GAMBARAN MIKROSKOPIK MAKROFAG PENDERITA TUBERKULOSIS DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II YANG TERKONTROL DAN TIDAK TERKONTROL LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai syarat guna mencapai gelar Sarjana Kedokteran HAFIZA RAHMI 22010114120012 PROGRAM STUDI KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2017 i
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL GAMBARAN MIKROSKOPIK MAKROFAG PENDERITA TUBERKULOSIS DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II YANG TERKONTROL DAN TIDAK TERKONTROL Disusun oleh: HAFIZA RAHMI 22010114120012 Telah disetujui Semarang, 16 Oktober 2017 Pembimbing I Pembimbing II Arlita Leniseptaria Antari, S.Si, M.Si dr Astika Widy Utomo, M.Sc NIP. 198109202012122001 NIP. 198602022010122006 dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A, Phd NIP. 1966121320011220 dr. Intarniati Nur Rohmah, Sp.KF, Msi. Med NIP. 1977080520081222002 Mengetahui, Ketua Program Studi Kedokteran Dr. dr. Neni Susilaningsih, M.Si. Nip. 196301281989022001 PERNYATAAN KEASLIAN ii
Yang bertanda tangan dibawah ini, Pernyataan Keaslian Nama mahasiswa : Hafiza Rahmi NIM : 22010114120012 Program studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidika Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Judul KTI : Gambaran Mikroskopik Makrofag Penderita Tuberkulosis Dengan Diabetes Melitus Tipe Ii Yang Terkontrol Dan Tidak Terkontrol Dengan ini menyatakan bahwa : 1. KTI ini ditulis sendiri, tulisan asli saya sendiri tanpa bantuan orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing 2. KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain 3. Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan Semarang, 16 Oktober 2017 Yang membuat pernyataan, iii
Hafiza Rahmi KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu wa Ta ala karena berkat Rahmat dan Karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah yang berjudul gambaran mikroskopik makrofag penderita tuberkulosis dengan diabetes melitus tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol Shalawat beserta salam semoga senantiasa tercurahkan kepada Nabi Muhammad shallallahu alaihi wa sallam, kepada keluarganya, para sahabat, serta umatnya hingga akhir zaman. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penulis menyadari sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada: 1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro. 2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 3. Arlita Leniseptaria Antari, S.Si, M.Si sebagai dosen pembimbing I yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan. iv
4. dr Astika Widy Utomo, M.Sc sebagai dosen pembimbing II yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan. 5. dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A, Phd sebagai ketua penguji yang telah memberikan masukan dalam penelitian ini. 6. dr. Intarniati Nur Rohmah, Sp.KF, Msi. Med sebagai penguji yang telah memberikan masukan dalam penelitian ini. 7. Orangtua beserta keluarga yang senantiasa membantu, mendoakan dan mendukung penulis sehingga penyusunan karya tulis ini dapat selesai dengan baik dan lancar. 8. Direktur, tenaga kesehatan, serta seluruh pegawai BKPM Semarang yang telah memberikan ijin penelitian dan ikut serta membantu kelancaran penelitian ini sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan. 9. Teman-teman yang telah memberi masukan dan saran serta bantuan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 10. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Akhir kata, penulis berharap Allah Subhanahu wa Ta ala berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Semarang, Oktober 2017 Hafiza Rahmi v
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL...i LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL... ii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR SINGKATAN... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii ABSTRAK... xiii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 4 1.3. Tujuan Penelitian... 4 1.3.1 Tujuan Umum...4 1.1.2. Tujuan Khusus...4 1.4. Manfaat Penelitian... 5 1.5 Keaslian Penelitian... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 8 2.1 Tuberkulosisi Paru... 8 2.1.1 Definisi...8 2.1.2 Faktor risiko...8 2.1.3 Diagnosis TB paru...11 2.1.4 Pengobatan TB...13 2.1.4.Obat TB...13 2.1.4.1Macam pengobatan TB...13 2.2 DM... 16 2.2.1 Definisi...16 2.2.2 Klasifikasi...16 2.2.3 Gejala DM...17 2.2.4 Terapi Farmakologi DM...18 2.3 TB-DM... 20 2.3.1 Pengaruh TB-DM...20 2.3.2 Interaksi OAT dengan OHO...22 2.3.3 Prinsip pengobatan TB-DM...24 2.4 Makrofag... 26 vi
2.4.1 Gambaran mikroskopik makrofag...26 2.4.2 Makrofag pada penderita TB...29 2.4.3 Makrofag pada penderita DM...32 2.5 Kerangka Teori... 34 2.6 Kerangka konsep... 35 2.7 Hipotesis... 35 BAB III METODE PENELITIAN... 35 3.1 Ruang lingkup penelitian... 35 3.2 Tempat dan waktu penelitian... 35 3.3 Jenis dan rancangan penelitian... 35 3.4 Populasi dan sampel... 35 3.4.1 Populasi target...35 3.4.2 Populasi terjangkau...35 3.4.3nSampel...35 3.4.3.1Kriteria inklusi...35 3.4.3.2Kriteria eksklusi...36 3.4.4 Cara sampling...36 3.4.5 Besar sampel...36 3.5 Variabel penelitian... 37 3.5.1 Variabel bebas...37 3.5.2 Variabel terikat...37 3.6 Definisi operasional... 38 3.7 Cara pengumpulan data... 40 3.7.1 Bahan...40 3.7.2 Alat...40 3.7.3 Jenis data...40 3.7.4 Cara kerja...40 3.8 Alur Penelitian... 42 3.9 Analisis data... 43 3.10 Etika penelitian... 43 3.11 Jadwal Penelitian... 44 BAB IV HASIL PENELITIAN... 45 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian... 45 4.2 Gambaran mikroskopik makrofag TB-DM tipe II terkontrol dan tidak terkontrol... 47 vii
4.3 Perbedaan gambaran mikroskopik makrofag pada TB-DM tipe II terkontrol dan Tidak terkontrol... 49 BAB V PEMBAHASAN... 50 5.1 Gambaran makrofag penderita TB-DM tipe II terkontrol dan tidak terkontrol... 50 5.3 Gambaran mikroskopik makrofag dalam menentukan status TB-DM terkontrol dan tidak terkontrol... 543 5.3 Keterbatasan penelitian... 54 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN... 555 6.1 SIMPULAN... 55 6.2 SARAN... 55 DAFTAR PUSTAKA... 56 viii
DAFTAR TABEL Tabel 1. Keaslian penelitian...5 Tabel 2. Gangguan fungsi imun dan fisiologis paru penderita DM... 21 Tabel 3. Definisi Operasional... 38 Tabel 4. Jadwal Penelitian... 43 Tabel 5. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin... 46 Tabel 6. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan usia... 46 Tabel 7. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan kadar gula darah. 46 Tabel 7. Jumlah gambaran mikroskopik makrofag TB-DM tipe II... 49 ix
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Gambran Mikroskopik Makrofag... 28 Gambar 2. Gambran mikroskopik makrofag pada penderita TB... 28 Gambar 3. Gambran mikroskopik makrofag pada orang sehat berisiko TB1... 28 Gambar 4. Sistem imun tubuh terhadap Mycobacterium tuberculosis... 29 Gambar 5. Patogenesis TB paru... 31 Gambar 6. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin... 46 Gambar 7. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan usia... 46 Gambar 8.. Gambaran mirkoskopik makrofag pada TB DM tipe II terkontrol. 48 Gambar. Gambaran mirkoskopik makrofag pada TB-DM tipe II tidak terkontrol... 48 x
DAFTAR SINGKATAN TB DM WHO OAT OHO INH APC : Tuberkulosis : Diabetes Melitus : World Health Organization : Obat Anti Tuberkulosis : Obat Hipoglikemik Oral : Isoniasid : Antigen Presenting Cell xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Informed consent... 61 Lampiran 2 Kuesioner penelitian... 63 Lampiran 3 Pewarnaan giemsa... 64 Lampiran 4 Ethical Clearance... 66 Lampiran 5 Surat Izin Penelitian... 67 Lampiran 6 Surat Izin Peminjaman Laboratorium... 68 Lampiran 7 Jumlah Makrofag 100 Lapang Pandang... 69 Lampiran 8 Beberapa Hasil Gambaran Makrofag... 70 Lampiran 9 Hasil SPSS... 73 Lampiran 10 Dokumentasi penelitian... 76 xii
Abstrak Latar belakang: Tuberkulosis (TB) paru menyerang 9,4 juta orang dan telah membunuh 1,7 juta penduduk dunia setiap tahunnya. Pengendalian TB diperburuk dengan semakin meningkatnya jumlah penderita diabetes mellitus (DM). Penderita diabetes mempunyai gangguan respons imun tubuh yang salah satunya makrofag, yang akan memperberat infeksi TB. Gangguan respons imun tubuh tersebut dapat dilihat pada gambaran mikroskopik makrofag pada TB dengan DM tipe II terkontrol dan tidak terkontrol Tujuan: Menganalisis gambaran mikroskopik makrofag antara penderita TB dengan DM tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol Metode: Desain penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan desain cross sectional. Pengambilan subjek dilakukan dengan cara consecutive sampling. Subjek penelitian adalah 24 pasien TB dengan DM tipe II yang datang berobat di BKPM Semarang. Hasil: Gambran Makrofag penderita Tb dengan DM tipe II yang terkontrol, dominan more activated macrophages ( 83.3%) sementara pada penderita Tb dengan DM tipe II tidak terkontrol dominan less activated macrophages (91,7%). Kesimpulan: Terdapat perbedaan yang signifikan pada gambaran mikroskopik makrofag yang TB dengan DM tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol (p=0,001) Kata kunci: tuberkulosis, diabetes melitus tipe II,makrofag xiii
Abstract Introduction: Pulmonary Tuberculosis (TB) attacks 9.4 million people and killes 1.7 million people of the world every year. TB control is aggravated by the increasing the number of diabetes mellitus (DM) sufferers. Diabetes sufferers had trouble on the immune body response which is macrophage that would worsen the TB infection. The immune body response trouble can be seen in the description of macrophage appearance in TB with type II DM controlled and uncontrolled. Objective: To analyze the difference of microscopic macrophage between the TB sufferers of type II DM controlled and uncontrolled. Method: This was observational descriptive research by cross sectional design. The subject sampling was conducted by consecutive sampling. The subjects were 24 TB patients type II DM who comes to take treatment in Central Pulmonary Health Center Semarang. Result: The description of macrophage on TB sufferers with type II DM controlled was dominant more activated macrophages (83.3%), while the TB sufferers with type II DM uncontrolled was dominant less activated macrophages (91.7%). Conclusion: There were significant differences in the description of macrophage appearance TB with type II DM controlled and uncontrolled (p=0,001). Keywords: tuberculosis, diabetes mellitus type II, macrophage xiv