ASUHAN KEPERAWATAN PADA PENYAKIT INFEKSI DAN TROPIS

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PENYAKIT INFEKSI DAN TROPIS KEGIATAN BELAJAR-6 Tujuan Pembelajaran a. Tujuan Pembelajaran Umum Mahasiswa mampu mendemonstrasikan asuhan keperawatan pada penyakit infeksi dan tropis b. Tujuan Pembelajaran Khusus 1. Mahasiswa mampu melakukan pengambilan darah vena 2. Mahasiswa mampu melakukan pengambilan darah arteri 3. Mahasiswa mampu melakukan rumple led test Materi A. PENGAMBILAN DARAH VENA Pengambilan darah vena merupakan prosedur yang banyak digunakan untuk prosedur diagnostik.hasil tes darah merupakan sumber informasi yang penting untuk screening penyakit, mengevaluasi kemajuan terapi dan memonitor perkembangan/kemajuan pasien. Perawat sering diminta untuk mendapatkan berbagai specimen. Karena beberapa specimen memerlukan penanganan khusus sehingga perawat harus terbiasa dengan pemeriksaan tertentu yang diorder. Pengambilan darah vena merupakan metode yang paling umum dengan memasukkan jarum ke pembuluh darah. Perawat memasukkan jarum atau tabung vakutainer untuk mendapatkan specimen darah. Pengkajian : 1. Tentukan pemeriksaan apa yang diorder dan kondisi khusus yang familiar terkait dengan waktu pengumpulan atau penanganan spesimen. 2. Kaji integritas vena yang akan digunakan dalam prosedur 3. Kaji riwayat medis untuk menentukan kemungkinan komplikasi selama pengambilan darah vena 4. Pastikan kemampuan untuk kooperatif selama prosedur 41

2 Diagnosis Keperawatan : 1. Defisiensi pengetahuan 2. Risiko infeksi 3. Gangguan integritas kulit 4. Ansietas B. PENGAMBILAN DARAH ARTERI Tujuan utama pengambilan darah arteri adalah untuk mengevaluasi analisa gas darah. Darah arteri dapat diperoleh langsung dari arteri, paling sering arteri radial oleh personil yang dilatih untuk melakukan prosedur ini dan mengetahui komplikasi yang dapat terjadi akibat dari prosedur ini. Darah arteri juga dapat diperoleh dari alat akses vascular yang dimasukkan ke dalam arteri femoral atau Swan-Gantz catheter. Pengkajian : 1. Kaji gejala dan suara napas yang memerlukan pengambilan gas darah arteri. Tanda dan gejala meliputi sesak, terjadi perubahan pola napas tiba-tiba, ekspansi paru tidak simetris, sianosis, perubahan tingkat kesadaran dan peningkatan upaya pernapasan. 2. Kaji apakah pasien baru saja terbangun, disuction atau perubahan oksigen atau ventilator dalam setengah jam terakhir. Identifikasi faktor yang dapat mempengaruhi gas darah arteri 3. Kaji Allen test untuk menentukan tempat pengambilan darah arteri 4. Kaji jaringan disekitar arteri untuk menghindari lokasi penusukansebelumnya 5. Kaji pengetahuan tentang prosedur untuk mendapatkan sampel, memastikan kerjasama dan mengurangi kecemasan. Diagnosis Keperawatan : gangguan pertukaran gas C. RUMPLE LEED TEST (TOURNIQUET TEST) Rumple leed tes atau tourniquet tes merupakan skrining dasar yang penting untuk demam berdarah. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) juga menyarankan untuk menggunakan tes turniket sebagai parameter penting dalam diagnosis demam berdarah. Karena keterbatasan sumber daya di daerah pedesaan di negara-negara endemik, pemeriksaan ini sangat membantu dalam diagnosis dan indikasi infeksi dengue. Pemeriksaan ini menilai kemampuan pembuluh darah kapiler menahan tekanan yang meningkat, memberikan indikasi yang baik untuk menilai pembuluh darah yang disebabkan oleh DSS (Dengue Syok Syndrome) atau Dengue Haemorrhagic Fever (DHF). Pemeriksaan ini menilai adanya petechiae atau titik-titik merah kecil di bawah permukaan kulit, yang terbentuk saat terjadi kebocoran darah dari kapiler ke kulit. 42

3 Alat dan Bahan A. PENGAMBILAN DARAH VENA 1. Sarung tangan disposable 2. Alkohol swab 3. Bantal kecil atau handuk dilipat 4. Tourniquet 5. Kasa steril 2x2 dan band-aid atau plester 6. Spuit disposable dengan jarum atau vacutainer sesuai ukuran 7. Tabung yang sesuai 8. Label untuk setiap tabung 9. Pengalas 10. Bengkok 11. Formulir laboratorium B. PENGAMBILAN DARAH ARTERI 1. Jarum suntik 3 ml dan heparin 2. Jarum 23 atau Alkohol swab 4. Kasa 2x2 5. Heparin 1: Label 7. Formulir laboratorium 8. Sarung tangan disposable 9. Pelindung mata C. RUMPLE LEED TEST 1. Tensimeter 2. Stetoskop 3. Timer (stop watch) 4. Spidol 43

4 Langkah-langkah Kegiatan A. PENGAMBILAN DARAH VENA 1. Sapa nama pasien dan validasi identitas 2. Jelaskan prosedur 3. Cuci tangan 4. Dekatkan alat 5. Tutup tirai/pintu 6. Atur tempat tidur untuk kenyamanan bekerja 7. Atur posisi pasien supine atau semi fowler 8. Atur posisi lengan, tempatkan bantal atau handuk di bawah lengan untuk meningkatkan ekstensi 9. Gunakan sarung tangan 10. Pasang tourniquet 3-4 inci diatas vena yang dipilih 11. Periksa denyut nadi perifer. Jika tida teraba, tourniquet terlalu keras dan pasang kembali lebih longgar 12. Anjurkan pasien untuk membuka dan menutup kepalan tangan beberapa kali dan tangan mengepal saat akan dilakukan penusukan 13. Pertahankan tourniquet hanya 1-2 menit 14. Pilih vena dengan cara palpasi. Vena yang ideal adalah lurus menonjol dan teraba kuat saat diraba 15. Pilih vena, jika tourniquet terlalu lama, lepaskan dan biarkan selama 1-2 menit sebelum dipasang kembali 16. Pilih jarum yang sesuai 17. Gunakan alkohol swab dengan cara melingkar hingga 2 inci. Tunggu alkohol kering 18. Lepaskan tutup jarum dan ingatkan bahwa pasien akan merasakan jarum suntik selama beberapa detik 19. Tempatkan ibu jari dan telunjuk tangan nondominan 1 inci dibawah area penusukan dan kencangkan kulit 20. Tusukkan jarum o dengan bevel menghadap ke atas. 21. Tarik perlahan jarum hingga darah mengisi spuit sesuai kebutuhan. Jika menggunakan vacutainer pegang plastic adapter, tekan tabung vacum dan biarkan darah masuk sampai sesuai kebutuhan 22. Setelah darah terkumpul, lepaskan tourniquet 44

5 23. Tempatkan kasa 2x2 atau alcohol swab diarea penusukan, tarik jarum dan lakukan penekanan 24. Jika tabung mengandung zat tambahan, putar lembut 8-10 kali untuk mencegah pembekuan darah 25. Periksa area penusukan terhadap perdarahan, jika ada perdarahan ganti kasa dan plester 26. Atur kembali posisi pasien 27. Periksa tabung dan label, masukkan dalam wadah yang sesuai untuk transportasi ke laboratorium 28. Buang jarum dan peralatan kotor ke wadah yang tepat 29. Lepaskan dan buang sarung tangan 30. Cuci tangan 31. Kirim spesimen ke laboratorium B. PENGAMBILAN DARAH ARTERI 1. Siapkan peralatan yang diperlukan, periksa tanggal kedaluarsa produk yang digunakan, identifikasi order analisis gas darah arteri 2. Bawa/dekatkan peralatan yang diperlukan 3. Cuci tangan, pasangn APD jika diindikasikan 4. Konfirmasi identitas, jelaskan prosedur 5. Tutup tirai/pintu kamar jika memungkinkan 6. Periksa label specimen dan identifikasi gelang pasien. 7. Sediakan pencahayaan yang baik. Letakkan tempat sampah ditempat yang mudah dijangkau 8. Jika pasien di tempat tidur, pasien diatur posisi supine dengan kepala agak ditinggikan, lengan di samping. Jika pasien rawat jalan, duduk di kursi dan tempatkan lengan di meja. Tempatkan bantalan atau gulungan handuk di bawah pergelangan tangan. 9. Lakukan Allen test sebelum pengambilan darah arteri radial : a. Minta pasien mengepalkan tangan b. Gunakan jari telunjuk dan jari tengah untuk menekan arteri radialis dan ulnaris. Pertahankan selama beberapa detik c. Anjurkan pasien untuk membuka kepalan, pegang tangan dengan posisi relaks. Telapak tangan akan menjadi pucat karena tekanan jari yang menghambat aliran darah. d. Lepaskan tekanan arteri ulnaris. Jika tangan memerah menunjukkan bahwa darah mengisi pembuluh darah (allen tes positif) dan aman untuk dilakukan penusukan pada arteri radialis. 45

6 10. Gunakan sarung tangan bersih, cari arteri radialis dan lakukan palpasi ringan 11. Gunakan alcohol swab, tunggu kering. Setelah desinfeksi jangan palpasi kecuali menggunakan sarung tangan steril 12. Stabilkan tangan dengan pergelangan tangan diekstensikan menggunakan gulungan handuk, telapak tangan menghadap ke atas. Palpasi arteri di atas tempat penusukan dengan jari telunjuk dan tengah tangan non dominan, sambil memegang jarum menggunakan tangan dominan. Jangan menyentuh langsung area yang akan ditusuk 13. Pegang jarum miring 45 derajat ditempat denyut yang maksimal sejajar dengan arteri (Saat menusuk arteri radialis tahan jarum pada sudut 60 derajat) 14. Lakukan penusukan pada kulit dan dinding arteri dalam satu gerakan. Lihat aliran darah dalam spuit. Darah yang berdenyut akan mengisi spuit. Jangan menarik plunger, Isi spuit 5 ml. 15. Setelah darah terkumpul, tarik jarum saat tangan non dominan menempatkan kasa 2x2. Tekan kasa hingga perdarahan berhenti minimal 5 menit. 16. Setelah darah berhenti, tempatkan kasa dan plester 17. Periksa udara dalam spuit, jika ada keluarkan udara dengan memegang spuit dalam posisi tegak dan injeksikan beberapa darah ke kasa 2x Lepaskan jarum, gunakan tutup kedap udara, putar perlahan spuit hingga heparin terdistribusi dengan baik. 19. Pasang lebel pada spuit sesui kebijakan institusi, letakkan dalam plastic atau kantong yang dapat ditutup 20. Buang jarum ke wadah benda tajam, lepaskan sarung tangan dan cuci tangan 21. Lepaskan APD lain jika menggunakan dan cuci tangan 22. Kirim specimen ke laboratorium 46

7 C. RUMPLE LEED TEST 1. Lakukan pengukuran tekanan darah untuk menentukan titik tengah 2. Pompa manset tekanan darah pada salah satu lengan hingga mencapai titik tengah (nilai antara tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolic). 3. Pertahankan selama 5 menit, kemudian turunkan tekanan dan tunggu 2 menit 4. Hitung petekia di fossa antekubiti Positif jika terdapat 10 atau lebih petekia / 1 inci persegi Rangkuman Hasil tes darah merupakan sumber informasi yang penting untuk screening penyakit baik penyakit akibat gangguan pernapasan, gangguan kardiovaskuler maupun infeksi. Selain itu hasil tes darah dapat mengevaluasi kemajuan terapi dan memonitor perkembangan/kemajuan pasien. Pengamblan sampel darah untuk pemeriksaan dilakukan melalui vena atau arteri. Selain pengambilan sampel darah melalui vena atau arteri, salah satu pemeriksaan yang harus diketahui oleh perawat adalah pemeriksaan tourniquet atau Rumpel leed. Rumple leed tes atau tourniquet tes merupakan skrining dasar yang penting untuk demam berdarah. 47

8 Tugas Mandiri 1. Tuliskan jenis pemeriksaan laboratorium yang sesuai dengan tabung berikut! 2. Bagaimana cara membedakan petekia dengan gigitan nyamuk? REFERENSI Altman, G.B., Buchsel, P., & Coxon, V. (2000). Delmar s fundamental and advanced nursing skills book. Canada : Delmar Thomson Learning. Centers for Disease Control and Prevention. (?). Tourniquet test. September 30, Lynn, P., & LeBon, M. (2011). Taylor Clinical Nursing Skills: A Nursing Process Approach. USA : Lippincott Williams & Wilkins 48