BAB I PENDAHULUAN. I.1 Latar Belakang. Penyakit kardiovaskular merupakan salah satu dari. 10 penyebab kematian terbesar pada tahun 2011.

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang Penyakit kardiovaskular merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian terbesar pada tahun Penyakit jantung iskemik menyebabkan 7 juta kematian dan menjadi penyebab terbesar kematian terbesar dalam dekade terakhir ( ). Pada negara dengan penghasilan menegah kebawah, penyakit ini juga merupakan penyebab kematian 93 jiwa per penduduk (WHO, 2011). Di Indonesia tahun 2008 diperkirakan penyakit kardiovaskular menyebabkan 30% kematian penduduk (Kimura, 2011). Angka tersebut menunjukan tingginya kematian penduduk akibat penyakit kardiovaskular. Salah satu penyakit kardiovaskular yang banyak terjadi pada negara berpenghasilan menengah kebawah adalah penyakit jantung iskemik. Salah satu kelompok dari penyakit jantung iskemik yang mengancam jiwa adalah sindroma koroner akut (SKA), yang dibagi menjadi pasien infark miokard dengan elevasi segment ST (IMA-EST) dan pasien dengan sindroma koroner akut tanpa elevasi segment ST (SKA Non-EST) berdasarkan temuan elektrokardigrafi (EKG). Sindroma koroner akut Non-EST kemudian dibedakan menjadi infark miokard tanpa

2 elevasi segment ST (IMA Non-EST) dan angina tak stabil (ATS) (Cannon dan Braunwald, 2010) Menurut Cannon dan Braunwald (2010), setiap tahunnya di Amerika sekitar 1,3 juta orang masuk ke rumah sakit dengan keluhan SKA Non-EST atau angina tidak stabil (ATS) dan sekitar orang dengan IMA-EST. Dari seluruh kasus SKA, sekitar satu setengah pasien SKA non- EST adalah wanita sedangkan lebih dari tiga perempat pasien dengan IMA-EST adalah laki-laki. Kenaikan kadar kolesterol dalam darah merupakan salah satu faktor resiko terjadinya sindroma koroner akut. Total kolesterol tersebut terdiri dari kolesterol low density lipoproteon (LDL), high density lipoprotein (HDL) dan trigliserida (Manurung, 2006). Namun beberapa penelitian juga menunjukan bahwa apoai dan apob berperan dalam patogenesis dan merupakan salah satu faktor resiko untuk penyakit jantung koroner (Lamarche et al., 1996; Singh, 2010). ApoAI dan B merupakan protein struktural pada HDL dan LDL secara berurutan. ApoB membawa lemak dari hepar ke tempat lemak itu digunakan. Sementara ApoAI memediasi transport kolesterol dari jaringan perifer ke hepar (Marcovina dan Packard, 2006). Sehingga kadar dari kedua

3 apolipoprotein tersebut dapat menentukan pembentukan plak aterosklerosis dalam pembuluh darah. Rasio dari apob : apoai merupakan prediktor resiko sindroma koroner akut yang lebih baik dibandingkan dengan pengukuran lipid yang tradisional (Krintus et al., 2010). Menurut Enkhmaa et al.(2011) rasio apob : apoai secara independen behubungan dengan derajat yang lebih tinggi dari penyakit jantung koroner. Selain itu rasio apob : apoai menunjukan prognosis tambahan mengenai resiko penyakit jantung koroner. Terdapat efek yang sinergik dari rasio apob : apoai dengan penyakit jantung koroner. Rasio apob : apoai adalah resiko yang signifikan untuk progresi aterosklerosis dan rasio apob : apoai yang tinggi mempengaruhi kecepatan kenaikan intima-media thickness (IMT) pada arteri karotis (Wallenfeldt et al., 2004). Pasien dengan IMA-EST memiliki plak dengan inti lipid yang lebih banyak daripada pasien SKA Non-EST (Nagano et al., 2014). Inti lipid yang tinggi ini bisa dipengaruhi tingginya rasio apob : apoai. Data dari penelitian tersebut juga menunjukkan pasien IMA-EST memiliki rasio apob : apoai yang lebih tinggi dari pasien SKA Non-EST.

4 Penelitian-penelitian sebelumnya mengenai rasio apob : apoai hanya menyatakan mengenai hubungan rasio apob : apoai dan resiko penyakit kardiovaskular atau SKA. Data dari penelitian Krintus et al menunjukkan bahwa terdapat rasio apob : apoai yang lebih tinggi pada pasien dengan SKA non-est dibandingkan dengan pasien IMA-EST. Namun penelitian tersebut dilakukan dengan subyek di Polandia. Penelitian mengenai hubungan antara rasio apob : apoai dengan pasien sindroma koroner akut di Indonesia, khususnya Yogyakarta, belum pernah dilakukan, sehingga penelitian ini perlu dilakukan. I.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut, maka didapatkan rumusan masalah sebagai berikut : apakah terdapat perbedaan rasio apob : apoai pada pasien IMA- EST dan SKA non-est? Bagaimana rasio apob : apoai pada pasien IMA-EST dan SKA non-est? I.3 Keaslian Penelitian Pada penelitian Krintus et al.(2012) terdapat data yang menunjukkan besar rasio apob : apoai pada pasien dengan SKA Non-EST dan IMA-EST dan didapatkan hasil bahwa rasio apob : apoai lebih besar pada pasien SKA Non-EST daripada pasien IMA-EST. Penelitian tersebut dilakukan di Polandia dengan metode case-control. Sedangkan

5 penelitian di Indonesia, khususnya Yogyakarta belum pernah dilakukan. Populasi penduduk dengan ras, etnis dan gaya hidup yang berbeda, tentu akan memberikan hasil yang berbeda. Enkhmaa et al.(2010) menyatakan bahwa terdapat perbedaan rasio apob : apoai pada pasien dengan ras Afrika-Amerika dengan Eropa-Amerika. Sehingga akan mungkin terdapat perbedaan hasil rasio apob : apoai pada pasien di Indonesia. Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah cross-sectional atau potong lintang, berbeda dengan metode case-control yang digunakan penelitian sebelumnya. Penelitian yang dilakukan dengan metode cross sectional memang tidak dapat melihat hubungan waktu antara faktor resiko dan efek. Namun, metode ini cocok untuk melihat hubungan antara faktor resiko dengan penyakit yang mempunyai onset lama dan membutuhkan waktu yang relatif singkat (Ghazali 2011). Sedangkan dengan metode case-control, dapat dilihat kekerapan pajanan faktor resiko terhadap kelompok kontrol dan kasus dengan menelusur secara retrospektif namun membutuhkan waktu yang cukup lama (Suradi et al. 2011). Waktu pengambilan sampel juga berbeda. Pada penelitian sebelumnya pengambilan sampel dilakukan 6 jam setelah onset nyeri dada, sedangkan pada penelitian ini sampel diambil 24 jam pasca admisi.

6 I.4 Manfaat Penelitian Manfaat penelitian ini adalah untuk memberikan bukti secara ilmiah mengenai hubungan antara kadar dan rasio apob : apoai dengan spektrum klinis sindroma koroner akut I.5 Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki apakah ada perbedaan antara rasio apob : apoai dengan pada pasien IMA-EST dan SKA non-est.