SURVEI HARGA ALAT MUSIK

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Toko/Persh.:...... Alamat :.... SURVEI HARGA ALAT MUSIK Bulan : JENIS BARANG MEREK/TYPE SATUAN HARGA (Rp) 01. ORGAN/PIANO UNIT 02. GITAR BUAH 03. SENAR GITAR BUAH 04. 05. 06. 07. 08. Jakarta,.. Tanda tangan/cap Toko/Persh......

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Persh./Instansi:. Alamat :. SURVEI HARGA/TARIP ANGKUTAN PENUMPANG Bulan : JENIS ANGKUTAN KUALITAS/MEREK SATUAN 1. JKT-BANDUNG (BIASA) ORANG TARIP ( Rp.) 01. ANTAR KOTA 2. JKT-BANDUNG (PATAS) ORANG 3. JKT-BANDUNG (AC) ORANG 1. MIKROLET ORANG 2. BIS REGULER ORANG 02. DALAM KOTA 3. BIS PATAS (NON AC) ORANG 4. BIS PATAS (AC) ORANG 5. METROMINI ORANG 03. LAUT 1. JKT -U.PNDANG (KLS EK) ORANG 2. JKT - U.PNDANG (KLS I) ORANG 04. UDARA 1. JKT - SRBY (GARUDA) ORANG 1. JKT BANDUNG ORANG 2. JKT - BOGOR ORANG 3. JKT SMRANG (SNJ EK) ORANG 05. KERETA API 4. PARAHYANGAN BISNIS ORANG 5. PARAHYANGAN EXCTV ORANG 6. ARGO GEDE ORANG 7. ARGO BROMO ORANG Jakarta,. Tanda tangan/cap Resp./Persh./Usaha....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Persh./Usaha:. Alamat :.... SURVEI HARGA BAHAN BAKAR DAN PELUMAS Bulan : JENIS BARANG KUALITAS/MEREK SATUAN 1. PREMIUM LITER HARGA ( Rp.) 01. BENSIN POMPA 2. PREMIX LITER 3. SUPER TT LITER 4. CAMPUR LITER 02. SOLAR 1. POM PERTAMINA LITER 1. MESRAN 1 LITER KALENG 03. BAHAN PELUMAS/OLI 2. MESRANIA 1 LITER KALENG 3. TOP ONE 1 LITER KALENG 4. MEDISTRAN 1 LITER KALENG 04. L P G 1. 12 KG TABUNG 2. 50 KG TABUNG 05. MINYAK TANAH 1. ECERAN LITER Jakarta,.. Tanda tangan/cap Persh./Usaha.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Bioskop : Alamat :... SURVEI HARGA/TARIP BIOSKOP Bulan : JENIS FILM SATUAN HARGA/TARIP (Rp.) 01. Film Indonesia (siang) Sekali/orang 02. Film Indonesia (malam) Sekali/orang 03. Film Barat (siang) Sekali/orang 04. Film Barat (malam) Sekali/orang Catatan : - Siang (Pukul 13.00 18.00) - Malam (Pukul 18.00 23.00) Jakarta,. Tanda tangan/cap Bioskop...

Telp. 3810291-95, Ext 5430 5341 Nama Resp./Toko/Usaha:.... Alamat :.. SURVEI HARGA BARANG ELEKTRONIK Bulan : BARANG ELEKTRONIK KUALITAS/MEREK/ TIPE/SPESIFIKASI SATUAN HARGA (Rp) 01. Air Condition (AC) 02. Blender 03. Kulkas/Lemari Es 04. Kipas Angin 05. Mesin Cuci 06. Setrika 07. Magic Jar/Termos 1. Toshiba Unit 2. Sanyo Unit 1. Philips Unit 2. Maspion Unit 1. National Unit 2. Unit 1. Sanyo Unit 2. Maspion Unit 1. LG 6 KG Unit 2. National 6 K Unit 1. Philips Unit 2. Maspion Unit 1. Philips Unit 2. Maspion Unit

Lanjutan BARANG ELEKTRONIK KUALITAS/MEREK/ TIPE/SPESIFIKASI SATUAN HARGA (Rp) 08. Magis Com 1. Miyako 1,5 kg 2. Sanken 2 KG Unit Unit 09. CD-Tape-Rec-Radio 1. Samsung 1500 PMP Unit 10. Radio 1. National 2. Telesonic Unit Unit 11. Televisi 1. National 14 2. Sharp 21 Unit Unit 12. Tape Recorder 1. Sony 2. Unit Jakarta, Tanda Tangan/Cap Toko/Usaha...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Resp./Persh./Usaha: Alamat :. SURVEI HARGA/TARIP SEWA FASILITAS OLAHRAGA Bulan : JENIS FASILITAS TIPE SATUAN TARIP ( Rp.) 01. FITNESS CENTER BULAN 02. KOLAM RENANG PER ORANG 03. LAPANGAN GOLF BULAN 04. LAPANGAN TENIS 1. IN DOOR BULAN 2. OUT DOOR 05. TEMPAT SENAM BULAN Jakarta,. Tanda tangan/cap Resp./Persh./Usaha....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Toko/Persh.:...... Alamat :.... SURVEI HARGA FILM & TARIP CUCI CETAK FILM Bulan : JENIS FILM KUALITAS/MEREK SATUAN TARIP ( Rp.) 1. HITAM-PUTIH 4x6 LEMBAR 2. COLOR POSTCARD LEMBAR 01. FUJI 3. COLOR JUMBO LEMBAR 4. CUCI ISI 24 ROLL 5. CUCI ISI 36 ROLL 1. HITAM-PUTIH 4x6 LEMBAR 2. COLOR POSTCARD LEMBAR 02. KODAK 3. COLOR JUMBO LEMBAR 4. CUCI ISI 24 ROLL 5. CUCI ISI 36 ROLL Jakarta,.. Tanda tangan/cap Toko/Persh......

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Resp./Optik/Usaha : Alamat :.. SURVEI HARGA KACA MATA Bulan : JENIS KACAMATA KUALITAS/MERK SATUAN HARGA (Rp.) 01. RAYBAN 02. 03. 04. 05. 06. 07. Jakarta,. Tanda tangan/cap Optik/Usaha...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Resp./Toko/Usaha : Alamat :.. SURVEI HARGA LAMPU & ALAT LISTRIK Bulan : JENIS LAMPU & ALAT LISTRIK KUALITAS/MERK SATUAN HARGA (Rp.) 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. Jakarta,. Tanda tangan/cap Toko/Usaha...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5343 Nama Resp./Persh./Toko/Usaha:.... Alamat :.... SURVEI HARGA PERLENGKAPAN RUMAH TANGGA Bulan : KOMODITAS KUALITAS/MERK SATUAN a. Airland No.2 Buah 01. Kasur b. Romance No.2 Buah c. Buah a. Piranti Buah HARGA ( Rp.) 02. Lemari Pakaian b. Zetta Buah c. Buah a. Fixo Buah 03. Lemari Hias b. Talenta Buah c. Buah a. Sigma Airora Set 04. Meja Kursi Tamu b. Set c. Set a. Sigma No.2 Buah 05. Tempat Tidur b. Zetta No.2 Buah c. Buah a. Sigma No.2 Buah 05. Tempat Tidur b. Zetta No.2 Buah c. Buah Jakarta,.. Tanda tangan/cap Perush/Toko/Usaha...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Resp./Perush./Toko/Usaha : Alamat :..... SURVEI HARGA MAKANAN JADI & MINUMAN Bulan : Jenis Makanan Jadi & Minuman Kualitas Satuan Harga ( Rp.) Keterangan 1. Dada, KFC Potong 2. Paha,KFC Potong 01. Ayam Goreng 3. Kentang Goreng Mediium Large 1. Biasa Buah 02. Hamburger 2. Special Buah 1. Biasa Buah 03. Donat 2. Kacang Buah 3. Coklat Buah 1. 1Potong/Slice, Hut potong 04. Pizza 2. Loyang Kecil, Hut Loyang 05. Bubur 1. Ayam mangkok/porsi 2. 06. Bubur Kacang Hijau 1. Dengan ketan hitam mangkok/porsi 2. Tanpa ketan hitam mangkok/porsi 07. Gado-gado 1. Dengan nasi porsi 2. Tanpa nasi porsi 1. Dengan nasi + telor porsi 08. Gudeg 2. Dengan nasi porsi 3. 09. Sate 1. Ayam 10 tusuk 2. Kambing 10 tusuk

Lanjutan Jenis Makanan Jadi & Minuman Kualitas Satuan Harga ( Rp.) Keterangan 10. Martabak 11. Ayam bakar 12. Mie 1. isi Kacang loyang 2. isi keju loyang 3. isi mesis loyang 4. spesial loyang 5. telor loyang 1. paha potong 2. dada potong 3. 1 ekor potong 1. ayam mangkok/porsi 2. pangsit mangkok/porsi 3. rebus mangkok/porsi 13. Soto 14. Kue berminyak 1. ayam dengan nasi mangkok/porsi 2. babat dengan nasi mangkok/porsi 3. ayam tanpa nasi mangkok/porsi 4. babat tanpa nasi mangkok/porsi 1. tempe goreng potong 2. tahu goreng potong 3. pisang goreng potong 4. singkong goreng potong 5. ubi goreng potong 6. sukun goreng potong. 1. lemper potong 15. Kue basah 2. kue pisang potong 3. lapis legit potong 4. bugis potong 16. Es 1. alpukat gelas 2. cendol gelas 3. campur gelas 17. Juice buah 1. alpukat gelas 2. jerukl gelas 3. mangga gelas

Lanjutan Jenis Makanan Jadi & Minuman Kualitas Satuan Harga ( Rp.) Keterangan 1. Campina 1 liter 2. paddle pop cup 18. ice cream 3. walls cup Jakarta,.. Tanda tangan Tanda tangan/cap Persh/Toko/Usaha....

Badan Pusat Statistik RAHASIA Bagian Statistik Harga Konsumen Money Changer :.... Jl. Dr. Sutomo No. 6 8 Telp. 3810291-95, Ext 6110 6113 Alamat :... JAKARTA PUSAT... VALUTA ASING Money Changer Jenis Mata Uang Money Changer 01. USD (Dollar Amerika) 02. SGD (Dollar Singapura) 03. HKD (Dollar Hongkong) 04. MYR (Ringgit Malaysia) 05. NLG (Gulden Belanda) 06. AUD (Dollar Australia) 07. GBP (Pounsterling Inggris) 08. DEM (Mark Jerman) 09. JPY (Yen Jepang) 10. CAD (Dollar Canada) 11. CHF (Franc Swiss) 12. FRF (Franc Prancis) 13. Tanggal,.. Kurs Beli Buying (Rp.) Kurs Jual Selling (Rp.) HARGA EMAS Tanggal,.. Kurs Beli Buying (Rp.) Kurs Jual Selling (Rp.) 01. Emas 24 Karat/Gr Rp... Rp... 02. Emas 23 Karat/Gr Rp... Rp... 03. Emas 22 Karat/Gr Rp... Rp... 04... Rp... Rp..... Jakarta,..2000 Tanda tangan dan cap Perusahan/instansi (. )

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Responden/Outlet : Alamat :.. SURVEI HARGA PAKAIAN JADI & PAKAIAN DALAM Bulan : JENIS KOMODITAS KUALITAS/MERK SATUAN HARGA (Rp.) 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. Jakarta,. Tanda tangan/cap Toko/Usaha...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Persh./Travel ::. Alamat :.... SURVEI HARGA/TARIP REKREASI & PAKET LIBURAN Bulan : JENIS REKREASI/ PAKET LIBURAN TIPE/KELOMPOK SATUAN HARGA/TARIP ( Rp.) 01. DUFAN 02. KEBUN BINATANG 03. TAMAN MINI 04. MONAS 1. ANAK - ANAK SEKALI/ORANG 2. DEWASA SEKALI/ORANG 1. ANAK - ANAK SEKALI/ORANG 2. DEWASA SEKALI/ORANG 1. ANAK - ANAK SEKALI/ORANG 2. DEWASA SEKALI/ORANG 1. ANAK - ANAK SEKALI/ORANG 2. DEWASA SEKALI/ORANG 05. JAKARTA - BALI 3 HARI ORANG/PAKET 06. JAKARTA-HONGKONG 5 HARI ORANG/PAKET Jakarta,.. Tanda tangan/cap Persh/Travel.....

Bagian Statistik Harga Konsumen Telp. 3810291-95, Ext 6130-6133 JAKARTA PUSAT Nama Responden :...... Alamat :... SURVEI HARGA/TARIP JALAN TOL Bulan : JENIS JALAN TOL KUALITAS/TYPE SATUAN TARIP ( Rp.) 01. DALAM KOTA SEKALI SEKALI 02. LUAR KOTA SEKALI SEKALI Jakarta,.. Pemberi Data (... )

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Perush. Asuransi :.... Alamat :... SURVEI HARGA/TARIP JASA ASURANSI Bulan : JENIS JASA ASURANSI KUALITAS/TYPE SATUAN HARGA/TARIP (Rp) 01. Asuransi Jiwa 1.biaya adm Sekali 2. premi Sekali 02. Asuransi Barang Tidak Bergerak 1. Biaya adm. Sekali 03. Asuransi Barang Mewah 1. Biaya adm. Sekali Jakarta,.. Nama Pemberi Data /Tanda tangan Cap Perusahaan Asuransi.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Bank Alamat :..... :..... SURVEI TARIP JASA PERBANKAN Bulan : JENIS JASA PERBANKAN TIPE JASA SATUAN TARIP (Rp) 01. Transfer uang 1. bank sama Sekali 2. bank berdeda Sekali 02. Kartu ATM 1. Biaya adm. Setahun 03. Kartu kredit 1. Biaya adm. Setahun Jakarta,.. NAMA PEMBERI DATA/ CAP BANK.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Responden :...... /Perusahaan Jasa Alamat :...... SURVEI HARGA/TARIP JASA SURAT-SURAT KENDARAAN Bulan : JENIS SURAT KENDARAAN TYPE SATUAN HARGA/TARIP (Rp) 01. Pembuatan SIM 02. Perpanjangan STNK 1. A Sekali/orang 2. B Sekali/orang 1. roda 2 Sekali/orang 2. roda 4 Sekali/orang Jakarta,.. PEMBERI DATA & CAP PERUSAHAN JASA.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Resp./Usaha:.. Alamat :...... SURVEI TARIP JASA PENYELENGGARAAN RUMAH TANGGA Bulan : Jenis Jasa Penyelenggaraan Tipe Jasa Rumah Tangga Satuan Tarip/Bulan ( Rp.) Keterangan 01. Jasa Keamanan 1. Kampung Orang/bulan 2. Kompleks Orang/bulan 02. Jasa Pembuangan Sampah 1. Kampung Orang/bulan 2. Kompleks Orang/bulan Jakarta,.. Tanda tangan/cap Resp./usaha.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Area Parkir ::.. Alamat :... SURVEI HARGA/TARIP PARKIR KENDARAAN Bulan : JENIS KENDARAAN SATUAN HARGA/TARIP JAM I ( Rp.) HARGA/TARIP JAM II ( Rp.) 01. RODA 4 UNIT 02. RODA 2 UNIT 03. SEPEDA UNIT Jakarta,.. Tanda tangan/cap Penegelola.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Persh./Binatu/Penjahit:: Alamat :... SURVEI HARGA/TARIP BINATU & MENJAHIT PAKAIAN Bulan : KOMODITAS SATUAN HARGA/TARIP (Rp) BINATU 01. Kemeja tangan panjang helai/potong 02. Celana panjang dewasa helai/potong 03. T. Shirt dewasa helai/potong 04. Celana pendek dewasa helai/potong 05. Gaun wanita dewasa helai/potong

Lanjutan KOMODITAS SATUAN HARGA/TARIP (Rp) PENJAHIT 01. Kemeja pria tangan panjang helai/potong 02. Celana panjang dewasa helai/potong 03. T. Shirt dewasa helai/potong 04. Celana pendek dewasa helai/potong 05. Gaun wanita dewasa helai/potong Jakarta,.. Tanda tangan/cap Perusahaan.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Responden :...... /Perusahaan Jasa Alamat :...... SURVEI HARGA/TARIF ONGKOS JAHIT Bulan : JENIS BARANG SATUAN HARGA/TARIF (Rp) 01. CELANA PANJANG POTONG 02. KEMEJA PANJANG POTONG 03. STELAN JAS STEL Jakarta,.. PEMBERI DATA & CAP PERUSAHAN JASA.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Perusahaan :..... Alamat :.... SURVEI HARGA/TARIF LANGGANAN AIR, TELEPON & LISTRIK Bulan : JENIS LANGGANAN TIPE SATUAN TARIF (Rp) 01. AIR MINUM/PDAM RUMAHTANGGA PER BULAN 02. LISTRIK RUMAHTANGGA PER BULAN 03. TELEPON RUMAHTANGGA PER BULAN Jakarta,.. Tanda tangan/cap Perusahaan...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Persh./Usaha :. Alamat :.... SURVEI HARGA/BIAYA KIRIM SURAT & BARANG Bulan : JENIS BIAYA TIPE/KUALITAS SATUAN 1. SURAT BIASA...Gram BIAYA ( Rp.) 01. KIRIM SURAT 2. SURAT KILAT...Gram 3. SURAT KHUSUS...Gram 4. SURAT PATAS...Gram 5. 1. JAKARTA - BANDUNG. Kg 02. KIRIM BARANG 2. JAKARTA - SEMARANG Kg 3. Jakarta,.. Tanda tangan/cap Perusahaan/Usaha.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Resp./Persh./Usaha :.. Alamat :..... SURVEI HARGA SURAT KABAR/MEDIA MASA Bulan : JENIS MEDIA MASA KUALITAS/ MEREK SATUAN HARGA (Rp) 01. MAJALAH ANAK 1. BOBO EKSEMPLAR 2. ARIF EKSEMPLAR 1. FEMINA EKSEMPLAR 02. MAJALAH BERKALA 2. FORUM EKSEMPLAR 3. TEMPO EKSEMPLAR 03. MAJALAH REMAJA 1. GADIS EKSEMPLAR 2. KAWANKU EKSEMPLAR 1. KOMPAS EKSEMPLAR 04. SK. HARIAN 2. MEDIA IND EKSEMPLAR 3. POS KOTA EKSEMPLAR Jakarta,.. Tanda tangan/ Cap Resp./Persh./Usaha..

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Persh./Usaha:. Alamat :.... SURVEI HARGA KENDARAAN RODA 4 Bulan : Jenis Kendaraan Merek Type/Spesifikasi Harga/Unit ( Rp.) Keterangan 01. Mini bus 02. Sedan 03. 04. Jakarta,.. Tanda tangan/cap Persh./usaha.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Persh./Usaha:. Alamat :.... SURVEI HARGA SEPEDA MOTOR Bulan : Merek Sepeda Motor Type/Spesifikasi Satuan Harga ( Rp.) Keterangan 01. HONDA UNIT 02. YAMAHA UNIT 03. KAWAZAKI 04. BOSOWA Jakarta,.. Tanda tangan/cap Persh./usaha.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Toko/Persh.:...... Alamat :.... SURVEI HARGA SEPEDA Bulan : JENIS BARANG MEREK/TYPE SATUAN HARGA (Rp) 01. SEPEDA DEWASA UNIT 02. 03. SEPEDA ANAK- ANAK 04. 05. Wim Cycle 8 Inch. BUAH 06. 07. 08. Jakarta,.. Tanda tangan/cap Toko/Persh......

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5343 Nama Persh./Toko/Usaha :....... Alamat :. SURVEI HARGA SUKU CADANG KENDARAAN Bulan : JENIS SUKU CADANG MERK/TYPE SATUAN HARGA ( Rp.) KETETERANGAN 01. Ban Dalam Motor GL 100 (Belakang) 02. Ban Luar Motor GL 100 (Belakang) 03. Ban Dalam mobil Ring 13 " 04. Ban Luar mobil 05. Ban Dalam Sepeda 26 " 06. Ban Luar Sepeda 26 " a. IRC Buah a. IRC Buah a. Good Year Buah b. Brigestone Buah c. Buah a. Good Year 13 Buah b..brigedstone 13 Buah c. Buah a. Swalow Buah b. IRC Buah a. Swalow Buah b. IRC Buah a. Yuasa 12 Volt 45 amp Buah 07. Accu 08. Busi b. Yuasa 12 Volt 60 amp Buah c. GS 6 Volt Motor Buah d. Buah a. Champion Buah b. NGK Buah c. ND Buah Jakarta,. Tanda tangan/ Cap Persh./Toko/Usaha....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Resp./Klinik :.... Alamat :.... SURVEI HARGA ALAT KB & TARIP BIDAN Bulan : JENIS BARANG MEREK/ PRODUKSI SATUAN HARGA (Rp) 01. PIL KB STRIP 02. SPIRAL SEKALI/PAS 03. SUNTIK SEKALI/PAS 04. KONDOM BUAH 05. PERIKSA KEHAMILAN SEKALI/PASIEN 06. PERIKSA KEHAMILAN DENGAN OBAT 07. PERIKSA KEHAMILAN DENGAN SUNTIK & OBAT SEKALI/PASIEN SEKALI/PASIEN 08. BIAYA BERSALIN SEKALI/PASIEN Jakarta,.. Tanda tangan/ Cap Klinik....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Praktek Dokter/Klinik :. Alamat :...... SURVEI HARGA/TARIP DOKTER SPESIALIS/UMUM Bulan : JENIS PEMERIKSAAN SATUAN TARIP ( Rp.) Keterangan 01. Tanpa suntik Sekali/pasien 02. Dengan suntik Sekali/pasien 03. Tanpa suntik dengan obat Sekali/pasien 04. Dengan suntik dan obat Sekali/pasien 05. Dengan suntik tanpa obat Sekali/pasien 06. Penyakit dalam Sekali/pasien 07. T H T Sekali/pasien 08. Mata Sekali/pasien Jakarta,.. Tanda tangan Cap Praktek Dokter/Klinik...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Laboratorium:. Alamat :. SURVEI HARGA/TARIP LABORATORIUM & MEDICAL CHECK UP Bulan : JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM SATUAN HARGA/TARIP (Rp) 01. Check Up Lengkap Sekali/orang 02. Seromaker: HBV DNA Sekali/orang 03. Diabetes: Glukosa Urin (reduksi) Sekali/orang 04. Lemak: Cholesterol Sekali/orang 05. Hemoglobin Sekali/orang 06. 07. 08. 09. Jakarta,.. Tanda tangan/cap Perusahaan.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Apotik/Toko obat :.... Alamat :.. SURVEI HARGA OBAT TANPA RESEP & DENGAN RESEP DOKTER Bulan : JENIS OBAT TANPA RESEP MEREK/ PRODUKSI SATUAN HARGA (Rp) 1. Vick s Formula Botol,.ml 01. OBAT BATUK 2. 3. 02. OBAT SAKIT KEPALA 03. OBAT FLU 1.Panadol Strip = 4 tablet 2. Paramex Strip = 4 tablet 3. 1. Sanaflu Strip = 4 tablet 2. Strip = 4 tablet 3. 1. Vick s Vaporub Botol 04. OBAT GOSOK 2. Minyak Kayu Putih Botol 3. Tijn Tjau 1. B.Complex Botol 05. VITAMIN 2. 3.

Lanjutan JENIS OBAT DENGAN RESEP MEREK/ PRODUKSI SATUAN HARGA (Rp) 01. AMOXICILYN 500 GR 1. 02. AMOXAN 500 GR 3. 03. AMOXIICILYN 250 GR 3. Jakarta, Tanda Tangan/Cap Apotik/Toko Obat...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Rumah Sakit/Puskemas :.. Alamat :.... SURVEI TARIP RUMAH SAKIT & PUSKESMAS Bulan : JENIS PERAWATAN & PEMBAYARAN SATUAN SATUAN HARGA ( Rp.) 01. VIP A PASIEN/HARI 02. VIP B PASIEN/HARI 03. VIP C PASIEN/HARI 04. UTAMA PASIEN/HARI 05. KELAS I, AC 06. KELAS I, NON AC PASIEN/HARI PASIEN/HARI 07. KELAS II, AC PASIEN/HARI 08. KELAS Ii, NON AC PASIEN/HARI 09. KELAS III PASIEN/HARI 10. PENDAFTARAN SEKALI 11. OBAT SEKALI Jakarta,.. Tanda tangan/cap RS/Puskemas.....

RAHASIA REPUBLIK INDONESIA BADAN PUSAT STATISTIK STATISTIK HARGA KONSUMEN SURVEI HARGA KONSUMEN OBAT-OBATAN PETUNJUK : (1) RESPONDEN NAMA APOTIK : Harga yang dimaksud adalah harga jual di tingkat eceran/konsumen pada satuan terkecil. TANGGAL PENGISIAN: ALAMAT APOTIK : Isilah harga dimaksud pada kolom (5) menurut jenis obat, satuan dan produksi. Keterangan yang dianggap perlu mohon dituliskan dalam kolom (6) sehingga dapat memperjelas harga yang dicatat. NAMA PETUGAS : Telp.: (2) PETUGAS N.I.P. : TANDA TANGAN : (3) CATATAN Nama Pemberi Keterangan dan Cap Apotik

Bagian Statistik Harga Konsumen Telp. 3810291-95, Ext 6130-6133 JAKARTA PUSAT Nama Responden :...... Alamat :... SURVEI HARGA/TARIP AKSES INTERNET DIWARNET Bulan : JENIS AKSES MEREK/TYPE SATUAN TARIP ( Rp.) 01. 02. 03. Jakarta,.. Pemberi Data (... )

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Toko/Usaha ::... Alamat :.... SURVEI HARGA TELEPON SELULER Bulan : JENIS PESAWAT TIPE/SPESIFIKASI/SERI SATUAN HARGA/TARIP ( Rp.) 01. NOKIA 02. SONY ERICSSON 03. SAMSUNG 04. SIEMENS 05. MOTOROLLA 1. N 3330 UNIT 2. UNIT 1. T 310 UNIT 2. T 100 UNIT 1. R 220 UNIT 2. N 100 UNIT 1. C 55 UNIT 2. C 45 UNIT 1. UNIT 2. Jakarta,.. Tanda tangan/cap Persh/Travel.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Persusahaan :...... Alamat :.. SURVEI HARGA/TARIP PULSA TELEPON SELULER Bulan : JENIS OPERATOR TIPE SATUAN 1. KE PTSN PULSA TARIP (Rp) 01. SIMPATI 2. KE OPERATOR SAMA 3. KE LAIN OPERATOR 4. SLI 1. KE PTSN 02. MENTARI 2. KE OPERATOR SAMA 3. KE LAIN OPERATOR 4. SLI 1. KE PTSN 03. PRO XL 2. KE OPERATOR SAMA 3. KE LAIN OPERATOR 4. SLI 1. KE PTSN 04. IM 3 2. KE OPERATOR SAMA 3. KE LAIN OPERATOR 4. SLI Jakarta, Tanda Tangan/Cap Perusahaan...

Bagian Statistik Harga Konsumen Telp. 3810291-95, Ext 6130-6133 JAKARTA PUSAT Nama Responden :...... Alamat :... SURVEI HARGA/TARIP TELEPON DIWARTEL Bulan : JENIS SAMBUNGAN KUALITAS SATUAN TARIP ( Rp.) 01. LOKAL PULSA 02. INTERLOKAL PULSA 03. INTERNASIONAL (SLI) PULSA Jakarta,.. Pemberi Data (... )

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5343 Nama Bengkel/Usaha :...... Alamat :.. SURVEI TARIP PERBAIKAN RINGAN KENDARAAN BERMOTOR Bulan : JENIS PERBAIKAN KUALITAS SATUAN TARIP ( Rp.) 01. SERVICE RINGAN KARBURATOR SEKALI 02. CUCI MOBIL SEKALI 03. GANTI OLI SEKALI 04. TURUN MESIN SEKALI Jakarta,. Tanda tangan/ Cap Bengkel/Usaha....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Resp./Rental/Usaha:.... Alamat :..... SURVEI TARIF BECA/OJEK DAN SEWA KENDARAAN BERMOTOR Bulan : JENIS KENDARAAN TIPE SATUAN TARIP (Rp) 01. OJEK SEHARI 02. BECA SEHARI 03. BAJAJ SEHARI 04. MOTOR 05. TAKSI 1. METER/ARGO PER 100 METER 2. START SEKALI Jakarta,.. Pnama Pemberi Data/ Tanda tangan/cap Resp./Rental/Usaha.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Rental/Usaha:.... Alamat :... SURVEI TARIF/SEWA KOMPUTER & AKSES INTERNET Bulan : JENIS & AKSES TIPE SATUAN TARIP (Rp) 01. SEWA KOMPUTER PER JAM 02. SEWA PRINTER LASER JET PER JAM 03. AKSES INTERNET PER JAM Jakarta,.. Pnama Pemberi Data/ Tanda tangan/cap Rental/Usaha.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Rental/Usaha:.... Alamat :... SURVEI HARGA/TARIF SEWA VCD/DVD Bulan : JENIS FILM TIPE SATUAN 1. DRAMA KEPING/ HARI HARGA (Rp) 01. FILM INDONESIA / VCD/DVD 2. LAGA KEPING/ HARI 3. KOMEDI KEPING/ HARI 4. 1. DRAMA KEPING/ HARI 02. FILM BARAT / VCD /DVD 03. FILM INDIA / VCD / DVD 2. LAGA KEPING/ HARI 3. KOMEDI KEPING/ HARI 4. 1. DRAMA KEPING/ HARI 2. LAGA KEPING/ HARI 3. KOMEDI KEPING/ HARI 4. Jakarta,.. Pnama Pemberi Data/ Tanda tangan/cap Rental/Usaha.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Bimbingan Belajar:.... Alamat :.... SURVEI HARGA/BIAYA BIMBINGAN BELAJAR Bulan : JENIS BIMBINGAN MEREK/TYPE SATUAN TARIP (Rp) Keterangan 1. PER BULAN 01. 2. PER BULAN 1. PER BULAN 02. 2. PER BULAN Jakarta,.. Tanda tangan/cap Bimbingan Belajar..

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Resp./Toko/Usaha : Alamat :.. SURVEI HARGA BUKU BACAAN & PELAJARAN Bulan : JENIS BUKU BACAAN/PELAJARAN KUALITAS/ MEREK SATUAN HARGA (Rp.) 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. Jakarta,. Tanda tangan/cap Toko/Usaha...

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5341 Nama Persh./Toko/Usaha:. Alamat :.... SURVEI HARGA FOTO COPY & ALAT-ALAT TULIS Bulan : JENIS FOTO COPY/ ALAT-ALAT TULIS KUALITAS/ TIPE SATUAN HARGA (Rp) 1. 60 gr. Lembar 01. QUARTO 2. 70 gr. Lembar 3. 80 gr. Lembar 1. 60 gr. Lembar 02. A 3 2. 70 gr. Lembar 3. 80 gr. Lembar 1. 60 gr. Lembar 03. A 4 2. 70 gr. Lembar 3. 80 gr. Lembar 04. Kertas HVS 80 gr rim Jakarta,.. Tanda tangan /Cap Perush./Toko/Usaha....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Persh./Usaha :. Alamat :.... SURVEI HARGA/BIAYA KURSUS/PRIVATE Bulan : NAMA KURSUS/PRIVATE JENIS/BIDANG KURSUS/PRIVATE SATUAN BIAYA/ORANG ( Rp.) 1. INGGRIS ORANG 01. BAHASA ASING 2. ORANG 3 ORANG 1. MODUL.. ORANG 02. KOMPUTER 2. PAKET.. ORANG 3. ORANG 03. MENJAHIT 04. AKUNTASI 05. BERENANG 06. AEROBIC 1. ORANG 2. ORANG 1. ORANG 2. ORANG 1. ORANG 2. ORANG 1. ORANG 2. ORANG Jakarta,.. Tanda tangan/cap Perusahaan.....

Telp. 3810291-95, Ext 5430-5431 Nama Sekolah :... Alamat :.... SURVEI UANG SEKOLAH TK & KELOMPOK BERMAIN Bulan : JENIS PEMBAYARAN TK/KELOMPOK SATUAN HARGA ( Rp.) 01. IURAN BULANAN TK. A TK. B KELOMPOK BERMAIN SISWA/BULAN SISWA/BULAN SISWA/BULAN 02. IURAN LAINNYA Jakarta,.. Tanda tangan/cap Sekolah.....