PANDUAN INTERNAL PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

Transkripsi

1 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI POLITEKNIK NEGERI SAMBAS Jl. Raya Sejangkung, Sambas, Kalimantan Barat Telp.(0562) / ;Fax (0562) Laman : poltesainfo@ymail.com PANDUAN INTERNAL PENGABDIAN PADA MASYARAKAT EDISI III -2018

2 Panduan PENELITIAN MANDIRI Pusat Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Politeknik Negeri Sambas

3 I. Latar Belakang Politeknik Negeri Sambas (POLTESA) telah menetapkan visinya yaitu: menjadi Institusi Pendidikan Vokasi Tinggi Unggulan di Tingkat Nasional dan Global pada tahun Dalam mewujudkan visi tersebut, misi POLTESA di bidang penelitian adalah berperan secara aktif dalam pengembangan ilmu pengetahuan, teknologi, dan seni melalui kegiatan penelitian yang berkualitas internasional. Untuk memaksimalkan pendayagunaan sumber daya yang dimiliki POLTESA bagi pelaksanaan kegiatan penelitian, maka dibuka kesempatan untuk melaksanakan penelitian secara mandiri dengan dana sepenuhnya ditanggung oleh tim peneliti dan/atau secara bermitra dengan melalui kegiatan kerjasama yang didanai sebagian atau seluruhnya oleh mitra swasta, pemerintah, atau sponsor lainnya. Kebijakan ini diambil dengan pertimbangan sebagai berikut: a. Terbatasnya dana penelitian yang disediakan oleh POLTESA dan pemerintah, baik melalui Kemenristek, maupun sumber lain yang pengelolaannya melibatkan P3M POLTESA, tidak boleh menjadi penghalang bagi para dosen selaku pelaksana kegiatan Tri Dharma untuk tetap melaksanakan penelitian yang berkualitas tinggi. b. Diperlukan adanya pengakuan terhadap kegiatan penelitian yang dilakukan oleh dosen yang menggunakan dana di luar yang telah disediakan oleh pemerintah maupun POLTESA, termasuk sumber dana mandiri, kerjasama dengan mitra, maupun dari sponsor lain, baik pengakuan dalam bentuk angka kredit maupun beban kerja yang terkait dengan Tri Dharma bidang penelitian. c. Perlu dijaga kualitas pelaksanaan dan hasil penelitian dengan sumber dana mana pun, baik yang berasal dari POLTESA, Kemenristek, maupun sumber lain, sehingga semua penelitian mampu menghasilkan output dan outcome yang berkualitas tinggi, meliputi publikasi ilmiah, atau penerapan dan komersialisasi produk hasil penelitian. d. Perlu dijaga kesinambungan kegiatan penelitian untuk topik atau isu strategis atau yang telah menjadi unggulan laboratorium atau kelompok riset dengan dana mandiri atau sumber dana lain. Berdasarkan pemikiran di atas, maka dipandang perlu adanya panduan yang dapat digunakan sebagai pedoman dalam pelaksanaan dan pengelolaan kegiatan penelitian dengan dana mandiri. Karena penelitian mandiri menggunakan dana yang bisa berasal dari sumber di luar APBN ataupun APBD, maka jangka waktu pelaksanaannya tidak harus mengacu kepada awal dan akhir tahun anggaran APBN/APBD, namun disesuaikan dengan kebutuhan tim peneliti mandiri atau kesepakatan dengan pihak luar yang menjadi mitra atau sponsor. Untuk menjaga kualitas penelitian mandiri, diterapkan mekanisme evaluasi mulai tahap proposal, tahap laporan kemajuan, sampai laporan akhir seperti yang dilakukan terhadap 2

4 penelitian dengan dana POLTESA, Kemenristek, ataupun sumber dana lain. Dalam proses evaluasi, P3M melibatkan para evaluator internal POLTESA maupun Pusat Studi yang relevan. II. Tujuan Tujuan akhir dari penelitian mandiri adalah mendorong tercapainya visi dan misi POLTESA di bidang penelitian, yaitu: VISI Menjadikan P3M sebagai center of excelent bagi dosen dalam menghadapi tantangan kedepan sehingga menjadikan institusi Pendidikan Tinggi Vokasi yang Unggul pada tahun MISI 1. Menjadi center of excelent dalam bidang penelitian dan Pengabdian kepada masyarakat 2. Menumbuhkan kesadaran pada seluruh civitas akademika akan pentingnya penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dalam persaingan nasional dan global. 3. Menciptakan luaran yang unggul dan professional dengan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat 4. Menyelenggarakan dan memfasilitasi kegiatan penelitian, pelatihan dan pengabdian kepada masyarakat III. Ketentuan dan Persyaratan Ketentuan umum untuk penelitian mandiri adalah sebagai berikut: a. Penelitian mandiri dapat diusulkan oleh semua dosen POLTESA yang sedang aktif. Keselarasan antara topik penelitian yang diusulkan dengan kompetensi tim peneliti yang ditunjukkan oleh rekam jejak merupakan salah satu syarat utama. Sangat dimungkinkan adanya keterlibatan dosen dari jurusan yang berbeda atau anggota dari luar POLTESA sesuai kompetensi yang dibutuhkan. b. Prosedur pengajuan proposal, evaluasi proposal, penugasan pelaksanaan penelitian, evaluasi kemajuan, evaluasi laporan akhir, sampai penerbitan SK penelitian dijelaskan dalam diagram alir pada Gambar 1. c. Proposal harus disetujui dan ditandatangani oleh Ketua Jurusan dari jurusan asal ketua tim pengusul. d. Penelitian dilaksanakan oleh tim yang terdiri dari 3-5 orang dosen, seorang di antaranya menjadi ketua tim dan 2-4 orang lainnya menjadi anggota. Ketua dan setiap anggota harus mempunyai peran dan tanggung jawab yang jelas di dalam tim yang sesuai dengan kompetensi dan rekam jejaknya. Kompetensi dan tanggung jawab harus dijelaskan pada bagian Organisasi Tim Peneliti di proposal, diperkuat dengan Biodata dari ketua dan setiap anggota. 3

5 e. Proposal, Laporan Kemajuan, dan Laporan Akhir mengikuti format yang diberikan dengan lembar pengesahan yang ditunjukkan pada Lampiran. f. Durasi penelitian minimal 8 (delapan) bulan dan maksimal 10 (sepuluh) bulan terhitung sejak tanggal surat penugasan penelitian dari Ketua P3M. g. Kegiatan penelitian harus memberikan luaran minimal berupa publikasi satu makalah ilmiah pada jurnal nasional dan/atau internasional h. Kriteria penilaian proposal: Kesesuaian topik penelitian dengan kompetensi peneliti, laboratorium, dan/atau kelompok riset. Urgensi dan orisinalitas. Ketajaman rumusan permasalahan dan ketepatan metodologi. Kemungkinan ketercapaian tujuan (biaya, fasilitas, dan kualifikasi peneliti). Target luaran intelektual (publikasi, teknologi tepat guna). Keterlibatan mahasiswa diutamakan pada tugas akhir Keterlibatan laboratorium i. Kriteria penilaian laporan akhir: Ketercapaian tujuan sesuai target peta jalan peneliti, laboratorium Ketercapaian target luaran intelektual. IV. Jadwal dan Prosedur Jangka waktu penelitian mandiri disesuaikan dengan kebutuhan bagi penelitian mandiri atau berdasarkan kesepakatan dengan pihak mitra atau sponsor bagi penelitian bermitra. Jangka waktu penelitian yang diakui setara dengan penelitian yang didanai oleh POLTESA,atau Kemenristek adalah 8-10 bulan. Jadwal kegiatan penelitian mandiri/bermitra adalah sebagai berikut: a. Minggu 1 bulan 0: Penyerahan proposal dan kelengkapan. b. Minggu 2 bulan 0: Evaluasi proposal. c. Minggu 3 bulan 0: Penyerahan revisi proposal. d. Minggu 4 bulan 0: Evaluasi dan persetujuan proposal. e. Minggu 1 bulan 1: Penandatanganan surat penugasan penelitian f. Minggu 1-4 bulan 5: Penyerahan laporan kemajuan dan pelaksanaan evaluasi g. Minggu 2 bulan terakhir: Penyerahan laporan akhir h. Minggu 3-4 bulan terakhir: Evaluasi dan revisi laporan akhir i. Bulan terakhir + 1: Penerbitan SK penelitian mandiri/bermitra (dengan syarat semua luaran yang dijanjikan sudah dipenuhi) Prosedur untuk pelaksanaan Penelitian Mandiri ditunjukkan oleh diagram alir pada Gambar 1. 4

6 V. Evaluasi Proposal dan Laporan Evaluasi akan dilakukan terhadap proposal, laporan kemajuan, dan laporan akhir penelitian. Setiap proposal dan laporan akan dievaluasi oleh tim yang terdiri dari minimal 2 (orang) evaluator, dengan maksimal satu di antaranya berasal dari latar belakang bidang ilmu yang berbeda dengan topik yang diusulkan. Evaluator adalah dosen yang tidak terlibat secara langsung atau tak langsung dalam kegiatan penelitian tersebut dan diutamakan yang pernah memperoleh dana penelitian nasional. Seleksi proposal terdiri atas dua tahap: Tahap I: Desk evaluation Tahap II (jika diperlukan): Klarifikasi dalam bentuk seminar bagi proposal yang telah lolos seleksi tahap I namun masih memerlukan penjelasan. Proposal yang telah melewati evaluasi akan mendapatkan salah satu dari tiga status, yaitu diterima langsung, diterima dengan perbaikan, atau ditolak. Evaluasi terhadap laporan kemajuan meliputi evaluasi terhadap capaian yang telah diraih pada saat evaluasi beserta kendala yang dihadapi. Sedangkan evaluasi terhadap laporan akhir juga meliputi evaluasi terhadap luaran yang dijanjikan dalam proposal, khususnya publikasi makalah ilmiah dan/atau kekayaan intelektual. Seluruh pelaksanaan kegiatan penelitian seyogyanya mengikuti kode etik yang diuraikan pada Lampiran. 5

7 Mulai Dosen menyerahkan proposal ke P3M atau mengirimkan Reviewer P3M mengevaluasi proposal Ada revisi? Ya Pengusul merevisi proposal Tidak P3M memberi penugasan pelaksanaan penelitian Bulan V: Peneliti menyerahkan laporan kemajuan kepada P3M dan/atau mengirim Reviewer P3M mengevaluasi laporan kemajuan Bulan terakhir: Peneliti menyerahkan laporan akhir kepada P3M dan/ atau mengirim Reviewer P3M mengevaluasi laporan akhir dan luaran penelitian P3M menerbitkan SK pelaksanaan penelitian Selesai 6 Gambar 1 Prosedur pelaksanaan Penelitian Mandiri

8 Lampiran: Format Halaman Judul Proposal/Laporan Akhir PROPOSAL/LAPORAN KEMAJUAN/LAPORAN AKHIR (pilih yang sesuai) PENELITIAN MANDIRI JUDUL PENELITIAN Tim Peneliti: Ketua (NIDN/Jurusan/Prodi) Anggota 1 (NIDN/Jurusan/Prodi) Anggota 2 (NIDN/Jurusan/Prodi) Anggota 3 (NIDN/Jurusan/Prodi) Anggota 4 (NIDN/Jurusan/Prodi) Sesuai Surat Penugasan Pelaksanaan Penelitian No:... (untuk dituliskan pada Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir) PUSAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT POLITENIK NEGERI SAMBAS *Warna Cover kuning 7

9 Lampiran: Format Proposal Penelitian Judul Halaman Pengesahan Ringkasan (dalam Bahasa Indonesia) BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Perumusan dan Pembatasan Masalah 1.3 Tujuan 1.4 Relevansi 1.5 Target Luaran (sesuai jenis luaran yang dijanjikan pada lampiran surat perjanjian) 1.6 Deskripsi laboratorium yang terlibat dalam penelitian (kompetensi, fasilitas, dan peta jalan penelitian) BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Teori Penunjang 2.2 Studi Hasil Penelitian Sebelumnya BAB III METODE PENELITIAN BAB IV ORGANISASI TIM, JADWAL, DAN ANGGARAN BIAYA 4.1 Organisasi Tim Peneliti (termasuk kompetensi dan tanggung jawab) 4.2 Mahasiswa yang Dilibatkan (termasuk judul TA serta rencana judul PKM) 4.3 Jadwal 4.4 Anggaran Biaya (sesuai dengan aktivitas pada metode penelitian) DAFTAR PUSTAKA Lampiran Biodata Tim Peneliti 8

10 Lampiran: Format halaman pengesahan proposal penelitian HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL PENELITIAN MANDIRI 1. Judul Penelitian : 2. Ketua Tim a. Nama : b. NIP : c. Pangkat / Golongan : d. Jabatan Fungsional : e. Jurusan : f. Fakultas : g. Laboratorium : h. Alamat Kantor : i. Telp / HP / Fax : 3. Jumlah anggota :... orang 4. Jumlah laboratorium yang terlibat :... lab 5. Jumlah mahasiswa yang terlibat 6. Mitra penelitian (jika ada) a. Nama instansi mitra : b. Contact person : c. Jabatan : d. Alamat : e. Telp / HP / Fax : 7. Biaya penelitian :... orang (minimal 2 orang) a. Dana pribadi Rp.... b. Sumber lain (sebutkan jika ada) Rp.... Jumlah Rp.... Mengetahui, Ketua Jurusan. Sambas, tgl bln thn Ketua Tim Nama Jelas NIP. Nama Jelas NIDN. Menyetujui, Ketua P3M Lang Jagat,S,Si,M.Des,MT NIP

11 Lampiran: Format surat perjanjian kerjasama mitra penelitian Yang bertanda tangan di bawah ini kami: SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MITRA PENELITIAN Nama :... Jabatan :... Identitas (NIK/NIP/KTP) :... Mewakili instansi :... Alamat instansi :... menyatakan kesediaan instansi kami untuk bekerjasama sebagai mitra dalam kegiatan penelitian dengan tim peneliti dari POLTESA sebagai berikut: Judul Penelitian :... Ketua Tim Peneliti POLTESA :... Program penelitian / Sumber Dana :... Jangka waktu penelitian :... s.d.... dan bahwa instansi kami bersedia untuk memenuhi peran / tugas / kontribusi sebagai mitra penelitian sebagai berikut: Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya...., Yang membuat pernyataan (Tanda tangan dan cap instansi di atas meterai Rp ,-) Nama terang 10

12 Lampiran: Format Laporan Kemajuan Penelitian Halaman Pengesahan Ringkasan Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Perumusan dan Pembatasan Masalah 1.3 Tujuan 1.4 Relevansi 1.5 Target Luaran (sesuai jenis luaran yang dijanjikan pada lampiran surat perjanjian penelitian) BAB II METODE PENELITIAN BAB III KEMAJUAN PENELITIAN 3.1 Kemajuan pelaksanaan penelitian 3.2 Hasil penelitian dan luaran yang telah diperoleh 3.3 Tahap yang masih harus diselesaikan 3.4 Kendala yang dihadapi dan solusinya BAB IV KESIMPULAN SEMENTARA DAFTAR PUSTAKA Lampiran A Daftar Luaran Sementara 11

13 Lampiran: Format Laporan Akhir Penelitian Halaman Pengesahan Ringkasan (dalam Bahasa Indonesia) Summary (dalam Bahasa Inggris) Prakata Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Perumusan dan Pembatasan Masalah 1.3 Tujuan 1.4 Relevansi 1.5 Target Luaran (sesuai jenis luaran yang dijanjikan pada lampiran surat perjanjian penelitian) BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Teori Penunjang 2.2 Studi Hasil Penelitian Sebelumnya BAB III METODE PENELITIAN BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Cantumkan sebagai subbab terakhir dalam bab ini (misal subbab 4.5) Analisis Capaian Luaran terhadap Target Luaran (sesuai jenis luaran yang dijanjikan pada lampiran surat perjanjian penelitian dan pada subbab 1.5). BAB V KESIMPULAN DAN SARAN BAB VI RENCANA PENELITIAN DAN/ATAU IMPLEMENTASI SELANJUTNYA DAFTAR PUSTAKA Lampiran I Biodata Tim Peneliti Lampiran II Fotokopi Logbook Penelitian (aslinya, bukan hasil ketikan ulang) Lampiran III Daftar Luaran (selain dijilid ke dalam laporan akhir juga dibuat satu copy tambahan yang terpisah dari laporan sebagai sarana monitoring P3M) Lampiran IV Makalah Jurnal nasional (dilampirkan beserta bukti submission atau acceptance untuk makalah) 12

14 Lampiran: Format Lembar Pengesahan Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir 1. Program : 2. Judul : 3. Ketua Tim a. Nama Lengkap : b. Jenis Kelamin : c. NIP : d. Jabatan Fungsional : e. Pangkat/Golongan : f. Jabatan Struktural : g. Bidang Keahlian : h. Jurusan : i. Tim LEMBAR PENGESAHAN No Nama lengkap Bidang keahlian Jurusan Instansi / Perguruan Tinggi 4. Dana dan Waktu : a. Jangka waktu program yang diusulkan:... tahun b. Biaya total yang diusulkan : Rp.... c. Biaya yang disetujui tahun... : Rp.... Mengetahui, Ketua Jurusan Sambas, tgl bln thn Ketua Tim Nama Jelas NIP. Nama Jelas NIDN. Menyetujui, Ketua P3M Lang Jagat,S,Si,M.Des,MT NIP

15 Lampiran: Format Lampiran Biodata untuk Proposal dan Laporan Akhir Lampiran I Biodata Tim Peneliti 1. Ketua a. Nama Lengkap : b. Jenis Kelamin : c. NIDN : d. Fungsional/Pangkat/Gol. : e. Jabatan Struktural : f. Bidang Keahlian : g. Jurusan : h. Perguruan Tinggi : i. Alamat Rumah dan No. Telp. : j. Riwayat penelitian (2 judul yang didanai POLTESA atau nasional yang paling relevan dengan usulan topik penelitian ini, sebutkan sebagai Ketua atau Anggota dalam penelitian tersebut) k. Publikasi (2 judul dalam bentuk makalah atau buku yang paling diunggulkan dan relevan dengan usulan topik penelitian ini) 2. Anggota I (format sama dengan Ketua) 14

16 Lampiran: Format Lampiran Daftar Luaran untuk Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir Daftar Luaran Pr Program : Nama Ketua Tim : Judul : 1. Artikel Jurnal Internasional No Judul Artikel Nama Jurnal Status Kemajuan*) *) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, published 2. Artikel Jurnal Nasional No Judul Artikel Nama Jurnal Status Kemajuan*) *) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, published 3. Artikel Konferensi Internasional No Judul Artikel Detil Konferensi (Nama, penyelenggara, tempat, tanggal) Status Kemajuan*) *) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, presented 4. Artikel Konferensi Nasional No Judul Artikel Detil Konferensi (Nama, penyelenggara, tempat, tanggal) Status Kemajuan*) *) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, presented 5. Buku No Judul Buku Penerbit (yang direncanakan, jika belum) Status Kemajuan*) *) Status kemajuan: Persiapan, under review, published 15

17 6. Hasil Lain (Software, Inovasi Teknologi, dll) No Jenis Output Nama Output Detil Output Status Kemajuan*) *) Status kemajuan: Cantumkan status kemajuan sesuai kondisi saat ini 7. Tugas Akhir / PKM yang dihasilkan No Nama Mahasiswa NIM Judul Status*) *) Status: Cantumkan lulus (dan tahun kelulusan) atau in progress 16

18 PANDUAN INTERNAL PENGABDIAN PADA MASYARAKAT EDISI III

19 PANDUAN PENELITIAN INTERNAL POLITEKNIK NEGERI SAMBAS 1. Pendahuluan Program Penelitian Dosen internal (dana DIPA Poltesa) dimaksudkan sebagai kegiatan penelitian dalam rangka membina dan mengarahkan para peneliti pemula untuk meningkatkan kemampuannya dalam melaksanakan penelitian di perguruan tinggi. Cakupan khusus penelitan adalah penelitian-penelitian yang meliputi bidang : 1)Ketahanan dan Keamanan Pangan, 2)Energi Baru dan Terbarukan, 3)Pengentasan Kemiskinan, 4)Pembangunan Manusia dan Daya Saing Bangsa, 5)Teknologi Pertanian dan Perkebunan, 6)Rekayasa Sistem dan Manajemen, 7)Perubahan Iklim dan Keragaman Hayati, 8)Pembangunan Perikanan Berkelanjutan, 9)Pengelolaan dan Mitigasi Bencana, Sistem Informasi, WEB dan Teknik Multimedia. Penelitian diperuntukkan bagi dosen di Lingkungan Politeknik Negeri Sambas yang memiliki NIDN dan NUPN. Selain untuk mengarahkan dan membina kemampuan meneliti, program ini juga diharapkan dapat menjadi sarana latihan bagi dosen untuk mempresentasikan hasil penelitian dalam seminar & mempublikasikan hasil penelitiannya. Setelah penelitian selesai, para peneliti diwajibkan untuk menyerahkan laporan 70% dan 100%. hasil penelitian berupa softcopy dan hardcopy, luaran publikasi ilmiah, dan diharapkan dapat melanjutkan penelitiannya ke program penelitian lain diluar dana Poltesa. 2. Tujuan Tujuan Penelitian ini adalah: a. Mengarahkan dan membina kemampuan meneliti dosen; b. Menjadi sarana latihan bagi dosen untuk mempresentasikan hasil penelitian dalam seminar local, regional, nasional maupun internasional & mempublikasikan hasil penelitiannya dalam prosiding Politeknik Negeri Sambas, jurnal ilmiah mitra bestari ataupun jurnal ilmiah nasional terakreditasi atau tidak terakreditasi yang ber-issn. c. Menginisiasi peta jalan penelitian sesuai dengan Rencana Induk Penelitian (RIP) Poltesa 3. Luaran Penelitian Luaran wajib dari Penelitian ini adalah publikasi ilmiah dalam jurnal lokal maupun nasional terakreditasi atau tidak terakreditasi. Luaran tambahan yang diharapkan dari penelitian ini adalah: a. Prosiding/jurnal pada seminar ilmiah baik yang berskala lokal, regional maupun nasional serta internasioanl. b. Pengayaan bahan ajar (Hasil penelitian sebagai materi tambahan bahan ajar bisa berupa modul,diktat,dll) c. Publikasi media massa dalam bentuk opini 4. Pengusul dan Kriteria Pengusulan a. Pengusul: 18

20 (1) Pengusul terdiri dari ketua, anggota dan tim pendukung. (2) Ketua Pengusul adalah 1 orang dosen yang mempunyai Nomor Induk Dosen Nasional (NIDN) di lingkungan Politeknik Negeri Sambas dan tidak dalam blacklist P3M. (3) Anggota Pengusul adalah 1-2 dosen yang mempunyai Nomor Induk Dosen Nasional (NIDN) atau Nomor Urut Pegawai Nasional (NUPN) di lingkungan Politeknik Negeri Sambas (4) Tim Pendukung adalah mahasiswa Politeknik Negeri Sambas 2-3 orang. (5) Pengusul mempunyai kompetensi multidisiplin sesuai dengan bidang yang diusulkan (minimal dua kompetensi). (6) Tiap pengusul hanya diperbolehkan mengusulkan satu usulan pada skema di tahun yang sama, baik sebagai ketua maupun sebagai anggota. b. Kriteria Pengusulan: (1) Dana yang disediakan maksimum Rp ,- (2) Jangka waktu kegiatan sekurang-kurangnya 8 bulan dan satu periode tahun anggaran. (3) Kegiatan Penelitian Poltesa (4) Semua tanda tangan pada halaman pengesahan, biodata pengusul dan surat pernyataan ketua pengusul asli (bukan hasil pemindaian). (5) Lingkup penelitian diluar daripada studi kasus politeknik Negeri Sambas 5. Penyerahan Usulan Penelitian. Usulan penelitian disampaikan dalam bentuk hardcopy dan softcopy. Bentuk hardcopy diserahkan sebanyak 2 rangkap meliputi 1 rangkap asli dan 1 rangkap fotocopy. Bentuk softcopy disimpan menjadi satu file dan dikirim ke p3m.politekniksambas@gmail.com dalam format pdf dengan maksimum 5 MB dan diberi nama NamaKetuaPelaksana_PENELITIAN2018_DIPA_Poltesa.pdf 6. Sistematika Usulan Penelitian Usulan Penelitian Dosen maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut. HALAMAN SAMPUL (Lampiran) HALAMAN PENGESAHAN (Lampiran) IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (Lampiran) DAFTAR ISI RINGKASAN (maksimum satu halaman) Kemukakan tujuan jangka panjang dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan. BAB 1. PENDAHULUAN Uraikan latar belakang pemilihan topik penelitian yang dilandasi oleh keingintahuan peneliti dalam mengungkapkan suatu gejala/konsep/dugaan untuk mencapai suatu tujuan. Perlu 19

21 dikemukakan hal-hal yang melandasi atau argumentasi yang menguatkan bahwa penelitian tersebut penting untuk dilaksanakan. Masalah yang akan diteliti harus dirumuskan secara jelas disertai dengan pendekatan dan konsep untuk menjawab permasalahan, pengujian hipotesis atau dugaan yang akan dibuktikan. Dalam perumusan masalah dapat dijelaskan definisi, asumsi, dan lingkup yang menjadi batasan penelitian. Pada bagian ini juga perlu dijelaskan tujuan penelitian secara ringkas dan target luaran yang ingin dicapai. Pada bab ini juga dijelaskan luaran apa yang ditargetkan serta kontribusinya terhadap ilmu pengetahuan. BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Uraikan secara jelas kajian pustaka yang melandasi timbulnya gagasan dan permasalahan yang akan diteliti dengan menguraikan teori, temuan, dan bahan penelitian lain yang diperoleh dari acuan untuk dijadikan landasan dalam pelaksanaan penelitian. Pustaka yang digunakan sebaiknya mutakhir (maksimum 10 tahun terakhir) dengan mengutamakan artikel pada jurnal ilmiah yang relevan. BAB 3. METODE PENELITIAN Uraikan secara rinci metode yang akan digunakan meliputi tahapan-tahapan penelitian, lokasi penelitian, peubah yang diamati/diukur, model yang digunakan, rancangan penelitian, serta teknik pengumpulan dan analisis data. Untuk penelitian yang menggunakan metode kualitatif perlu dijelaskan pendekatan yang digunakan, proses pengumpulan dan analisis informasi, serta penafsiran dan penarikan kesimpulan penelitian. BAB 4. BIAYA DAN JADWAL PENELITIAN 4.1 Anggaran Biaya Justifikasi anggaran biaya ditulis dengan terperinci dan jelas dengan format sebagaimana pada Lampiran B. Sedangkan ringkasan anggaran biaya disusun sesuai dengan format Tabel 14.2 dengan komponen sebagai berikut. Tabel 1. Format Ringkasan Anggaran Biaya Penelitian yang Diajukan No 1 2 Jenis Pengeluaran Honorarium untuk petugas laboratorium, pengumpul data, pengolah data, penganalisis data, honor operator, dan honor pembuat sistem (maksimum 30% dan dibayarkan sesuai ketentuan) Pembelian bahan habis pakai untuk ATK, fotocopy, surat menyurat, penyusunan laporan, cetak, penjilidan laporan, publikasi, bahan laboratorium, langganan jurnal (maksimum 60%) 3 Perjalanan untuk biaya survei/sampling data, seminar/workshop DN-LN, biaya akomodasi-konsumsi, perdiem/lumpsum, transport (maksimum 40%) 4 Sewa untuk peralatan/mesin/ruang laboratorium, 20 Biaya yang Diusulkan (Rp)

22 kendaraan, kebun percobaan, peralatan penunjang penelitian lainnya (maksimum 40%) Jumlah 4.2 Jadwal Penelitian Jadwal pelaksanaan penelitian dibuat dengan tahapan yang jelas untuk 1 tahun dalam bentuk diagram batang (bar chart) seperti dalam Lampiran. DAFTAR PUSTAKA Daftar Pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan abjad nama pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber atau penerbit. Untuk pustaka yang berasal dari jurnal ilmiah, perlu juga mencantumkan nama jurnal, volume dan nomor penerbitan, serta halaman dimana artikel tersebut dimuat. Hanya pustaka yang disitasi dalam usulan penelitian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka. LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1. Justifikasi Anggaran Penelitian (Lampiran). Lampiran 2. Susunan organisasi tim peneliti dan pembagian tugas (Lampiran). Lampiran 3. Biodata ketua dan anggota tim pengusul (Lampiran ). Lampiran 4. Surat pernyataan ketua peneliti (Lampiran ). 7. Sumber Dana Penelitian Sumber dana Penelitian Dosen berasal dari DIPA Politeknik Negeri Sambas; 8. Seleksi Proposal Seleksi dan evaluasi proposal Penelitian Dosen dilakukan dalam bentuk Evaluasi Dokumen secara langsung. Komponen penilaian Evaluasi Dokumen proposal menggunakan Borang sebagaimana pada Lampiran. 9. Monitoring dan Pelaporan Pelaksanaan Penelitian Dosen dipantau dan dievaluasi oleh penilai internal. Hasil pemantauan dan evaluasi internal dilaporkan oleh P3M. Penilaian pelaksanaan pemantauan dan evaluasi menggunakan Borang sebagaimana pada Lampiran. Setiap peneliti diwajibkan menyiapkan laporan kemajuan untuk dievaluasi oleh penilai internal. Hasil pemantauan dan evaluasi internal atas laporan kemajuan ini dilaporkan oleh P3M ke perguruan tinggi (Poltesa). Pada akhir pelaksanaan penelitian, setiap peneliti melaporkan kegiatan hasil penelitian dalam bentuk kompilasi luaran penelitian. Setiap peneliti wajib melaporkan pelaksanaan penelitian dengan melakukan hal-hal berikut: a. Menyiapkan bahan monitoring dan evaluasi oleh penilai internal laporan kemajuan yang telah disahkan oleh kepala P3M dalam format pdf dengan ukuran file maksimum 5 MB mengikuti format pada Lampiran; b. Mengerjakan Laporan Akhir yang telah disahkan oleh kepala P3M dalam format pdf dengan ukuran file maksimum 5 MB ke P3M mengikuti format pada Lampiran; c. Mengkompilasi luaran penelitian sesuai dengan Borang pada Lampiran di akhir pelaksanaan penelitian termasuk bukti luaran penelitian yang dihasilkan (publikasi 21

23 ilmiah, makalah yang diseminarkan, buku ajar, dan lain-lain); d. Jika ada dokumen seminar hasil berupa artikel, poster dan profil penelitian dengan ukuran file masing-masing maksimum 5 MB ke P3M mengikuti format pada Lampiran; dan e. Wajib mempresentasikan hasil penelitian dalam seminar. 22

24 Lampiran 1. Format Halaman Sampul Penelitian Dosen Internal Dana Dipa Warna sampul Orange (Jingga) Kode/Nama Bidang* :.../... USULAN/LAPORAN KEMAJUAN/LAPORAN AKHIR (PILIH YANG SESUAI) PENELITIAN DOSEN DANA DIPA JUDUL PENELITIAN TIM PENGUSUL (Nama ketua dan anggota tim, lengkap dengan gelar, dan NIDN) Dibiayai oleh Dana Dipa POLTESA Nomor :. (untuk dituliskan pada laporan kemajuan & akhir) POLITEKNIK NEGERI SAMBAS SAMBAS Bulan dan Tahun 23

25 * Tulis salah satu kode dan nama bidang ilmu mengacu pada Lampiran 2. Lampiran 2. Cakupan Program Meliputi Bidang : 1. Ketahanan dan Keamanan Pangan 2. Energi Baru dan Terbarukan 3. Pengentasan Kemiskinan 4. Pembangunan Manusia dan Daya Saing Bangsa 5. Teknologi Pertanian dan Perkebunan, Rekayasa Sistem dan Manajemen 6. Perubahan Iklim dan Keragaman Hayati 7. Pembangunan Perikanan Berkelanjutan 8. Pengelolaan dan Mitigasi Bencana 9. Sistem Informasi, WEB dan Teknik Multimedia 24

26 Lampiran 3. Format Halaman Pengesahan Proposal Penelitian Dosen HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN DOSEN Judul Penelitian : Kode/Nama Rumpun Ilmu : /.... ketua Peneliti a. Nama Lengkap : b. NIDN : c. Jabatan Fungsional : d. Program Studi : e. Nomor HP : f. Alamat surel ( ) : Anggota Peneliti (1) a. Nama Lengkap : b. NIDN : c. Perguruan Tinggi : d. Program Studi : Anggota Peneliti (2) a. Nama Lengkap : b. NIDN : c. Perguruan Tinggi : d. Program Studi : Anggota Pendukung ( 1 ) a. Nama Lengkap : b. NIM : Anggota Pendukung (2 ) a. Nama Lengkap : b. NIM : Mengetahui, Ketua jurusan Kota, tanggal-bulan-tahun Ketua Peneliti, Tanda tangan (Nama Lengkap) NIDN Tanda tangan (Nama Lengkap) NIDN Menyetujui, Kepala P3M Tanda tangan &cap (LANG JAGAT,S.Si,M.Des,MT) NIP

27 Lampiran4. Format Halaman Pengesahan Laporan Kemajuan Penelitian Dosen HALAMAN PENGESAHAN Judul Penelitian : Nama Lengkap : NIDN : Jabatan Fungsional : Program Studi : Nomor HP : Alamat surel ( ) : Anggota Peneliti (1) Nama Lengkap : NIDN : Perguruan Tinggi : Anggota Peneliti (2) Nama Lengkap : NIDN : Perguruan Tinggi : Anggota Pendukung (1) Nama Lengkap : NIM : Anggota Pendukung (2) Nama Lengkap : NIM : Institusi Mitra (jika ada) Nama Institusi Mitra : Alamat : Penanggung Jawab : Tahun Pelaksanaan : Tahun ke-1 dari rencana 1 tahun Biaya Keseluruhan : Rp. 26

28 Kota, tanggal-bulan-tahun Ketua, Mengetahui, Kepala P3M Cap dan tanda tangan (LANG JAGAT,S.Si,MT) tanda tangan (NAMA LENGKAP) NIDN 27

29 Lampiran 5. Format Halaman Pengesahan Laporan Akhir Penelitian Dosen HALAMAN PENGESAHAN Judul Penelitian : Nama Lengkap : NIDN : Jabatan Fungsional : Program Studi : Nomor HP : Alamat surel ( ) : Anggota (1) Nama Lengkap : NIDN : Program Studi : Anggota (2) Nama Lengkap : NIDN : Prgram Studi : Anggota pendukung (1) Nama Lengkap : NIM : Anggota pendukung (2) Nama Lengkap : NIM : Institusi Mitra (jika ada) Nama Institusi Mitra : Alamat : Penanggung Jawab : Tahun Pelaksanaan : Tahun ke-1 dari rencana 1 tahun Biaya Keseluruhan : Rp. Mengetahui, Ketua Jurusan tanda tangan (Nama Lengkap) NIDN Kota, tanggal-bulan-tahun Ketua, Tanda tangan (Nama Lengkap) NIDN Menyetujui, Kepala P3M ((LANG JAGAT,S.Si,MT) NIP

30 Lampiran 6. Identitas dan uraian umum 1. Judul Penelitian : IDENTITAS DAN URAIAN UMUM 2. Tim Peneliti No Nama Jabatan 1 2 Bidang Keahlian Instansi Asal Alokasi Waktu (jam/minggu) 3. Objek Penelitian (jenis material yang akan diteliti dan segi penelitian) : 4. Masa Pelaksanaan : Mulai : Bulan.. tahun Berakhir : Bulan.. tahun 5. Usulan biaya dana DIPA Politeknik Negeri Sambas» Tahun ke 1 : Rp.. 6. Lokasi Penelitian : 7. Instansi lain yang terlibat : 8. Temuan yang ditargetkan (penjelasan gejala atau kaidah, metode, teori, atau antisipasi yang dikontribusikan pada bidang ilmu) 9. Kontribusi mendasar pada suatu bidang ilmu (uraikan tidak lebih dari 50 kata, tekankan pada gagasan fundamental dan orisinal yang akan mendukung pengembangan iptek) 10. Jurnal ilmiah yang menjadi sasaran (tuliskan nama terbitan berkala ilmiah internasional bereputasi, nasional terakreditasi, atau nasional tidak terakreditasi dan tahun rencana publikasi) 11. Rencana luaran HKI, buku, purwarupa atau luaran lainnya yang ditargetkan, tahun rencana perolehan atau penyelesaiannya 29

31 Lampiran7. Format Jadwal Kegiatan N Jenis kegiatan o 1 Kegiatan 1 2 Kegiatan Kegiatan ke n Tahun ke Lampiran 8. Format justifikasi anggaran 30

32 1 Honorarium No Honor 1 Pelaksana 1 2 Pelaksana 2 3 Pelaksana n Honor/jam (Rp) Waktu (Jam/minggu) Minggu Biaya yang diusulkan (Rp) Subtotal 2 Pembelian Bahan Habis Pakai No Material 1 Bahan habis pakai 1 Justifikasi Pembelian Kuantitas Harga satuan (Rp) Biaya yang diusulkan (Rp) 2 Bahan habis pakai 2 3 Bahan habis pakai 3 4 Bahan habis pakai n Subtotal 3 Perjalanan No Material 1 Perjalanan 1 2 Perjalanan 2 3 Perjalanan n Justifikasi Perjalanan Kuantitas Harga satuan (Rp) Biaya yang diusulkan (Rp) Subtotal 4 Sewa No Material 1 Sewa 1 2 Sewa 2 3 Sewa n Justifikasi Perjalanan Kuantitas Harga satuan (Rp) Biaya yang diusulkan (Rp) Subtotal TOTAL ANGGARAN YANG DIPERLUKAN SELURUHNYA 31

33 Lampiran 9. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas No 1 Nama/NIDN/NUPN/NIM Instansi Asal Bid. Ilmu Alokasi Waktu (Jam/minggu) Uraian Tugas 2 3 Lampiran 10. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul A. Identitas diri 1 Nama Lengkap (dengan gelar) 2 Jenis Kelamin L/P 3 Jabatan Fungsional 4 NIP/NIK/Identitas lainnya 5 NIDN 6 Tempat dan Tanggal Lahir 7 8 Nomor Telepon/HP 9 Alamat Kantor 10 Nomor Telepon/Faks 11 Lulusan yang Telah Dihasilkan 12 Mata Kuliah yang Diampu S-1 = orang; S-2 = orang; S-3 = orang Dst B. Riwayat Pendidikan Nama Perguruan Tinggi Bidang Ilmu Tahun Masuk-Lulus Judul Skripsi/Tesis/Disertasi Nama Pembimbing/Promotor S-1 S-2 S-3 C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir (Bukan Skripsi, Tesis, maupun Disertasi) No. Tahun Judul Penelitian 1 2 dst 32 Pendanaan Jml (Juta Sumber Rp)

34 D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir No. Tahun Pendanaan Judul Pengabdian Kepada Jml (Juta Masyarakat Sumber Rp) 1 2 dst E. Publikasi Artikel Ilmiah dalam Jurnal Dalam 5 Tahun Terakhir N o Judul Artikel Ilmiah. 1 2 Nama Jurnal Volume/No mor/ Tahun F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir No. Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar Judul Artikel Ilmiah 1 2 dst Waktu dan Tempat G. Karya buku dalam 5 tahun terakhir No. Judul Buku Tahun 1 2 dst Jumlah Halaman Penerbit H. Perolehan HKI dalam 5-10 Tahun Terakhir No. Judul/Tema HKI Tahun Jenis 1 2 dst Nomor P/ID I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial Lainnya dalam 10 tahun terakhir Judul/Tema/Jenis Rekayasa Tempat No. Sosial Lainnya yang Telah Tahun Penerapan Diterapkan 1 2 dst Respon Masyarakat 33

35 Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Penugasan Penelitian Internal Dana Dipa Politeknik Negeri Sambas. Kota, tanggal-bulantahun Ketua/Anggota Pengusul*, Tanda tangan *Disesuaikan dengan jabatan dalam tim pelaksana (Nama Lengkap) 34

36 Lampiran 11. Format Biodata Tim Pendukung A. Identitas Diri 1. Nama Lengkap : 2. Jenis Kelamin : 3. NIM/ Semester : 4. Prodi/ Jurusan 5. Tempat dan Tanggal Lahir : Nomor Telp/HP : 8. Alamat Rumah : 9. Mata Kuliah Yang : 1. Berhubungan dengan 2. Usulan B. Pengalaman Keikutsertaan dalam Penelitian Dosen No Tahun Penelitian Nama Ketua Peneliti C. Pengalaman Keikutsertaan dalam Pengabdian Kepada Masyarakat No Tahun Pengabdian pada Masyarakat Nama Ketua PKM D. Penghargaan dalam 10 Tahun terakhir (dari Pemerintah, Asosiasi, Institusi) No Jenis Penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan penugasan Penelitian dana DIPA Politeknik Negeri Sambas. Sambas, tanggal-bulan-tahun Tim Pendukung 35 (Nama Lengkap) NIM.

37 Lampiran 12. Format Catatan Harian (Logbook) Jurnal Penelitian Poltesa Judul : No Tanggal Kegiatan /... /... Catatan: Dokumen Pendukung: /... /... Catatan: Dokumen Pendukung: dst Dst Dst 36

38 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI POLITEKNIK NEGERI SAMBAS Jl. Raya Sejangkung, Sambas, Kalimantan Barat Telp.(0562) / ;Fax (0562) Laman : poltesainfo@ymail.com SURAT PERNYATAAN KETUA PENGUSUL Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIDN Pangkat / Golongan Jabatan Fungsional :.. :.. :.. :.. Dengan ini menyatakan bahwa proposal saya dengan judul: yang diusulkan dalam skema Penelitian Internal Politeknik Negeri Sambas untuk dana Dipa tahun anggaran 2018 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penugasan yang sudah diterima ke Kas Negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya. Mengetahui, Kepala P3M Cap dan tanda tangan (LANG JAGAT,S.Si,MT) NIP Kota, tanggal-bulan-tahun Ketua, tanda tangan bermaterai (NAMA LENGKAP) NIDN 37

39 Lampiran 13. Borang Evaluasi Dokumen Proposal Penelitian Dosen EVALUASI DOKUMEN PROPOSAL PENELITIAN DOSEN Judul Penelitian : Tema :... Perguruan Tinggi :... Program Studi :... Ketua Peneliti a. Nama Lengkap :... b. NIDN :... c. Jabatan Fungsional :... Anggota Peneliti :... orang Lama Penelitian Keseluruhan :... tahun Biaya Diusulkan : Rp... Biaya Direkomendasikan : Rp... No 1 2 Kriteria Penilaian Perumusan masalah: a. Ketajaman perumusan masalah b. Tujuan Penelitian Peluang luaran penelitian: a. Publikasi ilmiah b. Pengembangan iptek-sosbud c. Pengayaan bahan ajar Bobot (%) Skor Nilai 3 Metode penelitian 25 - Ketepatan dan kesesuaian metode yang digunakan Tinjauan pustaka: 4 a. Relevansi 15 b. Kemutakhiran c. Penyusunan daftar pustaka Kelayakan penelitian: 5 a. Kesesuaian waktu 10 b. Kesesuaian biaya c. Kesesuaian personalia Keterangan: Jumlah 100 Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik) Nilai = bobot skor Komentar Penilai: Kota, tanggal-bulan-tahun Penilai, Tanda tangan (Nama Lengkap) 38

40 Lampiran 14. Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan Penelitian Dosen MONITORING DAN EVALUASI LAPANGAN PENELITIAN DOSEN Judul Penelitian : Peneliti Utama : NIDN : Perguruan Tinggi : Tahun Pelaksanaan Penelitian :... Biaya yang diusulkan : Rp. Biaya yang disetujui : Rp... No 1 2 Komponen Penilaian Publikasi ilmiah / jurnal Sebagai pemakalah dalam temu ilmiah lokal / nasional 3 Bahan ajar 4 TTG, produk/model/purw arupa / desain/ karya seni/ rekayasa sosial tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada Keterangan Bobot (%) draf submitted accepted published 50 draf terdaftar sudah dilaksanakan 20 draf diproses penerbit (editing) sudah terbit draf produk penerapan Skor Nilai Jumlah 100 Komentar Penilai: Kota, tanggal-bulan-tahun Penilai, Tanda tangan (Nama Lengkap) 39

41 Keterangan: Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik). Pemberian skor penilaian disesuaikan dengan melihat target yang direncanakan dengan capaian pada saat monev dilaksanakan. Pemonev harus melihat barang bukti capaian luaran. Sebagai acuan pemberian skor dapat menggunakan ketentuan berikut. 1. Publikasi ilmiah internasional: Skor 7 = published/accepted, 6 = reviewed, 5 = submitted, 3 = draf, 2 = tidak ada (jika target yang direncanakan sampai pada tahap published/accepted). 2. Pemakalah pada temu ilmiah nasional/internasional: Skor 7 = sudah dilaksanakan, 6 = terdaftar, 5 = draf, 3 = tidak ada (jika target yang direncanakan adalah membawakan makalah pada temu ilmiah internasional). 3. Buku Ajar: Skor 7 = sudah terbit/proses editing, 6 = draf, 5 = tidak ada (jika target yang direncanakan sampai pada tahap sudah terbit). 4. Produk/Model/Purwarupa/Desain/Karya seni/rekayasa Sosial: Skor 7 = penerapan, 6 = produk, 5 = draf, 3 = tidak ada (jika target yang direncanakan sampai pada tahap penerapan Lampiran 15. Sistematika Laporan Kemajuan Penelitian HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1. BAB 2. BAB 3. BAB 4. BAB 5. BAB 6. BAB 7. PENDAHULUAN DAFTAR PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN METODE PENELITIAN HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA KESIMPULAN DAN SARAN LAMPIRAN (bukti luaran yang didapatkan) - Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dll. - HKI, publikasi dan produk penelitian lainnya [Type here]

42 Lampiran 16. Sistematika Laporan Akhir HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1. PENDAHULUAN BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA BAB 3. TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN BAB 4. METODE PENELITIAN BAB 5. HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI BAB 6. RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN (bukti luaran yang didapatkan) - Instrumen penelitian - Poster - Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dll. - HKI, publikasi dan produk penelitian lainnya. [Type here]

43 PANDUAN INTERNAL PENGABDIAN PADA MASYARAKAT EDISI III [Type here]

44 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA POLITEKNIK NEGERI SAMBAS 1. Pendahuluan Tridharma Perguruan Tinggi yang tertuang dalam Undang-undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 mewajibkan Perguruan Tinggi untuk menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat. Dalam rangka meningkatkan mutu tridharma perguruan tinggi, maka Politeknik Negeri Sambas sebagai satu-satunya perguruan tinggi vokasional di kabupaten Sambas mengembangkan program Pengabdian Kepada Masyarakat Dana DIPA Politeknik Negeri Sambas (PKM Poltesa). PKM Poltesa merupakan salah satu program yang dikembangkan untuk menampung kegiatan pengabdian kepada masyarakat oleh perguruan tinggi dalam bentuk pendidikan dan pelatihan masyarakat, pelayanan masyarakat, serta kaji tindak dari Ipteks yang dihasilkan oleh perguruan tinggi sehingga tercapainya RENSTRA Pengabdian. Program ini diharapkan mampu meningkatkan kepekaan dosen sebagai pelaksana PKM dalam memberikan solusi (problem solving) bagi masalah-masalah yang muncul di masyarakat. Kelompok sasaran kegiatan PKM antara lain: a. Masyarakat produktif secara ekonomi (industri/usaha mikro dan kecil); Diperlukan satu kelompok pengusaha mikro/kecil dengan komoditas sejenis yang harus mendapatkan sentuhan kegiatan iptek sesuai kebutuhannya. Mitra kelompok perajin, neayan, petani, peternak yang setiap anggotanya memiliki karakter produktif secara ekonomis. Jumlah yang diperlukan dalam program PKM Poltesa cukup dua atau sebanyak-banyaknya tiga orang dalam satu kelompok. Jumlah mitra ditetapkan dengan mempertimbangkan efisiensi dan intensitas pelaksanaan program. b. Masyarakat belum produktif secara ekonomi, tetapi berhasrat kuat menjadi wirausahawan; Diperlukan dua kelompok mitra yang masing-masing terdiri dari minimal tiga orang per kelompok. Komoditas mitra diupayakan sejenis atau satu sama lainnya saling menunjang dengan mempertimbangkan bahan baku, semangat wirausaha, sarana, SDM, pasar dan lain-lainnya yang relevan. c. Masyarakat tidak produktif secara ekonomi (masyarakat umum); Jumlah mitra yang diperlukan cukup satu kelompok seperti kelompok karang taruna, kelompok ibu-ibu rumah tangga, kelompok anak-anak jalanan, diperlukan minimum 6 orang kader atau maksimum 1 kelompok. Dalam kasus lain, mitra dapat berwujud sekolah, RT, dusun, desa, Puskesmas/Posyandu, Polsek, Kantor Desa, Kantor Camat, dsb. Program Pengabdian Kepada Masyarakat ini diperuntukkan bagi kegiatan pendampingan kepada Mitra dengan waktu pelaksanaan sekurang-kurangnya 8 bulan. Rangkaian proses pengusulan, pelaksanaan dan pelaporan kegiatan dilaksanakan sesuai dengan tata cara dan format yang telah ditentukan, yakni usulan proposal, Desk evaluasi usulan, Pemantauan (Monitoring), Produk Luaran dan Laporan Akhir. Adapun alur penyusunan dan pelaksanaan PKM Poltesa di lapangan dapat dilihat pada Gambar Tujuan PKM Poltesa bertujuan untuk menerapkan hasil-hasil ipteks untuk pemberdayaan masyarakat dalam bentuk pendampingan serta dapat menghasilkan perubahan pengetahuan, keterampilan softskill maupun hardskill, perubahan sikap dari kelompok masyarakat sasaran sehingga tercapai kemandirian dan ketentraman masyarakat. [Type here]

45 [Type here] Gambar 1. Alur proses penyusunan dan pelaksanaan PKM Poltesa 3. Luaran Hasil PKM Poltesa wajib disebarluaskan dalam bentuk artikel yang dipublikasikan pada jurnal nasional/prosiding/media massa. Adapun luaran dari PKM ini antara lain berupa: a. Peningkatan kualitas dan kuantitas produk; b. Peningkatan pemahaman dan keterampilan mitra; c. Peningkatan omzet pada mitra yang bergerak dalam bidang ekonomi; d. Peningkatan ketentraman/kesehatan masyarakat; e. Jasa, model, metode, sistem, produk/barang; f. Hak kekayaan intelektual (paten, paten sederhana, hak cipta, merek dagang, rahasia dagang, desain produk industri, perlindungan varietas tanaman, perlindungan topografi); g. Buku ajar, modul, diktat, bahan ajar. 4. Pengusul dan Kriteria Pengusulan c. Pengusul: (7) Pengusul terdiri dari ketua, anggota dan tim pendukung. (8) Ketua Pengusul adalah 1 orang dosen yang mempunyai Nomor Induk Dosen Nasional (NIDN) di lingkungan Politeknik Negeri Sambas dan tidak dalam blacklist P3M. (9) Anggota Pengusul adalah 1-2 dosen yang mempunyai Nomor Induk Dosen Nasional (NIDN) atau Nomor Urut Pegawai Nasional (NUPN) di lingkungan Politeknik Negeri Sambas (10) Tim Pendukung adalah mahasiswa Politeknik Negeri Sambas 2-3 orang. (11) Pengusul mempunyai kompetensi multidisiplin sesuai dengan bidang yang diusulkan (minimal dua kompetensi). (12) Tiap pengusul hanya diperbolehkan mengusulkan satu usulan pada skema dan tahun yang sama, baik sebagai ketua maupun sebagai anggota. d. Kriteria Pengusulan: (6) Dana yang disediakan maksimum Rp ,- (7) Jangka waktu kegiatan sekurang-kurangnya 8 bulan dan satu periode tahun anggaran.

46 [Type here] (8) Kegiatan PKM Poltesa lebih dititikberatkan pada program pendampingan terhadap masalah yang timbul di masyarakat. (9) Mitra yang dipilih adalah kelompok masyarakat yang benar-benar membutuhkan pendampingan terhadap masalah yang selama ini belum ditemukan solusinya. (10) Semua tanda tangan pada hardcopy asli untuk halaman pengesahan, biodata pengusul dan surat kesepakatan kerjasama mitra harus ASLI menggunakan tinta biru (bukan hasil pemindaian). 5. Penyerahan Usulan Usulan disampaikan kepada P3M Poltesa yang terdiri atas: - Soft copy dengan format pdf ukuran maksimal 5 MB dan diberi nama NamaKetuaPelaksana_USULAN_PKM2018_DIPA_Poltesa.pdf dikirim ke p3m.politekniksambas@gmail.com sesuai dengan batas waktu yang telah ditentukan. - Hard copy 2 rangkap ( 1 rangkap asli dan 1 rangkap fotocopy) diserahkan kepada P3M Poltesa (Gedung UPT Poltesa Lantai 2) sesuai dengan batas waktu yang telah ditentukan. 6. Sistematika Pengusulan Usulan Pengabdian kepada Masyarakat maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 (margin kiri 3 cm; margin atas, kanan dan bawah masing-masing 2 cm) serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut. HALAMAN SAMPUL Sampul muka menggunakan cover berwarna UNGU menyesuaikan format Lampiran 1. HALAMAN PENGESAHAN Setiap usulan pengabdian kepada mayarakat harus disertai halaman pengesahan yang menunjukkan bahwa usulan yang bersangkutan telah melalui proses evaluasi internal di Politeknik Negeri Sambas, menyesuaikan format Lampiran 2. IDENTITAS DAN URAIAN UMUM Menyesuaikan format Lampiran 3. DAFTAR ISI RINGKASAN PROPOSAL (Maksimal satu halaman) Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapai tujuan tersebut. Ringkasan proposal harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan ditulis dengan jarak satu spasi. BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Analisis Situasi Pada bagian ini diuraikan analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yang mencakup hal-hal berikut. a. Untuk pengusaha Mikro/Jasa Layanan Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan fakta berupa gambar/foto Uraikan aspek produksi dan manajemen usaha mitra Ungkapkan secara detail seluruh persoalan yang dihadapi mitra b. Untuk masyarakat Calon Pengusaha

47 Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan berupa potensi gambar/foto Jelaskan potensi dan peluang usaha mitra Uraikan dan kelompokkan dari aspek produksi dan majemen usaha Ungkapkan seluruh persoalan keberadaan sumber daya saat ini. c. Untuk masyarakat umum Uraikan lokasi mitra dan kasus yang terjadi dan didukung dengan data dan fakta berupa gambar/foto. Jelaskan aspek sosial, budaya, religi, kesehatan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi saat ini misalnya terkait dengan masalah konflik, sertifikat tanah, kebutuhan air bersih, premanisme, dll. Permasalahan khusus yang dihadapi oleh mitra. 1.2 Permasalahan Mitra Mengacu kepada butir analisis situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakup hal-hal berikut ini: Untuk pengusaha mikro/jasa layanan: penentuan permasalahan prioritas mitra baik produksi maupun manajemen yang telah disepakati bersama mitra Untuk kelompok calon wirausaha baru: penentuan permasalahan prioritas produksi maupun manajemen untuk berwirausaha yang telah disepakati bersama Untuk masyarakat umum: nyatakan persoalan prioritas Mitra dalam aspek sosial, budaya, keagamaan, mutu layanan atau kehidupan masyarakat. Tuliskan secara jelas justifikasi pengusul bersama mitra dalam menentukan persoalan prioritas yang disepakati untuk diselesaikan. Permasalahan prioritas bersifat spesifik, konkret serta benar-benar sesuai dengan kebutuhan Mitra BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARAN a. Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan. Solusi harus terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra. b. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusi tersebut baik dalam segi produksi maupun manajemen usaha (untuk mitra ekonomi produktif/ ke ekonomi produktif) atau sesuai dengan solusi spesifik atas permasalahan yang dihadapi mitra dari kelompok masyarakat non ekonomi/umum. c. Setiap solusi mempunyai luaran tersendiri dan sedapat mungkin terukur atau dapat dikuantitatifkan. d. Jika luaran berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya. e. Buatlah rencana capaian tahunan seperti pada Tabel 1 sesuai dengan luaran yang ditargetkan. Tabel 1. Rencana Target Capaian Luaran No Jenis Luaran 1 Publikasi ilmiah di jurnal/prosiding 1) 2 Publikasi pada media masa (cetak/elektronik) 2) 3 Peningkatan omzet pada mitra yang bergerak dalam bidang ekonomi 3) 4 Peningkatan kuantitas dan kualitas produk 3) 5 Peningkatan pemahaman dan ketrampilan masyarakat 3) Indikator Capaian [Type here]

48 6 Peningkatan ketentraman /kesehatan masyarakat (mitra masyarakat umum) 3) 7 Jasa, model, rekayasa sosial, sistem, produk/barang 4) Hak kekayaan intelektual (paten, paten sederhana, hak cipta, 8 merek dagang, rahasia dagang, desain produk industri, perlindungan varietas tanaman, perlindungan topografi) 5) 9 Buku ajar 6) 1) Isi dengan tidak ada, draf, submitted, reviewed, accepted, atau published 2) Isi dengan tidak ada, draf, proses editing, atau sudah terbit 3) Isi dengan ada atau tidak ada 4) Isi dengan tidak ada, draf, produk, atau penerapan 5) Isi dengan tidak ada, draf, terdaftar, atau granted 6) Isi dengan tidak ada, draf, proses editing, atau sudah terbit ber ISBN BAB 3. METODE PELAKSANAAN Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang memuat hal-hal berikut ini. 1. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan, dan untuk Kelompok Calon Wirausaha Baru maka metode pelaksanaan kegiatan terkait dengan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan solusi dari permasalahan mitra, minimal dalam dua bidang kegiatan, yaitu: a. Permasalahan dalam bidang produksi. b. Permasalahan dalam bidang manajemen. c. Permasalahan dalam bidang pemasaran, dan lain-lain. 2. Untuk Masyarakat Umum, nyatakan tahapan atau langkah-langkah yang ditempuh guna melaksanakan solusi atas permasalahan spesifik yang dihadapi oleh mitra. Pelaksanaan solusi tersebut dibuat secara sistematis yang meliputi segi sosial, budaya, keagamaan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat. 3. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan mitra yang telah disepakati bersama untuk kedua segi utama dalam kurun waktu realisasi program Pengabdian kepada masyarakat (PPM), (untuk mitra usaha mikro atau calon wirausaha). 4. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan sosial, budaya, keagamaan dan lain-lain yang telah disepakati bersama (untuk mitra masyarakat non produktif secara ekonomis/masyarakat umum). 5. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program. 6. Uraikan evaluasi pelaksanaan program dan keberlanjutan program setelah selesai kegiatan PPM dilaksanakan. BAB 4. KELAYAKAN PRODI/JURUSAN DAN PENGUSUL Beberapa hal yang harus dilengkapi pada bagian ini adalah sebagai berikut. 1. Uraikan kinerja prodi/jurusan dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat satu tahun terakhir. 2. Jelaskan jenis kepakaran yang diperlukan dalam menyelesaikan seluruh persoalan atau kebutuhan mitra. 3. Tuliskan nama tim pengusul dan uraikan kepakaran dan tugas masing-masing dalam kegiatan PKM Poltesa (dibuat dalam bentuk tabel). BAB 5. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN [Type here]

49 5.1 Jadwal Kegiatan Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana pelaksanaan PKM yang diajukan dan sesuai dengan format pada Tabel 2. N Jenis o Kegiatan Kegiatan 1 ke Kegiatan 3 ke-n Tabel 2. Jadwal Kegiatan Bulan ke Anggaran Biaya Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format pada Lampiran. Ringkasan anggaran biaya yang diajukan dalam bentuk tabel dengan komponen seperti Tabel 3. No Tabel 3. Format Ringkasan Anggaran Biaya Program PPM yang Diajukan Biaya yang Komponen Diusulkan (Rp) Honorarium untuk pelaksana, petugas laboratorium, pengumpul data, pengolah data, penganalisis data, honor operator, dan honor pembuat sistem (maksimum 20% dan dibayarkan sesuai ketentuan) Pembelian bahan habis pakai untuk pembelian ATK, fotocopy, surat menyurat, penyusunan laporan, cetak, penjilidan, publikasi, pulsa, internet, bahan laboratorium, langganan jurnal, bahan pembuatan alat/mesin bagi mitra. Perjalanan untuk survei/sampling data, sosialisasi/pelatihan/pendampingan/evaluasi, Seminar/Workshop DN- LN, akomodasi-konsumsi, perdiem/lumpsum, transport. Sewa untuk peralatan/mesin/ruang laboratorium, kendaraan, kebun percobaan, peralatan penunjang pengabdian lainnya [Type here] Jumlah REFERENSI Referensi disusun berdasarkan prinsip sumber primer dan kemutakhiran pustaka dalam arti 80% dari pustaka adalah jurnal ilmiah dan tidak lebih dari 10 tahun setelah penerbitan artikel, dengan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber (Harvard style). Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan yang dicantumkan dalam Referensi. LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1. Justifikasi Anggaran (format Lampiran 4). Lampiran 2. Susunan Organisasi Tim Pengusul dan Pembagian Tugas (format Lampiran 5).

50 Lampiran 3. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (format Lampiran 6). Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pengusul PKM Poltesa bermaterai Rp6.000 (format Lampiran 7). Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama dari Mitra PKM Poltesa bermaterai Rp6.000 (format Lampiran 8). Lampiran 6. Gambaran Iptek yang Akan Ditransfer Kepada Mitra. Lampiran 7. Peta Lokasi Wilayah kedua mitra (menunjukkan jarak kedua mitra dari PT pengusul) dengan ketentuan jarak kurang dari 100 km. Lampiran 8. Organisasi Pelaksana. Sumber Dana Sumber dana PKM Poltesa dapat berasal dari: dana internal Politeknik Negeri Sambas maupun pihak lain dengan mengacu pada metode kegiatan dan rekapitulasi biaya. Seleksi Proposal Seleksi proposal Pengabdian dilakukan dengan evaluasi dokumen proposal/usulan. Monitoring dan Pelaporan Monitoring PKM Poltesa akan dipantau dan dievaluasi oleh penilai internal. Hasil pemantauan dan evaluasi internal dilaporkan oleh reviewer ke P3M poltesa. Menyiapkan bahan Monitoring dan Evaluasi berupa LAPORAN KEMAJUAN PKM hardcopy (2 rangkap) serta softcopy mengikuti format Lampiran 10, 11, dan 12. Pada akhir pelaksanaan pengabdian, setiap pelaksana melaporkan kegiatan hasil pengabdian dalam bentuk kompilasi luaran pengabdian. Setiap pelaksana wajib melaporkan pelaksanaan pengabdian dengan melakukan hal-hal berikut: a. Mencatat semua kegiatan pelaksanaan program pada Buku Catatan Harian Kegiatan (logbook) dan mengisi kegiatan harian secara rutin terhitung sejak penandatanganan perjanjian pengabdian secara manual sesuai dengan format seperti pada format Lampiran 9. b. Mengumpulkan Laporan Akhir Pelaksanaan Pengabdian mengikuti format Lampiran 13, 14, dan 15 berupa hardcopy (2 rangkap, cover ungu) dan softcopy (dengan format pdf ukuran maksimal 5 MB dan diberi nama NamaKetuaPelaksana_LAPORAN- AKHIR_PKM2018_DIPA_Poltesa.pdf dikirim ke p3m.politekniksambas@gmail.com) sesuai dengan batas waktu yang telah ditentukan, berikut 1 rangkap hardcopy serta softcopy LUARAN PKM Poltesa (publikasi ilmiah, HKI, paten, makalah yang diseminarkan, TTG, rekayasa sosial, buku ajar dll). c. 1 rangkap hardcopy serta softcopy LUARAN PKM Poltesa berupa dokumen seminar hasil (artikel dan/atau poster) sesuai format Lampiran 16, 17, 18 dan 19. Penilaian poster mengikuti format Lampiran 23. d. Wajib mempresentasikan hasil kegiatan PKM dalam seminar sesuai perecanaan. Penilaian presentasi seminar mengikuti format Lampiran Penutup Kebutuhan pengelolaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang lebih profesional telah menuntut perlu adanya buku acuan sebagai pedoman. Setelah melalui proses tahapan penyempurnaan, BUKU PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA POLITEKNIK NEGERI SAMBAS EDISI III TAHUN 2018 akhirnya berhasil diselesaikan dan diterbitkan. Untuk itu, rasa syukur patut kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas perkenan-nya Buku Panduan ini telah terlesaikan dengan baik. [Type here]

51 Panduan ini telah disesuaikan dengan adanya Buku panduan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat di Perguruan Tinggi edisi XI tahun 2017 mulai dari proses pengusulan, seleksi, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi sampai dengan pelaporan. Walaupun buku panduan ini telah disusun dengan secermat-cermatnya, tidak menutup kemungkinan adanya kekurang-sempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik sangat diharapkan demi lebih sempurnanya buku pedoman ini untuk periode yang akan datang. Semoga Buku Panduan ini dapat mengawal kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat di perguruan tinggi sehingga output dari kegiatan yang dilakukan akan mampu bersaing di tingkat Nasional. [Type here]

52 Lampiran 1. Format Halaman Sampul Usulan USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA POLTESA...JUDUL PENGABDIAN... Oleh: Nama Lengkap Ketua Tim Pengusul Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN NIDN NIDN JURUSAN... POLITEKNIK NEGERI SAMBAS TAHUN 2018 [Type here]

53 Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN 1. Judul : 2. Nama Mitra Program : 3. Ketua Tim Pengusul : a. Nama : b. NIDN : c. Jabatan/Golongan : d. Program Studi : e. Bidang Keahlian : f. Alamat Rumah : g. Telp/ 4. Anggota Tim Pengusul a. Jumlah Anggota : Dosen... orang b. Nama Anggota I/bidang keahlian : c. Nama Anggota II/bidang keahlian : d.... : e. Mahasiswa yang terlibat :... orang 5. Lokasi Kegiatan/Mitra : a. Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) : b. Kabupaten/Kota : c. Propinsi : d. Jarak PT ke lokasi mitra (km) : 6. Luaran yang dihasilkan : 7. Jangka waktu pelaksanaan :... bulan 8. Jumlah biaya yang diusulkan : Rp... engetahui, etua Jurusan... d ama Jelas IDN ambas, tanggal-bulan-tahun etua Tim Pengusul d ama Jelas IDN *Semua tanda tangan harus asli berwarna biru Mengetahui Kepala PPPM Poltesa cap dan ttd* Lang Jagat, S.Si., M.T. NIP [Type here]

54 Lampiran 3. Format Identitas dan Uraian Umum IDENTITAS DAN URAIAN UMUM 1. Judul PKM : 2. Tim Pelaksana : No Nama Jabatan 1. etua 2. nggota 1 3. nggota 2 4. Bidang Keahlian Program Studi Alokasi Waktu (jam/minggu) 3. Objek (khalayak sasaran) PKM : 4. Masa Pelaksanaan : Mulai : bulan :... tahun :... Berakhir : bulan :... tahun : Usulan Biaya Dana DIPA Poltesa Tahuk ke-1 : Rp Lokasi PKM : 7. Mitra yang terlibat (uraikan apa kontribusinya) 8. Permasalahan yang ditemukan dan solusi yang ditawarkan 9. Kontribusi mendasar pada khalayak sasaran (uraikan tidak lebih 50 kata, tekankan pada manfaat yang diperoleh) 10. Rencana luaran berupa jasa, sistem, produk/barang, paten atau luaran lainnya yang ditargetkan [Type here]

55 Lampiran 4. Format Justifikasi Anggaran 1. Honorarium Honor Pelaksana 1 Pelaksana 2 Pelaksana n Justifikasi Honor 2. Pembelian bahan habis pakai Bahan Bahan pakai 1 Bahan pakai 2 pakai n Material 3. Perjalanan Material Perjalanan 1 Perjalanan 2 Perjalanan n 4. Sewa Material Sewa 1 Sewa 2 Sewa n habis habis habis Justifikasi Pembelian Justifikasi Perjalanan Justifikasi Sewa Waktu (jam/minggu) Kuantitas Kuantitas Kuantitas Minggu Subtotal (Rp) Harga Satuan (Rp) Subtotal (Rp) Harga Satuan (Rp) Subtotal (Rp) Harga Satuan (Rp) SUB TOTAL (Rp) Honor per Tahun (Rp) Harga Peralatan Penunjang (Rp) Biaya Perjalanan per Tahun (Rp) Biaya Sewa per Tahun (Rp) TOTAL ANGGARAN YANG DIPERLUKAN SELURUHNYA (Rp) [Type here]

56 Lampiran 5. Format Susunan Organisasi Tim Pengusul dan Pembagian Tugas No Nama Prodi Bidang ilmu Alokasi waktu (jam/minggu) Uraian tugas [Type here]

57 Lampiran 6. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim A. Identitas Diri 1. Nama Lengkap (dengan : gelar) 2. Jenis Kelamin : 3. Jabatan Fungsional : 4. NIP/NIK/Identitas lainnya : 5. NIDN : 6. Tempat dan Tanggal Lahir : Nomor Telp/HP : 9. Alamat Kantor : 10. Nomor Telepon/Fax : 11. Lulusan yang telah : dihasilkan 12. Mata Kuliah Yang Diampu : B. Riwayat Pendidikan Nama Perguruan Tinggi Bidang Ilmu Tahun Masuk-lulus Judul Skripsi/Thesis/Disertasi Nama Pembimbing/ Promotor S1 S2 C. Pengalaman Penelitian (bukan skripsi maupun thesis) No Tahun Penelitian D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat No Tahun Pengabdian pada Masyarakat Pendanaan Sumber Jumlah Pendanaan Sumber Jumlah E. Publikasi Artikel Ilmiah dalam Jurnal No Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/Nomor/Tahun [Type here]

58 F. Pemakalah Seminar Ilmiah No Nama pertemuan/seminar Judul artikel ilmiah Waktu dan Tempat G. Karya Buku Teks No Judul Buku Tahun H. Karya Buku Ajar/ Bahan Ajar No Judul Buku Tahun Jlh Halaman Jlh Halaman Penerbit Penerbit I. Pengalaman merumuskan kebijakan publik/rekayasa sosial lainnya No Judul Tempat Pelaksanaan Tahun J. Penghargaan dalam 10 Tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi,institusi) No Jenis Penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan penugasan Pengabdian Kepada Masyarakat dana DIPA Politeknik Negeri Sambas. Sambas, tanggal-bulan-tahun Ketua/anggota (Nama Lengkap) NIDN. [Type here]

59 Lampiran 7. Format Biodata Tim Pendukung E. Identitas Diri 1. Nama Lengkap : 2. Jenis Kelamin : 3. NIM/ Semester : 4. Prodi/ Jurusan 5. Tempat dan Tanggal Lahir : Nomor Telp/HP : 8. Alamat Rumah : 9. Mata Kuliah Yang : 4. Berhubungan dengan 5. Usulan F. Pengalaman Keikutsertaan dalam Penelitian Dosen No Tahun Penelitian Nama Ketua Peneliti G. Pengalaman Keikutsertaan dalam Pengabdian Kepada Masyarakat No Tahun Pengabdian pada Masyarakat Nama Ketua PKM H. Penghargaan dalam 10 Tahun terakhir (dari Pemerintah, Asosiasi, Institusi) No Jenis Penghargaan Institusi pemberi penghargaan Tahun Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan penugasan Pengabdian Kepada Masyarakat dana DIPA Politeknik Negeri Sambas. Sambas, tanggal-bulan-tahun Tim Pendukung (Nama Lengkap) NIM. [Type here]

60 Lampiran 8. Format Surat Pernyataan Ketua Pengusul POLITEKNIK NEGERI SAMBAS KOP SURAT PERNYATAAN KETUA PENGUSUL Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIDN : Pangkat/Golongan : Jabatan Fungsional : Dengan ini menyatakan bahwa proposal saya dengan judul: yang diusulkan dalam skema Pengabdian kepada Masyarakat untuk tahun anggaran... bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana lain. Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penugasan yang sudah diterima ke Kas Negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya. Mengetahui, Kepala PPPM Poltesa Ttd & Cap Lang Jagat, S.Si., M.T. NIP Sambas, tanggal-bulan-tahun Yang menyatakan, Ketua Ttd & Materai Rp6000 (Nama Lengkap) NIP/NIDN [Type here]

61 Lampiran 9. Format Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama Mitra SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJA SAMA MITRA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nama Kelompok : Alamat : Dengan ini menyatakan BERSEDIA BEKERJA SAMA dengan : Nama : NIDN : Dalam kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Politeknik Negeri Sambas (PKM Poltesa) dengan judul : Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya. Mengetahui, Ketua Pengusul Ttd & Cap (Nama Lengkap) NIP/NIDN Sambas, tanggal-bulan-tahun Yang menyatakan, (Nama Kelompok Mitra) Ttd & Materai Rp6000 (Nama Lengkap) NIP/NIDN [Type here]

62 Lampiran 10. Format Catatan Harian (Logbook) Jurnal PKM Poltesa Judul : No Tanggal Kegiatan /... /... Catatan: Dokumen Pendukung: /... /... Catatan: Dokumen Pendukung: dst Dst dst [Type here]

63 Lampiran 11. Sistematika Laporan Kemajuan PKM LAPORAN KEMAJUAN HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1. PENDAHULUAN BAB 2. TARGET DAN LUARAN BAB 3. METODE PELAKSANAAN BAB 4. KELAYAKAN JURUSAN BAB 5. HASIL YANG DICAPAI BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN - Artikel ilmiah (draft, bukti status) submission atau reprint jika ada - HKI, publikasi, TTG dan produk pengabdian lainnya (sesuai yang dijanjikan) [Type here]

64 Lampiran 12. Format Halaman Sampul Laporan Kemajuan (HARDCOVER WARNA UNGU) LAPORAN KEMAJUAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA POLTESA...JUDUL PENGABDIAN... Tahun ke 1 dari rencana 1 tahun Oleh: Nama Lengkap Ketua Tim Pengusul Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN NIDN NIDN JURUSAN... POLITEKNIK NEGERI SAMBAS TAHUN 2018 [Type here]

65 Lampiran 13. Format Halaman Pengesahan Laporan Kemajuan HALAMAN PENGESAHAN Judul : Pelaksana : Nama Lengkap : NIDN : Jabatan Fungsional : Program Studi : Nomor HP : Anggota (1) : Nama Lengkap : NIDN : Perguruan Tinggi : Anggota (2) : Nama Lengkap : NIDN : Anggota (ke n) : Nama Lengkap : NIDN : Perguruan Tinggi : Institusi Mitra (jika ada) : Nama institusi mitra : Alamat : Penanggung jawab : Tahun pelaksanaan : Tahun ke 1 dari rencana... bulan Biaya keseluruhan : Rp engetahui, etua Jurusan... d ama Jelas IDN ambas, tanggal-bulan-tahun etua Tim Pengusul d ama Jelas IDN Mengetahui Kepala PPPM Poltesa cap dan ttd* Lang Jagat, S.Si., M.T. NIP [Type here]

66 Lampiran 14. Sistematika Laporan Akhir PKM LAPORAN AKHIR HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1. PENDAHULUAN BAB 2. TARGET DAN LUARAN BAB 3. METODE PELAKSANAAN BAB 4. KELAYAKAN JURUSAN BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN - Instrumen - Personalia tenaga pelaksana beserta kualifikasinya - HKI, publikasi, TTG dan produk pengabdian lainnya (sesuai yang dijanjikan) [Type here]

67 Lampiran 15. Format Halaman Sampul Laporan Akhir LAPORAN AKHIR PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA POLTESA...JUDUL PENGABDIAN... Tahun ke 1 dari rencana 1 tahun Oleh: Nama Lengkap Ketua Tim Pengusul Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN NIDN NIDN Dibiayai oleh DIPA Poltesa Nomor:... POLITEKNIK NEGERI SAMBAS TAHUN 2018 [Type here]