SURAT KETERANGAN BEBAS PLAGIAT NAMA : I MADE JAYA WIDYARTHA NIM : 1492161032 PROGRAM STUDI JUDUL : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat : FAKTOR RISIKO KEJADIAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KUTA UTARA KABUPATEN BADUNG Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sangsi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 Tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. Denpasar, 2 Agustus 2016 Yang membuat pernyataan I Made Jaya Widyartha v
UCAPAN TERIMAKASIH Puji syukur dipanjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-nya penulis dapat menyelesaikan hasil penelitian yang berjudul Faktor Risiko Kejadian Hipertensi di Wilayah UPT Puskesmas Kuta Utara Kabupaten Badung ini selesai tepat pada waktunya. Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Ibu Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes selaku pembimbing I yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran selama penulis mengikuti program magister dan khususnya dalam penyelesaian hasil penelitian ini. Terima kasih sebesar-besarnya pula penulis sampaikan kepada Bapak dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid selaku pembimbing II yang telah dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan bimbingan, semangat, dan saran kepada penulis. Ucapan yang sama juga ditujukan kepada Rektor Universitas Udayana Bapak Prof.Dr.dr. I Ketut Suastika, Sp.PD(KEMD) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat di Universitas Udayana. Ucapan terima kasih ini juga ditujukan kepada Direktur Program Pasca Sarjana Universitas Udayana, Ibu Prof.Dr.dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa program magister pada Program Pasca Sarjana Universitas Udayana. Tidak lupa penulis ucapkan terima kasih kepada Bapak Prof.dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH selaku Ketua PS MIKM UNUD. Pada vi
kesempatan ini, penulis juga menyampaikan terima kasih kepada sekretariat PS MIKM UNUD, Kordinator Peminatan Epidemiologi Lapangan PS MIKM UNUD, dan semua para dosen dan staf PS MIKM UNUD. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Bapak dr. I Gede Putra Suteja selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung, Ibu dr. Elly Swandewi Murti, M. Kes. selaku Kepala Bidang P2PL dan pemegang program penyakit tidak menular Dinas Kesehatan Kabupaten Badung yang senantiasa memberikan arahan. Tidak lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada Kepala Puskesmas beserta seluruh staf UPT Puskesmas Kuta Utara yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu yang telah memberikan ijin untuk mencari data penelitian serta seluruh responden yang telah meluangkan waktunya untuk diwawancarai pada saat penelitian berlangsung. Akhirnya penulis ucapkan terima kasih kepada orang tua beserta keluarga penulis yang telah memberikan dukungan moral dan material kepada penulis untuk menyelesaikan hasil penelitian ini. Denpasar, 2 Agustus 2016 I Made Jaya Widyartha vii
ABSTRAK FAKTOR RISIKO KEJADIAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KUTA UTARA KABUPATEN BADUNG Prevalensi hipertensi tertinggi di Kabupaten Badung Tahun 2014 terdapat di wilayah kerja UPT Puskesmas Kuta Utara dengan jumlah 944 kasus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang mempengaruhi kejadian hipertensi di wilayah kerja UPT Puskesmas Kuta Utara. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan desain studi kasus kontrol (case control study), dengan 77 kasus dan 77 kontrol berusia antara 18-65 tahun. Kasus adalah responden yang didiagnosa hipertensi berusia antara 18-65 tahun, menandatangani inform consent dan memanfaatkan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan oleh UPT Puskesmas Kuta Utara selama periode Maret-April 2016. Data dikumpulkan dengan pengukuran dan wawancara terstruktur dengan menggunakan kuesioner. Data dianalisis secara bivariat dan multivariat menggunakan regresi logistik. Hasil analisis bivariat menunjukan bahwa riwayat keluarga hipertensi, tingkat stres sedang dan berat, tingkat aktivitas fisik ringan, kebiasaan mengkonsumsi makanan asin, kebiasaan mengkonsumsi makanan berlemak dan obesitas berpengaruh dalam terjadinya hipertensi. Analisis multivariat menunjukkan faktor risiko yang secara independen berpengaruh terhadap terjadinya hipertensi adalah adanya riwayat keluarga dengan AOR=9,20 (95% CI=3,47-24,41), tingkat stres sedang dengan AOR=13,01 (95% CI=3,70-45,79), tingkat stres berat dengan AOR=16,75 (95% CI=3,32-84,38), tingkat aktivitas fisik ringan dengan AOR= 3,53 (95% CI=1,38-9,01), obesitas dengan AOR=5,72 (95% CI=2,09-15,68) dan konsumsi makanan asin berlebihan dengan AOR=3,08 (95% CI=1,17-8,09) Berdasarkan hasil penelitian ini disarankan kepada pemegang program Penyakit Tidak Menular di UPT Puskesmas Kuta Utara untuk mengintensifkan kegiatan deteksi dini penyakit hipertensi di masyarakat, melakukan surveilans aktif untuk menemukan kasus baru hipertensi pada keluarga penderita hipertensi, mengembangkan layanan penanganan kesehatan jiwa dan edukasi kepada masyarakat mengenai gejala dan penanganan stress, meningkatkan penyuluhan mengenai gaya hidup sehat seperti memeriksakan tekanan darah secara teratur, beraktivitas fisik minimal 30 menit setiap hari dan mengatur pola makan agar terhindar dari obesitas serta menanamkan kebiasaan berolahraga sejak dini pada anak-anak dengan menggiatkan kegiatan senam kesegaran jasmani di sekolah. Kata kunci: Riwayat keluarga, stres sedang dan berat, aktivitas fisik ringan, obesitas, kebiasaan mengkonsumsi makanan asin berlebihan, hipertensi viii
ABSTRACT RISK FACTORS OF HYPERTENSION INCIDENCE IN THE REGION OF TECHNICAL EXECUTION UNIT NORTH KUTA PUBLIC HEALTH CENTRE BADUNG REGENCY The highest prevalence of hypertension in the Badung regency of 2014 was located in the region of UPT Puskesmas Kuta Utara with the number of 944 cases. This study aims to identify risk factors that influence the incidence of hypertension in the region of UPT north kuta public health centre. This research was an analytic observational case-control study design with 77 cases and 77 controls aged betwen 18-65 years. Cases were respondents who were diagnosed with hypertension aged between 18-65 years, signed a written informed consent and utilize health services that organized by UPT north kuta public health centre during the period from March to April 2016. Data were collected by measurement and structured interview using a questionnaire. Data was analyzed by bivariable and multivariable logistic regression. Results of bivariate analysis showed that family history of hypertension, the rate of moderate and severe stress, limited physical activity levels, eating salty habits, fatty food habits and obesity influence in the insidence of hypertension. Multivariate analysis showed that independent risk factors influence the insidence of hypertension was the presence of a family history AOR=9,20 (95% CI=3,47-24,41), middle stress level with AOR=13,01 (95% CI=3,70-45,79), severe stress level with AOR=16,75 (95% CI=3,32-84,38), limited physical activity levels with AOR=3,53 (95% CI=1,38-9,01), obesity with AOR=5,72 (95% CI=2,09-15,68) dan excessively salty food habits with AOR=3,08 (95% CI=1,17-8,09). Based on these results it was suggested to the programmer of Non Communicable Diseases in UPT north kuta public health centre to intensify early detection of hypertension in the community, conduct active surveillance to identify any new cases of hypertension in the family of hypertensive patients, develop psicological health service management and educate the public about the symptoms and treatment of stress, improve counseling about healthy lifestyle such as the checking blood pressure regularly, doing physical activity at least 30 minute each day and manage dietary habit to avoid obesity and inculcate the habit of exercising since early stage on children by intensifying gymnastics physical fitness activities in school. Keywords: Family history, middle and severe stress, limited physical activity, obesity, excessively salty food habits, hypertension ix
DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM... i PRASYARAT GELAR... ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING... iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI... iv PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... v UCAPAN TERIMAKASIH... vi ABSTRAK... viii ABSTRACT... ix DAFTAR ISI... x DAFTAR TABEL... xiv DAFTAR GAMBAR... xv DAFTAR SINGKATAN... xvi DAFTAR LAMPIRAN... xvii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 6 1.3 Tujuan Penelitian... 7 1.3.1 Tujuan Umum... 7 1.3.2 Tujuan Khusus... 7 1.4 Manfaat Penelitian... 7 1.4.1 Manfaat Akademis... 7 1.4.2 Manfaat Praktis... 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 9 2.1 Pengertian, Klasifikasi, Patofisiologi dan Gejala Hipertensi.. 9 2.2 Epidemiologi Hipertensi... 10 x
2.3 Faktor Risiko Hipertensi... 12 2.3.1 Umur... 12 2.3.2 Jenis Kelamin... 13 2.3.3 Riwayat Keluarga... 13 2.3.4 Penghasilan... 14 2.3.5 Stres... 14 2.3.6 Merokok... 15 2.3.7 Konsumsi Buah dan Sayur... 16 2.3.8 Konsumsi Kopi... 17 2.3.9 Aktivitas Fisik... 19 2.3.10 Konsumsi Makanan Asin... 20 2.3.11 Konsumsi Makanan Mengandung Lemak... 21 2.3.12 Kegemukan (Obesitas)... 21 BAB III KERANGKA PIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN... 23 3.1 Kerangka Pikir... 23 3.2 Konsep Penelitian... 26 3.3 Hipotesis Penelitian... 26 BAB IV METODE PENELITIAN... 28 4.1 Rancangan Penelitian... 28 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 29 4.3 Ruang Lingkup Penelitian... 29 4.4 Definisi Kasus dan Kontrol... 29 4.5 Penentuan Sumber Data... 30 4.5.1 Populasi Penelitian... 30 4.5.1.1 Populasi kasus... 30 4.5.1.2 Populasi kontrol... 30 4.5.2 Sampel Penelitian... 30 4.5.2.1 Kriteria Inklusi... 31 xi
4.5.2.2 Kriteria Esklusi... 31 4.5.3 Besar Sampel... 31 4.5.4 Teknik Pengambilan Sampel... 32 4.5.5 Teknik Matching... 32 4.6 Variabel Penelitian... 33 4.6.1 Definisi Operasional Variabel... 34 4.7 Instrumen Penelitian... 40 4.8 Alat Ukur Variabel... 40 4.8.1 Cara Mengukur Tekanan Darah... 40 4.8.2 Cara Mengukur Penghasilan... 41 4.8.3 Cara Mengukur Tingkat Stres... 41 4.8.4 Cara Mengukur Perilaku Merokok... 41 4.8.5 Cara Mengukur Frekuensi Mengkonsumsi Buah dan... Sayur... 42 4.8.6 Cara Mengukur Frekuensi Mengkonsumsi Kopi... 42 4.8.7 Cara Mengukur Aktivitas Fisik... 43 4.8.8 Cara Mengukur Frekuensi Mengkonsumsi Makanan... Asin dan Makanan Yang Mengandung lemak... 43 4.8.9 Cara Mengukur Tingkat Obesitas... 44 4.8.9.1 Pengukuran Tinggi Badan... 44 4.8.9.2 Pengukuran Berat Badan... 44 4.8.9.3 Pengukuran Lingkar Perut... 44 4.9 Prosedur Penelitian... 45 4.9.1 Jenis Data yang Dikumpulkan... 45 4.9.2 Cara Pengumpulan Data... 46 4.10 Manajemen Data... 47 4.10.1 Teknik Pengolahan Data... 47 4.10.1.1 Pemeriksaan... 47 4.10.1.2 Pemberian kode... 47 4.10.1.3 Memasukkan data... 47 4.10.1.4 Membersihkan data... 47 xii
4.10.1.5 Tabulasi data... 48 4.10.2 Analisis Data... 48 4.10.2.1 Analisis Univariat... 48 4.10.2.2 Analisis Bivariat... 48 4.10.2.3 Analisis Multivariat... 49 4.10.3 Etika Penelitian... 50 BAB V HASIL PENELITIAN... 51 5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 51 5.2 Karakteristik Kelompok Kasus dan Kontrol... 54 5.3 Analisis Bivariat Faktor Risiko Terjadinya Hipertensi... 55 5.4 Analisis Multivariat Faktor Risiko Terjadinya Hipertensi... 60 BAB VI PEMBAHASAN... 62 6.1 Faktor Risiko Hipertensi di Wilayah Puskemas Kuta Utara... 62 6.2 Keterbatasan Penelitian... 75 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN... 76 7.1 Simpulan... 76 7.2 Saran... 76 DAFTAR PUSTAKA... 78 LAMPIRAN... 84 xiii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel... 30 Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Subjek Berdasarkan Kasus dan Kontrol... 54 Tabel 5.2 Hasil Analisis Bivariat Terhadap Variabel Bebas pada Kelompok Kasus dan Kontrol... 55 Tabel 5.3 Hasil Analisis Bivariat Variabel Mengkonsumsi Makanan Berlemak Dengan Obesitas... 60 Tabel 5.4 Hasil Analisis Multivariat Faktor Risiko Kejadian Hipertensi di Wilayah Puskesmas Kuta Utara... 61 xiv
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 3.1 Kerangka Konsep... 26 Gambar 4.1 Bagan Penelitian Case Control... 28 xv
DAFTAR SINGKATAN SINGKATAN WHO RI TBC RISKESDAS IMT BB TB O OR CI UPT Posbindu Prolanis : World Health Organization : Republik Indonesia : Tuberculosis : Riset Kesehatan Dasar : Indeks Massa Tubuh : Berat Badan : Tinggi Badan : Observasi : Odds Ratio : Confident Interval : Unit Pelaksanan Teknis : Pos Pelayanan Terpadu : Pro Lanjut Usia xvi
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penelitian... 86 Lampiran 2 Formulir Penjelasan... 87 Lampiran 3 Lembar Persetujuan Menjadi Responden... 88 Lampiran 4 Kuesioner Penelitian... 89 Lampiran 5 Output STATA... 106 Lampiran 6 Ethical Clearence... 121 xvii
1