BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Penyakit Diabetes Millitus (DM) yang juga di kenal sebagai penyakit kencing manis/

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Diabetes Millitus Penyakit Diabetes Millitus (DM) yang juga di kenal sebagai penyakit kencing manis/ penyakit gula darah adalah golongan penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah sebagai akibat adanya gangguan sistem metabolisme dalam tubuh, dimana organ pankreas tidak mampu memproduksi hormon insulin sesuai kebutuhan tubuh (Tjokroprawiro, 1992). Insulin adalah salah satu hormon yang diproduksi oleh pankreas yang bertanggung jawab untuk mengkontrol jumlah atau kadar gula dalam darah dan insulin dibutuhkan untuk merubah (memproses) karbohidrat, lemak, dan protein menjadi energi yang diperlukan tubuh manusia. Hormon insulin berfungsi menurunkan kadar gula dalam darah (Tjokroprawiro, 1992). 1. Tipe 2 : Diabetes Mellitus Tidak Tergantung Insulin Diabetes Millitus Tipe 2 adalah dimana hormon insulin dalam tubuh tidak dapat berfungsi dengan semestinya, dikenal dengan istilah Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Seluruh penderita Diabetes Millitus, jumlah penderita Diabetes Millitus Tipe 2 adalah yang paling banyak yaitu %. Diabetes Millitus Tipe 2 biasanya disebabkan karena keturunan, gaya hidup yang tidak sehat, kegemukan, kurang olahraga, terlalu banyak makan dengan gizi yang tidak seimbang. Gejala yang menyertai Diabetes Millitus Tipe 2 yang biasa dikeluhkan adalah cepat lelah, berat badan turun walaupun banyak makan, atau rasa kesemutan ditungkai (Hartini, 2009). 5 Diabetes Millitus Tipe 2, insulin masih diproduksi namun insulin tidak dapat bekerja secara adekuat (retensi insulin). Diabetes Millitus Tipe 2 tidak mutlak

2 memerlukan suntikan insulin seperti penderita penderita diabetes tipe I. Obat yang diberikan pada penderita Diabetes Millitus Tipe 2 adalah obat untuk memperbaiki kerja insulin dan obat untuk memperbaiki fungsi sel β pankreas dalam memproduksi insulin. Usaha penurunan berat badan dapat meningkatkan kepekaan sel terhadap insulin sehingga gula dapat masuk ke dalam sel untuk proses metabolisme (Hartini, 2009). Kurva kejadian Diabetes Millitus Tipe 2 mencapai puncaknya pada usia setelah 40 Tahun, hal ini karena kelompok usia diatas 40 tahun mempunyai resiko tinggi terkena Diabetes Millitus akibat menurunnya toleransi glukosa yang berhubungan dengan berkurangnya sensitifitas sel perifer terhadap efek insulin (Haznam, 1991). Usia tahun Diabetes Millitus lebih banyak terjadi pada wanita, tetapi pada umur yang lebih muda frekuensi diabetes lebih besar pada pria. Hal ini juga dipicu oleh adanya persentase timbunan lemak badan pada wanita lebih besar dibandingkan dengan lakilaki yang dapat menurunkan sensitifitas terhadap kerja insulin pada otot dan hati (Ferannini Elle, 2003). 2. Gejala dan Tanda Diabetes Mellitus Tanda awal yang dapat diketahui bahwa seseorang menderita diabetes mellitus yaitu dilihat langsung dari efek peningkatan kadar gula darah, dimana peningkatan kadar gula dalam darah mencapai nilai mg/dl dan air seni (urine) penderita kencing manis yang mengandung gula (glukosa), sehingga sering dikerubuti semut. Penderita umumnya menampakkan tanda dan gejala di bawah ini meskipun tidak semua dialami oleh penderita : a) Jumlah air seni yang dikeluarkan lebih banyak (Polyuria).

3 b) Sering atau cepat merasa haus (Polydipsia). c) Lapar yang berlebihan atau makan banyak (Polyphagia). d) Frekuensi air seni meningkat atau kencing terus (Glycosuria). e) Kesemutan atau mati rasa pada ujung syaraf ditelapak tangan dan kaki. f) Kehilangan berat badan yang tidak jelas sebabnya. g) Mengalami rabun penglihatan secara tiba-tiba. h) Apabila luka atau tergores penyembuhannya akan lama. i) Mudah terkena infeksi terutama pada kulit. Kondisi kadar gula yang drastis menurun akan cepat menyebabkan seseorang tidak sadarkan diri bahkan memasuki tahapan koma (Tjokroprawiro, 1992). 3. Diagnosa Diabetes Mellitus Diagnosa penderita diabetes mellitus bila dalam pemeriksaan gula darah menunjukkan ketidaknormalan, menunjukkan gejala klinis maupun dalam pemeriksaan laboratorium urinnya terdapat kandungan gula. Kemampuan orang untuk meregulasi glukosa plasma dapat ditentukan melalui uji : a) Kadar glukosa serum puasa : apabila nilai kadar glukosa puasa selama 8 10 jam menunjukkan hasil 126 mg/dl maka terdiagnosa diabetes mellitus. b) Uji toleransi glukosa oral : dilakukan dengan meminum larutan glukosa khusus 75 gram. Bila setelah 2 jam kadar gula darah menunjukkan nilai 200 mg/dl maka penderita menderita diabetes mellitus (Hartini, 2009).

4 B. Batas Normal Ureum mg/dl Kreatinin 0,5-1,5 mg/dl Glukosa darah mg/dl C. Penyakit Gagal Ginjal Ginjal adalah organ ekskresi yang berbentuk seperti kacang tanah dan berukuran sekitar 11x7x6 cm. Organ ini berfungsi menyaring kotoran, terutama urea, dari dalam darah sekaligus membuangnya bersama dengan air dalam bentuk urin. Selain itu ginjal juga berfungsi menjaga keseimbangan asam basa, serta menghasilkan hormon (As adi, 2012). Penyakit gagal ginjal disebabkan oleh fungsi organ ginjal yang mengalami penurunan, sehingga tidak dapat menyaring pembuangan elektrolit tubuh. Selain itu, organ ini juga tidak dapat menjaga keseimbangan antara cairan dan zat kimia tubuh, seperti sodium dan kalium di dalam darah atau produksi urin (As adi, 2012). Terjadi gagal ginjal disebabkan oleh beberapa penyakit serius yang diderita oleh tubuh dimana secara perlahan-lahan berdampak pada kerusakan organ ginjal. Adapun beberapa penyakit yang sering kali berdampak kekerusakan ginjal antara lain penyakit tekanan darah tinggi (Hypertension), Diabetes Millitus (DM), danya sumbatan pada saluran kemih (batu, tumor, penyempitan/striptur), kelainan autoimun misalnya lupus eritematosus sistemik, menderita penyakit kanker, kelainan ginjal dimana terjadi perkembangan banyak kista pada organ ginjal itu sendiri (policistiekidnydesiase), dan rusaknya sel penyaring pada ginjal baik akibat peradangan oleh infeksi/ dampak dari penyakit darah tinggi.

5 D. Hubungan kadar gula darah dengan kadar ureum dan kreatinin Kadar gula darah yang relatif tinggi pada penderita diabetes millitus kronik akan menyebabkan perubahan dalam dinding pembuluh darah, sehingga terjadi aterosklerosis yang khas yaitu mikroangiopati. Mikroangiopati ini mengenai pembuluh darah seluruh tubuh terutama terjadinya triopati diabetika yaitu glomerulosklerosis, neuropati, dan retinopati (Kimmelstiel, 2009). Glomerulosklerosis dapat menyebabkan proteinuria, penurunan laju filtrasi glomerulus akibat kehilangan, hipertensi dan gagal ginjal, karena konsentrasi asam amino (protein) yang tinggi di dalam plasma menyebabkan akan terjadi hiperfiltrasi pada sisa glomerulus yang masih utuh, kemudian akan mengalami kerusakan. Bersama dengan itu peningkatan VLDL di dalam darah dan peningkatan kecenderungan pembekuan darah, hipertensi mendorong pembentukan makroamiopati, yang dapat semakin merusak ginjal serta menyebabkan infarkmiokard, infarkselebri dan penyakit pembuluh darah perifir (Silbernagl, 2012). Ureum adalah hasil akhir metabolisme protein. Berasal dari asam amino yang telah dipindah amonianya didalam hati dan mencapai ginjal, dan dieksresikan rata-rata 30 gram sehari. Kadar ureum darah yang normal adalah 20 ml 40 ml setiap 100 ccm darah, tetapi hal ini tergantung dari jumlah normal protein yang dimakan dan fungsi hati dalam pembentukan ureum ( Kreatinin merupakan produk sisa dari perombakan kreatinin posfat yang terjadi di otot. Kreatinin adalah zat racun dalam darah, terdapat pada seseorang yang ginjalnya sudah tidak berfungsi dengan normal. Kadar kreatinin pada pria 1,6 kalau sudah melebihi 1,7 harus hati- hati jangan-jangan nanti memerlukan cuci darah ( /2009). Amelz (2009), mengatakan pada penderita diabetes millitus kronik yang terindikasi gangguan fungsi ginjal dapat diketahui dengan melakukan tes fungsi ginjal. Pada tes fungsi ginjal biasanya diketahui adanya renal blood flow menurun, glomerular filtration rate menurun, dan creatinine and blood urea nitrogen meninggi.

6 E. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin pada penderita Diabetes Millitus Tipe 2 1. Sampling Secara garis besar dalam pemeriksaan kimia klinik darah pakai antikoagulan dan serum tidak ada perbedaan hasil yang menyolok. Langkah-langkah pemeriksaan yaitu: 1) Menyiapkan peralatan yang akan digunakan. 2) Melakukan pembendungan vena 7-10 cm diatas lipat siku. 3) Mendisinfeksi lokasi yang akan ditusuk dengan alkohol 70%. 4) Menyuntik vena dengan jarum. 5) Melepaskan bendungan bila jarum sudah masuk vena. 6) Menghisap perlahan-lahan ambil darah seperlunya. 7) Tutup jarum yang masih menempel dengan kapas alkohol lalu tarik jarum keluar dari kulit kemudian plester (Kosasih, 2007). 2. Alat Spektrofotometer Teknik Spektroskopy merupakan urutan tertinggi penggunaannya pada analisis instrumentasi. Spektroskopy dapat dikatakan sebagai interaksi antara radiasi elektro magnetik (RAM) dengan atom atau molekul. Prinsip interaksi RAM dengan molekul akan menghasilkan hamburan digunakan pada Spektrofotometri Rama. Prinsip lain yaitu absorbi digunakan pada Spektrofotometry UV-VIS, emisi pada Spektrofotometry. Metode Spektrofotometry sering digunakan karena dapat untuk menganalisa zat dalam jumlah yang cukup kecil, cepat, praktis, murah, cukup teliti dan mudah mengintegrasikan hasil yang diperoleh. Istilah dan pengertian dalam Spektrofotometry: a) Intensitasnya cahaya (tenaga radiasi): kekuatan cahaya yang dipancarkan. b) Transmitan: perbandingan antara intensitas cahaya yang di transmisikan oleh sampel.

7 c) Absorbsi: logaritma negatif dari transmitan. Tabel 2.1 Konstruksi darah dari alat Spektrofotometry Sumber cahaya Mono 4 kromoto Tempat kuvet Detektor Ampli filter Hasil pengukuran Sumber cahaya pada spektrofotometer berupa lampu di utrium dan lampu bungsten. Mono kromotor merupakan alat yang dapat memisahkan radiasi sinar putih yang polikromatik menjadi sinar monokromatik. Detektor merupakan alat penentu kualitas alat yaitu merubah sinyal optik menjadi sinyal elektrik dari detaktor (Syahril, 1990). Pelengkap alat spektofotometer adalah kuvet sebagai tempat larutan uji dan blangko, dimana kuvet yang akan digunakan untuk larutan ini harus mempunyai transmitan yang sama dan kebersihannya harus diperhatikan. Ketetapan analisa kualitatif dengan Spektrofotometer tergantung juga pada ketepatan pemilihan panjang gelombang yang akan digunakan serta pengontrolan faktor yang dapat mempengaruhi serapan senyawa. Faktor tersebut adalah sifat pelarut, PH, pelarut, jumlah, adanya senyawa lain (Anonim, Direktorat Jenderal pengawasan Obat dan makanan Depkes. RI., 2011). F. Kerangka Teori dan Konsep 1. Kerangka Teori Diabetes Millitus Peningkatan kadar gula darah Mikroangiopati renal blood flow menurun glomerular filtration rate menurun Triopati diabetika : Glomerulosklerosis Neuropati Retinopati

8 Peningkatan kadar asam amino dalam plasma creatinine and blood urea nitrogen meninggi Gangguan sistem tubuh yang lain (sistem saraf, jantung dan vaskuler, hati, penglihatan, dll. Gambar 2.1 Kerangka teori glukosa, ureum dan kreatinin 2. Kerangka Konsep Variabel Independen Kadar Gula Darah Variabel Dependen Kadar Ureum dan Kreatinin pada penderita Diabetes Millitus Tipe 2 Gambar 2.2 Kerangka konsep gula darah, ureum, kreatinin, DM, dan ginjal G. Hipotesis 1. Ho (hipotesis awal) : diterima bila tidak ada korelasi kadar gula darah terhadap kadar ureum dan kreatinin pada penderita diabetes millitus tipe Ha (hipotesis akhir) : diterima bila ada korelasi kadar gula darah terhadap kadar ureum dan kreatinin pada penderita diabetes millitus tipe 2.