HUBUNGAN PAPARAN ASAP ROKOK SELAMA KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RSUD PROF.DR.W.Z. JOHANNES KUPANG TAHUN 2015

Transkripsi

1 HUBUNGAN PAPARAN ASAP ROKOK SELAMA KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RSUD PROF.DR.W.Z. JOHANNES KUPANG TAHUN 2015 ABSTRAK Elisabeth E. Patty, A. A. Heru Tjahyono, Kresnawati Wahyu Setiono Infeksi merupakan salah satu penyebab kematian ibu yang kejadiannya meningkat cukup signifikan, lebih dari kejadian perdarahan dan hipertensi. Salah satu yang turut berperan dalam peningkatan angka kejadian infeksi pada ibu hamil adalah ketuban pecah dini (KPD). KPD dapat disebabkan oleh banyak penyebab, diantaranya adalah paparan asap rokok lewat pengaruhnya yang dapat menyebabkan kelainan struktur dan disfungsi selaput ketuban. Di sisi lain, jumlah perokok di Indonesia cenderung mengalami peningkatan dari tahun ke tahun, yang dapat menyebabkan semakin banyak masyarakat terpapar asap rokok dan mendapat dampak negatif dari paparan tersebut. Salah satunya adalah KPD sehingga dapat berefek pada meningkatnya kematian ibu karena infeksi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara paparan asap rokok selama kehamilan dengan kejadian ketuban pecah dini. Metode penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain penelitian cross sectional. Sampel pada penelitian ini adalah ibu hamil preterm ataupun aterm yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, dipilih menggunakan judgemental/ purposive sampling, yaitu sebanyak 47 sampel. Pengumpulan data menggunakan lembar observasi, lembar kuesioner, dan data rekam medik sampel penelitian. Hasil uji Fisher diperoleh p value (0,278) > 0,05. Tidak terdapat hubungan antara paparan asap rokok selama kehamilan dengan kejadian ketuban pecah dini. Peneliti selanjutnya diharapkan dapat menggunakan rancangan penelitian yang lebih baik seperti case control dengan jumlah sampel yang lebih besar dan menggunakan teknik pengambilan sampel yang lebih kuat. Kata Kunci : ketuban pecah dini, paparan asap rokok Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator status kesehatan masyarakat. Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2014, terdapat wanita meninggal terkait masalah kehamilan, persalinan, dan nifas, atau dengan kata lain terdapat 800 wanita yang meninggal setiap harinya. Sekitar 99% dari seluruh kematian ini terjadi di negara berkembang. (1) Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 melaporkan terjadi peningkatan signifikan AKI di Indonesia yaitu dari 228 (SDKI 2007) menjadi 359 (SDKI 2012) per kelahiran hidup. (2) Data AKI di Nusa Tenggara Timur (NTT) menurut Laporan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota se-provinsi NTT tahun 2013 cenderung mengalami penurunan dari tahun ke tahun, yang mana AKI tahun 2013 sebesar 186 per kelahiran hidup atau sejumlah 176 kematian. Meskipun demikian, angka ini masih cukup jauh dari target Millenium Development Goals (MDGs) 2015 yaitu AKI 102 per kelahiran hidup. (3) Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2014 melaporkan, penyebab kematian ibu adalah perdarahan (30,3%), hipertensi (27,1%), infeksi (7,3%), dan penyebab tidak langsung ataupun penyakit lain yang diderita ibu (40,8%). Menurut data ini, angka kejadian infeksi meningkat cukup signifikan yaitu sebesar 1,7% dari tahun sebelumnya, berbeda dengan perdarahan dan hipertensi yang hanya meningkat 0,2%. (2) Universitas 208 Nusa Cendana Universitas Nusa Cendana 208

2 Salah satu yang turut berperan dalam peningkatan angka kejadian infeksi pada ibu hamil adalah ketuban pecah dini (KPD). KPD adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. (4) KPD menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan rongga rahim sehingga memudahkan terjadinya infeksi asenden. Makin lama periode laten (waktu antara pecahnya ketuban sampai terjadi kontraksi), maka makin besar kemungkinan infeksi dalam rahim, persalinan prematur, serta risiko kematian bagi ibu dan bayi. (5) Menurut WHO jumlah kasus KPD di dunia pada tahun 2013 sebanyak 50-60%, sedangkan menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia jumlah kasus di Indonesia pada tahun 2013 sebanyak 35%. (6) Data jumlah kasus KPD di NTT belum ada, namun survei awal di RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang didapatkan jumlah kasus KPD selama tahun 2013 dan 2014 sebanyak 347 kasus. Jumlah ini lebih banyak dibandingkan jumlah kasus perdarahan post partum yaitu sebanyak 243 kasus dan preeklamsia yaitu sebanyak 309 kasus. (7) Penyebab KPD antara lain serviks inkompeten, overdistensi uterus (polihidramnion dan gemelli), kelainan letak janin (letak lintang dan sungsang), cephalopelvic disproportion (CPD), rendahnya kadar ion tembaga (Cu) dalam darah, rendahnya kadar asam askorbat (vitamin C) dalam darah, kelainan genetik, dan pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban, seperti infeksi vagina dan serviks, trauma (jatuh, melakukan koitus pada akhir kehamilan dan melakukan aktifitas fisik yang berat), dan merokok ataupun terpapar asap rokok. (8) Paparan asap rokok selain tinggi karbon monoksida (CO), juga dapat menyebabkan rendahnya kadar ion tembaga dan asam askorbat dalam darah, sehingga dapat menyebabkan kelainan struktur dan disfungsi selaput ketuban. (9) Data perokok menurut WHO menunjukkan bahwa pada tahun 2012 sekitar 21% dari seluruh penduduk dunia yang berumur 15 tahun ke atas adalah perokok. (1) Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 menunjukkan jumlah penduduk Indonesia usia 15 tahun ke atas yang merokok mengalami peningkatan dari tahun ke tahun, yaitu dari 34,7% pada tahun 2010 menjadi 36,3% (61,4 juta orang) pada tahun 2013, dengan rerata jumlah batang rokok yang dihisap yaitu sekitar 12 batang. (10) Data Global Adult Tobacco Survey (GATS) - Indonesian Report 2011 melaporkan 85,4% masyarakat terpapar asap rokok di tempat makan umum, 78,4% terpapar asap rokok rokok di rumah, 70% terpapar asap rokok rokok di transportasi umum, dan 51% terpapar asap rokok rokok di tempat kerja. (11) Jumlah penduduk usia 10 tahun yang merokok di NTT menurut Riskesdas 2013 yaitu 19,7% adalah perokok setiap hari dan 6,2% adalah perokok kadang kadang. (10) Jumlah ini memang relatif lebih rendah dibandingkan dengan provinsi provinsi lain di Indonesia, namun tidak menutup kemungkinan bahwa angka ini akan terus meningkat, sehingga semakin banyak masyarakat terpapar asap rokok dan mendapat dampak negatif dari paparan tersebut, yang salah satunya adalah KPD sehingga dapat berefek pada meningkatnya AKI dan AKB karena infeksi. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Eka Oktalili tahun 2013 di Surakarta menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan ibu hamil mengenai bahaya asap rokok terhadap janinnya, masih tergolong dalam kategori cukup. (12) Penelitian lain oleh Anne Rufaridah tahun 2011 di Surakarta tentang pengaruh perokok pasif terhadap plasenta, berat badan lahir, dan APGAR score bayi baru lahir, menunjukkan bahwa ibu hamil perokok pasif memiliki plasenta yang tidak normal, baik dalam hal berat, ketebalan maupun diameter plasenta. (13) Selain itu penelitian oleh Muntoha, Suhartono, dan Universitas Nusa Cendana 209

3 Nur Endah tahun 2013 di Semarang menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara paparan asap rokok dan KPD. (14) Di sisi lain, penelitian yang dilakukan oleh Sitepu, Marpaung, dan Putri tahun 2014 di Medan tentang perbandingan ketebalan selaput ketuban pada kasus KPD dan non KPD, menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat merokok dengan ketebalan selaput ketuban pada kasus-kasus KPD. (15) Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Gottlieb Sidabutar tahun 2008 di Medan tentang pola pertumbuhan bakteri dan uji kepekaan antibiotik dari isolat usap vagina pada kasus KPD dan non KPD, juga menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara riwayat merokok dengan KPD. (16) KPD merupakan kasus rujukan, yang mana jika ibu hamil dengan KPD datang ke puskesmas, maka pihak puskesmas akan merujuk terutama ke RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang, sehingga jumlah kunjungan ibu hamil dengan KPD di rumah sakit ini cenderung lebih banyak dibandingkan rumah sakit lainnya. Penelitian deskriptif tentang gambaran karakteristik ibu hamil dengan KPD telah dilakukan oleh Deasy Elisabeth Triviany tahun 2012 di lokasi penelitian RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang, dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas ibu yang mengalami KPD adalah ibu dengan usia tahun, paritas 1, dan tingkat pendidikan SMA. Penelitian tentang hubungan antara paparan asap rokok selama kehamilan dengan kejadian KPD di lokasi penelitian RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang belum pernah dilakukan. penelitian ini dilaksanakan di Kamar bersalin RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang, dari bulan November 2015 sampai bulan Januari Populasi terjangkau adalah seluruh ibu hamil preterm ataupun aterm yang dirawat di Kamar Bersalin RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang dari bulan November 2015 sampai bulan Januari Sampel pada penelitian ini adalah ibu hamil preterm ataupun aterm yang memenuhi kriteria penelitian yaitu kriteria inklusi dan eksklusi. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah judgemental/ purposive sampling. Besar sampel dalam penelitian ini dihitung berdasarkan rumus analitik korelatif. Sampel minimal yang dibutuhkan adalah 47 sampel. Kriteria inklusi : bersedia berpartisipasi dalam penelitian dengan menandatangani formulir persetujuan mengikuti penelitian, ibu hamil preterm ataupun aterm di Kamar Bersalin RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang, dan tidak merokok. Kriteria eksklusi : terdiagnosa mengalami serviks inkompeten, polihidramnion, gemelli, kelainan letak janin (letak lintang dan sungsang), CPD, infeksi vagina dan serviks (vaginitis dan cervicitis), dan memiliki riwayat trauma (jatuh) yang menimbulkan terdapatnya cairan bening yang tiba tiba mengalir dari dalam vagina sesaat sebelum masuk kamar bersalin. HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini dilaksanakan sejak 12 November 2015 sampai 20 Januari 2016 di 3 ruangan, yaitu Kamar Bersalin, Ruang Flamboyan, dan Ruang Sasando RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang. Ruang Flamboyan dan Ruang Sasando merupakan ruang perawatan bagi pasien obstetri dan ginekologi. METODOLOGI PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik observasional. Desain penelitian dengan pendekatan cross sectional, dan Universitas 210 Nusa Cendana Universitas Nusa Cendana 210

4 Tabel 4.1 Karakteristik Sampel Penelitian No. Karakteristik Sampel Jumlah Sampel (n) Persentase (%) 1. Usia (tahun) <20 3 6, ,3 > ,3 2. Usia Kehamilan (minggu) < , ,7 >42 2 4,3 3. Paritas < , ,4 >5 1 2,1 4. Intensitas Paparan Asap Rokok Tidak Pernah 7 14,9 Tidak Setiap Hari 17 36,2 Setiap Hari 23 48,9 5. Durasi Paparan Asap Rokok Tidak Pernah 7 14,9 <15 (menit/hari) 28 59,6 15 (menit/hari) 12 25,5 Berdasarkan tabel 4.1 dapat diketahui bahwa mayoritas sampel penelitian adalah ibu dengan usia tahun, yaitu sebanyak 34 orang (72,3%), usia kehamilan minggu, yaitu sebanyak 37 orang (78,7%), paritas <2, yaitu sebanyak 35 orang (74,5%), ibu yang setiap harinya terpapar asap rokok selama kehamilan, yaitu sebanyak 23 orang (48,9%), dan memiliki durasi paparan asap rokok selama kehamilan <15 menit/hari, yaitu sebanyak 28 orang (59,6%). Minoritas sampel penelitian adalah ibu dengan usia <20 tahun, yaitu sebanyak 3 orang (6,4%) yang terdiri dari 3 orang ibu yang berusia 17 tahun, usia kehamilan >42 minggu yaitu sebanyak 2 orang (4,3%) terdiri dari usia kehamilan 43 minggu dan 44 minggu, paritas >5 yaitu sebanyak 1 orang (2,1%) terdiri dari ibu dengan paritas 6, dan ibu yang tidak pernah terpapar asap rokok selama kehamilan yaitu sebanyak 7 orang (14,9%). Universitas Nusa Cendana 211

5 Tabel 4.2 Tabulasi Silang Antara Karakteristik Sampel Dengan Kejadian KPD No. Karakteristik Sampel Ketuban Pecah Dini Tidak KPD KPD n % n % 1. Usia (tahun) < ,7 1 33, , ,7 > ,0 5 50,0 2. Usia Kehamilan (minggu) < ,5 5 62, , ,5 > ,0 1 50,0 3. Paritas < , , ,7 3 27,3 > Intensitas Paparan Asap Rokok Tidak Pernah 3 42,9 4 57,1 Tidak Setiap Hari 9 52,9 8 47,1 Setiap Hari 7 30, ,6 5. Durasi Paparan Asap Rokok Tidak Pernah 3 42,9 4 57,1 <15 (menit/hari) 11 39, ,7 15 (menit/hari) 5 41,7 7 58,3 Berdasarkan tabel 4.2 dapat diketahui bahwa ditinjau dari usia ibu, mayoritas sampel penelitian yaitu 22 dari 34 ibu (64,7%) usia tahun mengalami KPD, sementara pada kelompok usia lainnya terdapat 1 dari 3 ibu (33,3%) usia <20 tahun mengalami KPD, tepatnya ibu yang berusia 17 tahun, dan 5 dari 10 ibu (50,0%) usia >35 tahun mengalami KPD. Ditinjau dari usia kehamilan, mayoritas sampel penelitian yaitu 22 dari 37 ibu (59,5%) dengan usia kehamilan minggu mengalami KPD, sementara pada kelompok lainnya terdapat 5 dari 8 ibu (62,5%) dengan usia kehamilan <37 minggu mengalami KPD dan 1 dari 2 ibu (50%) dengan usia kehamilan >42 minggu mengalami KPD, tepatnya ibu dengan usia kehamilan 43 minggu. Ditinjau dari paritas, mayoritas sampel penelitian yaitu 25 dari 35 ibu (71,4%) dengan paritas <2 mengalami KPD, sementara pada kelompok lainnya terdapat 3 dari 11 ibu (27,3%) dengan paritas 2-5 mengalami KPD, tepatnya 2 ibu dengan paritas 2 dan 1 ibu dengan paritas 5, serta tidak ada ibu dengan paritas >5 yang mengalami KPD. Ditinjau dari intensitas paparan asap rokok, mayoritas sampel penelitian yaitu 16 dari 23 ibu (69,6%) yang terpapar setiap hari mengalami KPD, sementara pada kelompok lainnya terdapat 8 dari 17 ibu (47,1%) yang tidak terpapar setiap hari mengalami KPD dan 4 dari 7 ibu (57,1%) 212 Universitas Nusa Cendana Universitas Nusa Cendana 212

6 yang tidak pernah terpapar mengalami KPD. Ditinjau dari durasi paparan asap rokok, dapat diketahui bahwa 4 dari 7 sampel (57,1%) yang tidak pernah terpapar asap rokok selama kehamilan mengalami KPD, 17 dari 28 sampel (60,7%) yang terpapar asap rokok selama kehamilan <15menit/hari mengalami KPD, dan 7 dari 12 sampel (58,3%) yang terpapar asap rokok selama kehamilan 15menit/hari mengalami KPD. ANALISIS UNIVARIAT Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Sampel Menurut Variabel Paparan Asap Rokok Paparan Asap Rokok Jumlah Sampel (n) Persentase (%) Tidak 38 80,9 Berisiko Berisiko 9 19,1 Total ,0 Berdasarkan tabel 4.3 dapat diketahui bahwa dari 47 sampel penelitian, 9 orang (19,1%) tergolong berisiko, sedangkan mayoritas sampel penelitian yaitu 38 orang (80,9%) tergolong tidak berisiko. Tergolong berisiko yaitu sampel yang terpapar asap rokok setiap hari selama kehamilan dengan durasi 15 menit/hari. Tergolong tidak berisiko antara lain sampel yang terpapar setiap hari namun <15 menit/hari, ataupun sampel yang terpapar tidak setiap hari, baik dengan durasi paparan 15 menit/hari, maupun dengan durasi paparan <15 menit/hari. Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Sampel Menurut Variabel KPD Ketuban Pecah Dini Jumlah Sampel (n) Persentase (%) Tidak KPD 19 40,4 KPD 28 59,6 Total ,0 Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui bahwa dari 47 sampel penelitian, 19 orang (40,4%) tidak mengalami KPD, sedangkan 28 orang (59,6%) mengalami KPD Hasil Analisis Variabel Paparan Asap Rokok Dengan Variabel KPD Tabel 4.5 Tabulasi Silang Antara Variabel Paparan Asap Rokok Dengan Variabel KPD Paparan Asap Rokok Tidak Berisiko Ketuban Pecah Dini Tidak KPD KPD Total Uji Statistik n % n % n % p value r value 17 44, , ,278 * - Berisiko 2 22,2 7 77, Total 19 40, , *Uji Fisher Universitas Nusa Cendana 213

7 Berdasarkan tabel 4.5 dapat diketahui bahwa 21 dari 38 sampel (55,3%) yang tergolong tidak berisiko dalam variabel paparan asap rokok, mengalami KPD, sedangkan 7 dari 9 sampel (77,8%) yang tergolong berisiko dalam variabel paparan asap rokok, mengalami KPD. Hal ini menunjukkan bahwa, baik tergolong berisiko ataupun tidak dalam variabel paparan asap rokok, seseorang tetap mempunyai kemungkinan mengalami KPD dikarenakan adanya faktor risiko lain yang mungkin turut berperan dalam menyebabkan KPD. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji korelasi lambda, namun uji ini harus berdasarkan hasil dari uji Chi square, karena jenis tabel pada penelitian ini adalah tabel 2x2. Hasil uji Chi square menunjukkan terdapat 25% dari jumlah sel dengan nilai ekspektasi yang kurang dari 5, atau dapat dikatakan syarat uji Chi square tidak terpenuhi, sehingga digunakan uji alternatifnya yaitu uji Fisher. Berdasarkan hasil uji Fisher diperoleh nilai signifikansi sebesar 0,278. Oleh karena p value (0,278) > 0,05 maka dapat disimpulkan tidak terdapat hubungan antara paparan asap rokok selama kehamilan dengan kejadian ketuban pecah dini. Berdasarkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan antara kedua variabel yang diteliti, maka uji statistik selanjutnya yaitu uji korelasi lambda untuk mengetahui seberapa kuat hubungan antara kedua variabel tersebut, tidak dapat dilakukan. PEMBAHASAN Ditinjau dari usia ibu, mayoritas sampel penelitian yang mengalami KPD adalah ibu dengan usia tahun. Hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian Kevin Wahyudy Prasetyo tahun 2013 di Surakarta yang menunjukkan bahwa kehamilan pada usia remaja (<20 tahun) merupakan faktor risiko terjadinya KPD. (32) Dapat dilihat dari terdapat 66,7% ibu usia <20 tahun yang tidak mengalami KPD. Ditinjau dari usia kehamilan, mayoritas sampel penelitian yang mengalami KPD adalah ibu dengan usia kehamilan minggu. Ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa sebagian besar kejadian KPD terjadi pada kehamilan aterm sedangkan kehamilan preterm tidak terlalu banyak. (8) Ditinjau dari paritas, mayoritas sampel penelitian yang mengalami KPD adalah ibu dengan paritas <2. Ini tidak sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa sebagian besar kejadian KPD terjadi pada ibu multipara dan grandemultipara. (8) Ditinjau dari intensitas paparan, mayoritas sampel penelitian yang mengalami KPD adalah ibu yang setiap harinya terpapar asap rokok selama kehamilan. Ini menunjukkan bahwa ibu yang terpapar setiap hari lebih berisiko untuk mengalami KPD. Selain itu menunjukkan bahwa kesadaran akan bahaya asap rokok baik oleh ibu hamil maupun orang yang merokok di sekitarnya masih rendah. Ditinjau dari durasi paparan, baik tidak pernah maupun pernah terpapar asap rokok dalam durasi berapapun, seseorang tetap mempunyai kemungkinan mengalami KPD, dikarenakan adanya faktor risiko lain yang mungkin turut berperan dalam menyebabkan KPD. Pada penelitian ini terbukti tidak didapatkan hubungan antara paparan asap rokok selama kehamilan dengan kejadian ketuban pecah dini. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sitepu, Marpaung, dan Putri tahun 2014 di Medan tentang perbandingan ketebalan selaput ketuban pada kasus KPD dan non KPD, yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara riwayat merokok dengan ketebalan selaput ketuban pada kasus-kasus KPD, dimana p value = 0,694. (15) Ini juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Gottlieb Sidabutar tahun 2008 di Medan tentang Universitas 214 Nusa Cendana Universitas Nusa Cendana 214

8 pola pertumbuhan bakteri dan uji kepekaan antibiotik dari isolat usap vagina pada kasus KPD dan non KPD, yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara riwayat merokok dengan KPD, dimana p value = 1,00. (16) Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Muntoha, Suhartono, dan Nur Endah tahun 2013 di Semarang yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara paparan asap rokok dan KPD, dimana p value = 0,00 dan OR = 23,188. (14) Ini juga bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Icha Dithyana tahun 2013 di Surakarta yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara paparan asap rokok dan KPD, dimana p value = 0,02 dan OR = 3,5. (9) Hasil penelitian yang menunjukkan tidak terdapat hubungan antara paparan asap rokok selama kehamilan dengan kejadian ketuban pecah dini di RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang tahun 2015, dapat disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain karena pengukuran variabel paparan asap rokok hanya menggunakan lembar kuesioner yang diisi berdasarkan hasil wawancara dan tanpa melakukan pengukuran kadar tembaga dan kadar asam askorbat dalam darah sampel penelitian. Selain itu, cara peneliti mengontrol berbagai faktor lain penyebab KPD hanya dengan menggunakan lembar observasi yang diisi sesuai diagnosa dalam rekam medik pasien dan tanpa melakukan pemeriksaan tambahan lainnya, guna menjamin keakuratan peneliti dalam mengontrol. Hasil yang tidak berhubungan juga dapat disebabkan karena jumlah sampel yang berisiko dalam variabel paparan asap rokok yang terlalu kecil, sehingga dapat mempengaruhi hasil uji statistik. KESIMPULAN 1. Tidak terdapat hubungan antara variabel paparan asap rokok selama kehamilan dengan variabel ketuban pecah dini, dimana p value (0,278) > 0, Mayoritas sampel penelitian yang mengalami KPD adalah ibu dengan usia tahun. 3. Mayoritas sampel penelitian yang mengalami KPD adalah ibu dengan usia kehamilan minggu. 4. Mayoritas sampel penelitian yang mengalami KPD adalah ibu dengan paritas <2. 5. Mayoritas sampel penelitian yang mengalami KPD adalah ibu yang setiap harinya terpapar asap rokok selama kehamilan. Tidak pernah maupun pernah terpapar asap rokok dalam durasi berapapun, seseorang tetap mempunyai kemungkinan mengalami KPD. SARAN 1. Bagi peneliti selanjutnya, jika menggunakan judul penelitian yang sama, maka peneliti diharapkan untuk mengambil sampel yang terpapar asap rokok setiap hari dan melakukan pengukuran terhadap variabel paparan asap rokok dengan lebih akurat, misalnya dengan mengukur kadar tembaga dan kadar asam askorbat dalam darah sampel penelitian, serta mengontrol dengan lebih akurat faktor lain penyebab KPD seperti faktor serviks inkompeten dan faktor infeksi vagina dan serviks (vaginitis dan cervicitis), misalnya dengan melakukan pemeriksaan tambahan. Peneliti juga diharapkan menggunakan rancangan penelitian yang lebih baik seperti case control dengan jumlah sampel yang lebih besar dan Universitas Nusa Cendana 215

9 menggunakan teknik pengambilan sampel yang lebih kuat. 2. Bagi petugas medis, diharapkan agar melakukan penelusuran lebih lanjut tentang penyebab KPD pada setiap pasien. Apabila penyebab KPD tersebut diduga karena infeksi vagina dan serviks (vaginitis dan cervicitis), maka petugas medis dapat menyarankan ibu tersebut untuk melakukan screening untuk penyakit tersebut pada kehamilan selanjutnya saat kunjungan antenatal yang pertama di puskesmas, sehingga kejadian KPD dapat dicegah. 3. Bagi masyarakat, meskipun dari uji statistik didapatkan hasil yang tidak berhubungan antara paparan asap rokok dengan kejadian ketuban pecah dini, bukan berarti paparan asap rokok tidak berbahaya bagi kesehatan, sehingga masyarakat khususnya ibu hamil harus tetap menghindari paparan asap rokok. Bagi perokok aktif diharapkan untuk tidak merokok di tempat tempat umum, sehingga masyarakat dapat terhindar dari paparan asap rokok. 4. Bagi pemerintah, diharapkan agar lebih banyak menyediakan kawasan tanpa rokok. DAFTAR PUSTAKA 1. World Health Organization [Internet] [cited 2015 Jan 1]. Available from: eets/fs348/en/ 2. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Tahun Jakarta; Halla K. Profil Dinas Kesehatan Provinsi NTT Tahun Kupang; Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Ed. IV. Abdul Bari Saifuddin, editor. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; p. 5. Yulaikhah L. Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yudha EK, editor. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; p. 6. Fatikah S. Studi Kasus pada Ibu dengan Ketuban Pecah Dini di Ruang Kamar Bersalin RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro. 2015; Rekam Medis RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang. Kupang; Manuaba A, Manuaba B. Buku Ajar Patologi Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan. Ester M, Karyuni PE, editors. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; p. 9. Dithyana I. Hubungan Ibu Hamil Perokok Pasif dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini. Universitas Sebelas Maret. 2013; Trihono. Riset Kesehatan Dasar Jakarta; Suryamin. Global Adult Tobacco Survey (GATS) Indonesian Report. Jakarta; Oktalili E. Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Mengenai Asap Rokok Pada Janinnya di Rumah Bersalin Kusmahati Pungkuk, Jetis Jaten Karanganyar. 2013; Rufaridah A. Pengaruh Perokok Pasif Terhadap Plasenta, Berat Badan Lahir, Apgar Score Bayi Baru Lahir Pada Ibu Hamil di Kabupaten Padang Pariaman Tahun Universitas Andalas; Muntoha, Suhartono, Nur Endah W. 216 Universitas Nusa Cendana Universitas Nusa Cendana 216

10 Hubungan antara Riwayat Paparan Asap Rokok dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal. Kesehatan Lingkungan Indonesia. 2013;12(1): Sitepu M, Marpaung J, Putri R. Perbandingan Ketebalan Selaput Ketuban Ketuban Pecah Dini dan Hamil Normal di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK Universitas Sumatera Utara. Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Universitas Sumatera Utara; Sidabutar G. Pola Pertumbuhan Bakteri Dan Uji Kepekaan Antibiotik Dari Isolat Usap Vagina Pada KPD Dan Non KPD. Universitas Sumatera Utara; Kolimon S. Perencanaan Strategi RSUD Prof. Dr. W. Z Johannes Kupang. Kupang; Informasi Rumah Sakit dan Dokter di RSUD Prof DR W. Z. Johannes Kupang [Internet]. [cited 2015 Jan 1]. Available from: sakit.findthebest.co.id/l/1205/rsu- Prof-Dr-W.Z.Johannes 19. Prasetyo KW. Kehamilan pada Usia Remaja Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Ketuban Pecah Dini. 2013;1 6. Universitas Nusa Cendana 217