CONTOH SURAT USUL PENILAIAN ANGKA KREDIT DAN KENAIKAN JABATAN KE DIRJEN DIKTI

Transkripsi

1 CONTOH SURAT USUL PENILAIAN ANGKA KREDIT DAN KENAIKAN JABATAN KE DIRJEN DIKTI Nomor : Lampiran : Hal : Usul Penilaian Angka Kredit dan Kenaikan Jabatan a.n. Sdr.... Yth. Ketua Tim Penilai Penetapan Angka Kredit Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Jakarta Bersama ini kami sampaikan dengan hormat usul penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan dosen pada Universitas Pendidikan Ganesha, atas nama: Nama :... :... NIDN :... Tempat, tanggal lahir :... Pangkat, golongan ruang, TMT :... Jabatan, TMT :... Unit kerja :... Jumlah Angka kredit baru yang diusulkan :... MENJADI Jabatan, TMT :... Dalam Bidang Ilmu/Mata Kuliah :... Pangkat, golongan ruang, TMT :... Kami menyetujui kenaikan jabatan atau pangkat tersebut mengingat yang bersangkutan: 1. Telah cukup memiliki masa jabatan akademik/fungsional dosen sesuai ketentuan yang berlaku; 2. Telah memenuhi angka kredit yang dipersyaratkan sesuai ketentuan yang berlaku; 3. Telah bekerja dengan baik dan melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi pada Universitas Pendidikan Ganesha; Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan: 1. Asli resume yang telah terisi data lengkap hasil cetakan atau print out dari SIMPAK yang sudah ditandatangani oleh pejabat yang ditunjuk dan distempel dinas; 2. Foto kopi ijazah terakhir bagi PNS dosen yang telah menyelesaikan tugas belajar, disahkan pejabat yang berwenang (disertai sertifikat akreditasi program studi; penyetaraan ijazah dari dikti (untuk lulusan luar negeri); 3. Foto kopi surat keputusan pemberian tugas belajar, disahkan oleh pejabat yang berwenang; 4. Foto kopi surat bebas tugas (bagi yang menggunakan ijazah); 5. Ringkasan desertasi / thesis (sesuai pendidikan terakhir); 6. Mengumpulkan softcopy uraian/deskripsi dari masing-masing karya ilmiah (bidang B) yang diajukan (khusus untuk pengajuan kenaikan jabatan ke Lektor Kepala dan Guru Besar); 7. Foto kopi surat keputusan pengaktifan kembali setelah selesai melaksanakan tugas belajar, disahkan oleh pejabat yang berwenang; 8. Asli DUPAK yang telah ditandatangani oleh pejabat yang berwenang; 9. Foto kopi PAK terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang; 10. Foto kopi surat keputusan jabatan terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang; 11. Foto kopi surat keputusan kenaikan pangkat terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang; 12. Foto kopi DP3 dua tahun terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang; 13. Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran; 14. Asli Surat Keterangan Melaksanakan Kegiatan Penelitian; 15. Asli Daftar Kegiatan Penelitian; 16. Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Penunjang T ridharma Perguruan Tinggi; 17. Asli Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi/Kriterium; 18. Daftar hadir anggota Senat; 19. Asli Surat Pernyataan Pengesahan Hasil Validasi Karya Ilmiah; 20. Asli Surat Pernyataan Keabsahan Karya Ilmiah; 21. Asli Lembar Hasil Penilaian Karya Ilmiah Peer Review; 22. Asli jurnal dan karya ilmiah. Atas perhatian Saudara, kami mengucapkan terima kasih. Rektor, Tembusan: 1. Kepala Biro Kepegawaian Setjen Kemdikbud; 2. Dekan Fakultas

2 CONTOH SURAT USUL PENILAIAN ANGKA KREDIT DAN KENAIKAN JABATAN KE BIRO KEPEGAWAIAN SETJEN KEMDIKBUD Nomor : Lampiran : Hal : Usul Penilaian Angka Kredit dan Kenaikan Jabatan a.n. Sdr.... Yth. Sekretaris Jenderal Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan u.p. Kepala Biro Kepegawaian Jakarta Bersama ini kami sampaikan dengan hormat usul kenaikan pangkat dosen pada Universitas Pendidikan Ganesha, atas nama: Nama :... :... NIDN :... Tempat, tanggal lahir :... Jabatan, TMT :... Pangkat, golongan ruang, TMT :... Dalam Bidang Ilmu/Mata Kuliah :... Unit kerja :... Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan : 1. Foto kopi sah baru dan /NIDN; 2. Foto kopi ijazah terakhir bagi PNS dosen yang telah menyelesaikan tugas belajar, disahkan oleh pejabat yang berwenang, apabila ada; 3. Foto kopi surat keputusan pengaktifan kembali setelah selesai tugas belajar, disahkan oleh pejabat yang berwenang, apabila ada; 4. Foto kopi surat keputusan pemberian tugas belajar dan surat keputusan pembebasan sementara dari tugas jabatan dosen bagi dosen sedang melaksanakan tugas belajar, disahkan oleh pejabat yang berwenang (non aktif), apabila ada; 5. Foto kopi surat keputusan izin perbantuan bagi dosen yang ditugaskan di lingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dan foto kopi pembebasan sementara dari jabatan fungsional dosennya (non aktif), apabila ada; 6. Asli PAK dan surat keputusan jabatan terakhir bagi yang belum pernah menggunakan untuk kenaikan pangkat atau foto kopi PAK dan surat keputusan jabatan terakhir bagi dosen yang sudah pernah menggunakan untuk kenaikan pangkat, disahkan oleh pejabat yang berwenang; 7. Foto kopi surat keputusan kenaikan pangkat terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang; 8. Foto kopi DP3 dua tahun terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang. Atas perhatian Saudara, kami mengucapkan terima kasih. Rektor, Tembusan: 1. Sekretaris Jenderal Kemdikbud; 2. Dekan Fakultas

3 CONTOH BERITA ACARA PERTIMBANGAN SENAT UNIVERSITAS BERITA ACARA PERTIMBANGAN/PERSETUJUAN SENAT NOMOR :... Pada hari ini,...tanggal...bulan...tahun..., Senat Universitas Pendidikan Ganesha yang dihadiri sejumlah...(...) orang anggota Senat sebagaimana daftar hadir terlampir, telah melakukan rapat pemberian pertimbangan/persetujuan kepada: N a m a :... /NIDN :.../... Pangkat, golongan ruang, TMT :...,...,... Jabatan, TMT :...,... kum,... Unit kerja : Fakultas/Program Studi/Bagian*)... pada Universitas Pendidikan Ganesha untuk kenaikan jabatan akademik/fungsional dosen ke Lektor Kepala/Guru Besar*) dalam Bidang Ilmu/Mata Kuliah... dan naik pangkat dalam pangkat..., golongan ruang... Hasil pertimbangan diberikan berdasarkan suatu penilaian atas integritas, kinerja, tanggung jawab, dan tata krama dalam kehidupan kampus yang telah ditunjukkan oleh yang bersangkutan dalam melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi, sejak yang bersangkutan menduduki jabatan fungsional terakhir sampai dengan rapat pemberian pertimbangan/persetujuan ini dilaksanakan. Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Singaraja,... Ketua, *) coret yang tidak perlu......

4 CONTOH LEMBAR PERNYATAAN PENGESAHAN HASIL VALIDASI KARYA ILMIAH LEMBAR PERNYATAAN PENGESAHAN HASIL VALIDASI KARYA ILMIAH Yang bertanda tangan di bawah ini Rektor Universitas Pendidikan Ganesha, menyatakan dengan sebenarnya bahwa karya ilmiah yang diajukan sebagai bahan penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan akademik/fungsional dosen ke Lektor Kepala/Guru Besar*), atas nama: Nama :... :... NIDN :... Pangkat, golongan ruang, TMT :... Jabatan, TMT :... Bidang Ilmu/Mata Kuliah :... Jurusan/Program Studi :... Fakultas :... Perguruan Tinggi :... Telah diperiksa dan divalidasi dengan baik, dan kami turut bertanggung jawab bahwa karya ilmiah tersebut telah memenuhi syarat kaidah ilmiah, norma akademik, dan norma hukum, sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan Pananggulangan Plagiat di Perguruan Tinggi. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Singaraja,... Rektor, *) coret yang tidak perlu......

5 CONTOH LEMBAR PERNYATAAN KEABSAHAN KARYA ILMIAH SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN KARYA ILMIAH Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :... :... NIDN :... Pangkat, golongan ruang, TMT :... Jabatan, TMT :... Bidang Ilmu/Mata Kuliah :... Jurusan/Program Studi :... Fakultas :... PT :... Dengan ini menyatakan bahwa Karya Ilmiah, seperti di bawah ini: No. Jenis Karya Ilmiah Judul dst. Identitas Karya Ilmiah a. Adalah benar karya saya sendiri atau bukan plagiat hasil karya orang lain dan saya ajukan sebagai bahan penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan ke Lektor Kepala/Guru Besar*); b. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa karya ilmiah ini bukan karya saya sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Singaraja,... Yang membuat pernyataan, *) coret yang tidak perlu......

6 CONTOH LEMBAR PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA BUKU LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH: BUKU Judul Buku : Penulis Buku (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Buku : a. ISBN : b. Edisi : c. Tahun terbit : d. Penerbit : e. URL : f. Jumlah halaman : Kategori Publikasi Karya Ilmiah : Buku Referensi Buku (beri pada kategori yang tepat : Buku Monograf Hasil Penilaian Peer Review : Nilai Maksimum Buku Nilai Akhir Komponen yang Dinilai Referensi Monograf yang Diperoleh (P) a. Kelengkapan unsur isi buku (20%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (20%) Total = (100%) Nilai Pengusul = BK x P =... Singaraja, Reviewer I/II*),.. Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Keterangan: BK = Bobot Kemandirian Sendiri = 100%; Ketua = 60%; Anggota = 40% dibagi jumlah anggota *) Coret yang tidak perlu

7 CONTOH LEMBAR PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA ARTIKEL ILMIAH LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH: ARTIKEL ILMIAH Judul Artikel : Penulis Artikel (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Jurnal Ilmiah : a. Nama Jurnal : b. ISSN : c. Volume/Nomor : d. Edisi (bulan/tahun) : e. Penerbit : f. URL : g. Jumlah halaman : Kategori Publikasi Karya Ilmiah : Jurnal Ilmiah Internasional Buku (beri pada kategori yang tepat) Jurnal Ilmiah Nasional Terakreditasi Jurnal Ilmiah Nasional Tidak Terakreditasi Hasil Penilaian Peer Review : Nilai Maksimum Jurnal Ilmiah Komponen yang Dinilai Internasional Nasional Nasional Nilai Akhir yang Terakreditasi Tidak Terakreditasi Diperoleh (P) a. Kelengkapan unsur isi artikel (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) Nilai Pengusul = BK x P =... Singaraja, Reviewer I/II*),.. Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Keterangan: BK = Bobot Kemandirian Sendiri = 100%; Ketua = 60%; Anggota = 40% dibagi jumlah anggota *) Coret yang tidak perlu

8 CONTOH LEMBAR PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA PROSIDING LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH: PROSIDING Judul Makalah : Penulis Makalah (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : b. ISBN : c. Tahun terbit : d. Penerbit : e. URL : f. Jumlah halaman : g. Sertifikat : Ada / Tidak Ada*) Kategori Publikasi Makalah : Prosiding Forum Ilmiah Internasional Buku (beri pada kategori yang tepat) Prosiding Forum Ilmiah Nasional Hasil Penilaian Peer Review : Nilai Maksimum Prosiding Nilai Akhir Komponen yang Dinilai Internasional Nasional yang Diperoleh (P) a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) Nilai Pengusul = BK x P =... Singaraja, Reviewer I/II*),.. Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Keterangan: BK = Bobot Kemandirian Sendiri = 100%; Ketua = 60%; Anggota = 40% dibagi jumlah anggota Internasional: ada prosiding dan sertifikat=15; ada prosiding tanpa sertifikat=10; tidak ada prosiding, ada sertifikat=5. Nasional: ada prosiding dan sertifikat=10; ada prosiding tanpa sertifikat=5; tidak ada prosiding, ada sertifikat=3. *) Coret yang tidak perlu

9 CONTOH LEMBAR PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA PROSIDING TANPA SERTIFIKAT PENYAJIAN MAKALAH (MAKALAH TIDAK DISAJIKAN) LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH: PROSIDING Judul Makalah : Penulis Makalah (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : b. ISBN : c. Tahun terbit : d. Penerbit : e. URL : f. Jumlah halaman : g. Sertifikat : Ada / Tidak Ada*) Kategori Publikasi Makalah : Prosiding Forum Ilmiah Internasional Buku (beri pada kategori yang tepat) Prosiding Forum Ilmiah Nasional Hasil Penilaian Peer Review : Nilai Maksimum Prosiding Nilai Akhir Komponen yang Dinilai Internasional Nasional yang Diperoleh (P) a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) Nilai Pengusul = BK x P =... Singaraja, Reviewer I/II*),.. Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Keterangan: BK = Bobot Kemandirian Sendiri = 100%; Ketua = 60%; Anggota = 40% dibagi jumlah anggota Internasional: ada prosiding dan sertifikat = 15; ada prosiding tanpa sertifikat = 10; tidak ada prosiding, ada sertifikat = 5. Nasional: ada prosiding dan sertifikat = 10; ada prosiding tanpa sertifikat = 5; tidak ada prosiding, ada sertifikat = 3. *) Coret yang tidak perlu

10 CONTOH LEMBAR PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA MAKALAH YANG DISAJIKAN PADA SEMINAR NASIONAL TAPI TIDAK DIMASUKKAN DALAM PROSIDING LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH: MAKALAH Judul Makalah : Penulis Makalah (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : b. ISBN : c. Tahun terbit : d. Penerbit : e. URL : f. Jumlah halaman : g. Sertifikat : Ada / Tidak Ada*) Kategori Publikasi Makalah : Makalah Forum Ilmiah Internasional Buku (beri pada kategori yang tepat) Makalah Forum Ilmiah Nasional Hasil Penilaian Peer Review : Nilai Maksimum Prosiding Nilai Akhir Komponen yang Dinilai Internasional Nasional yang Diperoleh (P) a. Kelengkapan unsur isi makalah (20%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (40%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (40%) Total = (100%) Nilai Pengusul = BK x P =... Singaraja, Reviewer I/II*),.. Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Keterangan: BK = Bobot Kemandirian Sendiri = 100%; Ketua = 60%; Anggota = 40% dibagi jumlah anggota Internasional: ada prosiding dan sertifikat=15; ada prosiding tanpa sertifikat=10; tidak ada prosiding, ada sertifikat=5. Nasional: ada prosiding dan sertifikat=10; ada prosiding tanpa sertifikat=5; tidak ada prosiding, ada sertifikat=3. *) Coret yang tidak perlu

11 CONTOH LEMBAR PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA LAPORAN PENELITIAN LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH: LAPORAN PENELITIAN Judul Penelitian : Peneliti (ditulis seperti : dalam karya) Identitas Buku : a. Lembaga sponsor : b. Besar dana : c. Tahun penelitian : d. Lama penelitian : e. Jumlah halaman : Hasil Penilaian Peer Review : Komponen yang Dinilai Maksimum Nilai Perolehan a. Kelengkapan unsur Laporan Penelitian (20%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (40%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (40%) Total = (100%) Nilai Pengusul = BK x P =... Singaraja, Reviewer I/II*), Keterangan: BK = Bobot Kemandirian Sendiri = 100%; Ketua = 60%; Anggota = 40% dibagi jumlah anggota *) Coret yang tidak perlu.. Jabatan Fungsional : Unit Kerja :

12 CONTOH LEMBAR REKAPITULASI PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA BUKU LEMBAR REKAPITULASI HASIL PENILAIAN DUA SEJAWAT SEBIDANG ATAU DUA PEER REVIEW KARYA ILMIAH: BUKU Judul Buku : Penulis Buku (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Buku : a. ISBN : b. Edisi : c. Tahun terbit : d. Penerbit : e. URL : f. Jumlah halaman : Kategori Publikasi Karya Ilmiah : Buku Referensi Buku (beri pada kategori yang tepat) : Buku Monograf Hasil Penilaian Peer Review : Komponen yang Dinilai a. Kelengkapan unsur isi buku (20%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (20%) Total = (100%) Nilai Reviewer I Reviewer II Rata-Rata Reviewer I, Singaraja, Reviewer II,.... Jabatan Fungsional : Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Unit Kerja :

13 CONTOH LEMBAR REKAPITULASI PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA ARTIKEL ILMIAH LEMBAR REKAPITULASI HASIL PENILAIAN DUA SEJAWAT SEBIDANG ATAU DUA PEER REVIEW KARYA ILMIAH: ARTIKEL ILMIAH Judul Artikel : Penulis Artikel (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Jurnal Ilmiah : a. Nama Jurnal : b. ISSN : c. Nomor/Volume : d. Edisi (bulan/tahun) : e. Penerbit : f. URL : g. Jumlah halaman : Kategori Publikasi Karya Ilmiah : Jurnal Ilmiah Internasional Buku (beri pada kategori yang tepat) Terakreditasi Hasil Penilaian Peer Review : Jurnal Ilmiah Nasional Terakreditasi Jurnal Ilmiah Nasional Tidak Komponen yang Dinilai a. Kelengkapan unsur isi artikel (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) Nilai Reviewer I Reviewer II Rata-Rata Reviewer I, Singaraja, Reviewer II,.... Jabatan Fungsional : Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Unit Kerja :

14 CONTOH LEMBAR REKAPITULASI PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA PROSIDING LEMBAR REKAPITULASI HASIL PENILAIAN DUA SEJAWAT SEBIDANG ATAU DUA PEER REVIEW KARYA ILMIAH: PROSIDING Judul Makalah : Penulis Makalah (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : b. ISBN : c. Tahun terbit : d. Penerbit : e. URL : f. Jumlah halaman : g. Sertifikat : Ada / Tidak Ada*) Kategori Publikasi Makalah : Prosiding Forum Ilmiah Internasional Buku (beri pada kategori yang tepat) Hasil Penilaian Peer Review : Komponen yang Dinilai a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) Prosiding Forum Ilmiah Nasional Nilai Reviewer I Reviewer II Rata-Rata Reviewer I, Singaraja, Reviewer II,.... Jabatan Fungsional : Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Unit Kerja :

15 CONTOH LEMBAR PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA PROSIDING TANPA SERTIFIKAT PENYAJIAN MAKALAH (MAKALAH TIDAK DISAJIKAN) LEMBAR REKAPITULASI HASIL PENILAIAN DUA SEJAWAT SEBIDANG ATAU DUA PEER REVIEW KARYA ILMIAH: PROSIDING Judul Makalah : Penulis Makalah (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : b. ISBN : c. Tahun terbit : d. Penerbit : e. URL : f. Jumlah halaman : g. Sertifikat : Ada / Tidak Ada*) Kategori Publikasi Makalah : Prosiding Forum Ilmiah Internasional Buku (beri pada kategori yang tepat) Hasil Penilaian Peer Review : Komponen yang Dinilai a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) Prosiding Forum Ilmiah Nasional Nilai Reviewer I Reviewer II Rata-Rata Reviewer I, Singaraja, Reviewer II,.... Jabatan Fungsional : Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Unit Kerja :

16 CONTOH LEMBAR PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA PROSIDING TANPA SERTIFIKAT PENYAJIAN MAKALAH (MAKALAH TIDAK DISAJIKAN) LEMBAR REKAPITULASI HASIL PENILAIAN DUA SEJAWAT SEBIDANG ATAU DUA PEER REVIEW KARYA ILMIAH: MAKALAH Judul Makalah : Penulis Makalah (ditulis : seperti dalam karya) Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : b. ISBN : c. Tahun terbit : d. Penerbit : e. URL : f. Jumlah halaman : g. Sertifikat : Ada / Tidak Ada*) Kategori Publikasi Makalah : Makalah Forum Ilmiah Internasional Buku (beri pada kategori yang tepat) Hasil Penilaian Peer Review : Komponen yang Dinilai a. Kelengkapan unsur isi makalah (20%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (40%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (40%) Total = (100%) Makalah Forum Ilmiah Nasional Nilai Reviewer I Reviewer II Rata-Rata Reviewer I, Singaraja, Reviewer II,.... Jabatan Fungsional : Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Unit Kerja :

17 CONTOH LEMBAR REKAPITULASI PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG UNTUK KARYA ILMIAH BERUPA LAPORAN PENELITIAN LEMBAR REKAPITULASI HASIL PENILAIAN DUA SEJAWAT SEBIDANG ATAU DUA PEER REVIEW KARYA ILMIAH: LAPORAN PENELITIAN Judul Penelitian : Peneliti (ditulis seperti : dalam karya) Identitas Buku : a. Lembaga sponsor : b. Besar dana : c. Tahun penelitian : d. Lama penelitian : e. Jumlah halaman : Hasil Penilaian Peer Review : Komponen yang Dinilai a. Kelengkapan unsur Laporan Penelitian (20%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (40%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (40%) Total = (100%) Nilai Reviewer I Reviewer II Rata-Rata Reviewer I, Singaraja, Reviewer II,.... Jabatan Fungsional : Jabatan Fungsional : Unit Kerja : Unit Kerja :

18 PANDUAN PENILAIAN BUKU Nilai Maksimum Buku Komponen yang Dinilai Penerjema Editor/ Referensi Monograf h/ Penyuntin Penyadur g a. Kelengkapan unsur isi Buku 8,0 4,0 3,0 2,0 (20%) (Pengantar, Teori dan Penjelasan, Contoh Kasus, Rangkuman, Referensi) 1. Lengkap dan runtut 8,0 4,0 3,0 2,0 2. Lengkap tetapi kurang runtut 6,0 3,0 2,5 1,5 3. Lengkap tetapi tidak runtut 4,0 2,0 1,5 1,0 4. Tidak lengkap dan runtut 6,0 3,0 2,5 1,5 5. Tidak lengkap dan kurang 4,0 2,0 1,5 1,0 runtut 6. Tidak lengkap dan tidak runtut 2,0 1,0 1,0 0,5 b. Ruang lingkup dan kedalaman 12,0 6,0 4,5 3,0 pembahasan (30%) 1. Sesuai dengan Sasaran 12,0 6,0 4,5 3,0 2. Kurang sesuai dengan Sasaran 9,0 4,0 3,0 2,0 3. Tidak sesuai dengan Sasaran 0,0 0,0 0,0 0,0 c. Kecukupan dan kemutahiran 12,0 6,0 4,5 3,0 data/informasi (30%)* 1. Jumlah referensi primer 12,0 6,0 4,5 3,0 terbitan 10 tahun terakhir lebih dari Jumlah referensi primer 9,0 4,0 3,0 2,0 terbitan 10 tahun terakhir kurang dari Tidak ada referensi primer 6,0 3,0 2,5 1,5 4. Antara sitasi dan referensi tidak (3,0) (2,0) (2,0) (1,0) konsisten (nilai inkonsistensi) d. Kelengkapan unsur dan kualitas 8,0 4,0 3,0 2,0 penerbit (20%) 1. Anggota IKAPI 8,0 4,0 3,0 2,0 2. Tidak anggota IKAPI 6,0 2,0 1,5 1,0 Total = (100%) 40,0 20,0 15,0 10,0 * apabila dijumpai inkonsistensi antara sitasi dan referensi, maka nilai yang diperoleh dikurangi sebesar nilai inkonsistensi untuk masing-masing jenis publikasi.

19 PANDUAN PENILAIAN JURNAL ILMIAH Komponen yang Dinilai Internasional Nilai Maksimum Jurnal Nasional Terakreditasi Nasional Tidak Terakreditasi a. Kelengkapan unsur isi Artikel (10%) 4,0 2,5 1,0 (Abstrak, Pendahuluan, Metode, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, Referensi) 1. Lengkap dan runtut 4,0 2,5 1,0 2. Lengkap tetapi kurang runtut 3,0 2,0 0,8 3. Lengkap tetapi tidak runtut 2,0 1,0 0,6 4. Tidak lengkap dan runtut 3,0 2,0 0,8 5. Tidak lengkap dan kurang runtut 2,0 1,0 0,6 6. Tidak lengkap dan tidak runtut 1,0 0,5 0,4 b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) 12,0 7,5 3,0 1. Sesuai dengan Bidang Ilmu 12,0 7,5 3,0 2. Kurang sesuai dengan Bidang Ilmu 9,0 6,0 2,0 3. Tidak sesuai dengan Bidang Ilmu 0,0 0,0 0,0 c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi (30%)* 12,0 7,5 3,0 1. Jumlah referensi primer terbitan 10 12,0 7,5 3,0 tahun terakhir lebih dari Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun terakhir kurang dari 10 9,0 6,0 2,0 3. Tidak ada referensi primer 6,0 4,5 1,5 4. Antara sitasi dan referensi tidak konsisten (nilai inkonsistensi) (3,0) (2,0) (1,0) d. Kelengkapan unsur dan kualitas 12,0 7,5 3,0 penerbit (30%)* 1. Internasional: - Asosiasi profesi bereputasi 12,0 internasional dan ber-issn - Bukan asosiasi profesi dan ber-issn 9,0 2. Nasional Terakreditasi: - Asosiasi profesi nasional dan ber-issn - Bukan asosiasi profesi dan ber-issn 7,5 5,0 3. Nasional Tidak Terakreditasi: - ber-issn, ada pengelola dan editor, 3,0 dicetak - ber-issn, ada pengelola dan editor, 2,0 difoto kopi Total = (100%) 40,0 25,0 10,0 * apabila dijumpai inkonsistensi antara sitasi dan referensi, maka nilai yang diperoleh dikurangi sebesar nilai inkonsistensi untuk masing-masing jenis publikasi.

20 PANDUAN PENILAIAN PROSIDING (MAKALAH DISAJIKAN) Komponen yang Dinilai Nilai Maksimum Makalah Internasional Nasional a. Kelengkapan unsur isi Makalah (10%) 1,5 1,0 (Abstrak, Pendahuluan, Metode, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, Referensi) 1. Lengkap dan runtut 1,5 1,0 2. Lengkap tetapi kurang runtut 1,0 0,8 3. Lengkap tetapi tidak runtut 1,5 0,6 4. Tidak lengkap dan runtut 1,0 0,8 5. Tidak lengkap dan kurang runtut 1,5 0,6 6. Tidak lengkap dan tidak runtut 0,5 0,2 b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan 4,5 3,0 (30%) 1. Sesuai dengan Bidang Ilmu 4,5 3,0 2. Kurang sesuai dengan Bidang Ilmu 3,0 2,0 3. Tidak sesuai dengan Bidang Ilmu 1,5 1,0 c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi 4,5 3,0 (30%)* 1. Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun 4,5 3,0 terakhir lebih dari Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun 3,0 2,0 terakhir kurang dari Tidak ada referensi primer terbitan 10 tahun 2,0 1,5 terakhir kurang dari Antara sitasi dan referensi tidak konsisten (nilai (1,0) (0,5) inkonsistensi) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) 4,5 3,0 1. Internasional: - Asosiasi profesi bereputasi internasional 4,5 dan ber-isbn - Bukan asosiasi profesi dan ber-isbn 3,0 2. Nasional: - Asosiasi profesi nasional dan ber-isbn 3,0 - Bukan asosiasi profesi dan ber-isbn 2,0 Total = (100%) 15,0 10,0 * apabila dijumpai inkonsistensi antara sitasi dan referensi, maka nilai yang diperoleh dikurangi sebesar nilai inkonsistensi untuk masing-masing jenis publikasi.

21 PANDUAN PENILAIAN PROSIDING (MAKALAH TIDAK DISAJIKAN) Komponen yang Dinilai Nilai Maksimum Makalah Internasional Nasional e. Kelengkapan unsur isi Makalah (10%) 1,0 0,5 (Abstrak, Pendahuluan, Metode, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, Referensi) 1. Lengkap dan runtut 1,0 0,5 2. Lengkap tetapi kurang runtut 0,8 0,4 3. Lengkap tetapi tidak runtut 0,6 0,3 4. Tidak lengkap dan runtut 0,8 0,4 5. Tidak lengkap dan kurang runtut 0,6 0,3 6. Tidak lengkap dan tidak runtut 0,4 0,2 f. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan 3,0 1,5 (30%) 4. Sesuai dengan Bidang Ilmu 3,0 1,5 5. Kurang sesuai dengan Bidang Ilmu 1,5 0,8 6. Tidak sesuai dengan Bidang Ilmu 0,75 0,4 g. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi 3,0 1,5 (30%)* 5. Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun 3,0 1,5 terakhir lebih dari Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun 1,5 0,8 terakhir kurang dari Tidak ada referensi primer terbitan 10 tahun 1,0 0,5 terakhir kurang dari Antara sitasi dan referensi tidak konsisten (nilai (0,5) (0,25) inkonsistensi) h. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) 3,0 1,5 1. Internasional: - Asosiasi profesi bereputasi internasional 3,0 dan ber-isbn - Bukan asosiasi profesi dan ber-isbn 1,5 2. Nasional: - Asosiasi profesi nasional dan ber-isbn 1,5 - Bukan asosiasi profesi dan ber-isbn 0,75 Total = (100%) 10,0 5,0 * apabila dijumpai inkonsistensi antara sitasi dan referensi, maka nilai yang diperoleh dikurangi sebesar nilai inkonsistensi untuk masing-masing jenis publikasi.

22 PANDUAN PENILAIAN MAKALAH (TIDAK MASUK PROSIDING) Komponen yang Dinilai Nilai Maksimum Makalah Internasional Nasional a. Kelengkapan unsur isi Makalah (20%) 1,5 0,6 (Abstrak, Pendahuluan, Metode, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, Referensi) 1. Lengkap dan runtut 1,0 0,5 2. Lengkap tetapi kurang runtut 0,8 0,4 3. Lengkap tetapi tidak runtut 0,6 0,3 4. Tidak lengkap dan runtut 0,8 0,4 5. Tidak lengkap dan kurang runtut 0,6 0,3 6. Tidak lengkap dan tidak runtut 0,4 0,2 b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan 2,0 1,2 (40%) 7. Sesuai dengan Bidang Ilmu 2,0 1,2 8. Kurang sesuai dengan Bidang Ilmu 1,0 0,6 9. Tidak sesuai dengan Bidang Ilmu 0,0 0,0 c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi 2,0 1,2 (40%)* 9. Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun 2,0 1,2 terakhir lebih dari Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun 1,0 0,6 terakhir kurang dari Tidak ada referensi primer terbitan 10 tahun 0,5 0,3 terakhir kurang dari Antara sitasi dan referensi tidak konsisten (nilai (0,3) (0,2) inkonsistensi) Total = (100%) 5,0 3,0 * apabila dijumpai inkonsistensi antara sitasi dan referensi, maka nilai yang diperoleh dikurangi sebesar nilai inkonsistensi untuk masing-masing jenis publikasi.

23 PANDUAN PENILAIAN LAPORAN PENELITIAN Komponen yang Dinilai Nilai Maksimum Laporan a. Kelengkapan unsur isi Laporan (20%) 0,6 (Ringkasan, Pendahuluan, Kajian Pustaka, Metode Penelitian, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, Referensi) 1. Lengkap dan runtut 0,6 2. Lengkap tetapi kurang runtut 0,5 3. Lengkap tetapi tidak runtut 0,4 4. Tidak lengkap dan runtut 0,5 5. Tidak lengkap dan kurang runtut 0,4 6. Tidak lengkap dan tidak runtut 0,3 b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (40%) 1,2 1. Sesuai dengan Bidang Ilmu 1,2 2. Kurang sesuai dengan Bidang Ilmu 1,0 3. Tidak sesuai dengan Bidang Ilmu 0,0 c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi (40%)* 1,2 1. Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun terakhir lebih dari 1, Jumlah referensi primer terbitan 10 tahun terakhir kurang dari 0, Tidak ada referensi primer 0,6 4. Antara sitasi dan referensi tidak konsisten (nilai 0,3 inkonsistensi) Total = (100%) 3,0 * apabila dijumpai inkonsistensi antara sitasi dan referensi, maka nilai yang diperoleh dikurangi sebesar nilai inkonsistensi untuk masing-masing jenis publikasi. Catatan: - Angka Kredit yang diperoleh pada saat Tugas Belajar tidak dapat digunakan untuk kenaikan pangkat, kecuali artikel yang dimuat pada jurnal terakreditasi Dikti. - Untuk kenaikan pangkat dalam kurun waktu 1-3 th / Loncat Jabatan / Guru Besar, beberapa karya ilmiah tidak dihitung, yaitu: 1. Artikel dalam buku yang dipublikasikan dan berisi berbagai tulisan dari beberapa penulis. 2. Makalah tanpa prosiding atau ada prosiding, namun tidak ada sertifikat. 3. Jurnal ilmiah edisi khusus atau suplemen. 4. Jurnal elektronik.

24 HASIL PEMERIKSAAN PERSYARATAN ADMINISTRASI OLEH SEKRETARIAT TIM PENILAI USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN DOSEN Surat Usul dari Fakultas Nomor :... Tanggal... A. IDENTITAS DOSEN 1. Nama : 2. : 3. Jabatan Lama / Angka Kredit :... TMT Jabatan Baru / Angka Kredit : 5. Angka Kredit yang diperlukan : 6. Kenaikan Jabatan : Setingkat lebih tinggi / loncat jabatan / kenaikan pangkat *) 7. Masa Jabatan sekarang : 8. Mata ajaran/kuliah Pokok : B. KELENGKAPAN BAHAN/BERKAS NO PERSYARATAN ADMINISTRASI I. PERSYARATAN UMUM 1. SK Pangkat Terakhir Gol TMT SK Jabatan Fungsional Terakhir TMT 3. SK Angka Kredit Terakhir 4. KARPEG 5. DP3 (dua tahun terakhir) 6. Ijazah terakhir 7. Sertifikat Pendidik 8. Surat Pernyataan Bersedia Melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi 9. Rekomendasi Senat Fakultas 10. Surat Tugas/Izin Belajar dan Pernyataan Aktif Kembali Melaksanakan Tugas (bagi yang melanjutkan studi (S2/S3) KETERANGAN Tidak Lengkap Lengkap II. KHUSUS 1. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit \ 2. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran (beserta lampirannya/keterangan/bukti fisik) 3. Daftar Kegiatan Penelitian (beserta lampirannya/keterangan/bukti fisik dan dilampirkan yang asli) 4. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pengabdian Pada Masyarakat (beserta lampirannya/keterangan/bukti fisik) 5. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi (beserta lampirannya/keterangan/bukti fisik) Catatan : Kelengkapan Bahan/Berkas : Lengkap / Tidak Lengkap *) Harus dilengkapi sbb : I. Umum No.... II. Khusus No.... Singaraja, Pemeriksa, Sekretaris TPJA, Mengetahui/menyetujui Tim Pemeriksa..

25 HASIL PEMERIKSAAN ANGKA KREDIT OLEH TIM PENILAI JABATAN AKADEMIK DOSEN N A M A :... N I P :... Jabatan Lama / Angka kredit :... Jabatan Baru / Angka kredit :... Fakultas :... I. USUR UTAMA : a. Melaksanakan Pendidikan dan Pengajaran 1. Angka Kredit yang diperlukan minimal =... kum 2. Angka Kredit yang diusulkan =... kum 3. Angka Kredit yang disetujui =... kum Pertimbangan Hasil Penilaian:... b. Melaksanakan Penelitian 1. Angka Kredit yang diperlukan minimal =... kum 2 Angka Kredit yang diusulkan =... kum 3. Angka Kredit yang disetujui =... kum Pertimbangan Hasil Penilaian:... c. Melaksanakan Pengabdian Kepada Masyakrakat 1. Angka Kredit yang diperlukan maximal =... kum 2. Angka Kredit yang diusulkan =... kum 3. Angka Kredit yang disetujui =... kum Pertimbangan Hasil Penilaian:... II. UNSUR PENUNJANG TUGAS POKOK DOSEN d. Melaksanakan Penunjang Tugas Pokok Dosen 1. Angka Kredit yang diperlukan maximal =... kum 2. Angka Kredit yang diusulkan =... kum 3. Angka Kredit yang disetujui =... kum Pertimbangan Hasil Penilaian:...

26 HASIL RESUME PENILAIAN ANGKA KREDIT OLEH TIM PENILAI JABATAN AKADEMIK DOSEN N A M A :... N I P :... Jabatan Lama / Angka kredit :... Jabatan Baru / Angka kredit :... Fakultas :... REKAPITULASI No. Unsur Angka Kredit Diusulkan Angka Kredit Disetujui I UNSUR UTAMA 1. Pendidikan dan Melaksanakan Pendidikan Pengajaran 2. Melaksanakan Penelitian 3. Melaksanakan Pengabdian Kepada Masyarakat II UNSUR PENUNJANG Penunjang Tugas Pokok Dosen Jumlah Angka Kredit Seluruhnya Jumlah Angka Kredit Seharusnya Lebihan Angka Kredit KESIMPULAN : 1. Telah memenuhi sayrat dan dapat dipertimbangkan untuk diangkat dalam jabatan sebagai Belum memenuhi syarat dan belum dapat dipertimbangkan untuk diangkat dalam jabatan sebagai... dan perlu ditambah jumlah angka kredit sebesar... dalam kelompok: A =...kum B =...kum C =...kum D =...kum Mengetahui/menyetujui Singaraja,... Ketua,..