BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG. Angka kematian maternal di negara negara maju berkisar antara 5-10

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Angka kematian maternal di negara negara maju berkisar antara 5-10 per kelahiran hidup, sedangkan di negara negara berkembang berkisar antara per kelahiran hidup. Tingkat kematian maternal di Indonesia diperkirakan sekitar 450 per kelahiran hidup. Perdarahan postpartum menjadi penyebab kematian maternal. Kematian disebabkan oleh komplikasi kehamilan, persalinan, nifas atau penanganannya. Sebagian penyebabnya adalah perdarahan, infeksi, gestosis dan abortus (Surjaningrat, 2007). Masalah kematian dan kesakitan ibu di Indonesia masih merupakan masalah besar. Angka Kematian Ibu (AKI) menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2008 adalah 248 per kelahiran hidup. Salah satu penyebab perdarahan postpartum adalah perlukaan jalan lahir. Perlukaan ringan berupa luka lecet, yang berat berupa suatu robekan yang disertai perdarahan hebat. Robekan perineum terjadi pada hampir persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Pada seorang primipara atau orang yang baru pertama kali melahirkan terjadi ketika kepala janin keluar. Luka-luka biasanya ringan tetapi kadang-kadang terjadi juga luka yang luas dan berbahaya. Sebagai akibat persalinan terutama pada seorang primipara, biasa timbul luka pada vulva disekitar introitus vagina yang 1

2 2 biasanya tidak dalam akan tetapi kadang-kadang bisa timbul perdarahan banyak (Martohoesodo, 2007). Ibu yang gizinya buruk atau mengalami infeksi vagina berulang, lebih mudah mengalami robekan. Robekan yang mudah terjadi pada persalinan yang tidak terkendali, bayi sangat besar dan perluasan episiotomi. Berbeda dengan luka akibat episiotomi yang rata, luka robekan jalan lahir biasanya tidak teratur sehingga penjahitannya lebih sulit atau perlu dilakukan lebih hati hati (Depkes, 1994). Robekan jalan lahir bisa terjadi karena partus presipitatus, kepala janin besar dan janin besar, serta perluasan episiotomi (Mochtar, 2002). Ibu berisiko terjadi infeksi postpartum karena adanya luka pada bekas perlukaan plasenta, laserasi pada saluran genital termasuk episiotomi pada perineum, dinding vagina dan serviks. Luka pada perineum akibat episiotomi ruptura uteri atau laserasi merupakan daerah yang tidak mudah kering. Pengamatan dan perawatan khusus diperlukan untuk menjamin agar daerah tersebut sembuh dengan cepat dan mudah. Pencucian daerah perineum memberikan kesempatan untuk melakukan inspeksi secara seksama pada daerah tersebut dan mengurangi rasa sakit. Menurut teori Asuhan Persalinan Normal (APN) 2007 bahwa perawatan luka jahit pada perineum dilakukan dengan cara mencuci daerah genital dengan lembut dengan air sabun dan air desinfektan tingkat tinggi, kemudian keringkan (APN, 2007). Sementara itu perlukaan jalan lahir lahir dapat menyebabkan infeksi. Penyebab infeksi diantaranya adalah bakteri eksogen (kuman dari luar),

3 3 autogen (kuman masuk dari tempat lain dalam tubuh), endogen (dari jalan lahir sendiri). Penyebab yang terbanyak dan lebih dari 50% adalah streptococcus anaerob yang sebenarnya tidak patogen sebagai penghuni normal jalan lahir. Gorback mendapatkan dari 70% dari biakan serviks normal dapat pula ditemukan bakteri anaerob dan aerob yang patogen. Secara umum frekuensi infeksi puerperalis adalah sekitar 1-3%. Sehingga perlu dilakukan perawatan dengan baik. Perawatannya dengan merawat luka dengan baik jangan sampai kena infeksi, begitu pula alat alat dan pakaian serta kain yang berhubungan dengan alat kandungan harus steril. Laserasi perineum juga mengakibatkan perdarahan sehingga harus ditangani dengan cepat dan tepat karena berpotensi terjadi syok hipovolemik (Soepardiman, 2007). Dalam SDKI 2007, ibu yang melahirkan bukan di fasilitas kesehatan ditanya apakah mereka mendapat perawatan nifas. Secara keseluruhan, lebih dari delapan dari sepuluh ibu mendapat perawatan nifas, dengan rincian 70% mendapat perawatan dalam dua hari sesudah melahirkan, 6% dalam waktu 3-6 hari dan 7% dalam 7-41 hari sesudah melahirkan. Sebayak 16% ibu tidak pernah mendapat perawatan masa nifas atau perawatan sesudah 41 hari melahirkan. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa masih rendahnya perawatan ibu pada masa nifas. Perawatan nifas berhubungan dengan karakteristik latar belakang. Ibu berumur tahun umumnya kurang mendapat perawatan nifas. Cakupan masa perawatan masa nifas meningkat seiring dengan pendidikan dan status

4 4 kekayaan. Empat puluh persen ibu yang tidak berpendidikan dan 77% ibu di kuantil terbawah tidak mendapatkan perawatan nifas (SDKI, 2007). Di BPS Uut Maschon pada bulan Januari-Desember tahun 2009 terdapat 321 persalinan, yang mengalami luka laserasi sebanyak 260 jiwa. Dari 321 persalinan semuanya melakukan kunjungan pertama masa nifas. Tetapi hanya 35% yang melakukan perawatan luka laserasi perineum sesuai dengan anjuran bidan. Masih banyak ibu postpartum yang tidak melakukan perawatan laserasi perineum dengan baik (BPS Uut Maschon, 2009). B. RUMUSAN MASALAH Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan di atas maka dapat disusun rumusan masalah sebagai berikut : Apakah ada hubungan pengetahuan perawatan luka laserasi ibu postpartum dengan praktik perawatan luka laserasi perineum?. C. TUJUAN 1. Tujuan Umum. Mengetahui hubungan pengetahuan perawatan luka laserasi ibu postpartum dengan praktik perawatan luka laserasi perineum. 2. Tujuan Khusus. a. Mendiskripsikan pengetahuan tentang perawatan luka laserasi pada ibu postpartum.

5 5 b. Mendiskripsikan praktik perawatan luka laserasi perineum pada ibu postpartum. c. Mengetahui hubungan pengetahuan perawatan luka laserasi ibu postpartum dengan praktik perawatan luka laserasi perineum. D. MANFAAT PENELITIAN 1. Bagi Peneliti Mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama mengikuti pembelajaran. 2. Bagi Ilmu Pengetahuan Penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan/ sumbangan dalam ilmu pengetahuan terutama dalam bidang kebidanan, mengenai perawatan luka laserasi perineum. 3. Bagi Pembuat Kebijakan a. Bagi Pendidikan Kesehatan 1) Digunakan sebagai tambahan referensi bagi penelitian kebidanan. 2) Dapat digunakan sebagai tambahan ilmu dan dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut. b. Bagi Pelayanan Kesehatan 1) Dapat dijadikan sebagai acuan asuhan masa nifas dalam perawatan luka laserasi. 2) Digunakan sebagai dasar dalam pengkajian masalah praktik perawatan luka laserasi perineum.

6 6 c. Bagi Kader Melalui penelitian ini, peneliti berharap melalui kader/ pkk masyarakat mampu mengetahui, memahami serta mempraktikkan perawatan luka laserasi perineum dengan baik dan benar.