SEJARAH DAN PERKEMBANGAN

SEJARAH DAN PERKEMBANGAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT Ta aliyah Nurul Islami Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Veteran Bangun Nusantara SUKOHARJO I. DEFINISI KESEHATAN MASYARAKAT A. PENGERTIAN KESEHATAN MASYARAKAT 1. Winslow (1920) Ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup dan meningkatkan kesehatan melalui usaha-usaha pengorganisasian masyarakat. 2. Soekidjo Notoatmodjo (2003) Ilmu yang multi disipliner, karena pada dasarnya masalah kesehatan masyarakat bersifat multikausal, sehingga untuk menyelesaikan atau pemecahan masalah dilakukan secara multidisiplin. Semua kegiatan baik langsung maupun tidak langsung untuk mencegah penyakit (preventif), meningkatkan kesehatan (promotif), terapi (fisik, mental dan sosial) atau kuratif maupun pemulihan (rehabilitatif) kesehatan (fisik, mental dan sosial) adalah upaya kesehatan masyarakat. II. SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT Perkembangan kesehatan masyarakat tidak terlepas dari sejarah kesehatan masyarakat, yaitu tidak terlepas dari dua tokoh mitologi Yunani Asclepius atau Aesculapius dan Higea. Aesculapius adalah seorang dokter pertama, yang tampan dan pandai yang telah melakukan pengobatan bahkan bedah dengan prosedur yang baik. 1

Higea adalah asisten Aesculapius. Ia yang melakukan pencegahan penyakit dengan mengajarkan kepada masyarakat untuk hidup bersih, melaksanakan hidup seimbang, kebersihan diri, menghindari dari makanan dan minuman yang kotor dan beracun, makan makanan yang bergizi dan cukup istirahat. Pada akhirnya kedua orang ini menjadi suami istri. Menggabungkan 2 aliran kesehatan yang berbeda tapi tidak saling bertentangan, saling berhubungan satu sama lain. Aliran Aesculapius cenderung menunggu terjadinya penyakit atau setelah sakit, yaitu melalui pengobatan kuratif. Sedangkan aliran Higea cenderung melakukan pencegahan penyakit (preventif) serta upaya-upaya peningkatan (promosi) kesehatan. III. PERKEMBANGAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT A. PERIODE SEBELUM ILMU PENGETAHUAN (Pre Scientific Period) Greene (1984) Sejarah perkembangan kesehatan masyarakat, tidak hanya dimulai pada munculnya ilmu pengetahuan melainkan sudah dimulai sebelum berkembangnya ilmu pengetahuan modern. Dari kebudayaan beberapa Negara seperti Babylonia, Mesir, Yunani dan Roma telah tercatat bahwa manusia telah melakukan usaha untuk menanggulangi masalah-masalah kesehatan masyarakat dan penyakit. Telah ditemukan pula pada zaman tersebut, tercatat dokumen-dokumen tertulis bahkan peraturan-peraturan tertulis yang mengatur tentang pembuangan air limbah (drainase), pemukiman pembangunan kota, pengaturan air minum dan sebagainya. Pada zaman ini juga diperoleh catatan bahwa telah dibangun tempat pembuangan kotoran (latrin) umum, meskipun alasan dibuatnya latrine tersebut bukan karena kesehatan. Dibangunnya latrine umum pada saat itu bukan karena tinja atau kotoran manusia dapat menularkan penyakit tetapi tinja menimbulkan bau tak sedap dan pandangan yang tidak enak. Demikian juga masyarakat membuat sumur pada waktu itu. Alasan meraka minum air kali yang mengalir dan sudah kotor terasa tidak enak, bukan karena minum air kali dapat menyebabkan penyakit. Hanlon (1974) Pada zaman Romawi kuno telah dikeluarkan suatu peraturan yang mengharuskan masyarakat mencatat pembangunan rumah, melaporkan adanya binatang-binatang yang berbahaya dan binatang-binatang piaraan yang menimbulkan bau dan sebagainya. Bahkan pada waktu itu telah ada keharusan 2

pemerintah kerajaan untuk melakukan supervisi atau peninjauan kepada tempat-tempat minuman, warung makan, tempat-tempat prostitusi dan sebagainya. 1. Abad pertama sampai abad ke-7 a) Hanlon (1964) Pada masa ini berbagai penyakit menyerang penduduk. Di berbagai tempat terjadi endemik atau wabah penyakit. Bahkan begitu banyaknya penyakit menular dan, oleh karena itu kesehatan masyarakat mulai dirasakan pentingnya. b) Notoatmodjo (2005) Penyakit kolera menjalar dari Inggris ke Afrika kemudian ke Asia dan akhirnya sampai ke Asia Selatan. Pada abad ke-7 India menjadi pusat endemic kolera. Selain kolera penyakit lepra menyebar dari Mesir ke Asia kecil dan Eropa melalui emigran. Upaya-upaya yang dilakukan adalah perbaikan lingkungan yaitu hygiene dan sanitasi, pengusahaan air minum yang bersih, pembuangan sampah, ventilasi rumah telah menjadi bagian kehidupan masyarakat waktu itu. 2. Abad ke-13 sampai abad ke-17 Pada masa ini kejadian endemic Pes yang paling dahsyat terjadi di China dan India, diperkirakan 13 juta orang meninggal. Catatan lain di India, Mesir dan Gaza 13.000 orang meninggal setiap harinya, atau selama wabah tersebut jumlah kematian mencapai 60 juta orang. Peristiwa tersebut dikenal dengan The Black Death. Pada abad tersebut kolera juga menjadi masalah di beberapa tempat. Tahun 1603 terjadi kematian 1 diantara 6 orang karena penyakit menular. Tahun 1965 meningkat menjadi 1 diantara 5 orang. Tahun 1759 tercatat penyakit-penyakit lain yang mewabah diantaranya Dipteri, Tifus dan Disentri. B. PERIODE ILMU PENGETAHUAN (Scientific Period) 1. Abad ke-18 sampai permulaan abad ke-19 (Kebangkitan Ilmu Pengetahuan) Pada abad ilmu pengetahuan, mulai ditemukan berbagai macam penyebab penyakit dan vaksin sebagai pencegah penyakit. Louis Pasteur telah berhasil menemukan vaksin untuk mencegah penyakit 3

cacar. Joseph Lister menemukan asam carbol (carbolic acid) untuk sterilisasi ruang operasi. William Marton menemukan ether sebagai anestesi pada waktu operasi. Penyelidikan dan upaya-upaya kesehatan masyarakat secara ilmiah mulai dilakukan pada tahun 1832 di Inggris. Pada waktu itu sebagian besar rakyat Inggris terserang epidemi (wabah) kolera, terutama terjadi pada masyarakat yang tinggal di perkotaan yang miskin. Kemudian parlemen Inggris membentuk komisi untuk penyelidikan dan penanganan masalah wabah kolera ini. Edwin Chadwich seorang pakar sosial sebagai ketua komisi ini akhirnya melaporkan hasil penyelidikannya sebagai berikut: Masyarakat hidup di suatu kondisi sanitasi yang jelek, sumur penduduk berdekatan dengan aliran air kotor dan pembuangan kotoran manusia. Air limbah yang mengalir terbuka tidak teratur, makanan yang dijual di pasar banyak dirubung lalat dan kecoak. Disamping itu ditemukan sebagian besar masyarakat miskin, bekerja rata-rata 14 jam per hari, dengan gaji yang dibawah kebutuhan hidup. Sehingga sebagian masyarakat tidak mampu membeli makanan yang bergizi. Laporan Chadwich ini dilengkapi dengan analisis data statistik yang bagus dan sahih. Berdasarkan laporan hasil penyelidikan Chadwich ini, akhirnya parlemen mengeluarkan undang-undang yang isinya mengatur upaya-upaya peningkatan kesehatan penduduk, termasuk sanitasi lingkungan, sanitasi tempat-tempat kerja, pabrik dan sebagainya. Pada tahun 1848, John Simon diangkat oleh pemerintah Inggris untuk menangani masalah kesehatan penduduk (masyarakat). 2. Akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20 Mulai dikembangkan pendidikan untuk tenaga kesehatan yang professional. Pada tahun 1893 John Hopkins, seorang pedagang wiski dari Baltimore Amerika mempelopori berdirinya universitas dan di dalamnya terdapat sekolah (Fakultas) Kedokteran. Mulai tahun 1908 sekolah kedokteran mulai menyebar ke Eropa, Canada dan sebagainya. Dari kurikulum sekolah-sekolah kedokteran tersebut, terlihat bahwa kesehatan masyarakat sudah diperhatikan. Mulai tahun kedua para mahasiswa sudah mulai melakukan kegiatan penerapan ilmu di masyarakat. 4

Pengembangan kurikulum sekolah kedokteran sudah didasarkan kepada suatu asumsi bahwa penyakit dan kesehatan itu merupakan hasil interaksi yang dinamis antara factor genetik, lingkungan fisik, lingkungan sosial, kebiasaan perorangan dan pelayanan kedokteran/kesehatan. Dari segi pelayanan kesehatan masyarakat, pada tahun 1855 pemerintah Amerika telah membentuk Departemen Kesehatan yang pertama kali. Fungsi departemen ini adalah menyelenggarakan pelayanan kesehatan bagi penduduk, termasuk perbaikan dan pengawasan sanitasi lingkungan. Departemen kesehatan ini sebenarnya merupakan peningkatan departemen kesehatan kota yang telah dibentuk di masing-masing kota seperti Baltimor telah terbentuk pada tahun 1798, South Carolina tahun 1813, Philadelphia tahun 1818 dan sebagainya. Pada tahun1872 telah diadakan pertemuan orang-orang yang mempunyai perhatian kesehatan masyarakat baik dari universitas maupun dari pemerintah di kota New York. Pertemuan tersebut menghasilkan Asosiasi Kesehatan Masyarakat Amerika (Notoatmodjo, 2005). 3. Pada awal periode rekonstruksi Disebut sebagai jaman kontradiksi dan peluang. Waktu untuk meningkatkan kemakmuran di negara maju, dalam upaya penuntasan kemiskinan dari mereka yang kurang mampu di seluruh dunia. Disebut jaman peluang, karena dalam melihat kemajuan ilmiah dan teknologi luar biasa sehingga mampu membuka pemandangan dan kemungkinan tak terbatas untuk memecahkan permasalahan kuno tentang kemiskinan dan penyakit (Gunaratne 1977). Berbagai penemuan dan inovasi selama dan sesudah perang dunia kedua memberikan dorongan luar biasa untuk aplikasi ilmu pengetahuan dan teknologi. Penemuan dan produksi massal seperti kina, dichloro diphenyl trichloroethane (DDT), penisilin dan sulfonamide, pengembangan vaksin dan obat baru yang efektif untuk mencegah dan mengendalikan penyakit menular, pengenalan pil KB dan suntikan, pengenalan dan penggunaan komputer dan perbaikan dalam pencitraan teknologi (X-ray dan CT Scan) memfasilitasi aplikasi canggih dalam praktek kesehatan masyarakat. Kemajuan dalam mikrobiologi dan imunologi memberikan kontribusi besar terhadap pengembangan vaksin dan teknologi diagnostic. 5

C. PERKEMBANGAN KESEHATAN MASYARAKAT PADA MASA LIBERALISME DAN SESUDAHNYA Dekade setelah perang dunia kedua membawa pergeseran nilai yang ditandai dengan fokus dibidang kesehatan masyarakat dan harapan masyarakat. Di negara maju, penyakit menular yang telah begitu lama manjadi fokus utama kesehatan masyarakat telah surut. Dengan polio menjadi yang terakhir dari epidemi yang mengejutkan, mampu menurunkan korban dengan pemberian imunisasi, antibiotic, atau pengendalian epidemiologi atau lingkungan.(rogers 1990) Masa perkembangan epidemiologi modern dimulai pada tahun 1950-an, dimulai dengan studi follow up terhadap dokter-dokter di Inggris untuk memperlihatkan adanya hubungan yang kuat antara kebiasaan merokok dan perkembangan penyakit kanker paru. Dengan penaklukan fasisme dan diikuti dengan runtuhnya komunisme, liberalisme muncul kembali. Ini dilambangkan dalam pernyataan Badan Kesehatan Dunia (WHO), bahwa kesehatan dan kesejahteraan adalah hak asasi bagi semua manusia (WHO, 1968). Hal ini adalah kewajiban bagi Negara untuk memberikan hak tersebut kepada penduduk mereka. Dalam beberapa kondisi, konflik antara kesehatan masyarakat sebagai suatu keharusan dan hakhak sipil kembali muncul. Ini tetap menjadi isu yang paling tangguh yang harus dihadapi oleh kesehatan masyarakat. Bangkitnya ilmu pengetahuan pada akhir abad ke-18 dan awal abad ke-19 mempunyai dampak yang sangat luas terhadap segala aspek kehidupan manuasia, termasuk kesehatan. D. SEJARAH DAN PERKEMBANGAN KESEHATAN MASYARAKAT DI NEGARA BERKEMBANG Untuk melindungi kesehatan rakyat dan pekerjanya, penguasa kolonial menegakkan hukum serupa dengan yang berlaku di negaranya. Undang-undang kesehatan masyarakat yang spesifik bervariasi disetiap penguasa kolonial. Namun, jejak yang masih ada seperti undang-undang kesehatan masyarakat, undang-undang kepemerintahan, undang-undang sipil, undang-undang pabrik, undang-undang vaksinasi dan undang-undang tentang penyakit menular masih berlaku selama beberapa dekade. Para kolonial telah mencanangkan inisiatif penting dalam pencegahan dan pengendalian kesehatan masyarakat internasioanl melalui vaksinasi cacar yang awalnya diberikan pada para pekerja administrasi kolonial dan kemudian pada pekerja kasarnya. 6

Misionaris agama dari Eropa dan Amerika juga melakukan ekspedisi ke seluruh dunia bersama dengan kekuasaan kolonial. Banyak dari mereka, memiliki latar belakang medis allopathic, sehingga kemudian mendirikan lembaga-lembaga perawatan medis serta system pendidikan umum, termasuk sekolah keperawatan dari medis. Misionaris ini mendirikan klinik kesehatan atau apotik pada awalnya dan kemudian berkembang menjadi rumah sakit di Negara-negara kolonial. Diakhir abad ke-18 terjadi suatu momentum peningkatan dalam pendidikan kesehatan masyarakat, yaitu dengan pembentukan program sarjana dan pascasarjana yang dirancang khusus untuk kesehatan masyarakat, awalnya di negara-negara asal koloni kemudian dikembangkan di koloni-koloni mereka. Sekolah perintis kesehatan masyarakat didirikan di negara-negara kolonial diakhir abad ke-19 dan awal abad ke-20, dengan maksud agar dapat berfungsi sebagai pusat untuk pengembangan kebijakan terkait kesehatan masyarakat, dan untuk melatih orang-orang yang akan melayani warga negaranya di wilayah kolonial atau pekerja di daerah tropis. Keberhasilan terbesar dicapai oleh negara-negara berkembang pada abad ke-20 adalah pencegahan dan pengendalian serta pemberantasan tuntas penyakit cacar, yaitu suatu penyakit menular mengerikan yang telah ada sejak jaman dahulu. Sebagai tindakan pencegahan kesehatan masyarakat, inokulasi nanah diambil dari kasus cacar ke orang sehat. Hal ini telah dipraktekkan di Asia sejak zaman kuno. Metode variolation menyebar ke Eropa dan bagian lain dunia pada abad ke-17. Saat itu telah disederhanakan dan banyak digunakan untuk pencegahan dan pengendalian cacar. Pada 1796, Edward Jenner memperkenalkan teknik modifikasi dari variolation dengan menggunakan bahan cacar sapi. Masyarakat Eropa perlahan-lahan menerima hasil eksperimen ini. Kemudian masa inokulasi menggunakan bahan cacar sapi (vaksinasi) diperkenalkan secara luas. Bahan vaksin yang telah dikeringkan pada kaca, itu bisa dikirim ke seluruh bagian dunia. Penerimaan yang lebih luas dari vaksinasi massal ini telah menyebabkan penyakit cacar berhenti menjadi ancaman utama dikebanyakan negara Eropa dan Amerika pada awal abad ke-20 (Henderson, 1997). Pada awal abad ke-20, Prancis kemudian diikuti oleh Belanda memproduksi vaksin cacar yang beku dan kering dalam jumlah besar, yang diperuntukkan 7

setiap tahunnya untuk koloni mereka sendiri di Afrika dan Asia. Institute Lister di London telah mengembangkan teknologi beku-kering untuk memproduksi vaksin di awal 1950-an. Sejak itu, vaksin beku-kering cacar stabil diproduksi komersial dengan skala besar dan telah menyebar ke negara-negara maju lain dan kemudian ke negara-negara berkembang yang baru merdeka. E. PERKEMBANGAN KESEHATAN MASYARAKAT DI INDONESIA 1. Masa pra kemerdekaan Pada tahun 1807 Gubernur Jendral Daendels melakukan pelatihan praktik persalinan pada para dukun bayi. Pada tahun1851 didirikan sekolah dokter Jawa di Batavia yaitu STOVIA. Tahun 1888 di Bandung didirikan Pusat Laboratorium Kedokteran yang selanjutnya menjadi Lembaga Eykman sekarang. Pada tahun 1913 didirikan Sekolah Dokter Belanda yaitu NIAS di Surabaya. Tahun 1922 terjadi wabah Pes, sehingga tahun 1933-1935 diadakan pemberantasan Pes dengan DDT dan vaksinasi massal. Hasil penyelidikan Hydric, petugas kesehatan pemerintah waktu itu, penyebab kesakitan dan kematian yang terjadi di Banyumas adalah kondisi sanitasi, lingkungan dan perilaku penduduk yang sangat buruk. Hydric kemudian mengembangkan percontohan dan propaganda kesehatan. 2. Masa era kemerdekaan a) Pra reformasi (1) Masa orde lama Pada tahun 1951 konsep bandung plan diperkenalkan oleh dr Y. Leimena dan dr. Patah, yaitu konsep pelayanan yang menggabungkan antara pelayanan kuratif dan preventif. Tahun 1956 didirikanlah proyek Bekasi oleh dr Y. Sulianti di Lembah Abang, yaitu model pelayanan kesehatan pedesaan dan pusat pelatihan tenaga. Kemudian didirikan Health Centre (HC) di 8 lokasi yaitu di Indrapura (Sumatra Utara), Kesiman (Bali), Bojong Loa (Jawa Barat), Salaman (Jawa Tengah), Mojosari (Jawa Timur), Metro (Lampung), DIY dan Kalimantan Selatan. Pada tanggal 12 November 1962 Presiden Soekarno mencanangkan program 8

pemberantasan malaria dan pada tanggal tersebut menjadi Hari Kesehatan Nasional. (2) Masa orde baru Konsep Bandung Plan terus dikembangkan. Tahun 1967 diadakan seminar konsep puskesmas. Pada tahun 1968 konsep puskesmas ditetapkan dalam Rapat Kerja Kesehatan Nasional dengan disepakatinya bentuk Puskesmas yaitu Tipe A, B & C. Kegiatan Puskesmas saat itu dikenal dengan istilah Basic. Ada basic 7, basic 13 Health Service yaitu: KIA, KB, Gizi Masyarakat, Kesling, P3M, PKM, BP, PHN, UKS, UHG, UKJ, Lab, Pencatatan dan Pelaporan. Pada tahun 1969, Tipe Puskesmas menjadi A & B. Pada tahun 1977 Indonesia ikut menandatangani kesepakatan Visi: Health For All By The Year 2000, di Alma Ata, Negara bekas Federasi Uni Soviet. Pengembangan dari konsep Primary Health Care. Tahun 1979 puskesmas tidak ada pentipean dan dikembangkan piranti manajerial perencanaan dan penilaian puskesmas yaitu Micro Planning dan Stratifikasi Puskesmas. Pada tahun 1984 dikembangkan posyandu, yaitu pengembangan dari pos penimbangan dan karang gizi. Posyandu dengan 5 programnya yaitu KIA, KB, Gizi, Penanggulangan Diare dan Imunisasi dengan 5 mejanya (Notoatmodjo, 2005). Pada waktu-waktu selanjutnya posyandu bukan saja untuk pelayanan balita tetapi juga untuk pelayanan ibu hamil. Bahkan pada waktu-waktu tertentu untuk promosi dan distribusi Vit.A, Fe, Garam Yodium, dan Suplemen gizi lainnya. Posyandu saat ini juga menjadi andalan kegiatan penggerakan masyarakat seperti PIN, Campak, Vit.A dan sebagainya. b) Post reformasi Pada tahun 1997 indonesia mengalami krisis ekonomi, kemiskinan meningkat, kemampuan daya beli masyarakat rendah, menyebabkan akses ke pelayanan kesehatan rendah. Kemudian dikembangkan program kesehatan untuk masyarakat miskin yaitu JPS-BK. Tahun 1998 Indonesia mengalami 9

reformasi berbagai bidang termasuk pemerintahan dan menjadi negara demokrasi. Tahun 2001 otonomi daerah mulai dilaksanakan, sehingga di lapangan program-program kesehatan bernuansa desentralisasi dan sebagai konsekuensi negara demokrasi, program-program kesehatan juga banyak yang bernuansa politis. Tahun 2003 JPS-BK kemudian menjadi PKPS-BBM bidang kesehatan, tahun 2005 berubah lagi menjadi Askeskin. Pada saat itu juga dikembangkan Visi Indonesia Sehat Tahun 2010 dengan Paradigma Sehat. Puskesmas dan posyandu masih tetap eksis, bahkan posyandu menjadi andalan ujung tombak mobilitas sosial bidang kesehatan. Dalam era otonomi dan demokrasi, menuntut akutanbilitas dan kemitraan sehingga berkembang LSM-LSM baik bidang kesehatan maupun bukan untuk menuntut akuntabilitas tersebut dalam berbagai bentuk partisipasi. Sebagai partnership LSM-LSM tersebut, program kesehatan yang bertanggung jawab adalah promosi kesehatan. Promosi kesehatan menjadi ujung tombak mewakili program kesehatan secara keseluruhan, baik sebagai pemasaran-sosial Visi Indonesia Sehat 2010 untuk merubah paradigm petugas kesehatan dan masyarakat. Tugas lain promosi kesehatan adalah melakukan advokasi, komunikasi kesehatan dan mobilisasi sosial. Secara universal perkembangan kesehatan masyarakat dibagi menjadi 5 era dengan dasar pembagian 5 unsur yaitu unsur jangkauan dengan filosofi yang dianut dengan titik berat pelayanan, unsur penyelenggaraan pendidikan dan penelitian pengembangan. Seperti pada Tabel 1.1 berikut di bawah ini. 10

Tabel1.1: Era Perkembangan Kesehatan Masyarakat UNSUR PENGEMBANGAN Titik berat pelayanan Cara penyelenggaraan pendidikan Penelitian pengembangan dan EMPIRICAL HEALTH ERA <1850 Gejala-gejala penyakit Mengikuti petunjuk secara mutlak dari pengajar Pengalaman empiris (historical) BASIC SCIENCE ERA (1850-1900) Bakteri penyakit Diagnosa Laboratorium Pengembangan laboratorium & CLINICAL SCIENCE ERA (1900-1950) Pasien (penderita) Poliklinik / balai pengobatan sebagai tempat praktik Pengembangan iptek kedokteran PUBLIC HEALTH SCIENCE ERA (1950-1900) Masyarakat / penduduk Klinik & balai kesehatan masyarakat dan masyarakat sebagai tempat praktik Pengembangan masyarakat dan dengan pengembangan tolok ukur dan kriteria-kriteria POLITICAL SCIENCE ERA (>1900) Masyarakat dan lingkungan kesehatan RS pendidikan dan daerah lokasi praktik Selain pengembangan iptek kedokteran dan masyarakat, juga dikembangkan bidang ilmu yang lain seperti ekonomi, social, dan politik 3. Perkembangan promosi kesehatan di Indonesia Perkembangan promosi kesehatan tidak terlepas dari perkembangan sejarah kesehatan masyarakat di Indonesia dan dipengaruhi juga oleh perkembangan promosi kesehatan international, yaitu secara seremonial di Indonesia dimulai program pembangunann kesehatan masyarakat desa pada tahun 1975, dan tingkat internasional deklarasi Alma Ata tahun 1978 tentang Primary Health Care (Departemen Kesehatan, 1994). Kegiatan PHC tersebut sebagai tonggak sejarah cikal-bakal promosi kesehatan. a) Sebelum tahun 1965 (sebelum sampai awal kemerdekaan) Pada saat itu istilahnya adalah pendidikan kesehatan. Dalam program-program kesehatan, pendidikan kesehatan hanya sebagai pelengkap pelayanan kesehatan terutama pada saat terjadi keadaan kritis seperti wabah penyakit, bencana, dsb. Sasarannya perseorangan, dengan sasaran program lebih kepada perubahan pengetahuan seseorang. b) Periode tahun 1965-1975 Pada periode ini mulai perhatiannya kepada masyarakat. Saat itu juga dimulainya peningkatan professional tenaga melalui program Health Educational Servise (HES). Tetapi intervensi 11

program masih banyak yang bersifat individual walau sudah mulai aktif ke masyarakat. Sasaran program adalah perubahan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan. c) Periode 1975-1985 Istilahnya mulai berubah menjadi penyuluh kesehatan. Saat itu program UKS di SD diperkenalkannya dokter kecil. Saat itu juga posyandu lahir sebagai pusat pemberdayaan dan mobilisasi masyarakat. Sasaran program adalah perubahan perilaku masyarakat tentang kesehatan. d) Periode 1985-1995 Dibentuklah direktoral peran serta masyarakat, yang diberi tugas memberdayakan masyarakat. Direktoral PMK berubah menjadi pusat PKM, yang tugasnya penyebaran informasi, komunikasi, kampanye dan pemasaran sosial bidang kesehatan. Saat itu pula PKMD menjadi posyandu. e) Periode 1995 sampai sekarang Istilah PKM menjadi promosi kesehatan. Promosi kesehatan bukan saja perubahan perilaku, tetapi perubahan kebijakan atau perubahan menuju perubahan system atau faktor lingkungan kesehatan. Pada tahun 1997 diadakan konvensi internasional promosi kesehatan dengan tema Health Promotion Towards The st Century, Indonesian Policy for The Future dengan melahirkan The Jakarta Declaration. 12

IV. RUANG LINGKUP KESEHATAN MASYARAKAT Disiplin ilmu yang menopang ilmu kesehatan masyarakat atau pilar utama ilmu kesehatan masyarakat antara lain: A. Epidemiologi B. Biostatistik / Statistik kesehatan C. Kesehatan lingkungan D. Pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku E. Gizi masyarakat F. Kesehatan kerja Kemudian, secara garis besar upaya-upaya yang dapat dikategorikan sebagai penerapan ilmu kesehatan masyarakat antara lain: 1. Pemberantasan penyakit 2. Perbaikan sanitasi lingkungan 3. Perbaikan lingkungan permukiman 4. Pemberantasan vektor 5. Pendidikan / penyuluhan kesehatan masyarakat 6. Pelayanan kesehatan ibu dan anak 7. Pembinaan gizi masyarakat 8. Pengawasan sanitasi tempat-tempat umum 9. Pengawasan obat dan minuman 10. Pembinaan peran serta masyarakat 13

V. PERMASALAHAN DALAM SEJARAH KESEHATAN MASYARAKAT Beberapa permasalahan terjadi berkaitan dengan kebijakan, pola pikir, garis batas negara dan kepentingan dalam sejarah kesehatan masyarakat diantaranya: A. Masyarakat dan Negara Negara dan masyarakat bukanlah suatu istilah yang bisa saling dipertukarkan. Namun negara yang berkaitan dengan penduduk akan berbeda kebijakan terkait hubungan kesehatan dari masyarakat dalam kelompok warga, pembicaraan secara rasional dan keritikal terkait keduanya hampir sama. B. Keragaman Negara Saat segala pertimbangan bisa diterima secara luas dan telah menjadi agenda pertanggungjawaban negara, tidak semua negara melakukan reaksi terhadap hal tersebut. Fokus kesehatan masyarakat masih berada ditingkat lokal, yang tanggungjawab dan yurisdiksinya kadang tidak jelas dan tumpang tindih. Namun negara sendiri menjadi suatu unit yang dibentuk untuk mengatasi masalah secara global tidak hanya sekedar hal yang terkait dengan manusia saja. C. Tujuan Negara Jika saat ini kesehatan dianggap sebagai suatu hal terkait otonomi biologis individu yang baru saja menjadi tujuan program kesehatan masyarakat, dahulu kesehatan berarti penyaluran kebutuhan untuk pekerja dan tentara, pengendalian jumlah penduduk, perlindungan terhadap kalangan elit tertentu, peningkatan cadangan genetik dalam populasi serta stabilitas lingkungan. VI. PERANAN KESEHATAN MASYARAKAT DALAM MENGATASI EPIDEMI Pada permulaan abad pertama sampai kira-kira abad ke-7 kesehatan masyarakat makin dirasakan kepentingannya, karena berbagai macam penyakit menular mulai menyerang sebagian besar penduduk dan telah menjadi epidemi bahkan di beberapa tempat telah menjadi endemi. Penelitian John Snow tentang penyebab kematian karena kolera di London pada tahun 1848-1849 dan tahun 1853-1854 telah memperlihatkan adanya asosiasi antara sumber air minum dan kematian karena kolera di distrik-distrik yang ada di Inggris. Akhirnya muncul teori tentang penyakit infeksi secara umum dan menyimpulkan penyakit 14

kolera menyebar karena adanya air yang terkontaminasi sehingga itu mendorong perbaikan mutu penyaluran air. Upaya-upaya untuk mengatasi epidemi dan endemi penyakit-penyakit tersebut, orang telah mulai memperhatikan masalah lingkungan terutama hygiene dan sanitasi lingkungan. Pembuangan kotoran manusia (latrin), pengusahaan air minum yang bersih, pembuangan sampah, ventilasi rumah telah tercatat menjadi bagian dari kehidupan masyarakat pada waktu itu. 15

SUMBER/RUJUKAN/DAFTAR_PUSTAKA Dwiyanto Fery, 2011. SEJARAH DAN PERKEMBANGAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DI NEGARA MAJU DAN BERKEMBANG. [Internet] http://fdwiyanto.blogspot.com/2011/10/sejarah-dan-perkembangan-ilmu-kesehatan.html Update: 2 Oktober 2013, 13.00 WIB Budi Waluyo Eko, 2011. SEJARAH PERKEMBANGAN KESEHATAN MASYARAKAT. http://swarajalanan.blogspot.com/2011/10/sejarah-perkembangan-kesehatan.html Update: 2 Oktober 2013, 13.00 WIB Dinas Kesehatan Kota Malang, 2012. ILMU KESEHATAN MASYARAKAT. [Internet] http://dinkes.malangkota.go.id/index.php/artikel-kesehatan/159-ilmu-kesehatanmasyarakat Update: 2 Oktober 2013, 13.00 WIB Fatma, 2010. SEJARAH PERKEMBANGAN ILMU MASYARAKAT. [Internet] http://fatmazdnrs.blogspot.com/2010/07/sejarah-perkembangan-ilmu-masyarakat.html Update: 2 Oktober 2013, 13.00 WIB 16