DUKUNGAN KELUARGA DALAM MERAWAT PASIEN STROKE DI POLIKLINIK SARAF RSUD MEURAXA BANDA ACEH

Transkripsi

1 DUKUNGAN KELUARGA DALAM MERAWAT PASIEN STROKE DI POLIKLINIK SARAF RSUD MEURAXA BANDA ACEH FAMILY SUPPORT IN TREATING STROKE PATIENTS AT NEUROLOGY POLYCLYNIC OF MERAXA HOSPITAL, BANDA ACEH Fahrizal ; Devi Darliana Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala Banda Aceh Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah Fakultas KeperawatanUniversitas Syiah Kuala Banda Aceh Fahrizal@mhs.unsyiah.ac.id; devi.darliana@yahoo.co.id ABSTRAK Perawatan pasca stroke merupakan perawatan pemulihan jangka panjang yang menimbulkan berbagai komplikasi seperti hemiplegia,hemiparesis, gangguan komunikasi, gangguan persepsi, gangguan kognitif dan efek psikologik sehingga membutuhkan dukungan keluarga berupa dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan emosional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahuidukungan keluarga dalam merawat pasien stroke di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh. Jenis penelitiankualitatifdeskriptifeksploratifmenggunakan desain cross sectional study yang dilaksanakan pada tanggal sampai 8 Agustus 6.Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien stroke sebanyak 4 pasien dengan pengambilan sampel secara purposive sampling pada 58 responden. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dengan metode wawancara terpimpin. Analisa data digunakan analisa univariat. Hasil penelitian menunjukan dukungan keluarga dalam merawat pasien stroke berada pada kategori baik sebanyak 86.% responden, dukungan informasional keluarga dalam merawat pasien stroke berada pada kategori baik sebanyak 84.5% responden, dukungan emosional keluarga dalam merawat pasien stroke berada pada kategori baik sebanyak 75.9% responden, dukungan instrumental pada kategori baik sebanyak 8.8% responden, dan dukungan penilaian pada kategori baik sebanyak 67.% responden. Bagi rumah sakit diharapkan agar lebih aktif melibatkan keluarga dalam merawat pasien stroke serta memberikan penyuluhan kepada keluarga agar lebih memahami tentang pentingnya setiap program rehabilitasi yang dianjurkan kepada pasien stroke. Kata Kunci : Dukungan, Keluarga, Stroke ABSTRACT Post-stroke treatment is a long-term recovery that leads to various complications such as hemiplegia, hemiparesis, communication disorders, perceptual disorders, cognitive disorders and psychological effects. This treatment requires family support in the form of informational support, appraisal support, instrumental support and emotional support. This study aimed to determine the family support in caring for stroke patients at the Neurology Clinic of Meuraxa Public Hospital Banda Aceh. The descriptive, explorative, and qualitative study used cross-sectional study design and was held on to 8 August 6. The population in this study were all 4 stroke patients from which 58 respondents through purposive sampling. Data were collected through guided interview questionnaire and were analyzed with univariate analysis. The results showed that family support in caring for stroke patients was in good category at 86.%. Informational, emotional, instrumental, and family assessment support in caring for stroke patients were all in good category at 84.5%, 75.9%, 8.8% and 67.% respectively. The hospital is expected to urge the family to more actively involve in caring for stroke patients and provide counseling to them in order to better understand the importance of any rehabilitation program recommended for stroke patients. Keywords : Support, Family, Stroke

2 PENDAHULUAN Stroke merupakan penyebab mortalitas kedua terbesar di dunia setelah penyakit jantung. Stroke disebabkan karena gangguan aliran darah ke otak yang ditandai dengan pecahnya pecahnya pembuluh darah (stroke hemoragik) atau adanya sumbatan pada pembuluh darah otak (stroke iskemik) yang mengakibatkan kerusakan jaringan otak (WHO, 5, p.5). Menurut World Health Organization (WHO) tahun 4, persentase individu yang menderita stroke berdasarkan usia dan jenis kelamin yaitu perempuan yang berusia 8-9 berjumlah.% dan usia 4-69 berjumlah.%. Sedangkan insiden stroke laki-laki pada usia 8-9 berjumlah.4% dan usia 4-69 berjumlah.9% (WHO, 5, p.). Jumlah pasien penyakit stroke di Indonesia tahun berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan diperkirakan sebanyak.6.85 orang (7,%) dan prevalensi stroke berdasarkan jenis kelamin didapatkan jumlah pasien stroke pada laki-laki sebanyak 7.% dan pada perempuan sebanyak 6,8% (Riskesdas,, p.9). Stroke merupakan penyebab utama gangguan fungsional yang menyebabkan % pasien membutuhkan perawatan di institusi kesehatan setelah bulan, 5sampai % pasiennya mengalami cacat permanen dan % sampai 4% pasien stroke dapat sembuh sempurna bila ditangani dalam waktu 6 jam pertama (golden periode)(andarwati,, p.5). Apabila dalam waktu tersebut pasien stroke tidak mendapatkan penanganan yang maksimal maka akan terjadi oedema serebri, obstruksi aliran CSS, peningkatan volume darah otak (CBV), dan perluasan massa otakyang diakibatkan oleh peningkatan tekanan intrakranial(rosand,, p.8). Perawatan pasca stroke merupakan perawatan yang tersulit dan terlama sehingga membutuhkan kesabaran dan ketenangan pasien dan keluarga pasien. Keluarga perlu mendukung keterbatasan perawatan diri pasien, perubahan gaya hidup dan kemampuan pasien untuk meningkatkan kemandirian. Keluarga harus terlibat secara aktif dalam proses rehabilitasi stroke secara menyeluruh. Keyakinan yang diterima keluarga adalah hal yang penting bagi pasien untuk menumbuhkan kepatuhan pasien menjalani program medis (Smeltzer dan Bare,, p.5). Dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan terhadap anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa ada yang memperhatikan, memberi kenyamanan fisik, dan psikologis. Keluarga mempunyai beberapa fungsi dukungan yaitu berupa dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan emosional (Friedman,, p.446) Berdasarkan hasil pengambilan data awal yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh, didapatkan jumlah penderita stroke pada bulan Januari sampai Desember tahun 5 sebanyak 58 pasien dan pada tahun 6 (Januari sampai Maret) didapatkan jumlah pasien stroke sebanyak 4 pasien. Hasil wawancara dengan anggota keluarga yang berkunjung ke Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa, didapatkan bahwa selalu mengigatkan pasien stroke untuk melakukan pengobatan, keluarga mengantar pasien untuk menjalani rahabilitasi, keluarga yang membayar semua biaya pengobatan, menyediakan pangan yang bergizi agar pasien cepat sembuh dan keluarga selalu memberikan semangat dan mendoakan pasien.berdasarkan permasalahan diatas, maka peneliti akan meneliti tentang Dukungan Keluarga Dalam Merawat Pasien Stroke di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh METODE Jenis penelitiankualitatifdeskriptifeksploratif menggunakan desain cross sectional study.. Metode yang di gunakan dalam penelitian ini

3 adalahdeskriptifeksploratif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien stroke di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh sebanyak 4 pasien pada bulan Januari sampai Maret 6 Metode pengambilan sampel pada penelitian ini adalah Teknik Purposive sampling. Sampel dalam penelitian ini merupakan bagian dari populasi target yang akan diteliti secara langsung yang berjumlah 58 orang. HASIL Data yang diperoleh berdasarkan kuesioner terhadap 58 responden adalah sebagai berikut: Tabel. Dukungan Keluarga (n=58) Baik Cukup Kurang Berdasarkan tabel di atas dapat disimpulkan bahwa bahwa dukungan pada kategori baik sebanyak 5 orang (86.%) Tabel. FrekuensiDukungan Informasional Keluarga (n=58) Baik Cukup Kurang Berdasarkan tabel di atas dapat disimpulkan bahwa dukungan informasional pada kategori baik sebanyak 49 orang (84.5%). Tabel. Dukungan Emosional Keluarga (n=58) Baik 44 Cukup 4 Kurang Berdasarkan tabel di atas dapat disimpulkan bahwa dukungan emosional pada kategori baik sebanyak 44 orang (75.9%). Tabel 4. Frekuensi Dukungan Instrumental Keluarga (n=58) Baik Cukup Kurang Berdasarkan tabel 4 di atas dapat disimpulkan bahwa dukungan instrumental pada kategori baik sebanyak 48 orang (8.8%). Tabel 5. Dukungan Penilaian Keluarga (n=58) Baik Cukup Kurang Berdasarkan tabel 5 di atas dapat disimpulkan bahwa dukungan penilaian pada kategori baik sebanyak 9 orang (67.%). PEMBAHASAN Dukungan Keluarga Dalam Merawat Pasien Stroke dukungan keluarga dalam merawat pasien stroke di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh berada pada kategori baik sebanyak 86.% responden. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Surono (, p.4) tentang hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi untuk melakukan range of motion pada pasien stroke di Wilayah Kerja Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan, didapatkan mayoritaas pasien pasca stroke mempunyai dukungan keluarga baik yaitu 56,8%. Uji spearman rank (α=5%)

4 di dapat nilai p, (p<,5) maka Ha gagal ditolak yang berarti ada hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi untuk melakukan range of motion pada pasien pasca Stroke. Penelitian Erlina (4) tentang pengaruh dukungan keluarga terhadap tingkat kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari pada lansia pasca stroke non hemoragik di poliklinik neurologi di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukit Tinggi, Hasil analisis data diperoleh persentase dukungan keluarga tertinggi sebesar 87,6% dan aktivitas seharihari dengan persentase 48,% yaitu kategori ketergantungan ringan. Menurut Suiter (, p.9), dukungan keluarga mempunyai arti yang besar dalam kekambuhan berbagai penyakit. Dukungan keluarga menurut Francis dan Fuady (6, p.76), merupakan bantuan yang diterima salah satu anggota keluarga dari anggota keluarga lainnya dalam menjalankan fungsi keluarga. Dukungan yang dimiliki oleh seseorang dapat mencegah berkembangnya masalah akibat tekanan yang dihadapi. Dukungan keluarga baik akan membantu pasien dalam menghadapi dan mengatasi masalahnya dibanding dengan pasien yang tidak memiliki dukungan keluarga. Keluarga idealnya seharusnya memberikan dukungan kepada anggota keluarga yang mengalami masalah dengan cara keluarga berusaha mengambil keputusan yang tepat untuk menyelesaikan masalah anggota keluarga dan juga memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit sebagai tugas keluarga (Suprajitno 4, p.7-8). Stroke merupakan salah satu penyakit kronik yang membutuhkan pemulihan dan penyembuhan yang lama. Proses pemulihan stroke membutuhkan waktu yang lama sehingga keluarga perlu mendorong pasien untuk melakukan terapi lanjutan setelah di rumah dan membutuhkan dorongan keluarga secara finansial terhadap biaya pengobatan dan perawatan pasien stroke (Lumbantobing, 7, p.66). Baiknya dukungan keluarga dalam merawat pasien stroke dapat dilihat dari peran keluarga yang mencari informasi cara perawatan pasien stroke, keluarga menyediakan berbagai kebutuhan perawatan pasien stroke seperti kebutuhan makanan, pengobatan dan alat-alat yang diperlukan pasien stroke, keluarga yang memperhatikan, mendengarkan keluh kesah pasien stroke, dan memberikan support kepada pasien stroke. Dukungan Informasional Keluarga Dalam Merawat Pasien Stroke dukungan informasional keluarga dalam merawat pasien stroke di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh berada pada kategori baik sebanyak 84.5% responden. Sesuai penelitian Simoni (5) tentang stroke survivors and their families receive information and support on an individual basis from an online forum, Analisis 84 responden menunjukkan bahwa responden berbagi pengalaman sendiri tentang stroke (5%) yang membutuhan informasi tentang gangguan fisik yang berhubungan dengan stroke, penyebab stroke dan potensi untuk pemulihan. Hal ini bertolak belakang dengan penelitian MacIsaac () tentang supportive care needs of caregivers of individuals following stroke: a synopsis of research, dari 5 pengasuh pasien stroke melaporkan bahwa ketidakpuasan dengan jumlah, kualitas dari informasi yang diterima dimana pengasuh tidak mengetahui informasi apa yang diperlukan untuk membantu dalam memberikan perawatan, mengakibatkan ketidak-mampuan dalam memberikan perawatan yang optimal. Hal ini seperti yang diungkapkan Friedman (, p.446) dukungan informasional keluarga juga berfungsi sebagai pencari dan penyebar informasi. Bantuan informasi yang disediakan agar 4

5 dapat digunakan oleh seseorang dalam menanggulangi persoalan-persoalan yang dihadapi, meliputi pemberian nasehat, pengarahan, ide-ide atau informasi lainnya yang dibutuhkan dan informasi yang dapat disampaikan kepada orang lain yang mungkin menghadapi persoalan yang sama (Setiadi, 8). Dukungan keluarga dengan meminta penjelasan tentang terapi yang harus dijalani oleh pasien pasca stroke pada petugas kesehatan, mencari informasi tentang jenis rehabilitasi yang sesuai untuk pasien, mencarikan keuntungan dan kerugian tindakan rehabilitasi (Fuady, 6, p.76). Dukungan informasional yang baik diberikan keluarga dalam merawat pasien stroke, dapat dilihat dari dukungan yang diberikan keluarga seperti mengigatkan pasien untuk menjaga pola makan dengan baik dan benar (7.%) dan keluarga melakukan konsultasi dengan tenaga kesehatan untuk mencari berbagai informasi mengenai cara perawatan pasien stroke (57.4%). Dukungan Emosional Keluarga Dalam Merawat Pasien Stroke dukungan emosional keluarga dalam merawat pasien stroke di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh berada pada kategori baik sebanyak 75.9% responden. Menurut Taylor (), dukungan emosional merupakan aspek yang paling penting dalam dukungan keluarga. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Hickey (988, dalam Friedman,, p.447) menyatakan bahwa 75 sampai 85 persen keberhasilan proses penyembuhan dan perawatan didukung oleh perhatian dan empati keluarga. Menurut Friedman (, p.446) dukungan emosional keluarga berfungsi sebagai tempat yang aman dan damai untuk istirahat serta membantu penguasaan emosional pasien. Dukungan emosional dianggap mencegah atau mengurangi efek stress serta meningkatkan kesehatan mental individu atau keluarga secara langsung (Roth 996 dalam Fuady, 6, p.77). Mengurangi stress yang terjadi merupakan salah satu faktor yang diperlukan dalam perawatan pasca stroke untuk mencapai penyembuhan dan mencegah kekambuhan. Keluarga merupakan tempat yang paling nyaman untuk seseorang dalam menghadapi segala persoalan hidup, berbagi kebahagiaan dan tempat tumbuhnya harapanharapan akan hidup yang lebih baik (Hlebec, 9, p.78). Dukungan emosional yang baik diberikan keluarga dalam merawat pasien stroke, dapat dilihat dari keluarga yang mendengarkan semua keluhan-keluhan yang dialami pasien (8.9%) dan keluarga memberi kepercayaan untuk pasien agar cepat sembuh dari penyakit stroke (74.5%). Instrumental Keluarga Dalam Merawat Pasien Stroke dukungan instrumental keluarga dalam merawat pasien stroke di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh berada pada kategori baik sebanyak 8.8% responden. Hal ini sesuai hasil penelitian Lutz () tentang the crisis of stroke: experiences of patients and their family caregiver, pengasuh diharapkan untuk membuat keputusan tentang kesejahteraan pasien, mempersiapkan, melaksanakan tugas dan keterampilan yang baru mereka dipelajari, di mana pengasuh benar-benar kewalahan dan menyadari mereka tidak siap untuk memikul tugas dan tanggung jawab merawat dan mengelola kebutuhan fisik, instrumental, dan emosional harian pasien stroke. Mereka tidak memiliki waktu atau sumber daya untuk menangani kebutuhan mereka sendiri untuk dukungan instrumental. Menurut Kristyningsih (, p.4) bahwa dukungan keluarga yang baik dapat dilihat dari keluarga selalu memperhatikan kesehatan lansia, selalu menyediakan 5

6 kebutuhan kebutuhan makan, kebutuhan minum dan keluarga juga selalu berusaha mengingatkan dan membatasi segala kegiatan lansia serta keluarga juga mengingatkan dan menyediakan tempat bagi saya untuk istirahat. Hal ini seperti yang diungkapkan Friedman (, p.446) dukungan instrumental keluarga berupa sumber bantuan praktis dan konkret. Bantuan bentuk ini bertujuan untuk mempermudah seseorang dalam melakukan aktifitasnya berkaitan dengan persoalan-persoalan yang dihadapinya, atau menolong secara langsung kesulitan yang dihadapi misalkan dengan menyediakan peralatan lengkap dan memadai bagi penderita, menyediakan obat-obat yang dibutuhkan (Setiadi, 8, p.48). Dukungan instrumental yang baik diberikan keluarga dalam merawat pasien stroke, dapat dilihat dari keluarga yang menyediakan waktu luang untuk mengantar pasien stroke untuk kontrol ulang (55.%) dan keperluan perawatan dirumah serta menyediakan berbagai keperluan pasien stroke seperti mempersipkan makanan yang bergizi (5,%) kebutuhan pengobatan dan alat-alat yang dibutuhkan dalam proses perawatan (6.8%). Dukungan Penilaian Keluarga Dalam Merawat Pasien Stroke dukungan penilaian keluarga dalam merawat pasien stroke di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Banda Aceh berada pada kategori baik sebanyak 67.% responden. Hal ini sesuai hasil penelitian Yeung (7), family carers in stroke care: examining the relationship between problemsolving, depression and general health, ditemukan hubungan yang signifikan antara pengasuh keluarga dengan kemampuan pemecahan masalah dengan tingkat yang lebih tinggi dari gejala depresi (r =.5, P =.). Menurut Kristyningsih (, p.4) bahwa dukungan penilaian keluarga baik karena keluarga selalu memberikan bimbingan terhadap permasalahanpermasalahan yang di hadapi lansia menengahi atau memberikan solusi dan memberikan dukungan atau support terhadap permasalahan-permasalahan lansia dan keluarga juga memberikan penghargaan terhadap segala hal yang dilakukan oleh lansia. Hal ini seperti yang diungkapkan Friedman (, p.446) keluarga bertindak sebagai sistem pembimbing umpan balik (keluarga membimbing pasien agar kesehatan pasien meningkat), membimbing dalam memecahkan masalah (keluarga membantu pasien untuk menyelesaikan masalah yang pasien hadapi) dan merupakan sumber serta validator identitas keluarganya. Menurut Nurdiana (7), bahwa keluarga berperan pentingdalam menentukan cara atau asuhan keperawatan yang diperlukan oleh pasien di rumah sehingga akan menurunkan angka kekambuhan. Peneliti berpendapat bahwa dukungan penilaian yang baik diberikan keluarga dalam merawat pasien stroke, dapat dilihat dari keluarga yang mengurus semua perlengkapan administrasi berobat di rumah sakit (9.5%) dan senantiasa meluangkan waktu untuk mengantar kerumah sakit dan melakukan perawatan dirumah (8.9%). KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan maka secara umum dapat disimpulkan bahwadukungan keluarga dalam merawat pasien stroke berada pada kategori baik sebanyak 86.% responden. Dukungan informasional keluarga dalam merawat pasien stroke berada pada kategori baik sebanyak 84.5% responden. Dukungan emosional keluarga dalam merawat pasien stroke berada pada kategori baik sebanyak 75.9% responden. Dukungan instrumental 6

7 pada kategori baik sebanyak 8.8% responden. Dukungan penilaian keluarga dalam merawat pasien stroke berada pada kategori baik sebanyak 67.% responden. Adapun saran dari peneliti bagi rumah sakit adalah agar lebih aktif melibatkan keluarga dalam merawat pasien stroke serta memberikan penyuluhan kepada keluarga agar lebih memahami tentang pentingnya setiap program rehabilitasi yang dianjurkan kepada pasien stroke.diharapkan petugas kesehatan agar dapat memberikan motivasi kepada keluarga untuk memberi dukungan secaraoptimal kepada pasien stroke dalam upaya mengatasipenyakitnya yang meliputi dukungan informasional, dukungan emosional, dukungan instrumental, dan dukungan penilaian mengingat proses perawatan pasien stroke sangat membutuhkan waktu yang lama sehingga sangat membutuhkan dukungan keluarga.bagi Keluarga diharapkan untuk lebih meningkatkan peran keluarga dalam memberikan dukungan dan kepedulian terhadap pasien stroke terutama dalam hal dukungan informasional, dukungan emosional, dukungan instrumental, dan dukungan penilaian. Bagi Penelitian selanjutnya hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan dan sumber referensi bagi peneliti selanjutnya, serta dapat dikembangkan dengan cara meneliti faktorfaktor lain yang mungkin berhubungan dengan dukungan keluarga dalam merawat pasien stroke. REFERENSI Erlina, R. (4).Pengaruh dukungan keluarga terhadap tingkat kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari pada lansia pasca stroke non hemoragik di poliklinik neurologi di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukit Tinggi. Fakultas Keperawatan. Universitas Andalas Friedman, M.M.,& Bowden, V.R. (). Buku ajar keperawatan keluarga: riset, teori, & praktik. Jakarta: EGC. Fuady, N.F.A. (6). Pengaruh pelaksanaan discharge planning terhadap dukunganpsikososial keluarga merawat pasien strokedi Rsup Dr. Wahidin Sudirohusodo. JST Kesehatan, vol 6 (): Hlebec, V et al. (9). Social support network and received support at stressful events. Metodološki zvezki, Vol. 6, No., 9, Kristyningsih. ().Hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat depresi pada lansia. Jurnal Keperawatan, vol (). Lumbantobing, S. M. (7). Stroke bencanaperedaran darah otak. Jakarta: FakultasKedokteran UI Lutz. ().The crisis of stroke: experiences of patients and their family caregiver diunduh dari pada tanggal tanggal Agustus 6. MacIsaac. ().Supportive care needs of caregivers of individuals following stroke: a synopsis Riskesdas. (). Riset kesehatan dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI Rosand. J., &Schwamm L.H. (). Management of brain edema complicating stroke. J Intensive Care Med, vol Setiadi. (8). Konsep & keperawatan keluarga. Yogyakarta: Graha Ilmu Simoni, A.D. (5) Stroke survivors and their families receive information and support on an individual basis from an online forumdiunduh dari 5.abstract pada tanggal Agustus 6. Smeltzer, S. C., & Bare B. G. (). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah BrunnerSuddarth (Edisi 8 Volume ). Jakarta: EGC Suiter, S.V. (). Issues of care are issues of justice: reframing the experiences of family caregivers of children with 7

8 mental illness. Families in Society: The Journal of Contemporary Social Services, 9 : 9-98 Taylor, R.B. (). Family medicine : Principles and Practice sixth edition. New York. Springer-Verlag. WHO. (5). National survey for noncommunicable disease risk factors and mental health using approach in Bhutan-4. South-East Asia: WHO Library Cataloguing-in-Publication data Wirawan. (9). Rehabilitasi stroke padapelayanan kesehatan primer. smf rehabilitasi medis RS Fatmawati, Jakarta. Maj Kedokt Indon, 59 () Yeung, S. (7). Family carers in stroke care: examining the relationship between problem-solving, depression and general health. diunduh dari pada tanggal tanggal Agustus 6. 8