BAB 1 PENDAHULUAN. Penyakit kardiovaskular sekarang merupakan penyebab kematian paling

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penyakit kardiovaskular sekarang merupakan penyebab kematian paling umum di seluruh dunia. Penyakit kardiovaskular menyumbang hampir mendekati 40% kematian di negara maju dan sekitar 28% di negara miskin dan berkembang (Gaziano, 2008). Menurut data dari studi Framingham 90% orang yang berumur diatas 55 tahun akan mengalami hipertensi selama masa hidupnya (Lilly, et al., 2007). Hal ini menggambarkan masalah kesehatan publik karena hipertensi dapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit kardiovaskular seperti gagal jantung kongestif ( Kotchen, 2008). Sampai saat ini prevalensi hipertensi di Indonesia berkisar antara 5-10%. Kurun 20 tahun terakhir, angka kematian karena serangan jantung dan stroke yang disebabkan oleh hipertensi mengalami peningkatan (Pickering, 2008). Menurut Fisher (2005) pengobatan yang efektif penderita hipertensi yang tidak diobati terbukti mengalami pemendekan masa kehidupan sekitar tahun. Bahkan individu yang mengalami hipertensi ringan jika tidak diobati selama 7 10 tahun beresiko tinggi mengalami komplikasi yaitu sekitar 30% terbukti mengalami aterosklerosis dan lebih dari 50% akan mengalami kerusakan organ yang berhubungan dengan hipertensi itu sendiri, seperti kardiomegali, gagal jantung kongestif, retinopati, masalah serebrovaskular, dan/atau insufisiensi ginjal. Oleh karena itu, walaupun bentuk ringan, hipertensi merupakan penyakit 1

2 2 yang progresif dan letal jika tidak segera diobati. Gopal (2009) menyatakan bahwa gagal jantung merupakan penyebab tersering rawat inap pada pasien berusia 65 tahun keatas. Cowie (2008) dan Figueroa (2006) juga menuliskan bahwa prevalensi gagal jantung meningkat seiring dengan pertambahan usia dan terutama mengenai pasien dengan usia di atas 65 tahun. Penelitian Merda & Harris (2013) diketahui bahwa prevalensi penyakit jantung hipertensi pada gagal jantung kongestif dewasa (usia > 20 tahun) yang dirawat di unit rawat kardiovaskular RSUP H.Adam Malik Medan pada tahun 2011 sebesar 44,5%. Prevalensi hipertensi sebagai penyebab gagal jantung kongestif dewasa (usia > 20 tahun) yang dirawat di unit rawat kardiovaskular RSUP H.Adam Malik Medan pada tahun 2011 sebesar 66,5%, berdasarkan jenis kelamin paling banyak jenis kelamin laki laki, yaitu sebanyak 135 orang (67,5%) dengan kelompok usia tahun yaitu sebanyak 74 orang (37%) serta yang memiliki riwayat hipertensi adalah sebanyak 133 orang (66,5%). Saat ini Congestif heart failure (CHF) atau yang biasa di sebut gagal jantung kongestif merupakan satu-satunya penyakit kardiovaskular yang terus meningkat insiden dan prevalensinya. Resiko kematian akibat gagal jantung berkisar antara 5-10% pertahun pada gagal jantung ringan yang akan meningkat menjadi 30-40% pada gagal jantung berat. Selain itu, CHF merupakan penyakit yang paling sering memerlukan perawatan ulang di rumah sakit (readmission) meskipun pengobatan rawat jalan telah di berikan secara optimal. (R.Miftah. 2004). Masalah kesehatan dengan gangguan sistem kardiovaskular masih menduduki peringkat yang tinggi. Menurut data WHO di laporkan bahwa sekitar 3000

3 3 penduduk Amerika menderita CHF, sedangkan berdasarkan profil kesehatan Sumatera Utara tahun 2000 Penyakit Jantung Koroner menempati urutan ketiga dari penyakit tidak menular dengan jumlah penderita sebanyak 354 orang yang berumur 60 tahun. Jumlah kematian penyakit jantung koroner sebanyak 37 orang dengan CFR (Case Fatality Rate). Dari penelitian Damanik ( ) di RSUP H. Adam Malik bahwa jumlah penderita penyakita jantung koroner sebanyak 230 kasus dengan jumlah kematian sebanyak 13 orang CFR sebesar 5,65%, berdasarkan usia diketahui bahwa pasien gagal jantung kongestif dengan kelompok usia tahun merupakan sampel yang paling sedikit yaitu sebanyak 2 orang (1%), sedangkan sampel terbanyak berasal dari kelompok usia tahun yaitu sebanyak 74 orang (37%). Berdasarkan data didapat peneliti diketahui jumlah penderita penyakit jantung koroner di RSU Dr. Pringadi Medan tahun 2003 sebanyak 198 kasus, tahun 2004 sebanyak 274 kasus, tahun 2005 sebanyak 259 kasus, tahun 2006 sebanyak 283 kasus. Mann (2008) mengatakan bahwa gagal jantung lebih sedikit terjadi pada perempuan daripada laki - laki. Hal ini juga didukung oleh data European Heart Failure Survey pada tahun , bahwa 53% pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit adalah berjenis kelamin laki - laki (Cowie, 2008). Menurut Gopal (2009) gagal jantung merupakan penyebab tersering rawat inap pada pasien berusia 65 tahun keatas. Dalam Cowie (2008) dan Figueroa (2006) juga dituliskan bahwa prevalensi gagal jantung meningkat seiring dengan pertambahan usia dan terutama mengenai pasien dengan usia di atas 65 tahun. Prevalensi gagal jantung di negara berkembang cukup tinggi dan makin

4 4 meningkat. Oleh karena itu gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang utama. Setengah dari pasien yang terdiagnosis gagal jantung masih punya harapan hidup 5 tahun. Penelitian Framingham menunjukkan mortalitas 5 tahun sebesar 62% pada pria dan 42% wanita. Kasper (2005) dalam satu randomized trial yang besar pada pasien yang dirawat dengan gagal jantung yang mengalami dekompensasi, mortalitas 60 hari adalah 9,6% dan apabila dikombinasi dengan mortalitas dan perawatan ulang dalam 60 hari jadi 35,2%. Sekitar 45% pasien gagal jantung akut akan dirawat ulang paling tidak satu kali, 15% paling tidak dua kali dalam 12 bulan pertama. Angka kematian lebih tinggi lagi pada infark jantung yang disertai gagal jantung berat dengan mortalitas dalam 12 bulan adalah 30%, 50% rata-rata penderita gagal jantung akan meninggal dalam waktu 5 tahun sejak diagnosanya ditegakkan. Stres adalah suatu kondisi dinamik dalam mana seseorang individu dikonfrontasikan dengan suatu peluang, kendala atau tuntutan yang dikaitkan dengan apa yang sangat diinginkannya dan yang hasilnya dipersiapkan sebagai tidak pasti dan penting. Stres adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh transaksi antara individu dengan lingkungan yang menimbulkan persepsi jarak antara tuntutan yang berasal dari situasi dan sumber daya system biologis, psikologis dan social dari seseorang (Lahey & Ciminero, 1980). Tanda peringatan pertama dari rasa takut, marah, frustasi, trauma atau penyakit pada tubuh pertama diterima oleh saraf sensoris yang disebut dengan organ sensoris seperti mata, telinga, lidah dan kulit yang terletak dibagian luar tubuh. Tanda-tanda peringatan ini diteruskan oleh saraf ke hipotalamus dan

5 5 korteks serebral. Korteks serebral terlibat dalam fungsi ini untuk meningkatkan kesadaran seseorang terhadap stres yang dihadapinya agar individu dapat segera mengatasi stres. Dalam tahap ini, semua sytem dalam organ dalam keadaan siaga dan siap untuk bertempur atau melarikan diri dari stres. Jantung bekerja lebih keras untuk meningkatakan curah jantung dan meningkatkan kadar oksigen serta gizi yang diperlukan untuk pengeluaran energi. Detak jantung bertambah cepat agar dapat meningkatkan jumlah oksigen yang diperlukan. Pembuluh darah meningkatkan kontraksi untuk membantu kerja peredaran darah. Otot-otot berkontraksi sehingga kaki tangan dan punggung siap untuk bertindak jika perlu untuk melindungi tubuh terhadap ancaman. Produksi keringat meningkat, sebagai hasil peningkatan suhu tubuh yang dikeluarkan melalui mulut. Jika individu ini dapat mengatasi stres, maka fungsi tubuh akan normal kembali tetapi bila gagal maka stres akan berlangsung terus menerus sehingga persediaan tenaga didalam tubuh akan habis dan individu tersebut menjadi kepayahan. Seorang individu sering mengalami stres hingga terdapat perubahan fisiologis dalam jangka waktu lama maka akan terjadi kerusakan yang menetap dalam tubuh Permasalahan Melihat latar belakang permasalahan yang didapat oleh peneliti maka yang menjadi permasalahan dalam penelitian ini adalah Bagaimana perbandingan reminiscence therapy dan problem solving therapy dalam menurunkan stres pada penderita gagal jantung.

6 Tujuan Penelitian a) Menguji efektifitas reminiscence therapi untuk menurunkan stres pada pasien gagal jantung b) Menguji efektifitas problem solving therapi untuk menurunkan stres pada pasien gagal jantung c) Menguji keefektifan antara reminiscence therapi dan problem solving therapi untuk menurunkan stres pada pasien gagal jantung Hipotesis Hipotesis adalah pernyataan sebagai jawaban sementara atas pertanyaan penelitian yang harus diuji validitasnya secara empiris (Sastroasmoro & Ismael, 2008). Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap rumusan masalah penelitian, karena jawaban yang diberikan baru didasarkan pada teori yang relevan, belum didasarkan pada fakta-fakta empiris yang diperoleh melalui pengumpulan data (Sugiyono, 2009). Berdasarkan teori yang berkaitan dengan efektifitas therapy reminiscence dan problem solving therapy pada penderita gagal jantung, maka hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah : 1. Ada penurunan stres pada penderita gagal jantung setelah diberikan therapy reminiscence 2. Ada penurunan stres pada penderita gagal jantung setelah diberikan problem solving therapy

7 7 3. Ada perbedaan penurunan stres pada penderita gagal jantung yang mendapatkan therapy reminiscence dan problem solving therapy Manfaat Penelitian Aspek teoritis (keilmuan) Dengan adanya penelitian ini akan memberikan masukan kepada perawat dalam meningkatkan pengetahuannya untuk menurunkan stres pada penderita gagal jantung Meningkatkan kemampuan perawat ataupun petugas kesehatan lainnya dalam menentukan terapi yang spesifik untuk menurunkan stres pada penderita gagal jantung Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan keperawatan dalam upaya menurunkan stres pada penderita gagal jantung Aspek praktis Adanya perbandingan antara therapy reminiscence dan problem solving therapy dapat digunakan pada

8 8 keperawatan spesialis dalam melakukan pilihan untuk menurunkan stres pada penderita gagal jantung Penelitian ini dapat digunakan dan dikembangkan sehingga menjadi suatu modul atau acuan untuk dipakai menjadi standard profesi dan standard nasional dalam memberikan asuhan keperawatan