BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Menjadi tua merupakan suatu proses natural dan tidak disadari secara langsung. Penuaan akan terjadi pada setiap sistem tubuh pada manusia namun tidak semua sistem akan mengalami kemunduran pada kurun waktu bersamaan. Meskipun proses menua atau menjadi tua merupakan gambaran umum, namun semua orang tidak mengetahui mengapa penuaan terjadi pada usia yang berbedabeda pada setiap manusia. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi proses menua secara fisiologis antara lain : perubahan kolagen dan elastin, jaringan kartilago menjadi lunak dan mengalami granulasi, berkurangnya kepadatan tulang, menurunnya jumlah serabut otot, peningkatan jaringan lemak di otot, degenerasi myofibril, penurunan koordinasi, penurunan persepsi sensorik dan respon motorik (Pudjiastuti, 2002). Penuaan sangat mempengaruhi kualitas kerja dari masing-masing organ tubuh manusia. Penurunan kemampuan tubuh dalam merespon stimulus hingga menghasilkan satu kesatuan sistem kerja akan sangat jelas terlihat berdasarkan kualitasnya. Kualitas kerja yang menurun inilah yang telah terjadi pada lansia dan menyebabkan terbatasnya aktifitas yang ingin dilakukan lansia. Di masa datang, jumlah lansia di Indonesia semakin bertambah. Tahun 1990 jumlah lansia 6,3 persen (11,3 juta jiwa), pada tahun 2015 jumlah lansia 1
2 diperkirakan mencapai 24,5 juta orang, dan akan melewati jumlah balita yang pada saat ini diperkirakan mencapai 18,8 juta orang (BPS, 1998). Hasil Sensus Penduduk tahun 2010 menunjukkan bahwa Indonesia termasuk lima besar negara dengan jumlah penduduk lanjut usia terbanyak di dunia yakni mencapai 18,1 juta jiwa pada 2010 atau 9,6 persen dari jumlah penduduk (Kemkes, 2013). Sementara itu, Umur Harapan Hidup (UHH) manusia Indonesia semakin meningkat dimana pada RPJMN Kemkes tahun 2014 diharapkan terjadi peningkatan UHH dari 70,6 tahun pada 2010 menjadi 72 tahun pada 2014 yang akan menyebabkan terjadinya perubahan struktur usia penduduk.tahun 2020 jumlah lansia di Indonesia diperkirakan akan menempati urutan ke-6 terbanyak di dunia dan melebihi jumlah lansia di Brazil, Meksiko dan Negara Eropa (WHO, 1998). Sedangkan Menurut proyeksi Bappenas jumlah penduduk lansia 60 tahun atau lebih akan meningkat dari 18.1 juta pada 2010 menjadi dua kali lipat (36 juta) pada 2025. Meningkatnya jumlah lansia dengan penurunan kemampuan fungsional terutama dalam mendukung gerakan, stabilitas, keseimbangan, dan kemampuan dalam mengenal tubuhnya sendiri (proprioseptif) tentu akan meningkatkan kemungkinan lansia mengalami kesulitan untuk melakukan aktifitas sehari-hari seperti bangun dari tempat tidur, bangun dari kursi, berdiri, berjalan dan sebagainya. ADL (Activity of Daily Living) yang sulit dilakukan menyebabkan lansia enggan untuk melakukan gerakan karena kesulitan yang dialaminya yang akhirnya menyebabkan keterbatasan berkepanjangan. Orang-orang hidup lebih lama di Amerika Serikat dan proporsi orang tua di negara ini meningkat (Douglas dan Paul 2005). Kenaikan populasi yang lebih
3 tua memiliki berbagai konsekuensi, di antaranya peningkatan jumlah jatuh di antara para anggota yang lebih tua di masyarakat. Jatuh merupakan penyebab utama cedera, rawat inap, dan kematian di antara orang tua. Di Amerika Serikat, satu dari tiga orang dewasa usia 65 tahun dan lebih tua jatuh setiap tahun. Hampir 9.000 orang berusia 65 tahun dan lebih tua meninggal akibat jatuh di Amerika Serikat pada tahun 1997 (Peters, Kochanek, dan Murphy, 1998). Jatuh secara umum, akibat keterbatasan, dan sering berakibat fatal karena peristiwa yang mempengaruhi antara 30-50% berasal dari orang yang lebih tua setiap tahun (Carter, Kannus, dan Kahn, 2001). Para peneliti memperkirakan bahwa jatuh terjadi antara sepertiga dari orang dewasa berusia 65 tahun dan lebih tua setengah dari orang-orang yang berusia di atas 80 tahun (Binda, Culham, dan Brouwer 2003). Dari mereka yang jatuh, sekitar 15-25% terjadi secara berulang (Carter, Kannus, dan Khan 2001). Sekitar 30 persen orang berusia di atas 65 tahun yang tinggal di komunitas masingmasing pernah jatuh per tahunnya (Tinetti, Baker, dan McAvay, 1994) dan sekitar setengah dari mereka yang jatuh mengalaminya dua kali atau lebih (Hanlon et al, 2002).Banyak terjatuh di antara orang-orang tua mengakibatkan cedera, dengan berbagai konsekuensi. Meskipun beberapa terjatuh menyebabkan tidak ada luka atau luka ringan. Berdasarkan data diatas, sebagian besar orang tua atau lansia pernah mengalami jatuh dan mungkin akan berulang. Gangguan keseimbangan, kekuatan, proprioseptif dan gravitasi menjadi faktor utama pemicu jatuh pada orang dewasa
4 tua sampai lansia. Hal ini diharapkan dapat dicegah dengan pemahaman terhadap tubuh berdasarkan biomekanik, kinesiology dan fisiologi gerak normal manusia. Pada umumnya lansia berdiri dari posisi duduk selalu mengunakan bantuan eksternal untuk menghindari jatuh. Ketika bantuan eksternal tidak tersedia kecenderungan jatuh pada lansia menjadi sangat meningkat. Untuk meningkatkan kemampuan sit to stand salah satunya dapat dilakukan dengan memperpendek jarak lever arm. Lever arm merupakan jarak dari sumbu gerak ke titik penerapan gaya pada tuas didefinisikan sebagai lengan tuas. Secara teknis, definisi lengan tuas adalah jarak dari sumbu gerak ke titik penerapan gaya pada tuas, hanya jika penerapan gaya tegak lurus terhadap tuas. Ketika penerapan gaya tidak tegak lurus, definisi lengan tuas sedikit berbeda. Sebuah lengan tuas juga disebut sebagai lengan momen atau lengan usaha (Muscolino, 2006). Menurut penelitian Margaret Schenkman et al tahun 1990 pada Whole-body movements during rising to standing from sitting yang menyebutkan bahwa momentum transfer dimulai ketika pantat terangkat dari kursi dan fleksi trunk mencapai sudut maximal. Pada fase ini, maksimum ankle dorsoflexion, trunk flexion, hip flexion, dan head extension tercapai. Hampir tidak ada perbedaan antara bagian kanan dan kiri untuk maksimum hip flexion, maksimum ankle dorsofleksi, dan knee extension. Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa, maksimum ankle dorsoflexion sangat dibutuhkan ketika seseorang ingin berdiri dari posisi duduk. Maksimum ankle dorsifleksion secara tidak langsung menyebabkan terjadinya pengurangan jarak lever arm terhadap otot penggerak
5 maupun beban tubuh akibat adanya gaya gravitasi. Dengan kata lain pada fase ini luas torsi meningkat. Berdasarkan hal diatas peneliti tertarik untuk mengangkat judul penelitian ini karena Sit to Stand (STS) merupakan aktifitas utama yang penting dalam memulai Activity of Daily Living (ADL) pada lansia. BMI, kekuatan otot dan torsi mempengaruhi kemampuan STS lansia. Maka dari itu, panjang lever arm (Lengan Beban) pada saat STS dirasa perlu untuk dikaji lebih dalam pengaruhnya terhadap STS untuk meningkatkan panjang torsi. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan suatu masalah penelitian yaitu: 1. Bagaimanakah gambaran karakteristik lansia di Denpasar Timur mencakup umur, jenis kelamin, BMI dan kekuatan otot? 2. Apakah terdapat hubungan antara panjang lever arm terhadap kemampuan sit to stand lansia? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Untuk menambah pemahaman tentang peningkatan aktifitas fungsional lansia khususnya kemampuan sit to stand melalui kajian jarak lever arm sehubungan dengan mencegah jatuh pada lansia.
6 1.3.2 Tujuan khusus a. Untuk mengetahui karakteristik lansia yang mengalami gangguan sit to stand mencakup usia, jenis kelamin, BMI dan kekuatan otot. b. Untuk menganalisis hubungan panjang lever arm terhadap kemampuan sit to stand lansia. 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat teoritis Secara teoritis penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi akademis bagi pengembangan teori penatalaksanaan kemampuan lansia khususnya menggunakan konsep biomekanik, kinesiology dan gerak fisiologis manusia. Hasil penelitian ini hendaknya dapat dijadikan bahan kajian untuk penelitian lebih lanjut. 1.4.2 Manfaat praktis Secara praktis penelitian ini diharapkan dapat dijadikan pedoman bagi fisioterapis dalam memberikan pelayanan fisioterapi umumnya dan khususnya dalam penatalaksanaan kemampuan berdiri lansia dengan menyesuaikan jarak lever arm terhadap tubuh saat sit to stand yang dilakukan dengan pola dan tahap yang benar serta terprogram.