PETUNJUK TEKNIS PEMILIHAN DUTA GENRE KABUPATEN BLITAR 2016

dokumen-dokumen yang mirip
ESSAY COMPETITION GUIDANCE BOOK (BUKU PANDUAN LOMBA ESAI)

PANDUAN PENULISAN KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL SMA-SEDERAJAT DALAM RANGKA MEMPERINGATI DIES NATALIS FARMASI UGM KE-71

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH GLANCE 2017

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL DALAM RANGKA MEMPERINGATI LUSTRUM XIV FAKULTAS FARMASI UGM TAHUN 2016

PANDUAN LOMBA YOGYAKARTA STATE UNIVERSITY ESSAY COMPETITION A. Nama Kegiatan YEC (Yogyakarta State University Essay Competition)

A. Deskripsi Kegiatan Lomba B. Tema C. Persyaratan Administratif

PANDUAN LOMBA ESSAY SMA TINGKAT NASIONAL SEMARAK INOVASI PENGEMBANGAN PERTANIAN INDONESIA (SIPPI)

PANDUAN NATIONAL ESSAY COMPETITION (NESCO) HIMPUNAN MAHASISWA BIMBINGAN KONSELING

FORMULIR PENDAFTARAN

PANDUAN LOMBA ESSAY SMA TINGKAT NASIONAL SEMARAK INOVASI PENGEMBANGAN PERTANIAN INDONESIA (SIPPI)

AIRLANGGA BOJONEGORO COMMUNITY

PANDUAN LOMBA ESSAY SMA TINGKAT NASIONAL SEMARAK INOVASI PENGEMBANGAN PERTANIAN INDONESIA (SIPPI)

PEDOMAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH SEMARAK GEOGRAFI NASIONAL 2015

PETUNJUK TEKNIS KEGIATAN LOMBA ESAI YOUTH STRATEGIC TO GOLD GENERATION TANRI ABENG UNIVERSITY TAHUN 2017

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO 2016

PEDOMAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH TINGKAT NASIONAL (LKTIN) KREATIVITAS MESIN BRAWIJAYA (KMB) 2017

Panduan Lomba Essay FANTASTIS 2017

SEMAR ESSAY COMPETITION

PANDUAN LOMBA ESAI SOCRATES NATIONAL COMPETITION

B. Sasaran Sasaran dari rangkaian acara YOUTH S INVENTION 2017 adalah siswa SMA/MA sederajat se- Indonesia.

Pekan Ekonomi Syariah Trunojoyo Madura (PESTA) 3 rd 2016

PANDUAN SEMAR ESSAY COMPETITION FESTIVAL ILMIAH MAHASISWA (FILM) 2017

FORUM BIDIKMISI PAPER COMPETITION Ketentuan Lomba Forum Bidikmisi Paper Competition 2015

BAB 1 PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang

PETUNJUK PELAKSANAAN DAN PETUNJUK TEKNIS HI-GREAT OLYMPIAD OF AGROINDUSTRY 2017

PANDUAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH SMA SEDERAJAT TINGKAT NASIONAL UNIT KEGIATAN ILMIAH MAHASISWA UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA 2012

PETUNJUK TEKNIS LOMBA DESAIN POSTER KESEHATAN TINGKAT NASIONAL UNIVERSITAS AISYIYAH YOGYAKARTA

PETUNJUK PELAKSANAAN DAN TEKNIS CHEMISTRY CREATIVE CONTEST (C3) NASIONAL EXPO KIMIA 2018

A. Lomba Menulis Essay (Untuk Mahasiswa se BESUKI RAYA) 1. Tema dan Subtema Tema : Peran generasi muda dalam mewujudkan Indonesia yang mandiri dan

PANDUAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH SMA/SMK/MA SEDERAJAT SE-DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA 2014

[PANDUAN SCIENCE PROJECT AWARDS] STAR FM VOL 3

FORUM MAHASISWA SEJARAH

PANDUAN KOMPETISI ESAI NASIONAL AGRIBUSINESS NATIONAL EVENT 2016

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH UNTUK SMA sederajat se-indonesia

UNIVERSITAS MERDEKA PASURUAN BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)

Civil Engineering Expo CEE. Innovation of Green Concrete Competition

PANDUAN PELAKSANAAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL (LKTIN) 2017 PEKAN ILMIAH FISIKA (PIF) HIMAFI NEUTRON PENDIDIKAN FISIKA UNIVERSITAS JEMBER

Kerangka Acuan Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

KOMPETISI ESAI NASIONAL (KEN) The 12 th STATISTIKA RIA

PEDOMAN PENULISAN KARYA ESSAI SEMARAK ESSAI NASIONAL (SEN)

TARI NUSANTARA COMPETITION GUIDELINE PUBLIC HEALTH PROJECT 2016

BUKU PANDUAN TAHAP : PENGUMPULAN ABSTRAK LOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL Research of Applied Chemistry Competition (REACTION)

IMPACT EDVOLUTION BEM KEMA PLS Panduan Lomba Impact. (Indonesia Most Particullary. Essay Competition)

hmtsubb.weebly.com KERANGKA ACUAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL

BUKU PANDUAN DEBAT NASIONAL KEFARMASIAN PEKAN ILMIAH MAHASISWA FARMASI INDONESIA PIMFI 2015 UNIVERSITAS PADJADJARAN

Buku Panduan Brawijaya Halal Food Fair 2016 Cooking competition

PEDOMAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH KESEHATAN SEKSUAL DAN REPRODUKSI REMAJA TINGKAT SMA/SMK/MA SE-BALI TAHUN 2016

PETUNJUK LOMBA KARYA TULIS ILMIAH

PETUNJUK TEKNIS LOMBA KARYA ILMIAH REMAJA (LKIR) TINGKAT NASIONAL PRADITA DIRGANTARA COMPETITION (PDC)

N2016 APTIO BUKU PANDUAN. Lomba Karya Tulis Ilmiah untuk siswa SMA/SMK/MA se-diy dan Jawa HMTK UAD. milad ke-20 th Teknik Kimia

PEDOMAN UMUM LOMBA KARYA TULIS ILMIAH SCIENCE EDUCATION EXPO (SEE) IX HIMA IPA UNY 2017

TERMS OF REFERENCE KOFEIN 2018 Online Essay

PANDUAN PENULISAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH STATISTICS IN ACTION 2015 IKATAN KELUARGA STATISTIKA FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

PERSYARATAN DAN KETENTUAN PENULISAN LKTI NASIONAL BIOEXPO 2017


Timeline LKTI NutResearch 2017

PENDAHULUAN Inovator Nusantara Lomba Essay Inovasi Untuk Negeri 2017 Lomba Essay Inovasi Untuk Negeri 2017 Great Indonesia Leaders Summit 2017

PERSYARATAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK. Peran Generasi Muda Dalam Meningkatkan Kesehatan Melalui Sains dan Teknologi

DAFTAR ISI. BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang B. Tema karya tulis C. Maksud dan Tujuan D. Sifat Karya Tulis BAB II PESERTA DAN PERSYARATAN

Wujud Cinta Pemuda Untuk Peradaban Islam

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH

PANDUAN ABSTRAK Animal Science Paper Competition 2017

B. Tema Finding Innovation to Enhance Safety Culture in Public Spaces

HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN SEJARAH PANITIA WORKSHOP KEPENULISAN ILMIAH

PANDUAN LOMBA. Nama acara ini adalah Lomba Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Universitas Muria Kudus tahun 2017.

YNEC GUIDANCE BOOK A.

PANDUAN SEMAR PAPER COMPETITION FESTIVAL ILMIAH MAHASISWA 2018

PANDUAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH MAHASISWA D3 FARMASI SE-INDONESIA PHARMODIA 2017 JURUSAN FARMASI POLTEKKES KEMENKES BANDUNG

Buku Panduan P R E D I K S I PEKAN PRESTASI DAN KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL 2015

Pedoman Pelaksanaan 1

FKIPFEST 2016 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA

mengenalkan dan melestarikan potensi yang terdapat di daerah pesisir seperti kampung baru balikpapan

PANDUAN LOMBA PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM-M) REKTOR CUP

PETUNJUK TEKNIS IKAHIMKI CARNIVAL 2013 LOMBA KARYA DAUR ULANG (LKDU) SMA/SEDERAJAT TINGKAT NASIONAL

BUKU PANDUAN ESSAY COMPETITION SISWA SMA/SMK/SEDERAJAT SE JAWA TIMUR HIMPUNAN MAHASISWA AKUNTANSI SEKTOR PUBLIK UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA

PANDUAN LOMBA INOVASI MENGINSPIRASI UNTUK NEGERI INOVATOR NUSANTARA 2017

KOMPETISI KARYA TULIS ILMIAH MAHASISWA TINGKAT NASIONAL

Babak Eliminasi Abstrak Invention

Ketentuan lomba essay nasional KEC ( KIK Essay Competition) 2016

FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP

PPEDOMAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL INNOVATION CHALLENGE 3

PETUNJUK TEKNIS LOMBA KARYA TULIS ILMIAH DISASTER MANAGEMENT EVENT III

KETENTUAN UMUM DAN PETUNJUK PENULISAN Tema Umum: Implementasi Peningkatan Keprofesionalan Guru Berkelanjutan: Tantangan dan Harapan

LOMBA ESAI NASIONAL SCIENTIFIC GREAT MOMENT (SGM) 5 AGRITECH RESEARCH AND STUDY CLUB

PEDOMAN PESERTA INSIDE OUTSIDE Lomba Desain Rancangan Mobile Pulper Unit

B. Tema Lomba ini bertemakan Pemanfaatan Kualitas Kekayaan Maritim Indonesia dalam Pembuatan Obat Tradisional menjadi Lebih modern

PANDUAN ARCHETYPE ESSAY COMPETITION

TERM OF REFERENCE CIVIL TENDER COMPETITION

KETENTUAN LOMBA ESSAY TINGKAT SMP/MTs Se-Kabupaten Bantul Tahun 2011

PANDUAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH (LKTI) SEMARAK INOVASI PENGEMBANGAN PERTANIAN INDONESIA (SIPPI) TINGKAT MAHASISWA NASIONAL

PEDOMAN KEGIATAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH (LKTI) Memperingati Hari Kesehatan Nasional Ke-51

KOMISI PEMILIHAN UMUMM KABUPATEN SOLOK Jln.Raya Koto Baru No.7 telp. (0755) Fax (0755) 20674

PANITIA LKTI DAN NATIONAL EDUCATION PERHIMPUNAN MAHASISWA SOSIAL EKONOMI PERTANIAN FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA - MALANG

A. LATAR BELAKANG Indonesia merupakan negara maritim yang memiliki luas wilayah ,22 km² dengan luas lautan seluas ,9 km².

BUKU PANDUAN ESSAY NEC Strategi Mencapai Swasembada Nasional di Tengah Masyarakat Ekonomi ASEAN

RULES AND REGULATION BUSINESS PLAN COMPETITION

BOOKLET CALL FOR PAPER PROGRES SHARIA ECONOMICS EVENT

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH SE KARISIDENAN SURAKARTA STMIK DUTA BANGSA

Transkripsi:

PETUNJUK TEKNIS PEMILIHAN DUTA GENRE KABUPATEN BLITAR 2016 BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KELUARGA BERENCANA KABUPATEN BLITAR c.q. INSAN GENRE KABUPATEN BLITAR Jalan HOS. Cokroaminoto 12 Kota Blitar

A. Pelakasanaan PETUNJUK TEKNIS PEMILIHAN DUTA GENRE KABUPATEN BLITAR 2016 a. Pendaftaran : 5 s.d 27 Oktober 2016, melelui email dan BP2KB Kab. Blitar b. Seleksi Administrasi : 27 28 Oktober 2016 c. Pengumuman Seleksi Administrasi : 28 Oktober 2016, di ppkb.blitarkab.go.id, pukul 16.00 d. Seleksi Wawancara dan Pemaparan : 5 November 2016, di Pendopo Sasana Adi Praja, Pukul 07.00 s.d. selesai. e. Grand Final : 5 November 2016, di Pendopo Sasana Adi Praja, Setelah seleksi wawancra dan pemaparan. B. Teknis perlombaan a. Persyaratan Peserta Pemilihan Duta GenRe Kabupaten Blitar 2016 diperuntukkan bagi generasi muda Kabupaten Blitar yang potensial, sehat, cerdas, ceria serta memiliki kemampuan dan kesiapan untk mempromosikan progam generasi berencana kepada remaja generasi muda sebayanya yang ada di lingkungan sekitar. Bagi generasi muda yang berminat untuk mengikuti Pemilihan Duta GenRe Kabupaten Blitar harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1) Domisili Kabupaten dibuktikan dengan KTP/KTM/Identitas lain yang sah. 2) Sehat Jasmani dan Rohani 3) Belum menikah dan bebas NAPZA 4) Berpenampilan menarik 5) Memiliki pengetahuan cukup tentang : - Triad KRR (Pernikahan dini,seks pra nikah,napza) - PUP (Pendewasaan Usia Pernikahan) 6) Memilik Publik Speaking yang baik 7) Aktif sebagai siswa di suatu SMA sederajat atau mahasiswa di suatu perguruan tinggi ditunjukkan dengan Kartu Tanda Siswa/Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)/Surat Keterangan Mahasiswa (bagi yang belum memiliki KTM). 8) Untuk Siswa sedang duduk pada kelas XII semua jurusan.

9) Untuk Mahasiswa sedang duduk pada semester I semua jurusan. 10) Mendapatkan Izin dari sekolah/perguruan tinggi dan orang tua. 11) Tinggi minimal 160 cm bagi pria dan 155 cm bagi perempuan. 12) Menulis Papper dengan Tema Dari Duta GenRe untuk Remaja yang sehat, cerdas dan Ceria. Subtema - Peran Duta GenRe dalam mensosialisasikan dan mencegah dampak buruk dari Triad KRR. - Duta GenRe sebagai mitra sebaya dalam merencanakan masa depan - Duta GenRe sebagai ujung tombak promosi pendewasaan usia perkawinan (PUP) b. Teknis Pendaftaran Bagi Generasi Muda yang memenuhi persyaratan, dapat mendaftarkan diri untuk mengikuti kegiatan ini dengan mengumpulkan persyaratan pendaftaran ke Panita Pemilihan Duta GenRe Kabupeten Blitar 2016. Pendafatran diterima oleh panitia pada hari dan jam kerja mulai tanggal 5 s.d 27 Oktober 2016. Adapun persyaratan pendaftaran adalah sebagai berikut: 1) Formulir Pendaftaran 2) KTP/Identitas Lain yang Sah 3) Kartu Siswa/KTM/Surat Keterangan Mahasiswa (bagi yang belum memiliki KTM) 4) 2 Lembar Pas Foto terbaru Seluruh Badan berwarna ukuran 4R (gaya bebas, berpakaian casual,), 3 lembar pas foto terbaru close up berwarna 3x4 (formal background merah). 5) Surat Izin mengikuti kegiatan dari orang tua dan sekolah/perguruan tinggi. 6) Curiculum Vittae 7) Softcopy paper sesuai dengan subtema yang dipilih dalam 1 CD termasuk didalamnya file presentasi paper berformat.ppt. 8) Surat pernyataan calon peserta yang berisi bersedia mematahui segala aturan dan konsekuensi dalam mengikuti kegiatan ini dan kebenaran dan keaslian data diri yang ada dalam berkas pendaftaran. Sruat pernyataan ditandatangai diatas materai 6000 disertai nama lengkap. 9) Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah, puskesmas atau rumah sakit. 10) Surat keterangan bebas napza

Berkas pendafataran ditata secara rapi dan dikrim dalam softfile dan hardfile. Untuk softfile dikumpulkan jadi satu dalam format.rar dan dikirm ke alamat salah satu alamat email berikut: Nurisyaquehhh@rocketmail.com ekajulykristiani1967@gmail.com arzhi94@gmail.com Untuk hardfile ditata secara rapi dan dimasukkan dalam amplop coklat kemudian dikirmkan ke Panitia Pemilihan Duta GenRe Kabupaten Blitar 2016 dengan alamat: Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten Blitar c.q Insan GenRe Kabupaten Blitar Jalan HOS Cokroaminoto 12 Kota Blitar Setelah mengirmkan berkas pendaftaran melalui email harap melakukan konfirmasi melalui sms dengan format Nama_Asal_Telah Mendaftar melalui email_tanggal kirim ke nomor 085649594690 a.n. Achmad Ryan Fauzi. c. Tahap Perlombaan 1) Seleksi Administrasi Berkas yang telah diterima akan dilakukan cek dan seleksi secara administrasi untuk menentukan 20 pasang peserta yang akan mengikuti tahap seleksi wawancara dan pemaparan. Seleksi berkas dilakukan secara internal di BPPKB Kabupaten Blitar. Adapun 20 pasang peserta yang lolos seleksi administrasi akan diumumkan melalui website ppkb.blitarkab.go.id. pada tanggal 28 Oktober 2016 pukul 16.00 WIB. 2) Technical Meeting Technical meeting dilakukan pada tanggal 3 Oktober 2016 pukul 09.00. Bertempat di aula BPPKB Kabupaten Blitar. Jalan HOS. Cokroaminoto 12 Kota Blitar. Technical meeting diperuntukkan bagi peserta yang lolos seleksi administrasi.

3) Seleksi Wawancara dan Pemaparan Seleksi wawancara dan pemaparan dilaksanakan pada tanggal 5 November 2015 bertempat di Pendopo Sasana Adi Praja, Komplek Kantor Bupati Blitar, Kanigoro. Acara dimulai pada pukul 7.00. seleksi wawancara dan pemaparan ini dilakukan untu menentukan 5 pasang peserta yang lolos untk mengikuti tahap grand final. Untuk teknis lebih lanjut akan diinformasikan pada technical meeting. 4) Grand Final Gran Final dilaksankan pada 5 November 2015 bertempat di Pendopo Sasana Adi Praja, Komplek Kantor Bupati Blitar, Kanigoro. Acara dilaksanakan setelah seleksi wawancara dan pemaparan. Pada grand final peserta akan diberikan pertanyaan undian oleh juri dan harus dijawab secara jelas dalam waktu yang ditentukan. Pada tahap ini akan dipilih juara 1 s.d harapan II untuk putra dan putri. d. Ketentuan Perlombaan - Hadiah pada perlombaan ini adalah sebagai berikut: Juara I Pa/Pi : 2.500.000,00 Juara II Pa/Pi : 2.000.000,00 Juara III Pa/Pi : 1.500.000,00 Juara Harapan I Pa/Pi : 1.000.000,00 Juara Hatapan II Pa/Pi : 750.000,00 - Dalam setiap tahap perlombaan peserta diwajibkan dating 15 menit sebelum acara - Peserta diwajibkan untuk mematuhi syarat dan ketentuan yang ada dalam juknis. - Dalam satu sekolah/perguruan tinggi tidak dibatasi dalam mengirimkan peserta. Namun, pada saat tahap seleksi wawancara dan grand final untuk satu sekolah/perguruan tinggi hanya diperbolehkan didampingi oleh satu bapak/ibu pendamping. - Bagi peserta yang mengikuti seleksi wawancara dan pemaparan namun tidak lolos grand final untuk tetap mengikuti kegiatan sampai peneutupan (kecuali darurat). - Peserta lomba akan mendapat kupon makan untuk mengambil konsumsi.

- Keputusan panitia adalah tetap dan tidak bias diganggu gugat. - Peserta diperbolehkan memebawa alat komunikasi dengan ketentuan dimatikan atau di silent. - Untuk teknis lebih lanjut akan diinformasikan pada saat technical meeting. C. Penutup Demikian petunjuk teknis ini di buat sebagai pedoman teknis pelaksanaan kegiatan Pemelihan Duta GenRe Kabupaten Blitar tahun 2016. Semoga petunjuk teknis ini memberikan manfaat kepada pendamping, calon peserta dan peserta yang akan mendaftar dalam pemilihan ini. Bila kemudian terdapat pertanyaan pertanyaan yang mendesak dan perlu ditanyakan dapat menghubungi contact person dibawah ini. Achmad Ryan Fauzi (085649594690) Dwi Mardiansyah (085735853414) Eka July Kristiani (085706740171)

Lampiran 1, Ketentuan Paper Penulisan paper dilakuan dengan format sebagai berikut: 1) Cover (Judul, maksud penulisan Dipresentasikan dalam kegiatan pemilihan duta Genre Kabupaten Blitar 2016, logo salam GenRe, Nama Peserta, Asal Sekolah, BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KELUARGA BERENCAN KABUPATEN BLITAR 2016) 2) Pendahuluan, berisi latar belang yang berisi permasalahan serta uraian solusi atas permasalahan tersebut dan tujuan pembahasan masalah. 3) Pembahasan, pembahasan terhadap masalah, uraian solusi, dan keterkaiatan antara masalah dan solusi. Sangat dianjurkan untuk merujuk atau mengutip pendapat dari ahli atau sumber yang terpercaya. 4) Penutup, berisi kesimpulan dan saran. 5) Daftar Rujukan, berisi sumber-sumber rujukan yang dirujuk dalam pembahasan atau latar belakang. Contoh penulisan rujukan Buku Majid, Abdul. 2013. Pengelolaan Pusat Informasi dan Koseling Remaja dan Mahasiswa. Jakarta: Kencana. Dokumen yang diterbitkan Pemerintah atau Lembaga tertentu Deputi Bina Ketahanan Remaja. 2012. Pendewasaan Usia Perkawinan. Jakarta: Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana. Artikel dari Internet Thomson, A. 1998. The adult and the curriculum. (Online), http://www.ed.uiuc.edu/eps/pesyearbook/1998/thompson.htm, diakses 23 Juli 2009. Ketentuan Penulisan 1) Paper ditulis dengan menggunakan font Times New Roman, 14 untuk untuk judul paper dan instansi, dan ukuran 12 untuk lainnya. 2) Line space 1.5

3) Paper ditulis dengan ukuran kertas A4 dengan margin atas 3 cm, bawah 3 cm tepi kiri 4 cm, tepi kanan 3 cm serta dijilid mika.

Lampiran 2, Formulir Pendaftaran (boleh digandakan) Formulir Pendaftaran Pemilihan Duta GenRe Kabupaten Blitar 2016 Nama Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin NIS/NIM Asal Sekolah Alamat Rumah No Telp Email Agama Tinggi Badan Berat Badan Hoby Nama Orang Tua Ayah Ibu Pengalaman organisasi Riwayat Kesehatan cm kg 1. 2. 3. Pernah sakit/sedang sakit * 1. 2. 3. Motivasi * coret salah satu yang tidak tepat Mengetahui, Blitar, Oktober 2016.. Pendaftar,.... NIS/NIM.