BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi renal yang progresif dan ireversibel yang ditandai dengan kemampuan tubuh yang gagal dalam mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit, dan menyebabkan uremia yaitu urea dan sampah nitrogen lain dalam darah (Smeltzer dan Bare, 2002). Gagal ginjal terminal adalah keadaan dimana ginjal sudah tidak dapat menjalankan fungsinya lagi. Ginjal tersabut tidak dapat diperbaiki sehingga tindakanya yang paling mungkin dilakukan adalah dengan melakukan cuci darah (dialisis) dalam jangka waktu tertentu atau transplantasi ginjal (Pearce,1995 dalam Rosyanti, 2012). Seseorang yang yang telah terkena gagal ginjal terminal akan selamanya menjalani dialisi. Kasus gagal ginjal kronik di dunia semakin meningkat saat ini, meningkatnya lebih dari 50%. Tanpa pengendalian yang cepat dan tepat pada tahun 2015 penyakit ginjal diperkirakan bisa menyebabkan kematian hingga 36 juta penduduk dunia. Menurut United State Renal Data System (USRDS) di Amerika Serikat prevalensi penyakit gagal ginjal kronis meningkat sebesar 20 25% setiap tahunnya (Nadhiroh, 2013). Studi sebelumnya melaporkan pada tahun 2004 di negara maju sekitar 52% dari seluruh penderita ginjal di dunia terdapat di Amerika, Jepang, Brazil, dan Jerman, dengan angka populasi di dunia. China menempati urutan ke lima dengan penderita gagal ginjal sebanyak 48.000 penderita (Gassmann et al, 2005). Di Indonesia peningkatan penderita penyakit ini mencapai angka 20%. Pusat data dan informasi Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PDPERSI) menyatakan jumlah penderita gagal ginjal kronik di perkirakan 1
2 sekitar 50 orang per satu juta penduduk. Berdasarkan data dari Indonesia Renal Registry, suatu kegiatan registrasi dari perhimpunan nefrologi Indonesia, pada tahun 2008 jumlah pasien hemodialisa (cuci darah) mencapai 2260 orang dari 2146 orang pada 2007. Hasil penelitian dari Roderick, dkk (2008) dalam Rosyanti, (2012) menyatakan bahwa hampir setengah dari penduduk yang memiliki penyakit gagal ginjal tidak mengetahui bahwa ada yang bermasalah dengan ginjalnya. Jumlah penderita gagal ginjal di Indonesia berdasarkan data yang dirilis PT. Askes pada tahun 2010 jumlah pasien gagal ginjal ialah 17.507 orang. Kemudian meningkat lagi sekitar lima ribu lebih pada tahun 2011 dengan jumlah pasti sebesar 23.261 pasien.pada tahun 2011 ke 2012 terjadi peningkatan bertambah 880 orang menjadi 24.141 pasien. Salah satu jenis TPG (Terapi Pengganti Ginjal) adalah tindakan hemodialisis. Tujuan hemodialisis adalah untuk mempertahankan kualitas hidup sehingga penderita dapat beraktifitas seperti biasa dan dapat menikmati kualitas hidup sehingga penderita dapat beraktifitas seperti biasa dan dapat menikmati kehidupanya. Pemberian terapi hemodialisa diharapkapkan dapat memperbaiki homeostasis fungsi fisiologis tubuh dan mengeluarkan zat-zat hasil metabolisme yang bersifat toksin racun uremik akan dikeluarkan dari tubuh (Corwin & Elizabeth, 2005). Kualitas hidup mengandung makna yang subjektif yaitu sejauh mana seseorang dapat merasakan kepuasan atau terhadap aspek tertentu yang berperan penting dalam hidupnya. Hemodilisa yang dilakukan dapat memperpanjang usia, tetapi tindakan akan mengembalikan seluruh fungsi ginjal. Pasien akan tetap mengalami sejumlah permasalahan dan komplikasi. Selain itu hemodialisa akan menyebabkan perubahan gaya hidup, adanya pembatasan asupan makanan dan cairan, kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan dan dorongan seksual yang menghilang (Corwin & Elizabeth, 2005). Studi sebelumnya melaporkan tentang adanya perubahan seksualitas pada pasien gagal ginjal dengan hemodilisa, perubahan tersebut termasuk
3 perubahan yang signifikan yaitu terjadinya disfungsi ereksi (DE) dan ejakulasi pada pria, penurunan kepuasan seksual, ganguan hasrat yang sering dialami baik pada pasien pria maupun wanita (Aslan et al, 2003; Rosas et al, 2001). Salah satu aspek penting yang ikut menentukan kualitas hidup manusia adalah kehidupan seksual. Karena itu aktivitas seksual menjadi salah satu bagian penilaian kualitas hidup manusia, kehidupan seksual yang menyenangkan memberikan pengaruh positif bagi kualitas hidup. Sebaliknya jika kehidupan seksualnya tidak menyenangkan, maka kualitas hidup terganggu (Pangkahila, 2007). Seseorang yang menjalani perawatan dengan penyakit kronis akan mengalami perubahan. Secara fisik dan psikologis akan mengganggu aspek seksual, mengurangi motivasi hidup dan mempengaruhi hubungannya dengan orang lain (Kralik at al, 2001). Peneliti melakukan studi pendahuluan sejumlah 13 pasien gagal ginjal kronik yang melakukan terapi hemodialisa pada bulan April 2013 di PKU Muhammadiyah Gombong. Pertanyaaan yang diajukan pada pasien GGK yaitu mengenai munculnya hasrat seksual/libido. Dari 2 pasien terapi HD kurang dari (< 1 bulan), mereka menjawab hampir selalu dan masih sering muncul hasrat seksualnya. Pada pasien HD lebih dari (> 1 bulan) ada 5 pasien, mereka menjawab bahwa keinginan seksual kadang-kadang masih muncul. Sedangkan 6 pasien HD lebih dari (>1 tahun), 5 pasien menjawab bahwa keinginan seksual/libido jarang muncul dan 1 pasien menjawab hampir tidak pernah muncul hasrat seksualnya. Berdasarkan jawaban dari beberapa pasien tersebut mengindikasikan bahwa terjadi gangguan seksualitas yang berbeda untuk lamanya mereka menjalani terapi HD. Dari permasalahan tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian hubungan antara lama hemodialisa dengan gangguan seksualitas pada pasien gagal ginjal kronik usia produktif di PKU Muhammadiyah Gombong.
4 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah Apakah ada hubungan antara lama hemodialisa dengan gangguan seksualitas pada pasien gagal ginjal kronis usia produktif di PKU Muhammadiyah Gombong? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara lama hemodialisa dengan gangguan seksualitas pada pasien gagal ginjal kronik di usia produktif di PKU Muhammdiyah Gombong. 1.3.2 Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui gambaran lama terapi hemodialisa terhadap gangguan seksualitas pasien gagal ginjal kronik antara laki-laki dan perempuan di usia produktif di PKU Muhammadiyah Gombong. b. Untuk mengetahui gambaran gangguan seksualitas pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa antara lakilaki dan perempuan di usia produktif di PKU Muhammadiyah Gombong. 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat aplikasi Hasil penelitian ini diharapkan berguna dalam mendukung pemberian asuhan keperawatan seksualitas dengan tujuan memberi motivasi dan meminimalkan gangguan seksual pada pasien gagal ginjal kronis di usia produktif yang menjalani hemodialisa.
5 1.4.2 Manfaat keilmuan Hasil penelitian ini di harapkan memberikan informasi tentang gangguan seksualitas pada pasien gagal ginjal terminal di usia produktif yang menjalani hemodialisa. 1.4.3 Manfaat penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai data untuk penelitian selanjutnya, memperkaya riset keperawatan di Indonesia, sehingga dapat mengembangkan ilmu keperawatan berbagai inovasi intervensi sesuai kebutuhan pasien. Melalui penelitian ini akan memberikan kejelasan mengenai gambaran dan hubungan antara lama hemodialisa dengan gangguan seksualitas pada pasien gagal ginjal kronis di usia produktif. Dengan demikian dapat dijadikan data untuk penelitian selanjutnya untuk mengembangkan intervensi yang tepat dalam upaya meminimalkan gangguan seksualitas pada pasien gagal ginjal terminal di usia produktif yang menjalani hemodialisa. 1.5 Keaslian Penelitian Penellitian yang sama belum pernah dilakukan, namun ada beberapa penelitian yang hampir mirip dengan penelitian yang dilakukan peneliti antara lain : Penelitian yang dilakukan oleh Lilin Rosyanti (2012) dengan judul Pengalaman Seksualitas Pada Pasien Gagal Ginjal Terminal Di RSUP Sadikin Bandung. Subyek penelitian 10 pasien beserta pasangannya yang menjalani hemodiasa di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Penelitian ini merupakan penelitian deskripsi kualitatif dengan metode eksploratif. Hasil penelitian bahwa makna dan pengalaman seksualitas pada gagal ginjal terminal dipengaruhi oleh aspek fisik, fisiologis, psikologis, sosial dan spritual serta nilai-nilai budaya yang ada dalam kehidupan partisipan. Perbedaan dengan penelitian ini adalah penelitian kualitatif, metode
6 penelitian dan jumlah sampel. Sedangkan kesamaan terletak pada aspek fisik dan fisiologis sebagai pengaruh gangguan seksual. Penelitian yang dilakukan oleh Dr. Dian Samudera (2005) dengan judul Fungsi Seksual Pada Penderita Penyakit Ginjal Kronik (PKG) Pria Yang Menjalani Hemodialisis di RS Dr. Kariadi Semarang. Penelitian ini merupakan penelitian observasi. Subyek penelitian 45 orang penderita PGK yang menjalani hemodialisa di RS Dr. Kariadi Semarang pada periode September 2004 sampai Juli 2005. Data lama dialisis dan URR dikumpulkan dari catatan medik. Hasil penelitian menunjukan bahwa libido tinggi hanya pada 2,2% penderita, tidak ada kesulitan orgasme hanya dijumpai 6,7% penderita. Perbedaan dengan penelitian ini pada pasien pria sebagai sampel dan penggunaan Urea Reduction Ratio (URR) sebagai variabel independen. Kesamaan dengan penelitian ini pada kuesioner IIEF untuk mengukur gangguan seksual dan lama hemodialisa sebagai variabel independen.