DOKUMEN SUMBER PENERIMAAN

dokumen-dokumen yang mirip
PROSEDUR KERJA PENATAUSAHAAN PENERIMAAN NEGARA OLEH BANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI/POS PERSEPSI (SG/SGG/SGGK)

TATALAKSANA PEMBAYARAN DAN PENYETORAN PENERIMAAN NEGARA DALAM RANGKA IMPOR MELALUI BANK DEVISA PERSEPSI/POS PERSEPSI

PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 145/PMK.04/2006 TENTANG

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK SURAT SETORAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SSPBB)

SURAT SETORAN PABEAN, CUKAI, DAN PAJAK (SSPCP)

SURAT SETORAN PABEAN, CUKAI, DAN PAJAK (SSPCP)

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PREBENDAHARAAN NOMOR : PER- 17 /PB/2006 TENTANG

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

Pasal II Peraturan Direktur Jenderal ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 30 Maret 2009 DIREKTUR JENDERAL,

Pedoman Evaluasi Kinerja Bank/Pos Persepsi mitra kerja KPPN untuk Pegawai Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 213/PMK.04/2008

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI SALINAN PERATURAN DIREKTUR JENDERAL BEA DAN CUKAI NOMOR: PER- 43 /BC/2011

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 242/PMK.03/2014 TENTANG TATA CARA PEMBAYARAN DAN PENYETORAN PAJAK

SISTEM PENERIMAAN NEGARA

BUKU KAS UMUM (10) (11)... NIP... NIP...

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 242/PMK.03/2014 TENTANG TATA CARA PEMBAYARAN DAN PENYETORAN PAJAK

MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 183 TAHUN 2011 TENTANG

PROSEDUR PEMBAYARAN BPHTB OLEH PENERIMA HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

SURAT SETORAN PAJAK (SSP) Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan. Nama Jelas :. Nama Jelas :..

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR KEP - 269/PJ/2001 TENTANG

2013, No Menetapkan : Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049); 2. Peraturan Bersama Men

LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 115/PMK.07/2013 TENTANG : TATA CARA PEMUNGUTAN DAN PENYETORAN PAJAK ROKOK

BAB II LANDASAN TEORI. Menurut Resmi (2013:31) Surat Setoran Pajak (SSP) adalah surat yang oleh

BAB II ANALISIS DATA DAN PEMBAHASAN. telah di tunjuk oleh mentri keuangan. (pasal 1 angka 14 UU, KUP) SSP

Pihak-Pihak Terkait Penerimaan Negara. Dokumen-Dokumen Terkait Penerimaan Negara

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 99/PMK.06/2006 TENTANG MODUL PENERIMAAN NEGARA MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

BAB IV HASIL PENELITIAN. A. Identifikasi Sistem dan Prosedur Penatausahaan Penerimaan Negara

DIREKTUR JENDERAL PAJAK,

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 16/PMK.03/2011 TENTANG TATA CARA PENGHITUNGAN DAN PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR :... (1) TENTANG PEMBERIAN IMBALAN BUNGA KEPADA...

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR PER - 7/PJ/2011 TENTANG TATA CARA PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK DIREKTUR JENDERAL PAJAK,

Page : 1

Penghitungan Wajib Pajak dalam SSB (Rp) BPHTB yang seharusnya terutang ,00 Pengurangan ( ,00) ( ,00) BPHTB terutang setelah

KOP SURAT PEMOHON (PIHAK YANG BERHAK)

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 118/KMK.04/2004 TENTANG

FORMAT SURAT KEPUTUSAN PEMBERIAN IMBALAN BUNGA KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR :...

2011, No.35 2 sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 16 Tahun 2009; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 102/PMK. 07/2015 TENTANG

SALINAN /2013 NOMOR TENTANG NOMOR. Penerimaan. Penyetorann. administrasi. mendukung. dalam. negara, perlu tentang 30/PMK.04/ Negaraa. Denda.

A. CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN PERPANJANGAN JANGKA WAKTU PELUNASAN PEMBAYARAN PAJAK BAGI WAJIB PAJAK USAHA KECIL/WAJIB PAJAK DI DAERAH TERTENTU:

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 226/PMK.03/2013 TENTANG

LAMPIRAN I-A SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 122/PMK.06/2005 TENTANG

PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 16/PMK.03/2011 TENTANG TATA CARA PENGHITUNGAN DAN PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 274/PMK.04/2014 TENTANG

NOTA PENGHITUNGAN PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK. Pasal 17C. Pasal 9 ayat (4c) UU PPN

No Nama PNS Golongan. Tarif PPh Ps 21

LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR : 16/PMK.03/2011 TENTANG : TATA CARA PENGHITUNGAN DAN PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK LAMPIRAN SURAT EDARAN NOMOR SE-08/PJ/2013 TENTANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA,

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

NOTA PENGHITUNGAN PEMBERIAN IMBALAN BUNGA BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 115 /PMK.07/2013 TENTANG TATA CARA PEMUNGUTAN DAN PENYETORAN PAJAK ROKOK

WALIKOTA KEDIRI PERATURAN WALIKOTA KEDIRI NOMOR 44 TAHUN 2010 TENTANG SISTEM DAN PROSEDUR PEMUNGUTAN BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 115/PMK.07/2013 TENTANG TATA CARA PEMUNGUTAN DAN PENYETORAN PAJAK ROKOK

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK... (1) KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR...

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL PAJAK...(1) KANTOR PELAYANAN PAJAK...

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR... (2) TENTANG PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN KEPADA...

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT PERATURAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT NOMOR 19 TAHUN 2011 TENTANG

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 118/KMK. 04/2004 TENTANG

Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Pajak 7 JULI 2015

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : 2) TENTANG PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK 3)

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR PER - 38/PJ/2009 TENTANG BENTUK FORMULIR SURAT SETORAN PAJAK DIREKTUR JENDERAL PAJAK,

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 187/PMK.03/2015 TENTANG

LAMPIRAN I PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-42/PJ/2008 TANGGAL : 20 OKTOBER 2008

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK SALINAN PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR PER-26/PJ/2014 TENTANG SISTEM

Pasal 17B UU KUP. Pasal 17D UU KUP Pasal 17E UU KUP. Pasal 9 ayat (4c) UU PPN

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : 2) TENTANG PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN PAJAK 3) DIREKTUR JENDERAL PAJAK

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

NOMOR : 38/PMK.04/2005 TENTANG TATA CARA PENGEMBALIAN BEA MASUK, DENDA ADMINISTRASI, DAN/ATAU BUNGA MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

No. SOP: 16/TMPB/2016. Revisi Ke - Tanggal Penetapan 7 Desember Tanggal Revisi: -

BAB IV ANALISIS DATA DAN PEMBAHASAN

MENTERIKEUANGAN REPUBUK INDONES!A SALIN AN

2014, No

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR PER - 26/PJ/2014 TENTANG SISTEM PEMBAYARAN PAJAK SECARA ELEKTRONIK DIREKTUR JENDERAL PAJAK,

NOTA PENGHITUNGAN PEMBERIAN IMBALAN BUNGA PAJAK BUMI DAN BANGUNAN. II. IDENTITAS OBJEK PAJAK NOP : - (5) Alamat :... (6)

2015, No dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 16 Tahun 2009, perlu menetapkan P

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK LAMPIRAN SURAT EDARAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR SE-14/PJ/2013 TENTANG

BERITA DAERAH KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN 2013 NOMOR 33 SERI E

PROSEDUR PENGISIAN FORMULIR SSPD

BENDAHARA SEBAGAI PEMUNGUT PAJAK PENGHASILAN PASAL 22 BAB III

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 10/PMK.03/2013 TENTANG

PETUNJUK PENGISIAN SSPD

PERATURAN WALIKOTA MALANG NOMOR 55 TAHUN 2010 TENTANG TATA CARA PEMBAYARAN, PENYETORAN DAN TEMPAT PEMBAYARAN BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN

BAB II KAJIAN PUSTAKA. Pajak adalah iuran rakyat kepada kas negara berdasarkan undang-undang,

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL BEA DAN CUKAI NOMOR P-02/BC/2008 TENTANG

2 Mengingat Tata Cara Penghitungan dan Pemberian Imbalan Bunga; : Peraturan Menteri Keuangan Nomor 226/PMK.03/2013 tentang Tata Cara Penghitungan dan

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BEA DAN CUKAI NOMOR : KEP- 27/BC/2004 TENTANG

BAB IV EVALUASI PAJAK PERTAMBAHAN NILAI DI LEMIGAS. IV. 1 Objek Penelitian dan Evaluasi mekanisme PPN di LEMIGAS

Ketentuan Umum Dan Tata Cara Perpajakan. Oleh Ruly Wiliandri

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Transkripsi:

LAMPIRAN I PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- /PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN NEGARA DOKUMEN SUMBER PENERIMAAN 1. Surat Setoran Pajak (SSP); 2. Surat Setoran Pajak Bumi dan Bangunan (SSPBB); 3. Surat Setoran Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan (SSB); 4. Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak dalam Rangka Impor (SSPCP); 5. Surat Setoran Cukai atas Barang Kena Cukai dan Pajak Pertambahan Nilai (PPN) Hasil Tembakau Buatan Dalam Negeri (SSCP); 6. Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP); 7. Surat Setoran Pengembalian Belanja (SSPB); 8. Surat Tanda Bukti Setor (STBS); 9. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan (BPHTB); 10. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran PBB Pertambangan, Perhutanan, dan Perkebunan (PBB-P3); 11. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bank/Pos Tempat Bayar PBB (SSPBB); 12. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bukan Pajak oleh Bendahara Penerimaan; 13. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bukan Pajak oleh Perseorangan/Badan atas Surat Tagihan; 14. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bukan Pajak oleh Perseorangan/Badan; 15. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Bukan Pajak atas SPN/SP3N; 16. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Cukai atas Barang Kena Cukai dan PPN Hasil Tembakau Dalam Negeri; 17. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Pengembalian Belanja; 18. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak dalam Rangka Impor; 19. Bukti Penerimaan Negara (BPN) Surat Setoran Pungutan Ekspor.

LAPORAN HARIAN PENERIMAAN TGL. BUKU : 99-99-9999 KODE BANK/POS : 9999-9999 NAMA BANK/POS : CABANG : NO. REKENING :.. JML TRANSAKSI : 99999999 JML SETORAN : Rp 999.999.999.999

REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PELIMPAHAN PERIODE BULAN : XXXXXXXXX 9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Rekening :.. Hari Tgl Penerimaan Pelimpahan No. NK Nilai No. ND Nilai Saldo Saldo Awal - - - - 999.999.999.999 Senin 1 123456789012 999.999.999.999 - - 999.999.999.999 Selasa 2 123456789012 999.999.999.999 123456789012 999.999.999.999 999.999.999.999 Rabu 3 123456789012 999.999.999.999 - - 999.999.999.999 Kamis 4 Jumat 5 Sabtu 6 Minggu 7 Senin 8 Selasa 9 Rabu 10 Kamis 11 Jumat 12 Sabtu 13 Mingg 14 Senin 15 Selasa 16 Rabu 17 Kamis 18 Jumat 19 Sabtu 20 Minggu 21 Senin 22 Selasa 23 Rabu 24 Kamis 25 Jumat 26 Sabtu 27 Minggu 28 Senin 29 Selasa 30 Rabu 31, 99-99-9999 Pejabat penandatangan Nama pejabat

REKAPITULASI NOTA KREDIT NOMOR : XXXXXXXXXXXXXXXX TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. Mata Anggaran Jenis Penerimaan Trans. Jml Setoran 1. 4111xx Pajak Penghasilan 9999999 99.999.999.999.999 2. 4112xx Pajak Pertambhan Nilai 9999999 99.999.999.999.999 3. 4113xx, 4114xx Pajak Bumi & Bangunan 9999999 99.999.999.999.999 4. 4116xx Pajak Lainnya 9999999 99.999.999.999.999 5. 4115xx Cukai 9999999 99.999.999.999.999 6. 4121xx Bea Masuk 9999999 99.999.999.999.999 7. 4122xx Pungutan Ekspor 9999999 99.999.999.999.999 8. 42xxxx Bukan Pajak 9999999 99.999.999.999.999 9. 5xxxx, 6xxxx, Pengembalian Belanja 9999999 99.999.999.999.999 7xxxx, 8xxxx T o t a l 9999999 99.999.999.999.999, 99-99-9999 Pejabat Penanda Tangan Nama pejabat

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PAJAK PENGHASILAN TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4111xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PAJAK PERTAMBAHAN NILAI TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 Jumlah Penerimaan 999.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4112xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4113xx, 4114xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PAJAK LAINNYA TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4116xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PUNGUTAN EKSPOR TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 999.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4122xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN CUKAI TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4115xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN BEA MASUK TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4121xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN BUKAN PAJAK TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 42xxxx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PENGEMBALIAN BELANJA TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 999.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 5xxxxx, 6xxxxx, 7xxxxx, 8xxxxx

DEPARTEMEN KEUANGAN RI DITJEN PERBENDAHARAAN KPPN. 1) SURAT SETORAN BUKAN PAJAK (SSBP) Nomor 2) Tanggal.. 3) Lembar - 1 untuk WAJIB SETOR/BENDAHARA PENERIMA KE REKENING KAS NEGARA NOMOR:.. 4) A. 1. NPWP Wajib Setor/Bend : 2. Nama Wajib Setor/Bend : 6) 3. : 7) B. 1. Kementerian/Lembaga : 2. Unit Organisasi Eselon I : 3. Satuan Kerja : 4. Fungsi/Subfungsi/Program : 5. Kegiatan/Subkegiatan : 6. Lokasi C. MAP dan Uraian Penerimaan :.. 8).. 9)....10)......11).......12). 13) 14) D. Jumlah Setoran : Rp.. 15) Dengan Huruf :.16) E. Surat Penagihan (SPN) : Nomor : 17) Tanggal :....18) Atau Surat Pemindahan Penagihan Piutang Negara KPPN 19) (SP3N) PERHATIAN Bacalah dahulu petunjuk pengisian formulir SSBP pada halaman belakang lembar ini. Untuk Keperluan : 20) 21), 22) Diterima Oleh: BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO Tanggal 25) 23) NIP....24) Tanda Tangan.. 26) Nama Terang....27)

PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN BUKAN PAJAK (SSBP) Nomor Uraian Isian Catatan : - Diisi dengan huruf kapital atau diketik - Satu formulir SSBP hanya berlaku untuk setoran satu Mata Anggaran Penerimaan (MAP) 1 Diisi dengan Kode KPPN (3) tiga digit dan uraian KPPN Penerima Setoran 2 Diisi dengan nomor SSBP dengan metode penomoran Nomor/Kode Satker/ Bulan/Tahun (9999/999999/99/9999) 3 Diisi dengan Tanggal SSBP dibuat 4 Diisi Kode Rekening Kas Negara (KPPN bersangkutan diisi petugas Bank) 5 Diisi NPWP Wajib Setor atau Bendahara Satker 6 Diisi dengan Nama/Jabatan Wajib Setor/Wajib Bayar 7 Diisi dengan Jelas Wajib Setor/Wajib Bayar 8 Diisi Kode diikuti dengan uraian Kementerian/Lembaga sesuai dengan yang tercantum pada pagu anggaran 9 Diisi dengan Kode Unit Organisasi Eselon I dan Uraian 10 Diisi dengan Kode Satker (6) enam digit dan uraian Satker 11 Diisi dengan Kode Fungsi (2) dua digit, Kode Subfungsi (2) dua digit, dan Kode Program (4) empat digit 12 *Diisi (4) digit kode kegiatan apabila penyetoran untuk Satker Pengguna PNBP *Diisi (4) digit kode Subkegiatan apabila penyetoran untuk Satker Pengguna PNBP 13 Diisi Kode Kabupaten/Kota (2) digit Diisi Kode Lokasi Provinsi (2) digit 14 Diisi dengan Kode Mata Anggaran Penerimaan (6) enam digit disertai dengan Uraian Penerimaan sesuai dengan format 15 Diisi dengan Jumlah Rupiah Setoran Penerimaan 16 Diisi dengan Jumlah Rupiah yang dibayarkan dengan huruf 17 Diisi dengan Nomor SPN dan SP3N kalau ada Surat Penetapannya 18 Diisi dengan tanggal SPN dan SP3N 19 Diisi Kode (3) tiga digit dan Nama KPPN Penerbit SPN atau Penerima SP3N 20 Diisi keperluan pembayaran 21 & 22 Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal dibuatnya SSBP 23 & 24 Diisi sesuai nama Wajib Setor, NIP, dan stempel Satker 25 Diisi dengan tanggal diterimanya setoran tersebut oleh Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro 26 & 27 Diisi dengan Nama dan Tanda Tangan Penerima di Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro serta Cap

DEPARTEMEN KEUANGAN RI DITJEN PERBENDAHARAAN KPPN. 1) SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA (SSPB) Nomor 2) Tanggal.. 3) Lembar - 1 Untuk BENDAHARA PENGELUARAN KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :.. 4) A. 1. NPWP Bendahara : 5) 2. Nama Bendahara : 6) 3. : 7) B. 1. Kementerian/Lembaga : 2. Unit Organisasi Eselon I : 3. Satuan Kerja : 4. Fungsi/Subfungsi/Program : 5. Kegiatan/Subkegiatan : 6. Lokasi : C. MAP dan Uraian Penerimaan :.. 8).. 9)....10)......11).......12)...13).. 14) D. Jumlah Setoran : Rp....15) Dengan Huruf :...16) PERHATIAN Untuk Keperluan : Bacalah dahulu Petunjuk pengisian formulir SSPB pada halaman belakang lembar ini 17) 18), 19) 20) NIP....21) Diterima Oleh: BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO Tanggal 22) Tanda Tangan.. 23) Nama Terang....24)

PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA (SSPB) Nomor Uraian Isian Catatan : - Diisi dengan huruf kapital atau diketik - Satu formulir SSBP hanya berlaku untuk setoran satu Mata Anggaran Penerimaan (MAP) 1 Diisi dengan Kode KPPN (3) tiga digit dan uraian KPPN Penerima Setoran 2 Diisi dengan nomor SSPB dengan metode penomoran Kode Satker Nomor (XXXXXXXXXX) 3 Diisi dengan Tanggal SSPB dibuat 4 Diisi Kode Rekening Kas Negara (KPPN bersangkutan diisi petugas Bank) 5 Diisi NPWP Bendahara Satker 6 Diisi dengan Nama/Jabatan Wajib Setor/Wajib Bayar 7 Diisi dengan Jelas Wajib Setor/Wajib Bayar 8 Diisi Kode diikuti dengan uraian Kementerian/Lembaga sesuai dengan yang tercantum pada pagu anggaran 9 Diisi dengan Kode Unit Organisasi Eselon I dan Uraian 10 Diisi dengan Kode Satker (6) enam digit dan uraian Satker 11 Diisi dengan Kode Fungsi (2) dua digit, Kode Subfungsi (2) dua digit, dan Kode Program (4) empat digit 12 *Diisi (4) digit kode kegiatan apabila penyetoran untuk Satker Pengguna PNBP *Diisi (4) digit kode sub kegiatan apabila penyetoran untuk Satker Pengguna PNBP 13 Diisi Kode Kabupaten/Kota (2) digit Diisi Kode Lokasi Provinsi (2) digit 14 Diisi dengan Kode Mata Anggaran Penerimaan (6) enam digit disertai dengan Uraian Penerimaan sesuai dengan format 15 Diisi dengan Jumlah Rupiah Setoran Penerimaan 16 Diisi dengan Jumlah Rupiah yang dibayarkan dengan huruf 17 Diisi keperluan pembayaran 18 & 19 Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal dibuatnya SSBP 20 & 21 Diisi sesuai nama Wajib Setor, NIP, dan stempel Satker 22 Diisi dengan tanggal diterimanya setoran tersebut oleh Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro 23 & 24 Diisi dengan Nama dan Tanda Tangan Penerima di Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro serta Cap

DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN 1. NPWP Penyetor SURAT SETORAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SSPBB) Lembar Untuk BANK PENYETOR SEBAGAI BUKTI SETORAN 2. Nama Penyetor.. 3. Penyetor.. 4. Kantor Pelayanan PBB 5. Tahun Pajak 6. Mata Anggaran 7. Jumlah Setoran 8. Keterangan Setoran...tanggal.. Tanda Tangan Nama Terang. Diterima Oleh: BANK/POS PERSEPSI PBB Tanggal. Cap Tanda Tangan... Nama Terang... Catatan : Formulir setoran ini hanya dipakai untuk penyetoran dari Bank Tempat Pembayaran ke Bank Persepsi PBB.

PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SSPBB) Nomor Uraian Isian 1. Diisi NPWP Bank Tempat Pembayaran (yang menyetor ke Bank Persepsi PBB) 2. Diisi Nama Bank Tempat Pembayaran (yang menyetor ke Bank Persepsi PBB) 3. Diisi Bank Tempat Pembayaran 4. Diisi Kode dan Nama Kantor Pelayanan PBB mitra kerja Bank Tempat Pembayaran 5. Diisi tahun pajak yang disetor 6. Diisi Kode Mata Anggaran PBB yang diterima 7. Diisi dengan jumlah setoran ke Bank Persepsi PBB 8. Diisi dengan keterangan setoran

BANK DEVISA PERSEPSI (1). NO. STBS (2). SURAT TANDA BUKTI SETOR (STBS) 1. Nama Eksportir : (3) NPWP: (4). 2. : (5). 3. Nomor PEB : (6). 4. Jenis Komoditas : (7). 5. Pos Tarif : (8). 6. Tarif Pungutan Ekspor : (9). 7. Jumlah Tonase (MT) : (10). 8. Nilai Ekspor : (11). 9. Harga Patokan Ekspor (HPE) : (12). 10. Nilai Dasar Perhitungan (Kurs) : (13). 11. Jumlah Setoran Pungutan Ekspor : (14). (15) Tanggal (16). (17) (Pejabat yang berwenang) Lembar: 1. Eksportir 2. Ditjen APK 3. KPBC 4. Bank Devisa

PETUNJUK PENGISIAN SURAT TANDA BUKTI SETOR (STBS) Nomor Uraian Isian Catatan : - Diisi dengan huruf kapital atau diketik - Satu formulir STBS hanya berlaku untuk Mata Anggaran Penerimaan (MAP) Pungutan Ekspor 412211 1 Diisi dengan uraian nama Bank Devisa Persepsi penerima setoran pungutan ekspor 2 Diisi dengan nomor STBS dengan metode penomoran Nomor Transaksi Penerimaan Negara (NTPN) 3 Diisi dengan uraian nama Eksportir (perorangan/badan) 4 Diisi dengan angka Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 5 Diisi dengan alamat Eksportir (perorangan/badan) 6 Diisi dengan angka nomor dokumen Pemberitahuan Ekspor Barang (PEB) 7 Diisi dengan nama jenis Komoditas Ekspor sesuai dokumen PEB 8 Diisi dengan pos tarif sesuai dengan dokumen PEB 9 Diisi dengan tarif pungutan ekspor sesuai dengan dokumen PEB 10 Diisi dengan angka dan satuan tonase komoditas ekspor sesuai dengan dokumen PEB 11 Diisi dengan Rupiah nilai ekspor sesuai dengan dokumen PEB 12 Diisi dengan Harga Patokan Ekspor sesuai dengan dokumen PEB 13 Diisi dengan nilai dasar perhitungan dalam rupiah sesuai dengan kurs 14 Diisi dengan Jumlah Setoran Pungutan Ekspor 15 Diisi dengan nama tempat penyetoran 16 Diisi dengan tanggal saat penyetoran 17 Diisi dengan Tanda Tangan dan Nama petugas Bank Devisa yang menerima setoran Pungutan Ekspor

LOGO DAN NAMA BANK BUKTI PENERIMAAN NEGARA Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan (BPHTB) 1. Identitas Wajib Pajak Identitas # Nama Kota _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ - _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NPWP Wajib Pajak Nama Nama Jalan Gedung/Blok/LT Kabupaten-Provinsi 2. Rincian pembayaran Setoran Pajak Penghasilan (PPh) Final Ps.4(2) : Masa Pajak : Pengalihan Hak atas Tanah dan Bangunan Nomor Objek Pajak _ _. _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ _. _ _ _ - _ _ - 2 0 _ _ Bulan Bulan Tahun Dati 1 Dati 2 Kecamatan Kelurahan Blok No.Urut Jenis KPPBB Jumlah Setoran Pengelola _ _ _ _ Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Terbilang Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999>P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran PBB Pertambangan, Perhutanan, dan Perkebunan (PBB-P3) 1. Identitas Wajib Pajak Identitas # _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NPWP Wajib Pajak Nama Wajib Pajak Nama Jalan Nama Propinsi / Kabupaten 2. Rincian pembayaran Referensi SK _ _ _ _. _ _ _ _. _ _. _ _ _ _ No.Urut Kanwil KP Seksi Thn. Pajak Nomor Objek Pajak _ _. _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ _. _ Jenis Setoran Tahun Pajak 4 1 1 3 1 _ - _ _ _ _ _ _ _ Mata Anggaran Jenis Pengelola _ _ _ _ KP-PBB Jumlah Setoran Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Jumlah setoran dalam huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK 1. Identitas Bank Penyetor BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Bank/Pos Tempat Bayar PBB (SSPBB) Identitas # _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NPWP Bank/Pos Tempat Bayar Nama Bank Nama Jalan Nama Provinsi/Kabupaten 2. Rincian Setoran Kode Transaksi Periode Penerimaan Pengelola 4 1 1 3 1 _ - 1 0 0 _ _ - _ _ - _ _ s.d. _ _ - _ _ - _ _ _ _ _ _ Mata Anggaran Setoran Tanggal Awal Penerimaan Tanggal Akhir Penerimaan KP-PBB Jumlah Setoran Rp Jumlah SPPT Tahun Pajak _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ _ _ _. _ _ _ _ _ _ _ Jumlah setoran dalam huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK 1. Identitas Unit Organisasi BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Bukan Pajak oleh Bendahara Penerimaan Identitas # 0 0. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Satuan Kerja _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nama Direktorat/Biro/Eselon I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kementerian/Lembaga _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NPWP Bendahara Penerimaan 2. Rincian pembayaran Referensi # Kode Transaksi Uraian Pembayaran _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ Kode Satuan Kerja Kode Fungsi-Subfungsi-Program Kode Kegiatan Subkegiatan _ _ _ _ _ _ - _ _ _ Mata Anggaran Setoran ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Jumlah Setoran Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Dengan Huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : _ _ / _ _ / _ _ Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999>P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Bukan Pajak oleh Perseorangan/Badan atas Surat Tagihan 1. Identitas Penyetor Identitas # _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NPWP Badan /Orang Pribadi Nama Badan/Orang Pribadi Nama Jalan Nama Provnsi/Kabupaten 2. Rincian Setoran Referensi # Kode Transaksi _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ Kode Satuan Kerja Kode Fungsi-Subfungsi-Progam Kode Kegiatan Subkegiatan _ _ _ _ _ _ - _ _ _ Mata Anggaran Setoran Uraian Setoran ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Jumlah Setoran Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Dengan Huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : _ _ / _ _ / _ _ Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999>P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK 1. Identitas Penyetor BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Bukan Pajak oleh Perseorangan/Badan Identitas # _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NPWP Badan /Orang Pribadi Nama Badan/Orang Pribadi Badan /Orang Pribadi Nama Provinsi/Kabupaten 2. Rincian Setoran Referensi # Kode Transaksi _ _ _ _ _ _ Kode SATKER _ _ _ _ _ _ - _ _ _ Mata Anggaran Jenis Uraian Pembayaran Jumlah Setoran Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Dengan Huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : _ _ / _ _ / _ _ Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999>P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK 1. Identitas Penyetor BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Bukan Pajak atas SPN/SP3N Identitas # _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NPWP Badan/Orang Pribadi Nama Badan/Orang Pribadi Nama Jalan Nama Provinsi/Kabupaten 2. Rincian pembayaran Referensi # Kode Transaksi Uraian Pembayaran _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ _ - _ _ _ _ _ - _ _ TT SATKER Jenis Nomor urut TA _ _ _ _ _ _ - _ _ _ Mata Anggaran Setoran -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Jumlah Setoran Dengan Huruf Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Cukai atas Barang Kena Cukai dan PPN Hasil Tembakau Dalam Negeri 1. Identitas Wajib Bayar Identitas # _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2. Pengelola dan Nomor Administrasi Dokumen NPWP Wajib Bayar Nama Wajib Bayar Nama Jalan Nama Provinsi/Kabupaten Pengelola Berdasarkan Dokumen _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ / _ _ / _ _ _ _ KPBC Jenis Nomor Dokumen Tanggal Dokumen 3. Rincian Pembayaran Cukai Hasil Tembakau Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Cukai Etil Alkohol Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Cukai Minuman Mengandung Etil Alkohol Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Denda Administrasi Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Penerimaan Cukai Lainnya Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Jasa Pekerjaan Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _ PPN Dalam Negeri Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Jumlah Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Dalam Huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Cukai atas Barang Kena Cukai dan PPN Hasil Tembakau Dalam Negeri 1. Identitas Wajib Bayar Identitas # _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2. Pengelola dan Nomor Administrasi Dokumen NPWP Wajib Bayar Nama Wajib Bayar Nama Jalan Nama Provinsi/Kabupaten Pengelola Berdasarkan Dokumen _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ / _ _ / _ _ _ _ KPBC Jenis Nomor Dokumen Tanggal Dokumen 3. Rincian Pembayaran Cukai Hasil Tembakau Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Cukai Etil Alkohol Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Cukai Minuman Mengandung Etil Alkohol Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Denda Administrasi Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Penerimaan Cukai Lainnya Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Jasa Pekerjaan Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _ PPN Dalam Negeri Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Jumlah Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Dalam Huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK 1. Identitas Unit Organisasi BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Pengembalian Belanja Indentitas # 0 0. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Satuan Kerja _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nama Direktorat/Biro/Eselon I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kementerian/Lembaga _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NPWP Bendahra Pengeluaran 2. Rincian pembayaran Referensi # Kode Transaksi _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ Kode Fungsi-Subfungsi-Progam Kode Kegiatan Subkegiatan _ _ _ _ _ _ - _ _ _ Mata Anggaran Jenis Uraian Pembayaran dan Fungsi dan Kegiatan Jumlah Setoran Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Dengan Huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK 1. Identitas Wajib Bayar Identitas # BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak dalam Rangka Impor _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ NPWP Badan Importir Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nama Badan Importir _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nama Jalan Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nama Propinsi / Kabupaten 2. Pengelola dan Nomor Administrasi Dokumen Pengelola Berdasarkan Dokumen _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ / _ _ / _ _ _ _ KPBC Jenis Nomor Dokumen Tanggal Dokumen 3. Rincian Pembayaran Bea Masuk Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Bea Masuk berasal dari SPM Hibah Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Denda Administrasi Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Penerimaan Pabean Lainnya Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Cukai Hasil Tembakau Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Cukai Etil Alkohol Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Cukai Minuman Mengandung Etil Alkohol Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Penerimaan Cukai Lainnya Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Jasa Pekerjaan Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _ PPN Impor NPWP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ PPnBM Impor NPWP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ PPh Pasal 22 Impor NPWP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Jumlah Pembayaran Rp _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Dengan Huruf Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890

LOGO DAN NAMA BANK 1. Identitas Wajib Pajak BUKTI PENERIMAAN NEGARA Surat Setoran Pungutan Ekspor Identitas # _ _. _ _ _ _ _. _. _ _ _. _ _ _ Nama _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kota _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2. Rincian pembayaran NPWP Badan /Orang Pribadi Nama Badan/Orang Pribadi Nama Jalan Nama Provinsi/Kabupaten Pengelola Referensi PEB Tanggal _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ 2 0 _ _ - _ _ _ _ _ _ KPBC APID Hari Bulan Tahun Nomor Urut Kode Transaksi 4 1 2 2 1 1 - _ _ _ Mata Anggaran Setoran Jumlah Pungutan Ekspor Rp. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ 3. Rincian Dasar Perhitungan Pungutan Ekspor Jenis Komoditas _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ POS Tarif _ _ _ _. _ _. _ _ _ Tarip Pungutan Ekspor _ _ _, _ _ _ % Jumlah Tonase (M/T) _ _. _ _ _. _ _ _ Nilai Ekspor _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Mata Uang _ _ _ Nilai Dasar Perhitungan (kurs) Rp. _ _ _. _ _ _ Harga Patokan Ekspor (HPE) Rp. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _. _ _ _ Diterima Oleh Bank/Pos : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas... >NTPN>1234567890123456>NTB>123456789012>BANK>12345678>TGBYR>999999:9999>TGEFEKTIF>999999 >TGKIRIM>999999:9999>KPPN>999> P11>123456>SN>12345678901234567890

LAPORAN HARIAN PENERIMAAN TGL. BUKU : 99-99-9999 KODE BANK/POS : 9999-9999 NAMA BANK/POS : CABANG : NO. REKENING :.. JML TRANSAKSI : 99999999 JML SETORAN : Rp 999.999.999.999

REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PELIMPAHAN PERIODE BULAN : XXXXXXXXX 9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Rekening :.. Hari Tgl Penerimaan Pelimpahan No. NK Nilai No. ND Nilai Saldo Saldo Awal - - - - 999.999.999.999 Senin 1 123456789012 999.999.999.999 - - 999.999.999.999 Selasa 2 123456789012 999.999.999.999 123456789012 999.999.999.999 999.999.999.999 Rabu 3 123456789012 999.999.999.999 - - 999.999.999.999 Kamis 4 Jumat 5 Sabtu 6 Minggu 7 Senin 8 Selasa 9 Rabu 10 Kamis 11 Jumat 12 Sabtu 13 Mingg 14 Senin 15 Selasa 16 Rabu 17 Kamis 18 Jumat 19 Sabtu 20 Minggu 21 Senin 22 Selasa 23 Rabu 24 Kamis 25 Jumat 26 Sabtu 27 Minggu 28 Senin 29 Selasa 30 Rabu 31, 99-99-9999 Pejabat penandatangan Nama pejabat

REKAPITULASI NOTA KREDIT NOMOR : XXXXXXXXXXXXXXXX TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. Mata Anggaran Jenis Penerimaan Trans. Jml Setoran 1. 4111xx Pajak Penghasilan 9999999 99.999.999.999.999 2. 4112xx Pajak Pertambhan Nilai 9999999 99.999.999.999.999 3. 4113xx, 4114xx Pajak Bumi & Bangunan 9999999 99.999.999.999.999 4. 4116xx Pajak Lainnya 9999999 99.999.999.999.999 5. 4115xx Cukai 9999999 99.999.999.999.999 6. 4121xx Bea Masuk 9999999 99.999.999.999.999 7. 4122xx Pungutan Ekspor 9999999 99.999.999.999.999 8. 42xxxx Bukan Pajak 9999999 99.999.999.999.999 9. 5xxxx, 6xxxx, Pengembalian Belanja 9999999 99.999.999.999.999 7xxxx, 8xxxx T o t a l 9999999 99.999.999.999.999, 99-99-9999 Pejabat Penanda Tangan Nama pejabat

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PAJAK PENGHASILAN TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4111xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PAJAK PERTAMBAHAN NILAI TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 Jumlah Penerimaan 999.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4112xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 9999 99.999.999.9.999.999 99-99-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxx 999999 9999999999999999 99.999.999.999 Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4113xx, 4114xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PAJAK LAINNYA TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4116xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PUNGUTAN EKSPOR TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 999.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4122xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN CUKAI TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4115xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN BEA MASUK TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 4121xx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN BUKAN PAJAK TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 99.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 42xxxx

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN PENGEMBALIAN BELANJA TANGGAL : 99-99-9999 Bank/Pos : 9999-9999 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx No. N P W P Tgl Setor Nama MAP NTPN/NTB/NTP Nilai Setoran Jumlah Penerimaan 999.999.999.999 Halaman : 99 of 99 Catatan : Berisi transaksi penerimaan dengan mata anggaran : 5xxxxx, 6xxxxx, 7xxxxx, 8xxxxx

LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- /PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN NEGARA SURAT PEMBERITAHUAN Pada hari ini: Tanggal : / / (dd/mm/yy) Hari : Mulai jam : - WIB/WITA/WIT (nama Bank/Pos) tidak dapat menjalankan penerimaan negara secara on-line dengan Modul Penerimaan Negara. Hal tersebut disebabkan: Penerimaan Negara yang diterima pada hari ini sebesar Rp (dengan huruf) dibukukan hanya dengan menggunakan NTB/NTP. Selanjutnya kami akan melakukan perekaman ulang pada saat komunikasi telah dapat berjalan dengan normal. Nama kota, tanggal/bulan/tahun (nama Bank/Pos) (Pejabat Bank/Pos) (Jabatan) Agar memenuhi syarat proses, pihak Bank/Pos harus memenuhi hal sebagai berikut: - Surat Pemberitahuan ini harus dicetak di atas kertas surat resmi Bank/Pos. - Surat Pemberitahuan ini harus diketahui dan ditandatangani oleh pejabat Bank/Pos dan dibubuhi stempel Bank/Pos. - Setiap Surat Pemberitahuan harus dilampiri salinan Bukti Setor dan BPN yang telah ditandatangani dan dibubuhi stempel Bank/Pos. - Setiap kolom isian transaksi harus diisi lengkap.

LAMPIRAN IV PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- /PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN NEGARA BERITA ACARA REKONSILIASI Pada hari ini...tanggal...bulan... tahun... telah dilakukan rekonsiliasi data penerimaan negara antara Kantor Pusat Bank/Pos... dan Kantor Pusat Direktorat Jenderal Perbendaharaan di Jakarta. Hasil Rekonsiliasi menunjukkan perbedaan sebagai berikut: No. NTPN Jumlah Bank/Pos *) Ditjen PBN*) 1 2 3 4 5 dst. Kesalahan/ketidakcocokan data yang tertuang dalam Berita Acara ini agar ditindaklanjuti dengan penyampaian Nota Perbaikan oleh Kantor Pusat Bank/Pos ke Kantor Pusat Direktorat Jenderal Perbendaharaan sebagai dasar perbaikan data pada Modul Penerimaan Negara. Demikian disampaikan. Pejabat Kantor Pusat Ditjen Perbendaharaan, (Nama Pejabat) (NIP) *) diisi kondisi yang sebenarnya, kalau data tersebut ada di database maka cukup diisi tanda, kalau data tersebut tidak ada di database maka diisi.

LAMPIRAN V PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- /PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN NEGARA NOTA PERBAIKAN No. Dengan nota ini (nama Bank/Pos) mengajukan permohonan agar Direktorat Jenderal Perbendaharaan melakukan: Pembatalan Perekaman atas transaksi di bawah ini: Nomor Transaksi Bank/Pos : Tanggal Bayar : / / (dd/mm/yy) NPWP : Nama Wajib Pajak/Bayar : : Kota : Kode MAP/Jenis Setoran : / Uraian: Masa Pajak : - (mmmm-yyyy) Nomor Ketetapan : Jumlah : Rp NTPN (tidak diisi jika perekaman) (Nama Bank/Pos) tidak dapat melakukan transaksi tersebut secara on-line yang dikarenakan: Terjadi gangguan pada komunikasi data selama lebih dari satu hari Terjadi gangguan pada aplikasi komputer selama lebih dari satu hari Pembatalan (reversal) yang tidak dapat dilakukan pada hari yang sama Terdapat kesalahan perekaman Deskripsi permasalahan: nama kota, tanggal/bulan/tahun (nama Bank/Pos) (Pejabat Bank/Pos) (Jabatan) Agar memenuhi syarat proses, pihak Bank/Pos harus memenuhi hal sebagai berikut: - Nota Permohonan Perbaikan ini harus dicetak di atas kertas surat resmi Bank/Pos. - Nota Permohonan Perbaikan harus diketahui dan ditandatangani oleh pejabat Bank/Pos dan dibubuhi stempel Bank/Pos. - Setiap Nota Permohonan Perbaikan harus dilampiri salinan Bukti Setor dan BPN yang telah ditandatangani dan dibubuhi stempel Bank/Pos. - Setiap kolom isian transaksi harus diisi lengkap. Untuk kotak pilihan diisi dengan tanda silang (X).

LAMPIRAN VI PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- /PB/2006 TENTANG PENATAUSAHAAN PENERIMAAN NEGARA MELALUI MODUL PENERIMAAN NEGARA FORMULIR PEREKAMAN ULANG Sesuai dengan salinan Bukti Setor dan BPN terlampir maka Bukti Setor yang terekam seharusnya menjadi: Tanggal Bayar : / / (dd/mm/yy) NPWP : Nama Wajib Pajak/Bayar : : Kota : Kode MAP/Jenis Setoran : / Uraian: Jumlah : Rp Masa Pajak : - (mmmm-yyyy) Nomor Ketetapan NTPN : (Diisi setelah diperoleh) Perekaman ulang disebabkan oleh: Kesalahan dalam perekaman NPWP Kesalahan dalam perekaman data lainnya Nama kota, tanggal/bulan/tahun Mengetahui dan Menyetujui Dilaksanakan oleh: Tanggal:............ NIP... NIP...

SURAT SETORAN BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN ( S S B ) Lembar 1 Untuk Wajib Pajak sebagai bukti pembayaran DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) KANTOR PELAYANAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN: PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu. A. 1. Nama Wajib Pajak: 2. Wajib Pajak: 3. Kelurahan/Desa: 4. RT/RW: 5.Kecamatan: 6. Kabupaten/Kota: 7. Kode Pos: B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB: 2. Letak tanah dan atau bangunan: 3. Kelurahan/Desa: 4. RT/RW: 5. Kecamatan: 6. Kabupaten/Kota: Penghitungan NJOP PBB: U r a i a n L u a s ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang haknya diperoleh ) NJOP PBB / m 2 ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya perolehan hak / Tahun.) Tanah ( bumi ) 7 m 2 9 Rp 11 Rp Luas x NJOP PBB / m 2 angka 7 x angka 9 Bangunan 8 m 2 10 Rp 12 Rp............ angka 8 x angka 10... NJOP PBB: 13 Rp...... angka 11 + angka 12 15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan: 14. Harga transaksi / Nilai pasar: Rp 16. Nomor Sertifikat : C. PENGHITUNGAN BPHTB ( Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak ) Dalam Rupiah Nilai Perolehan Objek Pajak ( NPOP ) 1 Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2 Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 angka 2 3 Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Pengenaan 50% karena waris / hibah wasiat / pemberian hak pengelolaan *) 50% x angka 4 5 Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 D. Jumlah Setoran berdasarkan: Untuk disetorkan ke rekening Kas Negara qq. BPHTB MAP: d. Dengan angka: a. Penghitungan Wajib Pajak b. STB / SKBKB / SKBKBT *) Nomor: Tanggal: c. Pengurangan dihitung sendiri karena: Dengan huruf:....... *) Coret yang tidak perlu MENGETAHUI: PPAT / NOTARIS / KEPALA KANTOR LELANG / PEJABAT LELANG / KEPALA KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN / KOTA *) Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan DITERIMA OLEH: TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB Tanggal:.. Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan Jakarta, tgl... WAJIB PAJAK / PENYETOR Nama lengkap dan tanda tangan Hanya diisi oleh petugas Kantor Pelayanan PBB KP. BPHTB 1.1 01 Nomor Dokumen: NOP PBB baru : Lembar 1/5 Wajib Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I DIREKTORAT JENDERAL PAJAK SURAT SETORAN PAJAK (SSP) LEMBAR 1 Untuk Arsip WP NPWP :... -. Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki NAMA WP ALAMAT :... : MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran Masa Pajak...... Tahun Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Nomor Ketetapan : / / / / Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT Jumlah Pembayaran Diisi dengan rupiah penuh Rp... Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Tanggal. Cap dan tanda tangan Diisi tahun terutangnya pajak Terbilang :..... Wajib Pajak/Penyetor.., tgl. Cap dan tanda tangan Nama Jelas :... Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran Nama Jelas : Diisi sesuai buku petunjuk pengisian F.2.0.32.01

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I DIT. JEND. BEA DAN CUKAI Kantor Pelayanan Bea dan Cukai... Kode Kantor : A. NPWP : SURAT SETORAN PABEAN, CUKAI, DAN PAJAK DALAM RANGKA IMPOR (SSPCP) Lembar ke-1 : KPBC Lembar ke-2 : PENYETOR Lembar ke-3 : BANK/KANTOR POS & GIRO Nama :... :...... Kode Pos... B. BERDASARKAN DOKUMEN :...NOMOR...TANGGAL... C. PENERIMAAN PABEAN, CUKAI DAN PAJAK Jenis Setoran MAP Jumlah Setoran Bea Masuk 412111 Rp... Bea Masuk Ditanggung Pemerintah atas Hibah (SPM) Nihil 412112 Rp... Denda Administrasi Pabean 412113 Rp... Penerimaan Pabean lainnya 412119 Rp... Cukai Etil Alkohol 411512 Rp... Penerimaan Cukai lainnya 411519 Rp... Denda Administrasi Cukai 411514 Rp... PNBP/Pendapatan DJBC 423146 Rp... Pajak Pertambahan Nilai (PPN) Impor 411212 Rp... Pajak Penjualan Atas Barang Mewah (PPnBM) Impor 411222 Rp... Pajak Penghasilan Pasal 22 (PPh Pasal 22) Impor 411123 Rp... Masa Pajak Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Tahun Diisi tahun terhutangnya pajak D. JUMLAH SETORAN PABEAN, CUKAI DAN PAJAK: Rp.......... Dengan Huruf :...... Diterima oleh Bank/Pos : Nomor SSPCP : Unit KPPN : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas...

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I DIT. JEND. BEA DAN CUKAI Kantor Pelayanan Bea dan Cukai... Kode Kantor : A. NPWP : SURAT SETORAN CUKAI ATAS BARANG KENA CUKAI DAN PPN HASIL TEMBAKAU (SSCP) Lembar ke-1 : KPBC Lembar ke-2 : PENYETOR Lembar ke-3 : BANK/KANTOR POS & GIRO Nama :... :...... Kode Pos... B. BERDASARKAN DOKUMEN :...NOMOR...TANGGAL... C. PENERIMAAN CUKAI DAN PAJAK Jenis Setoran MAP Jumlah Setoran Cukai Hasil Tembakau 411511 Rp... Cukai Etil Alkohol 411512 Rp... Cukai Minuman Mengandung Etil Alkohol 411513 Rp... Penerimaan Cukai lainnya 411519 Rp... Denda Administrasi Cukai 411514 Rp... PNBP/Pendapatan DJBC 423146 Rp... Pajak Pertambahan Nilai (PPN) Hasil Tembakau 411211 Rp... Masa Pajak Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan Tahun Diisi tahun terhutangnya pajak E. JUMLAH SETORAN CUKAI DAN PAJAK : Rp............ Dengan Huruf :...... Diterima oleh Bank/Pos : Nomor SSCP : Unit KPPN : Tanggal : / / 20 Cap dan Tanda Tangan Nama Jelas...

2024 © DocPlayer.info Pengaturan dan alat privasi | Ketentuan | Tanggapan