BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Terdapat beberapa pencetus sectio caesarea, antara lain : insisi melalui abdomen dan uterus (Liu, 2007, hal.227).

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Sectio Caesarea 1. Pengertian Terdapat beberapa pencetus sectio caesarea, antara lain : a. Sectio caesarea merupakan prosedur bedah untuk pelahiran janin dengan insisi melalui abdomen dan uterus (Liu, 2007, hal.227). b. Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Sarwono, 2005, hal. 133). c. Sectio caesarea atau bedah sesar adalah sebuah bentuk melahirkan anak dengan melakukan sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu (laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk mengeluarkan satu bayi atau lebih (Dewi Y, 2007, hal. 1-2). Sehingga penulis dapat menyimpulkan bahwa sectio caesarea adalah suatu tindakan operasi yang bertujuan untuk melahirkan bayi dengan jalan pembukaan dinding perut.

2 2. Jenis-Jenis Sectio Caesarea Ada dua jenis sayatan operasi yang dikenal yaitu : a. Sayatan melintang Sayatan pembedahan dilakukan dibagian bawah rahim (SBR). Sayatan melintang dimulai dari ujung atau pinggir selangkangan (simphysisis) di atas batas rambut kemaluan sepanjang sekitar cm. keuntunganya adalah parut pada rahim kuat sehingga cukup kecil resiko menderita rupture uteri (robek rahim) di kemudian hari. Hal ini karna pada masa nifas, segmen bawah rahim tidak banyak mengalami kontraksi sehingga luka operasi dapat sembuh lebih sempurna (Kasdu, 2003, hal. 45). b. Sayatan memanjang (bedah caesar klasik) Meliputi sebuah pengirisan memanjang dibagian tengah yang memberikan suatu ruang yang lebih besar untuk mengeluarkan bayi. Namun, jenis ini kini jarang dilakukan karena jenis ini labil, rentan terhadap komplikasi (Dewi Y, 2007, hal.4). 3. Indikasi Sectio Caesarea Para ahli kandungan atau para penyaji perawatan yang lain menganjurkan sectio caesarea apabila kelahiran melalui vagina mungkin membawa resiko pada ibu dan janin. Indikasi untuk sectsio caesarea antara lain meliputi:

3 1. Indikasi Medis Ada 3 faktor penentu dalam proses persalinan yaitu : a) Power Yang memungkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya mengejan lemah, ibu berpenyakit jantung atau penyakit menahun lain yang mempengaruhi tenaga. b) Passanger Diantaranya, anak terlalu besar, anak mahal dengan kelainan letak lintang, primi gravida diatas 35 tahun dengan letak sungsang, anak tertekan terlalu lama pada pintu atas panggul, dan anak menderita fetal distress syndrome (denyut jantung janin kacau dan melemah). c) Passage Kelainan ini merupakan panggul sempit, trauma persalinan serius pada jalan lahir atau pada anak, adanya infeksi pada jalan lahir yang diduga bisa menular ke anak, umpamanya herpes kelamin (herpes genitalis), condyloma lota (kondiloma sifilitik yang lebar dan pipih), condyloma acuminata (penyakit infeksi yang menimbulkan massa mirip kembang kol di kulit luar kelamin wanita), hepatitis B dan hepatitis C. (Dewi Y, 2007, hal ) 2. Indikasi Ibu a) Usia Ibu yang melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar 35 tahun, memiliki resiko melahirkan dengan operasi. Apalagi pada wanita dengan usia 40 tahun ke atas. Pada usia ini, biasanya seseorang memiliki penyakit yang beresiko,

4 misalnya tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, dan preeklamsia. Eklampsia (keracunan kehamilan) dapat menyebabkan ibu kejang sehingga dokter memutuskan persalinan dengan sectio caesarea. b) Tulang Panggul Cephalopelvic diproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak melahirkan secara alami. Tulang panggul sangat menentukan mulus tidaknya proses persalinan. c) Persalinan Sebelumnya dengan sectio caesarea Sebenarnya, persalinan melalui bedah caesar tidak mempengaruhi persalinan selanjutnya harus berlangsung secara operasi atau tidak. Apabila memang ada indikasi yang mengharuskan dilakukanya tindakan pembedahan, seperti bayi terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan lahir yang tidak mau membuka, operasi bisa saja dilakukan. d) Faktor Hambatan Jalan Lahir Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang kaku sehingga tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit bernafas. e) Kelainan Kontraksi Rahim Jika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate uterine action) atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak dapat melebar pada proses persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdorong, tidak dapat melewati jalan lahir dengan lancar.

5 f) Ketuban Pecah Dini Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat air ketuban merembes ke luar sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang mengelilingi janin dalam rahim. g) Rasa Takut Kesakitan Umumnya, seorang wanita yang melahirkan secara alami akan mengalami proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit di pinggang dan pangkal paha yang semakin kuat dan menggigit. Kondisi tersebut karena keadaan yang pernah atau baru melahirkan merasa ketakutan, khawatir, dan cemas menjalaninya. Hal ini bisa karena alasan secara psikologis tidak tahan melahirkan dengan sakit. Kecemasan yang berlebihan juga akan mengambat proses persalinan alami yang berlangsung. (Kasdu, 2003, hal ) 3. Indikasi Janin a) Ancaman Gawat Janin (fetal distress) Detak jantung janin melambat, normalnya detak jantung janin berkisar Namun dengan CTG (cardiotography) detak jantung janin melemah, lakukan segera sectio caesarea segara untuk menyelematkan janin. b) Bayi Besar (makrosemia) (Cendika, dkk. 2007, hal. 126).

6 c) Letak Sungsang Letak yang demikian dapat menyebabkan poros janin tidak sesuai dengan arah jalan lahir. Pada keadaan ini, letak kepala pada posisi yang satu dan bokong pada posisi yang lain. d) Faktor Plasenta i. Plasenta previa Posisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebagian atau selruh jalan lahir. ii. Plasenta lepas (Solution placenta) Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yang lepas lebih cepat dari dinding rahim sebelum waktunya. Persalinan dengan operasi dilakukan untuk menolong janin segera lahir sebelum ia mengalami kekurangan oksigen atau keracunan air ketuban. iii. Plasenta accreta Merupakan keadaan menempelnya plasenta di otot rahim. Pada umumnya dialami ibu yang mengalami persalinan yang berulang kali, ibu berusia rawan untuk hamil (di atas 35 tahun), dan ibu yang pernah operasi (operasinya meninggalkan bekas yang menyebabkan menempelnya plasenta. e) Kelainan Tali Pusat i prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung) keadaan penyembulan sebagian atau seluruh tali pusat. Pada keadaan ini, tali pusat berada di depan atau di samping atau tali pusat sudah berada di jalan lahir sebelum bayi.

7 ii Terlilit tali pusat Lilitan tali pusat ke tubuh janin tidak selalu berbahaya. Selama tali pusat tidak terjepit atau terpelintir maka aliran oksigen dan nutrisi dari plasenta ke tubuh janin tetap aman.(kasdu, 2003, hal ). 4. Prosedur Tindakan Sectio Caesarea a. Izin Keluarga Pihak rumah sakit memberikan surat yang harus ditanda tangani oleh keluarga, yang isinya izin pelaksanaan operasi. b. Pembiusan Pembiusan dilkakukan dengan bius epidural atau spinal. Dengan cara ini ibu akan tetap sadar tetapi ibu tidak dapat melihat proses operasi karena terhalang tirai. c. Disterilkan Bagian perut yang akan dibedah, disterilkan sehingga diharapkan tidak ada bakteri yang masuk selama operasi. d. Pemasangan Alat Alat-alat pendukung seperti infus dan kateter dipasangkan. macam peralatan yang dipasang disesuaikan dengan kondisi ibu. e. Pembedahan Setelah semua siap, dokter akan melakukan sayatan demi sayatan sampai mencapai rahim dan kemudian selaput ketuban dipecahkan. Selanjutnya dokter akan mengangkat bayi berdasarkan letaknya.

8 f. Mengambil Plasenta Setelah bayi lahir, selanjutnya dokter akan mengambil plasenta. g. Menjahit Langkah terakhir adalah menjahit sayatan selapis demi selapis sehingga tetutup semua. (Juditha, dkk, 2009, hal ) 5. Fase Pembedahan Ada tiga fase dalam tahap pembedahan, yaitu : a) Fase praoperatif dimulai ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhirketika pasien dikirim ke meja operasi. b) Fase intraoperatif dimulai ketika pasien masuk atau dipindah kebagian atau departemen bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. c) Fase pascaoperatif dimulai dengan masuknya pasien ke ruang pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau rumah (Bare,et all, 2002, hal. 426). B. Konsep Kecemasan 1. Defenisi Menurut Post (1978), kecemasan adalah kondisi emosional yang tidak menyenangkan ditandai oleh perasaan-perasaan subjekif seperti ketegangan, ketakutan, kekhawatiran, dan juga ditandai dengan aktifnya sistem saraf pusat. Menurut Videbeck (2008, hal. 12) kecemasan atau ansietas adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. Ketika merasa cemas, individu merasa tidak

9 nyaman atau takut atau memiliki firasat akan ditimpa malapetaka menyenangkan padahal ia tidak mengerti mengapa emosi yang mengancam tersebut terjadi. Menurut Suliswati (2005, hal ) kecemasan merupakan pengalaman subyektif dari individu dan tidak dapat di observasi secara langsung serta merupakan suatu keadaan emosi tanpa obyek yang spesifik. Kecemasan adalah kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya. Kecemasan tidak dapat dihindarkan dari kehidupan individu dalam memelihara keseimbangan. Pengalaman cemas seseorang tidak sama dalam beberapa situasi dan hubungan intepersonal. 2. Etiologi Cemas Kecemasan terjadi karena individu tidak mampu mengadakan penyesuaian diri terhadap diri semdiri didalam lingkungan pada umumnya. Kecemasan timbul karena manifestasi perpaduan bermacam-macam proses emosi (Sundari, 2005). Penyebab timbulnya kecemasan dapat ditinjau dari dua faktor yaitu : a) Faktor Internal seperti tidak memiliki keyakinan akan kemampuan diri. b) Faktor Eksternal adalah dari lingkungan seperti ketidaknyamanan akan kemampuan diri, threat (ancaman), conflik (pertentangan), fear (ketakutan), unfuled need (kebutuhan yang tidak terpenuhi). 3. Tanda-Tanda Umum Kecemasan Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh yang mengalami gangguan kecemasan antara lain adalah penyataan cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikiranya sendiri, mudah tersinggung, merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut, takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak orang, gangguan pola tidur,

10 mimpi-mimpi yang menegangkan, gangguan konsentrasi dan daya ingat, keluhankeluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging, berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan lain sebagainya (Hawari, 2001, hal ). 4. Tingkat Kecemasan Menurut Dalami (2009) ansietas atau kecemasan terdapat dalam 4 tingkatan, setiap tingkatan memiliki karakteristik dalam persepsi yang berbeda, tergantung kemampuan individu yang ada dan dari dalam dan luarnya maupun dari lingkungannya, tingkat kecemasan atau ansietas yaitu : a. Kecemasan Ringan Berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan sehari-hari. Individu masih waspada dan berhati-hati, serta lapang persepsinya melebar. Individu terdorong untuk belajar yang akan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. Respon fisiologi kecemasan ringan adalah : sesekali nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, gejala ringan pada lambung, muka berkerut dan bibir bergetar, sedang respon perilaku dan emosinya adalah : tidak dapat duduk tenang, tremor halus pada tangan, suara kadangkadang meninggi. b. Kecemasan Sedang Individu lebih memfokuskan hal-hal penting saat itu dan mengenyampingkan hal lain, lapangan persepsi terhadap lingkungan menurun. Respon fisiologi pada kecemasan sedang adalah : sering nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut kering, anorexia, konstipasi atau diare, gelisah., sedang respon perilaku dan emosinya adalah :

11 gerakan tersentak-sentak (mremas tangan), bicara banyak dan lebih cepat, susah tidur, perasaan tidak aman. c. Kecemasan Berat Lapangan persepsi individu sangat sempit. Pusat perhatianya pada detil yang kecil (spesifik) dan mengabaikan hal lain. Individu tidak mampu lagi berfikir realistis dan membutuhkan banyak pengarahan untuk memusatkan perhatian pada area lain. Respon fisiologi pada kecemasan berat adalah : nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, berkeringat dan sakit kepala, penglihatan kabur, ketegangan, sedang respon perilaku dan emosinya adalah : perasaan ancaman meningkat, verbalisasi cepat. d. Kecemasan Panik Pada tingkatan ini lapangan persepsi Individu sudah sangat menyempit dan sudah terganggu sehingga tidak dapat mengendalikan diri lagi dan tidak dapat melakukan apa-apa walaupun telah diberikan pengarahan. Respon fisiologi pada tingkat kecemasan ini adalah : nafas pendek, rasa tercekik, sakit dada, pucat, hipotensi, koordinasi motorik rendah, sedang respon perilaku dan emosi nya adalah : mengamuk dan marah, ketakutan, berteriak, kehilangan kendali atau kontrol diri, persepsi kacau. 5. Respon Psikologi Suami a. Merasa Tersingkir Beberapa pria mungkin menunjukan kepedulian akan istrinya, sedangkan pria lain justru merasa kesepian dan terasing karena istrinya secara fisik dan emosional terikat dengan calon anak mereka. Pria yang demikian memiliki kemungkinan mencari kenikmatan dan dukungan atas sikap mereka di luar rumah atau melibatkan diri dalam suatu hobi baru atau membenamkan diri dalam pekerjaan.

12 b. Respon Emosi Pria menunjukan berbagai respon emosi dalam menghadapi persalinan istrinya, diantaranya adalah, 1). Gaya pengamat didefenisikan sebagai sifat yang menjauhi kehamilan istrinya, 2). Gaya ekspresif dikenal sebagai respon emosi yang kuat terhadap kehamilan dengan keinginan untuk menjadi pasangan secara penuh, 3). Gaya instrumental diperlihatkan oleh pria yang menekankan bahwa tugasnya harus diselesaikan dan memandang dirinya sebagai pengurus atau manager kehamilan. c. Mimpi Kehamilan Bagi para calon ibu dan ayah, kehamilan adalah masa intensnya perasaan, perasaan bisa naik turun dari perasaan antisipasi yang gembira sampai ke kecemasan yang menimbulkan kepanikan, kemudian kembali lagi. Tidak mengherankan bila perasaan ini mencari jalan keluar dalam mimpi, di mana bawah sadar suami bisa menindak lanjuti dan menyelesaikanya dengan aman. Mimpi tentang seks (terutama jika dengan pasangan lain) adalah alam bawah sadar yang mengatakan apa yang mungkin sudah diketahui bahwa ia khawatir bahwa kehamilan dan mempunyai anak akan mempengaruhi hubungan seksualnya. Seorang suami bisa bermimpi menjadi anak-anak lagi, yang bisa mengungkapkan ketakutan yang wajar akan tanggung jawab yang mendatang dan keriduan akan tahun-tahun kebebasan yang sudah berlalu. Ia bisa bermimpi bahwa ia sendirilah yang hamil, ini mengungkapkan simpati akan beban yang ditanggung oleh istrinya, atau karena dilubuk hatinya khawatir bahwa pengasuhan akan membuat kejantanannya berkurang. d. Melamunkan Calon Bayi Dalam banyak hal pria mempersiapkan diri untuk menjadi ayah dengan cara sama yang dilakukan wanita dalam mempersiapkan diri untuk menjadi ibu, misalnya

13 menbaca, membayangkan, dan melamunkan bayinya. Pria menyesuaikan segala kegiatan yang dahulu biasa dilakukan dengan tanggung jawabnya yang baru sehingga memungkinkan menyediakan waktu untuk keluarga barunya. Melamun merupakan bentuk bermain peran atau persiapan psikologis menyambut bayi, yang sering dilakukan selama beberapa minggu terakhir sebelum bayi lahir. Pria jarang sekali menceritakan lamunannya kecuali jika mereka diyakinkan behwa melamun merupakan hal yang normal dan sering ditemui. Sebagian calon ayah terlibat dengan memilih nama dan menduga jenis kelamin calon bayinya. Saat persalinan berlangsung kebanyakan otangtua dapat menerima jenis kelamin bayinya., tetapi kadang-kadang kekecewaan muncul dan diungkapkan degan jelas. Orangtua mungkin merasa sedih melepaskan anak yang dibayangkan dan mulai menerima anaknya yang nyata (Bobak, 2005). 6. Faktor-faktor Penyebab Kecemasan Pada Suami a. Kecemasan karena Indikasi Persalinan Suami yang menunggu persalinan istrinya dihadapkan pada situasi yang tidak menentu, artinya suami tidak tahu secara pasti kondisi saat-saat menjelang persalinan. Kondisi inilah yang memunculkan kecemasan pada suami. Beberapa hal yang dicemaskan dan ketidaksiapan suami dalam menunggu proses persalinan sang istri karena adanya ketakutan seperti apakah akan memperoleh pertolongan dan perawatan semestinya, apakah bayinya cacat, ataukah bayinya akan meninggal. Selain suami mencemaskan kondisi istrinya, masalah lain yang ikut dicemaskan oleh suami diantaranya masalah rumah tangga, keadaan sosial ekonomi.

14 b. Kecemasan Akan Tanggung Jawab Finansial May (1982) menemukan bahwa kesiapan calon ayah menyambut persalinan dicerminkan dalam tiga aspek : 1). Keuangan yang relatif cukup, 2). Hubungan yang stabil dengan pasangan, 3). Kepuasan dalam hubungan tanpa anak. Banyak pria menyatakan kekhawatirannya akan ekonomi keluarga yang tidak aman. Para calon ayah merasa khawatir akan perannya sebagai orang tua dan efeknya pada kehidupanya. Kekhawatiran yang paling umum adalah, apakah ia akan menjadi ayah yang baik? apakah hubungannya dengan istri akan berubah? Bagaimana ia dan istri akan membagi pekerjaan pengasuhan anak? bagaimana ia bisa melanjutkan jadwal kerja sekaligus menjadi ayah yang baik? serta mampukah ia membiayai keluarga yang lebih besar? Terutama di masa sekarang, ketika biaya perawatan anak semakin meninggi, banyak calon ayah yang susah tidur memikirkan pertanyaan ini. Penyesuaian dalam keuangan harus dilakukan untuk menyesuaikan diri terhadap penurunan pendapatan dan peningkatan pengeluaran karena kehadiran seorang anggota keluarga baru. c. Ketakutan Menjadi Calon Ayah Pada Anak Pertama Setiap calon ayah mempunyai sikap yang mempengaruhi perilakunya terhadap suatu kehamilan. Dengan sikap tersebut, ia menyesuaikan diri terhadap kehamilan dan peran sebagai orang tua. Ingatan calon ayah bagaimana ia dulu dirawat ayahnya, pengalamannya merawat anak, dan persepsinya terhadap peran pria dan ayah dalam kelompok budaya dan sosialnya akan mengarahkan pilihanya dalam menetapkan tugas dan tanggung jawab yang akan ia pikul. Sebagian pria akan sangat termotivasi untuk mengasuh dan mengasihi seorang anak. Mereka mungkin bersemangat dan senang menyongsong peran ayah. Pria yang mempunyai rasaa percaya diri, pengaturan keuangan, dan kondisi kerja yang baik

15 tampaknya lebih mudah terlibat dalam peran sebagai seorang ayah dalam rencana hidupnya. Pria dalam penelitian dinyatakan bahwa pria dikenal sebagai penolong atau pencari nafkah keluarga, tetapi mereka merasa asing akan pengalaman kehamilan. Mereka merasa, tidak memiliki contoh untuk berperan sebagai ayah baru. Empat jenis dukungan yang diperlukan untuk mempersiapkan diri menjadi ayah : a). Dukungan emosi. Sumber utama dukungan pria adalah pasanganya. Dukungan ini harus dimodifikasi, sehingga memungkinkan untuk mengasuh bayi dan memberi asuhan tambahan terhadap kebutuhanya istrinya. Oleh karena itu, para ayah perlu mencari dukungan dari keeluarga dan teman-teman. b). Dukungan instrumental. Ayah perlu mengetahui bahwa ia dapat bergantung kepada keluarga atau teman, jika memerlukan bantuan. c). Dukungan informasi. Ayah perlu mengetahui siapa saja yang dapat memberi nasehat tentang cara menyelesaikan persoalan yang tiba-tiba muncul. d). Dukungan penilaian. Ayah perlu menemukan orang lain yang dapat memberi kriteria yang dapat ia gunakan untuk mengukur keterampilanya d. Pengalaman Persalinan Istri Sebelumnya Pengalaman suami menunggu persalinan istri sebelumnya dapat mengurangi kecemasan karena memiliki pengalaman untuk melakukan tindakan yang akan dilakukan. Pengalaman yang buruk atau traumatik pada persalinan pertama atau sebelumnya akan meningkatkan kecemasan suami dengan mengingat kembali proses yang dialaminya karena mengingat keadaan yang sama sebagai ancaman bagi kehidupanya (Murkoff, 2006).