Daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami (Khusus di Indonesia) Selamat datang di daftar Rumah Sakit/Klinik rujukan Kami di Indonesia!



dokumen-dokumen yang mirip
KODE KANTOR WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DAN KANTOR PELAYANAN PAJAK NO UNIT KANTOR KODE 1.

NO REKENING/PAN BBM Money

PEMENANG PERIODE MEI 2015

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NAMA DAN KODE KANTOR PELAYANAN PAJAK NO. N A M A KODE KANWIL/KPP KANWIL DJP NANGGROE ACEH 010

Daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami (Khusus di Indonesia)

Kode Cabang. Jam Operasional. Nama Kantor. No. Urut. Regional I/ Medan. Regional II/ Palembang

LAMPIRAN IV SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 46 /SEOJK.03/2016 TENTANG BANK PEMBIAYAAN RAKYAT SYARIAH

Updated 10 April No Hospital Province City Category Address Telp Remarks. 1 Aricanti Bali Denpasar RS Jl. Raya Mas, Ubud (0361)

Jl. Wijaya II No. 48, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan. Jl. Boulevard Raya Blok We No. D & E, Kelapa Gading, Jakarta Utara

PEMENANG PERIODE JUNI 2015

2. KANTOR CABANG JAKARTA SELATAN Grand Panglima Polim Kav Jl. Panglima Polim Raya, Jakarta Selatan 12160

Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38, Penancangan, Cipocok, Serang

DAFTAR CABANG YANG MELAKUKAN AKTIVITAS WEEKEND BANKING

Operational Region of PLN

Daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami (Khusus di Indonesia)

Daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami (Khusus di Indonesia)

LAMPIRAN IV SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 16/SEOJK.03/2015 TENTANG BANK PERKREDITAN RAKYAT

Daftar SPBU yang Menjual Bright Gas 5,5 kg

Daftar r Rumah Sakit/Klinik i Rujukan u Kami i (Khusus u di Indonesia)

Daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami (Khusus di Indonesia)

DAFTAR RUMAH SAKIT REKANAN PRUDENTIAL BERDASARKAN KOTA

No Nama RS, Kategori Provinsi Kota Alamat RS No Telepon Catatan

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks. 2 Bali Royal Bali Denpasar RS Jl. Tantular No. 6 (0361) PHF available

2 Bali Royal Bali Denpasar RS Jl. Tantular No. 6 (0361) PHF available. Jl. Uluwatu No 69 A-Kedonganan- Jimbaran

Daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan uk Kami (Khusus di Indonesia)

Propinsi Kota Alamat Telp. Catatan

INFORMASI UPAH MINIMUM REGIONAL (UMR) TAHUN 2010, 2011, 2012

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

Jl. Uluwatu No 69 A-Kedonganan- Jimbaran. 13 Surya Husadha Ubung Bali Denpasar RS Jl. Cokroaminoto No 356, Denpasar (0361) /414821

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks. Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38, Penancangan,Cipocok, Serang

Rumah Sakit Rekanan JLT GESA, Rujukan bagi Nasabah Prudential

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami (Khusus di Indonesia)

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks. 1 Bali Med Bali Denpasar RS Jl Mahendradatta 57X (0361)

TARGET PEMERIKSAAN TAHUN 2006 (1) (2) (3) (4) (5) KPDJP (termasuk TOPN)

Lampiran-1. ALAMAT KANTOR CABANG BANK TABUNGAN NEGARA (Persero), Tbk. 1. Ambon, Jalan Diponegoro No 75B Ambon

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks. 1 Bali Med Bali Denpasar RS Jl Mahendradatta 57X (0361)

Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami (Khusus di Indonesia)

No Hospital, Category Province City Address Telp Remarks

DAFTAR CABANG PENJUAL REKSA DANA (Update per-november 2016)*

16 West Java Bekasi Global Awal Bros RS Jl. KH Noer Alie kav Kalimalang NEW (effective 30 Nov 09)

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

Diperbaharui Tgl 19 Mei No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No Telepon Catatan

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

WILAYAH KERJA KANTOR PUSAT DAN KANTOR PERWAKILAN BANK INDONESIA DALAM PELAKSANAAN PENITIPAN SEMENTARA SURAT YANG BERHARGA DAN BARANG BERHARGA

No Hospital Name, Category Province City Address Telp. No. Remarks

Pusat PDIP Direktorat Jenderal Pajak Jl. Jend. Gatot Subroto No Jakarta 12190, Telepon (021)

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks. 2 Bali Royal Bali Denpasar RS Jl. Tantular No. 6 (0361) PHF available

WILAYAH KERJA KANTOR PUSAT DAN KANTOR BANK INDONESIA DALAM PELAKSANAAN PENYIMPANAN SEKURITAS, SURAT YANG BERHARGA DAN BARANG BERHARGA

WILAYAH KERJA KANTOR PUSAT DAN KANTOR BANK INDONESIA. No Nama Kantor Alamat Kantor Wilayah Kerja

NO PROPINSI KOTA TIPE PROVIDER NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON FAKSIMILE RAWAT INAP

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

AUTO 2000 Salemba Jl. Salemba Raya No. 67 Telp. (021) (Hunting) Fax. (021) Fasilitas: Penjualan, service, dan suku cadang

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks. 2 Bali Royal Bali Denpasar RS Jl. Tantular No. 6 (0361) PHF available

DAFTAR PROVIDER RUMAH SAKIT

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No. Telepon Catatan

JUMLAH DAN LOKASI BADAN NARKOTIKA NASIONAL PROVINSI DAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL KABUPATEN/KOTA BADAN NARKOTIKA NASIONAL PROVINSI DAN LOKASI

No Hospital Name Province City Address Phone Number Remarks

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

DAFTAR PROVIDER RUMAH SAKIT

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No Nama Rumah Sakit, Kategori Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit Telepon Catatan

DAFTAR KUOTA PELATIHAN KURIKULUM 2013 PAI PADA MGMP PAI SMK KABUPATEN/KOTA

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

DAFTAR RUMAH SAKIT REKANAN PRUDENTIAL BERDASARKAN KOTA

DAFTAR CABANG PENJUAL REKSA DANA (Update per-agustus 2016)*

JURISDICTION OF BANK INDONESIA HEAD OFFICE AND BANK INDONESIA OFFICE (KBI)

ALAMAT KANTOR BANK INDONESIA

JUMLAH DAN LOKASI BADAN NARKOTIKA NASIONAL PROVINSI DAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL KABUPATEN/KOTA

PROVIDER LIST SYNTECH MITRA INTEGRASI INDIVIDU INDONESIA, MALAYSIA, SINGAPORE

2 Bali Royal Bali Denpasar RS Jl. Tantular No. 6 (0361) PHF available

Direktorat Komunikasi dan Hubungan Internasional Otoritas Jasa Keuangan TTD

DAFTAR PROVIDER I'M CARE 177 " AGUSTUS 2015"

PROVIDER LIST PT AA INTERNATIONAL INDONESIA NO PROVIDER NAME ADDRES CITY COUNTRY BALI

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

LOKASI MIX TRAFFIC PADA KORIDOR BUSWAY

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks. 3 Bali Royal Bali Denpasar RS Jl. Tantular No. 6 (0361) PHF available

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

DATA PEMBANGUNAN RUSUNAWA Tahun Anggaran Direktorat Pengembangan Permukiman Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan Umum

List Rumah Sakit Rekanan Astra Life (Individual) - Update 1 Juli 2016 NO PROPINSI KOTA TIPE PROVIDER NAMA PROVIDER

DAFTAR PROVIDER RUMAH SAKIT & KLINIK I'M CARE 177 "NOVEMBER 2014"

PROVIDER LIST SYNTECH MITRA INTEGRASI INDIVIDU INDONESIA + MALAYSIA + SINGAPORE

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No Nama Rumah Sakit /Klinik Provinsi /Negara Kota Alamat No Telepon Catatan. Jl. Rajawali No. 36 Negara - Denpasar, Pendem, Kec.

No. Cabang Alamat Telepon

UNDANGAN PEMASUKAN PENAWARAN Nomor : 005/PAN-PPBJ/KPAN/III/2011

Transkripsi:

Daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami (Khusus di Indonesia) Selamat datang di daftar Rumah Sakit/Klinik rujukan Kami di Indonesia! Berikut ini daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami, khusus di Indonesia, untuk semua Pelayanan dan semua Kelas. Jika Anda tidak yakin akan layanan apa saja yang bisa Anda gunakan secara non-tunai, silahkan Anda periksa kembali polis Anda atau hubungi HRD tempat Anda bekerja. Jika Anda menginginkan rincian dari Rumah Sakit/Klinik rujukan Kami yang lain, Anda dapat membuka daftar "All Providers " di website Kami www.medilum.com. Ini adalah daftar jaringan kami untuk Indonesia Only, All Services, All Classes. Layanan Medis yang disediakan oleh masing-masing Rumah Sakit/Klinik dapat dilihat dalam daftar dengan tanda (seperti terlihat di bawah). Perhatikan juga apakah pelayanan tersebut bisa Anda dapatkan karena jenis pelayanan yang bisa diterima tergantung pada manfaat yang tercantum dalam polis asuransi yang Anda miliki atau pada perjanjian Perusahaan Anda. Jika Anda memiliki pertanyaan seputar daftar ini atau jika Anda mengalami masalah dengan layanan-layanan Rumah Sakit/Klinik Rujukan tersebut, silahkan menghubungi nomor Customer Service yang tertera di belakang kartu peserta Anda atau hubungi Kami di (021) 87795388. Kami akan selalu memperluas jaringan Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami untuk melayani Klien Kami. Perubahan atau penambahan Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami dapat Anda lihat di website Kami: www.medilum.com. Singkatan yang digunakan adalah sebagai berikut: RI = Pelayanan Rawat Inap MA = Pelayanan Persalinan RJ = Pelayanan Rawat Jalan GD = Pelayanan Gigi Dasar GK = Pelayanan Gigi Kompleks Opt = Pelayanan Optikal MCU = Pelayanan Medical Check Up Nama Fasilitas Tipe Alamat Telepon RI MA RJ GD GK Opt MCU INDONESIA State/Province: Bali RSU Bunda Negara Jl. Rajawali No. 36, Negara (0365) 40251 Denpasar RS Aricanti Jl. Raya Mas, Ubud Bali Royal Hospital Jl. Tantular No. 6 RS Bangli Medica Canti Jl. LC Subak Aya Bebalang Bangli RS Bhakti Rahayu Denpasar Jl. Gatot Subroto II/II RS Kasih Ibu Denpasar Jl. Teuku Umar 120, Denpasar RSU Kasih Ibu Kedonganan Bali Jl. Uluwatu No. 69 A, Kedongan - Kuta RSU Kasih Ibu Tabanan Jl. Flamboyan No. 9 Tegal Belodan Tabanan Bali RS Prima Medika Denpasar Jl. P. Serangan No.9 X RSIA Puri Bunda Denpasar Jl. Gatot Subroto VI/19, Denpasar Siloam Hospitals Bali Jl. Sunset Road No. 818, Kuta, Bali RSU Surya Husadha Denpasar Jl. P. Serangan 7, Denpasar RSU Surya Husadha Ubung Jl. Cokroaminoto No 356, Denpasar RSU Manuaba Denpasar Jl. Cokroaminoto No. 28 Singaraja RSU Grehosadha Parama Sidhi Singaraja Jl. Ahmad Yani No. 117 A, Baktiseraga - Singaraja RSU KERTHA USADA Singaraja Jl. Cendrawasih No 5, Singaraja - Bali (0361) 974 573 (0361) 247499 (0366) 91555 (0361) 430245 (0361) 223 036 (0361) 703270 (0361) 3005757 (0361) 236 225 (0361) 437 999 (0361) 77 99 00 (0361) 233787 (0361) 425744 (0361) 426393 / 437143 (0362) 32701 / 29787 (0362) 26277, 26278 State/Province: Banten Cilegon RS Krakatau Medika Banten Jl. Semang Raya, Cilegon (0254) 396 333 Rangkas Bitung RS Misi Lebak Rangkasbitung Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung (0252) 201014 Serang RS Sari Asih Serang Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38, Penancangan, Cipocok, Serang (0254) 220022 Page 1 of 12

State/Province: Banten Tangerang RS Aminah Tanggerang Jl. HOS Cokroaminoto (Ciledug Raya) No. 4A, Kreo Selatan - Larangan RS An-Nisa Tangerang Jl. Gatot Subroto No. 96 KM. 3, Cibodas RS Ariya Medika Tanggerang Jl. Industri Raya I Blok A No. 1-10, Jatake RS Asshobirin Tanggerang Jl. Raya Serpong KM. 11, Pondok Jagung RS Awal Bros Tangerang Jl. MH Thamrin No. 3 Cikokol Bethsaida Hospital District Tivolli No. 1, Kawasan il-lago, Jl. Boulevard Gading Serpong, Serpong Tangerang RSU Bhakti Asih Tanggerang Jl. Rd. Saleh No. 10, Karang Tengah Raya RS Bhineka Bakti Husada Tanggerang Jl. Cabe Raya No. 17, Pondok Cabe Ciputat Eka Hospital BSD Central Business District Lot IX, BSD, Lengkong Gudang RS Ichsan Medical Centre (IMC) Bintaro Jl. Raya Jombang No. 56, Bintaro Sektor IX RSIA Keluarga Kita Banten Jl. Raya PLP Curug No. 4 Km 8, Curug Mayapada Hospital Jl.Honoris Raya Kav 6, Kota Modern RS Medika BSD Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7, BSD, Tangerang RS Melati Tanggerang Jl. Merdeka No. 92 RSU Mulya Banten Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18, Sudimara, Pinang RS Omni Alam Sutera Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25, Serpong RS Paramita Tanggerang Kawasan Industri CCM Kav. FL -8, Jl. Raya Serang KM. 28.5, Balaraja RS Permata Pamulang Jl.Raya Siliwangi No.1A, Pamulang, Tangerang Selatan RS QADR Tanggerang Komp. Islamic Village, Desa Kelapa Dua PO Box 492 RS Sari Asih Ciledug Jl. HOS. cokroaminoto No. 38, Ciledug RS Sari Asih Ciputat Jl Otista Sasak Tinggi No 3 Ciputat, Tangerang Selatan RS Sari Asih Karawaci Jl. Imam Bonjol no 38, Karawaci RSU Sari Asih Sangiang Banten Jl. Moh. Toha (Jl. Raya Mauk) KM. 3.5 Siloam Hospitals Lippo Village Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci 1600, Tangerang RS Syarif Hidayatullah Tanggerang Jl.Ir.H Juanda No.95, Ciputat RS Usada Insani Tanggerang Jl. KH. Hasyim Ashari 24, Tangerang RS Dinda tanggerang Jl. Galuh No. 2 Kel. Jatiuwung Kec. Cibodas RS Hermina Tanggerang Jl. KS Tubun No. 10, Kelurahan Pasar Baru RS Premier Bintaro Jl. MH Thamrin Blok B3 No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya (021) 737 1919 (021) 5525564 (021) 5902229 / 5902226 (021) 5374293 (021) 55780888 / 5575888 (021) 2930 9999 (021) 730 5662 (021) 749 0829 (021) 25655555 (021) 7456379 (021) 59491011 (021) 552 9035 (021) 5372296 (021) 552 3945 (021) 732 2443 (021) 53128555 (021) 5954858 (021) 74704999 (021) 546 4466 (021) 7333430 (021) 7410808 (021) 552 2794 (021) 5582732 (021) 546 0055 (021) 740 2718 (021) 5575 2575 (021) 55650577 (021)55772525 (021) 27625500 State/Province: Bengkulu RS Rafflesia Bengkulu Jl. Mahoni No. 10 (0736) 21710 State/Province: Jakarta State/Province: Jakarta Jakarta Barat RS Bhakti Mulia Jl. Aipda KS Tubun No. 79 RS Jakarta Eye Center Kedoya Jalan Terusan Arjuna Utara No. 1, Kedoya RS Medika Permata Hijau Jl.Raya Kebayoran Lama, No. 64 RS Pelni Petamburan JL AIP II KS Tubun 92-94 RS Pondok Indah Puri Indah Jl. Puri Indah Raya Blok S-2, Kembangan Selatan RS Puri Mandiri Kedoya Jl. Raya Kedoya No. 2 Kebon Jeruk RS Royal Taruma Jl. Daan Mogot No. 34, Grogol Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jl Raya Pejuangan Kav.08, Kebon Jeruk RS Hermina Daan Mogot Jl. Kintamani Raya No.2 Kawasan Daan Mogot (021) 548 1262 (021) 29221000 (021) 534 7411 (021) 548 0608 (021) 2569 5222 (021) 5828299 (021) 56958338 (021) 530 0888 (021) 540 8989 Page 2 of 12

Jakarta Pusat RS (YPR) Yayasan Panti Raharja "SAWO" Jl. Sawo No. 58-60 RS Abdi Waluyo JL. HOS. Cokrominoto 33, Menteng RSIA Evasari Maternity & Children Jl. Rawamangun No.45-47 RS Jakarta Eye Centre - Menteng Jl. Cik Ditiro NO. 46, Menteng RS Khusus Bedah SS Medika Salemba RS Khusus THT Bedah "Proklamasi" Jl. Salemba I No. 11 Jl. Proklamasi 43 RS Menteng Mitra Afia Jl. Kali Pasir No.9, Cikini RS MH. Thamrin Internasional Salemba Jl.Salemba Tengah 26-28 RS Pertamina Jaya Jl. Jend. A.Yani No.2, By Pass RS PGI Cikini Jl. Raden Saleh No. 40 RSIA YPK Mandiri Jl. Gereja Theresia 22 (021) 3192 2553 (021) 314 4989 (021) 420 2851 (021) 29221000 (021) 3913336 (021) 390 0002 (021) 315 4050 (021) 390 4422 (021) 421 1911 (021) 38997777 (021) 3909725 Jakarta Selatan RS Agung Manggarai Jl. Sultan Agung No.67, Manggarai RSB Asih Kebayoran Baru Maternity Only Hospital Jl. Panglima Polim I No.34, Kebayoran Baru RS Asri Duren Tiga Jak-Sel Jl. Duren Tiga Raya No. 20 RS Dr. Suyoto Bintaro Jl. RC. Veteran No.178 Bintaro RS GANDARIA Kebayoran Baru Jl. Gandaria Tengah II/6, Kebayoran Baru RS Jakarta Jl. Jend Sudirman Kav.49 RSIA Kemang Medical Care Maternity & Children Jl. Ampera Raya No.34, Ragunan RS Khusus THT & Bedah Ciranjang Jl. Ciranjang No.20&22, Kebayoran Baru RS Pondok Indah Jl. Metro Duta Kav.UE, Pondok Indah RS Prikasih Pondok Labu Jl. RS Fatmawati No. 74, Pondok Labu Sahid Sahirman Memorial Hospital Jl. Jend. Sudirman No. 86 Siloam Hospitals (SHTB) Jl. RA Kartini No. 8 Cilandak RSIA Tambak Maternity & Children Jl. Tambak No. 18, Manggarai RS Tebet MT Haryono Jl. Letjen MT. Haryono No. 8 RS Tria Dipa Pancoran Jl Raya Pasar Minggu No.3A, Pancoran RS Zahirah Jagakarsa Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa Brawijaya Women&Children Hospital MRCCC Siloam Hospitals Semanggi RS Pusat Pertamina Kebayoran Baru Jl. Taman Brawijaya No. 1, Cipete Utara Jl. Gamisun Dalam Kav. 2-3, karet Semanggi-Setiabudi Jl. Kyai Maja No.43, Kebayoran Baru RSIA Yadika Kebayoran Lama Maternity & Children Jl. Ciputat Raya No.5 Kebayoran Lama RS Medistra Jl. Gatot Subroto Kav. 59 (021) 829 4955 (021) 2700609-10 (021) 7992211 (021) 73884000 (021) 725 0718 (021) 573 2241 (021) 27545454 (021) 7243 366 (021) 7657525 (021) 750 4669 (021) 57853911 (021) 29531900 (021) 2303444 (021) 830 7540 (021) 797 4071 (021) 7872210 (021) 7211337 (021) 29962888 (021) 7219000 (021) 729 1074 (021) 5210200 State/Province: Jakarta Jakarta Timur RSIA Bunda Aliyah Pondok Bambu Maternity & Children Jl. Pahlawan Revolusi No. 100, Pondok Bambu RS Dharma Nugraha Rawamangun Jl. Balai Pustaka Baru, No. 19, Rawamangun RS Fakultas Kedokteran UKI Cawang Jl. Sutoyo - Cawang RS Islam Jakarta Timur JL. Raya Pondok Kopi RS Khusus Jantung Binawaluya Jl. TB. Simatupang No. 71 RS Mediros Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav. 149 RS Omni Medical Center Pulomas Jl. Pulomas Barat VI. RS Premier Jatinegara Jl. Raya Jatinegara Timur, No.85-87 RS Rawamangun Jl. Balai Pustaka Raya No.29-31, Rawamangun RSIA Resti Mulya Jl. Komarudin Raya No. 5, Penggilingan RSIA SamMarie Basra Maternity & Children Jl. Basuki Rachmat No. 31 Pondok Bambu, Duren Sawit, Jakarta Timur RS Harapan Bunda Jakarta Jl. Raya Bogor Km. 22 RSIA Hermina Jatinegara Maternity & Children Jl. Raya Jatinegara Barat, No. 126 RS Yadika Pondok Bambu Jl. Pahlawan Revolusi No.47, Pondok Bambu (021) 8660 2525 (021) 470 7433 (021) 809 2317 (021) 863 0654 (021) 8778 1605 (021) 472 1336 (021) 472 3332 (021) 280 0888 (021) 4893531 (021) 4802192 (021) 86613145 (021) 840 0257 (021) 8191 223 (021) 861 5754 Jakarta Utara RS Atmajaya Jl. Pluit Raya No. 2 RS Mitra Keluarga Kelapa Gading Jl. Bukit Gading Raya, Kav. 2 Kelapa Gading RS Mitra Kemayoran Jl. Landasan Pacu Timur, Kemayoran RS Pantai Indah Kapuk Jl. Pantai Indah Utara, Pluit RS Port Medical Center Jl. Enggano No. 10, Tanjung Priok (021) 660 6127 (021) 4585 2700 (021) 654 5555 (021) 588 0911 (021) 43902350 Page 3 of 12

RS Puri Medika Jakarta Jl. Sungai Bambu Raya 5, Tanjung Priok RS Satya Negara Jl. Agung Utara Raya, Blok A No.1 RS Royal Progress Jl. Danau Sunter Utara Paradise I (021) 4390 3355 (021) 6471 5200 (021) 6400261 State/Province: Jambi Siloam Hospitals Jambi Jl. Soekarno Hatta Pal Merah RS St. Theresia Jambi Jl. Dr. Sutomo No.19 (0741) 5919000 (0741) 23119 State/Province: Jawa Barat Bandung RS Advent Bandung Jl. Cihampelas No.161 RS Al Islam Bandung Jl. Sukarno Hatta No.644 RS Immanuel Bandung Jl. Kopo No 161 RS Kebon Jati, Bandung Jln. Kebonjati No. 152 RSIA LIMIJATI Maternity & Children Jl. LL. RE Martadinata No.33-39 Melinda Hospital Bandung Maternity & Children Jl. Pajajaran 46 Bandung RS Muhammadiyah Bandung Jl. KH. Ahmad Dahlan No.53 RSU Pindad Bandung Jl.Jend. Gatot Subroto, No. 517 RSIA Hermina Pasteur-Bandung Maternity & Children Jl. dr. Djundjunan No. 107 (022) 203 4386 (022) 756 3231 (022) 520 1656 (022) 603 1969 (022) 42077 70 (022) 4222788 / 4266700 (022) 730 1062 (022) 732 1964 (022) 6072 525 Banjar RS Mitra Idaman Banjar Jl. Sudiro W no 57, Banjar (0265) 743555 State/Province: Jawa Barat Bekasi RSIA Amanda Cikarang Jl. Raya Industri No. 36, Cikarang Utara RS Amanda Serang Jl. Serang No. 83, Cikarang Selatan RS Ananda Bekasi Jl. Sultan Agung No.173 RSU Anna Bekasi Jl. Pekayon Raya No. 36 RSIA Anna Medika Maternity & Children Jl. Raya Perjuangan No. 45, Harapan Baru RS Annisa Bekasi Jl. Cikarang Baru No.31, Lemah Abang RS Awal Bros Bekasi Jl. KH. Noer Ali Kav. 17-18, Kalimalang RSIA Bella Bekasi Maternity & Children Jl. Ir H Juanda No 141 RS Bhakti Husada Cikarang Jl. RE. Martadinata, Cikarang RS Bhakti Kartini Bekasi Jl. RA. Kartini No.1 Margahayu RS Budi Lestari Jl. KH Noer Ali No.2, Depan Perumnas II RS Citra Harapan Jl. Raya Harapan Indah Kaw. Sentra Niaga No. 3-5, Harapan Indah, Medan Satria RS dr. Sander B Jl. KH. Dewantara No. 33 Pilar, Cikarang Utara RS Graha Juanda Jl. Ir. H. Juanda No. 326 RS Harapan Keluarga Jababeka Jl. Kasuari Raya Kav. 1A&B, Kota Jababeka, Cikarang Baru RS Hermina Galaxy Jl. Gardenia Raya Blok BA. I No. 11, Grand Galaxy City RS Hosana Medika Bekasi Jl. Pramuka No. 12 RT 004/002, Kel Sepanjang Jaya, Kec Rawa Lumbu RS Hosana Medika Lippo Cikarang Ruko Thamrin Blok C No.3, Lippo Cikarang RSIA Kartika Husada Maternity & Children Jl.Raya Setu Burangkeng RT.01/06, Setu RSU Kartika Husada Bekasi Jl. Raya Mangun jaya, Kp. Rukem Tambun RS Karya Medika Jl.Raya Imam Bonjol No. 9B, Cikarang Barat RS Karya Medika II Maternity & Children Jl. Hasanuddin No.63, Tambun RS Medirossa Jl. Industri Tegal Gede, Cikarang Selatan RS Mekar Sari Jl. Mekar Sari No.1 RS Mitra Keluarga Cikarang Jl. Industri Raya - Lemah Abang, Cikarang RSIA Mitra Medika Cikarang Barat Maternity & Children Kp. Kamurang Rt.01, RW 01. Sebelah Selatan kawasan industri MM 2100, Jl. Jatiwangi, DS.Cikedokan, Kec Cikarang Barat. RS Permata Bekasi Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya RS Permata Bunda Cibitung J. Gramapuri I Blok CI No. 8-10, Perumahan Gramapuri, Taman sari, Wanasari Cibitung (021) 8900277 (021) 8971643 (021) 885 4338 (021) 8243 2211 (021) 88882211 (021) 890 4165 (021) 886 8888 (021) 880 1775 (021) 890 0530 (021) 880 1954 (021) 8842336 (021) 88870606 / 909 (021) 89116177 (021) 8811832 / 8821004 (021) 89840745 (021) 822 2525 (021) 8221570 (021) 897 2472 (021) 89906091 (021) 88327281 (021) 890 3003 (021) 8832 4366 (021) 89833216 (021) 880 1891 (021) 89840500 (021) 98213879 (021) 8254748 (021) 88328001 Page 4 of 12

RS Permata Keluarga Lippo Cikarang Jl. M.H. Thamrin Kav. 129, Lippo Cikarang RS Rawa Lumbu Jl. Dasa Darma No. 20-23, Rawa lumbu (021) 8990 5588 (021) 82422511 RS Sentosa Jl. Pahlawan No. 60, Duren Jaya RS Sentra Medika Cikarang Jl. Ry Ind Pasirgombong, Jababeka- Cikarang Siloam Hospitals Cikarang Jl. MH. Thamrin Kav. 105, Lippo Cikarang RS St. Elisabeth Bekasi Jl. Raya Narogong No. 202, Kemang Pratama, Bojong Rawalumbu RSB Taman Harapan Baru Maternity Only Hospital Jl. Taman Harapan Baru Raya R-1 No.20, Kel. Pejuang, Kec. Medan Satria RS Taman Harapan Baru Kaliabang JL. Kaliabang Tengah RT.004/ RW 23 Bekasi Barat RS Hermina Grand Wisata- Tambun,Bekasi Jl. Festival Boulevard Blok J AI No. 1, Lambang Sari Tambun Selatan RS Mitra Keluarga Bekasi Barat Jl. Jend Ahmad Yani RS Mitra Keluarga Bekasi Timur Jl. Pengasinan Margahayu (021) 880 6140 (021) 890 4160 (021) 8972187 / 89901088 (021) 82430101 (021) 8887 1202 (021) 88981055 (021) 826 51212 (021) 885 3333 (021) 881 7777 State/Province: Jawa Barat Bogor RS Bina Husada Cibinong Jl. May.Oking Jajaatmaja, Cibinong RS Bogor Medical Center Jl. Pajajaran Indah V No. 97 RSIA Citra Insani Bogor Maternity & Children Jl. Raya Parung No.242 Lebakwangi, Pemagarsari RS Islam Bogor Jl. Perdana Raya No. 22 RSIA Mary Cileungsi Hijau Jl. Ry Narogong Km. 21, Cileungsi RS MH Thamrin Cileungsi Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal, Cileungsi RS PMI Bogor Jl. Raya Pajajaran, PO. Box 59 RS Sentra Medika Cibinong Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9, Cibinong (021) 875 3422 (0251) 8390 435 (0251) 8611507 (0251) 8316 822 (021) 8249 2222 (021) 823 5052 (0251) 8324 080 (021) 87 909 999 Ciamis RSU Permata Bunda Ciamis Jl. Mr. Iwa Kusumasomantri No. 1 Ciamis (0265) 771650 Cibinong RS Trimitra Cibinong Maternity & Children Jl. Raya Jakarta-Bogor KM. 43 (021) 8763055 Cibubur RS MEILIA CIBUBUR Jl. Alternatif Cibubur, Cileungsi Km. 1 RS Permata Cibubur Jl. Alternatif Cibubur-Cileungsi No.6A (021) 8444 444 (021) 845 8806 Cikampek RS Karya Husada Cikampek Jl. Jend. A. Yani No. 98, Cikampek (0264) 316 188 Cimahi RS Mitra Kasih Cimahi Jl. Raya Cibabat No. 341 (022) 665 4852 Cirebon RS Mitra Plumbon Cirebon Jl. Raya Plumbon KM. 11 RS Pelabuhan Cirebon Jl. Sisingamangaraja No. 45 RS Pertamina Cirebon Jl. Patra Raya Klayan RS Putera Bahagia Cirebon Jl. Ciremei Raya No. 114, Perumnas RSU Sumber Kasih Cirebon Maternity & Children Jl. Siliwangi 135 (0231) 323100 (0231) 205 657 (0231) 224646 (0231) 207351 / 485654 (0231) 203 815 Depok RSIA Graha Permata Ibu Jl. KHM. Usman No. 168, Kukusan RS Harapan Depok Jl. Pemuda No.10 RSIA Hasanah Graha Afiah Depok Jl. Raden Saleh No. 42 RS Mitra Keluarga Depok Jl. Margonda Raya, Pancoranmas RS Sentra Medika Cisalak Jl. Raya Bogor Km. 33, Cisalak RSIA Tumbuh Kembang Depok Maternity & Children Jl Raya Bogor Km. 31 No.23, Pal Sigunung - Cimanggis RS Hermina Depok Maternity & Children Jl. Raya Siliwangi No. 50, Pancoran Mas RS Puri Cinere Jl. Maribaya Blok F2, Cinere-Sawangan (021) 7778899 (021) 777 3817 (021) 77826267 (021) 7721 0700 (021) 874 3790 (021) 8701873 (021) 772 02525 (021) 754 5488 Karawang RSU AQMA Kerawang Jln. Raya Ciselang, Cikampek Utara RS Bayukarta Karawang Jl. Kertabumi No 44 RS Dewi Sri Karawang Jl. Arief Rahman Hakim, No. 1A (0264) 8386 830 (0267) 401 818 (0267) 402 855 Page 5 of 12

RS Islam Karawang Jl. Pangkal Perjuangan KM. 2 (By-Pass) (0267) 414520-5 RS Lamaran Medical Centre Jl. Syech Quro No. 14, Lamaran Palumbonsari (0267) 407448 Purwakarta RS Efarina Etaham Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 1 (0264) 219168 State/Province: Jawa Barat Subang RS II PTPN VIII Subang Jl. Otto Iskandardinata No. 1 (0260 ) 411 632 Sukabumi RS Betha Medika Jl. Raya Cisaat No. 595 RS Islam Assyifa Sukabumi Jl. Jend. Sudirman No. 3 RS Kartika Medical Center Sukabumi Jl. Jendral ahmad Yani No. 18 A RS Hermina Sukabumi Jl. Raya Sukaraja (0266) 224128 (0266) 222 663 (0266) 6250902 (0266) 6252525 Sumedang RS Pakuwon Sumedang Jln. Raden Dewi Sartika No. 17 (0261) 2108 34 Tasikmalaya RS Jasa Kartini Tasikmalaya Jln. Otto Iskandardinata No. 15 RSU Permata Bunda Tasikmalaya Jl. Brigjen HR Wasita Kusumah no. 1 Indihiang, Tasikmalaya RS TMC Tasikmalaya Jl. H.Z Mustofa No 310 Tasikmalaya (0265) 331 641 (0265) 345650 (0265) 322333 State/Province: Jawa Tengah Cepu RS PKU Muhammadiyah Cepu Jl. Ronggolawe No. 137 (0296) 421 727 Cilacap RS Islam Fatimah Cilacap Jl. Ir. Juanda 20 (0282) 542396 Gombong RS Palang Biru Gombong Jl. Kartini no 37 (0287) 471 290 Klaten RS Islam Klaten Jl. Raya Yogya Solo Km 2 (0272) 322 252 Kudus RS Mardi Rahayu Kudus Jl. R. Agil Kusumadiya, No. 110 (0291) 434 707 Magelang RS Harapan Magelang Jl. P Senopati No. 11 (0293) 364 033 Pati Keluarga Sehat Hospital Jl. P. Sudirman No. 9, Margorejo (0295) 386111 Pekalongan RS Islam PKU Muhammadiyah Pekajangan Jl. Raya Ambokembang 42-44, Kedungwuni RS Siti Khodijah Pekalongan Jl. Bandung 39-47 Pekalongan Pemalang RSU Santa Maria Pemalang Jl. Pemuda No. 24 (0285) 785133 (0285) 422845 / 423590 (0284) 321251 Purwodadi RS Panti Rahayu Purwodadi Jl. R Suprapto 06 (0292) 421087 Purwokerto RS Ananda Purwokerto Jl. Pemuda No. 30 RSU Bunda Purwokerto Jl. Pramuka 249 (0281) 636417 (0281) 635 424 State/Province: Jawa Tengah Salatiga RSU Ananda Salatiga Jl. Ki Penjawi 7 RSU Puri Asih Salatiga Jl. Jendral Sudirman No. 169 (0298) 324141 (0298) 323209 Semarang RS Banyumanik Semarang Jl. Bina Remaja 61 RS Islam Sultan Agung Semarang Jl. Raya Kaligawe Km. 4 (024) 747 1519 (024) 658 0019 Page 6 of 12

RS Ken Saras Semarang Jl Raya Soekarno Hatta KM 29,, Bergas - Kab Semarang RS Panti Wilasa "Dr. Cipto" Semarang Jl. Dr. Cipto No. 50 RS Panti Wilasa Citarum Jl. Citarum No. 98 RS Permata Medika Semarang Jl. Mr. Moch Ichsan 93-97, Ngaliyan RS Qolbu Insan Mulia (QIM) Batang Jl. Urip Sumoharjo, Sambong-Batang RS Roemani Muhammadiyah Semarang Jl. Wonodri No. 22 RS Telogoredjo Semarang Jl. KH. Ahmad Dahlan RS Hermina Pandanaran-Semarang Jl.Pandanaran No.24 RS St. Elisabeth Semarang Jl. Kawi No. 1 (024) 6922269 (024) 3546040 / 3566352 (024) 3542224 (024) 762 5005 (0285) 4495222 (024) 844 4623 (024) 844 6000 (024) 8442525 (024) 831 0035 Solo RS Dr. Oen Solo Baru Komp. Perumahan Solo Baru, Kec.Grogol. Kab. Sukoharjo (0271) 620 220 Sukoharjo RS Nirmala Suri Sukoharjo Jl. Raya Solo Sukoharjo, Km. 9 (0271) 593 814 Surakarta RS Dr. Oen Surakarta Jl. Brigjen Katamso No. 55, Surakarta RS Islam Surakarta (YARSIS) Jl. Jend. A. Yani Pabelan, Surakarta RS Kasih Ibu Surakarta Jl. Slamet Riyadi 404, Surakarta (0271) 643 139 (0271) 710 571 (0271) 714 422 Tegal RS Islam Harapan Anda Tegal Jl. Ababil No.42, Tegal RS Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem No.4, Kemandungan Tegal RSIA Pala Raya Tegal Jl. Pala Raya No. 11 A, Mejasem Temanggung RS Ngesti Waluyo Temanggung Jl. Parakan, Kab. Temanggung RS PKU Muhammadiyah Temanggung Jl. Raya Kedu KM. 2, Kalisat (0283) 359900 (0283) 340999 (0283) 3318711 / 356009 (0293) 596 008 (0293) 596704 State/Province: Jawa Timur Banyuwangi RS Al Huda Banyuwangi Jl. Diponegoro No. 65, Genteng RS Islam Fatimah Banyuwangi Jl. Jember No.25, Kabat - Banyuwangi RS Yasmin Banyuwangi Jl. Letkol Istiqlal No. 80-84 (0333) 8420333 (0333) 421 451 (0333) 424671 Bojonegoro RS Muhammadiyah Sumberrejo Jl Raya No 1193 Sumberrejo - Bojonegoro RS Aisyiyah Bojonegoro Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 17 Gresik RS Denisa Gresik Jl Dr Wahidin Sudiro Husodo No 736 RS Petrokimia Gresik Jl. Jendral Ahmad Yani No. 69 RS Semen Gresik Jl. RA. Kartini No. 280 (0353) 331056 (0353) 887829, 881748 (031) 3950552 (031) 3978658, 3973400 (031) 397 3477 State/Province: Jawa Timur Jember RS Bina Sehat Jember Jl. Jaya Negara No. 7 RSU Kaliwates Jember Jl. Diah Pitaloka No. 1 RS Perkebunan / PTPN X Jember Jl. Bedadung No 2 (0331) 422701 (0331) 483505 (0331) 487 104 Jombang RSU Dr. Moedjito Dwidjosiswojo Jombang Jl. Hayam Wuruk 09 Jombang Jawa Timur RSIA Muslimat Jombang Maternity & Children Jl. Urip Sumoharjo No. 34 (0321) 864308 (0321) 872200 Kediri RSU Aura Syifa Kediri Jl Joyoboyo No 42 Diopo RS Baptis Kediri Kotak Pos 1, Jl Brigjen Pol IBH Pranoto (0354) 671939 (0354) 684 172 RS HVA Toeloengredjo Pare Kediri Jl. A. Yani No. 25, Pare Lumajang RS Wijaya Kusuma Lumajang Jl. A. Yani No. 149 (0354) 391145 / 391047 (0334) 891325 Page 7 of 12

Madiun RS Santa Clara Madiun Jl. Biliton No. 15 (0351) 462 688 Madura RS Larasati Madura Jl. Mandilaras No. 74, Pamekasan (0324) 328305 Malang RS Baptis Batu Jl. Raya Tlekung No. 1 Junrejo, Batu RS Islam Aisyiyah Malang Jl. Sulawesi 16 RS Islam Malang Jl. Mayjen Haryono 139 RSU Lavalette Malang Jl. W.R. Supratman No. 10 RS Manu Husada Malang Hospital IPD Only Jl. Sultan Agung No. 12 RS Marsudi Waluyo Singosari Jl. Raya Mondoroko Km.9 RS Panti Nirmala Jl. Kebalen Wetan No.8 RSIA Puri Malang Jl. Taman Slamet No. 20 Malang Jawa Timur RS Wava Husada Jl. Panglima Sudirman 99 A, Kepanjen RSIA Hermina Tangkubanprahu- Maternity & Children Jl. Tangkuban Perahu No. 33 Malang (0341) 594 161 (0341) 326 773 (0341) 551356 (0341) 470 805 (0341) 320 376 (0341) 458 974 (0341) 362 459 (0341) 325329 (0341) 393000 / 806 (0341) 325082 Mojokerto RS Emma Mojokerto Jl. Raya Ijen No. 67 RS Gatoel Mojokerto Jl. R. Wijaya 56 Mojokerto RS Islam Arofah Mojosari Jl. Gajah Mada No. 1 Mojosari RS Kartini Mojosari Jl. Airlangga 137 Mojosari RS Reksa Waluya Jl. Mojopahit No.442 Mojokerto RS Sidowaras Mojokerto Jl. Raya Pasar Sawahan KM.10 (0321) 328 737 (0321) 321681 (0321) 596 900 (0321) 592261 (0321) 322 170 (0321) 598621 Pasuruan RS Islam Masyithoh Bangil Jl. A. Yani No. 6, Bangil (0343) 741018 Probolinggo RS Dharma Husada Probolinggo Jl. Soekarno Hatta No. 10 (0335) 422176 Sidoarjo RS AB SOERYA Sidoarjo Jl. Raya Kalijaten 11-15, Taman Sepanjang RS Anwar Medika Sidoarjo Semawut Balongbendo, Sidoarjo RS Delta Surya Jl. Pahlawan No.9 RS Mitra Keluarga Waru Jl. Jend S Parman No. 8 Waru RS Siti Khodijah Sepanjang Jl. Pahlawan 260 Sepanjang (031) 7885011 (031) 897 4943 (031) 896 2531 (031) 8542111 (031) 788 1130 State/Province: Jawa Timur Surabaya RS Adi Husada Undaan Wetan SURABAYA Jl. Undaan Wetan No. 40-44 (031) 5321256-59 RS Bedah Bisturi Surabaya Jalan Raya Manyar No 9 RS Bhakti Rahayu Surabaya Jl. Ketintang Madya I/16 RS Darmo Surabaya Jl. Raya Darmo 90 RS Husada Utama Surabaya Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35 RS Islam A.Yani Surabaya Jl. Jend. A. Yani No. 2-4 RS Islam darus syifa Jln.raya benowo 05 surabaya,jawa timur (031) 5999369 / 5999339 (031) 8291799 (031) 567 6253 (031) 5018335 (031) 8284505 (031) 7406293 / 7404603 RS Islam Jemursari Surabaya Jl. Raya Jemur Sari No. 51-57 RS Katolik Vincentius A Paulo/RKZ Surabaya Jl. Diponegoro 51 RS Mitra Keluarga Surabaya Jl. Satelit Indah II, Darmo Satelit Surabaya RS Muji Rahayu Jl. Manukan Wetan 68-68A RS Premier Surabaya Jl. Nginden Intan Brt Bl.B RS Pura Raharja Surabaya Jl. Pucang Adi 12-14 Surabaya RSU Wijaya Surabaya Jln Raya Menganti 398, Jln Raya Menganti 398 (031) 8471877 (031) 567 7562 (031) 734 5333 (031) 740 4132 (031) 599 3211 (031) 5019898 (031) 7523087, 7525660 RS William Booth Surabaya Jl. Diponegoro, No 34 RS Onkologi Surabaya Galaxi Bumi Permai Blok A-2 No. 7 RS PHC Surabaya Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1, Tanjung Perak RS Wiyung Sejahtera Jl. Karangan PDAM 1-3 Siloam Hospitals Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya (031) 567 8917 (031) 5914855 (031) 329 4801 (031) 7532653 (031) 503 1333 Tuban RS Medika Mulia Tuban JL. MOJOPAHIT 699 TUBAN RS NU Tuban Jl. Letda Sucipto 211 Tuban (0356) 322744 / 324618 (0356) 328299/ (0356) 328244 ext 126 Page 8 of 12

State/Province: Kalimantan Barat Ketapang RS Fatima Ketapang Jl Jend Sudirman No 27 (0534) 32814 Pontianak RSIA Anugerah Bunda Khatulistiwa Pontianak Jl. A. Yani I (0561) 581818 Singkawang RSU Harapan Bersama Jl. P Belitung No. 61 RS Vincentius Singkawang Jl. Pangeran Diponegoro No. 5 (0562) 631791 (0562) 631 008 State/Province: Kalimantan Selatan Tanjung RS Pertamina Tanjung Jl. Gas Murung Pudak (0526) 2022550 State/Province: Kalimantan Tengah Palangka Raya RS Islam PKU Muhammadiyah Palangka Raya Jl RTA Milono Km 2,5 Palangkaraya (0536) 3239444 State/Province: Kalimantan Timur State/Province: Kalimantan Timur Balikpapan RS Balikpapan Baru Jl. MT. Haryono, Komp. Balikpapan Baru, Blok A-3A No 7-9 RS Harapan Mulia Balikpapan Jl. Wiluyo Puspoyudo No. 26-30 RSIA Permata Hati Balikpapan Maternity & Children Jl. Imam Bonjol No. 01, Balikpapan RS Pertamina Balikpapan Jl. Jend Sudirman No.1 RS Restu Ibu Balikpapan Jl. A. Yani No. 85 Siloam Hospitals Balikpapan Jl. M.T Haryono No.9 Ring Road Balikpapan (0542) 877 330 (0542) 441572 (0542) 413 932 (0542) 734020 (0542) 422304 (0542) 7206509 / 8862999 Samarinda RS Dirgahayu Samarinda JL. Gunung Merbabu No.40 RS Haji Darjad Samarinda Hospital IPD Only Jl. Dahlia No. 4 (0541) 742116 (0541) 732 698 Sangatta RSU Meloy Sangatta Jl. Yos Sudarso II No. 101 RS Sangatta Occupational Health Centre (SOHC) Jl. Yos Sudarso IV, No. 1 (0549) 2026258 (0549) 23417 Tarakan Pertamedika Hospital Tarakan (PHT) Jl. Mulawarman No. 14 (0551) 31665 State/Province: Kepulauan Riau Batam RS Awal Bros Batam Jl. Gajah Mada Kav. I RS Santa Elisabeth Batam Jln. Anggrek Blok II (0778) 431 777 (0778) 457357 State/Province: Lampung Bandar Lampung RS Mitra Husada Pringsewu Lampung RS Urip Sumoharjo Bandar Lampung Jl. A Yani No. 14, Pringsewu Jl. Urip Sumoharjo No. 200, Sukarame RS Advent Bandar Lampung Jl. Teuku Umar No. 48 RS Immanuel Way Halim Jl. Soekarno-Hatta, Tromol Pos I, Bandar Lampung (0729) 23792 (0721) 771322 (0721) 703 459 (0721) 704 900 State/Province: Maluku Ambon RS Bhakti Rahayu Ambon Jl. A. Yani (Belakang RRI) (0911) 342746 Page 9 of 12

State/Province: Nanggroe Aceh Darussalam Banda Aceh RSU Bulan Sabit Merah Indonesia Jl. Sultan Malikul Saleh, Lamlagang (0651) 638701 Lhokseumawe RSU Kasih Ibu Lhokseumawe Jl. Merdeka No. 17 Simpang Blang (0645) 48713 State/Province: Nusa Tenggara Barat State/Province: Nusa Tenggara Barat Mataram RS Biomedika Mataram Jl. Bung Karno No 143 RS Harapan Keluarga Mataram Jl Ahmad Yani No 9 (0370) 645137 (0370) 617 7000 State/Province: Papua Barat Sorong RS Pertamina Sorong Jl. A. Yani No.13, Sorong (0951) 321362 State/Province: Riau Duri RS Permata Hati Duri Jl. Jend. Sudirman No.37 Duri RS Thursina Duri Jl. Hang Tuah No. 93, Riau (0765) 94902 (0765) 5977 73 Pekanbaru RS Awal Bros Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman no.117 RS Islam Ibnu Sina Pekanbaru Jl. Melati No. 60, Pekanbaru RS Pekanbaru Medical Centre Jl. Lembaga Pemasyarakatan, Pekanbaru RS Santa Maria Pekanbaru Jl. Jend. Ahmad Yani No.68, Pekanbaru RS Syafira Pekanbaru Jl. Jend Sudirman No. 134-136 Eka Hospital Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta Km.6,5 (0761) 47333 (0761) 24242 (0761) 848 100 (0761) 222 13 (0761) 856517 (0761) 6989999 State/Province: Sulawesi Selatan Makassar RS Awal Bros Makasar Jl Jend Urip Sumoharjo No.43 Makassar Siloam Hospitals Makasar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav 9, Makassar RS TK. II Pelamonia Makasar Jl. Jend. Sudirman No. 27, Makassar RS Grestelina Makassar Jl. Letjend Hertasning Raya (0411) 454567 (0411) 8117555 (0411) 3622536 (0411) 448852 State/Province: Sulawesi Tengah Palu RS Woodward Palu Jl. L.H. Woodward no.1 (0451) 421 769 State/Province: Sulawesi Tenggara Kendari RS St. Anna Kendari Jl Dr. Moh Hatta No 65A (0401) 3123092 State/Province: Sulawesi Utara Manado RS Advent Manado Jl. 14 Februari No. 1 Teling Atas RS Islam Sitti Maryam Jl. Pegiden Raya no. 53, Tuminting RS Pancaran Kasih Jl. Sam Ratulangi XIII, Manado Siloam Hospital Manado Jl Sam Ratulangi no 22 Wenang, Manado (0431) 847950 / 858428 (0431) 851 577 (0431) 865 800 (0431) 8883131 / 80 State/Province: Sumatera Barat State/Province: Sumatera Barat Padang RSU C-BMC Padang Jl. Proklamasi no. 37, Padang RS Islam Ibnu Sina Padang Jl. Gajah Mada, Gunung Pangilun (0751) 23164 (0751) 444712 Page 10 of 12

RS Islam Siti Rahmah Padang Jl. Raya By Pass KM 15 RS Khusus Bedah Ropanasuri Padang Jl. Aur No. 8 RS Selaguri Padang Jl. Jend. Ahmad Yani No. 26, Padang RS Yos Sudarso Padang Jl. Situjuh No.1 (0751) 463059 (0751) 31938 (0751) 33010 (0751) 33230 State/Province: Sumatera Selatan Palembang RS Islam Siti Khadijah Palembang Jl. Demang Lebar Daun, Pakjo RS R.K. Charitas Palembang Jl. Jend. Sudirman No.1054 (0711) 356 008 (0711) 350 426 Prabumulih RS AR Bunda Prabumulih Jl. Angkatan 45 RS Pertamina Prabumulih Jl. Kesehatan No.100, Komperta (0713) 322 954 (0713) 382 742 State/Province: Sumatera Utara Berastagi RS Efarina Etaham Berastagi Jalan Jamin Ginting No 1 Desa Raya Berastagi Kabupaten Karo Binjai RSU Artha Medika Binjai Jl. Samanhudi No. 22 RS Latersia Binjai Jl. Soekarno Hatta KM. 18, No. 451 (0628) 323716, 323717 (061) 8828167 (061) 8829788 Deli Serdang RSU Theotokos JL. Besar Namorambe No. 10-15 Desa Deli Tua Kecamatan Namorambe Kabupaten Deli Serdang (061) 7032854 / 7032694 Kabanjahe RSU Ester Kabanjahe Jl. Veteran No. 21, Kabanjahe, Kab. Karo Kisaran RS Setio Husodo Kisaran Jl. Sisingamangaraja No. 67 Kisaran, Asahan, Sumatera Utara (0628) 20714 (0623) 44999 State/Province: Sumatera Utara Medan RS Advent Medan Jl. Gatot Subroto KM. 4, Medan - Binjai RSU Bidadari Binjai Jl. Perintis kemerdekaan No. 174 A, Kebun Lada Binjai RSU Bunda Thamrin Medan Jl. Sei Batanghari No. 28-30 RS Columbia Asia Medan Jl. Listrik No. 6 RS GRAND medistra Lubukpakam Jl. Medan No.66, Lubuk Pakam RS Islam Malahayati Jl. Diponegoro No. 2 RS Martha Friska Multatuli jl.multatuli Kompleks Taman Multatuli Indah No.1 Medan RSU Mitra Sejati Medan JL. AH. NASUTION NO. 7, PANGKALAN MASYUR Murni Teguh Memorial Hospital Medan Jl. Jawa No. 2 Simpang jalan Veteran Medan RS Santa Elisabeth Medan Jl. H. Misbah No. 7 RSU Sarah Medan Jl. Baja Raya No. 10 RS Sari Mutiara Medan Jl. Kapten Muslim No.79 RSIA Stella Maris Medan Maternity & Children Jl Samanhudi No. 20 RSU Materna Medan Jl. Teuku Umar No. 9-11 RSU Prof. Dr. Boloni Medan Jl. Mongonsidi No. 11 (061) 452 4875 (061) 883 0003 (061) 4557318 / 4557218 (061) 456 6368 (061) 7955114 (061) 4518766 (061) 4149666 (061) 7875967 (061) 80501888 (061) 414 4737 (061) 452 8744 (061) 845 1812 (061) 4158383 (061) 451 4222 (061) 4512687 Pematang Siantar RS Vita Insani Medan Jl Merdeka 329, PO BOX 182, Pematang Siantar (0622) 22520 Pematangsiantar RS Horas Insani PematangSiantar Jl. Medan Km. 2,5, Pematang Siantar (0622) 433 444 State/Province: Yogyakarta Jogja International Hospital Jl. Ring Road Utara No. 160 RS Ludira Husada Tama Jogjakarta Jl. Wiratama No.4, Tegalrejo RSU Nur Hidayah Bantul Jl Imogiri Timur km 11,5 Blawong, Daerah Istimewa Jogjakarta (0274) 4463535 (0274) 620 333 (0274) 7472942 Page 11 of 12

RS Panti Nugroho Jl. Kaliurang Km. 17, Pakem RS Panti Rini Yogyakarta Jl. Solo Km. 12,5, Kalasan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Jl. KH Ahmad Dahlan No. 20 RS St. Elizabeth Bantul Jl. Ganjuran, Sumber Mulya, Bantul RS Panti Rapih Yogyakarta Jl. Cik Ditiro No. 30 (0274) 895 186 (0274) 496 022 (0274) 512 653 (0274) 367 502 (0274) 563333 Jika Anda menginginkan Rumah Sakit/Klinik lainnya agar ditambahkan dalam daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami, mohon kirimkan fax kepada Kami di (021) 87795088 atau kirimkan email kepada Tim Kami di Provider.Services@medilum.com. Kami selalu bersedia untuk menambah Rumah Sakit/Klinik berkualitas dalam daftar Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami, terutama ketika Kami tidak memiliki alternatif Rumah Sakit/Klinik rujukan lain yang tersedia. Memiliki Masalah? Jika Anda atau pegawai Anda mendapatkan masalah dalam mendapatkan pelayanan kesehatan di salah satu Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami, maka hubungi Customer Service Hotline Anda segera. Nomor Hotline tertera di belakang kartu peserta Anda. Jika Anda menghubungi Kami saat Anda berada di Rumah Sakit/Klinik yang terdaftar dalam Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami, maka Kami dapat segera membantu Anda. Anda juga dapat mengirimkan email kepada Kami di Provider.Services@medilum.com dan Kami akan dapat menginvestigasi setiap masalah yang Anda dapatkan di Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami. Mohon diingat, untuk memudahkan Kami dalam proses komunikasi dengan Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami, Kami membutuhkan tanggal, jam, tempat, dan nama petugas kesehatan yang berhubungan dengan permasalahan Anda. Mungkin petugas tersebut adalah Resepsionis baru yang ada di tempat penerimaan pasien yang membutuhkan training tambahan - agar Kami dapat bekerjasama dengan Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami untuk menyediakan pelayanan terbaik bagi Anda, Kami membutuhkan sebanyak mungkin informasi dari Anda mengenai masalah yang Anda temui di Rumah Sakit/Klinik Rujukan Kami. Jangan lupa untuk menginformasikan kepada Kami mengenai semua permasalahan yang Anda dapatkan dari berbagai praktek medis maupun perawatan yang Anda jalankan. diterbitkan pada : 26 December 2013, 9:09:32AM Page 12 of 12 Network Listing - Manulife PT Global Asistensi Manajemen Indonesia Plaza PP 4th Floor Jl. TB Simatupang No. 57 Pasar Rebo, Jakarta Timur 13760 Indonesia Telephone +62 21 87795388 Fax: +62 21 87795088 Email Customer.Service@medilum.com Maximizing Service, Minimizing Risk Health Benefits Administration & Risk Management