PERBEDAAN TAJAM PENGLIHATAN PASCAOPERASI FAKOEMULSIFIKASI ANTARA PASIEN KATARAK SENILIS TANPA MIOPIA DENGAN MIOPIA DERAJAT TINGGI LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian Karya Tulis Ilmiah mahasiswa Program Strata-1 Kedokteran Umum ATIKA NITHASARI 22010110130174 PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2014
ii
iii
KATA PENGANTAR Puji syukur sayapanjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan uacapan terima kasih yang sebesarbesarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro 2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik lancar 3. dr. A. Kentar Arimadyo S., Sp.M, M.Si.Med selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. dr. Arief Wildan, Sp.M(K), dr. Fifin Luthfia Rahmi, MS, Sp.M(K), dr. Afrisal Hari Kurniawan, Sp.M, staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Mata yang telah membimbing saya. 5. dr. Dharminto, M.Kes, staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK UNDIP, selaku pembimbing statistik. 6. Kedua orang tua saya, Bapak H. Sri Hartono, S.Sos, MM dan Ibu Hj. Sri Harnani, S.Pd. MM. yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun material. iv
7. Para staf medis dan paramedis SMF Mata RSUP dr. Kariadi, RSU William Booth dan Candi Eye Center Semarang atas bantuan, dukungan dan kerjasamanya. 8. Nungki R. P., Ajeng I. F., Ayu Ika P., Irsalina Savira S., Ira A., Alifa N. F., Nurkholisa Mei, Ginarsih Hutami dan para sahabat yang selalu memberi dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 9. Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik. Akhir kata, saya berharap Allah SWT. berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Semarang, 21 Juli 2014 Penulis v
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i LEMBAR PENGESAHAN... ii PERNYATAAN KEASLIAN... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR.... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii DAFTAR SINGKATAN... xiv DAFTAR ISTILAH... xv ABSTRAK... xvii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Masalah Penelitian... 3 1.3 Tujuan Penelitian... 3 1.3.1 Tujuan Umum... 3 1.3.2 Tujuan Khusus... 3 1.4 Manfaat Penelitian... 3 1.5 Keaslian Penelitian... 4 vi
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tajam Penglihatan... 6 2.1.1 Pemeriksaan Tajam Penglihatan... 6 2.1.2 Faktor yang Mempengaruhi Tajam Penglihatan Pascaoperasi Katarak... 7 2.2 Katarak Senilis... 8 2.2.1 Definisi Katarak Senilis... 8 2.2.2 Etiologi Katarak Senilis... 8 2.2.3 Patogenesis Katarak Senilis... 9 2.2.4 Tanda dan Gejala Katarak Senilis... 9 2.2.5 Stadium Katarak Senilis... 10 2.2.6 Klasifikasi Katarak Senilis... 12 2.2.7 Penatalaksanaan Katarak Senilis... 15 2.3 Miopia... 15 2.3.1 Definisi Miopia... 15 2.3.2 Etiologi Miopia... 16 2.3.3 Klasifikasi Miopia... 16 2.3.4 Miopia Tinggi... 17 2.3.5 Hubungan Miopia Tinggi dengan Katarak Senilis... 18 2.4 Fakoemulsifikasi... 18 2.4.1 Definisi Fakoemulsifikasi... 18 2.4.2 Fakoemulsifikasi pada Katarak dengan Miopia Tinggi... 19 vii
BAB III KERANGKA TEORI,KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Teori... 21 3.2 Kerangka Konsep... 22 3.3 Hipotesis... 22 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Ruang Lingkup Penelitian... 23 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian... 23 4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian... 23 4.4 Populasi dan Sampel... 23 4.4.1 Populasi Target... 23 4.4.2 Populasi Terjangkau... 23 4.4.3 Sampel Penelitian... 24 4.4.3.1 Kriteria Inklusi... 24 4.4.3.2 Kriteria Eksklusi... 24 4.4.4 Cara Sampling... 24 4.4.5 Besar Sampel... 24 4.5 Variabel Penelitian... 25 4.5.1 Variabel Bebas... 25 4.5.2 Variabel Tergantung... 25 4.6 Definisi Operasional... 26 4.7 Cara Pengumpulan Data... 26 viii
4.7.1 Bahan... 26 4.7.2 Jenis Data... 27 4.7.3 Cara Kerja... 27 4.8 Alur Penelitian... 28 4.9 Analisis Data... 28 4.10 Etika Penelitian... 29 4.11 Jadwal Penelitian... 29 BAB V HASIL PENELITIAN 5.1 Karakteristik Subjek Penelitian... 30 5.2 Karakteristik Status Miopia... 31 5.3 Karakteristik Tajam Penglihatan... 31 5.4 Hubungan Tajam Penglihatan Pascaoperasi dan Status Miopia... 33 5.5 Komplikasi... 34 BAB VI PEMBAHASAN 6.1 Status Miopia... 36 6.2 Tajam Penglihatan... 37 6.3 Hubungan Tajam Penglihatan Pascaoperasi dan Status Miopia... 37 6.4 Komplikasi... 39 6.5 Keterbatasan Penelitian... 41 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan... 42 ix
6.2 Saran... 42 DAFTAR PUSTAKA... 44 LAMPIRAN... 48 x
DAFTAR TABEL Tabel 1. Keaslian penelitian... 4 Tabel 2. Kriteria tajam penglihatan menurut WHO... 7 Tabel 3. Definisi operasional... 26 Tabel 4. Jadwal penelitian... 29 Tabel 5. Karakteristik subjek penelitian... 30 Tabel 6. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan status miopia... 31 Tabel 7. Karakteristik tajam penglihatan... 32 Tabel 8. Distribusi tajam penglihatan preoperasi... 32 Tabel 9. Distribusi tajam penglihatan pascaoperasi... 33 Tabel 10. Uji normalitas tajam penglihatan pascaoperasi... 33 Tabel 11. Komplikasi pascaoperasi pada pasien tanpa miopia... 34 Tabel 12. Komplikasi pascaoperasi pada pasien miopia tinggi... 34 xi
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Standar fotografi LOCS III berukuran 8.5 x 11 inci yang digunakan pada pemeriksaan slitlamp... 14 Gambar 2. Kerangka teori... 21 Gambar 3. Kerangka konsep... 22 Gambar 4. Alur penelitian... 28 Gambar 5. Pengambilan data catatan medis... 62 xii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical clearance... 48 Lampiran 2. Surat ijin penelitian... 49 Lampiran 3. Tabel konversi tajam penglihatan... 51 Lampiran 4. Data sampel... 52 Lampiran 5. Hasil analisis SPSS... 55 Lampiran 6. Dokumentasi penelitian... 62 Lampiran 7. Biodata mahasiswa... 63 xiii
DAFTAR SINGKATAN AXL BCVA C EKEK EKIK IOL KEPK LOCS NC NO P PCO WHO : Axial length / panjang aksial bola mata : Best-Corrected Visual Acuity : Cortical cataract / katarak kortikal : Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler : Ekstraksi Katarak Intra Kapsuler : Intra Ocular Lens / lensa intraokuler : Komisi Etik Penelitian Kesehatan : Lens Opacification Classification System : Nuclear color : Nuclear opalescense : Posterior subcapsular cataract / katarak subkapsular posterior : Posterior capsular opacity / kekeruhan kapsul posterior : World Health Organization xiv
DAFTAR ISTILAH Ablasio retina : pemisahan lapisan dalam retina dari epitel pigmen Afakia : tidak adanya lensa mata, terjadi secara kongenital atau karena trauma atau pembedahan Agregasi : massa atau gumpalan materi Anisometropia : perbedaan kekuatan refraksi antara kedua mata Aspirasi : pengeluaran dengan pengisapan (suction) Astigmatisma : ametropia yang disebabkan oleh perbedaan kelengkungan pada meridian yang berbeda dari permukaan refraktif mata sehingga berkas cahaya tidak terfokus dengan baik pada retina BCVA : penglihatan terbaik yang telah dikoreksi Degenerasi : perubahan dari bentuk yang lebih tinggi ke bentuk yang lebih rendah, terutama perubahan jaringan menjadi bentuk yang lebih rendah atau kurang aktif fungsinya Diplopia monokuler : persepsi oleh satu mata yang terdiri atas dua bayangan yang berasal dari satu objek Distorsi : keadaan terpuntir dari posisi atau bentuk normal EKEK : metode ekstraksi katarak dengan mengambil massa katarak dan meninggalkan kapsul lensa yang jernih EKIK : metode ekstraksi katarak dengan mengambil seluruh massa katarak termasuk kapsul lensa Fakoemulsifikasi : metode ekstraksi katarak dimana lensa dihancurkan dengan getaran ultrasonik serta diirigasi dan diaspirasi secara simultan Fluktuasi : gerakan seperti gelombang Fotofobia : intoleransi visual yang abnormal terhadap cahaya xv
Glare Likuefaksi Intraocular lens Intumesensi Kalsifikasi Katarak Kondensasi Leukokoria Miopia Miopia lentikularis Panjang aksial Penglihatan warna Poliopia Sensitivitas kontras Sklerosis : keadaan tidak enak dalam mata dan depresi penglihatan sentral yang terjadi jika cahaya terang memasuki lapang pandang, terutama jika mata beradaptasi terhadap gelap : konversi menjadi bentuk cairan : lensa tanam intraokuler : pembengkakan normal atau abnormal : deposit garam-garam kalsium di dalam jaringan abnormal : kekeruhan pada lensa kristalin mata atau kapsulnya : pemadatan : suatu keadaan yang ditandai dengan adanya refleksi atau massa keputihan pada daerah pupil di belakang lensa : ametropia dimana sinar sejajar jatuh didepan fokus retina, penglihatan lebih baik pada benda yang berjarak dekat daripada berjarak jauh : miopia yang berkenaan dengan lensa mata : panjang sumbu bola mata diukur dari kornea sampai retina : persepsi warna yang berlainan yang terbentuk dari spektrum cahaya tampak : persepsi visual beberapa bayangan objek tunggal : kemampuan untuk mendeteksi variasi yang sangat halus pada bayangan dengan menggunakan gambar-gambar yang bervariasi dalam hal kontras, keterangan dan frekuensi spasial : indurasi atau pengerasan, khususnya dari peradangan dan pada penyakit substansi interstitial xvi
ABSTRAK Latar Belakang : Katarak merupakan penyebab utama kebutaan di Indonesia yang banyak diderita oleh usia lanjut. Penanganan katarak adalah operasi yang bertujuan untuk memperbaiki tajam penglihatan pasien. Miopia tinggi merupakan faktor penyulit operasi yang meningkatkan resiko komplikasi dan mempengaruhi tajam penglihatan pascaoperasi katarak. Tujuan : Mengetahui perbedaan tajam penglihatan pascaoperasi fakoemulsifikasi antara pasien katarak senilis tanpa miopia dengan miopia derajat tinggi. Metode : Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik menggunakan rancangan belah lintang. Sampel adalah catatan medis pasien katarak senilis yang menjalani operasi fakoemulsifikasi di RSUP dr. Kariadi, RSU William Booth dan Candi Eye Center Semarang pada bulan Januari 2012 April 2014. Kelompok miopia tinggi adalah 27 mata dengan panjang aksial 25 mm dan kelompok tanpa miopia adalah 27 mata dengan panjang aksial 22-24 mm. Pengambilan data berupa data karakteristik sampel, panjang aksial bola mata, tajam penglihatan preoperasi dan tajam penglihatan 3-8 minggu pascaoperasi. Uji statistik menggunakan uji beda Mann Whitney. Hasil : Rerata tajam penglihatan pascaoperasi pada pasien tanpa miopia 0,09 ± 0,13 (logmar) dan rerata pada kelompok pasien miopia tinggi 0,38 ± 0,54 (logmar). Uji statistik menggunakan uji Mann Whitney didapatkan perbedaan bermakna antara tajam penglihatan pascaoperasi fakoemulsifikasi antara pasien katarak senilis dengan miopia tinggi dan tanpa miopia (p=0,017). Kesimpulan : Terdapat perbedaan yang signifikan antara tajam penglihatan pascaoperasi fakoemulsifikasi pada pasien katarak senilis tanpa miopia dengan miopia tinggi. Kata kunci : Tajam penglihatan, fakoemulsifikasi, katarak senilis, miopia tinggi xvii
ABSTRACT Background : Cataract is the most caused blindness in Indonesia and is more commonly occurred in elderly people. Treatment of cataract is surgery which expected to improve visual acuity. There are some factors, which could influence visual outcome of cataract surgery, such as high myopia. High myopia poses a high risk factor of surgery complication which influences visual outcome after cataract surgery. Aim : To determine the difference of visual outcome after phacoemulsification in senile cataract patient without myopia and with high myopia. Method: This was an observational analytical study with a cross-sectional design. Samples were medical records of senile cataract patients who underwent phacoemulsification between January 2012 April 2014 at dr. Kariadi hospital, William Booth hospital and Candi Eye Centre Semarang. High myopic group included 27 eyes whose axial length were 25mm and non myopic group included 27 eyes with axial length 22-24 mm. Information are patients characteristics, axial length, preoperative visual acuity and postoperative visual outcome 3-8 weeks. Statistical analysis was done using the Mann-Whitney test. Results : The mean of postoperative best-corrected visual acuity was 0,09 ± 0,13 (logmar) for non myopic group and 0,38 ± 0,54 (logmar) for high myopic group. The result of statistical analyses using Mann-Whitney test showed significantly different between postoperative visual outcome of cataract senile patient with high myopia and without myopia (p=0,017). Conclusion : There was a significant difference between visual outcome after phacoemulsification in senile cataract patients without myopia and high myopia. Key Words : visual outcome, phacoemulsification, senile cataract, high myopia xviii