BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Jumlah penderita maupun luas daerah penyebarannya semakin bertambah seiring dengan meningkatnya mobilitas dan kepadatan penduduk (Sukowati, 2010). Penyakit DBD merupakan salah satu jenis Penyakit Berbasis Lingkungan (PBL) yang dapat menyebabkan kepanikan masyarakat, karena perjalanan penyakitnya yang cepat dan dapat mengakibatkan kematian dalam waktu singkat serta dapat menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) (Depkes RI, 2004). Virus dengue sebagai penyebab penyakit DBD termasuk dalam genus Flavivirus, famili Flaviridae. Virus dengue selain menyebabkan penyakit DBD juga dapat menyebabkan penyakit Demam Dengue (DD) dan Sindrom Syok Dengue (SSD). Virus dengue termasuk kelompok B Arthropod Borne Virus (Arbovirosis) dan mempunyai 4 serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4. Serotipe DEN-3 sangat berkait dengan kasus DBD berat dan merupakan serotipe virus dengue yang paling luas distribusinya di Indonesia, diikuti oleh DEN-2, DEN-1, dan DEN-4 (Kemenkes RI, 2009). Penyakit DBD ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk penular yang disebut vektor, yaitu nyamuk Aedes dari sub genus Stegomya. Vektor DBD di Indonesia adalah nyamuk Ae. aegypti sebagai vektor utama dan nyamuk Ae. albopictus sebagai vektor sekunder. Kedua species tersebut merupakan nyamuk permukiman. Stadium pra dewasa nyamuk tersebut mempunyai habitat pada kontainer yang berada di sekitar permukiman dengan air yang relatif jernih (Depkes RI, 2004; Sukowati, 2010). Nyamuk Ae. aegypti mempunyai sifat anthropofilic dan multiple feeding. Kedua sifat tersebut meningkatkan risiko penularan DBD di wilayah permukiman, 1

2 2 karena dalam satu siklus gonotropik nyamuk yang infektif dapat menggigit dan menularkan virus kepada lebih satu orang (Sukowati, 2010). Kondisi lingkungan yang berpengaruh terhadap keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti adalah kelembaban udara, ph air, dan suhu air (Ridha, et al., 2013). Perilaku masyarakat dan jenis kontainer juga berpengaruh terhadap keberadaan nyamuk Ae. aegypti di permukiman (Yudhastuti, et al., 2005). Beberapa kondisi yang mendukung kehidupan jentik nyamuk Ae. aegypti adalah : suhu udara berkisar o C (Iskandar, et al., 1985), kelembaban udara untuk jentik berkisar pada 81,5-89,5% (Mardihusodo, 2006), sedang untuk nyamuk dewasanya > 60% (Sigit, et al., 2006) serta suhu air berkisar antara o C (Eritja, et al., 2005 disitasi oleh Cristo, et al., 2006). Kecamatan Magelang Utara termasuk daerah endemis tinggi DBD, secara topografi dan geografi termasuk dataran tinggi yang berada pada ketinggian ± 380 m di atas permukaan laut, dengan kemiringan berkisar antara 5 o - 45 o. Suhu udara rata-rata 20 o C - 32 o C, dengan kelembaban nisbi antara 58,5% - 90,8%. Rata-rata curah hujan bulanan di kawasan berkisar ± 234 mm dan termasuk ke dalam bulan basah sepanjang tahun (BPS Kota Magelang, 2013). Luas wilayahnya ± 6,128 km 2 dengan kontur permukaan tanah bervariasi mulai dari kondisi datar, bergelombang, dan daerah kemiringan. Kecamatan Magelang Utara mempunyai jumlah penduduk jiwa, dengan kepadatan penduduk ± jiwa / km 2 (Kecamatan Magelang Utara, 2013). Jumlah kasus DBD pada tahun 2013 sebanyak 41 kasus, dengan Insidence Rate (IR) DBD = 114,54 per penduduk (Dinkes Kota Magelang, 2013). Data jumlah kasus DBD, IR DBD, dan Angka Bebas Jentik (ABJ) selama tiga tahun terakhir di Kecamatan Magelang Utara, berdasarkan wilayah kelurahan sebagaimana tabel berikut :

3 3 No. Tabel 1 Data Kasus DBD Tiga Tahun Terakhir di Kecamatan Magelang Utara Berdasarkan Wilayah Kelurahan Kelurahan Tahun Jan s/d Agust 2013 K IR K IR K IR K IR ABJ Th (%) 1. Kedungsari , , ,32 90,8 2. Kramat Utara , , , ,96 98,4 3. Kramat Selatan , , , ,64 80,2 4. Potrobangsan , , , ,30 85,3 5. Wates 9 103, , ,33 92,3 Kecamatan Magelang Utara , , , ,54 93 Keterangan : K (Kasus DBD), IR (Incidence Rate), dan ABJ (Angka Bebas Jentik) Sumber : Dinas Kesehatan Kota Magelang, 2013 Berdasarkan Tabel 1, pencapaian ABJ pada tiap-tiap kelurahan belum mencapai target nasional yaitu ABJ 95% (Depkes RI, 2000; Widiastuti, et al., 2010), kecuali Kelurahan Kramat Utara. Kasus DBD dan IR DBD pada tahun 2013 tidak berbanding lurus dengan pencapaian ABJ per kelurahan, tetapi secara garis besar cenderung terjadi peningkatan jumlah kasus semenjak tahun 2011 hingga tahun Jenis permukiman yang terdapat di Kecamatan Magelang Utara berdasarkan sifatnya, menurut KEPMENKES RI No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan, dapat dikelompokkan menjadi tiga yaitu perkampungan tradisional, perumahan baru / real estate, dan permukiman khusus atau asrama tentara. Menurut Sigit, et al. (2006), lingkungan permukiman dibangun dan diciptakan untuk kepentingan kenyamanan hidup manusia, tetapi pada kenyataannya banyak makhluk hidup lain termasuk vektor DBD, memanfaatkan kondisi itu sebagai habitat, tempat istirahat, dan tempat mencari makan.

4 4 Data kasus DBD berdasarkan jenis permukiman / tempat tinggal pasien di Kecamatan Magelang Utara, selama tiga tahun berturut-turut sebagaimana tabel berikut : Tabel 2 Data Kasus DBD Tiga Tahun Terakhir di Kecamatan Magelang Utara Berdasarkan Jenis Permukiman Tahun dan Jenis Permukiman Jan s/d Agust No. Kelurahan 2013 PT RE AT PT RE AT PT RE AT PT RE AT 1. Kedungsari Kramat Utara Kramat Selatan Potrobangsan Wates Jumlah : Keterangan : PT (Perkampungan Tradisional), RE (Real Estate), dan AT (Asrama Tentara) Sumber : Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang, 2013 Berdasarkan Tabel 2, terdapat perbedaan jumlah kasus DBD menurut jenis permukiman dan cenderung meningkat semenjak tahun 2011 mengikuti siklus tiga tahunan. Jumlah kasus DBD terbanyak terjadi di perkampungan tradisional, diikuti real estate dan asrama tentara. Perbedaan jumlah kasus DBD ini tidak hanya dipengaruhi oleh kepadatan vektor DBD saja, yang ditunjukkan oleh capaian nilai ABJ tetapi banyak faktor yang berpengaruh. Menurut Hadinegoro, et al. (2001), terdapat tiga faktor yang berperanan dalam penyebaran kasus DBD yaitu manusia, virus dengue, dan vektor perantara. Sedangkan menurut Murti (1997) penyakit DBD merupakan penyakit infeksi yang kejadiannya dipengaruhi oleh tiga komponen, yaitu : host, agent, dan environmental (segitiga epidemiologi). Perubahan pada satu komponen akan mengubah keseimbangan ketiga komponen, dengan akibat akan menaikkan atau menurunkan kejadian penyakit. Program kesehatan masyarakat dalam pengendalian penyakit DBD yang telah dilakukan oleh Pemerintah Kota Magelang meliputi : Gerakan

5 5 Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN-DBD), penyuluhan DBD, Pemantauan Jentik Berkala (PJB), larvisidasi, dan fogging focus. Kegiatan PSN-DBD di masyarakat berkaitan erat dengan perilaku masyarakat dalam pengendalian vektor DBD, diwujudkan dalam bentuk gerakan 3M (meguras, menutup, dan mengubur) terhadap barang-barang yang dapat dipakai sebagai tempat perindukan nyamuk yang dilaksanakan secara terus menerus (Widiastuti, et al., 2010). Kegiatan PSN-DBD merupakan wujud peran serta masyarakat yang secara berkesinambungan terus berjalan karena bersinergi dengan kegiatan PJB rutin maupun PJB silang oleh kelompok Dasa Wisma (Dawis) yang dipantau oleh seorang Juru Pemantau Jentik (Jumantik) pada tiaptiap kelurahan. Praktek pengendalian vektor DBD secara kimiawi dengan menggunakan insektisida juga telah dilakukan, baik oleh Pemerintah Kota Magelang maupun masyarakat. Insektisida yang diaplikasikan di Kecamatan Magelang Utara terdiri dari insektisida program pemerintah dan insektisida rumah tangga. Penggunaan insektisida menjadi pilihan utama untuk menurunkan populasi vektor DBD ketika terjadi KLB, meskipun terdapat sisi negatif antara lain : menyebabkan keracunan pada manusia dan binatang bukan sasaran serta menimbulkan resistensi pada jentik dan nyamuk dewasa (Sukowati, 2010). Data resistensi sangat diperlukan sebagai bahan pertimbangan pada kegiatan pengendalian vektor DBD. World Health Organisation (1981) menyatakan bahwa kegiatan memonitor resistensi merupakan hal yang sangat penting dilakukan selama kegiatan pengendalian masih dilaksanakan. Dinas Kesehatan Kota Magelang menggunakan insektisida dari golongan organofosfat (temefos dan malathion) untuk program pengendalian vektor DBD (Dinkes Kota Magelang, 2013). Temefos diaplikasikan untuk membunuh jentik dan malathion untuk membunuh nyamuk dewasa. Penggunaan insektisida temefos dalam waktu yang lama dapat menimbulkan resistensi (Gafur, et al., 2006). Masyarakat pada umumnya menggunakan insektisida rumah tangga dalam bentuk formulasi siap pakai seperti : anti nyamuk bakar / mosquito coil, semprot / aerosol, vaporizer mat / liquid vaporizer, dan repelen (Sigit, et al., 2006). Namun

6 6 demikian, kasus DBD selalu ada setiap tahun dan secara akumulatif pencapaian ABJ di tingkat kecamatan belum mencapai target nasional. Keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti di suatu daerah merupakan indikator terdapatnya populasi nyamuk Ae. aegypti. Vaksin untuk pencegahan dan obat untuk membunuh virus dengue pada terapi penyakit DBD sampai saat ini belum ditemukan (Soedarto, 2009). Kegiatan survei entomologis tentang keberadaan dan kepadatan vektor baik stadium jentik / pupa maupun dewasa, sangat berguna untuk perencanaan dalam pencegahan dan pemberantasan penyakit DBD yang masih dititikberatkan pada pemutusan siklus hidup vektor penularnya (Soegijanto, 2006). Khusus pada survei jentik, ukuran-ukuran yang dipakai untuk mengetahui kepadatan jentik Ae. aegypti menurut WHO (1999 & 2001) dan Depkes RI (2005) adalah : ABJ (Angka Bebas Jentik), HI (House Index), CI (Container Index), BI (Breteau Indek), PI (Pupae Index), dan DF (Density Figure) yang berfungsi untuk memprediksi besaran risiko penularan penyakit DBD. Berdasarkan uraian di atas dapat disampaikan permasalahan penelitian ini, yaitu faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti di Kecamatan Magelang Utara. Analisis faktor-faktor determinan tersebut sangat berguna untuk merumuskan strategi intervensi dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD di Kecamatan Magelang Utara Kota Magelang. B. Perumusan Masalah Bertolak dari latar belakang masalah tersebut, maka perumusan masalah dalam penelitian ini adalah : 1. Apakah terdapat hubungan antara jenis permukiman dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti di Kecamatan Magelang Utara? 2. Apakah terdapat hubungan antara faktor-faktor lingkungan fisik dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti dalam kontainer dan dalam rumah di Kecamatan Magelang Utara?

7 7 3. Apakah terdapat hubungan antara perilaku masyarakat dalam pengendalian vektor DBD dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti di Kecamatan Magelang Utara? 4. Bagaimanakah status / tingkat resistensi jentik nyamuk Ae. aegypti terhadap insektisida temefos di Kecamatan Magelang Utara? C. Tujuan Penelitian Tujuan dari penelitian ini terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus, sebagai berikut : 1. Tujuan Umum Diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti di Kecamatan Magelang Utara Kota Magelang. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya hubungan antara jenis permukiman dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti di Kecamatan Magelang Utara. b. Diketahuinya hubungan antara faktor-faktor lingkungan fisik dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti dalam kontainer dan dalam rumah di Kecamatan Magelang Utara. c. Diketahuinya hubungan antara perilaku masyarakat dalam pengendalian vektor DBD dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti di Kecamatan Magelang Utara. d. Diketahuinya status / tingkat resistensi insektisida pada jentik nyamuk Ae. aegypti di Kecamatan Magelang Utara.

8 8 D. Manfaat Penelitian Hasil akhir yang diperoleh dari penelitian ini diharapkan mempunyai manfaat bagi : 1. Bagi Ilmu Pengetahuan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi ilmiah tentang kesehatan masyarakat khususnya dibidang penanggulangan penyakit DBD. 2. Bagi Instansi Pemerintah Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan bagi instansi terkait (Puskesmas Magelang Utara, Dinas Kesehatan, dan Pemerintah Kota Magelang) dalam rangka meningkatkan upaya-upaya penanggulangan penyakit DBD, khususnya ditinjau dari jenis permukiman, faktor lingkungan fisik, perilaku masyarakat dalam pengendalian vektor DBD, dan status kerentanan / resistensi insektisida dengan keberadaan jentik vektor DBD. E. Keaslian Penelitian Sepengetahuan peneliti, belum ada penelitian tentang analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan keberadaan jentik nyamuk Ae. aegypti di Kecamatan Magelang Utara Kota Magelang. Namun demikian, ada beberapa penelitian dengan topik yang hampir sama dan pernah dilakukan, antara lain sebagai berikut : 1. Yudhastuti, et al. (2005), yang meneliti Hubungan Kondisi Lingkungan, Kontainer, dan Perilaku Masyarakat dengan Keberadaan Jentik Ae.aegypti di Daerah Endemis DBD di Surabaya. Desain penelitian yang digunakan Cross Sectional dan hasil penelitiannya menyatakan bahwa sikap responden tidak berpengaruh terhadap keberadaan jentik. Faktor yang berpengaruh dengan keberadaan jentik adalah kontainer / tempat penampungan air. Perbedaan dengan penelitian ini adalah subyek penelitian dan lokasi penelitiannya. 2. Zulkarnaini, et al., (2008), yang meneliti Hubungan Kondisi Sanitasi Lingkungan Rumah Tangga dengan Keberadaan Jentik Vektor Dengue di

9 9 Daerah Rawan Demam Berdarah Dengue ( DBD) di Kota Dumai. Desain penelitian yang digunakan Cross Sectional dan hasil penelitiannya menyatakan bahwa ada hubungan antara kondisi sanitasi lingkungan rumah tangga dengan keberadaan jentik vektor di daerah rawan DBD. Perbedaan dengan penelitian ini adalah subyek penelitian dan lokasi penelitiannya. 3. Pradani, et al., (2011), yang meneliti Status Resistensi Ae. aegypti dengan Metode Susceptibility di Kota Cimahi Terhadap Cypermethrin. Penelitian ini termasuk penelitian observasional dengan desain Cross Sectional dan uji resistensi insektisida menggunakan metode bioassay yang dilakukan di Laboratorium Entomologi Loka Litbang P2B2 Ciamis. Hasil penelitiannya menyatakan bahwa nyamuk Ae. aegypti yang berasal dari kelurahan endemis di Kota Cimahi sudah resisten terhadap cypermethrin 0,2 % dan 0,4 %. Perbedaan dengan penelitian ini adalah variabel penelitian, subyek penelitian, dan lokasi penelitiannya. 4. Richwanto, et al., (2012), yang meneliti Hubungan Keberadaan Tempat Perindukan Nyamuk Ae. aegypti dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue di Tiga Kelurahan Endemis Kota Palangkaraya. Desain penelitian yang digunakan Cross Sectional dan hasil penelitiannya menyatakan bahwa terdapat hubungan antara keberadaan tempat penampungan air sehari-hari dan kegiatan 3M dengan kejadian Demam Berdarah Dengue. Perbedaan dengan penelitian ini adalah subyek penelitian dan lokasi penelitiannya.