FURMULIR TAHUNAN 01 PUSKESMAS IDENTITAS PUSKESMAS

Transkripsi

1 FURMULIR TAHUNAN 01 PUSKESMAS IDENTITAS PUSKESMAS KODE PUSKESMAS NAMA PUSKESMAS B A M B A N NAMA KECELAKAAN ANGKINANG NAMA KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN NAMA PROVINSI KALIMANTAN SELATAN ALAMAT JALAN A. YANI Km. No RT 0 2 RW 0 1 KOTA KANDANGAN KODE POS NO TELEPON NO. FAX e`mail puskesmasbamban@gmail KARAKTERISTIK WILAYAH KERJA LETAK ADMINISTRATIF LETAK GEOGRAFIS JML DESA 1 IBU KOTA KECAMATAN 1 KEPULAUAN 2 IBU KOTA KABUPATEN 2 PANTAI 3 IBU KOTA PROVINSI 3 RAWA PANTAI 4 KOTA METROPOLITAN 4DATARAN RENDAH x BERBUKIT 6 PEGUNUNGAN LETAK STRATEGIS JML DESA 1 TERPENCIL 2 TRANSMIGRASI 3 PERBATASAN KABUPATEN x PERBATASAN PROVINSI 5 PERBATSAN NEGARA

2 FURMULIR TAHUNAN 02 PUSKESMAS KARAKTERISTIK PUSKESMAS 1 TANAH DAN BANGUNAN STATUS TANAH Tanah Negara 2. Tanah Depkes 3. Tanah Pemda 4. Milik Masyarakat 5. Tidak Jelas LUAS TANAH m2 2 BANGUNAN PELAYANAN 3 BANGUNAN PERUMAHAN Puskesmas 1 Luas m2 Dokter x Jml 0 1 unit Tahun Pembangunan Paramedes x Jml 0 1 unit Rehabilitasi Terakhir Tenaga Non Kes JML unit Kondisi Sekarang 3 1 Rusak Berat Bangunan Asrama Jml unit 2 Rusak Sekarang 3 Rusak Ringan 4 BANGUNAN PENDUKUNG Bangunan Perawatan Kapasitas tidur Pustu x Jml 0 2 unit Tahun Pembangunan Polindes x Jml 0 4 unit Rehabilitasi Terakhir Kondisi Sekarang 1 Rusak Berat 2 Rusak Sekarang 3 Rusak Ringan 3 SARANA PENUNJANG Transportasi Jml Sumber Energi Sepeda Jml Tenaga Listrik x PLN Sepeda Bermotor x Jml 0 7 Genset Oprasional Roda Empat Jml Tenaga Surya Pusling Roda Empat x Jml 0 1 Tradisional BBM Pusling Perairan Jml Lain lain 4 PRASARANA KONDISI 1 Air Bersih 1 1 Ada 4 1 Baik dan Lengkap 2 Sampah 1 2 Tidak Ada 4 2 Baik Tidak Lengkap 3 Limbah Lengkap Tidak Baik 4 Tidak Lengkap dan Tidak Baik 5 PERALATAN 1 POLIKLINIK SET MINOR SURGERY KIA BIDAN KIT 1 1 PARTUS SET 1 1 IMPLANT KIT 1 1 IUD KIT SANITASI KIT AUDIO VISUAL SIT DENTAL KIT DENTAL UNIT LABORATORIUM ST NUTRITION SET LAIN LAIN

3 1. JENIS DAN JUMLAH TENAGA KESEHATAN 2. JENIS DAN JUMLAH TENAGA NON KESEHATAN Dokter X Jml 0 2 Org Administrasi Umum X Jml 0 1 Org Dokter Gigi Jml Org Keuangan X Jml 0 1 Org Sarjana Kesmas Jml Org Pengelola Data X Jml 0 1 Org Bidan X Jml 0 7 Org Pekarya X Jml 0 3 Org Ahli Gizi X Jml 0 1 Org Pesuruh X Jml 0 1 Org Sanitarian X Jml 0 3 Org Sopir Jml Org Penyuluh Kesehatan X Jml 0 1 Org Perawat X Jml 1 1 Org Apoteker Jml Org Analis/ Laboratorium X Jml 0 1 Org Asisten Apoteker X Jml 0 1 Org FURMULIR TAHUNAN 03 PUSKESMAS KETENAGAAN ASI PUSKESMAS NAMA PIMPINAN dr. M. R I D U A N NIP/NRPTT NO FUNGSI PENDIDIKAN TERAKHIR DIKLAT TEKNIS LAMA BEKERJA 1. KETATA USAHAAN PEKARYA 15 th 01 bln 2. KEUANGAN SPKUA 25 th 11 bln 3. PELAKSANA KIA SBB 23 th 01 bln 4. PELAKSANA PPM SPPH 10 th 09 bln 5. PELAKSANA GIZI AKZI 14 th 06 bln 6. PELAKSANA KESLING SPPH 16 th 09 bln 7. PELAKSANA PROMOSI PEKARYA TF 15 th 03 bln 8. PELAKSANA PENGOBATAN DASAR AKPER D3 09 th 06 bln

4 KEGIATAN DAN POKOK PROMOSI KESEHATAN SASARAN TARGET CAPAIAN % NILAI KEGIATAN Frekuensi Pembinaan setiap Posyando O Pembinaan Teknis Kader Posyandu Purnama Posyandu Mandiri Kader Aktif DETEKSI PENGGUNAAN GARAM YODIUM Jml rumah tangga menggunakan garam beryodium Desa dengan Garam beryodium PENYULUHAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF Buteki Bayi yang mendapat ASI Eksklusif PERILAKU HIDUP SEHAT Pengkajian PHBS a. Rumah Tangga b. Institusi Pendidikan (Sekolah, Madrasah) c. Institusi Kesehatan (RS,BP,Puskesmas.dll) d. TTU (Tempat Ibadah, Warung, Ponpes, dll) e. Tempat Kerja (Pabrik, Home Industri) 2. Intervensi/ Penyuluhan yang dilakukan puskesmas pada 4 1 a. Rumah Tangga b. Institusi Pendidikan (Sekolah, Madrasah) c. Institusi Kesehatan (RS,BP,Puskesmas.dll) d. TTU (Tempat Ibadah, Warung, Ponpes, dll) e. Tempat Kerja (Pabrik, Home Industri) 3. Rumah Tangga Sehat KESEHATAN IBU DAN ANAK PEMERIKSAAN IBU HAMIL 1. K K Kunjungan ibu dengan faktor resiko Ibu hamil resti obstetri yang ditangani Ibu hamil resti/komplikasi obstetri yang dirujuk Kematian maternal yang dilaporkan PERTOLONGAN PERSALINAN 1. Pertolongan persalinan oleh nakes Pertolongan persalinan oleh dukun KUNJUNGAN NEONATUS 1. KN KN Neonatus resti/komplikasi yang ditangani Neonatus resti/komplikasi yang dirujuk Kematian neonatus dilaporkan Bayi lahir hidup dengan BBLR <2500 gr

5 7. Bayi lahir mati Kunjungan bayi KB 1 9. Kunjungan bayi KB 4 DETEKSIDINI TUMBUH KEMBANG BALITA SASARAN TARGET CAPAIAN % NILAI 1. Balita dideteksi tumbuh kembang Anak Pra sekolah dideteksi tumbuh kembang 3. Balita & Anak pra sekolah berkunjung ke posyandu USAHA KESEHATAN SEKOLAH Kunjungan petugas puskesmas ke sekolah 2. Guru yang ditatar UKS Pondok Pesantren yang dibina 4. TK melaksanakan kesehatan anak pra sekolah 5. Sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungan Kunj. murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya 1. Murid kelas I SD/MI Murid kelas I SLTP/ Mta Murid kelas I SMU/ MA 7. Jumlah konseling remaja GIZI MASYARAKAT SASARAN TARGET CAPAIAN % NILAI PENIMBANGAN BALITA BALITA BAWAH GARISMERAH 1. Bayi (<1th) ditimbang baru/ lama Anak balita (1-4th) ditimbang baru/ lama Bayi & balita dengan berat badan di bawah garis merah PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA Balita yang naik berat badannya (ND) SKPG Balita gizi buruk mendapat perawatan SUPLEMEN GIZI Distribusi tablet Fe Distribusi Vit. A dosis tinggi Distribusi Garam Yodium 4. Distribusi MP-ASI Distribusi Blended food 6. Balita mendapat Vit. A dosisi tinggi Bumil mendapat 90 tablet Fe Bayi BGM (6-11bl) gakin mendapat MP-ASI Bayi gizi buruk (6-11bl) gakin mendapat MP-ASI WANITA USIA LANJUT ( WUS ) WUS baru (15-45th) yang diukur LILA

6 2. WUS baru (15-45th) dengan LILA < 23,5 cm WUS y7ang mendapat kapsul Iodium PENCEGAHAN PENYAKIT MENULAR SASARAN TARGET CAPAIAN % NILAI IMUNISASI 1. Bayi divaksinasi Campak Bayi divaksinasi DPT Bayi divaksinasi DPT Bayi divaksinasi Hepatitis B Bayi divaksinasi Hepatitis B Bayi ( 0-7 hr) divaksinasi BCG Bayi divaksinasi Polio Bayi divaksinasi Polio Ibu hamil divaksinasi TT Ibu hamil divaksinasi TT Caten divaksinasi TT 1 & TT Wanita Usia Subur TT 1 & TT Murid SD kelas I divaksinasi DT Murid kelas II & III divaksinasi TT Kasus KIPI ( Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi ) P2 MENULAR LANGSUNG KUSTA 1. Penderita PB 2. Penderita MB Penderita Baru 4. Penderita baru dengan cacat tingkat I 5. Penderita Kusta selesai berobat (RFT Rate) HIV/ AIDS 1. Penemuan kasus HIV 2. Penemuan kasus Aids 3. Sero Survei 4. Klien mendapatkan penanganan HIV/ AIDS 5. Kasus infeksi Menular Seksual (IMS) diobati ISPA 1. Kasus balita pneumonia yang ditangani Penderita pneumonia yang dirujuk DEARI 1. Kasus deari yang ditangani Balita dengan deari yang ditangani P2 BERSUMBER BINATANG DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) 1. Kasus DBD 2. Penderita DBD yang ditangani 3. Rumah/bangunan bes jentik nyamuk Aedes 4. Fogging Fokus 5. Desa/kelurahan diabatisasi 6. Desa/kel. dilakukan pemberantasan sarang nyamuk MALARIA

7 1. Penderita Malaria yang diobati Bumil yang dpt pengobatan profilaksis/pencegahan SASARAN TARGET CAPAIAN % NILAI TB PARU Penderita baru TB Paru BTA + yang diobati Penderita baru TB Paru BTA + yang sembuh Kesembuhan penderita TB Paru BTA RABIES 1. Kasus Rabies yang ditangani FILARIASIS 1. Kasus Filariasis yang ditangani CHIKUNGUNYA 1. Penderita Chikungunya yang ditangani FLU BURUNG (AVIAN INFLUENZA) 1. Penderita Flu Burung yang ditangani ANTRAKS 1. Kasus Antraks yang ditangani FRAMBUSIA 1. Kasus Frambosia yang ditangani SURVEILANCE KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 1. KLB yang ditangani <24 jam Desa/kelurahan KLB yang ditangani <24 jam Kecamatan Bebas Rawan Gizi POLIO 1. Kasus AFP pada penduduk non polio <15 th TETANUS NEONATORUM 1. Kasus Tetanus Neonatorum KESEHATAN LINGKUNGAN PENYEHATAN LINGKUNGAN Institusi yang dibina RUMAH SEHAT Rumah yang memenuhi syrat sanitasi dasar PENGAWASAN PENGGUNAAN PESTISIDA TP pestisida yang memenuhi syarat PENGAWASAN PEMBUANGAN SAMPAH 1. TPA yang diperiksa 2. TPS yang diperiksa PENYEHATAN AIR DAN SANITASI INSPEKSI SARANA AIR BERSIH 1. Sarana air bersih yang diinspeksi sanitasi Sarana air bersih yang mempunyai resiko pencemaran amat tinggi 3. Sarana air bersih yang mempunyai resiko pencemaran tinggi 4. Sarana air bersih yang mempunyai resiko

8 pencemaran sedang 5. Sarana air bersi yang mempunyai resiko pencemaran rendah 6. Sampel air yang memenuhi syarat fisik air 7. Pemeriksaan sampel air limbah SASARAN TARGET CAPAIAN % NILAI INSPIKSI SARANA JAGA/ JU Sarana JAGA yamg memenuhi syarat sanitasi dasar PENYEHATAN MAKANAN 1. Jumlah TPM yang diperiksa Jumlah TPM yang memenuhi syarat 3. Jumlah pengusaha/ penanggung jawab TPM yang dibina PENYEHATAN TTU 1. TTU yang memenuhi syarat KESEHATAN GIGI DAN MULUT Pembinaan Kesehatan Gigi 1. Frekuensi penyuluhan kesehatan gigi pada murid TK Demo sikat gigi massal SD/ MI Pelayanan Kesehatan Gigi 1. Jumlah murid SD/ MI yang mendapat yankes gigi paripurna Kegiatan UKGMD (di Posyandu setiap bulan ) Bumil mendapat perawatan gigi Balita mendapat perawatan gigi Murid TK/ Apras mendapat perawatan gigi Murid SD/ MI mendapat perawatan gigi KESEHATAN KERJA 1. Pekerja formal yang mendapat pelayanan kesehatan 2. Penyuluhan UKK padakelompok pengusaha 3. Penyuluhan UKK pada kelompok pekerja 4. Kader yang mendapat keterampilan P3K KESEHATAN JIWA 1. Kunjungan kasus kunjungan jiwa Kasus yang ditemukan Kasus yang ditangani Kasus yang dirujuk UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT Kelompok usia lanjut yang dibina Lansia yang mendapat pelayanan di Posyandu Lansia KESEHATAN INDERA 1. Jumlah orang diperiksa matanya ( visus, katarak ) Jumlah orang yang diperiksa telinganya KESEHATAN MATRA 1. Calon jemaah haji yang diperiksa Haji yang dilacak PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

9 1. BATRA yang dibina 2. LSM yang dibina 3. KK yang memiliki Dana Sehat/ JPKM 4. Kunjungan KK memanffatkan Kartu Dana Sehat/ JPKM MANAJEMEN PUSKESMAS I. Manajemen Operasional SASARAN TARGET CAPAIAN % NILAI Menyusun Rencana Menyusun RUK sesuai standard 1. Membentuk tim perencanaan prog. Dipimpin kepala puskesmas Otientasi proses penyusunan Mempelajari petunjuk dari Kabupaten/ Kota Pengunpulan data umum dan lingkungan Pengumpulan data pencapaian kegiatan tahun sebelumnya Analisis masalah dan alternatif pemecahan Penyusunan RYK (dilengkapi Inventarisasi, kebutuhan, tambahan, usulan pelaksanaan ) Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan sesuai standard Rencana Kegiatan Bulanan (dinamis) Monitoring pencapaian bulanan Rencana Pembiayaan bulanan Petugas pelaksana kegiatan Memantau Proses Pelaksanaan dan Hasil Kegiatan Puskasmas Menyelenggarakan pertemuan Lokmin bulanan Menyelenggarakan pertemuan Linsek/ 3 bulan Evaluasi Hasil Pelaksanaan Melakukan evaluasi kinerja puskesmas tengah tahunan Melakukan penilaian kinerja puskesmas tahunan II. Manajemen Sumberdaya 1. Manajemen Peralatan (medik/ non medik) Kartu inventaris peralatan di semua ruangan Meng-Update daftar inventaris alat (A1) Membuat laporan inventaris alat/ permintaan alat (A2) Menyusun rencana kebutuhan alat Mengajukan kebutuhan alat Membuat daftar mutasi alat puskesmas 2. Manajemen Obat/ Bahan di Puskesmas Membuat inventaris obat Membuat inventaris bahan administrasi Menghitung sisa dan kebutuhan obat/ bahan Mengajukan kebutuhan obat/ bahan Memeriksa kartu stok obat obatan Memeriksa katu stok vaksin Memeriksa kartu suhu lemari es Memeriksa kartu stok bahan Manajen Keuangan di Puskesmas Adanya BKU yang ditanda tangani Kepala Pusk. Tiap bulan Adanya buku kas bantu per pasal/ tolok ukur 3. Adanya buku permintaan rutin 4. Adanya buku setoran 5. Pemeriksaan kas 3 bulan sekali dengan berita acara

10 Manajemen Tenaga di Puskesmas Membuat catatan daftar urut kepangkatan (DUK) petugas Rencana kerja bulanan petugas sesuai dengan THWT-nya SEKOLAH DASAR SASARAN TARGET CAPAIAN % 1. SD UKS SD yang dibina 3. SD dengan Dana Sehat 4. Jumlah murid SD keseluruhan SD UKS selektif/ UKGS tahap III Murid SD yang dijaring Murid SD yang mendapat perbaikan hygiene mulut (UKGS tahap III) 8. SD yang mendapat penyuluhan kesehatan gigi & mulut 9. Sekolah yang ada dokter kecil Dokter kecil SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) 1. SMP UKS SMP yang dibina SMP dengan Dana Sehat Jumlah murid SMP keseluruhan Murid SMP yang dijaring SERKOLAH MENENGAH ATAS 1. SMA UKS 2. SMA yang dibina 3. SMA dengan Dana Sehat 4. Jumlah murid SMA keseluruhan 5. Murid SMA yang dijaring 6. Sekolah yang ada kader remaja (SMP & SMA) Kader Remaja (SMP & SMA) KESEHATAN REMAJA 1. Konseling tatap muka 2. Kasus Napza 3. Kasus remaja yang ditangani Kasus remaja yang dirijik ke RS PELAYANAN KELUARGA BERENCANA 1. Peserta KB aktif Jumlah Akseptor baru Kasus kegagalan KB yang ditangani Kasus efek samping yang ditangani Kasus komplikasi yang ditangani