PENGUMUMAN. Nomor: Un.03.PPs/01.1/928/2015

KEMENTERIAN AGAMA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG PASCASARJANA Jalan Ir. Soekarno No. 1 Dadaprejo Kota Batu 65323, Telepon (0341) 531133 Faksimile (0341) 531130 Website: http://pasca.uin-malang.ac.id, Email: pps@uin-malang.ac.id PENGUMUMAN Nomor: Un.03.PPs/01.1/928/2015 Tentang: REKRUITMEN CALON PESERTA DAN PELAKSANAAN PROGRAM KUALIFIKASI S2 GURU PAI CALON PENGAWAS PAI PADA SEKOLAH ANGKATAN 2015 KERJA SAMA PASCASARJANA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG DENGAN DIREKTORAT PENDIDIKAN AGAMA ISLAM DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM KEMENTERIAN AGAMA RI TAHUN 2015 Dengan ini diumumkan kepada seluruh calon peserta program kualifikasi S2 guru PAI calon pengawas PAI pada sekolah angkatan 2015: 1. Pendaftaran dilaksanakan pada tanggal 19 Agustus s.d. 18 September 2015. 2. Berkas diserahkan langsung/via pos ke Pascasarjana UIN Maulana Malik Ibrahim Malang. (rangkap dua) 3. Pengumuman hasil seleksi administrasi pada tanggal 18 September 2015. 4. Bagi peserta yang lulus seleksi administrasi membayar biaya pendaftaran sebesar Rp. 400.000 ke Bank yang ditunjuk (Bank Mandiri, BTN, BRI, BNI dan Bank Syariah Mandiri). 5. Mendapat bukti bayar dan PIN dari bank. 6. Mengisi formulir pendaftaran secara online di laman: http//pmb.uin-malang.ac.id/reguler dan mencetak kartu peserta ujian. 7. Pelaksanaan Tes Ujian pada tanggal 28 s.d. 29 September 2015. 8. Pengumuman hasil Tes Ujian 1 Oktober 2015. 9. Registrasi 2 s.d. 9 Oktober 2015. 10. Kuliah perdana 19 Oktober 2015. Demikian pengumuman ini, untuk diperhatikan sebagaimana mestinya. Batu, 19 Agustus 2015 Direktur, ttd. Prof. Dr. H. Muhaimin, MA NIP 195612111983031005

SYARAT PENDAFTARAN A. Persyaratan Umum 1. Mengisi formulir pendaftaran sebagaimana contoh terlampir; 2. Berusia maksimal 37 tahun pada saat pendaftaran. Bagi guru PAI yang bertugas di daerah tertinggal, terluar dan terdepan (3 T) usia maksimal 42 tahun (daftar daerah 3 T terlampir); 3. Melampirkan salinan ijazah terakhir dan dilegalisasi oleh pihak berwenang 2 (dua) lembar; 4. Melampirkan salinan transkrip nilai S1 Program Studi Pendidikan Agama Islam (IPK minimal 2,75) dan dilegalisasi oleh pihak yang berwenang 2 (dua) lembar; 5. Melampirkan salinan SK kenaikan pangkat terakhir yang dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang 2 (dua) lembar; 6. Memiliki pengalaman mengajar minimum 4 (empat) tahun; 7. Melampirkan pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar; 8. Melampirkan salinan KTP sebanyak 2 (dua) lembar; 9. Melampirkan Surat Persetujuan dari Kepala Sekolah yang diketahui oleh Kepala Kemenag (guru yang diangkat oleh Kementerian Agama), dan oleh Kepala Dinas Pendidikan setempat (guru yang diangkat oleh Dinas Pendidikan) sebagaimana contoh terlampir; 10. Melampirkan Surat Persetujuan dari Kepala Kantor Kementerian Agama kab/kota atau Kepala Dinas Pendidikan setempat bagi Pengawas PAI pada sekolah B. Persyaratan Khusus 1. Selama melaksanakan studi, yang bersangkutan dibebastugaskan dari mengajar atau tugas lainnya; 2. Penerima beasiswa wajib memiliki Surat Tugas Belajar dari instansi terkait; 3. Sanggup menyelesaikan studi maksimal 2 (dua) tahun dan dibuktikan dengan surat pernyataan di atas materai Rp. 6.000,- sebagaimana contoh terlampir. C. Tata Cara Pendaftaran 1. Mengisi formulir pendaftaran (dibuat rangkap 2) dan disampaikan kepada Perguruan Tinggi yang telah ditetapkan sebagai Penyelenggara dengan melampirkan persyaratan sebagaimana tercantum dalam pedoman ini. 2. Pendaftaran dapat dialkukan secara langsung kepada Perguruan Tinggi Penyelenggara, online, atau via Kantor Pos dan jasa pengiriman lainnya.

Lampiran 1: Surat Pernyataan Pelamar Program Beasiswa Magister (S2) LOGO INSTANSI SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini: Nama :... Tempat, tanggal lahir :... NIP :... Tugas*) : Guru Pengawas Unit Kerja :... Alamat unit kerja :... Telepon/HP :... Dengan ini menyatakan bahwa jika saya dinyatakan lulus seleksi dan diterima sebagai peserta Program Beasiswa Kualifikasi S2 Guru PAI Calon Pengawas Tahun 2015, maka saya bersedia: 1. Mematuhi segala ketentuan Program Beasiswa Magister (S2) GPAI Calon Pengawas PAI pada Sekolah 2. Menyelesaikan studi Program Magister (S2) selama 2 (dua) tahun; 3. Menjaga nama baik peserta dan Kementerian Agama sebagai lembaga pemberi beasiswa S2; 4. Belajar dengan sungguh-sungguh untuk mencapai hasil yang terbaik; 5. Membuat dan menyampaikan laporan tertulis tentang kemajuan belajar tiap semester kepada Direktorat Pendidikan Agama Islam melalui perguruan tinggi penyelenggara. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan dalam keadaan sadar, tanpa ada paksanaan dari pihak manapun. Jika di kemudian hari saya tidak mengindahkan pernyataan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima sanksi sebagaimana ketentuan yang berlaku....,... 2015 Yang membuat pernyataan, Meterai Rp. 6.000,-... Nama lengkap dan tanda tangan NIP Keterangan : *) : diberikan tanda ceklist ( ) di kotak yang sesuai;

Lampiran 2: Surat Persetujuan dari Kepala Sekolah LOGO INSTANSI SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan di bawah ini: Jabatan : Kepala.... Alamat unit kerja :...... Telp:... Dengan ini menyetujui bahwa: Pangkat/Gol. :... Alamat unit kerja :... Telp:... untuk mengikuti Program Beasiswa Kualifikasi S2 Guru PAI Calon Pengawas pada Sekolah Tahun 2015. Selanjutnya jika yang bersangkutan telah menyelesaikan studinya, maka yang bersangkutan bersedia bertugas kembali di unit kerja semula. Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya dan digunakan sebagaimana mestinya....,. 2015 Pimpinan Unit Kerja Tanda tangan dan stempel... NIP.

Lampiran 3: Surat Persetujuan dari Kepala Dinas Pendidikan LOGO INSTANSI SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan di bawah ini: Jabatan : Kepala.... Alamat unit kerja :...... Telp:... Dengan ini menyetujui bahwa: Pangkat/Gol. :... Alamat unit kerja :... Telp:... untuk mengikuti Program Beasiswa Kualifikasi S2 Guru PAI Calon Pengawas pada Sekolah Tahun 2015. Selanjutnya jika yang bersangkutan telah menyelesaikan studinya, maka yang bersangkutan bersedia bertugas kembali di unit kerja semula. Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya dan digunakan sebagaimana mestinya...,. 2015 Kepala.. Tanda tangan dan stempel... NIP.

Lampiran 4: Surat Persetujuan dari Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab./Kota LOGO INSTANSI SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan di bawah ini: Jabatan : Kepala.... Alamat unit kerja :...... Telp:... Dengan ini menyetujui bahwa: Pangkat/Gol. :... Alamat unit kerja :... Telp:... untuk mengikuti Program Beasiswa Kualifikasi S2 Guru PAI Calon Pengawas pada Sekolah Tahun 2015. Selanjutnya jika yang bersangkutan telah menyelesaikan studinya, maka yang bersangkutan bersedia bertugas kembali di unit kerja semula. Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya dan digunakan sebagaimana mestinya...,. 2015 Kepala.. Tanda tangan dan stempel... NIP.

Lampiran 5: Surat Persetujuan dari Kepala Kemenag Kab/Kota bagi Pengawas LOGO INSTANSI SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan di bawah ini: Jabatan : Kepala.... Alamat unit kerja :...... Telp:... Dengan ini menyetujui bahwa: Pangkat/Gol. :... Alamat unit kerja :... Telp:... untuk mengikuti Program Beasiswa Kualifikasi S2 Guru PAI Calon Pengawas pada Sekolah Tahun 2015. Selanjutnya jika yang bersangkutan telah menyelesaikan studinya, maka yang bersangkutan bersedia bertugas kembali di unit kerja semula. Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya dan digunakan sebagaimana mestinya...,. 2015 Kepala.. Tanda tangan dan stempel... NIP.

Daftar Daerah 3T [LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN] DAFTAR DAERAH TERTINGGAL, TERLUAR DAN TERDEPAN (3T) Daftar Daerah Terdepan dan Terluar (Perbatasan) No Provinsi No Kabupaten / Kota Status 1 Sambas Perbatasan 2 Bengkayang Perbatasan 1 Kalimantan Barat 3 Sanggau Perbatasan 4 Sintang Perbatasan 5 Kapuas Hulu Perbatasan 1 Nunukan Perbatasan 2 Kalimantan Timur 2 Malinau Perbatasan 3 Kutai Barat Perbatasan 3 Sulawesi Utara 1 Kepulauan Talaud Perbatasan 2 Kepulauan Sangihe Perbatasan 1 Kupang Perbatasan 2 Timor Tengah Utara Perbatasan 4 Nusa Tenggara Timur 3 Belu Perbatasan 4 Alor Perbatasan 5 Rote Ndao Perbatasan 1 Keerom Perbatasan 2 Marauke Perbatasan 5 Papua 3 Boven Digoel Perbatasan 4 Pegunungan Bintang Perbatasan 5 Kota Jayapura Perbatasan 6 Supiori Perbatasan 1 Kepulauan Anambas Perbatasan 2 Karimun Perbatasan 6 Kepulauan Riau 3 Kota Batam Perbatasan 4 Natuna Perbatasan 5 Kota Bintan Perbatasan 1 Dumai Perbatasan 2 Bengkalis Perbatasan 7 Riau 3 Rokan Hilir Perbatasan 4 Indragiri Hilir Perbatasan 5 Kepulauan Meranti Perbatasan BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA AFIRMASI

Daftar Daerah 3T [LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN] Daftar Daerah Terdepan dan Terluar (Perbatasan) No Provinsi No Kabupaten / Kota Status 8 Papua Barat 1 Raja Ampat Perbatasan 1 Maluku Barat Daya Perbatasan 9 Maluku 2 Maluku Tenggara Barat Perbatasan 3 Kepulauan Aru Perbatasan 10 Maluku 1 Morotai Perbatasan 11 Sumatera Utara 1 Serdang Bedagai Perbatasan 12 Aceh 1 Kota Sabang Perbatasan Daftar Daerah Tertinggal No Provinsi No Kabupaten Status 1 1 Kab. Aceh Barat Tertinggal 2 2 Kab. Aceh Besar Tertinggal 3 3 Kab. Aceh Selatan Tertinggal 4 4 Kab. Aceh Singkil Tertinggal 5 5 Kab. Aceh Timur Tertinggal 6 6 Kab. Simeulue Tertinggal Aceh 7 7 Kab. Nagan Raya Tertinggal 8 8 Kab. Aceh Jaya Tertinggal 9 9 Kab. Aceh Barat Daya Tertinggal 10 10 Kab. Gayo Lues Tertinggal 11 11 Kab. Bener Meriah Tertinggal 12 12 Kab. Pidie Jaya Tertinggal 13 1 Kab. Nias Tertinggal 14 2 Kab. Tapanuli Tengah Tertinggal 15 3 Kab. Pakpak Bharat Tertinggal Sumatera Utara 16 4 Kab. Nias Selatan Tertinggal 17 5 Kab. Nias Barat Tertinggal 18 6 Kab. Nias Utara Tertinggal 19 1 Kab. Kepulauan Mentawai Tertinggal 20 2 Kab. Padang Pariaman Tertinggal 21 Sumatera Barat 3 Kab. Pesisir Selatan Tertinggal 22 4 Kab. Sawahlunto Sijunjung Tertinggal 23 5 Kab. Solok Tertinggal BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA AFIRMASI

Daftar Daerah 3T [LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN] Daftar Daerah Tertinggal No Provinsi No Kabupaten Status 24 6 Kab. Pasaman Barat Tertinggal 25 7 Kab. Dharmasraya Tertinggal 26 8 Kab. Solok Selatan Tertinggal 27 1 Kab. Natuna Tertinggal Kepulauan Riau 28 2 Kab. Anambas Tertinggal 29 1 Kab. Lahat Tertinggal 30 2 Kab. Musi Rawas Tertinggal 31 3 Kab. Ogan Komering Ilir Tertinggal 32 Sumatera Selatan 4 Kab. Banyuasin Tertinggal 33 5 Kab. Ogan Ilir Tertinggal 34 6 Kab. OKU Selatan Tertinggal 35 7 Kab. Empat Lawang Tertinggal 36 Bangka Belitung 1 Kab. Bangka Selatan Tertinggal 37 1 Kab. Kaur Tertinggal 38 2 Kab. Seluma Tertinggal 39 3 Kab. Mukomuko Tertinggal Bengkulu 40 4 Kab. Lebong Tertinggal 41 5 Kab. Kepahiang Tertinggal 42 6 Kab. Bengkulu Tengah Tertinggal 43 1 Kab. Lampung Barat Tertinggal 44 2 Kab. Lampung Utara Tertinggal Lampung 45 3 Kab. Way Kanan Tertinggal 46 4 Kab. Pesawaran Tertinggal 47 1 Kab. Garut Tertinggal Jawa Barat 48 2 Kab. Sukabumi Tertinggal 49 1 Kab. Lebak Tertinggal Banten 50 2 Kab. Pandeglang Tertinggal 51 1 Kab. Bangkalan Tertinggal 52 2 Kab. Bondowoso Tertinggal 53 Jawa Timur 3 Kab. Pamekasan Tertinggal 54 4 Kab. Sampang Tertinggal 55 5 Kab. Situbondo Tertinggal 56 1 Kab. Bengkayang Tertinggal Kalimantan Barat 57 2 Kab. Landak Tertinggal BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA AFIRMASI

Daftar Daerah 3T [LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN] Daftar Daerah Tertinggal No Provinsi No Kabupaten Status 58 3 Kab. Kapuas Hulu Tertinggal 59 4 Kab. Ketapang Tertinggal 60 5 Kab. Sambas Tertinggal 61 6 Kab. Sanggau Tertinggal 62 7 Kab. Sintang Tertinggal 63 8 Kab. Sekadau Tertinggal 64 9 Kab. Melawi Tertinggal 65 10 Kab. Kayong Utara Tertinggal 66 Kalimantan Tengah 1 Kab. Seruyan Tertinggal 67 1 Kab. Barito Kuala Tertinggal Kalimantan Selatan 68 2 Kab. Hulu Sungai Utara Tertinggal 69 1 Kab. Kutai Barat Tertinggal 70 Kalimantan Timur 2 Kab. Malinau Tertinggal 71 3 Kab. Nunukan Tertinggal 72 1 Kab. Sangihe Tertinggal 73 Sulawesi Utara 2 Kab. Kepulauan Talaud Tertinggal 74 3 Kab. Kep. Siau Tagulandang Biaro Tertinggal 75 1 Kab. Boalemo Tertinggal 76 Gorontalo 2 Kab. Pohuwato Tertinggal 77 3 Kab. Gorontalo Utara Tertinggal 78 1 Kab. Banggai Tertinggal 79 2 Kab. Banggai Kepulauan Tertinggal 80 3 Kab. Buol Tertinggal 81 4 Kab. Toli-Toli Tertinggal 82 5 Kab. Donggala Tertinggal Sulawesi Tengah 83 6 Kab. Morowali Tertinggal 84 7 Kab. Poso Tertinggal 85 8 Kab. Parigi Moutong Tertinggal 86 9 Kab. Tojo Una Una Tertinggal 87 10 Kab. Sigi Tertinggal 88 1 Kab. Jeneponto Tertinggal 89 2 Kab. Pangkajene Kepulauan Tertinggal Sulawesi Selatan 90 3 Kab. Kepulauan Selayar Tertinggal 91 4 Kab. Toraja Utara Tertinggal BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA AFIRMASI

Daftar Daerah 3T [LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN] Daftar Daerah Tertinggal No Provinsi No Kabupaten Status 92 1 Kab. Majene Tertinggal 93 2 Kab. Mamuju Tertinggal 94 Sulawesi Barat 3 Kab. Polewali Mandar Tertinggal 95 4 Kab. Mamasa Tertinggal 96 5 Kab. Mamuju Utara Tertinggal 97 1 Kab. Buton Tertinggal 98 2 Kab. Konawe Tertinggal 99 3 Kab. Muna Tertinggal 100 4 Kab. Konawe Selatan Tertinggal 101 Sulawesi Tenggara 5 Kab. Bombana Tertinggal 102 6 Kab. Wakatobi Tertinggal 103 7 Kab. Kolaka Utara Tertinggal 104 8 Kab. Konawe Utara Tertinggal 105 9 Kab. Buton Utara Tertinggal 106 1 Kab. Bima Tertinggal 107 2 Kab. Dompu Tertinggal 108 3 Kab. Lombok Barat Tertinggal 109 4 Kab. Lombok Tengah Tertinggal Nusa Tenggara Barat 110 5 Kab. Lombok Timur Tertinggal 111 6 Kab. Sumbawa Tertinggal 112 7 Kab. Sumbawa Barat Tertinggal 113 8 Kab. Lombok Utara Tertinggal 114 1 Kab. Alor Tertinggal 115 2 Kab. Belu Tertinggal 116 3 Kab. Ende Tertinggal 117 4 Kab. Flores Timur Tertinggal 118 5 Kab. Kupang Tertinggal 119 6 Kab. Lembata Tertinggal Nusa Tenggara Timur 120 7 Kab. Manggarai Tertinggal 121 8 Kab. Ngada Tertinggal 122 9 Kab. Sikka Tertinggal 123 10 Kab. Sumba Barat Tertinggal 124 11 Kab. Sumba Timur Tertinggal 125 12 Kab. Timor Tengah Selatan Tertinggal BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA AFIRMASI

Daftar Daerah 3T [LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN] Daftar Daerah Tertinggal No Provinsi No Kabupaten Status 126 13 Kab. Timor Tengah Utara Tertinggal 127 14 Kab. Rote Ndao Tertinggal 128 15 Kab. Manggarai Barat Tertinggal 129 16 Kab. Nagekeo Tertinggal 130 17 Kab. Sumba Barat Daya Tertinggal 131 18 Kab. Sumba Tengah Tertinggal 132 19 Kab. Manggarai Timur Tertinggal 133 20 Kab. Sabu Raijua Tertinggal 134 1 Kab. Maluku Tenggara Barat Tertinggal 135 2 Kab. Maluku Tengah Tertinggal 136 3 Kab. Pulau Buru Tertinggal 137 4 Kab. Seram Bagian Barat Tertinggal Maluku 138 5 Kab. Seram Bagian Timur Tertinggal 139 6 Kab. Kepulauan Aru Tertinggal 140 7 Kab. Maluku Barat Daya Tertinggal 141 8 Kab. Buru Selatan Tertinggal 142 1 Kab. Halmahera Tengah Tertinggal 143 2 Kab. Halmahera Barat Tertinggal 144 3 Kab. Halmahera Timur Tertinggal 145 Maluku Utara 4 Kab. Kepulauan Sula Tertinggal 146 5 Kab. Halmahera Selatan Tertinggal 147 6 Kab. Halmahera Utara Tertinggal 148 7 Kab. Morotai Tertinggal 149 1 Kab. Biak Numfor Tertinggal 150 2 Kab. Jayawijaya Tertinggal 151 3 Kab. Merauke Tertinggal 152 4 Kab. Mimika Tertinggal 153 5 Kab. Nabire Tertinggal 154 Papua 6 Kab. Paniai Tertinggal 155 7 Kab. Puncak Jaya Tertinggal 156 8 Kab. Yapen Waropen Tertinggal 157 9 Kab. Sarmi Tertinggal 158 10 Kab. Keerom Tertinggal 159 11 Kab. Yahukimo Tertinggal BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA AFIRMASI

Daftar Daerah 3T [LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN] Daftar Daerah Tertinggal No Provinsi No Kabupaten Status 160 12 Kab. Pegunungan Bintang Tertinggal 161 13 Kab. Tolikara Tertinggal 162 14 Kab. Boven Digoel Tertinggal 163 15 Kab. Mappi Tertinggal 164 16 Kab. Asmat Tertinggal 165 17 Kab. Waropen Tertinggal 166 18 Kab. Supiori Tertinggal 167 19 Kab. Mamberamo Raya Tertinggal 168 20 Kab. Mamberamo Tengah Tertinggal 169 21 Kab. Yalimo Tertinggal 170 22 Kab. Lanny Jaya Tertinggal 171 23 Kab. Nduga Tertinggal 172 24 Kab. Intan Jaya Tertinggal 173 25 Kab. Deiyai Tertinggal 174 26 Kab. Dogiyai Tertinggal 175 27 Kab. Puncak Tertinggal 176 1 Kab. Sorong Tertinggal 177 2 Kab. Sorong Selatan Tertinggal 178 3 Kab. Raja Ampat Tertinggal 179 4 Kab. Teluk Bintuni Tertinggal Papua Barat 180 5 Kab. Teluk Wondama Tertinggal 181 6 Kab. Maybrat Tertinggal 182 7 Kab. Tambrau Tertinggal 183 8 Kab. Kaimana Tertinggal Sumber : Bappenas (2014). Daftar 183 Daerah Tertinggal dalam: http://kawasan.bappenas.go.id/ diakses pada tanggal 25 April 2014 KPDT (2014). 183 Kabupaten Tertinggal di Indonesia dalam: http://www.kemenegpdt.go.id/hal/300027/183-kab-daerah-tertinggal, diakses pada tanggal 25 April 2014 Bappenas (2014). Daftar Kawasan Perbatasan 2010 2014 dalam: http://kawasan.bappenas.go.id/images/rkp2013/tabel%20lok-pri-2012-2014-nett.pdf diakses pada tanggal; 25 April 2014 BEASISWA PENDIDIKAN INDONESIA AFIRMASI