BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kanker Payudara Pengertian Kanker Payudara Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara, merupakan penyakit yang paling ditakuti oleh kaum wanita, meskipun berdasarkan penemuan terakhir kaum pria pun bisa terkena kanker payudara walaupun masih sangat jarang terjadi (Purwoastuti, 2008). Kanker ini mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun jaringan ikat pada payudara ( El Manan, 2011). Kanker payudara merupakan suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga terjadi pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali yang terjadi pada jaringan payudara (Mulyani & Rinawati, 2013). Kanker payudara juga merupakan benjolan atau massa tunggal yang sering terdapat di daerah kuadran atas bagian luar, benjolan ini keras dan bentuknya tidak beraturan (Olfah, Mendri & Badi ah, 2013) Faktor Resiko Kanker Payudara Penyebab kanker payudara saat ini diduga akibat interaksi yang rumit dari banyak faktor seperti faktor genetika, hormonal dan lingkungan (Diananda, 2009). Penyebab pasti dari kanker payudara belum diketahui secara pasti karena termasuk multifaktorial yaitu banyak faktor yang terkait satu dengan yang lain (Olfah, Mendri & Badi ah, 2013). 8

2 9 Ketika belum diketahui secara pasti penyebab kanker payudara, faktorfaktor resiko tertentu dapat dikaitkan dengan penyakit tersebut. Faktor resiko adalah sesuatu yang mempengaruhi kesempatan seseorang untuk mengidap suatu penyakit, dalam hal ini penyakit kanker (Pamungkas, 2011). Pamungkas (2011) membagi faktor resiko kanker payudara dalam 2 kelompok besar, yaitu faktor resiko yang tidak dapat dihindari dan faktor resiko yang dapat dihindari. 1. Faktor resiko yang tidak dapat dihindari a. Gender Wanita dan pria dapat mengidap penyakit kanker payudara, perbandingan antara wanita pengidap kanker payudara dibandingkan pria adalah 100:1. b. Usia Peluang mengidap kanker payudara akan bertambah seiring bertambahnya usia seorang wanita. Sekitar 1 dari 8 penderita kanker payudara invasif ditemukan pada usia dibawah 45 tahun, sedangkan 2 dari 3 ditemukan pada usia lebih dari 55 tahun. c. Genetik Sekitar 5-10% kanker payudara dianggap erat kaitannya dengan perubahan gen (mutasi) warisan pada gen-gen tertentu yang diwarisi dari orangtua. Perubahan gen yang paling umum adalah gen BRCA 1 dan BRCA 2. Pada sel normal, gen-gen ini membantu mencegah kanker dengan membuat protein yang membantu menjaga sel-sel tersebut dari pertumbuhan secara tidak normal. Wanita dengan mutasi BRCA 1 dan BRCA 2 warisan mempunyai peluang hingga 80% berkembangnya kanker payudara selama kehidupannya.

3 10 Selain mutasi dari gen BRCA, perubahan gen-gen lain mungkin juga mengarah pada kanker payudara, seperti: gen ATM, pada saat normal membantu memperbaiki DNA yang rusak; CHEK2, jika gen ini bermutasi maka akan meningkatkan resiko kanker payudara 2 kali lipat; P53, selain meningkatkan resiko terkena kanker payudara, jika gen ini bermutasi akan meningkatkan beberapa kanker lainnya seperti leukemia, tumor otak dan sarkoma ( kanker tulang dan jaringan konektif ); PTEN, gen ini normalnya membantu mengatur pertumbuhan sel, jika gen ini bermutasi akan menyebabkan sindrom Cowden dan juga pertumbuhan dalam sistem pencernaan, tiroid, uterus dan ovarium. d. Sejarah Keluarga Resiko kanker payudara akan menjadi lebih tinggi pada wanita yang memiliki ikatan darah dengan keluarga yang pernah menderita kanker payudara. e. Sejarah Pribadi akan Kanker Payudara Wanita dengan kanker payudara pada satu sisi payudara, resikonya akan meningkat 3-4 kali lipat akan terjadi pada payudara sisi yang lain atau bagian lain dari payudara yang sama. f. Ras Wanita kulit hitam beresiko mengalami kanker payudara lebih besar daripada wanita dengan kulit putih. g. Tingkat Ketebalan Jaringan Payudara Jaringan payudara yang tebal menandakan terdapatnya jaringan kelenjar yang lebih banyak dan jaringan lemak yang sedikit. Jaringan payudara yang tebal

4 11 beresiko lebih tinggi mengidap kanker payudara, Jaringan payudara yang tebal juga akan menyulitkan dokter dalam pemerikaaan menggunakan mammogram. h. Periode Menstruasi Wanita yang mempunyai periode lebih awal (sebelum usia 12 tahun) atau yang telah melalui perubahan kehidupan ( fase menopause ) setelah usia 55 tahun mempunyai resiko terkena kanker payudara yang sedikit lebih tinggi. Mereka mempunyai periode menstruasi yang lebih sehingga mempunyai lebih banyak hormon estrogen dan progesteron. i. Radiasi Payudara yang lebih dini Peningkatan resiko bervariasi pada usia pasien saat dilakukan radiasi. Resiko tinggi berkembangnya kanker payudara jika radiasi diberikan selama masa remaja ketika payudara masih dalam proses perkembangan. j. Kondisi Payudara Jinak Tertentu Wanita yang didiagnosis mengalami kondisi payudara jinak tertentu mungkin bisa meningkatkan resiko kanker payudara. 2. Faktor resiko yang bisa dihindari a. Tidak Mempunyai Anak atau Mempunyai Anak pada Usia Tua Wanita yang tidak mempunyai anak atau mempunyai anak saat usia lebih dari 30 tahun dapat meningkatkan resiko kanker payudara. Menjadi hamil lebih dari satu kali dan pada usia produktif bisa mengurangi resiko kanker payudara. Pada saat proses kehamilan, jumlah total siklus haid akan berkurang, sehingga dapat mengurangi resiko kanker payudara yang dianggap karena total siklus haid yang lama.

5 12 b. Menggunakan pil pengontrol kehamilan Wanita yang mengkonsumsi pil pengontrol kehamilan beresiko lebih tinggi terkena kanker payudara dibandingkan wanita yang tidak pernah menggunakannya. Wanita yang berhenti menggunakan pil lebih dari 10 tahun tampaknya tidak mempunyai peningkatan resiko. c. Terapi Hormon Post-Menopause (PHT) Terapi hormon post-menopause atau terapi penggantian hormon digunakan untuk membantu mengurangi gejala-gejala menopause dan membantu mencegah penipisan tulang. Ada 2 jenis PHT, yaitu PHT kombinasi (hormon estrogen dan progesteron) dan PHT estrogen ( Estrogen Therapy (ERT) ). Penggunaan PHT kombinasi dan ERT dalam jangka waktu yang lama (lebih dari 10 tahun) akan meningkatkan resiko kanker payudara. d. Tidak memberikan ASI Pemberian ASI dapat mengurangi resiko terjadinya kanker payudara begitu sebaliknya jika tidak memberikan ASI dapat meningkatkan resiko kanker payudara. Pemberian ASI akan mengurangi jumlah total periode menstruasi seperti halnya kehamilan. e. Mengonsumsi Alkohol Mengonsumsi alkohol dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara. Resiko akan meningkat sekitar 1,5 kali lipat bagi peminum yang meminum 2-5 gelas per hari.

6 13 f. Obesitas Peningkatan resiko kanker payudara lebih tinggi, khususnya bagi wanita setelah mengalami menopause dan jika perolehan berat badan tersebut terjadi selama masa dewasa. Resiko tampaknya menjadi lebih tinggi jika ada lemak ekstra di area pinggang. Alasannya, sebelum menopause, ovarium akan memproduksi banuak estrogen dan jaringan lemak menghasilkan jumlah estrogen yang kecil. Setelah menopause (ketika ovarium berhenti menghasilkan estrogen), kebanyakan estrogen wanita berasal dari jaringan lemak. g. Kurang olahraga Olahraga dapat mengurangi resiko kanker payudara. American Cancer Society mengungkapkan bahwa olahraga sedikitnya menit dalam lima hari atau lebih dalam seminggu dapat mengurangi kanker payudara. Menurut Olfah, Mendri & Badi ah (2013), faktor resiko pada pasien dengan kanker payudara dapat dibagi menjadi resiko tinggi, resiko sedang dan kemungkinan beresiko. a) Faktor resiko tinggi, antara lain : usia lanjut, anak pertama lahir setelah berusia 30 tahun, ikatan keluarga dekat ( ibu, kakak, bibi dari ibu ) menderita kanker payudara, riwayat tumor payudara dan diagnose sebelumnya kanker payudara. b) Faktor resiko sedang, antara lain : Menstruasi dini ( sebelum umur 12 tahun ), menopause lambat ( sesudah umur 50 tahun ), penggunaan hormon pada gejala menopause, terkena radiasi berlebihan dibawah umur 35 tahun, mempunyai riwayat kanker uterus, ovarium, dan kolon. c) Faktor yang kemungkinan resiko, antara lain : Penggunaan reserpin prolaktin dalam waktu lama, kegemukan, konsumsi lemak berlebihan, dan stress psikologik

7 14 kronik. Penggunaan bra dan antikeringat, aborsi, susuk payudara, polusi,asap rokok dan bekerja pada malam hari (Pamungkas, 2011) Manifestasi Klinis Kanker Payudara Gejala awal kanker payudara berupa adanya benjolan di jaringan payudara atau sekitarnya. Pada stadium awal, jika didorong dengan jari tangan, benjolan bisa digerakkan secara mudah di bawah kulit. Sementara pada stadium lanjut, biasanya benjolan melekat pada dinding dada maupun kulit sekitarnya dan pinggiran benjolan tidak teratur. (El Manan, 2011) Tanda dan gejala yang tampak pada penderita kanker payudara adalah sebagai berikut (Purwoastuti, 2008): a) Adanya benjolan pada payudara yang dapat digerakkan (stadium awal) atau tidak dapat digerakkan (stadium lanjut), pada awalnya tidak terasa sakit; b) Benjolan tumbuh semakin besar, terasa nyeri pada payudara; c) Benjolan berupa bunga kubis dan mudah berdarah; d) Bentuk dan ukuran payudara mengalami perubahan; e) Mulai timbul luka dan lama tidak sembuh pada payudara, serta puting susu seperti koreng dan masuk ke dalam; f) Kulit payudara berkerut seperti jeruk (Peau d Orange); g) Terkadang keluar cairan, darah merah kehitam hitaman atau nanah dari puting susu; dan h) Metastase (penyebaran) ke kelenjar getah bening sekitar dan alat tubuh lain. Menurut Mulyani & Rinawati (2013), jika metastase (penyebaran) luas, maka berupa: a) Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dan servikal; b) Hasil rontgen toraks abnormal dengan atau tanpa efusi pleura; c) Penyebaran pada paru-paru ditandai dengan batuk yang sulit untuk sembuh, terdapat penimbunan cairan antara paru-paru dengan dinding dada sehingga akan menimbulkan

8 15 kesulitan dalam bernafas; d) Nyeri tulang berkaitan dengan penyebaran ke tulang; dan e) Fungsi hati abnormal. Kadang kala, sebuah kanker payudara bisa menyebar di simpul-simpul limfe ketiak dan menyebabkan sebuah benjolan atau pembengkakan disana, meski sebelumnya tumor asli berada dalam jaringan payudara cukup besar dirasakan. Simpul limfe yang membengkak juga harus dilaporkan kepada dokter (Pamungkas, 2011) Penatalaksanaan terhadap Kanker Payudara Pengobatan terhadap kanker payudara dimulai setelah dilakukan penilaian secara menyeluruh terhadap kondisi penderita. Penatalaksanaannya terdiri dari pembedahan, terapi penyinaran, kemoterapi, dan obat penghambat hormone (El Manan, 2011). Pembedahan dapat dilakukan dengan dua pilihan yaitu mastektomi dan pembedahan breast conserving. Mastektomi adalah pembedahan dengan melakukan pengankatan pada seluruh payudara sedangkan pembedahan breast conserving hanya mengangkat tumor dan jaringan normal di sekitarnya. Terapi penyinaran digunakan untuk membunuh sel sel kanker di tempat pengangkatan tumor dan daerah sekitarnya, termasuk kelenjar getah bening. Kemoterapi menggunakan kombinasi obat-obatan guna membunuh sel sel yang berkembang biak dengan cepat atau menekan perkembangbiakkannya, dan obat penghambat hormone digunakan untuk menekan pertumbuhan sel kanker di seluruh tubuh (El Manan, 2011). Batasan stadium yang masih bisa dioperasi adalah stadium III A

9 16 sedangkan terapi pada stadium III B dan IV adalah pengobatan paliatif (Olfah, Mendri & Badi ah, 2013). 2.2 Mastektomi Pengertian Mastektomi Mastektomi merupakan pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat payudara ( Pamungkas, 2011 ). Mastektomi adalah operasi pengangkatan payudara baik itu sebagian atau seluruh payudara ( Suyatno & Pasaribu, 2010 ). Mastektomi adalah pemotongan melintang dan pengangkatan jaringan payudara dari tulang selangka (superior) ke batas depan latissimus dorsi (lateral) ke rectus sheath (inferior) dan midline (medial). Sebagai tambahan, ekor aksila (axillary tail) dipotong (Lim, et al, 2009) Jenis Jenis Mastektomi Pengobatan atau terapi yang bisa dilakukan untuk mengatasi kanker payudara antara lain pemberian kemoterapi (sitostatika ), radioterapi (penyinaran), hormon, dan operasi pengangkatan payudara ( mastektomi ) (Purwoastuti, 2008). Tipe mastektomi dan penanganan kanker payudara bergantung pada beberapa faktor, yakni usia, kesehatan secara menyeluruh, status menopause, dimensi tumor, tahapan tumor dan seberapa luas penyebarannya, stadium tumor dan keganansannya, status reseptor hormon tumor, dan penyebaran tumor, apakah telah mencapai simpul limfe atau belum (Pamungkas, 2011). Setelah mengetahui faktor penentu dilakukannya jenis mastektomi tertentu, maka berikut ini adalah beberapa jenis mastektomi yaitu:

10 17 a. Mastektomi preventif ( Preventive Mastectomy ) Mastektomi preventif disebut juga prophylactic mastectomy. Pembedahan dilakukan pada wanita yang mempunyai resiko tinggi terkena kanker payudara akibat faktor genetika atau risiko keturunan kanker payudara. Operasi ini dapat berupa total mastektomi, pengangkatan seluruh payudara dan puting atau subcutaneous mastectomy, pengangkatan payudara tetapi puting tetap dipertahankan. b. Mastektomi sederhana atau total ( Simple or Total Mastectomy ) Mastektomi sederhana atau total dilakukan dengan mengangkat payudara berikut kulit dan putingnya, namun simpul limfe tetap dipertahankan. c. Mastektomi radikal bermodifikasi (Modified Radical Mastectomy ) Mastektomi radikal bermodifikasi adalah pengangkatan seluruh payudara beserta simpul limfe di bawah ketiak, sedangkan otot pektoral (mayor dan minor), akan dipertahankan. Kulit dada dapat diangkat dan bisa pula dipertahankan, kemudian diikuti dengan rekonstruksi payudara jika diinginkan. d. Mastektomi radikal Mastektomi radikal adalah pengangkatan seluruh kulit payudara, otot di bawah payudara serta simpul limfe (getah bening). e. Mastektomi parsial atau segmental ( lumpektomi ) Mastektomi parsial atau segmental dapat dilakukan pada wanita dengan kanker payudara stadium I dan II. Mastektomi parsial adalah terapi penyelamatan payudara atau breast conserving therapy yang akan mengangkat bagian payudara

11 18 dimana tumor berada. Prosedur ini biasanya akan diikuti oleh terapi radiasi untuk mematikan sel kanker pada jaringan payudara yang tersisa. f. Kuadrantektomi (Quadrantectomy) Kuadrantektomi adalah varian lain dari mastektomi parsial. Mastektomi jenis ini akan mengangkat seperempat bagian payudara, termasuk kulit dan jaringan konektif. Pengangkatan beberapa atau seluruh simpul limfe akan dilakukan dengan prosedur terpisah, dengan penyayatan simpul bawah ketiak ( axillary node ) dan biopsi simpul sentinel ( sentine node biopsy ). Menurut El Manan (2011), jenis jenis mastektomi ada 3, yaitu: 1) Mastektomi simplek, pengangkatan seluruh jarinagan payudara tetapi otot di bawah payudara dibiarkan utuh dan disisakan kulit yang cukup untuk menutup luka bekas operasi. Prosedur ini digunakan untuk mengobati kanker invasive yang telah menyebar ke dalam saluran air susu. Bila dilakukan pembedahan breast conserving, maka kanker sering kali kambuh; 2) Mastektomi simplek dan diseksi kelenjar getah bening ataupun modifikasi mastektomi radikal, pengangkatan seluruh jaringan payudara dengan menyisakan otot dan kulit, serta pengangkatan getah bening ketiak; 3) Mastektomi radikal, pengangkatan seluruh payudara, otot dada, dan jaringan lainnya diangkat. Menurut Olfah, Mendri & Badi ah (2013), jenis jenis mastektomi adalah: a. Lumpektomi Lumpektomi adalah pemotongan kecil dan pengangkatan benjolan serta kira kira 1-2 cm jaringan yang sehat. Hanya bisa dilakukan jika benjolannya kecil.

12 19 b. Mastektomi sebagian Mastektomi sebagian berarti pengangkatan benjolan dan lebih dari seperempat payudara. c. Mastektomi total Pengangkatan seluruh payudara, yang tertinggal hanya otot otot dada dan benjolan getah bening. d. Mastektomi radikal Mastektomi radikal adalah pengangkatan benjol getah bening yang ada di ketiak, otot dada dan dalam suatu mastektomi yang diperluas ata mastektomi seuperradikal, simpul getah bening dalam payudara juga. Operasi ini telah digantikan oleh mastektomi radikal yang telah dimodifikasi. e. Mastektomi radikal yang sudah dimodifikasi Pengangkatan payudara dengan meninggalkan otot payudara secara utuh. f. Mastektomi subkutaneus Pengangkatan payudara di bawah kulit dan dilakukan dengan memakai implantasi silikon Komplikasi Pasca Mastektomi Prosedur mastektomi menyebabkan banyak dampak komplikasi meskipun teknik pembedahan terus mengalami perbaikan. Banyak dampak yang diterima pasien post mastektomi seperti: lymphedema, pembentukan seroma, penurunan mobiltas lengan dan kekuatan kompleks lengan, kesulitan yang berhubungan dengan pasca operasi bekas luka (Winer, et al dalam Botwala, et al, 2013, dalam Aini 2015).

13 20 Selama ini komplikasi yang bersifat fisik masih tingi (10% - 50%). Komplikasi fisik ini terutama dirasakan pada daerah bekas operasi lengan atas dan lengan bawah (Van de Velde, et al, 1999 dalam Sudarto, 2002 dalam Aini, 2015). Keterbatasan gerak bahu sedikitnya bisa muncul dalam 2 minggu immobilsasi. Mobiltas lengan dan bahu adalah salah satu yang harus diperhatikan karena akan berdampak pada aktivitas kehidupan sehari- hari penderita kanker payudara (Delburck, 2007 dalam Aini 2015) Rekonstruksi Payudara Pasca Mastektomi Rekonstruksi payudara adalah jenis pembedahan bagi wanita yang telah menjalani pengangkatan atau penghilangan payudara ( mastektomi ). Pembedahan dilakukan untuk membuat payudara kembali seperti sebelumnya, baik dalam bentuk atau ukuran. Puting dan areola juga bisa ditambahkan. Tujuan dilakukan rekonstruksi payudara adalah: a) Menjadikan payudara seimbang ketika menggunakan bra; b) Mendapatkan kembali kontur payudara secara permanen; c) Menghindari upaya prostesis ( upaya menyesuaikan diri dengan bra ) eksternal; d) Meningkatkan rasa percaya diri sehingga dapat meningkatkan tingkat kehidupan sosial. Rekonstruksi dapat dilakukan secara bersamaan setelah mastektomi atau bisa dilakukan di kemudian hari. Rekonstruksi segera ( immediate reconstruction) dilakukan pada saat yang sama setelah mastektomi dilaksanakan. Keuntungannya adalah bahwa jaringan dada tidak akan ikut rusak pada saat menjalani terapi radiasi atau mengalami luka parut serta mengurangi satu pembedahan. Sedangkan rekonstruksi tertunda ( delayed reconstruction ) berarti rekonstruksi payudara

14 21 akan dilakukan di kemudian hari. Sebagian wanita dinasihatkan untuk melakukan terapi radiasi terhadap area dada setelah mastektomi. Namun, terapi radiasi yang diberikan setelah pembedahan rekonstruksi payudara bisa menyebabkan komplikasi. Rekonstruksi payudara bisa menggunakan impalant silikon atau salin, maupun jaringan yang diambil dari bagian tubuh yang lain atau kombinasi keduanya. Penutup jaringan tersebut adalah bagian dari kulit, lemak dan otot yang diambil dari punggung, perut, atau area lain pada tubuh untuk dipasang di area dada. 2.3 Konsep Diri Pengertian Konsep Diri Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain, termasuk persepsi individu akan sifat dan kemampuannya, interaksi dengan orang lain dan lingkungan, nilai-nilai yang berkaitan dengan pengalaman dan objek, tujuan serta keinginannya. (Dalami, 2009) Komponen Konsep Diri Konsep diri terbagi atas 5 komponen, adapun komponennya adalah sebagai berikut: a. Citra Tubuh (Body Image) Citra tubuh adalah sikap, persepsi, keyakinan, dan pengetahuan individu secara sadar atau tidak sadar terhadap tubuhnya yaitu ukuran, bentuk, struktur,

15 22 fungsi keterbatasan, makna dan objek yang kontak secara terus menerus (anting, make-up, lensa kontak, pakaian, kursi roda) baik masa lalu maupun masa sekarang. Citra tubuh dapat diartikan sebagai kumpulan sikap individu yang disadari maupun tidak terhadap tubuhnya termasuk persepsi masa lalu atau sekarang. Citra tubuh merupakan hal pokok dalam konsep diri, citra tubuh harus realistis karena semakin seseorang dapat menerima dan menyukai tubuhnya, ia akan lebih bebas dan merasa aman dari kecemasan sehingga harga dirinya akan meningkat. b. Ideal Diri (Self Ideal) Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana dia harus berperilaku berdasarkan standar, tujuan, keinginan atau nilai pribadi tertentu. Sering disebut bahwa ideal diri sama dengan cita-cita, keinginan, harapan tentang diri sendiri. Ideal diri harus cukup tinggi supaya mendukung respek terhadap diri dan tidak terlalu tinggi, terlalu menuntut, samar-samar atau kabur. Ideal diri akan melahirkan harapan individu tentang dirinya saat berada ditengah masyarakat dengan norma tertentu. Ideal diri berperan sebagai pengatur internal dan membantu individu mempertahankan kemampuannya menghadapi konflik atau kondisi yang membuat bingung, ideal diri penting untuk mempertahankan kesehatan dan keseimbangan mental. c. Harga Diri (Self Esteem) Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Pencapaian ideal diri atau cita-cita/harapan langsung menghasilkan perasaan berharga.

16 23 Penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dari menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi ideal diri. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain. Individu akan merasa harga dirinya tinggi bila sering mengalami keberhasilan, sebaliknya individu akan merasa harga dirinya rendah bila sering mengalami kegagalan, tidak dicintai atau tidak diterima lingkungan. Harga diri dibentuk sejak kecil dari adanya penerimaan dan perhatian. d. Identitas Diri (Self Identity) Identitas diri adalah kesadaran akan keunikan diri sendiri yang bersumber dari penilaian dan observasi diri sendiri. Identitas ditandai dengan kemampuan memandang diri sendiri beda dengan orang lain, mempunyai percaya diri, dapat mengontrol diri, mempunyai persepsi tentang peran serta citra diri. Identitas mencakup rasa internal tentang individualitas, keutuhan, dan konsistensi dari seseorang sepanjang waktu dan dalam berbagai situasi. Karenanya konsep tentang identitas mencakup kontansi dan kontinuitas. Identitas menunjukkan menjadi lain dan terpisah dari orang lain, namun menjadi diri yang utuh dan unik. e. Peran Diri (Self Role) Peran adalah seperangkat perilaku yang diharapkan secara sosial yang berhubungan dengan fungsi individu pada berbagai kelompok sosial, tiap individu mempunyai berbagai peran yang terintegrasi dalam pola fungsi individu. Peran mencakup harapan atau standar perilaku yang telah diterima oleh keluarga, komunitas, dan kultur. Agar dapat berfungsi secara efektif dalam peran, seseorang harus mengetahui perilaku dan nilai yang diharapkan, harus mempunyai

17 24 keinginan untuk memastikan perilaku dan nilai ini, dan harus mampu memenuhi tuntutan peran. 2.4 Kehilangan dan Berduka Pengertian Kehilangan dan Berduka Kehilangan adalah suatu keadaan individu mengalami kehilangan sesuatu yang sebelumnya ada dan dimiliki. Berduka adalah reaksi terhadap kehilangan, yaitu respons emosional normal dan merupakan suatu proses untuk memecahkan masalah. Berduka dapat terjadi terhadap objek yang bersifat aktual, dipersepsikan, atau sesuatu yang diantisipasi. Jika diperhatikan dari objeknya dapat berupa orang yang berarti, lingkungan, aspek diri, atau aspek kehidupan. Berduka merupakan respons terhadap kehilangan dengan karakteristik sebagai berikut syok dan ketidakyakinan, sedih dan hampa bila mengingat kembali kejadian kehilangan, menunjukkan perasaan tidak nyaman sering disertai dengan menangis, keluhan sesak pada dada, tercekik dan nafas pendek, mengenang orang yang telah pergi secara terus - menerus, mengalami perasaan berduka serta mudah tersinggung dan marah Bentuk Kehilangan Bentuk bentuk kehilangan yang mungkin dialami individu adalah: 1) Kehilangan orang bermakna, misalnya orang yang dicintai meninggal atau dipenjara; 2) Kehilangan kesehatan bio-psiko-sosial, misalnya menderita suatu penyakit, amputasi bagian tubuh, kehilangan pendapatan, dan kehilangan kemampuan seksual; dan 3) Kehilangan milik pribadi, misalnya benda yang berharga, uang atau perhiasan.

18 Tahapan Proses Kehilangan dan Berduka Kehilangan meliputi fase akut dan jangka panjang. Fase akut berlangsung selama 4 sampai 8 minggu setelah kematian, yang terdiri dari 3 proses yaitu syok dan tidak percaya, perkembangan kesadaran, serta restitusi. Sedangkan fase jangka panjang berlangsung selama 1 sampai 2 tahun atau lebih lama. Proses kehilangan terdiri dari 5 tahapan, yaitu penyangkalan (denial), marah (anger), penawaran (bargaining), depresi (depression), den penerimaan (acceptance). Setiap individu akan melalui tahapan tersebut, tetapi cepat atau lamanya seseorang melalui tahapan tersebut bergantung pada koping individu dan sistem dukungan sosial yang tersedia, bahkan ada stagnasi pada satu fase marah atau depresi. 2.5 Studi Fenomenologi Fenomenologi diartikan sebagai: 1) pengalaman subjektif atau pengalaman fenomenologikal; 2) suatu studi tentang kesadaran dari perspektif pokok dari seseorang. Istilah fenomenologi sering digunakan sebagai anggapan umum untuk menunjuk pada pengalaman subjektif dari berbagai jenis dan tipe subjek yang ditemui, dalam arti yang lebih khusus, istilah ini mengacu pada penelitian terdisiplin tentang kesadaran dari perspektif pertama seseorang (Moleong, 2016). Fenomenologi kadang-kadang digunakan sebagai perspektif filosofi dan juga digunakan sebagai pendekatan dalam metodologi kualitatif. Fenomenologi merupakan pandangan berpikir yang menekankan pada fokus pengalamanpegalaman subjektif manusia dan interpretasi-interpretasi dunia (Moleong, 2016).

19 26 Sebagai bidang filsafat modern, fenomenologi menyelidiki pengalaman kesadaran, yang berkaitan dengan pertanyaan seperti: bagaimana pembagian anatara subjek ( ego ) dengan objek ( dunia ) muncul dan bagaimana sesuatu hal di dunia ini diklasifikasikan. Para fenomenolog berasumsi bahwa kesadaran bukanlah dibentuk karena kebetulan dan dibentuk oleh sesuatu hal lainnya daripada dirinya sendiri. Sehingga fenomenologi dijadikan sebagai dasar teoritis utama sedangkan interaksi simbolik, kebudayaan dan etnometodologi dijadikan sebagai dasar tambahan yang melatarbelakangi secara teoritis penelitian kualitatif (Moleong, 2016). Didalam studi fenomenologi, sumber data utama berasal dari perbincangan yang cukup dalam (in-depth interview) antara peneliti dan partisipan dimana peneliti membantu partisipan untuk menggambarkan pengalaman hidupnya. Melalui perbincangan tersebut peneliti berusaha untuk menggali informasi sebanyak mungkin dari partisipan (Polit & Beck, 2012). Berdasarkan dari cara pengambilan kesimpulan fenomena dari partisipan, ada dua jenis yaitu fenomenologi deskriptif dan fenomenologi interpretatif. Fenomenologi deskriptif berfokus pada penyelidikan fenomena, kemudian pengalaman seperti apakah yang terlihat dalam fenomena, sedangkan fenomenologi interpretatif berfokus pada penafsiran dari suatu fenomena yang dialami subjek penelitian (Polit & Beck, 2012). Dalam fenomenologi deskriptif ada tiga tokoh dalam analisis data, yaitu Colaizzi (1978), Giorgi (1985), dan Van Kaam (1959) (Polit & Beck, 2012).

20 27 Menurut Lincoln & Guba (1985, dalam Polit & Beck, 2012) untuk memperoleh hasil penelitian yang dapat dipercaya (trustworthiness) maka data divalidasi dengan beberapa kriteria. Kriteria yang digunakan untuk memvalidasi adalah Credibility, Dependability, Confirmability, dan Transferability. Credibility merupakan kriteria untuk memenuhi nilai kebenaran dari data dan informasi yang dikumpulkan. Artinya, hasil penelitian harus dapat dipercaya oleh semua pembaca secara kritis dan dari responden sebagai informan. Credibility termasuk validitas internal. Cara memperoleh tingkat kepercayaan yaitu perpanjangan kehadiran peneliti/pengamat (prolonged engagement), ketekunan pengamatan (persistent observation), triangulasi (triangulation), diskusi teman sejawat (peer debriefing), analisis kasus negatif (negative case analysis), pengecekan atas kecukupan referensial (referencial adequacy checks), dan pengecekan anggota (member checking). Transferability adalah kriteria yang digunakan untuk memenuhi bahwa hasil penelitian yang dilakukan dalam konteks tertentu dapat ditransfer ke subyek lain yang memiliki topologi yang sama. Transferability termasuk dalam validitas eksternal. Maksudnya adalah dimana hasil suatu penelitian dapat diaplikasikan dalam situasi lain. Dependability mengacu pada kekonsistenan peneliti dalam mengumpulkan data, membentuk dan menggunakan konsep-konsep ketika membuat interpretasi untuk menarik kesimpulan. Kriteria ini dapat digunakan untuk menilai apakah proses penelitian kualitatif bermutu atau tidak. Teknik terbaik adalah audit trail

21 28 yaitu meminta dependen atau independen auditor untuk memeriksa aktifitas peneliti.. Confirmability memfokuskan apakah hasil penelitian dapat dibuktikan kebenarannya dimana hasil penelitian sesuai dengan data yang dikumpulkan dan dicantumkan dalam laporan lapangan. Hal ini dilakukan dengan membicarakan hasil penelitian dengan orang yang tidak ikut dan tidak berkepentingan dalam penelitian dengan tujuan agar hasil dapat lebih objektif. Confirmability merupakan kriteria untuk menilai kualitas hasil penelitian. Authenticity memfokuskan pada sejauh mana peneliti dapat menunjukkan berbagai realitas. Authenticity muncul dalam penelitian ketika partisipan menyampaikan pengalaman mereka dengan penuh perasaan. Penelitian memiliki keaslian jika dapat mengajak pembaca merasakan pengalaman kehidupan yang digambarkan, dan memungkinkan pembaca untuk mengembangkan kepekaan yang meningkat sesuai masalah yang digambarkan.