KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS Alamat Kantor: Jalan R.S. Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan, 12410 Telepon: (021) 75908519, 75912056 Faksimile: (021) 75908519, 75912057 Laman: http://psma.kemdikbud.go.id, Posel: subdit.kpd.psma@kemdikbud.go.id Nomor : 4568/D4/TU/2016 4 Nopember 2016 Lampiran : 8 lembar Hal : Undangan Rapat Kerja Bidang Kesiswaan SMA Tingkat Nasional Tahun 2016 Angkatan Kedua Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Se-Indonesia Dengan hormat kami beritahukan bahwa dalam rangka penguatan pendidikan karakter dan pengembangan bakat prestasi peserta didik Sekolah Menengah Atas (SMA), Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah, Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Atas akan menyelenggarakan kegiatan Rapat Kerja (Raker) Bidang Kesiswaan Sekolah Menengah Atas tahun 2016. Kegiatan Rapat Kerja (Raker) Bidang Kesiswaan Sekolah Menengah Atas tahun 2016 akan dilaksanakan dalam 2 (dua) angkatan, setiap angkatan berlangsung selama 4 (empat) hari. Angkatan pertama dilaksanakan pada tanggal 14 s.d. 17 Nopember 2016 dan angkatan kedua dilaksanakan pada tanggal 21 s.d. 24 Nopember 2016 (daftar peserta terlampir). Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Saudara dapat menugaskan Pejabat Eselon III/IV dan Wakasek Bidang Kesiswaan SMA sebagai peserta Rapat Kerja (Raker) Bidang Kesiswaan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Peserta a. Kepala Bidang Pendidikan Menengah/yang menangani SMA dari Dinas Pendidikan Provinsi sebanyak 1 (satu) orang; b. Wakil Kepala Sekolah (Wakasek) Bidang Kesiswaan dari SMA Rujukan di masing-masing Kabupaten/Kota sebanyak 1 (satu) orang; c. Peserta memiliki motivasi pembinaan kesiswaan yang tinggi serta dalam keadaan sehat jasmani dan rohani; d. Peserta mengisi lembar biodata dan data kesiswaan dengan format terlampir, dikirim paling lambat 2 hari sebelum tanggal pelaksanaan melalui surel: subditkpd.ditpsma@kemdikbud.go.id dan cc: rizal.alfian@kemdikbud.go.id; e. Daftar peserta yang telah ditetapkan, jadwalnya tidak dapat ditukar/dipindahkan. 2. Waktu dan Tempat (Angkatan Kedua) hari dan tanggal : Senin s.d. Kamis / 21 s.d. 24 Nopember 2016 tempat : Hotel Mega Anggrek Jalan Arjuna Selatan No. 4, Kelurahan Kemanggisan Kecamatan Palmerah, Jakarta Barat 11470 Telepon (021) 5363044 check in : Senin, 21 Nopember 2016 / Pukul 12.00-16.00 WIB check out : Kamis, 24 Nopember 2016 / Pukul 10.00 12.00 WIB pembukaan : Senin, 21 Nopember 2016 / Pukul 19.00 WIB

3. Biaya a. Kegiatan Raker Bidang Kesiswaan dibiayai oleh Direktorat Pembinaan SMA dengan menggunakan APBN yang terdiri atas biaya: 1) perjalanan dinas/transportasi; 2) uang harian; 3) akomodasi dan konsumsi peserta selama kegiatan berlangsung sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku; b. Panitia tidak menanggung akomodasi dan konsumsi di luar waktu kegiatan; c. Biaya transportasi jalur darat harus dengan menggunakan angkutan umum (bukan sewa/charter) dengan menyerahkan bukti tiket / kuitansi bayar yang asli; d. Panitia menanggung biaya transportasi lokal dari kabupaten/kota asal peserta menuju ibu kota provinsi atau bandara pemberangkatan terdekat menggunakan angkutan umum darat Pergi- Pulang (bukan sewa/charter); e. Biaya transportasi jalur udara harus dengan menggunakan pesawat kelas ekonomi dan akan diganti oleh penyelenggara berdasarkan Standar Biaya Umum (SBU) Kemenkeu yang berlaku dengan menyerahkan bukti tiket pesawat (Pergi-Pulang) dan boarding pass. Apabila harga/biaya melebihi SBU, maka kelebihan biaya tersebut ditanggung peserta; f. Panitia akan mengkonfirmasi tiket ke maskapai penerbangan yang bersangkutan. Apabila tiket yang diserahkan ternyata tidak sesuai dengan data manifest, maka peserta wajib menyerahkan tiket asli. 4. Kelengkapan yang harus dibawa a. Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) dari Direktorat Pembinaan SMA yang sudah ditandatangani oleh Pejabat berwenang/atasan masing-masing serta dibubuhi stempel asli (bukan copy); b. Surat Tugas dari Kepala Dinas Pendidikan setempat serta dibubuhi stempel asli (bukan copy); c. Bukti-bukti perjalanan dinas berupa tiket pesawat (Pergi-Pulang) dan bukti asli pembayaran transportasi lokal keberangkatan; d. Biodata peserta dan data kesiswaan dengan format terlampir; e. Laptop dan flash disk, sebagai sarana penunjang kegiatan. Konfirmasi kehadiran dan informasi lebih lanjut dapat menghubungi Subdit Peserta Didik, Direktorat Pembinaan SMA, telepon: (021) 75908519, Ihsan Maulana - 081585264523 dan Robin Kristian - 085311226073. (Layanan pada hari dan jam kerja) Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih. a.n. Direktur Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah Direktur Pembinaan SMA, Drs. Purwadi Sutanto, M.Si. Tembusan : NIP 196104041985031003 1. Direktur Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah 2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota yang bersangkutan

BIODATA PESERTA RAPAT KERJA BIDANG KESISWAAN SMA TINGKAT NASIONAL DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS TAHUN 2016 1. Nama Lengkap : 2. Tempat / Tanggal Lahir : 3. Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan 4. Nomor Induk Pegawai : 5. Nama Instansi / Lembaga : 6. Alamat Instansi / Lembaga : 7. Kabupaten / Kota : 8. Provinsi : 9. Nomor Telpon Instansi : 10. Nomor Seluler : 11. Email : 12. Jabatan : 13. Riwayat Pendidikan/Jurusan : SMA / 14. Riwayat Organisasi : Diploma / Sarjana (S1) / Pasca Sarjana (S2) / Doktor (S3) / Nama Organisasi Lokasi Jabatan Tahun

PEMETAAN BAHAN RAPAT KERJA BIDANG KESISWAAN SMA TINGKAT NASIONAL TAHUN 2016 1. Nama sekolah : 2. Nama Pimpinan : 3. Alamat : 4. Email sekolah : Mohon di isi pertanyaan dibawah ini! 1. Bagaimana strategi Penguatan Bela Negara di sekolah saudara 2. Bagaimana strategi mencegah Deradikalisasi di Kalangan Pelajar di sekolah saudara 3. Bagaimana Peran Masyarakat dalam Menangkal Radikalisasi di Kalangan Pelajar 4. Bagaimana Strategi Pelaksanaan Program Kesiswaan di sekolah saudara 5. Bagaimana Strategi Perencanaan dan Pelaksanaan Penguatan Pendidikan Karakter di sekolah saudara 6. PPDB : Bagaimana Permasalahan dan Solusinya di sekolah saudara 7. Pengenalan Lingkungan Sekolah : bagaimana Permasalahan dan Solusinya di sekolah saudara...,... Nopember 2016 Mengetahui, Ka. ( ) NIP

MATRIK IDENTIFIKASI KETERSEDIAAN DATA KESISWAAN PROVINSI : KAB / KOTA : NAMA SEKOLAH : TAHUN 2012 2013 2014 2015 2016 JUMLAH SISWA X XI XII putra putri putra putri putra putri Total Bullying Anak yang Putus Sekolah JUMLAH KASUS Anak yang Anak yang Terlibat Drop Out Tawuran Anak yang Merokok Anak yang Terlibat Narkoba

Jadwal Rapat Kerja Bidang Kesiswaan Sekolah Menengah Atas Tingkat Nasional Tahun 2016 Hari / Tanggal Jam/Durasi Agenda Narasumber / Pembicara Hari ke-1 12.00-16.00 Kedatangan Peserta / Check In 16.00-18.00 Penjelasan Teknis 18.00-19.00 Makan Malam 19.00-20.00 Pembukaan Bapak Dirjen Dikdasmen: Hamid Muhammad, Ph.D. 20.00-20.30 Launching Sistem Informasi Peserta Didik (Asep Sukmayadi) 20.30-22.00 Paparan Implikasi UU No.23 Tahun 2014 terhadap Program Pembinaan Kesiswaan di SMA - James Modouw Hari ke-2 22.00 - Istirahat 06.00-08.00 Makan Pagi 08.00-09.00 60' 09.00-10.00 Paparan Kebijakan Program Kesiswaan Jenjang SMA Paparan Kebijakan dan Tanya Jawab Paparan Program Pendidikan Kesehatan Hidup Sehat (PKHS) 30' Narasumber Kementerian Kesehatan 30' Tanya Jawab 10.00-10.30 Coffee Break 10.30-12.30 Panel I : Penguatan Pendidikan Karakter Melalui Tata Kelola Sekolah Menengah Atas 20' 20' Paparan Panelis ke-1 Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) Sosialisasi Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi Paparan Panelis ke-2 Inspektorat Jenderal Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Sosialisasi Fungsi dan Pengawasan Pelaksanaan Program Pendidikan di SMA 20' Paparan Panelis ke-3 Komisi Perlindungan Anak Indonesia (KPAI) Prosedur Penanganan Pengaduan Masalah Anak di Sekolah Menengah Atas 60' Tanya Jawab 12.30-14.00 Istirahat, Sholat, Makan Siang 14.00-16.00 Panel II : Pengembangan Pendidikan Karakter Kebangsaan 20' Paparan Panelis ke-1 Kementerian Pertahanan 20' Penguatan Bela Negara Paparan Panelis ke-2 BNPT Pusat Deradikalisasi di Kalangan Pelajar 20' Paparan Panelis ke-3 AIDA Peran Masyarakat dalam Menangkal Radikalisasi di Kalangan Pelajar 40' Tanya Jawab 16.00-18.00 Coffee Break, Sholat, Istirahat 18.00-19.00 Sholat Maghrib, Makan Malam 19.00-20.00 Best Practice Testimoni dari SMA Rujukan 20.00-22.00 Motivasi dan Pengembangan Kepribadian 22.00 - Istirahat

Hari / Tanggal Jam/Durasi Agenda Narasumber / Pembicara Hari ke-3 06.00-08.00 Makan Pagi 08.00-10.00 DISKUSI KELOMPOK 1. Strategi Pelaksanaan Program Kesiswaan 2. Strategi Perencanaan dan Pelaksanaan Penguatan Pendidikan a. Strategi Perancanaan danpelaksanaan program penangkalan deradikalisasi b. Strategi Perencanaan dan Pelaksanaan Program Pendidikan Kesehatan Hidup Sehat (PKHS) 3. Rencana Pembentukan Forum Pembina Kesiswaan 4. PPDB: Permasalahan dan Solusinya 5. PLS :Permasalahan dan Solusinya 6. Sinkronisasi Tata Tertib Sekolah dengan Permendikbud dan Peraturan lainnya dalam penanganan kasus siswa 10.00-10.30 Coffee Break 10.30-12.00 DISKUSI KELOMPOK (Lanjutan) 12:00-14.00 Istirahat/Makan Siang 14.00-16.30 DISKUSI KELOMPOK (Lanjutan) 16.30-17.00 Coffee Break 17.00-18.00 Penyepakatan hasil-hasil kegiatan dan tindak lanjut 18.00-19.30 Istirahat / Makan Malam 19.30-21.00 Penutupan 21.00- Penyelesaian Administrasi Hari ke-4 08.00-12.00 Check Out /Pulang JADWAL BERSIFAT TENTATIF / DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

Lampiran Surat Nomor : 4568/D4/TU/2016 Tanggal : 4 Nopember 2016 REKAPITULASI PESERTA RAPAT KERJA BIDANG KESISWAAN TAHUN 2016 ANGKATAN KEDUA No Provinsi Angkatan Jumlah SMA Rujukan Dinas Pendidikan Provinsi 1 Bangka Belitung 2 7 1 2 Jambi 2 11 1 3 Jawa Barat 2 46 1 4 Jawa Timur 2 54 1 5 Kalimantan Timur 2 14 1 6 Kepulauan Riau 2 9 1 7 Maluku 2 11 1 8 Maluku Utara 2 10 1 9 Nusa Tenggara Timur 2 22 1 10 Papua 2 29 1 11 Papua Barat 2 13 1 12 Sulawesi Barat 2 6 1 13 Sulawesi Tenggara 2 17 1 14 Sumatera Barat 2 19 1 15 Sumatera Utara 2 39 1 Jumlah 307 15

DAFTAR PESERTA RAPAT KERJA BIDANG KESISWAAN TAHUN 2016 ANGKATAN KEDUA NO NAMA SEKOLAH PROVINSI KAB/KOTA ALAMAT 1 SMAN 1 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung H. JUANDA NO. 93 2 SMAN 7 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung JL. LENGKONG KECIL NO. 53 3 SMAN 10 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung JL. CIKUTRA NO. 77 4 SMAN 13 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung JL. RAYA CIBEUREUM NO 52 5 SMAN 15 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung SARIMANIS NO. 01 SARIJADI BANDUNG 6 SMAN 16 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung JL. MEKARSARI NO. 81 7 SMAN 18 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung JL. MADESA SITUGUNTING 8 SMAN 19 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung JL. DAGO POJOK 9 SMAN 21 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung RANCASAWO CIWASTRA 10 SMAN 24 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung JL. A.H. NASUTION NO. 27 11 SMAN 25 BANDUNG Jawa Barat Kota Bandung JL. BATURADEN VIII NO. 21 12 SMAN 1 BANJAR Jawa Barat Kota Banjar JL. KH. MUSTOFA NO.1 13 SMAN 1 BEKASI Jawa Barat Kota Bekasi JL. KH. AGUS SALIM NO. 181 14 SMAN 5 BEKASI Jawa Barat Kota Bekasi JL. GAMPRIT JATI WARINGIN ASRI 15 SMAN 1 BOGOR Jawa Barat Kota Bogor JL. IR.H. JUANDA NO.16 16 SMAN 2 CIMAHI Jawa Barat Kota Cimahi JL. KPAD SRIWIJAYA IX NO. 45 A 17 SMAN 2 CIREBON Jawa Barat Kota Cirebon JL CIPTO MANGUNKUSUMO NO. 01 18 SMAN 2 KOTA DEPOK Jawa Barat Kota Depok JL. GEDE RAYA NO. 177 DEPOK TIMUR 19 SMAN 3 SUKABUMI Jawa Barat Kota Sukabumi JL. CIAUL BARU NO. 21 SUKABUMI 20 SMAN 2 Tasikmalaya Jawa Barat Kota Tasikmalaya JL. R.E. MARTADINATA NO.261 21 SMAN 1 CILEUNYI Jawa Barat Kab. Bandung JL.Pendidikan No.6 22 SMAN 1 SOREANG Jawa Barat Kab. Bandung JL. RAYA SOREANG-BANJARAN KM.3 23 SMAN 1 PADALARANG Jawa Barat Kab. Bandung Barat JL. BABAKAN LOA PADALARANG 24 SMAN 1 CIKARANG UTARA Jawa Barat Kab. Bekasi JL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 91 CIKARANG UTARA BEKASI 25 SMAN 1 TAMBUN SELATAN Jawa Barat Kab. Bekasi JL. KEBON KELAPA TAMBUN SELATAN 26 SMAN 1 PARUNG Jawa Barat Kab. Bogor JL. WARU JAYA NO. 17 PARUNG DS. WARU JAYA 27 SMAN 1 CIAWI BOGOR Jawa Barat Kab. Bogor JL. BANJARSARI DESA BANJAR WARU CIAWI 28 SMAN 2 CIBINONG Jawa Barat Kab. Bogor JL. KARADENAN NO. 5 29 SMAN 1 CIAMIS Jawa Barat Kab. Ciamis JL GUNUNG GALUH NO.37 CIAMIS 30 SMAN 1 CIANJUR Jawa Barat Kab. Cianjur JL. PANGERAN HIDAYATULLAH NO. 62 31 SMAN 1 PALIMANAN Jawa Barat Kab. Cirebon JL. KH. AGUS SALIM NO. 128 PALIMANAN 32 SMAN 1 GARUT Jawa Barat Kab. Garut JL. MERDEKA NO. 91 33 SMAN 1 ANJATAN Jawa Barat Kab. Indramayu JL. RAYA KOPYAH 34 SMAN 1 KARAWANG Jawa Barat Kab. Karawang JL. Jendral Ahmad Yani 35 SMAN 3 KUNINGAN Jawa Barat Kab. Kuningan JL. SILIWANGI NO.13 36 SMAN 1 MAJALENGKA Jawa Barat Kab. Majalengka JL. KH. ABDUL HALIM NO. 113 37 SMAN 1 PURWAKARTA Jawa Barat Kab. Purwakarta JL. KK SINGAWAINATA NO. 113 38 SMAN 1 SUBANG Jawa Barat Kab. Subang JL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 14A SUBANG 39 SMAN 3 SUBANG Jawa Barat Kab. Subang JL. EMO KURNIATMAJA NO. 1 SUBANG 40 SMAN 1 CISAAT Jawa Barat Kab. Sukabumi JL. VETERAN KM. 3 KAB.SUKABUMI 41 SMAN 1 PARUNG KUDA Jawa Barat Kab. Sukabumi JL. RAYA PARUNG KUDA 42 SMAN 1 CIMALAKA Jawa Barat Kab. Sumedang JL. TANJUNGKERTA NO 120 CIMALAKA 45353 SUMEDANG 43 SMAN 1 SINGAPARNA Jawa Barat Kab. Tasikmalaya JL. PAHLAWAN KHZ MUSTHAFA 44 SMAN 1 PANGANDARAN Jawa Barat KAB. PANGANDARAN JL. RAYA BABAKAN NO. 129 PANGANDARAN 45 SMAS PGRI CIBINONG Jawa Barat Kab. Bogor JL. GOLF CIRIUNG CIBINONG 46 SMAS PESANTREN UNGGUL AL BAYAN Jawa Barat Kab. Sukabumi KP. CIKIWUL, DESA SEKARWANGI, KEC. CIBADAK, KAB. SUKABUMI 47 SMAN 2 SURABAYA Jawa Timur Kota Surabaya JL. WIJAYAKUSUMA 48 48 SMAN 5 SURABAYA Jawa Timur Kota Surabaya JL. KUSUMA BANGSA 21 49 SMAN 2 MALANG Jawa Timur Kota Malang JL. LAKS. MARTADINATA 84 50 SMAN 3 MALANG Jawa Timur Kota Malang JL. SULTAN AGUNG UTARA NO. 7 51 SMAN 4 MALANG Jawa Timur Kota Malang JL. TUGU UTARA I NO. 1 52 SMAN 5 MALANG Jawa Timur Kota Malang JL. TANIMBAR 24 53 SMAN 8 MALANG Jawa Timur Kota Malang JL. VETERAN 37 54 SMAN 10 MALANG Jawa Timur Kota Malang JL. DANAU GRATI NO. 1 55 SMAN 2 MADIUN Jawa Timur Kota Madiun JL. BILITON 24 MADIUN 56 SMAN 2 KEDIRI Jawa Timur Kota Kediri JL. VETERAN 7 57 SMAN 2 Mojokerto Jawa Timur Kota Mojokerto JL. RAYA IJEN NO. 09 58 SMAN 2 BLITAR Jawa Timur Kota Blitar JL. CILIWUNG NO. 396 59 UPT SMAN 1 PASURUAN Jawa Timur Kota Pasuruan JL. SOEKARNO HATTA 40 60 SMAN 1 PROBOLINGGO Jawa Timur Kota Probolinggo JL. SOEKARNO HATTA 137 61 SMAN 1 BATU Jawa Timur Kota Batu JL. KH. AGUS SALIM 57 BATU 62 SMAN 1 GRESIK Jawa Timur Kab. Gresik JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO. 1 GRESIK 63 SMAN 1 SIDOARJO Jawa Timur Kab. Sidoarjo JL. JENGGOLO NO. 1 Sidoarjo 64 SMAN 3 SIDOARJO Jawa Timur Kab. Sidoarjo JL. DR. WAHIDIN NO. 130 65 SMAN 1 KRIAN Jawa Timur Kab. Sidoarjo JL. SUNANDAR PS NO. 5 66 SMAN 1 WARU Jawa Timur Kab. Sidoarjo JL. BRANTAS BARITO WISTROP 1 Daftar Peserta Angkatan Ke-2

67 SMAN 1 TARIK Jawa Timur Kab. Sidoarjo JL.RAYA JANTI 68 SMAN 1 SOOKO Jawa Timur Kab. Mojokerto JL. R. AKHMAD BASUNI NO. 361 69 SMAN 2 JOMBANG Jawa Timur Kab. Jombang JL. DR WAHIDIN S.1 JOMBANG 70 SMAN 1 BOJONEGORO Jawa Timur Kab. Bojonegoro JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 28 71 SMAN 1 TUBAN Jawa Timur Kab. Tuban JL. WR. SUPRATMAN NO. 2 TUBAN 72 SMAN 1 LAMONGAN Jawa Timur Kab. Lamongan JL. VETERAN 41 LAMONGAN 73 SMAN 1 GEGER Jawa Timur Kab. Madiun Jl. Raya Uteran 74 SMAN 2 NGAWI Jawa Timur Kab. Ngawi JL. A. YANI NGAWI 75 SMAN 1 MAGETAN Jawa Timur Kab. Magetan JL. MONGINSIDI 24 MAGETAN 76 SMAN 1 PONOROGO Jawa Timur Kab. Ponorogo JL. BUDI UTOMO 1 PONOROGO 77 SMAN 1 PACITAN Jawa Timur Kab. Pacitan JL. LETJEND. SUPRAPTO NO. 49 78 SMAN 1 PARE Jawa Timur Kab. Kediri JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 41 PARE 79 SMAN 2 NGANJUK Jawa Timur Kab. Nganjuk JL. ANJUK LADANG NO. 9 NGANJUK 80 SMAN 1 TALUN Jawa Timur Kab. Blitar JL RAYA KAWERON TALUN 81 SMAN 1 BOYOLANGU Jawa Timur Kab. Tulungagung JL. KIMANGUNSARKORO 82 SMAN 1 TRENGGALEK Jawa Timur Kab. Trenggalek JL. SOEKARNO - HATTA NO.13 83 SMAN 1 TUREN Jawa Timur Kab. Malang JL. MAYJEN. PANJAITAN NO. 65 TUREN 84 SMAN 1 KEPANJEN Jawa Timur Kab. Malang JL. A. YANI NO. 48 KEPANJEN 85 SMAN 1 PANDAAN Jawa Timur Kab. Pasuruan JL. DR. SUTOMO SUMBERGEDANG PANDAAN 86 SMAN 1 KRAKSAAN Jawa Timur Kab. Probolinggo JL. IMAM BONJOL 13 KRAKSAAN 87 SMAN 2 LUMAJANG Jawa Timur Kab. Lumajang JL. HOS. COKROAMINOTO NO. 159 LUMAJANG 88 SMAN 1 BONDOWOSO Jawa Timur Kab. Bondowoso JL. CURAHDAMI 1294 89 SMAN 1 SITUBONDO Jawa Timur Kab. Situbondo JL. PB. SUDIRMAN NO. 5A 90 SMAN 1 PANARUKAN Jawa Timur Kab. Situbondo Jalan Baluran No. 4 91 SMAN 1 JEMBER Jawa Timur Kab. Jember Jl. Letjen Panjaitan No. 55 92 SMAN 1 GIRI Jawa Timur Kab. Banyuwangi JL. H.O.S. COKROAMINOTO NO. 38 93 SMAN 1 PAMEKASAN Jawa Timur Kab. Pamekasan JL. PRAMUKA NO. 2 94 SMAN 1 SAMPANG Jawa Timur Kab. Sampang JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO 73 95 SMAN 1 SUMENEP Jawa Timur Kab. Sumenep JL. RAYA PAYUDAN TIMUR 1 96 SMAN 1 AROSBAYA Jawa Timur Kab. Bangkalan JL. RAYA AROSBAYA NO. 1 97 SMAS MUHAMMADIYAH 2 Jawa Timur Kota Surabaya PUCANG ANOM 91 SURABAYA 98 SMAS KHADIJAH Jawa Timur Kota Surabaya JL. A. YANI NO. 2-4 99 SMAS AL HIKMAH SURABAYA Jawa Timur Kota Surabaya JL. KEBON SARI ELVEKA V 100 SMAS MUHAMMADIYAH 2 Jawa Timur Kab. Sidoarjo JL. MOJOPAHIT NO. 666 B 101 SMAN 1 MEDAN Sumatera Utara Kota Medan JL. TEUKU CIK DITIRO NO. 1 MEDAN 102 SMAN 3 MEDAN Sumatera Utara Kota Medan JL. BUDI KEMASYARAKATAN NO.3 103 SMAN 4 MEDAN Sumatera Utara Kota Medan JL. GELAS NO. 12 104 SMAN 13 MEDAN Sumatera Utara Kota Medan JL. BRIGJEN ZEIN HAMID KM.7 TITI KUNING 105 SMAN 1 PEMATANG SIANTAR Sumatera Utara Kota Pematangsiantar JL. PARSOBURAN 106 SMAN 1 BINJAI Sumatera Utara Kota Binjai JL. W.R. MONGINSIDI NO. 10 BINJAI 107 SMAN 1 TEBING TINGGI Sumatera Utara Kota Tebing Tinggi JALAN K.L. YOS SUDARSO 108 SMAN 1 TANJUNGBALAI Sumatera Utara Kota Tanjung Balai JL. MT. HARYONO NO.10 109 SMAN 3 SIBOLGA Sumatera Utara Kota Sibolga JL. LETJEN R. SUPRAPTO NO. 65 SIBOLGA 110 SMAN 1 PADANG SIDEMPUAN Sumatera Utara Kota Padang Sidimpuan JL. SUDIRMAN NO. 188 111 SMAN 1 GUNUNGSITOLI Sumatera Utara Kota Gunungsitoli JL.PENDIDIKAN NO.3 GUNUNGSITOLI 112 SMAN 1 LUBUK PAKAM Sumatera Utara Kab. Deli Serdang JL. DR.WAHIDIN NO. 1 113 SMAN 1 TANJUNG MORAWA Sumatera Utara Kab. Deli Serdang JL. BATANG KUIS PSR VIII NO. 151 114 SMAN 1 STABAT Sumatera Utara Kab. Langkat JL. PROKLAMASI KWALA BINGAI 115 SMAN 1 RAYA Sumatera Utara Kab. Simalungun JL. SUTOMO NO. 68 RAYA 116 SMAN 1 KABANJAHE Sumatera Utara Kab. Karo JL.JAMIN GINTING NO 31 KABANJAHE 117 SMAN 1 SIDIKALANG Sumatera Utara Kab. Dairi JL. DR. F. L. TOBING SIDIKALANG 118 SMAN 1 KISARAN Sumatera Utara Kab. Asahan JL. MADONG LUBIS NO. 5 KISARAN 119 SMAN 1 RANTAU UTARA Sumatera Utara Kab. Labuhan Batu JL. MAHONI RANTAUPRAPAT 120 SMAN 1 TARUTUNG Sumatera Utara Kab. Tapanuli Utara JL. MELANTON SIREGAR 121 SMAN 1 MATAULI PANDAN Sumatera Utara Kab. Tapanuli Tengah Jl. Ki Hajar Dewantara No. 1, Pandan 122 SMAN 2 PLUS SIPIROK Sumatera Utara Kab. Tapanuli Selatan JL. YPmhb NO. 01 123 SMAN 1 GIDO Sumatera Utara Kab. Nias JL. KARYA NO. 3 HILIWETO 124 SMAN 2 BALIGE Sumatera Utara Kab. Toba Samosir JL. KARTINI SOPOSURUNG BALIGE 125 SMAN 2 PLUS PANYABUNGAN Sumatera Utara Kab. Mandailing Natal Jl. Prof.Dr.Andi Hakim Nst. Panyabungan 126 SMAN 1 DOLOK SANGGUL Sumatera Utara Kab. Humbang Hasudutan JL. BONANDOLOK KM. 2,5 127 SMAN 1 SALAK Sumatera Utara Kab. Pak pak Bharat JL. SIKADANG NJANDI NO. 153 128 SMAN 1 TELUKDALAM Sumatera Utara Kab. Nias Selatan JL. PENDIDIKAN NO. 13 TELUKDALAM 129 SMAN 1 PANGURURAN Sumatera Utara Kab. Samosir JL. DR. HADRIANUS SINAGA 130 SMAN 1 DOLOK MASIHUL Sumatera Utara Kab. Serdang Bedagai JL. MUTIARA PEKAN DOLOK NO.1 131 SMAN 1 AIR PUTIH Sumatera Utara Kab. Batubara JL. SYARIFIDDIN NO. 50 INDRAPURA 132 SMAN 1 SEI SUKA Sumatera Utara Kab. Batubara JL. BERINGIN NO. 1 TG. GADING 133 SMAN 1 MEDANG DERAS Sumatera Utara Kab. Batubara JL. OK. M. YUNAN 134 SMAN 1 PADANG BOLAK Sumatera Utara Kab. Padang Lawas utara GUNUNG TUA 135 SMAN 1 BARUMUN Sumatera Utara Kab. Padang Lawas JL. KH. DEWANTARA NO 43 SIBUHUAN KODE POS: 22763 136 SMAN 1 KUALUH HULU Sumatera Utara Kab. Labuhan Batu Utara JL. BESAR AEKKANOPAN 137 SMAN 1 KOTAPINANG Sumatera Utara Kab. Labuhan Batu Selatan JL. BEGADAI NO.25 KOTA PINANG 138 SMAN 1 LAHEWA Sumatera Utara Kab. Nias Utara JL. ARAH ONOZALUKHU 2 Daftar Peserta Angkatan Ke-2

139 SMAN 1 MANDREHE Sumatera Utara Kab. Nias Barat DESA FADORO 140 SMAN 3 PADANG Sumatera Barat Kota Padang JL. GAJAH MADA 141 SMAN 1 BUKITTINGGI Sumatera Barat Kota Bukittinggi JL. SYECH.M. JAMIL JAMBEK NO. 36 142 SMAN 1 SUMATERA BARAT Sumatera Barat Kota Padang Panjang JL. RAYA SOLOK BATUNG 143 SMAN 1 SAWAHLUNTO Sumatera Barat Kota Sawah Lunto JL. JENDERAL SUDIRMAN 144 SMAN 1 SOLOK Sumatera Barat Kota Solok JL. KH. DEWANTARA NO. 30 145 SMAN 2 PAYAKUMBUH Sumatera Barat Kota Payakumbuh JL. MERANTI NO. 20 BUKIT SITABUR 146 SMAN 1 PARIAMAN Sumatera Barat Kota Pariaman JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 38 147 SMAN 1 AMPEK ANGKEK Sumatera Barat Kab. Agam JL. LAMBAH BIARO 148 SMAN 1 LUBUK SIKAPING Sumatera Barat Kab. Pasaman Prof. M. Yamin, S.H No. 2 149 SMAN 1 HARAU Sumatera Barat Kab. Lima Puluh Koto JL. RAYA NEGARA KM 7 150 SMAN 1 GUNUNG TALANG Sumatera Barat Kab. Solok JL. SOLOK PADANG KM. 10 PASAR USANG,CUPAK 151 SMAN 1 LUBUK ALUNG Sumatera Barat Kab. Padang Pariaman JL. SUNGAI ABANG LUBUK ALUNG 152 SMAN 2 PAINAN Sumatera Barat Kab. Pesisir Selatan JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 153 SMAN 1 BATU SANGKAR Sumatera Barat Kab. Tanah Datar JL. SULTAN ALAM BAGAGARSYAH NO. 41 154 SMAN 1 SIJUNJUNG Sumatera Barat Kab. Sijunjung JL. M. SYAFEI NO.5 MUARO SIJUNJUNG 155 SMAN 2 SIPORA Sumatera Barat Kab. Kepulauan Mentawai TUA PEJAT 156 SMAN 1 PASAMAN Sumatera Barat Kab. Pasaman Barat JL. KIHAJAR DEWANTARA 157 SMAN 1 SOLOK SELATAN Sumatera Barat Kab. Solok Selatan JL. RAYA RAWANG MUARA LABUH 158 SMAN 1 PULAU PUNJUNG Sumatera Barat Kab. Dharmasraya JL LINTAS SUMATERA KM 1 SUNGAI DAREH 159 SMAN 3 KOTA JAMBI Jambi Kota Jambi JL. GURU MUKTAR 160 SMAN 3 SUNGAI PENUH Jambi Kota Sungai Penuh JL.HAMPARAN RAWANG 161 SMAN 2 BATANG HARI Jambi Kab. Batang Hari JLN. JAMBI-MA. BULAN KM.2 162 SMAN 1 MA BUNGO Jambi Kab. Bungo JL. PROF. DR. SUDEWI, SH NO.20 163 SMAN 2 KERINCI Jambi Kab. Kerinci SEMURUP 164 SMAN 1 KUALA TUNGKAL Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat Jl. Jend. Sudirman No. 172 165 SMAN 12 MERANGIN Jambi Kab. Merangin Jl. MOJOPAHIT DESA PINANG MERAH 166 SMAN 7 SAROLANGUN Jambi Kab. Sarolangun JLN. SEI BELATI RT.04 KELURAHAN SAROLANGUN KEMBANG 167 SMAN 5 TEBO Jambi Kab. Tebo JL ANGGREK 168 SMAN TITIAN TERAS Jambi Kab. Muaro Jambi JL. LINTAS JAMBI-MUARA BULIA KM. 21 169 SMAN 2 TANJUNG JABUNG TIMUR Jambi Kab. Tanjung Jabung Timur JL. INPRES KM. 3 5 MUARA SABAK 170 SMAN 1 Samarinda Kalimantan Timur Kota Samarinda Jl. Drs. H. Anang Hasyim 171 SMAN 1 BALIKPAPAN Kalimantan Timur Kota Balikpapan JL. KAPTEN PIERE TENDEAN RT 30 NO.63 172 SMAN 1 BONTANG Kalimantan Timur Kota Bontang JL. DI.PANJAITAN GG.PIANO 11 NO.59 173 SMAN 1 TENGGARONG Kalimantan Timur Kab. Kutai Kartanegara JL. MULAWARMAN RT II 174 SMAN 1 MUARA JAWA Kalimantan Timur Kab. Kutai Kartanegara JL. M. HATTA 175 SMAN 1 KOTA BANGUN Kalimantan Timur Kab. Kutai Kartanegara JL. KI HAJAR DEWANTARA 176 SMAN 1 SANGATTA UTARA Kalimantan Timur Kab. Kutai Timur JL. A. WAHAB SYAHRANI 177 SMAN 1 SANGATTA SELATAN Kalimantan Timur Kab. Kutai Timur JL. PERTAMINA KM 05 178 SMAN 1 TELUK PANDAN Kalimantan Timur Kab. Kutai Timur JL. Poros Bontang - Sangatta KM. 17 179 SMAN 1 SENDAWAR Kalimantan Timur Kab. Kutai Barat JL. PATIMURA 180 SMAN 1 PASIR BELENGKONG Kalimantan Timur Kab. Paser JL. SIMPANG BATU 181 SMAN 1 PPU Kalimantan Timur Kab. Penajam Paser Utara JL. KM. 3 KEL.PENAJAM KEC.PENAJAM 182 SMAN 4 BERAU Kalimantan Timur Kab. Berau JL. BUKIT BERBUNGA KM.01 RT.3 183 SMAN 1 LONG BAGUN Kalimantan Timur KAB. MAHAKAM ULU JL. BANG JUK, DS. UJOH BILANG 184 SMAN 9 KENDARI Sulawesi Tenggara Kota Kendari JL. DIPONEGORO NO. 108 185 SMAN 1 BAU-BAU Sulawesi Tenggara Kota Baubau JL. MUH. HUSNI THAMRIN NO. 29 186 SMAN 1 UNAAHA Sulawesi Tenggara Kab. Konawe JL. IMAM BONJOL NO.171 187 SMAN 1 RAHA Sulawesi Tenggara Kab. Muna JL. MEDE SABARA 188 SMAN 1 PASARWAJO Sulawesi Tenggara Kab. Buton Jl. Ki Hajar Dewantara No.115 189 SMAN 1 KOLAKA Sulawesi Tenggara Kab. Kolaka JL. PENDIDIKAN NO. 45 190 SMAN 1 KONAWE SELATAN Sulawesi Tenggara Kab. Konawe Selatan JL. RA KARTINI NO. 420 191 SMAN 1 WANGI-WANGI Sulawesi Tenggara Kab. Wakatobi JL. LEBE UMARA NO. 1 192 SMAN 02 BOMBANA Sulawesi Tenggara Kab. Bombana SIKELI 193 SMAN 1 LASUSUA Sulawesi Tenggara Kab. Kolaka Utara JL. TRANS SULAWESI 194 SMAN 1 LASOLO Sulawesi Tenggara Kab. Konawe Utara JL. ASPOL NO. 5 195 SMAN 1 KULISUSU Sulawesi Tenggara Kab. Buton Utara JL. SUGITO SUMODIHARJO 196 SMAN 1 TIRAWUTA Sulawesi Tenggara KAB. KOLAKA TIMUR JL. MUH NUR LATAMORO NO.68 197 SMAN 1 WAWONII Sulawesi Tenggara Kab. Konawe Kepulauan DESA LANGARA 198 SMAN 1 GU Sulawesi Tenggara Kab. Buton Tengah JL. JENDERAL SUDIRMAN LOMBE 199 SMAN 1 BATAUGA Sulawesi Tenggara Kab. Buton Selatan Jalan Gajah Mada 200 SMAN 1 BARANGKA Sulawesi Tenggara Kab. Muna Barat DESA BUNGKOLO 201 SMAN SIWALIMA AMBON Maluku Kota Ambon JL. WAINAPU 202 SMAN 1 TUAL Maluku Kota Tual Jl. Pattimura 203 SMAN 1 MASOHI Maluku Kab. Maluku Tengah Jalan Banda No. 28, Telp, (0914) 21050 Masohi 97511 204 SMAN 1 NAMLEA Maluku Kab. Buru JLN. JIKU BESAR NO. 1 NAMLEA 205 SMAN 1 KEI KECIL Maluku Kab. Maluku Tenggara JL. SOEKARNO HATTA 206 SMAN UNGGULAN SAUMLAKI Maluku Kab. Maluku Tenggara Barat JL. I.R SOEKARNO SAUMLAKI 207 SMAN 1 BULA Maluku Kab. Seram Bagian Timur JL. AR UNAWEKLA 208 SMAN 1 SERAM BARAT Maluku Kab. Seram Bagian Barat JL. WAIMETENG DARAT 209 SMAN 1 PULAU-PULAU ARU Maluku Kab. Kepulauan Aru JLN. CENDRAWASIH RT 005 RW 005 210 SMAN NAMROLE Maluku Kab. Buru Selatan NAMROLE 3 Daftar Peserta Angkatan Ke-2

211 SMAN TIAKUR Maluku Kab. Maluku Barat Daya TIAKUR 212 SMAN 1 KUPANG TIMUR Nusa Tenggara Timur Kab. Kupang JL. JURUSAN OEKABITI 213 SMAN 1 SOE Nusa Tenggara Timur Kab. Timor Tengah Selatan Jalan Prof Dr.W.Z Yohanes No 33 SoE 214 SMAN 2 KEFAMENANU Nusa Tenggara Timur Kab. Timor Tengah Utara JL. SASI KEFAMENANU 215 SMAN 1 ATAMBUA Nusa Tenggara Timur Kab. Belu JL. ADI SUCIPTO NO. 38 216 SMAN 1 KALABAHI Nusa Tenggara Timur Kab. Alor JL. ADE IRMA NASUTION NO. 11 217 SMAN 1 LARANTUKA Nusa Tenggara Timur Kab. Flores Timur JL. DIPONEGORO BATUATA 218 SMAN 1 MAUMERE Nusa Tenggara Timur Kab. Sikka JL. MAWAR NO. 1 MAUMERE 219 SMAN 1 BAJAWA Nusa Tenggara Timur Kab. Ngada JL. MAYJEN DI. PANJAITAN 220 SMAN 1 LANGKE REMBONG Nusa Tenggara Timur Kab. Manggarai JL. HARIMAU RUTENG 221 SMAN 1 WAINGAPU Nusa Tenggara Timur Kab. Sumba Timur JL. MAJAPAHIT NO 1 - WAINGAPU 222 SMAN 1 NUBATUKAN Nusa Tenggara Timur Kab. Lembata LEWOLEBA 223 SMAN 1 ROTE BARAT DAYA Nusa Tenggara Timur Kab. Rote-Ndao OETEFFU 224 SMAN 1 WAIBAKUL Nusa Tenggara Timur Kab. Sumba Tengah MALINJAK 225 SMAN 1 BORONG Nusa Tenggara Timur Kab. Manggarai Timur KACA 226 SMAN 1 SABU TIMUR Nusa Tenggara Timur Kab. Sabu Raijua JLN. MAYJEND. EL TARI 227 SMAN HAREKAKAE Nusa Tenggara Timur KAB. MALAKA JL. Jurusan Translok Harekakae 228 SMAS KATOLIK GIOVANI Nusa Tenggara Timur Kota Kupang JL. JEND. AHMAD YANI NO. 48 229 SMA KATOLIK FRATERAN NDAO Nusa Tenggara Timur Kab. Ende JL. Imam Bonjol No.39 Ende 230 SMAS KRISTEN WAIKABUBAK Nusa Tenggara Timur Kab. Sumba Barat JL.BHAYANGKARA NO.64 231 SMAS ST IGNATIUS LOYOLA Nusa Tenggara Timur Kab. Manggarai Barat Jl. Mgr.Van Bekkum, No. 01 232 SMA KATOLIK BALERIWU Nusa Tenggara Timur Kab. Nagakeo JL. MARINIR 233 SMAS ST THOMAS AQUINAS Nusa Tenggara Timur Kab. Sumba Barat Daya JL. BUKIT SUNYI WEETEBULA 234 SMAN 4 JAYAPURA Papua Kota Jayapura JL. RAYA ABEPURA ENTROP 235 SMAN 1 SENTANI Papua Kab. Jayapura JL. KEMIRI 236 SMAN 1 BIAK Papua Kab. Biak Numfor JL. YAFDAS 237 SMAN 2 SERUI Papua Kab. Kepulauan Yapen JLN. FLAMBOYAN FAMBOAMAN 238 SMAN 1 MERAUKE Papua Kab. Merauke JL. BIAK MERAUKE 239 SMAN 1 WAMENA Papua Kab. Jaya Wijaya JL. SUDIRMAN NO. 33 240 SMAN 1 Nabire Papua Kab. Nabire Jl. RE Martadinata 241 SMAN 1 PANIAI Papua Kab. Paniai JL. WATA, Enarotali 242 SMAN 1 MULIA Papua Kab. Puncak Jaya WUYUKWI 243 SMAN 1 MIMIKA Papua Kab. Mimika JL. YOS SUDARSO - SEMPAN 244 SMAN 1 ARSO Papua Kab. Keerom JL. KETIMUN NO.1 ARSO SWAKARSA 245 SMAN 1 SARMI Papua Kab. Sarmi Jl. Inpres Mararena 246 SMAN 1 KORIDO Papua Kab. Supiori JL.RAYA KORIDO 247 SMAN WAREN Papua Kab. Waropen DESA URI 248 SMAN 1 TANAH MERAH Papua Kab. Boven Digoel JL. RAYA AMBONGGO TANAH MERAH 249 SMAN 1 AGATS Papua Kab. Asmat JL. YOS SUDARSO 250 SMAN I OBAA Papua Kab. Mappi JL. AGHAM NO. 33 KEPI 251 SMAN 1 DEKAI Papua Kab. Yahukimo JL. HUBLA DEKAI 252 SMAN 1 OKSIBIL Papua Kab. Pegunungan Bintang JL.YAPIMAKOT 253 SMAN KARUBAGA Papua Kab. Tolikara Jalan Pemuda, Karubaga 254 SMAN 1 MAMBERAMO TENGAH Papua Kab. Memberamo Raya KASONAWEJA 255 SMAN KELILA Papua Kab. Membramo Tengah JLN. TOMADJARI KELILA 256 SMAN 1 KENYAM Papua Kab. Nduga KENYAM 257 SMAN 1 TIOM Papua Kab. Lanny Jaya JLN. WAMENA TIOM 258 SMAN 1 ILAGA Papua kab. Puncak ISMAEL WAKERKWA 259 SMAN 1 DOGIYAI Papua Kab. Dogiyai JLN. TRANS PAPUA NABIRE-ENAROTALI KM. 184 260 SMAN ABENAHO Papua Kab. Yalimo JL. WAMENA - TENGON PASVALLEY 261 SMAN 3 SUGAPA Papua Kab. Intan Jaya SAUGAPA 262 SMAN 2 TIGI Papua Kab. Deiyai JL. AKIYAA 263 SMAN 1 KOTA TERNATE Maluku Utara Kota Ternate JL. K. H. DEWANTARA 264 SMAN 1 TIDORE KEPULAUAN Maluku Utara Kota Tidore Kepulauan JL. A. YANI INDONESIANA 265 SMAN 1 HALMAHERA BARAT Maluku Utara Kab. Halmahera Barat JL. Drs. B. Th. MALESSY - SOAKONORA 266 SMAN 6 HALMAHERA UTARA Maluku Utara Kab. halmahera Utara Jl. Kawasan Pemerintahan, Tobelo 267 SMAN 1 HALMAHERA SELATAN Maluku Utara Kab. Halmahera Selatan JL. Kota Lama 268 SMAN 3 HALMAHERA TENGAH Maluku Utara Kab. Halmahera Tengah JL. TIMAH NO 1 269 SMAN 1 HALMAHERA TIMUR Maluku Utara Kab. Halmahera Timur JL. LINTAS HALMAHERA 270 SMAN 1 SANANA Maluku Utara Kab. Kepulauan Sula JL. ASRAMA POLISI SANANA 271 SMAN 1 PULAU MOROTAI Maluku Utara Kab. Kepulauan Morotai JL. SISWA DARUBA 272 SMAN 1 LEDE Maluku Utara KAB. PULAU TALIABU JL. SISWA 273 SMAN 3 PANGKAL PINANG Bangka Belitung Kota Pangkalpinang JL. MENTOK 274 SMAN 1 SUNGAI LIAT Bangka Belitung Kab. Bangka JL. PEMUDA SUNGAILIAT 275 SMAN 1 MUNTOK Bangka Belitung Kab. Bangka Barat JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 109 276 SMAN 1 KOBA Bangka Belitung Kab. Bangka Tengah JL. RAYA ARUNG DALAM 277 SMAN 1 TOBOALI Bangka Belitung Kab. Bangka Selatan JL. PUPUT TOBOALI, KAB. BANGKA SELATAN 278 SMAN 1 TANJUNG PANDAN Bangka Belitung Kab. Belitung JL. GATOT SUBROTO TANJUNGPANDAN 279 SMAN 1 GANTUNG Bangka Belitung Kab. Belitung Timur JL. JEND. SUDIRMAN GANTUNG 280 SMAN 2 TANJUNG PINANG Kepulauan Riau Kota Tanjungpinang JL. BASUKI RACHMAT 281 SMAN 8 BATAM Kepulauan Riau Kota Batam BENGKONG SADAI, BATU AMPAR 282 SMAN 17 BATAM Kepulauan Riau Kota Batam KAVLING BUKIT SEROJA. 283 SMAN 1 BINTAN Kepulauan Riau Kab. Bintan JL. KORINDO. KM.21 4 Daftar Peserta Angkatan Ke-2

284 SMAN 1 KARIMUN Kepulauan Riau Kab. Karimun JL. R OESMAN KAPLING 285 SMAN 1 BUNGURAN TIMUR Kepulauan Riau Kab. Natuna JL. PRAMUKA NO. 12 RANAI 286 SMAN 1 SINGKEP Kepulauan Riau Kab. Lingga JL. PELAJAR 287 SMAN 1 PALMATAK Kepulauan Riau Kab. Kepulauan Anambas JL M YUSUF 288 SMAS KARTINI Kepulauan Riau Kota Batam JL. BUDI KEMULIAAN NO. 1, SERAYA 289 SMAN 1 MAMUJU Sulawesi Barat Kab. Mamuju JL. KUMBANG LOLLO NO. 1 290 SMAN 2 MAJENE Sulawesi Barat Kab. Majene JL. CHAIRIL ANWAR NO.11 291 SMAN 1 POLEWALI Sulawesi Barat Kab. Polewali Mandar JL. H. ANDI DEPU NO. 116 292 SMAN 1 MAMASA Sulawesi Barat Kab. Mamasa JL. PENDIDIKAN NO. 277 293 SMAN 1 PASANGKAYU Sulawesi Barat Kab. Mamuju Utara JL. ANDI DEPU 294 SMAN 1 TOPOYO Sulawesi Barat KAB. MAMUJU TENGAH JL. POROS TUMBU TOPOYO 295 SMAN 1 MANOKWARI Papua Barat Kab. Manokwari JL. PALAPA REREMI 296 SMAN 3 SORONG Papua Barat Kota Sorong JL. JENDERAL SUDIRMAN NO.49 KOTA SORONG 297 SMAN 2 KABUPATEN SORONG Papua Barat Kab. Sorong JL.NANGKA MALAWILI 298 SMAN 1 FAKFAK Papua Barat Kab. Fak-Fak JL. KI HAJAR DEWANTARA FF 299 SMAN 1 WONDAMA Papua Barat Kab. Teluk Wondama MIEI 300 SMAN 1 BINTUNI Papua Barat Kab. Teluk Bintuni JL. RAYA SIBENA KM 5 301 SMAN 1 RAJA AMPAT Papua Barat Kab. Raja Ampat JL. FRANS KAISEPO 302 SMAN 1 TEMINAMBUAN Papua Barat Kab. Sorong Selatan JL. BRAWIJAYA 303 SMAN 1 KAIMANA Papua Barat Kab. Kaimana JL. VETERAN 304 SMAN 1 SAUSAPOR Papua Barat Kab. Maybrat JL. KUMURKEK AYAWASI 305 SMAN 1 AYAMARU Papua Barat Kab. Maybrat JL. MARKUS SALOSSA, KAMP. FRAMU 306 SMAN 1 RANSIKI Papua Barat Kab. Manokwari Selatan JL. S. CONDRONEGORO, SH 307 SMAN ANGGI Papua Barat Kab. Pegunungan Arfak ANGGI Direktur Pembinaan SMA, Drs. Purwadi Sutanto, M.Si. NIP 196104041985031003 5 Daftar Peserta Angkatan Ke-2

I Berangkat dari : (tempat kedudukan ) Pada tanggal : II Tiba di : Berangkat dari : Pada tanggal : Pada tanggal : Kepala : Kepala : III Tiba di : Berangkat dari : Pada tanggal : Pada tanggal : Kepala : Kepala : IV Tiba di : Berangkat dari : Pada tanggal : Pada tanggal : Kepala : Kepala : V Tiba kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar telah dilakukan atas perintahnya dan semata-mata kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Pada tanggal : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pembinaan Sekolah Menengah Atas (SMA) SUHARLAN, SH.,MM. NIP 19610616 199002 1001 VI Catatan : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

I Berangkat dari : (tempat kedudukan ) Pada tanggal : II Tiba di : Berangkat dari : Pada tanggal : Pada tanggal : Kepala : Kepala : III Tiba di : Berangkat dari : Pada tanggal : Pada tanggal : Kepala : Kepala : IV Tiba di : Berangkat dari : Pada tanggal : Pada tanggal : Kepala : Kepala : V Tiba kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar telah dilakukan atas perintahnya dan semata-mata kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Pada tanggal : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pembinaan Sekolah Menengah Atas (SMA) SUHARLAN, SH.,MM. NIP 19610616 199002 1001 VI Catatan : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.