Nomor : MTs.11.99.16/PP.005/34/II/2008 Pati, 06 Februari 2008 Lampiran : 1 (satu) bendel Perihal : Permohonan Bantuan Ruang Kelas Baru (RKB) Kepada,Yth, Gubernur Jawa Tengah Di Semarang. Assalamualaikum War. Wab. Puji syukur kehadirat Allah SWT. semoga kita selalu dalam limpahan taufiq, hidayah dan inayah-nya, Amin. Selanjutnya kami bermaksud mengajukan Permohonan Bantuan Proyek Ruang Kelas Baru (RKB) untuk Madrasah Tsanawiyah Thowalib Desa Pesagen Kecamatan Gunungwungkal Kabupaten Pati. Adapun pembangunan tersebut kami perkiraan menghabiskan dana sebesar Rp. 150.000.000,00 ( seratus lima puluh juta rupiah ). Sedangkan untuk pelaksanaan pembangunan yang akan dilaksanakan dapat kami sampaikan dengan perhitungan sebagai berikut ; a. Bantuan Gubernur Jawa Tengah Rp. 125.000.000,- b. Dana Yayasan Perguruan Islam Thhowalib Rp. 25.000.000,- + Total biaya Rp. 150.000.000,- Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan : 1. Profil Madrasah 2. Berita Acara pembentukan Panitia. 3. Surat rekomendasi Bupati Pati 4. Surat Keputusan Komite Madrasah 5. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan 6. Rencana Anggaran Belanja (RAB) 7. Foto Copy Akte Yayasan 8. Foto Copy Sertifikat Tanah 9. Denah Lokasi Pengerjaan Demikian atas terkabulnya permohonan tersebut kami sampaikan banyak terimakasih. Wassalamualaikum War. Wab. Ketua Yayasan Kepala MTs. Thowalib Drs. Moh. Abduh Moh. Syadzali, S.H.
PROFIL MADRASAH Nama Alamat Kecamatan Kabupaten : MTs. Thowalib Pesagen : Desa Pesagen Rt.01 Rw.01 : Gunungwungkal : Pati 1. Nama dan Alamat Yayasan / penyelenggara : Yayasan Perguruan Islam Thowalib (YPIT) 2. NSM : 212 031 817 072 3. Jejang Akreditasi : Terakreditasi B 4. Tahun didirikan : 1985 5. Tahun beroprasi : 1985 6. Kepemilikan : Milik Yayasan a. Status tanah : Sertifikat HM (Hak Milik) b. Luas tanah : 22.713 M 3 7. Status bangunan : Milik Yayasan 8. Jumlah siswa lima tahun terahir Tahun Ajaran Kls. I Kls. II Kls.III jumlah Jml Jml Jml Pendaftar Jml.S. Jml.S. Jml.S. R. R. R. Tahun 2003 / 2004 39 1 38 1 35 1 Tahun 2004 / 2005 30 1 24 1 38 1 Tahun 2005 / 2006 49 1 19 1 24 1 Tahun 2006 / 2007 44 1 50 2 19 1 Tahun 2007 / 2008 49 2 44 2 50 2 9. Data Gedung dan Ruang Kelas a. Gedung Kantor : 1 kondisi baik b. Ruang guru : 1 kondisi baik c. Ruang lab. Komputer : 1 kondisi baik d. Ruang Perpustakaan : 1 Kondisi baik e. Ruang kelas VII : 1 Kondisi baik f. Ruang kelas VIII : 1 Kondisi baik g. Ruang kelas IX : 2 Kondisi baik 10. Jumlah Rombongan belajar a. Kelas VII : 2 Rombel b. Kelas VIII : 2 Rombel c. Kelas IX : 2 Rombel 11. Jumlah Guru dan Karyawan a. Kepala Madrasah : 1 Orang b. Guru Tetap Yayasan : 2 Orang c. Guru Tidak Tetap yayasan: 15 Orang d. PNS : - Orang e. Tenaga Administrasi : 2 Orang f. Pustakawan : - Orang g. Tenaga lainnya : 2 Orang + Jml Tenaga Kependidikan : 22 Orang Jumlah Siswa 12. Keadaan ekonomi Social : menengah ke bawah
BERITA ACARA RAPAT PANITIA PELAKSANAAN Pada hari ini Kamis tanggal sepuluh bulan Januari tahun dua ribu delapan bertempat di gedung MTs. Thowalib Pesagen diselenggarakan Rapat Panitia Pelaksanaan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) MTs. Thowalib yang dihadiri oleh ; 1. Drs. Moh. Abduh (Ketua Yayasan) 2. H. Supriyanto (Ketua Komite Madrasah) 3. Moh. Syadzali, S.H. (Kepala MTs. Thowalib) 4. Samsul Ma arif (Tokoh Pemuda Desa) 5. Kasmuri, S.Pd.I (Guru MTs. Thowalib) 6. Sabiqul Ulum (Tata Usaha) Dalam rapat tersebut membahas rencana Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) MTs. Thowalib yang diperkirakan membutuhkan biaya sebesar Rp. 150.000.000,- (seratus lima puluh juta rupiah) dengan sumber dana yang diperoleh dari : 1. Bantuan Gubernur Jawa Tengah Rp. 125.000.000,- (seratus dua puluh lima juta rupiah) 2. Dana Yayasan Rp. 25.000.000,- (dua puluh lima juta rupiah) Bersama ini kami lampirkan Daftar Hadir Peserta Rapat Rencana Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) MTs. Thowalib. Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Ketua Yayasan Pesagen, 06 Februari 2008 Kepala MTs. Thowalib Drs. Moh. Abduh Moh. Syadzali, S.H.
DAFTAR HADIR RAPAT PANITIA PELAKSANAAN Hari : Kamis Tanggal : 10 Januari 2008 Waktu : 14.00 s/d 16.00 WIB Tempat: Gedung MTs. Thowalib Pesagen No Nama Jabatan Tanda Tangan 1 Drs. Moh. Abduh Ketua Yayasan 1 2 H. Supriyanto Ketua Komite 2 3 Moh. Syadzali, S.H. Kepala MTs Thowalib 3 4 Samsul Ma arif Tokoh Pemuda Desa 4 5 Kasmuri, S.Pd.I Guru 5 6 Sabiqul Ulum Tata Usaha 6 Ketua Yayasan Pesagen, 06 Februari 2008 Kepala MTs. Thowalib Drs. Moh. Abduh Moh. Syadzali, S.H.
SUSUNAN PANITIA No Nama Jabatan Dalam Tugas Dalam Panitia 1 Drs. Moh. Abduh Ketua Yayasan Penasehat 2 H. Supriyanto Ketua Komite Pengawas 3 Moh. Syadzali, S.H. Kepala MTs. Thowalib Ketua I 4 Samsul Ma arif Tokoh Pemuda Desa Ketua II 5 Sabiqul Ulum Tata Usaha Bendahara 6 Kasmuri, S.Pd.I Guru Sekretaris Ketua Yayasan Pesagen, 06 Februari 2008 Kepala MTs. Thowalib Drs. Moh. Abduh Moh. Syadzali, S.H.
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN (SPMK) Yang bertanda tangan dibawah ini saya: Nama : Moh. Syadzali, S.H. Jabatan : Ketua Panitia / Kepala Madrasah Unit kerja : MTs. Thowalib Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya akan melaksanakan kegiatan Pelaksanaan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) MTs. Thowalib dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Biaya yang direncanakan untuk pembangunan tersebut adalah sebesar Rp. 150.000.000,- yang terdiri dari ; a. Bantuan Gubernur Jawa Tengah Rp. 125.000.000,- b. Dana Yayasan Perguruan Islam Thowalib Rp. 25.000.000,- + Total biaya Rp. 150.000.000,- 2. Pelaksanaan kegiatan pembangunan dilaksanakan oleh panitia Pembangunan dengan penaggung jawab kepala MTs. Thowalib Pesagen, 3. Pelaksanaan kegiatan pembangunan akan kami lakukan dengan prinsip transparantif, akuntabilitas dan partisifatif, 4. Pelaksanaan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) MTs. Thowalib akan selalu memenuhi ketentuan dan peraturan yang berlaku. Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan (SPMK) ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya. Pesagen, 06 Februari 2008 Kepala MTs. Thowalib Moh. Syadzali, S.H.
SURAT KEPUTUSAN KETUA KOMITE MI. THOWALIB Nomor : 48/ Komite/ SK/ VIII/ 2007 Tentang PENGANGKATAN DAN PENETAPAN PANITIA MENIMBANG : 1. Bahwa dengan adanya kekurangan Ruang Kelas Baru (RKB) MTs. Thowalib Pesagen Gunungwungkal Pati, dipandang perlu segera mengangkat yang namanya tersebut dalam Surat Keputusan ini. MENGINGAT: 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan Perguruan Islam Thowalib 2. Keputusan Rapat Pengurus Yayasan tanggal 6 Februari 2008 Tentang pelaksanaan PembangunanRuang Kelas Baru (RKB) MTs. Thowalib Pesagen. MEMUTUSKAN : PERTAMA : Membentuk Kepanitiaan pelaksanaan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) MTs. Thowalib KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya. KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Di Tetapkan di : Pesagen Pada tanggal : 06 Februari 2008 Ketua Komite H. Supriyanto
DENAH LOKASI REHAB GEDUNG MI THOWALIB To i l e t G u r u To i l e t S i s w a K e la s I K e la s I I K e la s I I I K e la s I V K a n ti n A u la K e la s V K e la s V I R A. B U t a r a L o k a s i P e rp u s J a l a n D e s a P e s a g e n R A. A K A N T O R M a s j i d D a r u l M u t t a q i n J l. R a y a D e s a P e s a g e n
RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB) No Uraian Pekerjaan / Kegiatan Vol/ Satuan Harga Satuan (Rp) Jumlah (Rp) Total (Rp) 1 Pekerjaan Persiapan a. Pengadaan Dokumentasi 1 set Rp 243,000 Rp 243,000 b. Perencanaan Rp 1.200,000 Rp 1.200,000 c. Pembongkaran Rp 2,675,000 Rp 2,675,000 Sub total Rp 4.118,000 2 Pembelian Barang/ Material a. Pembelian pasir hurug 12 M 3 Rp 64,000 Rp 768.000 b. Pembelian pasir pasang 80 M 3 Rp 100,000 Rp 8.000,000 c. Pembelian pasir muntilan 16 M 3 Rp 150,000 Rp 2.400.000 d. Pembelian semen 260 sak Rp 40,000 Rp 10.400.000 e. Pembelian Gamping/ Kapur 35 M 3 Rp 120,000 Rp 4.200,000 f. Pembelian batu pecah 1/2 44 M 3 Rp 145,000 Rp 6.380.000 g. Pembelian Besi Beton : - Ukuran 12 mm 350/ Kg Rp 25,000 Rp 8.750.000 - Ukuran 5 mm 280/ Kg Rp 27,500 Rp 3.150.000 - Bendrat 15/ Kg Rp 12,000 Rp 180,000 h. Pembelian Kayu - Ukuran 8x10 cm 2,0/ M 3 Rp 4,420,000 Rp 8.840.000 - Ukuran 4x6 cm 2,0/ M 3 Rp 4,420,000 Rp 8.840.000 - Ukuran 2x3 cm 2,0/ M 3 Rp 4,420,000 Rp 8.840.000 - Ukuran 3x20 cm 2,0/ M 3 Rp 4,420,000 Rp 8.840.000 - Ukuran 3x6 cm 0,70/ M 3 Rp 2,500,000 Rp 8.840.000 - Ukuran 3x12 cm 2,0/ M 3 Rp 687,000 Rp 1.374.000 I. Pembelian Keramik - Ukuran 40x40 cm Motif 96 M 3 Rp 65,000 Rp 6.240.000 - Ukuran 30x30 cm Putih 180 M 3 Rp 35,000 Rp 6.300.000 - Ukuran 30x30 cm warna 108 M 3 Rp 45,000 Rp 4.860.000 j. Pembelian Cat tembok 160 Kg Rp 25,000 Rp 4.000,000 k.pembelian Cat kayu 20 kleng Rp 35,000 Rp 700,000 L. Pembelian minyak Cat 30 kleng Rp 25,000 Rp 750,000 m. Pembeilian Plamir 12 Kg Rp 12,000 Rp 144.000 n. Pembelian Amplas 38 lbr Rp 3,000 Rp 114.000 o. Pembelian Mur baut 20 Kg Rp 15.000 Rp 300,000 p. Pembelian Kaca 3 mm 12 M 2 Rp 35,000 Rp 420,000 q. Pembelian Engsel 27 stel Rp 15,000 Rp 404,000 r. Pembelian Kaca 5 mm 24 M 2 Rp 45,000 Rp 1.080.000 s. Kunci tanam 6 stel Rp 55,000 Rp 330,000 t. Pembelian Batu Bata 12.000 bj Rp 300 Rp 3.600,000 u. Pembelian Rol 12 bji Rp 15,000 Rp 180,000 v. Kuas 10 bji Rp 10,700 Rp 107,000 Sub total Rp 47.402,000 3 Upah Tenaga Kerja Tukang kayu 4 orang 28 hari Rp 45,000 Rp 5.040.000
Tenaga bantu Tukang kayu 2 orang 28 hari Rp 35,000 Rp 1.960.000 Tukang Batu 6 orang 32 hari Rp 50,000 Rp 9.600.000 Tenaga bantu Tukang batu 2 orang 32 hari Rp 45,000 Rp 2.880.000 Tukang Cat 3 orang 24 hari Rp 35,000 Rp 2.520.000 Sub total Rp 13,580,000 Jumlah Total Rp 75,000,000 Ketua Yayasan Pendidikan Islam Thowalib (YPIT) Pesagen, 15 Agustus 2007 Kepala MI. Thowalib Drs. Moh. Abduh Suryaningsih, A.Ma