PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

dokumen-dokumen yang mirip
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jl. KH. Agus Salim nomor 7 Telp. (0341) Fax bkd.malangkab.go.

WALIKOTA KEDIRI PERATURAN WALIKOTA KEDIRI NOMOR 37 TAHUN 2011 TENTANG

BADAN KEPEGAWAIAN DAN DIKLAT Hatam

BUPATI PEMALANG PERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR 27 TAHUN 2013 TENTANG

5. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5494);

BUPATI LANDAK PROVINSI KALIMANTAN BARAT

6. Semua Kepala Kantor Lingkup

Magister (S-2), Dokter, Apoteker

UJIAN KENAIKAN PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH. a. memperoleh Surat Tanda Tamat Belajar / Ijazah sebagaimana telah diatur dalam PP

STANDAR OPERASIONAL PELAYANAN APARATUR

MEMUTUSKAN : 2 Bagian Hukum Setda Kab. Banjar

Format Surat Pernyataan Tidah Pernah / Tidak Sedang menjalani hukuman disiplin SURAT PERNYATAAN

PENGUMUMAN NOMOR : 002 / PANSEL / VI / 2015 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN DEMAK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN AGAM BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jl. Sudirman Nomor 1 Telp. (0752) Fax. (0752) Lubuk Basung

BERITA DAERAH KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN 2006 NOMOR 33 SERI E

BUPATI BELITUNG PERATURAN BUPATI BELITUNG NOMOR 8 TAHUN 2007 TENTANG

Walikota Tasikmalaya

BUPATI BLORA PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI BLORA NOMOR 27 TAHUN 2016 TENTANG

GUBERNUR JAWA TENGAH PERATURAN GUBERNUR JAWA TENGAH

GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH

BUPATI TANAH BUMBU PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERATURAN BUPATI TANAH BUMBU NOMOR 45 TAHUN 2014 TENTANG

BERITA DAERAH KOTA BOGOR TAHUN 2012 NOMOR 1 SERI E PERATURAN WALIKOTA BOGOR NOMOR 2 TAHUN 2012 TENTANG

BUPATI PAKPAK BHARAT PROVINSI SUMATERA UTARA

PERATURAN GUBERNUR KALIMANTAN SELATAN NOMOR 073 TAHUN 2015

PERATURAN WALIKOTA TASIKMALAYA NOMOR : 85 TAHUN 2011 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO SEKRETARIAT DAERAH Jl. Angkatan 45 o. 9 Telp. (0286) Fax. (0286) Kode Pos, W O N O S O B O

Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok

MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 34 TAHUN 2012 TENTANG

SEKRETARIAT DAERAH Jl. Sindoro 2-4 Telp. (0286) Fax. (0286) Kode Pos, W O N O S O B O

PERATURAN WALIKOTA BANDA ACEH NOMOR 34 TAHUN 2013

WALIKOTA BATU PROVINSI JAWA TIMUR PERATURAN WALIKOTA BATU NOMOR 52 TAHUN 2017 TENTANG

WALIKOTA PROBOLINGGO

BUPATI BOYOLALI PROVINSI JAWA TENGAH

PERATURAN GUBERNUR KALIMANTAN SELATAN NOMOR 062 TAHUN 2017

BERITA DAERAH KOTA SUKABUMI

GUBERNUR RIAU PERATURAN GUBERNUR RIAU NOMOR : 31 TAHUN 2012 TENTANG

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH PADA PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

WALIKOTA YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 49 TAHUN 2015

Blora, 02 Pebruari Nomor : 864/ 160 Kepada Yth. Sifat : Segera di Perihal : Pelaksanaan Ujian Dinas B L O R A dan UKPPI Tahun 2018

BUPATI PASURUAN PERATURAN BUPATI PASURUAN NOMOR 39 TAHUN 2015 TENTANG

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MEMUTUSKAN PERATURAN PEMERINTAH TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 99 TAHUN 2000 TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL.

BUPATI TANAH BUMBU PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERATURAN BUPATI TANAH BUMBU NOMOR 18 TAHUN 2016 TENTANG

WALIKOTA PAREPARE PERATURAN WALIKOTA PAREPARE NOMOR 24 TAHUN 2014 T E N T A N G

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Jl. Gatot Subroto No. 31 Telp. (021) Fax. (021) Jakarta Pusat 10210

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

PENGAJUAN PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL

BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

WALIKOTA BANJAR PERATURAN WALIKOTA BANJAR NOMOR 25 TAHUN 2011 TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BANJAR

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 1 /PANSEL/2015

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN ENERGI DAN SUMBER DAYA MANUSIA. Penyesuaian Ijazah. Pencantuman Gelar. Pelaksanaan. Pedoman.

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

PANITIA SELEKSI TERBUKA DIREKTUR RSUD dr. SOEDIRMAN

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

PANITIA SELEKSI SISTEM KARIR TERBUKA DILINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BINJAI TAHUN Sekretariat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Binjai Sumut PENGUMUMAN

SERI PANDUAN SDM KENAIKAN PANGKAT ATAU GOLONGAN PEGAWAI

PERATURAN BUPATI CIAMIS NOMOR : 29 TAHUN 2013

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 99 TAHUN 2000 TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

WALIKOTA SALATIGA PERATURAN WALIKOTA SALATIGA NOMOR 3 TAHUN 2014

5) Diangkat dalam jabatan/diberi tugas yang memerlukan pengetahuan/keahlian yang sesuai dengan ijazah yang diperoleh;

Nomor : 638/SM.510/J.3.7/08/ Agustus 2014 Lampiran : Satu Berkas Perihal : Permintaan Calon Peserta Diklat

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN LUMAJANG P E N G U M U M A N

PERATURAN BUPATI BINTAN NOMOR 18 TAHUN

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN SEKRETARIAT DAERAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KESEHATAN PADA PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DENGAN HORMAT, SEHUBUNGAN DENGAN PENGUMUMAN PANITIA SELEKSI NOMOR... TENTANG SELEKSI TERBUKA CALON

1. FORM PENGIMPUTAN 1. 1 DATA BASE PNS DATA UTAMA PNS Data Pribadi NIP Baru Nip Lama Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA JL. SUDARMAN NO. 1 TELP. (0331) J E M B E R

BERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO

WALIKOTA PROBOLINGGO PROVINSI JAWA TIMUR

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

GUBERNUR SULAWESI BARAT

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jl. Jemur Andayani I No. 1 Telp. (031) Fax. (031)

SEKRETARIAT DAERAH Jl. Ki Gede Sebayu No. 12 Tegal Telp. (0283) Faks. (0283) Kode Pos 52123

BUPATI PEKALONGAN PERATURAN BUPATI PEKALONGAN NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG

WALIKOTA BANDA ACEH. PERATURAN WALIKOTA BANDA ACEH Nomor : 16 TAHUN 2010 TENTANG

BUPATI PURBALINGGA PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI PURBALINGGA NOMOR 79 TAHUN 2015 TENTANG

SEKRETARIAT DAERAH Jl. Sindoro 2-4 Telp. (0286) Fax. (0286) Kode Pos, W O N O S O B O

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK SEKRETARIAT DAERAH. PENGUMUMAN Nomor : 810 / / 2009

2017, No Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1995 tentang Pemasyarakatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1995 Nomor 77, Tamba

WALIKOTA PROBOLINGGO PROVINSI JAWA TIMUR

PEMERINTAH KOTA PARIAMAN PANITIA SELEKSI CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 12 TAHUN 2002 TENTANG

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 7 /PANSEL/2015

SEKRETARIAT DAERAH Jl. Kabupaten No. 1 Telp. (0281) , Fax. (0281) P U R W O K E R T O

BUPATI KUDUS. PENGUMUMAN Nomor : 810 // 17 / 2009

Manual Prosedur Kenaikan Pangkat Reguler Staf Administrasi

BUPATI AGAM PERATURAN BUPATI AGAM NOMOR 05 TAHUN 2012 T E N T A N G

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN Nomor: 01/PANSEL JPT/III/2017

BUPATI PENAJAM PASER UTARA PROVINSI KALIMANTAN TIMUR PERATURAN BUPATI PENAJAM PASER UTARA NOMOR 13 TAHUN 2017 TENTANG

STANDAR PELAYANAN PADA JENIS PELAYANAN KENAIKAN PANGKAT PNS DI KABUPATEN BLORA

PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO SEKRETARIAT DAERAH Jalan Gajah Mada Nomor 145 Telp. (0321) MOJOKERTO ( )

FORM 2 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 NIP. 3 Tempat Tanggal Lahir 4 Pangkat Golongan/Ruang 5 Jabatan 6 Agama 7 Alamat

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 1 /PANSEL/2018

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

Transkripsi:

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG B A D A N K E P E G A W A I A N D A E R A H Jl. KH. Agus Salim nomor 7 Telp. (0341) 364776 Fax. 0341-353375 Email: bkd@malangkab.go.id-website : bkd.malangkab.go.id M A L A N G - 65119 Malang, 12 Juli 2013 Nomor : 800 / 2482 / 421.202 / 2013 K e p a d a Sifat : Penting Yth. 1. Sdr. Inspektur Kabupaten; Lampiran : 2 (dua) lembar 2. Sdr. Sekretaris DPRD; Perihal : Ujian Penyesuaian Ijazah 3. Sdr. Direktur RSUD; Dan Ujian Dinas Pegawai Negeri 4. Sdr. Kepala Badan, Dinas, Kantor, Bagian; Sipil Tk.I & Tk.II Tahun 2013 5. Sdr. Sekretaris KPU; 6. Sdr. Camat dan Lurah se Kabupaten; di M A L A N G Berdasarkan disposisi Bapak Sekretaris Daerah Kabupaten Malang tanggal 8 Juli 2013 pada surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Malang Nomor : 800/2405/421.202/2013 tanggal 5 Juli 2013 perihal Rencana Penyelenggaraan Ujian Penyesuaian Ijazah dan Ujian Dinas Tk.I & Tk.II Tahun 2013, dengan ini diberitahukan hal-hal sebagai berikut : 1. Pemerintah Kabupaten Malang memberi kesempatan kepada segenap Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Malang yang memenuhi persyaratan kepegawaian untuk mengikuti Ujian Penyesuaian Ijazah dan Ujian Dinas Tingkat I & Tingkat II Tahun 2013; 2. Waktu pelaksanaan dan lokasi ujian akan diberitahukan kepada Pegawai Negeri Sipil yang dinyatakan memenuhi syarat sebelum pelaksanaan ujian; 3. Berkaitan dengan poin 1 di atas, maka persyaratan calon peserta ujian adalah sebagai berikut : a) Ujian Dinas Tingkat I, bagi PNS yang memiliki : 1. Pangkat/Golongan Pengatur Tingkat I (II/d); 2. TMT pangkat minimal 1 April 2012 ; 3. DP-3 rata-rata baik dalam 2 tahun terakhir ; 4. Diusulkan/direkomendasi oleh Kepala Satuan Kerja Perangkat Daerah. Dikecualikan dari Ujian Dinas Tingkat I : 1. Memiliki Ijasah Sarjana (S-1) atau Diploma IV, telah mengikuti dan lulus Adum/ Diklatpim Tingkat IV; 2. Menduduki Jabatan Fungsional tertentu. b) Ujian Dinas Tingkat II, bagi PNS yang memiliki : 1. Pangkat/Golongan Penata Tingkat I (III/d); 2. TMT pangkat minimal 1 April 2012; 3. DP-3 rata-rata baik dalam 2 tahun terakhir; 4. Diusulkan/direkomendasikan oleh Kepala Satuan Kerja Perangkat Daerah; 5. Menduduki jabatan eselon IV ke atas. Dikecualikan dari Ujian Dinas Tingkat II 1. Memiliki Ijazah Dokter, Apoteker, Magister (S-2), Ijasah Doktor (S-3), telah mengikuti dan lulus Spama/Diklatpim Tingkat III ; 2. Menduduki jabatan fungsional tertentu.

c) Ujian Penyesuaian Ijasah, diperuntukkan bagi PNS yang memiliki: 1. Ijasah SMP/Paket B, SMA/Paket C, D-III, D-IV/Sarjana (S-1), dan Pasca Sarjana (S-2); 2. Surat Ijin Belajar dari Bupati Malang atau Sekretaris Daerah Kabupaten Malang (bagi yang memiliki Ijazah setelah diangkat CPNS); 3. Pangkat/Golongan terakhir sesuai dengan ketentuan dalam Surat Edaran Bupati Nomor : 823/010/429.207/2002 tanggal 21 Maret 2002 (terlampir 1). Sehubungan dengan hal-hal tersebut di atas, apabila di Satuan Kerja Saudara terdapat PNS yang memenuhi persyaratan kepegawaian dan Saudara rekomendasikan untuk mengikuti ujian dimaksud, maka diharapkan segera mengirimkan Daftar Nominatif Peserta Ujian Penyesuaian Ijasah dengan melampirkan kelengkapan berkas sebagai berikut: 1. Foto kopi SK CPNS, SK PNS dan SK Pangkat terakhir (dilegalisir Kasatker); 2. Pas foto ukuran 3x4 cm terbaru hitam putih, memakai Pakaian Dinas Harian (PDH) sebanyak 6 (enam) lembar; 3. Foto kopi DP-3 dalam 2 tahun terakhir (dilegalisir Kasatker); 4. Surat Rekomendasi/Pengantar dari Kasatker; 5. Biodata Peserta Ujian Penyesuaian Ijazah dan Ujian Dinas Tingkat I dan Tingkat II tahun 2013; 6. Bagi Peserta Ujian Penyesuaian Ijazah D-III, S-1, S-2 dan Ujian Dinas Tingkat II diwajibkan membuat Karya Tulis dengan tema dan sistematika terlampir 2, diserahkan ke Bidang Pengembangan & Kesejahteraan Pegawai paling lambat tanggal 26 Agustus 2013 pada jam kerja. Bagi Calon Peserta Ujian Penyesuaian Ijazah : Fotokopi Ijasah yang akan disesuaikan (dilegalisir Universitas/lembaga pendidikan bersangkutan); Fotokopi surat Ijin Belajar dari Bupati Malang/Sekretaris Daerah Kabupaten Malang (dilegalisir BKD Kabupaten Malang). Bagi Calon Peserta Ujian Dinas Tingkat II : Melampirkan fotokopi SK Jabatan (dilegalisir Kasatker). Kelengkapan persyaratan sebagaimana tersebut di atas dibuat masing-masing rangkap 2 (dua) dan diserahkan secara kolektif ke Badan Kepegawaian Daerah (Bidang Pengembangan dan Kesejahteraan Pegawai) paling lambat tanggal 31 Juli 2013. Demikian untuk menjadikan maklum. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Dr. SUWANDI, MM., M.Sc. Pembina Utama Muda NIP. 19571017 197803 1 006

Lampiran I Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab. Malang Nomor : 800/ 2482 /421.202/2013 Tanggal : 12 Juli 2013 KETENTUAN UMUM PENYESUAIAN KENAIKAN PANGKAT PILIHAN BERDASARKAN IJAZAH Sesuai Surat Edaran Bupati Malang Nomor : 823/010/429.207/2002 Tanggal : 21 Maret 2002 NO. IJAZAH / STTB / AKTA PENYESUAIAN KE PANGKAT MINIMAL / MASA KERJASESUAI SK PNS SYARAT LAIN 1. SLTP atau Paket B I/c 2 tahun dalam I/a atau 1 tahun dalam I/b - 2. SLTA atau Paket C dan DIPLOMA I II/a 2 tahun dalam I/c atau 1 tahun dalam I/d - 3. Sekolah Guru Pendidikan Luar Biasa, DIPLOMA II II/b 2 tahun dalam I/d atau 1 tahun dalam II/a - 4. Sarjana Muda, Akademi, DIPLOMA III II/c 2 tahun dalam II/a atau 1 tahun dalam II/b Membuat Karya Tulis yang 5. Sarjana S-1, DIPLOMA IV III/a 2 tahun dalam II/c atau 1 tahun dalam II/d Membuat Karya Tulis yang 6. Dokter, Apoteker atau yang setara, Magister S-2, Spesialis I III/b 1 tahun dalam III/a Membuat Karya Tulis yang 7. Doktor S-3, Spesialis II III/c 1 tahun dalam III/b Membuat Karya Tulis yang 1 001 KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Dr. SUWANDI, MM., M.Sc. Pembina Utama Muda NIP. 19571017 197803 1 006

Lampiran II Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab. Malang Nomor : 800 / 2482 / 421.202 / 2013 Tanggal : 12 Agustus 2013 TEMA & SISTEMATIKA PENULISAN KARYA TULIS BAGI PESERTA UJIAN PENYESUAIAN IJAZAH D-III, S-1, S-2 & UJIAN DINAS TK. II 1. TEMA a. Bagi Peserta Ujian Dinas Tingkat II pilih salah satu tema di bawah ini : 1. Korupsi, Kolusi & Nepotisme dalam pemerintahan 2. Pemimpin & Kepemimpinan dalam pemerintahan 3. Manajemen Sumberdaya Aparatur di Era Otonomi Daerah 4. Manajemen Kepemimpinan Organisasi 5. Jabatan ( antara amanah & kepentingan ) b. Bagi Peserta Ujian Penyesuaian Ijazah D-III, S-1 & S-2 : Tema sesuai dengan Ijazah & Tugas, pokok, fungsi di satuan kerja masing-masing. 2. SISTEMATIKA PENULISAN JUDUL DAFTAR ISI BAB I : PENDAHULUAN ( Minimal 5 hal ) BAB II : TINJAUAN PUSTAKA ( Minimal 5 hal ) BAB III : PEMBAHASAN ( Minimal 10 hal ) BAB IV : KESIMPULAN & SARAN ( Minimal 5 hal ) DAFTAR PUSTAKA Ketentuan Penulisan : : minimal 10 buku referensi Ditulis dengan ketikan 1,5 spasi, huruf Arial & Font 12 Kertas A4 Format Kiri 4 cm, Atas 3 cm, Kanan 3 cm & Bawah 4 cm Dijilid rapi dengan sampul warna : a. Ujian Dinas Tingkat II : warna Biru Tua b. Ujian Penyesuaian Ijazah S-2 : warna Merah c. Ujian Penyesuaian Ijazah S-1 : warna Kuning d. Ujian Penyesuaian Ijazah D-III : warna Hijau Muda KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Dr. SUWANDI, MM., M.Sc. Pembina Utama Muda NIP. 19571017 197803 1 006

BIODATA PESERTA UJIAN PENYESUAIAN IJAZAH TAHUN 2013 Pas Photo 3 x 4 SATUAN KERJA : 1 N A M A 2 JENIS KELAMIN LAKI-LAKI / PEREMPUAN *) 3 NIP BARU 4 TEMPAT, TGL LAHIR 5 PANGKAT/GOLONGAN 6 TMT PANGKAT/GOL 7 JABATAN 8 ESELON 9 NO. SK PANGKAT AKHIR 10 TANGGAL 11 PENDIDIKAN TERAKHIR TAHUN LULUS : 12 NO. IJAZAH 13 NO SURAT IJIN BELAJAR 14 TANGGAL 15 TTD OLEH 16 ALAMAT RUMAH/TELP. 17 ALAMAT KANTOR/TELP. 18 NO. TELP. 19 UJIAN YANG DIIKUTI 1. SMP/Paket B; 2. SMA/Paket C; 3. D III; 4. S1; 5. S2 *) CATATAN : 1. Ditulis menggunakan huruf balok 2. *) Coret yang tidak perlu MALANG, 2013 NIP... # Mohon dilampirkan pada saat mengirimkan data ke BKD. # Mohon dilengkapi dan ditanda tangani oleh peserta yang bersangkutan. # Foto 3x4 = 6 lembar (hitam putih, berpakaian dinas)

BIODATA PESERTA UJIAN DINAS TINGKAT I DAN TINGKAT II TAHUN 2013 Pas Photo 3 x 4 SATUAN KERJA : 1 N A M A 2 JENIS KELAMIN LAKI-LAKI / PEREMPUAN *) 3 NIP BARU 4 TEMPAT, TGL LAHIR 5 PANGKAT/GOLONGAN 6 TMT PANGKAT/GOL 7 JABATAN 8 ESELON 9 PENDIDIKAN TERAKHIR TAHUN LULUS : 10 NO. SK PANGKAT AKHIR 11 TANGGAL 12 ALAMAT RUMAH/TELP. 13 ALAMAT KANTOR/TELP. 14 NO. TELP 15 UJIAN YANG DIIKUTI 1. UJIAN DINAS TK. I ; 2. UJIAN DINAS TK. II *) CATATAN : 1. Ditulis menggunakan huruf balok 2. *) Coret yang tidak perlu MALANG, 2013 NIP... # Mohon dilampirkan pada saat mengirimkan data ke BKD. # Mohon dilengkapi dan ditanda tangani oleh peserta yang bersangkutan. # Foto 3x4 = 6 lembar (hitam putih, berpakaian dinas)