PEDOMAN PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM) POLITEKNIK NEGERI BANDUNG PEMBANTU DIREKTUR BIDANG KEMAHASISWAAN POLITEKNIK NEGERI BANDUNG 2009 1
LAMPIRAN PANDUAN PTM POLBAN 2009 2
Lampiran 1 : Formulir Pendaftaran Usul PTM Kode : FDU-PTM FORMULIR PENDAFTARAN USUL PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA 1. Judul Penelitian : (Tulis dengan huruf kapital) 2. Tim Peneliti : (Tulis dengan huruf kapital) No Nama Peneliti NIM Tanggal Lahir Jenis Kelamin Jurusan Jenjang Pendidikan 1 Ketua Tim [ -- /-- / -- ] L/P T. D3/D4* 2 Anggota [ -- / -- / -- ] L/P T. D3/D4* 3 Anggota [ -- / -- / -- ] L/P T. D3/D4 4 Anggota [ -- / -- / -- ] L/P T. D3/D4 Keterangan : Tanggal lahir : diisi tanggal, bulan, tahun kelahiran Jenis kelamin: diisi salah Satu : L = laki-laki, P = perempuan Jenjang Pendidikan : D3, D4, Untuk ketua peneliti, : Harus seangkatan dengan anggota atau lebih Senior *) coret yang tidak perlu 4. Lingkup Penelitian (Pilih salah satu yang sesuai) [ _ ] 01. Lokal 02. Wilayah 03. Nasional 5. Lokasi penelitian (pilih salah satu yang dominan) [ _ ] 01. Laboratorium 06. Perairan laut 11. Lahan pertanian 02. Kebun percobaan 07. Sekolah 12. Urara 03. Rumah kaca 08. Pantai 13. Hutan 04. Perairan darat 09. Rumah sakit 14. Pasar 05. Wilayah 10. Situs purbakala 15. (Lain)* 6. Macam penelitian (pilih salah satu yang sesuai) [ _ ] 01. Survei 03. Percobaan laboratorium 02. Percobaan lapang 04.. (Lain)* 7. Lama dan waktu penelitian a. Lama penelitian : [ _ ] bulan b. Bulan penelitian : [ _ -- _ ] (02 11 berarti bulan 02 sampai 11) 3
8. Biaya penelitian a. Sesuai RAB : Rp. [ -- -- -- -- -- -- -- -- ],- b. Biaya tambah : Rp. [ -- -- -- -- -- -- -- -- ],- c. Sumber biaya tambah : [ ], Tulis nama sumber Menyetujui, Pembimbing Bandung,... 2009 Ketua Peneliti (. ) (. ) NIP. NIM. *) Diisi Ketua Peneliti 4
Lampiran 2. Kulit Muka Usulan PTM PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA JUDUL KEGIATAN BIDANG KEGIATAN : PTM- * DIUSULKAN OLEH : NIM Angkatan (Ketua ) NIM Angkatan (Anggota ) NIM Angkatan (Anggota ) NIM Angkatan (Anggota ) JURUSAN TEKNIK POLITEKNIK NEGERI BANDUNG BANDUNG 2009 *. ) Pilih katagori PTM yang akan diikutsertakan (PTM-P, PTM-T, PTM-M, PTM-AI) 5
Lampiran 3. Halaman Pengesahan Usulan PTM-P, PTM-T, PTM-M, PTM AI HALAMAN PENGESAHAN USULAN PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA PTM- * 1. Judul Penelitian : 2. Katagori, Bidang Ilmu : PTM- *, Rekayasa/Non Rekayasa** 3. Ketua Peneliti a. Nama Lengkap : b. Jenis Kelamin : L/P ** c. NIM : d. Jurusan / Program Studi : e. Alamat rumah & No Telp./Hp : f. Alamat e-mail : 4. Anggota Peneliti : orang a. Nama, NIM, Program Studi :,, Teknik b. Nama, NIM, Program Studi :,, Teknik c. Nama, NIM, Program Studi :,, Teknik 5. Dosen Pembimbing a. Nama Lengkap dan Gelar : b. NIP : c. Alamat rumah & No Telp./Hp : f. Alamat e-mail Pembimbing : 2. Lokasi Penelitian : 3. Kerjasama dengan Institusi Lain a. Nama Institusi : b. Alamat : c. Telepon/Faks/e-mail : 6
6. Biaya Kegiatan Total : Rp.,- (terbilang ) a. Sumber dari DIPA : Rp.,- b. Sumber Lain, sebutkan : Rp.,- 4. Lama Penelitian : bulan Mengetahui, Ketua Jurusan Teknik Bandung, 2009 Ketua Peneliti Cap dan tanda tangan (..) (. ) NIP. NIM. Pembantu Direktur III Bidang Kemahasiswaan Politeknik Negeri Bandung Dosen Pembimbing, Cap dan tanda tangan (..) (. ) NIP. NIP. *. ) diisi sesuai dengan Kegiatan yang akan dilaksanakan **.) Coret yang tidak diperlukan 7
Lampiran 4. Formulir Penilaian Usulan PTM-T FPU-PTM-T Kode : Penilai 1 : Penilai 2 : FORMULIR PENILAIAN USULAN (FPU) KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-T) Judul Penelitian : Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi : Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping : KRITERIA PENILAIAN No Kriteria Bobot Skor Nilai (Bobot x Skor) 1 Judul : Kesesuaian isi dan judul artikel 5-2 Abstrak : Latar belakang, Tujuan, Metode, Hasil, 10 - Kesimpulan, keywords. 3 Pendahuluan : Persoalan yang mendasari pelaksanaan Uraian dasar2 keilmuan yg mendukung 10 - kemutahiran substitusi pekerjaan 4 Tujuan : Menemukan teknik/konsep/metode sbg 5 - jawaban atas persoalan sajian 5 Metode : Kesesuaian dg persoalan yg akan diselesaikan 25 - Pengembangan metode baru, Penggunaan metode yang sudah ada. Hasil dan 6 Pembahasan : Kesimpulan dan kejelasan penampilan data Proses/teknik pengolahan data, ketajaman 30 - analisis dan sintesis data, Perbandingan hasil 8
dg hipotesis, atau hasil sejenis sebelumnya 7 Kesimpulan : Tingkat ketercapaian hasil dengan tujuan 10-8 Daftar Pustaka : Ditulis sesuai dg peraturan model Harvard atau Vancouver, Sesuai dg uraian sitasi, kemutahiran 5 - pustaka T O T A L 100 - Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7 Anggaran Biaya : Proposal : Rp - Reviewer : Rp - Bandung, 2009 Penilai NIP. 9
Lampiran 5. Formulir Penilaian Usulan PTM-M FPU-PTM-M Kode : Penilai 1 : Penilai 2 : FORMULIR PENILAIAN USULAN (FPU) KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-M) Judul Penelitian : Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi : Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping : KRITERIA PENILAIAN No Kriteria Bobot Skor Nilai (Bobot x Skor) 1 Kreativitas : Perumusan Masalah 10 - Ketepatan Solusi (Fokus dan Atraktif) 25-2 Ketetapan Masyarakat Sasaran 10-3 Potensi Program : Manfaat Bagi Masyarakat 20 - Evaluasi Pelaksanaan Program 25-4 Penjadwalan Kegiatan dan Personalia : Lengkap, Jelas, Waktu dan 5 - Personalianya sesuai 5 Penyusunan Anggara Biaya : Lengkap, Rinci, Wajar dan Jelas 5 - Peruntukannya T O T A L 100 - Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7 Anggaran Biaya : Proposal : Rp - Bandung, 2009 Penilai 10
Reviewer : Rp - NIP. FPP-PTM-P Kode : Penilai 1 : Penilai 2 : FORMULIR PENILAIAN PELAKSANA (FPP) KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-P) Judul Penelitian : Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi : Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping : KRITERIA PENILAIAN No Kriteria Bobot Skor Nilai (Bobot x Skor) 1 Target Luaran : Kesesuaian luaran dan permasalahan 10-2 Metode : Keberhasilan Metode 10-3 Potensi Program : Kesesuaian mutu, jenis dan jumlah target 20 - luaran 4 Kesesuaian Pelaksanaan : Waktu Pelaksanaan, Bahan dan alat serta 10 - Metode yg digunakan Personalia& Biayanya 5 Kelompok Tim Pelaksana : Kerjasama, Pembagian Tugas 10-6 Peranan Pembimbing: Mengoreksi usulan, memantau pelaksanaan, 15 - melayani konsultasi 7 Potensi Khusus : Peluang Paten, Peluang Komersil 25 - T O T A L 100-11
Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7 Anggaran Biaya : Proposal : Rp - Bandung, 2009 Penilai NIP. 12
Lampiran 6. Formulir Penilaian Pelaksanaan PTM-AI FPP-PTM-AI ID Kode : Penilai 1 : Penilai 2 : FORMULIR PENILAIAN PELAKSANA (FPP) KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-AI) Judul Penelitian : Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi : Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping : KRITERIA PENILAIAN No Kriteria Bobot Skor Nilai (Bobot x Skor) 1 Target Luaran : Kesesuaian luaran dan permasalahan 10-2 Metode : Keberhasilan Metode 10-3 Potensi Program : Kesesuaian mutu, jenis dan jumlah target 20 - luaran 4 Kesesuaian Pelaksanaan : Waktu Pelaksanaan, Bahan dan alat serta 10 - Metode yg digunakan Personalia& Biayanya 5 Kelompok Tim Pelaksana : Kerjasama, Pembagian Tugas 10 - Peranan Pembimbing 6 : Mengoreksi usulan, memantau pelaksanaan, 15 - melayani konsultasi 7 Potensi Khusus : Peluang Paten, Peluang Komersil 25 - T O T A L 100-13
Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7 Anggaran Biaya : Proposal : Rp - Reviewer : Rp - Bandung, 2009 Penilai NIP. 14
Lampiran 7. Formulir Penilaian Pelaksanaan PTM-M FPP-PTM-M Kode : Penilai 1 : Penilai 2 : FORMULIR PENILAIAN PELAKSANA (FPP) KEGIATAN PROGRAM : PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA (PTM-M) Judul Penelitian : Bidang Ilmu : Rekayasa / Non Rekayasa Jurusan/Program Studi : Penulis Utama : Anggota 1 : Anggota 2 : Anggota 3 : Anggota 4 : Dosen Pendamping : KRITERIA PENILAIAN No Kriteria Bobot Skor Nilai (Bobot x Skor) 1 Target Luaran : Kesesuaian luaran dan permasalahan 10-2 Metode : Keberhasilan Metode 10-3 Potensi Program : Kesesuaian mutu, jenis dan jumlah target 20 - luaran 4 Kesesuaian Pelaksanaan : Waktu Pelaksanaan, Bahan dan alat serta 10 - Metode yg digunakan Personalia& Biayanya 5 Kelompok Tim Pelaksana : Kerjasama, Pembagian Tugas 10 - Peranan Pembimbing 6 : Mengoreksi usulan, memantau pelaksanaan, 15 - melayani konsultasi 7 Potensi Khusus : Peluang Paten, Peluang Komersil 25 - T O T A L 100-15
Skor yang dapat diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7 Anggaran Biaya : Proposal : Rp - Bandung, 2009 Penilai NIP. 16
Lampiran 8. Form Pemantauan PTM (untuk diisi oleh evaluator) FPG PTM FORMAT PEMANTAUAN KEGIATAN PENELITIAN TERAPAN MAHASISWA 1. Jurusan :. 2. Ketua Peneliti :. 3. Judul Penelitian :. 4. Biaya Penelitian : Rp.. 5. a. Lokasi Penelitian : Laboratorium/Rumah Kaca/Lapangan*) Lain-lain sebutkan... b. Nama/Alamat Lokasi Peneliltian :. 6. Cara Pemantauan : Tinjauan Lapangan/Lab/Wawancara Lain- lain, sebutkan.. **) 7. Pelaksanaan Penelitian : Sesuai/tidak sesuai dengan rencana*) a. Tanggal Mulai :. b. Tanggal Selesai :. 8. Dalam pelaksanaan penelitian yang tidak sesuai dengan usul penelitian, bila ada sebutkan dan jelaskan penyebab ketidaksesuaian :. 9. Masalah yang dihadapi Peneliti dan upaya mengatasinya :. 10. Publikasi : ada/tidak ada*) a. Judul Artikel :. b. Tanggal Publikasi :. c. Nama majalah/jurnal :. 11. Potensi HKI (Hak atas Kekayaan Intelektual : Paten (Proses/Produk) Hak Cipta 12. Keterkaitan Kewirausahaan a. Desain Awal Penelitian :... b. Nilai Komersial Hasil Penelitian :... 13. Penilaian Umum dan Saran :... Mengetahui, Pembantu Direktur Bidang Kemahasiswaan Bandung,.200 Pemantau, Cap dan tanda tangan Tanda tangan ( ) ( ) NIP. NIP. *) Coret yang tidak perlu **) Data dasar/foto/laporan 17