SINUSITIS AKUT DAN KRONIS Dr. dr. Delfitri Munir Sp.THT-KL(K) Sub-devisi Rinologi Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Sinus para-nasal Nasal asessory sinuses Rongga dalam tulang kepala berisi udara Sinus maksila Sinus frontal Sinus etmoid Sinus sfenoid 1
Perkembangan sinus S. Maksila dan etmoid mulai fetus 3-4 bulan invaginasi mukosa rongga hidung Epitel: Pseudo stratified kolumnar bersilia (epitel torak berlapis semu) S.Frontal dari s. etmoid anterior 8 th S.Sfenoid dari pneumatisasi posteriorsuperior rongga hidung 10 th 2
Sinus maksila Sinus para-nasal terbesar Anak dasar sinus setinggi ostium jarang infeksi 9-12 th dasar sinus = dasar hidung 25 th dasar sinus rendah dari dasar hidung mudah infeksi 3
Batas sinus maksila Anterior : Fosa canina Posterior: permukaan infra temporal Media maksila : dinding lateral rongga hidung Superior : dasar orbita Inferior : Prosesus alveolaris dan palatum Persarafan sinus maksila N. Infra orbitalis Foramen infra orbital Bagian atas sinus N. Alveolaris superior Dasar sinus 4
Klinis sinus maksila Dasar sinus dekat akar gigi P1, P2, M1, M2 kadang2 C dan M3 Caries sinusitis Komplikasi ke orbita Sinus yang paling sering terinfeksi Klinis sinus maksila Ostium sinus maksila: Lebih tinggi dari dasar sinus (gravitasi) letak pada Hiatus semilunaris (sempit) gangguan drainase 5
Sinus frontal Terletak dalam os frontal kiri dan kanan Dinding tulang tipis membatasi orbita dan fosa serebri anterior komplikasi Biasanya tidak simetris, dipisah oleh septum Orang dewasa: 15 % satu sinus frontal 5 % rudimenter Ostium: Duktus frontonasal rongga hidung 6
Sinus etmoid Sel-sel terletak di lateral os etmoid,antara konkha media dan dinding orbita (sarang lebah) Grup anterior : kecil, banyak ostium meatus media Grup posterior: besar, sedikit ostium meatus superior Sel etmoid terbesar: Bula etmoid Batas sinus etmoid Superior : Rongga tengkorak Atap : Fovea etmoid Posterior : Sinus sfenoid Lateral : Lamina papirasea 7
Batas sinus sfenoid Superior : Fosa serebri media Hipofisa Inferior : Atap nasofaring Lateral : Sinus kavernosus a. karotis intr n. optikus Posterior : Fosa serebri posterior Terletak dalam os sfenoid 8
Pemeriksaan sinus para-nasal Inspeksi: Pembengkakan muka, pipi sinusitis maksila akut. Pembengkakan kelopak mata atas sinusitis frontal akut Pemeriksaan sinus para-nasal Palpasi: Nyeri tekan/ketok gigi sinusitis maksila. Nyeri tekan medial atap orbita sinusitis frontal Nyeri tekan cantus media sinusitis etmoid 9
Pemeriksaan sinus para-nasal Rinoskopi anterior Rinoskopi posterior Rinoskopi anterior dan posterior Czermak (1859) 10
Pemeriksaan sinus para-nasal Transiluminasi: Penggunaan: s. maksila dan s. frontal bila fasilitas radiologik tidak ada. Sumber cahaya: lampu senter/batrei Tempat : ruangan gelap Pemeriksaan sinus para-nasal Transiluminasi: Cara untuk sinus maksila: Masukkan sumber cahaya ke rongga mulut Penilaian: Terang pada pipi infra orbital normal/ kista sinus maksila Gelap pus, penebalan mukosa, neoplasma, jaringan lunak menutupi antrum, sinus tidak berkembang. 11
Pemeriksaan sinus para-nasal Transiluminasi: untuk sinus frontal Cara : sumber cahaya didasar sinus Penilaian: terang sinus berkembang baik gelap sinus tidak berkembang baik Pemeriksaan sinus para-nasal Radiologi: posisi Waters, PA, Lateral dan Cald well-luc. CT.Scan potongan koronal MRI 12
CT-Scan (Coronal) (3 mm. soft tissue) 13
Pemeriksaan sinus para-nasal Endoskopi Naso-endoskopi Sumber cahaya kabel optik Teleskop 0, 30 dan 70 Penilaian: dinding lateral hidung, nasofaring. Pemeriksaan sinus para-nasal Naso-endoskopi Dinding lateral hidung: Konkha inferior / media Prosesus unsinatus Ostio Meatal Complex (OMC) Frontal-reses Sfeno-etmoid reses 14
Sinuskopi 15
Sinusitis / Rinosinusitis Definisi: radang mukosa sinus para-nasal Multi sinusitis : peradang beberapa sinus Hemi sinusitis: peradangan satu sisi sinus Pan sinusitis : peradangan semua sinus Sinusitis Sinusitis rinogen (85%) Sinusitis dentogen (15%) 16
Etiologi: Rinitis akut Sinusitis akut Faringitis, adenoiditis & tonsilitis Karies dentis Berenang / menyelam Trauma Barotrauma Faktor predisposisi: Sinusitis akut Obstruksi mekanis: Septum deviasi, korpus alienum & tumor Obstruksi ostium : Rinitis kronis & rinitis alergi Perubahan mukosa dan silia: polusi, udara dingin dan kering 17
Gejala klinik: Sinusitis akut Demam, sakit kepala Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip) Hidung tumpat Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai Nyeri alih 18
Sinusitis akut Gejala klinik sinusitis maksila akut: Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi Nyeri alih: dahi & depan telinga Sinusitis akut Gejala klinis sinusitis etmoid akut: Nyeri: pangkal hidung, kantus media belakang bola mata. bila mata digerakkan Nyeri alih: Pelipis 19
Gejala sinusitis akut Gejala klinis sinusitis frontal akut: Nyeri: dahi (vacum headache) seluruh kepala. membungkuk nyeri >> Nyeri alih: pelipis Sinusitis akut Gejala sinusitis sfenoid akut: Nyeri alih: Vertex & oksipital Bola mata Mastoid Vertigo 20
Pemeriksaan klinis: Sinusitis akut Pembengkakan: Pipi & kelopak mata bawah s. maksila Dahi & kelopak mata atas s. frontal Sinusitis akut Pemeriksaan rinoskopi anterior Pus: meatus media s. maksila s. frontal s. etmoid anterior meatus superior s.etmoid posterior s. sfenoid Pem. Rinoskopi posterior: Post nasal drip 21
Mikrobiologik Sinusitis akut Kuman aerob: Pneumokokus, Stafilokokus Streptokokus, H. Influenzae. Kuman anaerob: Peptokokus Virus Jamur Sinusitis akut Terapi Medikame-ntosa: Anti biotik (PNC) 14 hr Dekongestan lokal / oral Mukolitik Anti inflamasi Analgetik / antipiretik Pembedahan: Bila terjadi komplikasi (selulitis orbita) 22
Sinusitis kronis Infeksi sinus menahun (>3 bl) Etiologi: Sinusitis akut tidak sembuh sempurna Sinusitis akut berulang Perubahan mukosa: Atrofi Sinusitis kronis Hipertrofi Granulasi Fibrosis Silia sukar sembuh dengan medikamentosa 23
Mikro-biologik Sinusitis kronis Aerob: S.Aureus, S. Viridans, H. Influenza Anaerob: Peptostreptokokus Fusobakterium Sinusitis kronis sumbatan ostium PH O2 edema sekret infeksi 24
polusi bahan kimia silia rusak Obstruksi gangguan perubahan alergi mekanik drenase mukosa def.imun infeksi kronis pengobatan inf akut yg tidak sempurna Faktor predisposisi sinusitis kronis Chronic Rhinosinusitis Mechanism Ostium Inhibition of ventilation Occlutions Increased mucosal and drainage thickness Stagnation of secretion Inflamation of lamina propria Change in the Composition and ph of secretion Change of the host milieu Bacteria become pathogenic Change of the mucosal Gas metabolism Ciliary and epithelial damage 25
Paranasal sinuses drainage 26
Gejala: Hidung Sinusitis kronis Nasofaring PND Faring Telinga sekret, tumpat & bau batuk malam / pagi rasa tidak nyaman pendengaran (tuba Eutachius) 27
Sinusitis kronis Gejala: Mata infeksi (duktus nasolakrimalis) Saluran napas bronkhitis, bronkhiektasis ( sinobronkhial sindrom) asmabronkhial Saluran cerna: mukos tertelan Nyeri kepala (pagi) Pemeriksaan: Sinusitis kronis Rinoskopi anterior pus meatus medius Rinoskopi posterior pus meatus superior Transiluminasi gelap unilateral (S. mak / S. Font) 28
Pemeriksaan: Sinusitis kronis Radiologik perselubungan (penebalan / fluid level) kista tumor CT-Scan basis kranii (keros I, II, III) sel Onodi Sinusitis kronis Pemeriksaan: Punksi sinus (s. maksila) fosa kanina pus penebalan mukosa tumor Sinuskopi (s. maksila) fosa kanina meatus inferior Histopatologi biopsi 29
Terapi sinusitis kronis Prinsip terapi Perbaiki drainase Aktifkan silia Terapi sinusitis kronis Konservatif: dekongestan topikal / oral antibiotik (spektrum luas) mukolitik analgetik anti alergi (k/p) 30
Konservatif: Terapi sinusitis kronis Diatermi sinar gelombang pendek (Ultra Short Wave) Ultra Korte Golof (UKG) perbaikan vaskularisasi Terapi sinusitis kronis Tindakan irigasi sinus maksila (Antrum lavage / Kaak spoeling Anestesi lokal: Pantokain 2-4% + Adrenalin Lidokain + Adrenalin Trokar meatus inf / fosa kanina NaCl 5% / KMNO4 / Betadine 31
Terapi sinusitis kronis Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid (Proez displacement therapy) Larutan HCl Efedrin 0,5-1 % Membuat tekanan negatif dalam rongga hidung dan sinus kak - kak - kak Palatum mole terangkat Operasi sinusitis kronis Antrostomi (s.mak) meatus media (tidak fungsional) Cald well-luc (s.mak) Kelainan dlm sinus hipertrofi, polip, tumor korpus alienum 32
Operasi sinusitis kronis Cald well-luc Anestesi lokal / umum Insisi fosa kanina Nasoantral window (tampon) Op. Cald well-luc 33
Operasi sinusitis kronis S. etmoid Etmoidektomi intr / ekstr nasal (komplikasi,kosmetik) S. frontal Sondase duktus nasofrontal Ekstra nasal (kosmetik) S. Sfenoid Intra nasal (komplikasi) 34
Operasi sinusitis kronis Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF) re-ventilasi (non radikal) 35
Endoskop 36
Komplikasi sinusitis kronis Komplikasi orbita: Sinusitis etmoid, Frontal & Maksila edema palpebra selulitis orbita abses subperiostal abses orbita 37
Komplikasi sinusitis kronis Komplikasi sinusitis kronis Komplikasi intra kranial: Meningitis (s. sfenoid & etmoid) Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal) Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid post & sfenoid) 38
Komplikasi sinusitis kronis Komplikasi paru: Bronkhitis (sindrom sinobronkhial) Bronkhiektasis Stamberger (1980) Messerclinger (1972) Jakarta (1990) Medan (1995) 39
40