KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com No : 092/J9/PP/2012 5 Juli 2012 Lamp. : 1 set Hal : Panggilan Diklat Guru Pemandu Matematika SD Tahap I Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan: Kab. Dharmasraya, Sumatera Barat Kab. Pesisir Selatan, Sumatera Barat Kab. Bintan, Kepulauan Riau Kab. Kepulauan Mentawai, Sumatera Barat Kab. Solok, Sumatera Barat Kab. Karimun, Kepulauan Riau Kab. Lima Puluh Kota, Sumatera Barat Kab. Solok Selatan, Sumatera Barat Kab. Lingga, Kepulauan Riau Kab. Padang Pariaman, Sumatera Barat Kota Pariaman, Sumatera Barat Kab. Natuna, Kepulauan Riau Kab. Pasaman, Sumatera Barat Kota Payakumbuh, Sumatera Barat Kota Batam, Kepulauan Riau Kab. Pasaman Barat, Sumatera Barat Kab. Bengkalis, Riau Kota Tanjung Pinang, Kepulauan Riau Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pemandu Matematika/Diklat Guru Pemandu Matematika SD di KKG Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-54. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 16 s.d. 28 Juli 2012 di LPMP Provinsi Sumatera Barat, Komplek Perguruan Tinggi Air Tawar Padang, Kota Padang, Sumatera Barat. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria: 1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pemandu Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik. 3. Aktif di KKG dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Diutamakan pernah menjadi guru pemandu matematika untuk teman sejawat di KKG atau akan direkomendasi untuk menjadi guru pemandu matematika di KKG, dan diutamakan memiliki latar belakang S1 Pendidikan Matematika/Matematika. 5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil. Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Sumatera Barat pada hari Senin tanggal 16 Juli 2012 mulai pukul 13.00 WIB. Pembukaan Diklat akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal : Senin, 16 Juli 2012 Waktu : 19.00 WIB Tempat : Aula LPMP Provinsi Sumatera Barat
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Peserta dari Provinsi Sumatera Barat menggunakan transportasi darat (bukan carter). Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 0811268040 a.n. Dian Yunitarini atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: Senin-Jum at jam 07.30-16.00 WIB). Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala, Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. 1. Kepala BPSDMP dan Kdan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Sumatera Barat
Lampiran surat no: 092/J9/PP/2012 Tanggal : 5 Juli 2012 DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/ DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-54 TANGGAL 16 S.D. 28 JULI 2012 DI LPMP PROVINSI SUMATERA BARAT No. Nama/Kuota Instansi Kab./Kota Provinsi 1. Mimi Susilawati,S.Pd SDN 03 Tiumang Kab. Dharmasraya 2. 3 (tiga) orang Kab. Kepulauan Mentawai 3. 2 (dua) orang Kab. Lima Puluh Kota 4. Nursina,S.Pd SDN.32 Sungai Limau Kab. Padang Pariaman 5. Lisda Erawati, S.Pd. SDN 27 Makmur Kab. Pasaman 6. 1 (satu) orang Kab. Pasaman Barat 7. Darnawi, S.Pd SDN 35 KP. Sawah Kab. Pesisir Selatan Sumatera Barat 8. Yarnis, S.Pd SDN 10 Painan Timur 9. Muhasnel, S.Pd SDN 10 Paninggahan Kab. Solok 10. 3 (tiga) orang Kab. Solok Selatan 11. 2 (dua) orang Kota Pariaman 12. Helma, S.Pd SDN 58 Payakumbuh Kota Payakumbuh 13. 2 (dua) orang Kab. Bengkalis Riau 14. 4 (empat) orang Kab. Bintan 15. Edy S.Pd.SD SDN 006 Tanjung Batu Kota Kab. Karimun 16. Jumiatun, S.Pd.SD SDN 001 Moro 17. Azniah, S.Pd.SD. Kab. Lingga 18. Gusdi Andri, S.Pd.SD. 19. Wariasi, S.Pd.SD SDN 002 Sedanau Kab. Natuna Kepulauan Riau 20. Sukijo, S.Pd SDN 003 Air Lengit 21. Mustapa, S.Pd.SD SDN 002 Kelarik 22. 2 (dua) orang Kota Batam 23. Hj. Tan Hasiah, S.Pd.SD. SDN 014 Bukit Bestari Kota Tanjung Pinang 24. Yuliati, S.Pd.SD SDN 002 Tpi. Timur Jumlah 36 (tiga puluh enam) orang Kepala, Prof. Dr. rer. nat.widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 092/J9/PP/2012 Tanggal : 5 Juli 2012 PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/ DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-54 TANGGAL 16 S.D. 28 JULI 2012 DI LPMP PROVINSI SUMATERA BARAT A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar 3. Surat Kesanggupan calon pesertauntuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah 4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar 5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim) 6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 7. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang disertai boarding pass dan airport tax (bagi peserta yang transit, boarding pass dan airport tax bandara awal dan akhir), serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari bandara menuju LPMP Provinsi Sumatera Barat. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 8. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar 9. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 10. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain 1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan 2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Membawa pakaian olahraga 8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika 11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri Kepala, Prof. Dr. rer. nat.widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
PPPPTKMatematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001 Rev. : 2 Nama Diklat : Diklat Guru Pemandu Matematika di KKG Tahap I Tahun 2012 Kode Diklat : - Jenjang Diklat : Tahap I Angkatan ke : 54 Tanggal : 16 s.d. 28 Juli 2012 Tempat : LPMP Provinsi Sumatera Barat Nama Lengkap & Gelar NIP NomorUnikPendidikdanTenagaKependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkariygsesuai) Tempat Lahir Tgl. Lahir Agama JenisKelamin (Lingkariygsesuai) L P Pangkat/Golongan Jabatan/Pekerj. Total MasaKerja th bl Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajibdiisi, jikaada NamaSekolahTempatMengajar/ InstansiBekerja NomorPokokSekolahNasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi NegeriSwasta (Coret salah satu) Mata Pelajaran yang Diajarkan :...... Jumlah Jam per Minggu :... AlamatSekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi KP Telepon Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No Karya Ilmiah Judul Tahun 1 Buku Dipublikasikan di 2 3 4 Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus 3. Pengalaman Mengajar Matematika No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya... B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun Peringkat 2. Sebagai Narasumber, Penyaji No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun...,... Foto 3x4... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :
Lembar : I / II / III /IV / V / VI Keg/Sub Keg/MAK : Nomor SPPD : I Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Ke : Pada Tanggal: II Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : III Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : IV Tiba di (Tempat kedudukan) : Pada tanggal : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen, V Catatan Lain-lain No. Surat Tugas : Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP 195905081985032002 VI PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)