ANATOMI WAJAH EMBRIOLOGI

Transkripsi

1 ANATOMI WAJAH Wajah adalah bagian anterior dari kepala, dengan batas kedua telinga di lateral, dagu di inferior dan garis batas tumbuhnya rambut di superior. Wajah terbentuk dari tulang belakang dan jaringan lunak yang terletak diatasnya (jaringan otot, jaringan tulang rawan, pembuluh darah, saraf, pembuluh limfe dan kelenjar-kelenjar), yang secara bersama-sama memberikan tampilan dan fingsi dari wajah.. EMBRIOLOGI Setiap lengkung faring tediri atas sebuh inti jaringan mesoderm, yang disebelah luar ditutupi oleh ektoderm permukaan dan disebelah dalam oleh epitel yang berasal dari entoderm. Selain mesenkim ditempat, tiap-tiap lengkung faring menerima sejumlah besar sel krista yang pindah ke dalam lengkung faring untuk mendukung unsur tulang wajah. Mesoderm lengkung yang asli membentuk susunan otot wajah dan leher, sehingga masing-masing lengkung faring memiliki unsur ototnya sendiri. Setiap unsur otot masing-masing lengkung membawa sarafnya sendiri, dan kemanapun sel-sel otot ini berpindah, sel-sel tersebut akan membawa unsur saraf kranialnya bersamanya. Selain itu, setiap lengkung faring memiliki unsur arterinya masing-masing. Kerangka wajah, hidung dan langit-langit terbentuk dari lengkung faring pertama. Ketika terjadi pembentukan wajah, di bagian tengah terjadi depresi lapisan ektoderm yang disebut stomodeum yang nantinya menjadi pusat wajah dan berkembang menjadi mulut. Pada akhir minggu IV terbentuk pasangan-pasangan tonjolan wajah yang terdiri dari tonjolan maksila, tonjolan mandibula dan tonjolan frontonasal; kesemuanya mengelilingi stomodeum. Tonjolan maksila dikenal berlokasi didaerah lateral terhadap stomodeum, sedangkan tonjolan mandibula di kaudal stomodeum. Tonjolan frontonasal dibentuk oleh proliferasi mesenkim ventral terhadap gelembung-gelembung otak, merupakan batas atas stomodeum. Di sisi lateralnya, tepat di atas stomodeum, terdapat penebalan setempat ektoderm permukaan yaitu lempeng hidung. Rawan lengkung faring I terdiri atas sebuah bagian dorsal yang dikenal sebagai tonjolan maksila yang meluas ke depan di bawah mata, seerta sebuah bagian ventral yaitu tonjolan mandibula atau rawan Meckel. Dalam perkembangan selanjutnya, keduanya

2 menyusut dan menghilang, kecuali 2 bagian kecil pada ujung dorsal yang menetap membentuk tulang telinga inkus dan malleus. Meskipun tonjolan maksila selanjutnya membentuk premaksila, maksila, os zigomatikus dan sebagian os temporalis melalui pertulangan membranosa. Mandibula terbentuk sama melalui pertulangan membranosa jaringan mesenkim yang mengelilingi rawan Meckel. Hanya sebagian kecil rawan Meckel mengalami perubahan jaringan fibroma. Oleh karena itu, tonjolan maksila dan mandibula sangat mendukung pembentukan tulang-tulang wajah melalui pertulangan membranosa. Selama minggu V, dua buah rigi pada tonjolan frontonasal tumbuh cepat membentuk tonjolan hidung medial dan lateral, disertai pembentukan celah olfaktorius. Kedua tonjolan tersebut mengelilingi lempeng hidung membentuk dasar sebuah lekuk yaitu lubang hidung. Tonjolan frontonasal yang berada disebelah kranial stomodeum menonjol ke bawah membentuk dorsum dan apex dari hidung, septum hidung, filtrum, premaksila, serta dahi. Tonjolan hidung medial membentuk septum hidung, filtrum dan premaksila. Tonjolan hidung lateral membentuk bagian lateral hidung. Kelainan yang mungkin terjadi selama proses pembentukan ini adalah terjadinya kista septum hidung, absensi hidung dan hidung bifida. Pada minggu VII ukuran tonjolan maksila di lateral stomodeum semakin bertambah dan semakin bergerak ke medial, menekan tonjolan hidung medial ke arah garis tengah. Pada perkembangan selanjutnya celah antara tonjolan hidung medial dan tonjolan maksila saling menutup dan keduanya menyatu sehingga nantinya terbentuk pipi, langit-langit, rahang atas selain premaksila, dan bibir atas. Kegagalan proses penyatuan antara tonjolan maksila dan tonjolan hidung medial menyebabkan terjadinya celah bibir atas dan bagian anterior maksila. Tonjolan hidung lateral tidak berperan dalam pembentukan bibir atas, melainkan membentuk cuping hidung (alae nasi). Tonjolan mandibula yang terletak kaudal terhadap stomodeum berfungsi di tengah, membentuk rahang bawah, bibir bawah, dan pipi bagian bawah.

3 KULIT WAJAH Garis kerutan dikulit wajah berjalan membentuk pola kulit bawang dari mulut sampai ke telinga, sejajar dan bersesuaian dengan sumbu panjang otot yang berada dibawahnya. Sebaliknya, keriput ketuaan memiliki pola tegak lurus dengan otot dibawahnya. Jika dilakukan insisi pada wajah, hendaklah dilakukan sejajar dengan garis kerutan wajah sehongga penyembuhkan luka memberikan parut minimal. OTOT WAJAH Berdasarkan embriologinya, otot-otot ekspresi wajah terbentuk dari mesoderm lengkung faring II. Otot-otot wajah dipersarafi oleh saraf lengkung faring II yaitu nervus fasialis (N.VII). Berdasarkan fungsinya, otot-otot wajah diklasifikasikan sebagai otot-otot sfingter dan otot-otot dilator, kedua jenis otot tersebut mengelilingi orifisium pada wajah (mata, hidung, mulut) dan memiliki fungsi yang berlawanan. Fungsi keduanya secara silih berganti mengatur gerakan orifisium pada wajah sehingga terbentuk mimik dan ekspresi dari wajah. Otot-otot kelopak mata M. Orbikularis Okuli terdiri atas 2 bagian yaitu pars palpebralis dan pars orbitalis. Pars palpebralis terbatas pada kelopak mata, sedangkan pars orbitalis meluas melewati batas tulang orbita pada wajah. Pars palpebralis terdiri dari serabut yang muncul dari ligamen palpebra medial, melengkung sepanjang kelopak mata didepan tarsus dan berinsersi pada raphe palpebra lateralis. Beberapa serabut pada kelopak mata bawah menempel di medial pada krista lakrimalis posterior dan sakus lakrimalis. Pars orbitalis berjalan dari krista lakrimalis anterior dan prosesus frontalis maksila. Otot-otot ini letaknya mendatar melalui dahi dan pipi. Persarafan M. Orbikularis Okuli didapatkan dari cabang temporalis dan cabang zigomatikus N.VII. Kontraksi otot pars palpebralis menyebabkan mata tertutup secara lembut atau menyebabkan gerakan mengedip. Pada gerakan ini bulu mata masih terlihat dan isi sakus konjungtiva tidak berkurang. Kontraksi otot pars orbitalis menyebabkan alis terletak lebih rendah. Gerakan ini biasanya terjadi saat akan melindungi mata dari cahaya yang terlalu

4 terang. Jika kedua jenis otot berkontraksi bersamaan, mata akan tertutup rapat (strwing up the eyes) sehingga isi sakus konjungtiva berkurang dan bulu mata tidak terlihat. Air mata dapat mengalir ke pipi. Pada penutupan mata secara normal, bagian sisi lateral kelopak mata atas menutup terlebih dahulu daripada sisi medial sehingga memudahkan penyebaran sekresi kelenjar lakrimal menuju medial (hidung). M. Levator Palpebra superior termasuk otot penggerak bola mata dan mendapat persarafan dari nervus trochlearis. M. Oksipitofrontalis termasuk bagian dari otot kepala dan mendapat persarafan dari nervus facialis. Otot-otot cuping hidung. M. Kompresor Naris berjalan dari maksila dan terletak tranversal pada hidung. Kontraksi otot ini menyebabkan cuping hidung menyempit. M. Dilator Nasir berjalan dari maksila dan berinsersi pada alae nasi lateral. Kontraksi otot ini menyebabkan cuping hidung melebar. M. Procerus dam M. Levator Labii Superior Alae Nasi jika berkontraksi akan menyebabkan elevasi hidung namun tidak begitu dapat dilihat secara nyata. Semua otot cuping hidung mendapat persarafan dari cabang zigomatikus dan cabang bukalis N. VII. Otot-otot bibir dan pipi M Orbikularis Oris terdiri dari serabut intrinsik dan ekstrinsik. Serabut intrinsik terdiri atas incisive slips dan mental slips, menempel pada tulang dekat garis tengah dan masing-masing sisi berjalan mengelilingi bibir. Serabut intrinsik ini adalah serabut yang terdapat dari seluruh serabut M. Orbikularis Oris dan melekat erat pada mukosa bibir. Serabut ekstrinsik terutama dari M. Bucinator, menyusun sebagian besar M. Orbicularis Oris. Serabut ini berkumpul disuatu lokasi yang disebut modiolus. Dari modiolus, serabut teratas dan terbawah menuju bibir atas dan bibir bawah. Serabut yang terletak ditengah akan mengalami penyilangan, dimana serabut yang terletak diatas menuju bibir bawah dan demikian sebaliknya. Kontraksi M. OrbikulARIS Oris menyebabkan mulut mengecil hingga diameter terkecil (seperti saat bersiul). Otot-otot ini mendapat persarafan dari

5 cabang bukalis dan cabang mandibularis N VII. Kerusakan cabang N VII misalnya akibat pembedahan kelenjar submandibula akan menyebabkan tarikan sudut bibir tertinggi. M Bucinator adalah otot utama pipi yang membentuk batas otot lateral dalam rongga mulut. Otot ini berorigo pada tonjolan alveolaris mandibula dan maksila serta kedua raphe pterigomandibula. Serabut otot ini berjalan ke arah sudut mulut dan bergabung dengan serabut M. Orbikularis Oris melewati bibir atas dan bibir bawah. Persarafan otot ini didapat dari cabang bukalis N. VII. Otot ini bertanggung jawab atas gerakan mengunyah dan dibutuhkan untuk mengembalikan bolus makanan dari kantong pipi ke gigi molar. Otot ini sama sekali tidak menggerakkan rahang. Sebenarnya otot ini merupakan otot ekspresi muka sesuai persarafan N VII dan tidak dikelompokkan ke dalam otot-otot pengunyah (otot masseter, temporalis, pterigoid) yang dipersarafi cabang mandibula nervus trigeminus. Otot-otot dilator bibir Terdiri atas kelompok otot yang menyebar dari M. Orbikularis Oris seperti jarijari roda. Beberapa otot berinsensi pada bibir, lainnya pada modiolus. Otot-otot ini dipersarafi cabang bukalis dan cabang mandibula N VII. Kontraksi otot-otot ini menyebabkan mulut membuka, dan gerakan ini biasanya terjadi secara simultan dengan gerakan membuka rahang. M.Levator Labii Superior Alae Nasi berjalan dari prosesus frontalis os maksila dan berinsersi pada kartilago alae nasi dan bibir atas. M Levator Labii Superior berjalan dari margo inferior orbita dan berinsersi pada bibir atas. Otot ini berada di atas foramen tempat keluarnya nervus infraorbita. M Zigomatikus Minor berjalan dari suara zigomatikomaksila, berkumpul pada modiolus. M Zigomatikus Mayor berkumpul pada modiolus. M Levator Anguli Oris terletak profunda, berjalan dari fossa kanina menuju modiolus, kemudian keluar kembali sebagai M.Depressor Anguli Oris yang terletak superfisial. M Depressor Anguli Oris.

6 M Risorius dianggap sebagai perluasan ke atas platisma dan berkumpul pada modiolus. Terdapat rongga diatas dan dibawah otot ini sehingga pada tempat itu arteri dan vena fasialis terlihat. M Depressor Labii Inferior terletak profunda dari M Depresor Anguli Oris, berinsersi pada bibir bawah. M Mentalis berjalan dari simfisis mentalis dekat garis tengah lalu turun menuju dagu. Kontraksi otot ini menyebabkan elevasi dagu dan sering membuat dagu berkerut. SARAF SENSORIK WAJAH Kulit wajah dipersarafi oleh ketiga cabang nervus trigeminus, kecuali sebagian kecil daerag di atas angulus mandibula dan kelenjar parotis yang dipersarafi nervus aurikularis mayor (C2 dan C3) Nervus oftalmikus mempersarafi regio yang berkembang dari tonjolan frontonasal, nervus maksilaris, untuk regio yang berkembang dari tonjolan maksila (lengkung faring I), nervus mandibularis untuk regio yang berkembang dari tonjolan mandibula (lengkung faring I). 1. Nervus oftalmikus mempersarafi kulit dahi, kelopak mata atas, konjungtiva dan hidung. Saraf ini memiliki 5 percabangan : a. Nervus lakrimalis mempersarafi kulit dan konjungtiva kelopak mata bagian lateral. b. Nervus supraorbitalis terdapat di tepi atas orbita pada takik supraorbita. Beberapa cabangnya mempersarafi kulit dan konjungtiva kelopak mata atas bagian tengah serta kulit dahi. c. Nervus supratroklearis terdapat ditepi atas orbita lebih medial dari saraf supraorbital. Beberapa cabangnya mempersarafi kulit dan konjungtiva kelopak mata atas bagian medial serta kulit dahi bagian bawah. d. Nervus infratroklearis meniggalkan orbita di bawah M.Oblikus superior, mempersarafi kulit dan konjungtiva kelopak mata atas bagian medial serta hidung. e. Nervus nasalis eksterna meninggalkan hidung dan keluar diantara os nasal dan kartilago nasal. Saraf ini mempersarafi kulit hidung sampai je ujung hidung.

7 2. Nervus maksilaris mempersarafi kulit hidung bagian posterior, bagian bawah kelopak mata, pipi, bibir atas dan sisi lateral orbita. Saraf ini memiliki 3 percabangan : a. Nervus infraorbitalis merupakan lanjutan nervus maksilaris yang memasuki orbita dan muncul di wajah melalui foramen infraorbita. Cabang-cabangnya mempersarafi kelopak mata bawah, pipi, sisi lateral hidung dan bibir atas. b. Nervus zigomatikofasialis memasuki wajah melalui lubang kecil pada sisi lateral os zigomatikum, mempersarafi kulit di atas tonjolan pipi. c. Nervus zigomatikotemporalis keluar dari fosa temporalis melalui lubang kecil pada sisi posterior os zigomatikum, mempersarafi kulit di atas temporal. 3. Nervus mandibularis mempersarafi kulit bibir bawah, bagian bawah wajah, daerah temporal dan sebagian aurikula, kemudian saraf ini menarik ke arah sisi kulit kepala. Saraf ini memiliki 3 percabangan : 1. Nervus mentalis keluar dari foramen mandibula dan mempersarafi kulit bibit bawah dan dagu. 2. Nervus bukalis keluar dari bawah otot masseter sisi anterior, mempersarafi kulit bagian pipi. 3. Nervus aurikulotemporalis naik dari tepi atas kelenjar parotis antara pembuluh darah temporal superfisial dan aurikula, mempersarafi kulit aurikula, meatus auditorius eksterna, permukaan luar membran timpani dan kulit kepala di atas aurikula. SARAF MOTORIS WAJAH Semua otot wajah yang tersebut diatas dipersarafi oleh cabang-cabang nervus fasialis. Saraf ini tidak mengandung serabut sensoris untuk wajah. Saraf proprioseptif yang diterima otot wajah berasal dari cabang kutaneus nervus trigeminus yang mempersarafi kulit di atas otot bersangkutan. Nervus fasialis keluar dari basis kranii melalui foramen stilomastoideus, di dekat origo M. Digastrikus venter posterior. Sepanjang perjalanannya, saraf ini memberikan percabangan sebagai berikut :

8 1. Nervus aurikularis posterior berjalan ke atas di belakang telinga, mempeersarafi bagian oksipital M.Oksipitofrontalis. 2. Cabang muskular yang mempersarafi M.Digastrikus venter posterior dan M.Stilohyoid. selanjutnya saraf ini berlanjut sampai mencapai sisi poosteromedial kelenjar parotis. 3. Sebelum memasuki kelenjar parotis, saraf ini bercabang menjadi nervus temporozigomarikus di sebelah atas, dan nervus servikofasialis di bagian bawah. Dalam kelenjar parotis cabang-cabang tadi membentuk jalinan dan saat keluar dari kelenjar parotis sudah menjadi 5 cabang akhir nervus fasialis : a. Cabang temporal, keluar dari tepi atas kelenjar parotis, mempersarafi aurikular anterior-superior, sebagian frontalis. Fungsi mengerutkan dahi. b. Cabang zigomatikus atas dan bawah yang masing-masing berjalan di atas dan bawah mata, mempersarafi frontalis dan bagian atas M.Orbikularis Okuli dan otot-otot bawah mata. c. Cabang bukalis mempersarafi M.Bucinator dan serabut otot bibir atas. d. Cabang mandibularis marginal mempersarafi serabut otot bibir bawah. e. Cabang servikalis berjalan vertikal ke bawah dari tepi bawah kelenjar parotis, mempersarafi platisma. PEMBULUH ARTERI WAJAH Wajah banyak menerima aliran darah dari 2 pembuluh arteri utama yaitu arteri fasialis dan arteri temporalis superfisial. Arteri fasialis adalah cabang submandibula, arteri ini melengkung sepanjang tepi inferior korpus mandibula pada sisi anterior otot masseter. Di lokasi ini, denyut arteri dapat teraba jelas. Arteri ini lalu berjalan naik dan berkelok menuju sudur mulut, dilapisi oleh platisma dan otot risorius. Arteri ini masih naik lagi di bawah otot zigomatikus dan M.Levator Labii Superior, berjalan sepanjang sisi hidung menuju sudut medial mata kemudian beranastomosis dengan cabang arteri oftalmikus. Sepanjang perjalanannya, arteri ini mempercabangkan : 1. Arteri submentalis keluar setinggi tepi bawah korpus mandibula kemudian berjalan ke depan sepanjang tepi bawah mandibula, memperdarahi kulit dagu dan bibir bawah.

9 2. Arteri Labialis inferior keluar dari dekat sudut mulut kemudian berjalan ke arah medial pada bibir bawah dan mengadakan endo-to-end anastomosis dengan arteri sejenis kontra lateralnya. 3. Arteri Labialis Superior keluar dari mulut kemudian berjalan ke arah medial pada bibir atas, memiliki cabang yang menuju septum dan alae nadi. 4. Arteri Nasalis Lateral keluar saar arteri fasilais berjalan naik sepanjang sisi hidung, memperdarahi kulit hidung. Arteri temporalis superfisialis adalah cabang terminal arteri karotis eksterna setinggi kelenjar parotis, arteri ini menaik hingga mencapai depan aurikula, mempersarafi regio temporal dan kulit kepala. Arteri fasialis transversa merupakan cabang arteri temporalis superfisialis yang berawal dari kelenjar parotis, berjalan ke depan menyilang pipi. Arteri supraorbitalis dan arteri supratroklearis merupakan cabang arteri oftalmikus yang memperdarahi kulit dahi. Pada kulit kepala, kedua jenis arteri ini bernastomosis dengan arteri temporalis superfisialis membentuk hubungan sistem karotis interna dan eksterna. PEMBULUH VENA WAJAH Aliran darah balik dari regio frontal dibawa oleh supraorbital dan vena supratroklear, melewati sisi medial kantus, kemudian bergabung membentuk vena angularis. Selanjutnya vena angularis disebut vena fasialis, berjalan bersama arteri fasialis sampai suatu titik di bawah tepi inferior mandibula, kemudian menembus fasia servikalis profunda untuk bergabung dengan cabang anterior vena retromandibula. Aliran darah balik dari regio temporal dibawa oleh cabang-cabang vena temporalis superfisial. Selanjutnya vena ini bergabung dengan vena maksilaris dari pleksus pterigoideus membentuk vena retromandibula yang berjalan ke bawah melewati kelenjar parotis. Pada saat keluar dari sisi bawah kelenjar parotis, vena retromandibula bercabang menjadi cabang anterior dan cabang posterior. Cabang anterior bergabung dengan vena fasialis bermuara ke vena jugularis interna. Cabang posterior menembus fasia servikalis profunda dan bergabung dengan vena aurikularis posterior berujung pada vena jugularis eksterna.

10 Anastomosis vena-vena wajah dengan vena-vena otak : Disudut medial mata vena fasialis beranastomosis dengan vena oftalmika dan bermuara pada sinus kavernosus otak. Vena fasialis profunda cabang vena fasialis beranastomosis dengan pleksus pterigoideus, dimana pleksus ini dihubungkan dengan sinus kavernous oleh vena yang melewati foramen ovale. ALIRAN LIMFE WAJAH Aliran limfe dari dahi dan bagian anterior wajah bermuara pada kelenjar getah bening submandibula. Aliran limfe dari sisi-sisi lateral wajah termasuk sisi lateral kelopak-kelopak mata bermuara pada kelenjar getah bening parotis. Aliran limfe dari bagian medial bibir bawah dan kulit dagu bermuara pada kelenjar getah bening submental. Referensi : 1. Sadler TW head and neck. In : Sadler TW editor. Langeman s medical embryology 5 th edition. Baltimore : Williams & Wilkins, 1985 ; p McMinn RMH. Face. In : McMinn RMH (editor). Last s anatomy : regional and applied. 9 th edition. London : Churchill-Livingstone, 1994 : p Anderson JE (editor). Grant s atlas of anatomy. 8 th edition. Baltimore : Williams & Wilkins, Staubesand J (editor). Atlas anatomi manusia Sobota. Edisi ke-19. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1989.