PKK NO: 002/05 BORANG INI DIBERIKAN PERCUMA BORANG PEMBAHARUAN KONTRAKTOR KERJA AWAM DAN ELEKTRIK Pusat Khidmat Kontraktor Kementerian Pembangunan Usahawan dan Koperasi KEUSAHAWANAN KERJAYA PILIHAN
2 PKK NO: 002/05
3 PKK NO: 002/05
LAMPIRAN 1 SURAT PENGAKUAN Saya mengaku dan mengesahkan bahawa: (a) Segala maklumat yang diberikan, salinan-salinan fotostat dan surat-surat yang dikehendaki yang disertakan adalah benar. (b) Saya sedar dan mengetahui bahawa mana-mana keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap boleh menyebabkan permohonan saya ditolak. (c) Saya, pemegang-pemegang saham/ rakan kongsi/ ahli lembaga pengarah dan semua ahli pengurusan syarikat ini tidak bankrap/muflis. Saya bagi pihak syarikat: (Tandatangan Penuh) Nama Pemohon No. Kad Pengenalan Jawatan : : : Cop Syarikat: Tarikh : 4 PKK NO: 002/05
LAMPIRAN 2 SURAT KEBENARAN Pengarah, Pusat Khidmat Kontraktor (PKK), Kementerian Pembangunan Usahawan dan Koperasi, Tuan, KEBENARAN MENDAPATKAN MAKLUMAT BERKENAAN AKAUN SYARIKAT Nama Syarikat No. Akaun Semasa Nama dan Alamat Bank : : : Sukacita dimaklumkan di sini bahawa saya memberi kebenaran kepada tuan untuk mendapatkan maklumat-maklumat mengenai akaun bank di atas pada bila-bila masa ianya diperlukan merangkumi perkara-perkara berikut: (i) Ahli-ahli yang diberi kuasa menandatangani cek-cek syarikat. (ii) Mendapatkan Penyata Akaun Bank. (iii) Kemudahan yang diberi oleh bank. (iv) Lain-lain maklumat yang diperlukan dari masa ke semasa. (v) Ulasan Bank. Sekian, terima kasih. Saya yang benar, (Tandatangan Penuh) Nama Pemohon No.Kad Pengenalan Jawatan Cop Syarikat : Tarikh : : : : SILA BUAT SALINAN YANG MENCUKUPI JIKA PEMOHON/SYARIKAT MEMPUNYAI LEBIH DARI SATU AKAUN BANK 5 PKK NO: 002/05
LAMPIRAN 3 SURAT PENGESAHAN BANK Pengarah, Pusat Khidmat Kontraktor (PKK), Kementerian Pembangunan Usahawan dan Koperasi, Tuan, NAMA BANK NO./AKAUN SEMASA NAMA SYARIKAT : : : ADALAH DISAHKAN PENAMA-PENAMA BERIKUT YANG DIBERI KUASA UNTUK MENANDATANGANI CEK-CEK SYARIKAT. BIL NAMA NO. K/P TANDATANGAN SYARAT-SYARAT PENANDATANGAN CEK : Disahkan oleh pihak bank: Nama : (Tarikh) Jawatan : Cop : CATATAN: (i) SURAT INI HENDAKLAH DISEMPURNAKAN DAN DISAHKAN OLEH BANK BERKENAAN (ii) JIKA LEBIH DARI SATU AKAUN BANK, SILA BUAT SALINAN. 6 PKK NO: 002/05
LAMPIRAN 4 PENAMA DALAM SIJIL PENDAFTARAN PKK Pengarah, Pusat Khidmat Kontraktor (PKK), Kementerian Pembangunan Usahawan dan Koperasi, Tuan, ADALAH DISAHKAN BAHAWA PENAMA-PENAMA BERIKUT DIBERI KUASA UNTUK MENANDATANGANI DOKUMEN-DOKUMEN KONTRAK DAN DINAMAKAN DI DALAM SIJIL PENDAFTARAN PKK MENGIKUT KEUTAMAAN JAWATAN. BIL NAMA 1 LAMA NO. K/P BARU JAWATAN 2 3 4 Disahkan oleh: (Tandatangan) (Tarikh) Nama : No. Kad Pengenalan : Jawatan : 7 PKK NO: 002/05
PERIHAL KERJA-KERJA YANG TELAH DISIAPKAN OLEH PEMOHON/SYARIKAT LAMPIRAN 5 Sila Senaraikan Butiran Kerja-Kerja Yang Telah Pun Disiapkan Dalam Tempoh 5 Tahun Terakhir Bil. Perihal Kerja No. Kontrak * Nama Agensi/Syarikat yang Menawarkan Kerja dan Alamat Nama dan Alamat Jurutera/Arkitek Yang Mengawas Perlaksanaan Projek Harga Kontrak (RM) Tarikh Mula Mengikut Kontrak Tarikh Siap Mengikut Kontrak Tarikh Sebenar Siap Kerja (i) (ii) (iii) (iv) Sila buat lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi. Jika kerja dibuat secara sub-kontrak, sila kemukakan salinan Perjanjian Sub Kontrak yang telah dimeteri setem. Sila sertakan salinan surat setuju terima tawaran (Letter of Acceptance) bagi semua kerja dan juga Perakuan Siap Kerja (Certificate Of Practical Completion). * Sila nyatakan nama Syarikat/Jabatan/Cawangan/Bahagian yang berkenaan. 8 PKK NO: 002/05
PUSAT KHIDMAT KONTRAKTOR SLIP AKUAN TERIMA No. Daftar Syarikat / Perniagaan / ( Nama Syarikat ) No. ID PKK : Tuan, Borang permohonan tuan bertarikh mendapat perhatian. berserta dokumen telah diterima dan Sekian dimaklumkan, terima kasih. b/p Pengarah Pusat Khidmat Kontraktor Tarikh : Sila isikan Nama Syarikat, No. Daftar Syarikat / Perniagaan dan No. ID PKK (jika ada) di dalam ruang yang disediakan. URUSAN SERI PADUKA BAGINDA Kepada : ( Sila isikan nama syarikat, alamat dan poskod di dalam ruang di atas )