PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 41 TAHUN 2004 T E N T A N G PERUBAHAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 55 TAHUN 2002 TENTANG BIAYA PEMANFAATAN JASA LABORATORIUM KESEHATAN MILIK PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI LUMAJANG Menimbang : a. bahwa dalam upaya pengoptimalisasian pengelolaan dan pelayanan penyediaan fasilitas Laboratorium Kesehatan serta upaya pemeliharaan fasilitas yang ada sebagai langkah peningkatan mutu pelayanan, diperlukan perubahan tarif biaya yang disesuaikan dengan perkembangan perekonomian ; b. bahwa untuk melaksanakan perubahan tarif biaya sebagaimana dimaksud pada huruf a, maka dipandang perlu mengubah Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 55 Tahun 2002 dengan Peraturan Daerah. Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 12 Tahun 1950, tentang Pembentukan Daerah - daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur ( Lembaran Negara Tahun 1950 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Nomor 9 ) ; 2. Undang - undang Nomor 8 Tahun 1981, tentang Hukum Acara Pidana ( Lembaran Negara Tahun 1981 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3209 ) ; 3. Undang - undang Nomor 23 Tahun 1992, tentang Kesehatan ( Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495 ) ; 4. Undang - undang Nomor 22 Tahun 1999, tentang Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 60, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3839 ) ; 5. Undang - undang Nomor 25 Tahun 1999, tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah ( Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3848 ) ; 6. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1983, tentang Pelaksanaan Kitab Undang - undang Hukum Acara Pidana ( Lembaran Negara Tahun 1983 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3258 ) ; 7. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Pemerintah PERDA / HUKUM / AGN / 2004 1

Propinsi sebagai Daerah Otonom ( Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54, Tambahan Lembaran Negara Nomor 2952 ) ; 8. Peraturan Pemerintah Nomor 84 Tahun 2000, tentang Pedoman Organisasi Perangkat Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 1650 ) ; 9. Peraturan Pemerintah Nomor 105 Tahun 2000, tentang Pengelolaan dan Pertanggungjawaban Keuangan Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 202, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4022 ) ; 10. Keputusan Presiden Nomor 44 Tahun 1999, tentang Teknik Penyusunan Perundang - undangan dan Bentuk Rancangan Undang - undang, Rancangan Peraturan Pemerintah dan Rancangan Keputusan Presiden ( Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 70 ) ; 11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 4 Tahun 1997, tentang Penyidik Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Daerah ; 12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 1997, tentang Pelaksanaan Pengelolaan Barang Milik Pemerintah Daerah ; 13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 99a / MENKES / SK / III / 1982, tentang Berlakunya Sistim Kesehatan Nasional ; 14. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 99 Tahun 1999 tentang Organisasi dan Tatakerja Departemen Dalam Negeri ; 15. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2001, tentang Teknik Penyusunan dan Materi Muatan Produk- Produk Hukum Daerah ; 16. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 22 Tahun 2001, tentang Bentuk Produk-Produk Hukum Daerah; 17. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 23 Tahun 2001, tentang Prosedur Penyusunan Produk Hukum Daerah; 18. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 Tahun 2001, tentang Lembaran Daerah dan Berita Daerah ; 19. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 130 67 Tahun 2002, tentang Pengakuan Kewenangan Kabupaten dan Kota ; 20. Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 55 Tahun 2002, tentang Biaya Pemanfaatan Jasa Laboratorium Kesehatan milik Pemerintah Kabupaten Lumajang ; 21. Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 20 Tahun 2000, tentang Susunan Organisasi Pemerintah Kabupaten Lumajang sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 17 Tahun 2002. Dengan Persetujuan : DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN LUMAJANG, M E M U T U S K A N : Menetapkan : PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG TENTANG PERUBAHAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 55 TAHUN 2002 TENTANG PENGGANTIAN BIAYA PEMANFAATAN JASA LABORATORIUM MILIK PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG. PERDA / HUKUM / AGN / 2004 2

II. PEMERIKSAAN MEDIS Pasal I Ketentuan dalam Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 55 Tahun 2002, tentang Biaya Pemanfaatan Jasa Laboratorium Kesehatan Milik Pemerintah Kabupaten Lumajang yang telah diundangkan dalam Lembaran Daerah Kabupaten Lumajang tanggal 16 September 2002 Nomor 80 Tahun 2002, diubah pada Lampiran Peraturan Daerah angka Romawi II, sehingga keseluruhan Angka Romawi II Lampiran berbunyi sebagai berikut : No JENIS PEMERIKSAAN JUMLAH BIAYA ( Rp ) 1 2 3 A. HEMATOLOGI 1. Darah Lengkap 20,700.00 2. Hemoglobin 5,700.00 3. Lekosit 5,700.00 4. Hitung Jenis 5,700.00 5. LED 6,700.00 6. Thrombosit 5,700.00 7. Hematokrit 6,700.00 8. Eritrosit 5,200.00 9. Eosinofit 7,450.00 10. Retikulosit 7,450.00 11. Faal Hemostasis 39,700.00 12. Waktu Perdarahan (BT) 7,500.00 13. Waktu Pembekuan (CT) 7,500.00 14. PPT 17,000.00 15. KPTT 17,000.00 16. Hapusan Darah 13,000.00 17. Gol. Darah ABO 7,850.00 18. Gol. Darah Rhesus 8,050.00 19. TAT 132,700.00 20. Ferritin 147,700.00 21. Serum Iron 42,700.00 22. TIBC 42,700.00 23. G-6PD 137,700.00 24. MCV 15,450.00 25. MCH 15,450.00 26. MCHC 15,450.00 27. Coombs. Test Direct 14,200.00 28. Coombs. Test Indirect 14,200.00 29. Resistensi Osmotik 29,200.00 30. Hb-F 28,700.00 31. HB Elektroforesis 127.700,00 32. Sel LE 15,700.00 33. LE Test 72,700.00 34. Malaria 12,500.00 35. Microfilaria 12,700.00 36. Rumple Leede 6,700.00 37. Viskositas Darah 16,200.00 PERDA / HUKUM / AGN / 2004 3

38. Viskositas Plasma 16,200.00 39. Fibrinogen Plasma 62,700.00 40. FDP 157,700.00 41. Anti Thrombin 7,700,00 42. Platelet Anti body 97,700,00 B. URINE LENGKAP 1. Urine Lengkap 14,600.00 2. Protein 6,350.00 3. Glukosa/Reduksi 6,350.00 4. Urobilin 6,350.00 5. Bilirubin 6,350.00 6. Sedimen 6,350.00 7. PH Urine 6,350.00 8. Berat Jenis 6,350.00 9. Urobilinogen 6,350.00 10. Keton Bodies / Aseton 6,350.00 11. Nitrit 6,350.00 12. Protein Kuantitatif 8,850.00 13. Protein Bence Jones 14,000.00 C. KEHAMILAN 1. Tes Plano 13,000.00 2. Test Kehamilan Dini 28,850.00 D. FAECES 1. Faeces Lengkap 9,600.00 2. Lemak 8,100.00 3. Darah Cemar 8,350.00 4. Pencernaan 7,850.00 5. Benzidin Test 8,350.00 6. Clini Test 8,350.00 E. FAAL HATI 1. Albumin 8,650.00 2. Globulin 8,825.00 3. Bilirubin Total Direct 16,200.00 4. SGOT (AST) 10,000.00 5. SGPT (ALT) 10,000.00 6. Gamma GT 16,700.00 7. Fostatase Alkali 11,100.00 8. Protein Total 8,300.00 9. Gamma Globulin 15,900.00 10. TTT 13,850.00 11. Gross Titrasi 8,450.00 12. Cholinesterase 63,700.00 13. GLDH 53,700.00 14. LDH 53,700.00 15. Protein Elektroforesis 64,700.00 16. Amylase 76,700.00 17. Lipase 76,700.00 18. Bile Acid 93,700.00 PERDA / HUKUM / AGN / 2004 4

F. LEMAK 1. Cholesterol Total 13,300.00 2. Trigliseride 15,000.00 3. HDL Cholesterol 15,000.00 4. LDL Cholesterol 15,000.00 5. Lp (a) 199,700.00 6. Lipid Total 14,800.00 7. Apo A1 128,700.00 8. Apo B 128,700.00 G. FAAL GINJAL 1. Urea Nitrogen 10,900.00 2. Creatinin 9,250.00 3. Uric Acid 13,550.00 4. Creatinin Clearance 18,700.00 5. Acid Fosfatase 30,700.00 6. PAP (Prost Acid Phos) 72,700.00 7. Ureum 10,900.00 H. GULA DARAH 1. Gula Darah Puasa 9,700.00 2. Gula Darah 2 jam PP 9,700.00 3. Gula Darah Sewaktu 9,700.00 4. Test Toleransi Glukosa 17,500.00 5. HBA 1 c 84,200.00 6. Fruktosamin 88,200.00 I. ELEKTROLIT 1. Natrium 37,700.00 2. Kalium 37,700.00 3. Chlorida 27,700.00 4. Calcium 27,700.00 5. Fosfor Anorganik 37,700.00 6. CO2 37,700.00 7. Magnesium 37,700.00 8. SE (Serum Elektrolisa) 177,700.00 J. IMMUNO - SEROLOGI 1. Hbs Ag [ Elisa ] 61,700.00 2. Anti Hbs [ Elisa ] 67,700.00 3. Titer Hbs Ab 85,700.00 4. Anti Hbc 122,700.00 5. IgM Anti Hbc 192,700.00 6. Hbe Ag 172,700.00 7. Hbe Ab ( Elisa ) 172,700.00 8. Anti HAV 137,700.00 9. IgM Anti HAV 137,700.00 10. Anti HCV 137,700.00 11. Igm Anti HCV 399,700.00 12. Titer Toxoplasmosis 100,700.00 PERDA / HUKUM / AGN / 2004 5

13. IgG Toxoplasmosis 95,700.00 14. IgM Toxoplasmosis 95,700.00 15. IgG RUBELLA 102,700.00 16. IgM RUBELLA 102,700.00 17. IgG CMV 117,700.00 18. IgM CMV 117,700.00 19. IgG HSV 137,700.00 20. IgM HSV 137,700.00 21. TPHA 30,400.00 22. VDRL 25,700.00 23. HIV 85,700.00 24. IgG Anti DHF 137,700.00 25. IgM Anti DHF 137,700.00 26. Widal 20,000.00 27. RA TEST 30,000.00 28. ROSE WALER 45,000.00 29. CRP 24,900.00 30. ASO [ ASTO ] 29,700.00 31. ANA Test 147,700.00 32. C3 Complemen 102,700.00 33. C4 Complemen 102,700.00 34. Ig A 96,700.00 35. Ig G 96,700.00 36. Ig M 96,700.00 37. Ig E 104,700.00 38. Saramoeba 103,700.00 39. TB - DOT 104,700.00 40. AFP 96,700.00 41. CEA 112,700.00 42. CA - 125 237,700.00 43. P.S.A 152,700.00 44. CA 19-9 227,700.00 45. S.C.C 219,200.00 46. CA15-3 227,700.00 47. PAP TEST ( Paru ) 46,700.00 48. RPR 13,200.00 49. Beta2-Globulin 44,200.00 50. MCA 242,200.00 51. HBV DNA 867,700.00 52. CRP Kuantitatif 32,200.00 53. Chlamydia 127,200.00 54. Beta-HVG Serum 99,700.00 K. JANTUNG 1. CPK /CK 39,600.00 2. CK MB 99,400.00 3. LDH 59,700.00 4. ECG (Elektro Cardiografi) 25,700.00 L. ENDOKRINOLOGI / HORMON 1. T - 3 (MEIA) 92,200,00 PERDA / HUKUM / AGN / 2004 6

2. T - 4 (MEIA) 92,200.00 3. TSH-S (MEIA) 103,200.00 4. TBK 84,200.00 5. TBG 84,200.00 6. FT3 (MEIA) 103,200.00 7. FT4 (MEIA) 103,200.00 8. FT4 INDEX 151,200.00 9. LH 103,200.00 10. FSH 103,200.00 11. Prolaktin 103,200.00 12. Testoteron 103,200.00 13. Progesteron 103,200.00 14. Estradiol 103,200.00 15. Estrogen Total 153,000.00 16. B-hCG Kuantitatif 117,700.00 17. Cartisol 104,200.00 18. Insulin 182,200.00 19. C-Peptide 173,200.00 20. Growth Hormon 125,200.00 M. MICROBIOLOGI PREP. DIRECT 1. Prep. Malaria 8,700.00 2. Prep Go 9,050.00 3. Prep. Difteria 9,050.00 4. Prep BTA 9,050.00 5. Prep Trichomonas 9,050.00 6. Prep Candida Albicans 8,650.00 7. Prep Jamur / Spora 8,650.00 N. CULTUR DAN RESISTENSI 1. Kultur Darah 72,400.00 2. Kultur Urine 72,050.00 3. Kultur Faeces 72,050.00 4. Kultur CFS 72,050.00 5. Kultur Sputum 72,050.00 6. Kultur GO 72,050.00 7. Kultur BTA 72,850,00 8. Kultur PUS 72,050.00 9. Gall Kultur 72,400.00 10. Kultur Usap Tenggorok 72,050.00 O. LAIN - LAIN 1. Analisa Batu Ginjal 51,450.00 2. Analisa Sperma 50,000.00 3. Pap Smear 42,350.00 4. Pleura Lengkap 51,450.00 5. Liquior Lengkap 25,750.00 6. Analisa Batu Empedu 33,350.00 7. Bj. Plasma 16,850.00 8. Patologi Anatomi (S) 69,850.00 PERDA / HUKUM / AGN / 2004 7

9. Patologi Anatomi (L) 86,050.00 10. Sitologi 60,750.00 11. FNA 143,550.00 12. Biopsi Kuret 60,750.00 Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan menempatkannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Lumajang. Ditetapkan di L u m a j a n g pada tanggal 16 Juni 2004 BUPATI LUMAJANG H. ACHMAD FAUZI Diundangkan di Lumajang Pada tanggal 17 Juni 2004 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN L U M A J A N G ENDRO PRAPTO ARIYADI, SH Pembina Utama Muda NIP : 510 058 267 LEMBARAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG TAHUN 2004 SERI E NOMOR 05 PERDA / HUKUM / AGN / 2004 8

P E N J E L A S A N A T A S PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 41 TAHUN 2004 T E N T A N G PERUBAHAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 55 TAHUN 2002 TENTANG BIAYA PEMANFAATAN JASA LABORATORIUM KESEHATAN MILIK PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG I. PENJELASAN UMUM Bahwa dalam rangka lebih memantapkan Otonomi Daerah yang luas, nyata dan bertanggungjawab, pembiayaan pemerintahan dan pembangunan Daerah yang bersumber dari Pendapatan Asli Daerah, khususnya yang berasal dari pengelolaan Laboratorium Kesehatan, pengaturannya perlu ditingkatkan lagi, sejalan dengan semakin meningkatnya tuntutan pelayanan. Bahwa untuk meningkatkan efektifitas dan efisiensi pemungutan Biaya Laboratorium Kesehatan dan meningkatkan pelayanan kepada masyarakat sehingga dapat dengan mudah memahami dan memenuhi kewajiban retribusinya, maka Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 55 Tahun 2000, perlu ditinjau kembali dan disesuaikan tarip biayanya yang disesuaikan dengan situasi dan kondisi saat ini. II. PENJELASAN PASAL DEMI PASAL Pasal I dan Pasal II : Cukup Jelas. TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG TAHUN 2004 NOMOR 39 PERDA / HUKUM / AGN / 2004 9