KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

dokumen-dokumen yang mirip
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

No : 505/J10.3/DL/ November 2014 Lamp : 1 (satu) set Hal : Kegiatan Pendampingan On The Job Learning 1 PKB KS/M SMP/MTs

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

No Lamp. : 1 set. 16April Persiapan. Pelaksanaan. Check In Pembukaan Penutupan Check Out. : Kamis, 19 : Kamis, 19. sebagai berikut: diisi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Nomor : 04521/B5/LL/ Maret 2018 Lampiran : 1 (satu) eksemplar Perihal : Permohonan ijin

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DAFTAR INSTRUKTUR NASIONAL (IN) PELATIHAN KURIKULUM 2013 BAGI GURU SASARAN SMK PROV. JATENG DISELENGGARAKAN OLEH PPPPTK MATEMATIKA MAPEL : PPKn

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jln. Hanoman No. 18 Telp. (024) Fax. (024) Semarang Website :

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

GUBERNUR JAWA TENGAH

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

GUBERNUR JAWA TENGAH

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

GUBERNUR JAWA TENGAH

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PERIMBANGAN KEUANGAN

PERATURAN GUBERNUR JAWA TENGAH NOMOR 7 TAHUN 2018 TAHUN 2012 TENTANG

DAFTAR DISTRIBUSI INSTRUKTUR NASIONAL (IN) DIKLAT GURU SASARAN DISELENGGARAKAN OLEH PPPPTK MATEMATIKA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS PENDIDIKAN JL. PEMUDA 134 TELP. (024) FAX. (024) SEMARANG 50132

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PEDOMAN PENYUSUNAN JAWABAN TERMOHON TERHADAP PERMOHONAN PEMOHON (PERSEORANGAN CALON ANGGOTA DPD)

PENGUMUMAN Nomor: 15.02/BAP-SM/LL/IV/2017 TENTANG HASIL SELEKSI CALON PESERTA PELATIHAN ASESOR JENJANG SD/MI/SLB TAHUN 2017

Nomor : W11-A/97/KU.00/I/ Januari 2018

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

GUBERNUR JAWA TENGAH PERATURAN GUBERNUR JAWA TENGAH NOMOR 27 TAHUN 2015 TENTANG

TABEL 4.1. TINGKAT KONSUMSI PANGAN NASIONAL BERDASARKAN POLA PANGAN HARAPAN

Jln. Hanoman No. 18 Telp. (024) Fax. (024) Semarang

BAB 1 PENDAHULUAN. dan Jusuf Kalla, Indonesia mempunyai strategi pembangunan yang

PENEMPATAN TENAGA KERJA. A. Jumlah Pencari Kerja di Prov. Jateng Per Kab./Kota Tahun 2016

Transkripsi:

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com No : 263/J10.3/DL/2014 5 Mei 2014 Lamp : 1 (satu) set Hal : Pelatihan Kurikulum 2013 bagi Pengawas Sekolah Sasaran Yth. Kepala 1. Kab. Bantul, DIY 10. Kab. Grobogan 19. Kab. Rembang 2. Kab. Gunungkidul, DIY 11. Kab. Jepara 20. Kab. Semarang 3. Kab. Kulon Progo, DIY 12. Kab. Karanganyar 21. Kab. Sragen 4., DIY 13. 22. Kab. Sukoharjo 5. Kota Yogyakarta, DIY 14. Kab. Klaten 23. Kab. Wonogiri 6. Kab. Banyumas 15. Kab. Kudus 24. Kab. Wonosobo 7. Kab. Blora 16. Kab. Magelang 25. Kota Salatiga 8. 17. Kab. Pati 26. Kota Tegal 9. Kab. Demak 18. Kab. Purbalingga Dengan hormat kami informasikan bahwa dalam rangka implementasi kurikulum 2013 di tahun anggaran 2014, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan menyelenggarakan pelatihan kurikulum 2013 bagi Pengawas Sekolah Sasaran yang berasal dari 26 Kabupaten/kota di provinsi Jawa Tengah dan DIY. Pelatihan Kurikulum 2013 bagi Pengawas Sekolah Sasaran Angkatan IV tersebut direncanakan akan diselenggarakan mulai tanggal 17 s.d. 20 Mei 2014 di PPPPTK Matematika, Jl. Kaliurang KM. 6, Sambisari Condongcatur, Depok, Sleman, DIY. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Saudara mengijinkan dan menugaskan calon peserta sesuai daftar nama terlampir untuk mengikuti kegiatan dimaksud. Kegiatan Insya Allah akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal : Sabtu-Selasa, 17 s.d. 20 Mei 2014 Check In kamar : Jum at, 16 Mei 2014 mulai pukul 20.00 WIB Registrasi Panitia : Sabtu, 17 Mei 2014 mulai pukul 07.30 WIB Pembukaan : Sabtu, 17 Mei 2014 pukul 09.30 WIB Tempat : Aula PPPPTK Matematika Peserta diharapkan hadir tepat waktu dan diwajibkan mengikuti acara pembukaan dilanjutkan dengan Pretes. Peserta wajib membawa: 1. Surat Tugas 2. SPD yang sudah ditandatangani pejabat berwenang (format terlampir) 3. Laporan pelaksanaan supervisi akademik dan manajerial yang terakhir dilaksanakan dalam bentuk file word atau powerpoint 4. Laptop, flash disk, dan rol kabel Perlu kami sampaikan bahwa: 1. Peserta difasilitasi untuk menginap di PPPPTK Matematika mulai Jum at, 16 Mei 2014 pukul 20.00 WIB. 2. Konsumsi disediakan mulai sarapan pagi Sabtu 17 Mei 2014 3. Diharapkan peserta tidak membawa kendaraan roda empat, hal ini dikarenakan keterbatasan area parkir di PPPPTK Matematika.

Bagi Bapak/Ibu yang berhalangan hadir atau jika ada kesalahan data dalam pemanggilan serta penempatan jenjang mohon konfirmasi untuk menghubungi Astuti Waluyati (08112690051), atau Kaswati (08112690095) paling lambat Selasa, 13 Mei 2014. Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih. Kepala, Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP 196210311989031002

Lampiran Surat Nomor : 263/J10.3/DL/2014 Tanggal : 5 Mei 2014 DAFTAR NAMA CALON PESERTA PELATIHAN KURIKULUM 2013 BAGI PENGAWAS SEKOLAH SASARAN TANGGAL 17 S.D. 20 MEI 2014 DI PPPPTK MATEMATIKA Kelas : Pengawas SMP (Jateng) 4 Kode Kelas : H00-03-PB-4 NO N U P T K NAMA INSTANSI KAB/KOTA 1 9755739639200002 ABDUL HADI Kab. Wonosobo 2 1762736637200002 AGUNG SULISTYONO Kab. Semarang 3 8645733635200022 ARIEF HARYANTO Kota Salatiga 4 6639738639200042 DWI MURWANTO, Pemuda & Kab. Magelang 5 6335736638200013 F.A. WIJAYANTO 6 3436739640200003 GUNAWAN TRIWIRYONO Kab. Rembang 7 4453744646200052 JUMANTO Kab. Rembang 8 8533736639200043 KRISNO Kab. Rembang 9 8563740642201183 MOHAMAD RIYANTO Kab. Rembang 10 2843739640200002 MOHAMMAD SHOLIHIN Kab. Kudus 11 4146742643200053 MUH ROFI, Pemuda & Kab. Magelang 12 1037738641200013 MUSLIMIN 13 6860743644200032 NUR WIDIYANTO Kab. Rembang 14 4658734635200012 NURMUDI SUSANTO Kab. Rembang 15 5453736637200003 PRAWOTO, Pemuda & Kab. Magelang 16 1846741642300082 PUJI PURWATI Kab. Rembang 17 8245739640300003 RESTU KUNCARANI Kab. Semarang 18 3736734635200032 SOEPRIYADI, Pemuda dan Olah Raga Kab. Jepara 19 5555735639200002 SUBADI, Pemuda dan Olah Raga Kab. Jepara 20 3448740642200043 SUBIYANTORO Kab. Kudus 21 9439735637200013 SUDI RAHONO 22 2539741643200063 SUDIRMAN Kab. Wonosobo 23 4848739640200022 SUGENG Kab. Kudus 24 3244736637200033 SUGIYANTO, Pemuda & Kab. Magelang 25 2534739641300043 SUKARNI Kab. Wonogiri 26 4833735637200002 SUNARTO Kab. Sragen 27 9441740642200013 SUTIKNO 28 9941738639200002 SUTIKNO Kab. Wonogiri 29 9842734636200052 SUTOTO Kab. Sragen 30 6449741642200002 SUWARDI Kab. Sragen

NO N U P T K NAMA INSTANSI KAB/KOTA 31 4440736638300022 SUWARMI Kab. Sragen 32 6444740641200002 WARJITO Kab. Sragen 33 5538737640200003 WINARSO Kab. Klaten 34 5243739641200003 WIYANTO 35 7947736637200012 WIYONO Kab. Karanganyar 36 5663738640200012 YATMO Kab. Grobogan Kelas : Pengawas SMP (DIY) 2 Kode Kelas : H00-04-PB-2 NO N U P T K NAMA INSTANSI KAB/KOTA 1 6958734636200002 ALOYSIUS SUBROTO 2 6053745647200003 ARIS SWASTONO Kab. Bantul 3 9551741641300002 BERNADETA BRENABIWATI Kota Yogyakarta 4 5045741642200013 BUDI SANTOSA Kab. Bantul 5 1862735636200002 EDY WIDODO 6 7437733634200003 HANDRI SUTARNO 7 1857736636200002 KARTOLO 8 2735733635200022 MARDANI Kab. Kulonprogo 9 1249739641200023 MARYANA Kab. Bantul 10 9148745646200003 PUTUT AGUS WANDONO Kab. Bantul 11 0647748649200012 RAMEA AGUS PURNAMA Kab. Bantul 12 2561738639200002 SARDIYONO 13 6758735636300002 SRI SUBEKTI Kabupaten Kab. Kulonprogo 14 1545744645300002 SRI WARDANI Kab. Bantul 15 0356746649200013 SUGIYANA, M.Pd. Kota Yogyakarta 16 3538749650200012 SUHANDA Kab. Bantul 17 5533736637200002 SUHARJONO 18 7633747648300002 SUMARYATUN Kab. Bantul 19 0539736637200012 SUPARNO Kota Yogyakarta 20 5454746648200022 SUPRIYADI 21 3253738640200013 SURGIYANTORO, S.Pd. Kabupaten Kab. Kulonprogo 22 1641750651200012 SUTRISNO Kab. Bantul 23 0234735637200013 SUWANTO Kabupaten Kab. Kulonprogo 24 9339738639300023 SUWARSIH Kab. Bantul 25 6142735637200033 SUWARTO 26 8563739640200563 SUYANTO 27 3459743646300002 TRI SUSIAMI Kab. Bantul 28 4550740641300042 UMI BAROKAH Kab. Bantul 29 5160736637200003 WAGINO

NO N U P T K NAMA INSTANSI KAB/KOTA 30 5636736637200002 WALUYA Kab. Bantul 31 9049735636200013 WILOPO 32 9639736637200012 YOSAFAT JAIMAN Kabupaten Kab. Kulonprogo Kelas : Pengawas SMP (DIY) 3 Kode Kelas : H00-04-PB-3 NO N U P T K NAMA INSTANSI KAB/KOTA 1 0560740641200032 AMAD ROMELAN 2 9155746648200003 BASRODIN Kab. Bantul 3 6947734636200022 DAMIRI Kab. Bantul 4 1640739640200012 DARYONO Kab. Kulonprogo 5 7234741643200013 DWI SUYAMTO Kab. Kulonprogo 6 4633742642200002 EDI SUTANTO Kab. Kulonprogo 7 6455746647300002 ENDANG TRININGSIH Kota Yogyakarta 8 7043740643200003 GIYANA Kab. Bantul 9 9835739640200002 KANDUNG SUPRIYONO 10 5533733635300002 KASETYANINGSIH Kab. Bantul 11 3251741642200013 KUWATANA Kab. Bantul 12 8740746650200002 MUJIYA Kab. Bantul 13 9238739642200023 NUR WIDAYAT Kota Yogyakarta 14 4559743644200023 PANDAYA Kab. Kulonprogo 15 6241736638200013 PRIYONO 16 3851740642200022 RADEN BAGUS SOEKORONO Kab. Bantul 17 9449739640200002 RUKIYONO 18 1652740641200022 SARIJO 19 8554739640200013 SARJANA 20 3255737639300023 SRI HARYANTI 21 8742743644300082 SRI PRIHARTINI YULIA 22 8458740641200003 SUDARWANTO 23 2150739640200043 SUGENG BAGYO 24 1433729637300002 SUGENG KARYAWANTO 25 0543737638200013 SUHARNO Kab. Kulonprogo 26 3543734635200002 SUMARWOTO Kab. Bantul 27 5157737638200003 SUPRIYANTO Kab. Bantul 28 1039733635300033 SUWARTI Kab. Bantul 29 7142732632200003 TOMBO RAHARJO Kab. Bantul 30 1756737638200002 WARSIDI Kab. Bantul

Kelas : Pengawas SMK (Jateng) 1 Kode Kelas : H00-03-PD-1 NO N U P T K NAMA INSTANSI KAB/KOTA 1 2340745647200013 AHMAD NURUL HUDA Kab. Banyumas 2 5045737639200003 ANGGORO SOERARSO dan 3 9147736638200083 ARNOLD ROBERT TONY ALUNAT Kab. Wonogiri 4 9741738639200032 BAMBANG TRISURO 5 8844736637300032 DWI ENI KUSWATI 6 0440734636200023 EDY SETYAWAN Kab. Wonogiri 7 9543738639200033 ELIYA MARTINUS, Pemuda & Kab. Magelang 8 2950739640200022 H. SUPARNO Kab. Klaten 9 2957734636200002 HARI PURNOMO Kab. Klaten 10 4250738639200023 HARIS NURTIONO Kab. Banyumas 11 1643737639120002 JOKO UNTORO Kab. Sukoharjo 12 0142742646200053 KASWAN dan 13 8342738640200063 LUBIS ISA Kab. Sragen 14 3843733635200032 MOHAMMAD SAUMAN Kab. Sragen 15 2941736637300002 NANIK INDRIYATI Kab. Purbalingga 16 5945736638200042 NASOCHA Kab. Banyumas 17 7647738639200032 PURNOMO 18 1559740641120003 SETYA SUBAGYA Kab. Klaten 19 1737740641120002 SISWANTO Kab. Klaten 20 1446735636200002 SRI WARDOYO Kab. Karanganyar 21 3033733636110033 SUGIARSO HADI SAPUTRO Kab. Karanganyar 22 2462736639200003 SUHARNA Kab. Karanganyar 23 4544734635200033 SUMARYONO Kab. Wonosobo 24 3853738639200002 SUPRIYANTO dan 25 5945742643200002 SUPRIYANTO Kab. Wonosobo 26 1042743644200053 WARJAN 27 9936739640200032 WIDODO 28 8656741642200022 WIJI SASONGKO Kelas : Pengawas SMK (Jateng) 2 Kode Kelas : H00-03-PD-2 NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA 1 2759753654200002 ARIEF KUSNANDAR Kota Tegal 2 8346737639210043 ARINTA PURNAMA Olah Raga Kab. Blora 3 3640735637200002 BAMBANG SUNARWAN Kab. Sragen 4 1362744644200003 DALIH USMAN Kab. Semarang 5 6335738640200043 DASIRIN Kab. Grobogan 6 8156742643200013 FAHRUDIN SAIFUL HUDA Kota Salatiga 7 8153740641200003 HENI KUMUDASMARA Kab. Pati 8 9437739641200042 INDARTO Kab. Rembang 9 5154737637300003 INDIYAH WARSITI Kab. Pati

NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA 10 9335738639200003 INTI MURDANINGARSO, Pemuda Kab. Jepara 11 6949733634200012 JOHANES PUJIANTO Kabupaten Grobogan Kab. Grobogan 12 2560736638200023 MARDIYONO Kab. Demak 13 9940742643200042 MULYANI Kab. Demak 14 5144736638200083 MUNAHAR Kab. Grobogan 15 8640740641300022 RIADI NUGROHO Kab. Pati 16 4036736640200023 SARTO Kab. Rembang 17 9236740640200003 SHODIQIN Kab. Sragen 18 6456735636110013 SISWONO Kab. Rembang 19 4453736637300042 SITI AMINAH Kab. Semarang 20 0339744646200013 SUBAGIYO SANTOSA Kab. Semarang 21 3441740644200002 SUDIRMAN Kota Tegal 22 1045735637200043 SUGENG SUGIYANTO Kab. Grobogan 23 4735735636200032 SUHONO Kab. Pati 24 9454736637200003 SULANTO Kab. Semarang 25 0443741644200013 SUPRIYANTO SP Kab. Semarang 26 2543737637300003 TITIK KARSITI NUGRAHANI Kab. Pati 27 5033738641200033 UNTUNG WAHYUHADI Kota Salatiga 28 5338736638200023 WIYONO Olah Raga Kab. Blora 29 3038748649200003 YULI RIFIANI Kab. Kudus Kelas : Pengawas SMK (DIY) 1 Kode Kelas : H00-04-PD-1 NO N U P T K NAMA INSTANSI KAB/KOTA 1 0858735636200012 ADI WALUYO Kota Yogyakarta 2 9956742644200002 AGUS HERI BUDIWIYONO Kab. Kulonprogo 3 4451749651200003 AGUS PRIYANTORO Kab. Kulonprogo 4 2842753653200012 AHMADI SHOLIHIN Kota Yogyakarta 5 5450734636200003 AMINUDDIN NAJIB Dan 6 4152742643200003 AWALUDDIN ABDULLAH DJAWAHIR Kab. Kulonprogo 7 5940741642200002 DWI SURANTO Kab. Bantul 8 4141739640110033 HAERUL BADRI Kota Yogyakarta 9 0040733634200023 HUDIYONO Kab. Bantul Kab. Gunung 10 4560733636200012 ISWANDI dan Kidul 11 0440741642300013 KENDARTI SATITI Kab. Kulonprogo 12 4539746647210042 NOOR IMANAH Kota Yogyakarta 13 0943745648200012 PURWANTO Kota Yogyakarta 14 4557733636200003 RAKHMAT SULISTYOBUDI Kab. Bantul 15 9962734636200012 SAEBANI Kab. Bantul 16 7935738639300042 SIGIT SRI HARTINI Dan 17 4153741642300043 SRI RAHAYU

NO N U P T K NAMA INSTANSI KAB/KOTA Dan 18 6547738639200013 SUDARMAN Kab. Bantul 19 7040732633200003 SUJADI Dan 20 8842734638200002 SUNGKONO Dan 21 8755739640200002 SUROJO Kab. Bantul 22 4453741643200043 SUSANTA Kota Yogyakarta 23 1539744646200012 SUTRISNO Kota Yogyakarta Kepala, Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP 196210311989031002

PETUNJUK PENGISIAN SPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPD ini mohon dicetak 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :

LAMPIRAN I No. SPD : PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Tanggal SPD : NOMOR 113/PMK.05/2012 I Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Ke : Pada Tanggal : II Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada tanggal : III Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada tanggal : IV Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Pada tanggal : V Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa (Tempat kedudukan) perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam Pada tanggal : waktu yang sesingkat-singkatnya. Pejabat Pembuat Komitmen, a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen, Yuliawanto, M.Si. NIP 197307242001121001 V Catatan Lain-lain Yuliawanto, M.Si. NIP 197307242001121001 VI PERHATIAN: PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.