KUESIONER PENELITIAN PENGARUH TINGKAT KEBISINGAN TERHADAP AMBANG DENGAR
|
|
|
- Dewi Chandra
- 6 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 LAMPIRAN I
2 LAMPIRAN II KUESIONER PENELITIAN PENGARUH TINGKAT KEBISINGAN TERHADAP AMBANG DENGAR Usia : Jenis Kelamin : Berat Badan : Tinggi Badan : Pendidikan Terakhir : Lama bekerja : bulan/ tahun No Pertanyaan Ya Tidak Keterangan 1. Apakah anda memiliki gangguan pendengaran sejak lahir? 2. Apakah di keluarga anda ada yang mengalami gangguan telinga? 3. Apakah anda saat ini sedang mengkonsumsi obat-obatan? Jika Ya,(sebutkan obatnya) 4. Apakah anda memiliki keluhan gangguan telinga pada saat sebelum bekerja? 5. Apakah anda memiliki keluhan gangguan telinga pada saat setelah bekerja? 6. Apakah anda memiliki keluhan organ lain? Jika Ya, (sebutkan) 7. Apakah anda pernah mengalami gangguan telinga? Jika Ya, (kapan dan berapa lama) 8. Jika pernah, apa sudah diperiksakan dan pulih? 9. Apakah perusahaan telah menyediakan alat untuk melindungi telinga anda? Jika Ya, (sebutkan alatnya)
3 10. Apakah anda selalu menggunakan alat pelindung tersebut dengan benar? 11. Apakah ada hukuman dari perusahaan apabila anda tidak menggunakan alat pelindung tersebut? 12. Apakah anda rutin melakukan pemeriksaan kesehatan anda secara keseluruhan, termasuk telinga anda? Jika Ya, dilakukan setiap berapa bulan/tahun? 13. Jika tidak, pernahkah anda memeriksakan kesehatan telinga anda? 14. Kapan anda terakhir anda melakukan pemeriksaan telinga? 15. Apakah orang di sekitar anda mengeluh bahwa anda tidak mendengar? 16. Apakah orang di sekitar anda mengeluh bahwa anda menyalakan TV dengan suara yang begitu keras? 17. Apakah anda dapat membedakan suara wanita dan pria? 18. Apakah anda mengalami kesulitan mendengar suara-suara burung atau angin yang berhembus pada pepohonan? 19. Apakah suara-suara di sekitar anda terdengar kabur/tidak jelas seperti orang bergumam? 20. Apakah anda meminta seseorang untuk mengulangi perkataannya meskipun dalam suasana yang sepi? 21. Apakah anda memerlukan seseorang untuk mengulangi perkataan teman anda atau anda perlu membentuk corong dengan tangan anda yang diletakkan pada telinga anda untuk dapat mengerti apa yang telah dikatakan teman anda? 22. Apakah anda pernah merasa diri anda bingung dalam berbahasa atau membuat kesalahan bodoh? 23. Apakah anda tidak dapat mendengar suara umum seperti dering telepon/bel rumah anda? 24. Apakah anda mengalami kesulitan mendengar di tempat umum seperti ruang teater/ruang konser dimana sumber suara jauh dari pendengar?
4 25. Apakah anda mengalami kesulitan mendengar suara televisi dan atau suara telepon/pembicaraan dalam telepon? 26. Apakah anda mengalami kesulitan untuk mengerti percakapan dalam kelompok anda? 27. Apakah anda menghindar dari kelompok pertemuan, acara sosial,atau acara keluarga dimana akan terjadi kesulitan untuk mendengar/malu akan tidak mengerti dengan apa yang dibicarakan? 28. Pernahkah teman atau keluarga anda mengatakan bahwa anda memiliki masalah pendengaran? Sumber :
5 LAMPIRAN III
6
7
8 LAMPIRAN IV SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya: Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa: setelah mendapat keterangan sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat dan risiko yang mungkin timbul dalam penelitian, serta sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dari keikutsertaannya, maka saya setuju ikut serta dalam penelitian yang berjudul: PENGARUH KEBISINGAN TERHADAP GANGGUAN PENDENGARAN PADA PEKERJA KAPAL TUG BOAT PERTAMINA RU VI BALONGAN BAGIAN MESIN DENGAN MASA KERJA TAHUN. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan. Mengetahui, menyatakan Penanggung jawab penelitian, Bandung, Yang Peserta penelitian, ( Wina Shaulla ) ( ) Saksi-saksi: 1. ( ) 2. ( ) *) Surat pernyataan persetujuan penelitian/uji klinik
9 RIWAYAT HIDUP Nama : Wina Shaulla Nomor Pokok Mahasiswa : Tempat dan tanggal lahir : Bandung, 3 Oktober 1988 Alamat : Jl. Kecubung 19, Buah Batu Dalam Bandung Riwayat Pendidikan : SD Bina Bakti 3 Bandung. Tahun 2000 SLTPN 13 Bandung. Tahun SMUN 1 Bandung. Tahun SMU 1 Sindang Indramayu. Tahun Mahasiswa Fakultas Teknik Elektro Universitas Kristen Maranatha. Tahun Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Bandung. Tahun 2007-sekarang
LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya: Dengan sesungguhnya
LAMPIRAN 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
LAMPIRAN 1 50 LAMPIRAN 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya: Dengan
KUESIONER PENGARUH ASI EKSKLUSIF TERHADAP MORBIDITAS BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN
Lampiran 1 64 65 Lampiran 2 KUESIONER PENGARUH ASI EKSKLUSIF TERHADAP MORBIDITAS BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN Data Pribadi Ibu: Usia : Pendidikan terakhir : Pekerjaan : Jumlah anak : Bayi Jenis Kelamin : Pengetahuan
LAMPIRAN. Lampiran 1 KUESIONER
LAMPIRAN Lampiran 1 KUESIONER No : Nama : Umur : tahun Jenis Kelamin : L / P Alamat : Nama ibu : Pekerjaan ibu: a. Pegawai Negeri d. Wiraswasta b. TNI/polisi e. Buruh c. Guru f. Ibu Rumah Tangga 1. Apakah
LAMPIRAN 1 Perbandingan Pre dan Post Test Johnson Pascal Test pasca Konsumsi Coklat Susu dengan Uji t Berpasangan
LAMPIRAN Perbandingan Pre dan Post Test Johnson Pascal Test pasca Konsumsi Coklat Susu dengan Uji t Berpasangan Paired Samples Statistics N Std. Deviation Std. Error Pair pretest... posttest... Paired
PETUNJUK PENGISIAN KARAKTERISTIK RESPONDEN :
PETUNJUK PENGISIAN Mohon dengan hormat bantuan dan kesdiaan saudara/saudari mahasiswa untuk menjawab seluruh pertanyaan yang ada. Berilah silang (X) pada kolom yang tersedia sesuai dengan jawaban saudara/saudari
ABSTRAK. Pembimbing I : July Ivone,dr., M.K.K., MPd.Ked. Pembimbing II: Drs. Pinandojo Djojosoewarno,dr.,AIF.
ABSTRAK PENGARUH KEBISINGAN TERHADAP GANGGUAN PENDENGARAN PADA PEKERJA KAPAL TUG BOAT PERTAMINA RU VI BALONGAN BAGIAN MESIN DENGAN MASA KERJA 11-30 TAHUN Wina Shaulla, 2010. Pembimbing I : July Ivone,dr.,
Kepada Yth. Bandung, 28 Januari 2011 responden Di Tempat
43 Kepada Yth. Bandung, 28 Januari 2011 responden Di Tempat Dengan ini, kami ingin mengucapkan banyak terima kasih atas ketersediaan saudara/i untuk mengisi angket ini. Segala isian yang anda isi dalam
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Q D Y G U P A S M W Z B C E X H K F I N J L T R O V
Jhonson Pascal Test (untuk mengukur kewaspadaan) (Kecepatan Berpikir) Ambilah huruf dalam kotak sebelah kiri secara sistematik, kemudian cari huruf ini dalam barisan atas KUNCI JAWABAN yang tersusun alfabetis.
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Komisi Etik Penelitian
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Komisi Etik Penelitian 68 Lampiran 2 Surat Permohonan Penelitian 69 Lampiran 3 Surat Keterangan Penelitian 70 Lampiran 4 Informed Consent KOMISI ETIK PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
41 42 43 44 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya: Dengan sesungguhnya
LAMPIRAN 1 DATA KUESIONER BMI NORMAL
LAMPIRAN 1 DATA KUESIONER BMI NORMAL No BB (kg) TB (cm) BMI Lama Tidur 1 53.1 171 18.16 < 7 jam 2 56.5 175.2 18.41 < 7 jam 3 49.3 162.5 18.67 < 7 jam 4 51 164.5 18.85 7-9 jam 5 49.5 161.5 18.98 7-9 Jam
Lampiran 1. Hasil Uji Statistik
Lampiran 1 Hasil Uji Statistik Analisis data tabel 4.3 perbandingan penderita tuberkulosis paru dan bukan penderita tuberkulosis menggunakan uji t tidak berpasangan (Independent t test) dengan program
Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini:
Lampiran 1 60 Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya: Dengan
LAMPIRAN. Lampiran 1 : Waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan Jhonson Pascal Test sebelum dan sesudah diberi teh hitam.
43 LAMPIRAN Lampiran 1 : Waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan Jhonson Pascal Test sebelum dan sesudah diberi teh hitam No. Sebelum (detik) Sesudah (detik) No. Sebelum Sesudah (detik) (detik) No. Sebelum
LAMPIRAN 1 TABEL DATA KUESIONER TIDAK SARAPAN
LAMPIRAN 1 TABEL DATA KUESIONER NO SARAPAN TIDAK SARAPAN 1 BMI 43.48 41.87528448 2 BMI 42.53 38.60367676 3 BMI 39.35982 33.26001041 4 BMI 35.77778 32.54132231 5 BMI 35.17516 31.08886296 6 BMI 32.49331
LAMPIRAN 1 SURAT PENELITIAN DARI DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
LAMPIRAN 1 SURAT PENELITIAN DARI DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA 68 LAMPIRAN 2 SURAT IJIN PENELITIAN DARI KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALUKU TENGAH 69 LAMPIRAN 3 SURAT IJIN
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
57 LAMPIRAN Lampiran 1 Informed Consent SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No.
KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU KARYAWAN LAPANGAN PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA (PLN) BANDUNG TERHADAP KESELAMATAN DAN KECELAKAAN KERJA
LAMPIRAN 1 42 LAMPIRAN II KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU KARYAWAN LAPANGAN PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA (PLN) BANDUNG TERHADAP KESELAMATAN DAN KECELAKAAN KERJA Data Pribadi Usia : Jenis Kelamin
LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya: Dengan sesungguhnya
T-Test Tekanan Darah Sistolik
LAMPIRAN I T-Test Tekanan Darah Sistolik Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 sistolik serbuk biji mahoni sistolik sesudah minum serbuk biji mahoni 105.27 30 6.29 1.15
LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini:
LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya : Dengan sesungguhnya
LAMPIRAN I SURAT KEPUTUSAN KOMISI ETIK PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA - RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG
39 LAMPIRAN I SURAT KEPUTUSAN KOMISI ETIK PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA - RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG 40 LAMPIRAN II BESAR SAMPEL Besar sampel ditentukan berdasarkan taraf
LAMPIRAN 1 INFORMED CONSENT
60 LAMPIRAN 1 INFORMED CONSENT 61 KOMISI ETIK PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN UK MARANATHA - R.S. IMMANUEL BANDUNG Email: ethic.fkukmrsi@m ed.maranatha.edu Judul: Formulir Protokol SOP/008/01.0 Berlaku
KUESIONER PENELITIAN
66 KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN TINGKAT KEPUASAN PESERTA ASKES TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN DI UNIT RAWAT JALAN RUMAH SAKIT TNI AU Tk.II DR. SALAMUN BANDUNG A. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama responden :..
DAFTAR LAMPIRAN. Lampiran 3 Kadar Ambien O 3 Udara Wilayah Pasteur 2 minggu III... 52
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Kadar Ambien O 3 Udara Wilayah Pasteur 2 minggu I... 50 Lampiran 2 Kadar Ambien O 3 Udara Wilayah Pasteur 2 minggu II... 51 Lampiran 3 Kadar Ambien O 3 Udara Wilayah Pasteur
KOMISI ETIK PENELITIAN. Judul: Formulir Protokol
Email: ethic_fkukmrsi@ med.maranatha. edu KOMISI ETIK PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN UK MARANATHA - R.S. IMMANUEL BANDUNG Judul: Formulir Protokol SOP/008/01.0 Berlaku mulai: Desember 2009 Hal 53 SURAT
SURAT PERNYATAAN. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat :
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat : Menyatakan bersedia mengisi kuesioner untuk kepentingan menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul Gambaran Pengetahuan,
Lampiran 1. Hamilton Rating Scale For Anxiety (HARS) HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY (HARS)
Lampiran 1. Hamilton Rating Scale For Anxiety (HARS) HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY (HARS) Nomor Responden : Nama Responden : Tanggal Pemeriksaan : Skor : 0 = tidak ada 1 = ringan 2 = sedang 3 = berat
LAMPIRAN I KUESIONER. Nama (Inisial) : Usia Sekarang : tahun Usia Pertama Kali Mendapat Menstruasi : tahun Berat Badan / Tinggi badan : kg / cm
LAMPIRAN I KUESIONER DATA PRIBADI Nama (Inisial) : Usia Sekarang : tahun Usia Pertama Kali Mendapat Menstruasi : tahun Berat Badan / Tinggi badan : kg / cm Riwayat Keluarga : Ada / Tidak / Tidak tahu Riwayat
LAMPIRAN. Lampiran 1 Surat Keputusan Komisi Etik Penelitian
LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Keputusan Komisi Etik Penelitian 46 47 Email: ethic_fkukmrsi@ med.maranatha. edu KOMISI ETIK PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN UK MARANATHA - R.S. IMMANUEL BANDUNG Judul: Formulir
RIWAYAT HIDUP. : Jl. Surya Sumantri No. 55 Bandung : Pipin Bambang Surya Saputra
RIWAYAT HIDUP Nama : Intan Yuliyana NRP : 0810121 Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 2 Agustus 1990 Alamat Nama Ayah Nama Ibu Riwayat Pendidikan : : Jl. Surya Sumantri No. 55 Bandung : Pipin Bambang Surya
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
69 LAMPIRAN 1 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa: setelah
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kesehatan kerja merupakan kegiatan yang dilakukan guna memperoleh derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, baik fisik, mental, dan sosial bagi masyarakat pekerja
LAMPIRAN DATA PENGUKURAN BMI BERDASAR TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN PADA 30 SUBJEK PENELITIAN. NO TINGGI BADAN (cm) B. BADAN ( kg) BMI ( kg/m2)
LAMPIRAN 1 LAMPIRAN DATA PENGUKURAN BMI BERDASAR TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN PADA 30 SUBJEK PENELITIAN NO TINGGI BADAN (cm) B. BADAN ( kg) BMI ( kg/m2) 1 157 46 18,66 2 163 60 22,58 3 155 50 20,81 4 164
FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK JAKARTA BARAT
FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK JAKARTA BARAT OLEH: SABRINA ADELINA ENGELINE NIM: 2014.33.075 Saya
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Louis Reinaldo Tempat, tanggal lahir : Medan, 9 Oktober 1995
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Louis Reinaldo Tempat, tanggal lahir : Medan, 9 Oktober 1995 Jenis Kelamin : Laki-laki Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Katholik Alamat : Jl. Gaperta Ujung Komplek
7. Penghasilan per bulan : a. < Rp b. > Rp PENGETAHUAN
KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO) TERHADAP CAKUPAN ANGKA KESEMBUHAN PENDERITA TBC PARU BTA (+) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LARANGAN KOTA CIREBON TAHUN 2008 IDENTITAS
Gambaran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Trainer Terhadap Pemakaian Suplemen. Pendidikan Terakhir: *SMP* *SMA* *D3* *S1* *S2*
70 Lampiran 1 Kuosioner Gambaran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Trainer Terhadap Pemakaian Suplemen Karakteristik Responden Nama: Umur: Tahun Pendidikan Terakhir: *SMP* *SMA* *D3* *S1* *S2* Pekerjaan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP. : Aprilia Prafita Sari Roitona. Tempat/Tanggal Lahir : Cirebon, 3 April 1994
36 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Aprilia Prafita Sari Roitona Tempat/Tanggal Lahir : Cirebon, 3 April 1994 Agama Alamat Riwayat Pendidikan : Islam : Jl. Perjuangan, Perumahan Anthurium, no.2,
LAMPIRAN 1 SURAT IJIN PENELITIAN BADAN KESBANGPOL DAN LINMAS PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA. 1. Sebelum penelitian
LAMPIRAN 1 SURAT IJIN PENELITIAN BADAN KESBANGPOL DAN LINMAS PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA 1. Sebelum penelitian 62 2. Setelah penelitian 63 LAMPIRAN 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA
Lampiran 1 Data Hasil Pengamatan Tekanan Darah Sistol Subjek Berat Badan Normal. Berat Badan Ideal. TD 15 menit. TD 10 menit
Lampiran 1 Data Hasil Pengamatan Tekanan Darah Sistol Subjek Berat Badan Normal Subjek BMI TD awal TD 5 Berat Badan Ideal TD 10 TD 15 Rerata Tekanan darah 1 19.2 90 88 90 90 88 2 22.2 100 110 94 94 94
BAB 1 PENDAHULUAN 1-1 BAB 1 PENDAHULUAN
BAB 1 PENDAHULUAN 1-1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Keluhan terbanyak dari mahasiswa Universitas Kristen Maranatha mengenai kursi kuliah yang digunakan saat ini adalah kurang memberikan
LAMPIRAN LAMPIRAN 1. SURAT KEPUTUSAN KOMISI ETIK PENELITIAN
54 LAMPIRAN LAMPIRAN 1. SURAT KEPUTUSAN KOMISI ETIK PENELITIAN 54 55 LAMPIRAN 2. LEMBAR INFORMASI PENELITIAN LEMBAR INFORMASI PENELITIAN Saya Rendhy Tito Apreza, mahasiswa S1 fakultas kedokteran angkatan
FORMULIR PERNYATAAN PERSETUJUAN KLINIK ( INFORMED CONSENT ) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG
LAMPIRAN 1 FORMULIR PERNYATAAN PERSETUJUAN KLINIK ( INFORMED CONSENT ) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UJI KLINIK Yang bertanda
FORMULIR KLAIM CACAT TETAP TOTAL ATAU SEMENTARA
FORMULIR KLAIM CACAT TETAP TOTAL ATAU SEMENTARA PENTING Formulir ini harus dilengkapi oleh Pemegang Polis, diisi dengan jelas dan dikembalikan kepada Penanggung, disertai Surat Keterangan Dokter untuk
DATA KUISONER PENGETAHUAN HIGIENE TINDAKAN
34 NO. URUT Jumlah Anjing NAMA DATA KUISONER PENGETAHUAN HIGIENE TINDAKAN INFEKSI Lain -lain SANITASI ANGKA SKOR ANGKA SKOR ANGKA SKOR TOXOCARA HOOKWORMS TRICHURIS 1 A 9 BAIK 7 CUKUP 6 CUKUP NEGATIF NEGATIF
LAMPIRAN 1 PENGHITUNGAN BESAR SAMPEL. Besar subjek penelitian ditentukan berdasarkan rumus :
LAMPIRAN 1 PENGHITUNGAN BESAR SAMPEL Besar subjek penelitian ditentukan berdasarkan rumus : (t-1) (r-1) 15 (3-1) (r-1) 15 2r-2 15 2r 17 r 8,5 (Kemas Ali Hanafiah, 2005). Keterangan : t = jumlah kelopok
PEDOMAN WAWANCARA. 1. Apakah pasien yang anda rawat, diberikan penjelasan tentang diagnosa. - tingkat pemahaman pasien/keluarga yang berbeda
Lampiran 1. PEDOMAN WAWANCARA Identitas Nama : Umur : Alamat : Pendidikan : Pekerjaan : Pertanyaan Penelitian Dokter Spesialis 1. Apakah pasien yang anda rawat, diberikan penjelasan tentang diagnosa penyakitnya?
Lampiran 1 Biodata Peneliti
38 Lampiran 1 Biodata Peneliti Nama : Irene Purnamawati Tempat Lahir : Jakarta Tanggal Lahir : 14 April 1987 Alamat : Jl. Jembatan Gambang II No. 40 B, Pejagalan, Penjaringan, Jakarta Utara 14450 Pendidikan
LAMPIRAN LAMPIRAN 1. Komisi Etik Penelitian. Universitas Kristen Maranatha
LAMPIRAN LAMPIRAN 1 Komisi Etik Penelitian LAMPIRAN 2 Tabel Lampiran 2.1 Data penelitian tekanan darah sebelum dan sesudah melakukan aktivitas fisik submaksimal pada pria dewasa yang rutin berolahraga
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
SURAT PERYATAA PERSETUJUA UTUK IKUT SERTA DALAM PEELITIA (IFORMED COSET) ng bertanda tangan dibawah ini: a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : o. KTP/lainnya: Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa: setelah
LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Faktor Faktor Rendahnya Cakupan AKDR
LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama saya Nur Khalidah, mahasiswa yang sedang menjalani program D-IV Bidan Pendidik di Fakultas Keperawatan. Saya
BAB I PENDAHULUAN. yang terdiri dari telinga, syaraf-syaraf dan otak. Manusia dapat mendengar dari 20 Hz
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pendengaran adalah kemampuan untuk mengenali suara. Dalam manusia dan binatang bertulang belakang, hal ini dilakukan terutama oleh sistem pendengaran yang terdiri dari
LAMPIRAN. Cumulative Percent Valid di bawah lidah di ketiak Total
36 LAMPIRAN Lampiran 1. Hasil Penelitian Distribusi tempat Frequency di bawah lidah 5 4.9 4.9 4.9 di ketiak 97 95.1 95.1 100.0 distribusi suhu tubuh yg dianggap demam oleh orangtua Frequency >37 53 52.0
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Lampiran 1 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Umur :... tahun (L / P) Alamat :... dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan PERSETUJUAN
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU ADMINISTRASI KONSENTRASI MAGISTER ADMINISTRASI BISNIS
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU ADMINISTRASI KONSENTRASI MAGISTER ADMINISTRASI BISNIS TAHUN AKADEMIK :.. /.. NOMOR PENDAFTARAN :.. KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA PROGRAM
SURAT IZIN PENELITIAN DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG BADAN KESATUAN BANGSA, PERLINDUNGAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
LAMPIRAN 1 SURAT IZIN PENELITIAN DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG BADAN KESATUAN BANGSA, PERLINDUNGAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 53 54 LAMPIRAN 2 SURAT IZIN PENELITIAN DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG RUMAH SAKIT
LAMPIRAN KUESIONER. Alamat : Pengasuh / keluarga terdekat:
LAMPIRAN KUESIONER Nama : Umur : Alamat : No telp: Pengasuh / keluarga terdekat: Masuk RSI tanggal : Masuk ICU RSI tanggal : No rekam medis : Kelas ICU : A. DATA DASAR Kode A1 Jenis kelamin 1 pria 2 wanita
Lampiran 1 Identitas Responden Pengetahuan
Lampiran 1 Identitas Responden Nama : Tempat Tanggal Lahir/ Umur : Alamat : Jumlah Anak : Pendidikan : Pekerjaan : Nama Suami : Umur Suami : Pendidikan Suami : Pekerjaan Suami : Penghasilan rata-rata/
LAMPIRAN LAMPIRAN 1. SURAT KEPUTUSAN KOMISI ETIK PENELITIAN. Universitas Kristen Maranatha
63 LAMPIRAN LAMPIRAN 1. SURAT KEPUTUSAN KOMISI ETIK PENELITIAN 64 LAMPIRAN 2. INFORMED CONSENT LEMBAR INFORMASI PENELITIAN Hubungan Kadar Kalsium dalam Darah dengan Sindroma Premenstruasi pada Mahasiswi
Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Pasien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Immanuel Bandung dengan Terkontrolnya Kadar Glukosa Darah.
91 Lampiran 1 Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Pasien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Immanuel Bandung dengan Terkontrolnya Kadar Glukosa Darah. Data umum pasien: 1. Nama : 2. Jenis kelamin :
Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian
Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian FORMULIR PERSETUJUAN PARTISIPASI DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi perkuliahan pada
Lampiran 1 Lembar Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua
Lampiran 1 Lembar Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua Kepada Yth Bapak / Ibu yang terhormat, nama saya dr. Sandro Kurnia, peserta Program pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
DAFTAR PERTANYAAN. Sesuai dengan judul skripsi yaitu Peranan Pengendalian Produksi Dalam
97 DAFTAR PERTANYAAN Petunjuk Pengisian Kuesioner Sesuai dengan judul skripsi yaitu Peranan Pengendalian Produksi Dalam Menunjang Efektivitas Proses Produksi (studi kasus pada CV X, Bandung). A. Pertanyaan
1. Gambaran kelainan kulit (hasil pemeriksaan): 3. Berapa lama anda bekerja sebagai pekerja bengkel?
55 KUESIONER PENELITIAN PREVALENSI KELUHAN GANGGUAN KULIT PADA PEKERJA BENGKEL KENDARAAN BERMOTOR DI KECAMATAN MEDAN BARU, MEDAN SELAYANG, DAN MEDAN JOHOR TAHUN 2012 IDENTITAS RESPONDEN No. responden :
VARIABEL INDEPENDEN (X)
126 VARIABEL INDEPENDEN (X) PERNYATAAN Jawaban Kuesioner AUDIT OPERASIONAL SS S N TS STS INDEPENDENSI 1. SPI (Satuan Pengawasan Intern) sebagai auditor intern pada perusahaan melaporkan hasil pemeriksaan
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN Selamat Pagi/Siang, Saya Rina Silvia Srg, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi. Saya akan melakukan penelitian
LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1. Personil Penelitian 1. Ketua Penelitian Nama : dr. Des Infrando G.Sinaga Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RSHAM 2. Anggota Penelitian 1. Dr. Sri Sofyani, SpA(K) 2. Dr. Supriatmo,
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Des Lastriani Hia Tempar / Tanggal Lahir : Gunungsitoli / 29 Desember 989 Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Kemiri Raya III No.5 Simalingkar Medan Jl. Pelita D.
LAMPIRAN. Berapakah umur anda? a b c. >40. Apakah anda memiliki Smartphone (Android, tablet atau sejenisnya)?
L1 LAMPIRAN Lampiran Kuesioner Jenis kelamin a. Wanita b. Pria Berapakah umur anda? a.20-30 b.30-40 c. >40 Apakah anda sudah menikah? Apakah anda memiliki Smartphone (Android, tablet atau sejenisnya)?
RIWAYAT PENULIS. : Lulus SMU Xaverius Bandar Lampung Tahun 2002-sekarang : Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
RIWAYAT PENULIS Nama : Lam Henni Purnomo Sakti Nrp : 02 Tempat, Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 13 Agustus 19 Alamat : Jl. Sarimanis No. /11 Sarijadi Blok 1, Bandung Riwayat Pendidikan Tahun 199 : Lulus
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Dengan hormat, Nama Saya Huriah Menggala Putra, sedang menjalani pendidikan Kedokteran di Program S1 Ilmu Kedokteran FK USU.
KUESIONER. Jenis kelamin : L/P (lingkari) Usia :...tahun Kelas :
KUESIONER Jenis kelamin : L/P (lingkari) Usia :...tahun Kelas : Pertanyaan PENGETAHUAN 1. Apakah saudara tahu bahwa merokok itu merugikan kesehatan? a. Ya ( 10 ) b. Tidak ( 1 ) 2. Jika Ya, darimana saudara
INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN
2 Lampiran 1 INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN Judul Penelitian : Pengalaman Keluarga Dalam Merawat Penderita TB Paru di Rumah Sakit Umum Dr.Ferdinand Lumban Tobing Kota Sibolga Peneliti : Putri Sari
Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Lampiran DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Tempat / Tanggal Lahir Agama Alamat Nomor Telepon : Ervina. : Medan / 8 Juni 989. : Buddha. : Kompleks Merbau Mas, Tipe Merbau, Nomor, Medan. : 893328888 dan (6)455292
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Mesin memiliki kebisingan dengan suara berkekuatan tinggi. Dampak negatif yang ditimbulkannya adalah kebisingan yang berbahaya bagi karyawan. Kondisi ini dapat mengakibatkan
INFORMED CONSENT LEMBAR PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN. Setelah mendapatkan penjelasan mengenai Hubungan Persepsi Mutu
INFORMED CONSENT LEMBAR PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN Setelah mendapatkan penjelasan mengenai Hubungan Persepsi Mutu Pelayanan Keperawatan dengan tingkat Kepatuhan Perawat Melaksanakan SPO
INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care. : Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Lampiran 1 INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Judul Penelitian : Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care pada Anak di RSUP H.Adam Malik Medan NIM : 111101123 Peneliti : Tabita Fitrin
LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU
Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Pengetahuan dan sikap wanita
KUESIONER Partisipasi Masyarakat terhadap Pelayanan Posyandu Di Puskesmas A.Yani
55 KUESIONER Partisipasi Masyarakat terhadap Pelayanan Posyandu Di Puskesmas A.Yani I. Identitas Responden 1. No. Responden : 2. RW tempat tinggal : 3. Usia : a)
LAMPIRAN KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENCEGAHAN PENYAKIT AVIAN INFLUENZA
LAMPIRAN KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENCEGAHAN PENYAKIT AVIAN INFLUENZA (AI) DI RW02 KELURAHAN PANUNGGANGAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANUNGGANGAN KOTA TANGERANG
LAMPIRAN. 2. Jadwal Penelitian. November- Januari Desember. Desember Persiapan Pelaksanaan Penyusunan Laporan Pengiriman Laporan
LAMPIRAN 1. Personil Penelitian 1. Ketua Penelitian Nama : dr. Marlina Tanjung Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU 2. Anggota Penelitian 1. Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji,SpAK 2. dr. Supriatmo,
INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas. Sumatera Utara
Lampiran 1 INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN Nama Peneliti : Safrida Yanti Nim : 111101022 Instansi Peneliti : Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Judul Penelitian
DAFTAR PUSTAKA. 1. bkkbn.go.id (diakses pada tanggal 13 Maret 2013) 2. metrotvnews.com (diakses pada tanggal 1 Maret 2013)
53 DAFTAR PUSTAKA 1. bkkbn.go.id (diakses pada tanggal 13 Maret 2013) 2. metrotvnews.com (diakses pada tanggal 1 Maret 2013) 3. indramayukab.bps.go.id (diakses pada tanggal 30 Juni 2014) 4. Sulaiman, Sastrawinata.
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
47 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Umur : Alamat : Telp/Hp : Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Bidan pendidik Fakultas keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama saya Fitri Maya Sari Lubis, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan pendidik Fakultas
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
43 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Elvira Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 17 April 1993 Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Sentosa Km.12 No.88 Riwayat Pendidikan : 1. TK Yayasan Pendidikan Swasta Andreas
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
189 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Sherdyan Timothy Anggawiyana Tempat / tanggal lahir : Karawang / 28 Juli 1983 Jenis Kelamin Agama Alamat : Pria : Kristen Protestan : Jln. Raya No.633 Rengasdengklok - Karawang
Kuisioner Gambaran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Konsumen Terhadap Bahan Pangan Organik
LAMPIRAN 1 Kuisioner Gambaran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Konsumen Terhadap Bahan Pangan Organik Karakteristik Responden Nama : Umur : Pendidikan terakhir : Pekerjaan : Status : Menikah / Tidak menikah
LAMPIRAN 1 SURAT IZIN PENELITIAN DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG BADAN KESATUAN BANGSA, PERLINDUNGAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
LAMPIRAN 1 SURAT IZIN PENELITIAN DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG BADAN KESATUAN BANGSA, PERLINDUNGAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 50 51 LAMPIRAN 2 SURAT IZIN PENELITIAN DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG RUMAH SAKIT
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat Di Masa Akan Datang di Puskesmas Sadabuan Kecamatan Padangsidimpuan Utara
INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN. JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU. Rumah Sakit Pirngadi Medan
Lampiran 1 INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU Rumah Sakit Pirngadi Medan Peneliti : Nadia Safitri S NIM : 101101064 Peneliti
KUESIONER PENGETAHUAN :
KUESIONER PENGETAHUAN : 1. Apakah ibu mengetahui tentang label nutrisi? A. Ya ( 10 ) B. Tidak ( 0 ) 2. Menurut ibu, pentingkah ada label nutrisi pada setiap produk? A. Penting, alasan ( 10 ) B. Tidak,
yang terkumpul semata-mata untuk kepentingan penelitian, oleh karena itu pertanyaan tanpa ada yang terlewatkan.
No responden 1 2 KUESIONER PENELITIAN Kuesioner ini dibuat dalam rangka melaksanakan penelitian yang berjudul Berita Televisi Mengenai Bencana Alam dan Respon Masyarakat di Kelurahan Sitirejo III Kecamatan
BAB 1 : PENDAHULUAN. kesehatan dan keselamatan kerja. Industri besar umumnya menggunakan alat-alat. yang memiliki potensi menimbulkan kebisingan.
1 BAB 1 : PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pembangunan di Indonesia berkembang semakin pesat khususnya dalam bidang teknologi dan industri. Peningkatan pemanfaatan teknologi dalam dunia industri memberikan
Kuesioner. Nusantara yang sedang menyusun skripsi mengenai kios informasi pemasaran kartu
Kuesioner Yang terhormat Saudara/i sekalian, kami adalah mahasiswa Universitas Bina Nusantara yang sedang menyusun skripsi mengenai kios informasi pemasaran kartu undangan pada Uno Card. Oleh karena itu,
I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Permasalahan lingkungan hidup, atau sering dikenal dengan lingkungan, telah mendapatkan perhatian besar di hampir semua negara. Perhatian besar terhadap lingkungan ini
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1. LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN KELOMPOK (INFORMATION FOR CONSENT) Selamat pagi/siang Bapak/ Ibu/ Saudara/i. Nama saya dr. Dian Prastuty. PPDS Departemen Pulmonologi dan Ilmu
Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan, partisipasi, dan kesediaan waktu Bapak/Ibu sekalian, saya ucapkan terima kasih.
Lampiran I LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN Selamat Pagi, Saya Vikneswari Asokan mahasiswa yang sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Gigi S1 di Fakultas Kedokteran Gigi. Saya akan