NOMOR 03 TAHUN 2005 TENTANG

Transkripsi

1 PERATURAN DAERAH KABUPATEN LAMONGAN NOMOR 03 TAHUN 2005 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN DAERAH TINGKAT II LAMONGAN NOMOR 15 TAHUN 1998 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI LAMONGAN, Menimbang Mengingat : Bahwa dalam rangka lebih menetapkan pelaksanaan Otonomi daerah yang nyata,dinamis serasi dan bertanggung jawab serta sesuai dengan kondisi perekonomian masyarakat di kabupaten Lamongan,maka dipandang perlu mengubah peraturan daerah kabupaten daerah tingkat II Lamongan nomor 15 tahun 1998 tentang retribusi pelayanan keehatan dengan menetapkan dalam suatu peraturan daerah. : 1. Undan undang nomor 12 tahun 1950 tentang Pembentukan daerah daerah kabupaten dilingkungan propinsi jawa timur (diundangan pada tanggal 8 Agutus 1950); 2. Undang undang nomor 8 tahun 1981 tentang hukum acara pidana (lembaran Negara tahun 1981 nomor 79,tambahan, lembaran Negara nomor 3209); 3. undang undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (lembaran Negara tahun 1992, nomor 100, tambahan lembaran Negara nomor 3495); 4. undang undang nomor 18 tahun 1997 tentang pajak daerah dan retribusi daerah (lembaran Negara tahun 1997 nomor 41, tambahan lembaran Negara nomor 3685), sebagaimana

2 telah diubah dengan undang undang nomor 34 tahun 2000 (lembaran Negara tahun 2000 nomor 247, tambahan lembaran Negara nomor 4048); 5. undang undang nomor 10 tahun 2004 tentang pembentukan peraturan perundang undangan (lembaran Negara tahun 2004 nomor 53, tambahan lembaran Negara nomor 4389); 6. undang undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan dearah (lembaran Negara tahun 2004 nomor 125, tambahan lembaran Negara nomor 4437); 7. undang undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan antara pemerintah pusat dan pemerintahan daerah (lembaran Negara tahun 2004 nomor 126, tambahan lembaran Negara nomor 4438); 8. peraturan pemerintah nomor 7 tahun 1987 tentang penyerahan sebagaian urusan kesehatan pusat dan daerah; 9. pereturan pemerintah nomor 25 tahun 2000 tentang kewenangan pemerintah dan kewenangan propinsi sebagai daerah otonom (lembaran Negara tahun 2000 nomor 54, tambahan lembaran Negara nomor 3952); 10. peraturan pemerintah nomor 66 tahun 2001 tentang retribusi daerah(lembaran Negara tahun 2001 nomor 119, tambahan lembaran Negara nomor 4139); 11. keputusan menteri kesehatan nomor 66 / MENKES / SK / II / 1987 tentang pola tarif rumah sakit pemerintah; 12. keputusan menteri dalam negeri nomor 92 tahun 1993 tentang penetapan dan piñata usahaan serta pertanggung jawaban keuangan unit swadana daerah; 13. keputusan menteri kesehatan nomor 436 tahun 1993 tentang berlakunya standar pelayanan medis dirumah sakit; 14. keputusan bersama menteri kesehatan dan menteri dalam negeri nomor: 934 / MENKES / SKB / II / 1996 dan nomor 17 tahun 1996, tetang pedoman pelaksanaan pungutan retribusi pelayanan kesehatan pada pusat kesehatan

3 masyarakat; 15. keputusan menteri dalam negeri nomor 245 tahun 2004 tentang pedoman penetapan tarif retribusi jasa umum. Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN LAMONGAN Dan BUPATI LAMONGAN MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN DAERAH KABUPATEN LAMONGAN TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN DAERAH TINGKAT II LAMONGAN NOMOR 15 TAHUN 1998 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN. Pasal I Peraturan daerah kabupaten derah tingkat II Lamongan nomor 15 tahun 1998 tentang retribusi pelayanan kesehatan, sebagaimana telah diubah pertama dengan peraturan daerah kabupaten Lamongan nomor 51 tahun 2000 dan diundangkan pada lembaran daerah kabupaten Lamongan tanggal 18 desember 2000 nomor 7/B tahun 2000, diubah sebagai berikut: Pasal 8 diubah dan harus dibaca:

4 Pasal 8 Struktur besarnya retribusi ditetapkan sebagai berikut: A. Pelayanan Kesehatan di PUSKESMAS : N O Jenis Pelayanan Jasa Puskesmas Jasa Pelayanan Retribusi I. TARIF RAWAT JALAN 1. Kesehatan dasar II. TARIF RAWAT DARURAT I II. TARIF RAWAT KUNJUNGAN Kunjungan luar gedung Biaya transportasi

5 IV. TARIF RAWAT INAP 1. Biaya administrasi 2. rawat inap Zaal rawat inap kelas II rawat inap kelas I 1 5. rawat inap kelas utama 2 6 TARIF TINDAKAN: V. 1. Tindakan Rawat Darurat 1. combustion grd II 1 3 % 4 9 % > 10 % GIPS

6 Lepas Pasang : Lengan Tungkai Lepas: 1 4 lengan tungkai 3. Cateterisasi 4. Lavement 5. Glicerin 6. Mag Slang 7. Circumsisi 8. Amputasi Jari 9. Luka: Kecil Sedang Besar 10. Luka Jahitan Luas: Kecil (1 6) 1 Sedang (7 2)

7 Besar (>13) Luas bagian dalam: 1 Kecil 1 2 Sedang 1 2 Besar 11.Angkat Jahitan Kecil Sedang Besar Vena Seksi Rectal Loucher Incici Abses 15. Reposisi Manual Haemorhoid Reposisi Hernia dan Fiksasi Pemasangan : Bidal Spalk RanselVerband Fiksasi Dada Elasticbondage Fungsi Kandung

8 Kemih 18.Extracti benda asing (sulit) Extracti gram di mata Pasang infuse 21.Kumbah lambung 22.Observasi intosikasi/hari Extracti kuku 24.Cross insisi Darcumsisi femosis 26.Extracti corpus alineum kulit Extracti hidung/telinga Tendonraphil (satu tendon) extensor Resusitasi : Sedang Besar

9 2. Tindakan Medik dan Terapi Gigi dan Mulut 1.Ekstraksi 2.Tumpatan Permanen Tumpatan sementara Persisten 5.M3 miring Scaling (karang gigi) Tindakkan Medik Dan Terapi Kebidanan Dan VI. Kandungan 1. persalinan normal 2. retensio placenta(place nta manual) abortus (digital) curet 5. incisei bartholini pasang IUD 7. pasang implant lepas IUD

10 TARIF PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. Pemeriksan Radiologi Jenis foto Klas III Klas II Klas I/utama Ankle (satu posisi/ satu film) Ankle (dua posisi/ satu film) Ante brachii 1 4. Ante brachii BOF BOF BOF Clavicula AP Coxae Coxae Coxae 3(oblik d s)

11 12. Cluris Cluris Cubiti Cubiti femur 1 (satu posisi, satu film) femur 2 (dua posisi, satu film) genu genu humerus humerus mandibula mandibula manus manus mantoid mantoid pedis pedis pelvis

12 31. pelvis thoraks thoraks vertebra cervical(satu posisi) vertebra csrvical AP/Lat (dua posisi) vertebra cervical AP/Lat /oblique DS (tiga ekspose) 37. vartebra cervical AP/Latoblique D/S (empat ekspose vertebra lumbal 1 (satu posisi/satu ekspose satu film) vertebra lumbal 2 (dua posisi/dua ekspose satu film)

13 40. vertebra lumbal 3 (tiga posisi/tigs ekspose dua film) 41. vertebra lumbal 4 (mpat posisi /empat ekspose dua film) vertebra thoracal vertebra thoracal vertebra thoracal vertebra thoracal vertebra thoracal lumbal vertebra thoracal lumbal 2 (foto scoliosis studi)

14 Pemeriksaan Laboratorium Klinik Pemeriksaaan Hematologi No Jenis pelayanan Klas III Klas II Klas I/utama Darah lengkap 2 2. HB 4.500

15 3. Leucocit/LED Erith rochit Diff count BT/CT PVC Thrombocity Mal/Filaria 10. Hapusan darah 1 2 Pemeriksaan Kimia Klinik NO. Jenis Pelayanan Klas III Klas II Klas I/Utama Bili dir/tot 2. Total Protein Albumin S.Creatinin BSN/GDS SGOT/SGPT 7. ALK.Fosfat

16 8. BUN Uricacid Kolesterol HDL Chol LDL Chol Triglyseride Kalium Natrium Pemeriksaan Immunologi NO. Jenis Pelayanan Klas III Klas II Klas I/Utama WIDAL SLIDE VDRL Planotest Aventest HBS Ag (RPHA) HBS Ag (Stik) HBS Ab (Stik) 2 3

17 Pemeriksaan Mikrobiologi/Parasitologi NO. Jenis Pelayanan Klas III Klas II Klas I/Utama WIDAL SLIDE 2. Pengecatan ZN 3. Jamur Pemeriksaan Timja/Faeces NO. Jenis Pelayanan KLAS III Klas II Klas I/Utama Tinja lengkap Bensidin Pemeriksaan Urinalisis No. Jenis Pelayanan KlasIII Klas II Klas I/utama Urine lengkap Albumin/sed 4.500

18 3. Reduksi Urobilin/Bili Esbach Sediment Keterangan : tarip VI sudah termasuk jasa pelayanan sebesar 40% tarip rawat jalan = Klas III Pemeriksaan ECG No. Jenis pelayanan Jasa Puskesmas Jasa Pelayanan Retribusi Pemeriksaan ECG 1 2 VII. TARIP LAIN LAIN No. Jenis pelayanan Jasa Puskesmas Jasa pelayanan Retribusi

19 Pemeriksaan pengujian kesehatan 1. Kepentingan pendidikan 2. melamar pekerjaan calon pengantin selain tersebut diatas Tarip Pelayanan 2. Jenazah 1. perawatan jenazah 2. bedah mayat Jam kerja diluar jam

20 kerja Tarip pemakaian 3. gas oksigen 1. dewasa 2. anak anak /jam 3. Neonatologi 3.500/jam 4. pemakaian 2.500/jam pertabung Tarip Visum Hidup Visum hidup 2. Visum mati 4.Tarip Pemakaian Ambulan Dan Mobil Jenazah No. Macam pemakaian Tarip Pemakaian ambulan <10 km 2

21 >10 km Setiap km kelebihan dirtambah sebesar Rp pulang pergi 2. Pemakaian Mobil Jenazah < 10 km > 10 km Setiap km kelebihan ditambah sebesar Rp pulang pergi Keterangan : 1. Biaya Tol dan penyebrangan menjadi tanggung jawab pemakai/penyewa 2. Tarip sudah termasuk jasa pengantar sebesar 10% dari retribusi. B.Pelayanan Kesehatan di Bp.RSD Dr SOEGIRI Lamongan No. Jenis pelayanan Jasa RS Jasa Retribusi Pelayanan I. TARIP RAWAT JALAN 1. poli umum poli spesialis 3. konsultasi

22 4. rujukan swasta poli gigi dan mulut 6. poli fisioterapi 7. pengujian kesehatan untuk : Melanjutkan sekolah Melamar pekerjaan Calon pengantin Selain huruf II. a s/d c TARIP KARCIS GAWAT DARURAT

23 Rawat Darurat III. TARIP RAWAT INAP 1.Tarip Administrasi Rawat Inap Biaya Adm. Rawat Inap 2. tarip rawat inap dewasa / anak Kelas III A jasa konsultasi (III A) kelas II jasa konsultasi (II) 1 3 Kelas I jasa konsultasi (I) kelas utama 3 2

24 jasa konsultasi (utama) 3. Tarip Rawat Inap Bayi Lahir Normal kelas IIIA jasa konsultasi (III A) kelas II jasa konsultasi (II) 1 Kelas I Jasa konsultasi (I) Utama Jasa konsultasi (utama) 4. Tarip rawat inap 2 1 bayi lahir Abnormal/patolog is

25 Kelas IIIA Jasa konsultasi (IIIA) Kelas II Jasa konsultasi (II) Kelas I Jasa konsultasi (I) Utama 1 1 Jas konsultasi (utama) TARIP PELAYANAN DAN TINDAKAN DI INSTANSI RAWAT IV DARURAT 1. Combustio grd II %

26 4 9% >10% 2.Gips Lepas pasang: Lengan Tungkai Lepas: Lengan 1 Tungkai Cateterisasi 4. Lavement 5. Glicerin Mag slang Circumsisi 8. Amputasi jari Luka: Kecil sedang

27 besar 10.Luka jahitan luar: Kecil (1 6) Sedang ((7 12) Besar (> 13) 11. Luka jahitan luar dan dalam: Kecil (1 6) Sedang (7 12) Besar (>13) Angkat jahitan: Kecil (1 6) sedang (7 12) besar (>13) 13. Vena seki Rectal Toucher Incisi abses

28 16.Remposisi manual hemoroid Reposisi hernia feksasi Pemasangan Bidal spalk ransel verband fiksasi dada elastic bandage fungsi kandung kemih Extracti benda asing(sulit) 21.Extracti gram dimata Pasang infuse Kumbah lambung Observasi intok sikasi/hari

29 25.Extracti kuku 26.Cross insisi Dorcumsisi femosisi Extracti corpus alineum kulit Extracti hidung/telinga Tedonraphil (satu tendon)extensor 31.resusitasi Observasi intensif/hari(mini mal 4 jam) TARIP PELAYANAN DAN TINDAKAN DI INSTANSI RAWAT JALAN Tindakan Medik

30 V Gigi Dan Mulut 1. Ekstrasi normal Ekstrasi dengan 3 1 komplikasi 3. Tumpatan 1. permanen 4. Tumpatan sementara 5. Persistensi 6. M3 miring 7. Scalling(karang gigi) Tindakan Medik di Poliklinik Kulit Dan Kelamin Kecil insisi abses Sedang Verucca

31 2. Mellium 3. Besar Nevus Clavus Tindakan Medik di Poliklinik Anak 1. Imunisasi Tindakan Medik di Poliklinik Bedah 1 2 a.tindakan kecil 1.Rawat luka kecil Sedang Besar(postop) 4. Rawat luka Combostio Besar Kecil

32 2.Angkat jahitan kecil Sedang Besar 3.Pasang Gips lengan Tungkai Lepas Gips lengan Tungkai Pasang chateter lepas Chateter 5. Extraksi kuku 1 6. Incisi abcess Gliserin 8. Plastik telinga Rectal Toucher Rangsel Verband Pasang Tensocref

33 12.Melaksanakan injeksi Claves 14.Atroma Necrotomy b. Tindakan Sedang 1. Ganglion Lipoma Ruptur Tendon 4. Fibroma Basalioma Amputasi jari Circumsisi 8. Expirpasi benda asing Biopsi Incisional

34 Excisional Debridement Rekonstruksi (dawir) C.Tindakan besar HIL Tindakan Medik di Poliklinik Onkologi Pap Smear 5. 2.Bioptik 3.Un Steepen Pasang/aff.ring Pasangaff.Tampon Tindakan Medik di Poliklinik Mata Kecil 6. Refraksi

35 Tenometri Florescein WF Epilasi Spooling bola mata 1 Ekstraksi CA 1 2 Rawat luka Chalazion Herdiulum Lityasis 2.Sedang Jahit polip Pteregium 3.Besar Katarak Ex Iridectomy

36 Tindakan Medik di 1 Poliklinik THT 7. 1.Ekstraksi serumen/spooling sisi Ekstraksi 1 2 serumen/spooling 2 sisi Ekstarksi kolesleatosis Polip MAE 5.Insisi abses pre/retro aurik Insisi abses Septum nasi 7.Insisi abses peri tonsil 8.Buka insisi peritonsil 9.Ekstraksi BA THT 2 3

37 tanpa kaca laring 10.Kaustik konka/faring Tampon telinga 12.Tampon hidung anterior Tampon hidung Pasterior(bellaque) 14.Paracentasa Irigasi sinus maxterior 1 sisi Irigasi sinus Maxterior 2 sisi Reposisi fracture osnasal Biopsi 19.Othematom 20.Buka tampon hidung

38 21.Audio gram Rawat luka 23.Or.toilet Konsultasi ruang/visite dokter Rhinoscopi posterior Laringoscopi Indirek Tampon ephedrine nasal Spooling cavum nasal 2 29.Spooling telinga Tes garpu tala 1 31.Gips telinga 3 Tarip Pelayanan dan Tindakan 2 1 2

39 Fisioterapi MWD US 3.MWD+US 8. 4.TENS MWD+US=TENS TRAKSI MWD+US+TENS TRAKSI MWD+TRAKSI MWD+LASER LASER MWD+LASER US 12.MWD+ES Pelayanan Tindakan Medik di Poliklinik

40 Orthopedi 1.Ganglion 2.angkat K.wire Necrotomy 4.Aspirasi sendi 5.Injeksi anterior sendi Insisi 7.Pasang Gips kaki Pasang Gips tangan 1 9.Amputasi jari 10.Reposisi dislokasi 11.Triger Thumb 12.Pasang fixasi Tarip Pelayanan Tindakan Medik di Poliklinik Obsgyn

41 1.Incisi Bartholini 2.Pasang IUD Pasang implant Lepas IUD Lepas implant

42 VI. TARIP TINDAKAN MEDIK OPERATIF/BEDAH DI INSTALASI BEDAH SENTRAL 1. Kasus Bedah Umum,Kebidanan dan Kandungan a. Dalam Jam Kerja Komp. Biaya Mcm Tindakan Klas III A Klas II Klas I/Utama Jasa RS Kecil Sedang Besar

43 Khusus Jasa Kecil operasi Sedang Besar Khusus Jasa Kecil anestesi Sedang Besar Khusus Tarip Kecil Sedang Besar Khusus b. Diluar Jam Kerja =Tarip Dalam Jam Kerja +25% 2. Kasus THT NO JENIS JASA JASA RETRIBUSI

44 PELAYANAN RS PELAYANAN Tonsilectomy / ATE / ADE 2. Polip akstraksi Irigasi sinus maxilaris 1 sisi irigasi sinus maxilaris 2 sisi polip ekstraksi irigasi sinus 6. seplopasti eksterpasi fistula pre aurikuler 8. eksterpasi fistula preaurikuler 2

45 9. miringoplasti 10. Caldwell lue 1 sisi 11. Caldwell lue sisi 12. insisi abses sub mandibula 13. eposisi factura OS. Nasal 14. rhinitomy lateral matidectomy radikal 16. tracheotomy/ emergency VII. TARIF TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF (KHUSUS

46 KEBIDANAN DAN KANDUNGAN) 1. Dalam Jam Kerja Komp biaya Macam Tindakan Klas III A Klas II Klas I/ Utama Persalinan normal Persalinan Abnormal (alat, sungsang, gemelli) Jasa RS curettage Induksi persalinan Retencio placenta (placenta manual

47 Abortus (digitall) Palver wounding Heachting perinel TK. III Heachting perlinel TK. IV Persalinan normal Persalinan abnormal (alat, sungsang, gemelli) curettage Jasa Yan Induksi persalinan Retencio placenta (placenta manual) Abortus (manual) Palver wounding Heachting perinea TK. III Heachting perinea TK. IV Tarip Persalinan normal Persalinan

48 abnormal (alat, sungsang, gemelli) curettage Induksi persalinan Retencio placenta(placenta manual) Abortus (digital) Palver wonding Heachting perinea Tk.III Heachting perinei Tk.IV Diluar jam kerja = tarip dalam jam kerja +25% VIII. TARIP TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF (UNTUK UMUM) No. Jenis pelayanan Jasa RS Jasa retribusi pelayanan BIOPSI RESUSITASI

49 BAYI 3. PUNCTIE PARU 4.PUNCTIE ASITES 5.LUMBAL PUNCTIE IX. TARIP PELAYANAN TINDAKAN KEPERAWATAN DI RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP 1.pasang cateter 2. pasang mangslang 3. pasang infuse 4. lavement 5. perawatan luka (max 2x/ hari)

50 a. merawat luka (ganti verban,angkat jahitan) kecil sedang besar b. luka terbakar grad II <50% >50% 6. angkat jahitan 1 7. melaksanakan 1 2 injeksi 8. suction memandikan pasien 10. pasang / lepas okxigen

51 11. vaginal toucher/rectal toucher 12. sekerent resusitasi melepas catheter 15. memasukan obat /makanan per NS stoom 1 (nebulaiser) cek HBsahli pengambilan semple darah laborat 19. glyserin spuit

52 IX. TARIF PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Tarif pemeriksaan Radiologi N O Jenis Foto Klas III A Klas II Klas I Klas Utama Ankle1(satu posisi/ satu flim 2. Ankle satu posisi/ satu flim) Antebrachii Antebrachii BOF

53 6. BOF BOF Clavicula AP Coxae Coxae Coxae 3(oblik D S) Cluris Cluris Cubiti Cubiti Femur 1(1 Posisi, flim) Femur 2 (2 Posisi, flim) Genu Genu Humerus

54 21. Humerus Mandibula Mandibula Manus Manus Mastout Mastoit Pedis Pedis Pelvis Pelvis Pelvis (AP/LAT/Oblique kanan kiri) 33. Rheese 1 (foramen opticum D/SO)

55 Rheese 2 (foramen 34. opticum D dan S) Shouder 1 (AP satu 35. sisi) Shoulder 2 (AP dua sisi atau exo dan 36. Endorotasy satu sisi) Shoulder 3 (Exo dan Endorotasy dua sisi/2 Ilm) 37. Skull 1 (skull AP/Lat/nasal lateral saja) 38. Skull Skull 3 (AP/Lat/Tangensial) 39. Thoraks Thoraks Vertebra Cervical

56 (satu posisi/1 film) 41. Vertebra Cervical AP/Lat (dua posisi/1 film) Vertebra Cervical AP/Lat/Oblique D/S 44. (tiga ekspose) Vertebra Cervical AP/Lat/Oblique D/S (empat Ekspose) 45. Vertebra Lumbal (satu posisi/satu ekspose satu film) 46. Vertebra Lumbal 2 ( dua posisi/dua ekspose dua film) Vertabra Lumbal 3 ( 47. tiga posisi/tiga ekspose tiga film) Vertabra Lumbal 4 ( empat posisi/ empat

57 48. ekspose empat film) Verbetra Thoracal Vertebra Thoracal Vertebra Thoracal Vertebra Thoracal Vertebra Thoraco Lumbal Vertebra Thoraco Lumbal

58 ( foto scoliosis studi) Water s 57. Colon in loop Esofagogarm Fistulaogram IVP ( tanpa obat ) UGI Ureterogram/Cys togram Tarip Pemeriksaan USG Komp Mcm Pemeriksaan Klas Klas II Klas I Klas. IIIA Utama Biaya Tarip Abd.Atas

59 Abd.bawah/Urologi Abd.Atas & Bawah Kandungan Tarip Pemeriksaan EEG Komp.Biay Klas III Klas II KLas a A I/Utama Jasa RS Jasa Yan Tarip Tarip Pemeriksaan ECG Komp.Biaya RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP 1 2 Jasa RS Jasa Yan Tarip 2

60 5.Tarip Pemeriksaan Pathologi Klinik a. Hematologi No. Komp.Biaya Klas III Klas II Klas I/Utama Dl.Analyzer Hb Leucocit/LED Erithrocit nt Diff.Cou BT.CT PCV Trombocity Mal/Fillaria 10. EvaluasiHapusan Darah 1 2 d. Kimia Klinik

61 N o Komp. Biaya Klas III A Klas II Klas I/ Utama Bili Dir / Tot 2. Total Protein Albumin S. Kreatinin BSN/GDS/GDA SGOT/SGPT 7. ALK Fosfat 8. BUN/Urea N URICACID CHOLESTEROL HDL Chol LDL Chol TRIGYSERIDE

62 2. Kalium Natrium C. Imunologi No Komp. Biaya Klas III A Klas II Klas I/ Utama WIDAL SLIDE VDRL PLANO TEST EVENT TEST HBS Ag (RPHA) HBS Ag (Stik)

63 7. HBS Ag (Stik) DBT Narkoba (3 macam obat) Gol. Darah HIV (Imunochro matografi) Anti HCV Rheumatoid Factor (Kualitatif) d. Mikrobiologi/Parasitologi NO Komp. Biaya Klas III A Klas II Klas I/ Utama Pengecatan Gram

64 2. Pengecatan ZN 3. Jamur e. Pemeriksaan Tinja/Faeces NO Komp. Biaya Klas III A Klas II Klas I/ Utama Tinja Lengkap Benzidin f. Urinalisis NO Komp. Biaya Klas III A Klas II Kals I/ Utama Urine Lengkap Albumin 4.500

65 3. Reduksi Urobilin/Bili Sedimen Esbach g. Pemeriksaan Lain lain NO Komp. Biaya Klas III A Klas II Klas I/ Utama Lumbal Functi Pandy 3. Apelt 4. Celi 5. Sperma Analisa Screet Vag / Urt XI. TARIP LAIN LAIN

66 a. Tarip Pelayanan Jenazah Komp. Biaya Macam pemeriksaan Tarip Perawatan Jenazah Jasa RS Konservasi/ Inap/ Hari Bedah Mayat 7 Jasa Yan Perawatan jenazah Konservasi/ Inap/ Hari Bedah Mayat (jam Kerja) (Diluar Jam Kerja) Perawatan Jenazah Tarip Konversasi/ Inap/ hari 1 Bedah Mayat (jam Kerja) 17 (Diluar jam Kerja) 27 b. Tarip Pemakaian Gas Oksigen

67 NO. Macam pemakaian Tarip Dewasa /jam 2. Anak anak 3.500/jam 3. Neonatologi 2.500/Jam 4. Pemakaian per tabung Ok /Jam c. Tarip Visum Hidup Komp. Biaya Tarip 1 2 Jasa RS Jasa Yan. Tarip d. Tarip Pemakaian Ambulan dan Mobil Jenazah

68 NO. Macam Pemakaian Tarip Pemakaian Ambulan < 10 Km 2 > 10 Km Setiap km kelebihan ditambah sebesar Rp pulang pergi 2. Pemakaian Mobil Jenazah < 10 Km > 10 Km Setiap km kelebihan ditambah sebesar Rp pulang pergi Keterangan : 1. Biaya Tol dan/ penyeberangan menjadi tanggung jawab pemakai /penyewa 2. Tarip sudah termasuk jasa pengantar sebesar 10 % dari retribusi. Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mengetahuinya memerintahkan pengundangan

69 peraturan Daerah ini dengan penempatanya dalam lembaran Daerah Kabupaten Lamongan. Di tetapkan di : Lamongan Pada tanggal : 9 juni 2005 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN LAMONGAN Pj. BUPATI LAMONGAN Ttd, Ttd, Drs. ENA S. SOEMARNA, SH. CN AGUS SYAMSUDDIN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2005 NOMOR 8/ C Salinan sesuai dengan aslinya An. Pj. BUPATI LAMONGAN ASISTEN TATA PRAJA Ub. KEPALA BAGIAN HUKUM AGUS SUGIARTO, SH, MM Pembina

70 NIP PENJELASAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN LAMONGAN NOMOR 03 TAHUN 2005 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN DAERAH TINGKAT II LAMONGAN NOMOR 15 TAHUN 1998 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN I. PENJELASAN UMUM

71 Bahwa ketentuan mengenai retribusi pelayanan kesehatan dikabupaten Lamongan yang telah diatur dalam peraturan daerah kabupaten daerah tingkat II Lamongan nomor 15 tahun 1998 sebagaimana telah diubah dengan peraturan daerah kabupaten Lamongan nomor 51 tahun 2000 dipandang sudah tidak sesuai lagi dengan tingkat kenaikan harga terhadap barang barang medis yang berkembang saat ini. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepala masyarakat, dipandang perlu untuk mengubah peraturan daerah kabupaten daerah tingkat II Lamongan dengan menetapkan dalam suatu peraturan daerah. II. PENJELASAN PASAL DEMI PASAL Pasal I s/d II : Cukup jelas.