEDAN, SUMATERA UTARA 525 RS PERMATA BUNDA MEDAN (061)7362777 JL. SISINGAMANGARAJA NO7, MEDAN 526 RS ROL PRIMA MEDAN (061)88813182 JL AHANDA NO 68A, MEDAN 527 RS SANTA ELISABETH MEDAN (061)4512455 JL. H. MISBAH NO. 7, MEDAN 528 RS SARI MUTIARA LUBUK PAKAM (061)7591339 JL. MEDAN NO. 17, MEDAN 529 RS SARI MUTIARA MEDAN (061)8451812 JL. KAPTEN MUSLIM NO. 79, MEDAN 530 RS SITI HAJAR MEDAN (061)8213187 JL. RADEN MIN GINTING NO.2, MEDAN 531 RSIA BADRUL AINI (061)7364315 JL. BROMO GG. SUKRI NO. 18, TEGALSARI III, MEDAN 532 RSU MARTHA FRISKA (061)6610910 JL. K.L. YOS SUDARSO KM. 6 P, BRAN, MEDAN 533 RSU NUR SA'ADAH (061)7940089 JL. RA MEDAN - TANJUNG, MORAWA KM. 12, MEDAN 534 RSU PARAPAT (0625)41332 JL. OPUNG RANJAU, PARAPAT ATAS, MEDAN 535 RSU PROF.DR.BOLONI (061)4512687 JL. MONGINSIDI NO. 11, MEDAN 536 RSU SARAH (061)4528744 JL. BAJA RA NO. 10, MEDAN 537 RSU VINA ESTETIKA (061)4147646 JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO.19, MEDAN 538 RS HORAS INSANI P. SIANTAR (0622)433444 JL. MEDAN KM 2,5, PEMATANG SIANTAR, MEDAN 539 RS VITA INSANI (0622)22520 JL. MERDEKA NO.329, PO BOX 182, PEMATANG SIANTAR 540 RS METTA MEDIKA SIBOLGA (0631)25007 JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34, SIBOLGA SUMATERA BARAT 541 RS ISLAM SITI RAHMAH PADANG (0751)463059 JL. BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 542 RS SELAGURI (0751)33010 JL. JEND A NI NO. 26, PADANG 543 RS YOS SUDARSO (0751)33230 JL. SITUJUH NO.1, PADANG 544 RSI IBNU SINA BUKITTINGGI (0752)21185 JL. BATANG AGAM-BELAKANG BALOK, BUKITTINGGI RIAU 545 RS EKA HOSPITAL PEKANBARU (0761)6989999 JL. SOEKARNO HATTA KM 6.5, PEKANBARU 546 RS PEKANBARU MEDICAL CENTER (PMC) (0761)848100 JL. LEMBAGA PEMASRAKATAN 25, PEKANBARU, RIAU Page 19 of 29

RIAU 547 RS PERMATA HATI DURI (0765)598101 JL. JEND. SUDIRMAN NO.37, DURI, PEKANBARU 548 RS SANTA MARIA PEKANBARU (0761)22213 JL. JEND. AHMAD NI NO. 68, PEKANBARU 549 RS THURSINA DURI (0765)597782 JL. HANG TUAH NO. 93,, DURI, PEKANBARU 550 RSI IBNU SINA PEKANBARU (0761)24242 JL. MELATI NO. 60, PEKANBARU 551 RSIA ERIA BUNDA (0761)23100 JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163, SUKAJADI, PEKANBARU 552 RSIA MUTIA SARI (0765)92080 JL. BATHIN BETUAH NO. 1A, DURI, PEKANBARU 553 RB&BP BUDI ROSARI (0778)427854 JL. MAHKOTA SIMPANG NO. 1, BENGKONG - MAHKOTA BATAM, BATAM 554 RS AWAL BROS BATAM (0778)431777 JL. GAJAH MADA KAV. 1, BATAM 555 RS SANTA ELISABETH BATAM (0778)421198 JL. ANGGREK BLOK II,LUBUK BAJA, BATAM 556 KLINIK THURSINA (0765)595573 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 65,, DURI, DUMAI 557 RS AWAL BROS PEKANBARU (0761)47333 JL. JEND. SUDIRMAN NO.117, PEKANBARU 558 RS AWAL BROS UJUNG BATU (0762)7363329 JL JEND SUDIRMAN NO 314, UJUNG BATU, PEKANBARU, RIAU 559 RSIA ANDINI PEKANBARU (0761)33612 JL TUANKU TAMBUSAI NO 55, PEKANBARU, RIAU 560 KLINIK MEDIC CENTER (0777)325561 KOMPLEK KARIMUN INDAH BLOK B, NO 1, SEI LAKAM, KARIMUN 561 RS LAPANGAN NATUNA (0772)31381 JL. RS LAPANGAN PALMATAK, PALAMAN KEC. PALMATAK, NATUNA JAMBI 562 RS BAITURRAHIM (0741)5911098 JL PROF M MIN SH NO 30, KEL LEBAK BANDUNG, JAMBI 563 RS SILOAM HOSPITALS JAMBI (0741)573333 JL SOEKARNO HATTA, PAL MERAH, JAMBI 564 RS ST.THERESIA JAMBI (0741)23119 JL. DR. SUTOMO NO.19,POBOX 36, JAMBI SUMATERA SELATAN 565 RS AR BUNDA PRABUMULIH (0713)322954 JL ANGKATAN 45 GUNUNG IBUL, PRABUMULIH, PALEMBANG 566 RS BUNDA PALEMBANG (071)1311866 JL. DEMANG LEBAR DAUN 68-70, PALEMBANG 567 RS HERMINA PALEMBANG (0711)352525 JL. BASUKI RAHMAT NO 897 RT011, RW.003 KEL. ILIR II, KEMUNING, PALEMBANG 568 RS ISLAM SITI KHADIJAH (0711)356008 JL. DEMANG LEBAR DAUN PAKJO, PALEMBANG 569 RS PERTAMINA PRABUMULIH (0713)382741 JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPERTA PRABUMULIH, PALEMBANG 570 RS PUSRI (0711)712222 JL. MAYOR ZEN, PALEMBANG 571 RS R K CHARITAS (0711)350426 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1054, PALEMBANG 572 RS SILOAM HOSPITALS SRIWIJA PALEMBANG (0711)5229100 JL POM IX KEL LOROK PAKJO, KEC ILIR BARAT, PALEMBANG 573 RS SANTO ANTONIO BATURAJA (0735)320395 JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, AIR GADING, BATURAJA, OGAN KOMERING ULU (OKU) Page 20 of 29

BENGKULU 574 RS RAFFLESIA (073)621710 JL. MAHONI NO 10, BENGKULU LAMPUNG 575 RS ADVENT BANDAR LAMPUNG (0721)703459 JL. TEUKU UMAR NO. 48, BANDAR LAMPUNG 576 RS GRAHA HUSADA LAMPUNG (0721)240000 JL. GAJAH MADA NO. 6, BANDAR LAMPUNG 577 RS IMANUEL WAY HALIM (0721)704900 JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, BANDAR LAMPUNG 578 RS MITRA HUSADA PRINGSEWU (0729)23792 JL. JEND. A.NI NO 14, PRINGSEWU KAB. TANGGAMUS, LAMPUNG 579 RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG (0725)26766 JL. RA LINTAS SUMATERA, NO. 10, SEPUTIH JA, LAMPUNG TENGAH KALIMANTAN BARAT 580 RS MITRA MEDIKA PONTIANAK (0561)584888 JL SULTAN ABDURRAHMAN NO 25, PONTIANAK 581 RS SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG (0562)631008 JL P DIPONEGORO NO 5, SINGKAWANG, PONTIANAK 582 RSIA ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA (0561)581818 JL. A. NI, PONTIANAK 583 RSU ST ANTONIUS PONTIANAK (0561)732101 JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249, PONTIANAK KALIMANTAN TENGAH 584 RS ISLAM PKU MUHAMMADIH PALANGKARA (0536)3239444 JL. RTA MILONO KM 2,5 MENTENG, JEKAN, PALANGKARA KALIMANTAN TIMUR 585 KLINIK QICA (8222)7276911 JL RA KARTINI BADAK 8 RT 21, NO 17, MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA 586 RS DIRGAHAYU SAMARINDA (0541)742116 JL. GUNUNG MERBABU NO. 62, SAMARINDA 587 RS HAJI DARJAD (0541)732698 JL. DAHLIA NO. 4, SAMARINDA 588 RS ISLAM SAMARINDA (0541)741510 JL. GURAMI NO. 18, SAMARINDA 589 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA (0541)7272401 JL KADRIE OENING NO 81 RT 35, SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR 590 KLINIK PANACEA (0542)877898 KOMPLEK MAL FANTASI BLOK AB 2, BALIKPAPAN BARU, BALIKPAPAN 591 RS BALIKPAPAN BARU (054)2877330 JL MT HARYONO, KOMP BALIKPAPAN, BARU BLOK A3- A NO 7-9, BALIKPAPAN 592 RS PERTAMINA BALIKPAPAN (0542)734020 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1, BALIKPAPAN 593 RS RESTU IBU (0542)427342 JL. JEND ACHMAD NI NO 12, BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR 594 RS SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (0542)8862999 JL. MT. HARYONO DALAM NO. 23, RT. 30, KELURAHAN SUNGAI NAN, BALIKPAPAN SELATAN Page 21 of 29