LEMBAR COVER DAN PERSETUJUAN FORMAT RANCANGAN A. Lembaran cover 1. Format halaman/cover untuk Rancangan Aktualisasi RANCANGAN AKTUALISASI NILAI NILAI DASAR PROFESI ASN DI PUSKESMAS PATOKBESI KABUPATEN SUBANG (huruf Arial, font 16) Logo Pusdikmin Oleh : Nama Nosis (huruf Arial, font 12) Peserta Pendidikan dan Pelatihan Dasar CPNS kab. Angkatan... tahun 20 (huruf Arial, font 11) LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI PUSAT PENDIDIKAN ADMINISTRASI BANDUNG 20.. (huruf Arial, font 14)
2. Format halaman cover untuk laporan Akhir Aktualisasi LAPORAN AKHIR AKTUALISASI NILAI NILAI DASAR PROFESI ASN DI PUSKESMAS PATOKBESI KABUPATEN SUBANG (huruf Arial, font 16) Logo Pusdikmin Oleh : Nama Nosis (huruf Arial, font 12) Peserta Pendidikan dan Pelatihan Dasar CPNS Kab. Angkatan... tahun 20 (huruf Arial, font 11) LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI PUSAT PENDIDIKAN ADMINISTRASI BANDUNG 20.. (huruf Arial, font 14)
B. Lembar persetujuan atau pengesahan 1. Lembar Pengesahan Diklat a. Lembar pengesahan LEMBAR PERSETUJUAN (huruf Arial, font 16) JUDUL (huruf Arial, font 16) Peserta Diklat Nama Nosis (huruf Arial, font 12) Telah disetujui pada tanggal :. Di Pusdikmin Lemdiklat Polri Bandung (huruf Arial, font 12) Coach Mentor Nama (Huruf Kapital) PANGKAT NIP/NRP Nama (Huruf Kapital) PANGKAT NIP/NRP (huruf Arial, font 12)
b. Penilaian Deskriptif Pelaksanaan Aktualisasi dari pembimbing (Coach/ Mentor) LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI PUSAT PENDIDIKAN ADMINISTRASI PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA DALAM MEMBUAT RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS Nama Peserta : Intansi : Jabatan : Tempat Aktualisasi : Saya menilai peserta Pealatihan Dasar CPNS tersebut : Sangat Mampu / Mampu / Kurang Mampu/Tidak Mampu Membuat Rancang Aktualisasi Habituasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS dalam menyelesaikan Isu yang telah ditetapkan, dengan penjelasan sebagai berikut : Nama Kota, Tgl, Bln, Tahun COACH / MENTOR Nama (Huruf Kapital) PANGKAT NIP/NRP
c. Penilaian Deskriptif Pelaksanaan Aktualisasi dari pembimbing (Coach/ Mentor) LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI PUSAT PENDIDIKAN ADMINISTRASI PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA DALAM MELAKSANAKAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS Nama Peserta : Intansi : Jabatan : Tempat Aktualisasi : Saya menilai peserta Pealatihan Dasar CPNS tersebut : Sangat Mampu / Mampu / Kurang Mampu/Tidak Mampu Melaksanakan Aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS dalam menyelesaikan Isu yang telah ditetapkan, dengan penjelasan sebagai berikut :.................... Nama Kota, Tgl, Bln, Tahun COACH / MENTOR Nama (Huruf Kapital) PANGKAT NIP/NRP
2. Lembar Log Activity a. Lembar jadwal mingguan Kegiatan dalam Log Activity dilaksanakan dari senin sampai sabtu, sedangkan hari minggu dan hari libur nasional, kegiatan dinyatakan libur. Laporan Kegiatan Minggu Ke... Nama peserta : Instansi : No Hari /Tgl Kegiatan Output 1 Senin Wujud fisik 2 Selasa dst dst Mentor Nama (huruf kapital) Pangkat NIP / NRP Nilai Dasar ASN Contoh : Akuntabilitas, Nasionalisme, dst Keterkaitan Dengan Mata Diklat Contoh : WOG, Manajemen ASN, dst Nama Kota, tgl, bln, thn Peserta Nama (huruf kapital) Nosis b. Lembar kegiatan harian 1. Hari / tanggal 2. Nama kegiatan ; sebutkan secara rinci setiap kegiatan yang dilakukan dalam satu hari. 3. Tujuan kegiatan ; jelaskan tujuan yang hendak dicapai dari kegiatan harian yang akan dilaksanakan. 4. Tahapan kegiatan ; jelaskan per kegiatan. 5. Pelaksanaan hasil kegiatan ; uraikan secara terperinci kegiatan harian yang dilakukan disertai dengan waktunya 6. Keterkaitan dengan Nilai-nilai ANEKA : jelaskan keterkaitan antara kegiatan dengan nilai-nilai ANEKA (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu dan Anti Korupsi).
7. Keterkaitan dengan mata diklat Manajemen ASN, Pelayan Publik dan WoG : jelaskan keterkaitan antara kegiatan dengan mata pelajaran tersebut. 8. Kontribusi terhadap pencapaian Visi, Misi Organisasi : jelaskan Kontribusi terhadap pencapaian Visi, Misi Organisasi. 9. Penguatan terhadap nilai-nilai Organisasi : jelaskan kegiatan tersebut terhadap penguatan nilai-nilai organisasi. 10. Dokumentasi Kegiatan berupa dokumen terdiri dari laporan, surat, daftar hadir, photo dsb. 11. Ditandatangani Peserta Didik SISTEMATIKA PENULISAN RANCANGAN AKTUALISASI A. Sistematika Rancangan Aktualisasi Cover Lembar Persetujuan Penilaian Deskriptif Pembimbing (Coach/Mentor) Kata Pengantar Daftar isi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang (Pengantar ISU) 1. Gambaran Umum organisasi 2. visi dan misi organisasi (Di Dinas/Distrik) 3. Tugas dan Fungsi organissasi (Dinas) 4. Tugas dan Fungsi Peserta didik 5. Struktur Organisasi B. Tujuan : (berisi menjelaskan isu yang diangkat oleh peserta) C. Manfaat : (berisi manfaat bagi peserta dan organisasi peserta)
BAB II RANCANGAN AKTUALISASI A. Gambaran Umum Kegiatan Aktualisasi (Min. 5 Kegiatan) B. Uraian Kegiatan 1. Kegiatan Pertama a. Tahapan Kegiatan b. Hasil Kegiatan c. Nilai-nilai dasar (ANEKA) d. Keterkaitan dengan mata diklat ( WoG, Manajemen ASN dan Pelayanan Publik) e. Kontribusi terhadap pencapaian Visi/misi Organisasi. f. Penguatan Nilai-nilai Organisasi 2. Kegiatan kedua...dst C. Jadwal Pelaksanaan Rancangan Aktualisasi BAB III PENUTUP DAFTAR PUSTAKA B. Sistematika Laporan Akhir Aktualisasi Cover Lembar Persetujuan Lembar Deskriptif Pembimbing (Coach/Mentor) Abstrak (minimal 300 kata) Kata Pengantar Daftar isi Daftar tabel Daftar gambar Daftar lampiran BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Tujuan : (berisi pertanggungjawaban pelaksanaan aktualisasi dan syarat untuk mengikuti seminar laporan aktualisasi) C. Manfaat : (memberikan pengalaman pelaksanaan aktualisasi guna menghabituasikan nilai-nilai dasar ASN)
BAB II PROFIL ORGANISASI BAB III CAPAIAN AKTUALISASI HABITUASI A. Capaian Kegiatan Aktualisasi (minimal 5 kegiatan) B. Uraian Kegiatan 1. Kegiatan Pertama a. Tahapan Kegiatan b. Hasil Kegiatan c. Nilai-nilai dasar (ANEKA) d. Keterkaitan dengan mata diklat ( WoG, Manajemen ASN dan Pelayanan Publik) e. Kontribusi terhadap pencapaian Visi/misi Organisasi. f. Penguatan Nilai-nilai Organisasi 2. Kegiatan kedua...dst C. Jadwal pelaksanaan Aktualisasi D. Analisis Dampak (Khusus Gol. III) 1. Jika Tidak Dilaksanakan (penerapan nilai-nilai dasar ASN Pada setiap kegiatan) 2. Jika Dilaksanakan (penerapan nilai-nilai dasar ASN Pada setiap kegiatan) BAB IV PENUTUP A. Simpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA Sukmadinata et al, (2007) Panduan Penulisan Karya Ilmiah (Makalah, Laporan Buku, Tesis dan Desertasi). Universitas Islam Nusantara. Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2015 tanggal 23 Maret 2015 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III. Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2015 tanggal 23 Maret 2015 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV.
TATA CARA PENULISAN PEMBUATAN RANCANGAN AKTUALISASI DAN HABITUASI NILAI-NILAI ASN 1. Bahan yang digunakan a. Kertas yang digunakan untuk mengetik adalah HVS 80 gram ukuran 21 x 29,7 cm (A4) warna putih b. Untuk sampul depan digunakan sampul mika bening (soft cover). Bahan yang digunakan sampul belakang adalah karton Buffalo atau Linen, dengan warna hijau. c. Penjilidan setelah selesai seminar hanya untuk rancangan. A. Pengetikan dan spasi 1. Pengetikan a. Pengetikan laporan mengikuti ketentuan jarak margin sebagai berikut : - Pinggir atas 4 cm dari tepi kertas - Pinggir kiri 4 cm dari tepi kertas - Pinggir bawah 3 cm dari tepi kertas - Pinggir kanan 3 cm dari tepi kertas b. Pengetikan dilakukan pada satu muka kertas c. Jenis huruf yang digunakan adalah Arial 12. d. Pengetikan bahasa asing atau latin yang belum diterjemahkan dalam EYD (ejaan yang disempurnakan) agar di cetak miring (misalnya Coach) 2. Spasi a. Jarak pengetikan 1,5 spasi. b. Jarak antara nama nomor bab (misalnya BAB I), dengan tajuk bab (misalnya PENDAHULUAN) adalah 1 (satu) spasi. c. Jarak pengetikan atau judul bab dengan baris teks yang pertama atau dengan judul sub bab adalah 2 (dua) spasi. d. Jarak antara sub bab dengan baris pertama teks adalah 1 (satu) spasi
e. Jarak antara baris akhir teks dengan judul sub bab berikutnya adalah 2 (dua) spasi. f. Jarak antara teks (baris terakhir teks) dengan tabel (judul tabel), gambar, grafik, diagram, adalah 2 (dua) spasi. g. Alinea baru diketik menjorok ke dalam satu tab komputer (enam ketukan) dari margin kiri teks jarak antara alinea adalah satu spasi h. Nama nomor bab dan tajuk bab ditempatkan pada halaman baru B. Penomoran Bab dan halaman 1. Penomoran Bab, anak Bab dan judul Paragraf a. Penomoran Bab menggunakan angka romawi kapital diikuti titik kemudian judul bab, ditulis di tengah halaman (misalnya BAB I. PENDAHULUAN) b. Penomoran anak Bab menggunakan angka Arab di ketik pada margin sebelah kiri, setelah angka diikuti titik kemudian judul anak Bab (misalnya 1. Latar Belakang) c. Penomoran judul paragraf yang merupakan bagian dari anak Bab menggunakan huruf Latin kecil (abjad dari a sampai dengan z) setelah huruf diikuti titik baru judul paragraf (misalnya a. Deskripsi umum) d. Penomoran judul sub paragraf menggunakan angka Arab disertai kurung tutup, setelah angka dan kurung tutup tersebut langsung judul sub paragraf, tidak ada titik (misalnya 1) tujuan penulisan)
e. Urutan penomoran menggunakan kombinasi angka dengan huruf, bila dirangkum secara berurutan adalah sebagai berikut : I. A. 1. a. 1) a) (1) (a) f. Penomoran di dalam paragraf (bukan judul paragraf) dapat menggunakan angka atau huruf berkurung buka dan tutup (misalnya, manfaat penulisan mencakup ranah : (a)... (b)...(c)...atau ditulis(1)...(2)...(3)... 2. Penomoran halaman a. Penomoran bagian awal mulai dari halaman judul sampai dengan daftar lampiran menggunakan angka romawi kecil di letakkan di tengah bawah halaman (i, ii, iii, iv, dst) b. Halaman judul dan halaman persetujuan pembimbing tidak diberi nomor urut halaman, tetapi diperhitungkan sebagai halaman i dan halaman ii (nomor halaman tidak di ketik) c. Penomoran mulai BAB I (PENDAHULUAN) sampai BAB terakhir (SIMPULAN dan SARAN,) menggunakan angka Arab (1, 2, 3, dst) diletakkan di sebelah kanan atas halaman. Lampiran 1. LAPORAN LOG ACTIVITY MINGGUAN DAN HARIAN Lampiran 2. RANCANGAN AKTUALISASI Lampiran Dst.