HUBUNGAN PERILAKU BERCIUMAN DAN PENYALAHGUNAAN NAPZA DENGAN SEKSUAL PRANIKAH REMAJA DI SAMARINDA (ANALISIS LANJUT DATA STBP 2013)

Transkripsi

1 HUBUNGAN PERILAKU BERCIUMAN DAN PENYALAHGUNAAN NAPZA DENGAN SEKSUAL PRANIKAH REMAJA DI SAMARINDA (ANALISIS LANJUT DATA STBP 2013) Rizky Setiadi 1) Gajali Rahman 2) 1,2) Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Kalimantan Timur, Jl. Wolter Monginsidi No. 38, Samarinda, O-11 Abstract Adolescence is a dynamic phase of development in an individual's life. This is a transitional period in which individuals experience a transition from childhood to adulthood, marked by the acceleration of physical, mental, emotional and social development that takes place in the second decade of life. Rapid changes are likely to lead to problems related to the sexual, sexual and social attitudes of teenagers that can have an impact on health. Major health problems in adolescents today are related to drug abuse and increased risky sexual behavior. This study wanted to know the relationship between kissing and drug abuse with premarital sexual intercourse. The research method is an observational analysis with cross sectional approach. The data used is Biological Integrity and Behavior Survey data in 2013 with the number of subjects as many as 569 adolescents in Samarinda. Statistically, there is a relationship between kissing behavior (p: , OR: 39,24) and drug abuse (p value: 0,059; OR: 8,6). It is expected that efforts from all related parties to overcome premarital sexual behavior among adolescents. Keywords: kissing, drug abuse, premarital sexual intercourse Abstrak Masa remaja merupakan suatu fase perkembangan yang dinamis dalam kehidupan seorang individu. Masa ini merupakan masa transisi dimana individu mengalami peralihan dari masa anak-anak menuju dewasa yang ditandai dengan percepatan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial yang berlangsung pada dekade kedua masa kehidupannya. Perubahan yang sangat cepat cenderung dapat menyebabkan masalah-masalah terkait kepribadian, seksual dan sosial remaja yang dapat berdampak pada kesehatan. Masalah kesehatan utama pada remaja dewasa ini antara lain terkait dengan penyalahgunaan napza dan peningkatan perilaku seksual beresiko. Penelitian ini ingin mengetahui hubungan antara perilaku berciuman dan penyalahgunaan NAPZA dengan hubungan seksual pranikah. Metode penelitian adalah analisis observasional dengan pendekatan potong lintang. Data yang digunakan merupakan data Survei Terpadu Biologis dan Perilaku tahun 2013 dengan jumlah responden sebanyak 569 remaja di kota Samarinda. Secara statistik terdapat hubungan antara perilaku berciuman (p: 0,0001, OR: 39,24) dan penyalahgunaan NAPZA (p: 0,059; OR: 8,6). Diharapkan upaya dari semua pihak yang terkait untuk mengatasi perilaku hubungan seksual pranikah di kalangan remaja. Kata Kunci: perilaku berciuman, penyalahgunaan NAPZA, hubungan seksual pranikah Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

2 PENDAHULUAN Menurut WHO (1975) yang dikutip oleh Population Reports (1995) definisi remaja sebagai pertumbuhan yang sangat cepat dari munculnya karakteristik seks sekunder menuju pada kematangan seksual dan reproduksi, proses perkembangan mental dan identitas dewasa dan masa transisi dari ketergantungan sosio-ekomomi menuju pada kebebasan yang relatif. Remaja merupakan target populasi yang penting dalam mempengaruhi kesehatan masyarakat secara global. Berdasarkan data WHO (2013), hampir 50% dari populasi di dunia merupakan penduduk berusia di bawah 25 tahun, dimana hampir 85% populasi remaja berada di Negara-negara berkembang di dunia. Bahkan di Negara-negara sub-sahara Afrika populasi penduduk berusia di bawah 15 tahun 5 kali lebih banyak dibandingkan penduduk berusia di atas 55 tahun. Pada tahun 2010 jumlah remaja umur tahun sangat besar yaitu sekitar 64 juta atau 27,6% dari jumlah Penduduk Indonesia sebanyak 237,6 juta jiwa (Sensus Penduduk, 2010). Hal ini mengakibatkan remaja lebih rentan terhadap masalah-masalah kesehatan, terutama yang berhubungan dengan kesehatan seksual dan reproduksi. Besarnya jumlah penduduk remaja menjadikannya obyek yang potensial untuk dijadikan komoditi para pelaku bisnis, termasuk bisnis peredaran NAPZA. Masa remaja merupakan suatu fase perkembangan yang dinamis dalam kehidupan seorang individu. Masa ini merupakan masa transisi dimana individu mengalami peralihan dari masa anak-anak menuju dewasa yang ditandai dengan percepatan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial yang berlangsung pada dekade kedua masa kehidupannya. Perubahan yang sangat cepat cenderung dapat menyebabkan masalah-masalah terkait kepribadian, seksual dan sosial remaja yang dapat berdampak pada kesehatan. Masalah kesehatan utama pada remaja dewasa ini antara lain terkait dengan penyalahgunaan napza dan peningkatan perilaku seksual beresiko. Perubahan yang sangat cepat dalam perkembangannya menyebabkan remaja menjadi labil dan mudah dipengaruhi oleh nilai-nilai moral dan budaya yang didapatkannya dari luar, baik melalui media-media televisi maupun internet. Akibatnya sangat rentan terjadi akulturasi nilai-nilai moral dan budaya yang dilihatnya. Pergeseran nilai-nilai moral dan budaya mengakibatkan terjadinya pergeseran perilaku pada remaja. Hal ini dikarenakan masa remaja merupakan masa pencarian identitas diri, perilaku mereka cenderung mengikuti trend dan sangat dipengaruhi oleh pergaulan dengan teman sebaya. Masuknya budaya barat Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

3 melalui media-media seperti internet dan televisi membuat remaja berperilaku seperti remaja barat pada umumnya yang lebih bebas, termasuk dalam hal perilaku seksual. Perilaku seksual yang bebas cenderung diakibatkan oleh pergaulan remaja sekarang yang cukup memprihatinkan. Sikap remaja cenderung permisif (serba boleh) terhadap perilaku seks bebas, sehingga melakukannya pun sudah dianggap tak tabu lagi meskipun usia mereka masih belasan tahun. Akibatnya terjadi masalah-masalah kesehatan terkait dengan perilaku seks bebas seperti kejadian kehamilan pada remaja, abortus dan penyakit menular seksual. Hal ini sangat rentan menyebabkan terjadinya masalah-masalah kesehatan terkait organ reproduksi. Semakin muda umur remaja melakukan hubungan seksual, semakin besar resiko terjadinya penularan penyakit-penyakit infeksi melalui transmisi seksual. Hasil penelitian Finer (2003) menyatakan bahwa berdasarkan data survey remaja Amerika Serikat yang telah melakukan hubungan seksual sebelum menikah sebesar 75% pada usia 20 tahun. Di Kanada, Garriguet (2005) melakukan analisis data National Longitudinal Survey of Children and Youth, didapatkan bahwa persentase remaja lelaki yang telah melakukan hubungan seksual sebelum menikah pada usia tahun sebesar 12% dan remaja putri yang telah melakukan hubungan seksual di usia yang sama sebesar 13%. Guttmacher Institute (2010) menyatakan bahwa 3 dari 10 remaja putri di Sub-Sahara Afrika telah melakukan hubungan seksual sebelum menikah, sedangkan di Amerika Selatan sebesar hampir 1 per 4 remaja putri telah melakukan hubungan seksual sebelum menikah. Yip, dkk (2011) menyatakan bahwa 41,5% remaja di Hongkong telah melakukan hubungan seksual pranikah, dimana rata-rata usia pertama kali melakukan hubungan seksual yaitu 18 tahun. Malaysia sebagai negara tetangga terdekat Indonesia dan juga menganut budaya timur yang ketat ternyata didapatkan bahwa 3,6% remaja telah melakukan hubungan seksual pranikah, dimana usia termuda yang telah melakukan hubungan seksual yaitu 13 tahun (4 %) dan usia terbanyak yang melakukan hubungan seksual pranikah yaitu sebesar 36% (Ahmadian dkk., 2013). Berdasarkan laporan Guttmacher Institute (Kost dan Henshaw, 2014) menyatakan bahwa pada tahun 2010 di Amerika Serikat terdapat wanita yang berusia kurang dari 20 tahun yang mengalami kehamilan, dimana diantaranya berusia remaja (usia tahun) dan merupakan remaja wanita berusia 14 tahun atau kurang. Selain itu, dilaporkan juga bahwa angka kejadian aborsi sebesar 14,7 dari 1000 remaja wanita, dengan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

4 angka kejadian tertinggi di New York sebesar 32 kejadian aborsi per 1000 remaja wanita dan terendah di Utah sebesar 4 kejadian aborsi per 1000 remaja wanita. Pada infeksi menular seksual berdasarkan laporan Centre of Disease Control (CDC), pada tahun 2013 di Amerika Serikat pada penduduk berusia tahun angka kejadian infeksi Chlamidya sebesar 446,6 per penduduk, infeksi gonorrhea sebesar 106,1 per penduduk, infeksi sifillis primer dan sekunder sebesar 5,5 per penduduk, dan infeksi sifillis kongenital sebesar 8,7 per kelahiran hidup. Sementara angka kematian kasar yang disebabkan oleh HIV/ AIDS di Amerika Serikat pada tahun 2010 sebesar 2,7 per penduduk, dimana pada usia tahun sebesar 0,3 kematian per penduduk. Menurut Azinar (2013) proporsi remaja yang melakukan hubungan seksual di Kota Semarang sebesar 12,1%. Suwarni (2009) menyatakan bahwa 14,7% remaja SMA di Pontianak Kalimantan Barat telah melakukan intercourse (hubungan seks) pranikah. Berdasarkan data dari SDKI 2012, umur remaja Indonesia yang telah melakukan hubungan seksual pranikah berkisar antara 9 24 tahun. Prevalensi remaja yang belum menikah yang telah melakukan hubungan seksual sebesar 8,3 % laki-laki, dimana 4,5% diantaranya berusia tahun dan 14,6% merupakan remaja berusia tahun. Sedangkan pada remaja perempuan prevalensi remaja yang telah melakukan hubungan seksual sebesar 1%, dimana 0,7% diantaranya berusia tahun dan 1,8% merupakan remaja berusia tahun. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk mengetahui hubungan antara perilaku berciuman dan penyalahgunaan NAPZA dengan hubungan seksual pranikah remaja di kota Samarinda berdasarkan data Survey Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) tahun METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan data sekunder Survei Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) tahun 2013 dimana survei tersebut dirancang dengan desain studi potong lintang (cross sectional). Survei perilaku remaja dilakukan di lima kota, yaitu Yogyakarta, Tangerang, Pontianak, Samarinda dan Makassar. Dalam penelitian ini hanya menganalisis remaja yang ada di Kota Samarinda. Metode pengambilan sampel menggunakan metode Multistage Random Sampling. Perilaku berciuman dalam penelitian ini adalah perilaku berciuman bibir yang dilakukan oleh remaja, sedangkan hubungan seksual pranikah adalah melakukan hubungan seksual berupa penetrasi alat kelamin (intercourse) yang dilakukan remaja sebelum menikah. Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

5 Populasi target pada penelitian ini adalah seluruh remaja siswa SMA di Kota Samarinda. Unit sampling pada penelitian ini adalah remaja yang terpilih menjadi responden pada survey yaitu sejumlah 569 remaja. Alat pengumpul data berupa kuesioner survei perilaku pada remaja yang terdiri dari karakteristik remaja, perilaku seksual, dan penggunaan NAPZA. Analisis data menggunakan uji Chi Square. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil analisis univariabel dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 1. Distribusi Frekwensi Responden Berdasarkan Karakteristik, Perilaku Berciuman, Penyalahgunaan NAPZA, dan Hubungan Seksual Pranikah di Kota Samarinda Tahun 2013 Variabel Frekuensi Prosentase (%) 1. Umur 17 tahun ke bawah Lebih dari 17 tahun 2. Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 3. Status Tinggal Dengan Orang Tua Tidak dengan orang tua 4. Perilaku berciuman Pernah Tidak Pernah 5. Penyalahgunaan NAPZA Pernah Tidak Pernah 6. Hubungan Seksual Pranikah Pernah Melakukan Tidak Pernah Melakukan ,8 26, ,3 25,7 48,7 51,3 0,7 99, , ,3 Total Sumber : STBP tahun 2013 Dari tabel 1 terlihat bahwa usia responden terbanyak berusia setidaknya 17 tahun yaitu sebesar 73,8%, jenis kelamin perempuan sebesar 51%, dan 74,3% tinggal bersama orang tua. Dari 569 responden, didapatkan bahwa 51,3% pernah berciuman, hanya 0,7% yang pernah melakukan penyalahgunaan NAPZA, dan 10,7% telah melakukan hubungan seksual pranikah. Selanjutnya dilakukan analisis bivariat, berdasarkan hasil uji statistik dengan chi square didapatkan bahwa: Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

6 Tabel 2. Hubungan Perilaku Berciuman dan Penyalahgunaan NAPZA dengan Hubungan Seksual Pranikah di Kota Samarinda Tahun 2013 Hubungan Seksual Pranikah OR Variabel Total Nilai p Pernah Tidak (95% CI) Pernah Perilaku Berciuman Pernah Tidak Pernah Penyalahgunaan NAPZA Pernah Tidak Pernah Total 59 (21,3%) 2 (0,7%) 2 (50%) 59 (10,4%) (78,7%) 290 (99,3%) 2 (50%) 506 (89,6%) 508 (89,3%) 277 (100%) 292 (100%) 4 (100%) 565 (100%) 569 (100%) 0, ,24 (9,49 162,4) 0,059 8,576 (1,19 62,2) (10,7%) Sumber : STBP tahun 2013 Dari tabel 2 terlihat bahwa dari 277 responden yang pernah melakukan ciuman, terdapat 59 (21,3%) responden yang telah melakukan hubungan seksual pranikah, sementara dari 292 responden yang tidak pernah melakukan ciuman terdapat 290 (99,3%) yang tidak pernah melakukan hubungan seksual pranikah. Berdasarkan uji statistik didapatkan bahwa nilai p sebesar 0,0001 (α = 0,05) yang berarti bahwa secara statistik terdapat hubungan antara peilaku berciuman dengan hubungan seksual pranikah. Nilai OR didapatkan sebesar 39,24 (95%CI: 9,49 162, 4), artinya bahwa remaja yang pernah melakukan ciuman akan berisiko 39,24 kali lebih besar untuk melakukan hubungan seksual pranikah dibandingkan dengan remaja yang tidak pernah melakukan ciuman. Dari tabel 2 juga terlihat bahwa dari 4 orang responden yang pernah melakukan penyalahgunaan NAPZA terdapat 2 (50%) orang responden yang pernah melakukan hubungan seksual pranikah, sedangkan responden yang belum pernah menyalahgunakan NAPZA terdapat 506 (89,6%) orang yang tidak pernah melakukan hubungan seksual pranikah. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa nilai p sebesar 0,059 (fischer exact test) dengan nlai α sebesar 0,05, maka disimpulkan bahwa secara statistik tidak ada hubungan antara penyalahgunaan NAPZA dengan hubungan seksual pranikah pada remaja. Namun, jika dilihat dari OR yang sebesar 8,576 (95% CI: 1,19 62,2) maka terlihat OR yang cukup besar, Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

7 artinya bahwa remaja yang pernah menyalahgunakan NAPZA berisiko 8,6 kali lebih besar untuk melakukan hubungan seksual pranikah dibandingkan dengan remaja yang belum pernah menyalahgunakan NAPZA. Tidak signifikannya nilai p mungkin dikarenakan kurangnya sampel pada kelompok remaja yang pernah melakukan penyalahgunaan NAPZA. Pada masa remaja, dorongan seksual yang dirasakan teramat besar, terutama mencapai puncaknya pada saat remaja menengah (14 17 tahun). Hal ini mendorong remaja untuk cenderung melakukan aktivitas seksual yang lebih aktif berupa sentuhan-sentuhan fisik, bahkan kadang-kadang hingga melakukan hubungan seksual. Sebagian besar dari mereka mempunyai sikap yang tidak mau bertanggung jawab terhadap perilaku seksual yang mereka lakukan. Semakin sering remaja melakukan perilaku seksual, risiko untuk melakukan hubungan seksual pranikah semakin besar. Beberapa aktifitas seksual yang sering dijumpai pada masa remaja yaitu sentuhan seksual, membangkitkan gairah seksual, seks oral, seks anal, masturbasi, hingga hubungan heteroseksual (Pangkahila dalam Soetjiningsih, 2004). Menurut Suryoputro (2006), faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku seksual remaja meliputi (1) faktor internal (pengetahuan, aspek-aspek kesehatan reproduksi, sikap terhadap layanan kesehatan seksual dan reproduksi, perilaku, kerentanan yang dirasakan terhadap resiko, kesehatan reproduksi, gaya hidup, pengendalian diri, aktifitas sosial, rasa percaya diri, usia, agama, dan status perkawinan), (2) faktor eksternal (kontak dengan sumber-sumber informasi, keluarga, sosial-budaya, nilai dan norma sebagai pendukung sosial untuk perilaku tertentu). Besarnya prosentase remaja yang melakukan ciuman (bibir dengan bibir) mungkin disebabkan oleh adanya infiltrasi dan akulturasi budaya barat yang diadopsi oleh remaja dari media-media baik dari media televisi, majalah, maupun internet. Tingginya paparan terhadap media yang mengandung aspek-aspek pornografi merangsang remaja untuk meniru dan melakukan hal-hal tersebut. Anggapan bahwa berciuman merupakan hal yang biasa untuk dilakukan semakin berkembang di kalangan remaja. Hal ini terbukti dengan semakin besarnya proporsi remaja yang melakukan ciuman, seperti hasil penelitian Prihati (2014) yang menyatakan bahwa remaja SMA/ SMK di Klaten yang pernah melakukan ciuman bibir sebesar 15% dan yang telah melakukan ciuman lidah dengan lawan jenis sebesar 9%. Menurut Pangkahila dalam Soetjiningsih (2004) sebagian kelompok remaja mengalami kebingungan untuk memahami tentang hal yang boleh dilakukan dan hal yang tidak boleh dilakukan olehnya, antara lain boleh atau tidaknya melakukan pacaran, Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

8 melakukan onani, nonton bersama atau ciuman. Kebingungan ini menimbulkan suatu perilaku seksual yang kurang sehat di kalangan remaja. Akhirnya banyak remaja yang awalnya berniat hanya mencoba dan akhirnya karena desakan seksual yang teramat kuat di kala remaja mengakibatkan remaja tergoda untuk melakukan perilaku seksual yang lebih jauh hingga melakukan hubungan seksual (intercourse). Bentuk rangsangan seksual yang dilakukan remaja bermacam-macam. Beberapa bentuk rangsangan seksual yang dilakukan remaja antara lain: ciuman (kissing), ciuman leher (necking), meraba-raba tubuh lawan jenis, petting, seks oral, seks anal, dan melakukan hubungan seksual melalui intercourse (Suwarni, 2009; Prihati, 2004; dan Purwanto, 2016). Biasanya remaja memperlihatkan kemajuan yang konsisten dalam perilaku seksualnya. Dalam sebuah studi terhadap 452 remaja yang berusia 18 hingga 25 tahun tentang pengalaman seksual mereka ditemukan bahwa terdapat kemajuan dalam perilaku seksual mereka (Feldman, Turner, & Araujo, 1999 dalam Santrock, 2007). Ciuman mendahului perilaku mencumbu, dan mendahului hubungan seksual maupun seks oral. Untuk itulah, remaja yang telah pernah melakukan ciuman bibir cenderung untuk melakukan perilaku seksual yang lebih berisiko, bahkan hingga melakukan hubungan seksual/ koitus. Hal lain yang juga dapat menjadi faktor risiko terhadap kejadian hubungan seksual pranikah adalah faktor perilaku, antara lain perilaku seksual yang berisiko seperti berciuman dan melakukan rangsangan-rangsangan seksual, serta perilaku penyalahgunaan Napza dan alkohol (Mazengia dan Worku, 2009; Tiwari dkk, 2015; dan Ahmadian dkk, 2015). Menurut Baltazar, dkk (2016) menyatakan bahwa remaja melakukan penyalahgunaan NAPZA untuk memudahkan mereka dalam bergaul dan dalam hubungan dengan kekasih mereka cenderung untuk mencoba menggunakan NAPZA karena rasa penasaran dengan efek yang ditimbulkan jika mereka menggunakannya dalam hubungan seksual. SIMPULAN Sebanyak 277 remaja (48,7%) yang pernah melakukan ciuman, 4 (0,7%) orang telah melakukan penyalahgunaan NAPZA, dan sebanyak 61 orang remaja (10,7%) yang telah pernah melakukan hubungan seksual pranikah. Remaja yang pernah berciuman cenderung untuk lebih berisiko melakukan hubungan seksual pranikah dibandingkan dengan remaja yang belum pernah berciuman. Penyalahgunaan NAPZA juga meningkatkan risiko remaja dalam melakukan hubungan seksual pranikah. Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

9 Masih tingginya prevalensi remaja yang melakukan hubungan seksual pranikah perlu ditanggapi secara serius, bukan hanya oleh pemerintah namun juga kepada semua pihak yang terkait. Perlunya edukasi kesehatan tentang dampak negatif yang dapat ditimbulkan akibat hubungan seksual pranikah. Edukasi yang diberikan sebaiknya diberikan ke sekolah-sekolah, serta bekerja sama untuk membentuk peer group (kelompok sebaya) atau peer educator yang bisa saling memberikan informasi dan mengingatkan sesama temannya untuk tidak melakukan hubungan seksual pranikah. Perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk mengidentifikasi faktor lain yang mungkin berhubungan dengan perilaku hubungan seksual pranikah pada remaja, baik faktor internal maupun faktor eksternal dari remaja. UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terima kasih dtujukan kepada Direktorat P2ML Kementerian Kesehatan RI dan Kepala Sub Direktorat AIDS atas ijin yang diberikan untuk penggunaan data STBP tahun DAFTAR PUSTAKA Ahmadian, M., Hamsan, H. H., Abdullah, H., Samah, A. A., & Noor, A. M. (2014). Risky sexual behavior among rural female adolescents in Malaysia: A limited role of protective factors. Global journal of health science, 6(3), 165. Azinar, M.. (2013). Perilaku seksual pranikah berisiko terhadap kehamilan tidak diinginkan. Jurnal Kesehatan Masyarakat (KEMAS) 8 (2) (2013) Diunduh dari tanggal 26 Juni Badan Pusat Statistik (BPS), National Population and Family Planning Board (BKKBN), and Kementerian Kesehatan (Kemenkes MOH), and ICF International. (2013). Indonesia Demographic and Health Survey Jakarta, Indonesia: BPS, BKKBN, Kemenkes, and ICF International. Baltazar, A., McBride, D. C., VanderWaal, C. J., & Conopio, K. (2016). Sex, Drugs and Alcohol: What Adventist College Students Say about the Role of Parents and Religion. Department of Family Ministries, General Conference of Seventh-day Adventists. Finer, L.B. (2007). Trends in premarital sex in The United States Research Division. The Guttmacher Institute. New York. Public Health Reports/ January February 2007/ volume 122. Foner, V.A., Armstrong, K.S., Kennedy, C.E., O Reilly, K.R., Sweat, M.D. (2014). School based sex education and HIV prevention in low and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 9(3); e89692, doi: /journal.pone Garriguet, D Early sexual intercourse. Health Reports 16(3); Europe PubMed Central. Available: Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim

10 Kirby, D.B. dan Lepore, G. (2007). Sexual risk and protective factors; Factors affecting teen sexual behavior, pregnancy, childbearing and sexually transmitted disease: Which are important? Which can you change? ETR Associates. Mazengia, F. and Worku, A. (2009) Age at Sexual Initiation and Factors Associated with It among Youths in North East Ethiopia. Ethiopian Journal of Health Development, 23, Prihati, D.R. (2014). Pengetahuan dan aktifitas seksual remaja tingkat Sekolah Menengah Atas di Klaten. Jurnal Ilmu Kesehatan, Vol. VI, No.1, Juni Purwanto, E. (2016). Perilaku Seksual pada Remaja di Kota Samarinda. Tidak dipublikasikan. Romero-Estudillo, E., Gonzalez-Jimenez, E., Mesa-Franco, M.C., Garcia-Garcia, I. (2014). Gender-based differences in the high-risk sexual behaviours of young people aged in Melilla (Spain): a Cross-sectional study. BMC Public Health, 14:745. Diunduh dari Santrock, J.W. (2007). Adolescence: Perkembangan remaja. 1 st Edition. Alih Bahasa: Sinto B. Adelar, Sherly Saragih. Jakarta: Erlangga. Soetjiningsih. (2004). Tumbuh dan kembang remaja dan permasalahannya. Jakarta: Sagung Seto. Suryoputro, A. Ford, N.J., Shaluhiyah, Z. (2006). Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku seksual remaja di Jawa Tengah: Implikasinya terhadap kebijakan dan layanan kesehatan seksual dan reproduksi. Jurnal Makara Kesehatan Vol. 10 No. 1, Juni 2006, hal Suwarni, L. (2009). Monitoring parental dan perilaku teman sebaya terhadap perilaku seksual remaja SMA di kota Pontianak. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia vol. 4/ no. 2/ Agustus Tiwari, V. K., Piang, L. L. K., TP, S. R., & Nair, K. S. (2015). Correlates of Social, Demographic and Behavioral Factors affecting Adolescent Sexuality in a Traditional Society in India: Perspectives and Challenges. Indian Journal of Youth & Adolescent Health, 2(3), WHO. (2013). Baseline report on global sexually transmitted infection surveillance Switzerland. Yip, P.S., Zhang, H. Lam, T.H., Lam, K.F., Lee, A.M., Chan, J., Fan, S. (2011). Sex knowledge, attitudes, and high risk sexual behaviors among unmarried youth in Hong Kong. BMC Public Health, 2013 July 29; 13: 691. Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim