HELAIAN KETERANGAN PRODUK

Transkripsi

1 HELAIAN KETERANGAN PRODUK (Sila baca Helaian Keterangan Produk ini sebelum anda membuat keputusan untuk menyertai IKHLAS Healthcare Solutions. Sila pastikan juga anda membaca terma dan syarat am.) TAKAFUL IKHLAS BERHAD (Dilesenkan di bawah Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 dan dikawal selia oleh Bank Negara Malaysia) IKHLAS HEALTHCARE SOLUTIONS 1) Produk apakah ini? Tarikh: 27/12/2017 Ini adalah pelan takaful perubatan dan kesihatan yang diperbaharui setiap tahun untuk pekerja Syarikat atau ahliahli Persatuan yang direka khas untuk menyediakan manfaat kemasukan ke hospital dan pembedahan (pesakit dalam), perubatan utama, pesakit luar, pergigian, optik, pemeriksaan eksekutif, kehamilan dan/atau perbelanjaan pengkebumian sebelum Sijil Takaful matang. Manfaat takaful benefits boleh dilanjutkan kepada pasangan anak-anak kepada Orang Yang Dilindungi. 2) Apakah konsep-konsep Shariah yang diguna pakai? Tabarru bermaksud derma bagi tujuan perpaduan dan kerjasama di kalangan Peserta-peserta Takaful dan akan digunakan untuk membantu Peserta-peserta Takaful yang ditimpa musibah. Di dalam konteks Takaful IKHLAS, Tabarru akan diperuntukkan ke dalam Dana Risiko. Wakalah merujuk kepada kontrak di mana satu pihak, sebagai prinsipal (muwakkil) membenarkan pihak lain sebagai ejen (wakil) untuk melaksanakan tugas tertentu dalam hal-hal yang boleh diwakilkan, dengan atau tanpa mengenakan bayaran. Di dalam konteks Takaful IKHLAS, kontrak wakalah melibatkan yuran (wakalah bi al-ujrah) yang dibayar kepada Takaful IKHLAS. 3) Apakah perlindungan-perlindungan/ manfaat-manfaat yang ditawarkan? Sijil Takaful ini menyediakan manfaat-manfaat berikut: A. Pesakit Dalam i. Penjagaan di dalam Hospital a) Bilik Hospital & Penginapan (Asas) b) Unit Rawatan Rapi (Asas) c) Perbelanjaan Tempat Tinggal d) Manfaat Jagaan Harian untuk Kanak-kanak e) Bekalan dan Khidmat Hospital (Lain-lain Perkhidmatan) f) Yuran Pembedahan g) Yuran Pakar Bius h) Caj Bilik Pembedahan i) Lawatan Pakar Perubatan semasa di Hospital j) Elaun Tunai Harian di Hospital Kerajaan Malaysian k) Had Maksimum Keseluruhan bagi Kemasukan ke Hospital Kerajaan Malaysia ii. Penjagaan Ambulatori a) Perkhidmatan Sebelum Pembedahan / Diagnostik Perubatan b) Rundingan Sebelum Pembedahan / Pakar Perubatan c) Pendapat Kedua Mengenai Pembedahan 1

2 d) Prosedur Selepas Penghospitalan & Prosedur Jagaan Harian Susulan e) Rawatan Kecemasan Kemalangan Bagi Pesakit Luar f) Rawatan Kecemasan Kemalangan Pergigian g) Prosedur Penjagaan Harian h) Yuran Ambulan i) Rawatan Kecemasan Pesakit Luar j) Bayaran Balik Yuran Laporan Perubatan iii. Penjagaan Lain a) Perkakasan Ortopedik b) Peralatan Terapeutik c) Rawatan Perubatan Tradisional bagi Kemalangan d) Penjagaan Jururawat Swasta e) Penjagaan Jangka Panjang Dialisis Buah Pinggang Kemoterapi atau Terapi Sinaran Pemulihan Terapi Pesakit Luar Pemindahan Organ f) Cukai Barang dan Perkhidmatan Manfaat-manfaat tambahan lain yang boleh dilampirkan bersama: B. Manfaat Perubatan Utama C. Manfaat Pesakit Luar a) Rundingan Biasa b) Ubatan c) Suntikan d) Diagnosis makmal /Prosedur Sinaran-X e) Prosedur Pembedahan Pesakit Luar D. Manfaat Pergigian a) Kecemasan rawatan sakit gigi. b) Pemeriksaan dan diagnostik mulut termasuk menbersih dan mencuci gigi. c) X ray. d) Mencabut gigi termasuk ubat bius. e) Tampalan. f) Rawatan saluran akar gigi. g) Pemasangan awal atau penggantian gigi palsu, separa atau penuh akibat Kecederaan yang dialami daripada kemalangan. E. Manfaat Optikal a) Rundingan. b) Pemeriksaan Mata. c) Preskripsi Kanta dan/atau bingkai bersesuaian F. Manfaat Saringan Eksekutif a) Pra-Pemeriksaan b) Pengukuran Anggota Badan c) Pemeriksaan yang Berhubung dengan Mata d) Ujian Kemampuan Pendengaran e) Ujian Darah f) Ujian Air Kencing 2

3 g) Pemeriksaan Najis h) Pemeriksaan Sistem Penghadaman i) Abdomen Ultrasonografi j) Ujian Fungsi Pernafasan k) Elektrokardiografi l) Anoskopi m) Pemeriksaan Gynaecological (Untuk Wanita) n) Pemeriksaan Pergigian G. Manfaat Kehamilan a) Manfaat Hospital b) Manfaat Obstetrik c) Manfaat Sebelum Bersalin d) Manfaat Selepas Bersalin H. Manfaat Perbelanjaan Serta-Merta Kematian Nota: Senarai ini tidak muktamad. Sila rujuk kepada Sijil Takaful Induk untuk butiran lengkap. 4) Berapakah jumlah Sumbangan Takaful yang perlu dibayar? Jumlah Sumbangan Takaful yang perlu anda bayar mungkin berbeza-beza bergantung kepada manfaat yang dipilih, saiz kumpulan pekerja atau ahli di syarikat/ organisasi anda, profil pekerja atau ahli syarikat/ organisasi anda seperti umur dan jantina, tahap kesihatan pekerja atau ahli syarikat/ organisasi anda, dan tertakluk kepada syarat-syarat pengunderaitan yang telah ditetapkan oleh Pengendali Takaful. Pembaharuan Sijil Takaful Induk adalah dijamin, manakala kadar Sumbangan Takaful untuk pembaharuan adalah tidak dijamin oleh Pengendali Takaful. Sila rujuk Sebut Harga yang diberikan untuk butiran lanjut. 5) Apakah yuran-yuran dan caj-caj yang perlu dibayar? Yuran Amaun Perbelanjaan XX% daripada Sumbangan Takaful Komisyen XX% daripada Sumbangan Takaful Yuran Wakalah XX% daripada Sumbangan Takaful Duti Setem Cukai Barang dan Perkhidmatan (CBP) RM % daripada Sumbangan Takaful 6) Apakah terma-terma dan syarat-syarat utama yang perlu diketahui? a) Pendedahan maklumat anda dikehendaki mendedahkan semua maklumat dan fakta seperti umur, pekerjaan dan keadaan kesihatan dengan betul. Takaful IKHLAS mempunyai hak untuk menolak pembayaran tuntutan jika anda didapati gagal untuk mendedahkan maklumat yang releven yang akan mempengaruhi keputusan untuk menerima atau menolak risiko, dan tentang peruntukan-peruntukan yang akan ditetapkan pada anda. 3

4 b) Tempoh Bertenang (Hak untuk Pembatalan) Dalam tempoh lima belas (15) hari dari tarikh Sijil Takaful Induk diterima, Peserta Takaful Induk boleh memulangkan Sijil Takaful Induk kepada Takaful Ikhlas dan Takaful Ikhlas akan membatalkannya serta-merta selepas penerimaannya dan akan memulangkan semula Sumbangan Takaful selepas ditolak perbelanjaan perubatan yang ditanggung Takaful Ikhlas. Apabila Sijil Takaful Induk dipulangkan kepada Takaful Ikhlas dan dibatalkan oleh Takaful Ikhlas ianya akan dianggap tidak berkuat kuasa dari tarikh ianya dikeluarkan. c) Adalah penting untuk anda menerima resit dan meyimpannya sebagai bukti pembayaran Sumbangan Takaful. d) Jika anda tidak menerima Sijil Takaful Induk selepas empat belas (14) hari dari tarikh penyertaan, sila hubungi kami. e) Notis tuntutan haruslah dibuat secara bertulis kepada Syarikat dalam masa tiga puluh (30) hari selepas berlakunya kejadian yang mengakibatkan tuntutan. Setelah notis tuntutan dikemukakan, pihak Syarikat akan memberikan borang-borang berkaitan kepada pihak yang melakukan tuntutan bagi menfailkan bukti tuntutan serta memaklumkan pihak yang menuntut akan keperluan-keperluan lain yang mungkin diperlukan. Walaubagaimanapun, ini tidak akan menghalang pihak Syarikat dari meminta dokumen yang selanjutnya mengenai tuntutan tersebut sekiranya didapati perlu. Kesemua maklumat dan bahan bukti ini hendaklah dikemukakan kepada Syarikat dalam tempoh sembilan puluh (90) hari daripada tarikh berlakunya peristiwaperistiwa yang dilindungi. Nota: Senarai ini tidak muktamad. Sila rujuk Sijil Takaful Induk untuk terma-terma dan syarat-syarat di bawah Sijil Takaful Induk ini. 7) Apakah pengecualian-pengecualian utama yang terdapat di dalam Sijil Takaful ini? Kami tidak akan membayar balik caj-caj yang dikenakan untuk kemasukan ke Hospital/ Pesakit Luar yang disebabkan secara langusng atau tidak langsung oleh mana-mana risiko berikut:- a) Penyakit Spesifik (jika ia dinyatakan sebagai diguna pakai di dalam Sijil Takaful Induk); atau b) Semua Hilang Upaya (kecuali Kecederaan) yang muncul ketika Tempoh Menunggu (jika ia dinyatakan sebagai diguna pakai di dalam Sijil Takaful Induk); atau c) Kecederaan diri yang disengajakan atau bunuh diri atau cubaan bunuh diri, ketika waras atau tidak waras; atau d) Kecederaan atau Kemasukkan Ke Hospital akibat penyalahgunaan dadah, gangguan ketagihan dari penyalahgunaan dadah berbahaya atau semasa di bawah pengaruh alkohol; atau e) Peperangan atau sebarang tindakan perang, diisytiharkan atau tidak diisytiharkan, aktiviti jenayah atau pengganas, bergiat cergas dalam mana-mana angkatan bersenjata, penyertaan secara langsung dalam mogok, rusuhan dan kekecohan awam atau pemberontakan. Nota: Senarai ini tidak muktamad. Sila rujuk kepada Sijil Takaful Induk untuk senarai penuh pengecualianpengecualian di bawah Sijil Takaful Induk ini. 8) Bolehkah Sijil Takaful ini dibatalkan? Anda boleh membatalkan Sijil Takaful Induk dengan mengemukakan notis bertulis kepada Pengendali Takaful. Selepas pembatalan, anda akan menerima Manfaat Serahan yang bersamaan dengan Sumbangan Takaful Tidak Terperoleh. 9) Apakah yang perlu dilakukan sekiranya terdapat perubahan kepada maklumat untuk dihubungi? Adalah penting anda memaklumkan kepada kami sebarang perubahan pada maklumat/alamat untuk memastikan semua komunikasi perhubungan sampai kepada anda dalam jangka masa ditetapkan. 4

5 10) Bagaimanakah saya boleh mendapatkan maklumat lanjut? Jika anda memerlukan maklumat tambahan mengenai Takaful Perubatan dan Kesihatan, sila rujuk kepada buku panduan info insurans mengenai Takaful Perubatan dan Kesihatan. Anda boleh memperolehinya daripada wakil Takaful kami atau lawati Sekiranya anda mempunyai sebarang pertanyaan, sila hubungi kami di: Takaful IKHLAS Berhad Jabatan Pengurusan Perhubungan Pelanggan IKHLAS Point Tower 11A, Avenue 5 Bangsar South No. 8 Jalan Kerinchi Kuala Lumpur. Tel: Faks: Laman sesawang : Emel: ikhlascare@takaful-ikhlas.com.my 11) Produk seumpama yang boleh didapati. Sila hubungi kami/ wakil anda untuk pelan seumpama yang ditawarkan oleh Takaful IKHLAS. NOTA PENTING: ANDA HENDAKLAH MEMASTIKAN BAHAWA SIJIL TAKAFUL INDUK INI AKAN MEMENUHI KEPERLUAN SYARIKAT ANDA. ANDA PERLU MEMBACA DAN MEMAHAMI SIJIL TAKAFUL INDUK DAN BERBINCANG DENGAN WAKIL ATAU MENGHUBUNGI PENGENDALI TAKAFUL UNTUK MAKLUMAT LANJUT. MENURUT PERENGGAN 5 DARIPADA JADUAL 9 AKTA PERKHIDMATAN KEWANGAN ISLAM 2013, JIKA ANDA MEMOHON TAKAFUL INI SEPENUHNYA UNTUK TUJUAN YANG TIDAK BERKAITAN PERDAGANGAN, PERNIAGAAN ATAU PROFESION ANDA, ANDA MEMPUNYAI KEWAJIPAN UNTUK MENGAMBIL LANGKAH PENJAGAAN MUNASABAH UNTUK TIDAK MEMBUAT SALAH NYATAAN SEMASA MENJAWAB SOALAN- SOALAN DALAM BORANG CADANGAN (ATAU APABILA ANDA MEMOHON UNTUK TAKAFUL INI). ANDA DIKEHENDAKI MENJAWAB SOALAN-SOALAN DENGAN LENGKAP DAN TEPAT. KEGAGALAN UNTUK MENGAMBIL PENJAGAAN MUNASABAH DALAM MENJAWAB SOALAN-SOALAN MUNGKIN MENGAKIBATKAN PEMBATALAN KONTRAK TAKAFUL ANDA, PENOLAKAN ATAU PENGURANGAN TUNTUTAN, PERUBAHAN TERMA ATAU PENAMATAN KONTRAK TAKAFUL ANDA. KEWAJIPAN PENDEDAHAN DI ATAS ADALAH BERTERUSAN SEHINGGA KONTRAK TAKAFUL ANDA DIBUAT, DIUBAH ATAU DIPERBAHARUI DENGAN KAMI. SEBAGAI TAMBAHAN KEPADA SOALAN-SOALAN DI DALAM BORANG CADANGAN (ATAU APABILA ANDA MEMOHON UNTUK TAKAFUL INI), ANDA DIKEHENDAKI UNTUK MENDEDAHKAN APA-APA PERKARA LAIN YANG ANDA TAHU SEBAGAI BERKAITAN KEPADA KEPUTUSAN KAMI UNTUK MENERIMA ATAU TIDAK RISIKO INI DAN MENENTUKAN KADAR DAN TERMA YANG HENDAK DIPAKAI. ANDA JUGA MEMPUNYAI KEWAJIPAN UNTUK SEGERA MEMBERITAHU KAMI SEKIRANYA SETELAH KONTRAK TAKAFUL ANDA DIBUAT, DIUBAH, ATAU DIPERBAHARUI DENGAN KAMI, APA-APA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI DALAM BORANG CADANGAN INI (ATAU APABILA ANDA MEMOHON UNTUK TAKAFUL INI) TIDAK TEPAT ATAU TELAH BERUBAH. Maklumat yang terdapat dalam Helaian Keterangan Produk ini sah pada: 27/12/2017 5