BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Rekam Medis Perkembangan Rekam Medis di Indonesia Walaupun pelayanan Rekam Medis (RM) di Indonesia telah ada sejak zaman penjajahan, namun perhatian untuk pembenahan yang lebih baik dapat dikatakan mulai sejak diterbitkannya Keputusan MenKes RI No. 031/Birhup/1972 yang menyatakan bahwa semua rumah sakit diharuskan mengerjakan medical recording, reporting, dan hospital statistic. Keputusan tersebut dilanjutkan dengan adanya Keputusan MenKes Ri No. 034/Birhup/1972 tentang perencanaan dan pemeliharaan rumah sakit. Selanjutnya Keputusan Menkes RI No. 134/Menkes/SK/IV/78 tentang susunan organisasi dan tata kerja rumah sakit menyebutkan sub bagian pencatatan medik mempunyai tugas mengatur pelaksanaan kegiatan pencatatan medik. Dari keputusan-keputusan Menteri Kesehatan di atas, terlihat adanya usaha serius untuk mulai membenahi masalah RM dalam usaha memperbaiki recording, reporting, hospital statistic, dan lain-lain; yang kini dikenal sebagai informasi kesehatan. Rententan peraturan yang diterbitkan pemerintah mengenai RM dipertegas secara rinci dalam Peraturan Menkes RI No. 749.a/Menkes/per/XII/1989 tentang RM, sehingga dengan demikian RM mempunyai landasan hukum yang kuat. Dalam Undang-Undang Kesehatan walaupun tidak ada bab yang mengatur tentang RM secara khusus, namun jelas secara implisit undang-undang ini membutuhkan adanya RM yang bermutu sebagai bukti pelaksanaan pelayanan kedokteran/kesehatan yang berkualitas Pengertian Rekam Medis Sebelum RM popular seperti saat ini, kalangan kesehatan menggunakan istilah status pasien. Karena bernada bahasa asing (Belanda), maka orang berusaha mengganti istilah ini dengan bahasa Indonesia yang lebih sesuai sehingga muncul istilah cacatan rekam medik, dokumen medik, dan lain-lain. Namun tampaknya belakangan ini orang lebih cenderung menggunakan istilah Rekam Medis sebagai

2 terjemahan dari medical record, biarpun terjemahan yang dibuat oleh Pusat Pembinaan Pengembangan Bahasa Indonesia sebagai hasil kerjasama dengan Panitia Kerja Pembinaan dan Pengembangan Sistem Pencatatan Medis adalah rekam medis/kesehatan. Menurut SK Men PAN No. 135 tahun 2002, rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan inap kepada pasien di sarana kesehatan, sedangkan rekam medis adalah fakta yang berkaitan dengan keadaan pasien, riwayat penyakit dan pengobatan masa lalu serta saat ini yang tertulis oleh profesi kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien tersebut (Huffman, 1999). Dalam Permenkes No. 749a/Menkes/Per/XII/1989 disebutkan bahwa RM adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen mengenai identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lainnya kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan. Secara sederhana dapat dikatakan bahwa rekam medis adalah kumpulan keterangan tentang identitas, hasil anamnesis, pemeriksaan dan catatan segala kegiatan para pelayan kesehatan atas pasien dari waktu ke waktu. Catatan ini dapat berupa tulisan maupun gambar, bahkan juga berupa rekaman elektronik seperti komputer, microfilm, dan rekaman suara. Dengan demikian, rekam medis elektronik adalah suatu kegiatan mengkomputerisasikan tentang isi rekam kesehatan, mulai dari mengumpulkan, mengolah, menganalisis, dan mempresentasikan data, yang berhubungan dengan kegiatan pelayanan kesehatan Tujuan Dibuatnya Rekam Medis Tujuan dibuatnya RM adalah untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit serta mendapatkan catatan atau dokumen yang akurat dan adekuat dari pasien, mengenai kehidupan dan riwayat kesehatan, riwayat penyakit di masa lalu dan sekarang, juga pengobatan yang telah diberikan sebagai upaya meningkatkan pelayanan kesehatan. Tanpa dukungan suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, maka tertib administrasi di rumah sakit tidak akan berhasil sebagaimana yang diharapkan karena tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang menentukan upaya

3 pelayanan kesehatan serta faktor penentu dalam rangka upaya meningkatkan pelayanan kesehatan Manfaat Rekam Medis Manfaat RM secara umum antara lain sebagai berikut (Rustiyanto, 2007) : 1. Sebagai alat komunikasi antara dokter dengan tenaga ahlinya yang ikut ambil bagian di dalam memberikan pelayanan pengobatan, perawatan kepada pasien. 2. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien. 3. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan penyakit, dan pengobatan selama pasien berkunjung/dirawat di rumah sakit. 4. Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian, dan evaluasi terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien. 5. Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun dokter dan tenaga kesehatan lainnya. 6. Menyediakan data-data khususnya yang sangat berguna untuk penelitian dan pendidikan. 7. Sebagai dasar di dalam perhitungan biaya pembayaran pelayanan medis pasien. 8. Menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan, serta sebagai bahan pertanggungjawaban dan laporan. Permenkes No. 749a tahun 1989 menyebutkan bahwa RM memiliki 5 manfaat, yaitu : 1. Sebagai dasar pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien. RM dapat dipakai sebagai dasar pemeliharaan kesehatan dan pengobatan, yang bermanfaat untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, meningkatkan keterampilan paramedis, mengukur kemampuan dokter, serta bukti usaha rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien yang berobat. 2. Sebagai bahan pembuktian dalam perkara hukum. Masyarakat menyadari akan hak-hak mereka sebagai penerima pelayanan kesehatan dan berhak mengajukan tuntutan terhadap kelalaian yang dilakukan

4 oleh paramedis dan menggugat ganti kerugian. Selain itu, RM juga penting bagi pihak pemberi pelayanan kesehatan karena dapat menjadi pembuktian pelayanan kesehatan yang sebagaimana mestinya yang telah diberikan kepada penerima tersebut. 3. Bahan untuk kepentingan penelitian. Penemuan-penemuan baru merupakan hal yang sangat bermanfaat bagi dunia kedokteran. Penemuan baru itu dapat diperoleh dari isi RM, di mana RM mengandung data-data yang dapat dipakai sebagai bahan penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan. 4. Sebagai dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan. Dapat dipergunakan sebagai pertanggungjawaban biaya pelayanan kesehatan yang telah diberikan kepada pasien yang berobat sehingga dapat menghemat biaya pengeluaran rumah sakit di masa mendatang. 5. Sebagai bahan untuk menyiapkan statistik kesehatan. Pasien rawat tinggal maupun rawat jalan yang memperoleh pelayanan kesehatan, merupakan sampel yang sangat bermanfaat dalam pembuatan statistik kesehatan. Dengan demikian, dapat dibuat gambaran sampai sejauh mana pelayanan kesehatan yang telah diberikan, sehingga masalah yang timbul akan dapat diatasi dan peningkatan pelayanan kesehatan berkembang pesat. Dalam kepustakaan dikatakan bahwa rekam medis memiliki 6 manfaat, yang untuk mudahnya disingkat sebagai ALFRED, yaitu (Basbeth, 2005) : 1. Adminstrative value: RM merupakan rekaman data adminitratif pelayanan kesehatan. 2. Legal value: RM dapat dijadikan bahan pembuktian di pengadilan. 3. Financial value: Rekam medis dapat dijadikan dasar untuk perincian biaya pelayanan kesehatan yang harus dibayar oleh pasien. 4. Research value: data RM dapat dijadikan bahan untuk penelitian dalam lapangan kedokteran, keperawatan dan kesehatan. 5. Education value: data-data dalam RM dapat bahan pengajaran dan pendidikan mahasiswa kedokteran, keperawatan serta tenaga kesehatan lainnya.

5 6. Documentation value: RM merupakan sarana untuk penyimpanan berbagai dokumen yang berkaitan dengan kesehatan pasien Isi Rekam Medis Adapun isi dari RM terdiri dari 2 komponen utama, yaitu : 1. Catatan, merupakan uraian tentang identitas pasien, pemeriksaan pasien,diagnosis, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain baik dilakukan oleh dokter dan dokter gigi maupun tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan kompetensinya. 2. Dokumen, merupakan kelengkapan dari catatan tersebut, antara lain foto rontgen, hasil laboratorium dan keterangan lain sesuai dengan kompetensi keilmuannya. Di rumah sakit, Rekam Medis dapat dibagi dalam dua kelompok data yaitu (Amir, 1999) : 1. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan. Isi RM sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang : a. Identitas pasien. b. Riwayat penyakit (anamnesa) tentang : - keluhan utama, - riwayat sekarang, - riwayat penyakit yang pernah diderita, dan - riwayat keluarga tentang penyakit yang mungkin diturunkan. c. Pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan laboratorium, foto rontgen, scanning, MRI, dan lain-lain. d. Diagnosis / diagnosis banding. e. Tindakan / pengobatan. f. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. 2. Rekam Medis Pasien Rawat Inap. RM untuk pasien rawat inap memuat sekurang-kurangnya : a. Identitas pasien. b. Pemeriksaan fisik. c. Persetujuan Tindakan Medis. d. Catatan konsultasi.

6 e. Catatan perawat dan tenaga kesehatan lainnya. f. Diagnosis / masalah. g. Tindakan / pengobatan. h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Dari beberapa kewajiban dokter atas rekam medis pada pasien rawat inap, ada satu hal yang perlu diperhatikan khusus yaitu pembuatan resume akhir atau evaluasi pengobatan. Resume ini dibuat setelah pasien ini dipulangkan. Isi resume harus singkat, menjelaskan informasi penting tentang penyakit, pemeriksaan yang dilakukan dan pengobatannya. Isinya antara lain menjelaskan : 1. Mengapa pasien masuk rumah sakit (anamnesis). 2. Hasil penting pemeriksaan fisik diagnostik, laboratorium, rontgen, dan lainlain. 3. Pengobatan dan tindakan operasi yang dilaksanakan. 4. Keadaan pasien waktu keluar (perlu berobat jalan, mampu untuk bekerja, dan lain-lain). 5. Anjuran pengobatan dan perawatan (nama obat dan dosisnya, tindakan pengobatan lain, dirujuk ke mana, perjanjian untuk datang lagi, dan lain-lain). Tujuan pembuatan resume ini adalah : 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik dengan kualitas yang tinggi serta bahan yang berguna bagi dokter pada waktu menerima pasien untuk dirawat kembali. 2. Bahan penilaian staf medis rumah sakit. 3. Untuk memenuhi permintaan dari badan-badan resmi atau perorangan tentang perawatan seorang pasien, misalnya dari perusahaan asuransi (setelah persetujuan direktur). 4. Sebagai bahan informasi bagi dokter yang bertugas, dokter yang mengirim dan dokter konsultan.

7 2.1.6 Medikolegal Rekam Medis UU RI No. 29 Tahun 2004 Pasal 46 : 1. Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik wajib membuat RM. 2. Rekam Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat 1 harus segera dilengkapi setelah pasien selesai menerima pelayanan kesehatan. 3. Setiap catatan RM harus dibubuhi nama, waktu, dan tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan. Apabila dalam pencatatan RM menggunakan teknologi informasi elektronik, kewajiban membubuhi tanda tangan dapat diganti dengan menggunakan nomor identitas pribadi/personal identification number (PIN). Dalam hal terjadi kesalahan saat melakukan pencatatan Rekam Medis, berkas dan catatan tidak boleh dihilangkan atau dihapus dengan cara apapun. Perubahan catatan atau kesalahan dalam RM hanya dapat dilakukan dengan pencoretan dan kemudian dibubuhi paraf petugas yang bersangkutan Bentuk Rekam Medis Menurut bentuk dari Rekam Medis, dapat dikelompokkan menjadi 2 jenis Rekam Medis, yaitu : a. Rekam Medis Konvensional RM yang terbuat dan berbentuk lembaran lembaran kertas yang diiisi dengan tulisan tangan atau ketikan komputer yang telah dicetak. Bentuk rekam medis ini sangat umum dan dapat ditemukan di seluruh rumah sakit, klinik, maupun praktek dokter. Keuntungan dari RM bentuk konvensional ini adalah mudah untuk didapatkan, bisa dilakukan oleh siapa saja dalam hal ini staf medis yang tidak memerlukan keterampilan khusus, mudah dibawa dan mampu diisi kapan saja dan di mana saja. Namun RM dalam bentuk ini memiliki kerugian yaitu dapat terjadi kesalahan dalam penulisan dan pembacaan, tidak ringkas, mudah rusak oleh keadaan basah, mudah terbakar karena terbuat dari bahan kertas, memiliki keterbatasan dalam hal penyimpanan karena bentuknya yang bisa dikatakan besar, dan kerapian dari penulisan akan berkurang. Sekali Rekam Medis ini keluar dari sarangnya, petugas RM tidak dapat lagi mengendalikannya.

8 b. Rekam Medis Elektronik RM yang dibuat dalam bentuk elektronik berupa data data di komputer yang diisi dengan hanya mengetik di komputer. Bentuk RM ini sangat jarang ditemukan. Hanya ditemukan pada rumah sakit, klinik ataupun praktek dokter yang sudah moderen dan canggih. RM dalam bentuk ini memiliki beberapa keuntungan antara lain yaitu ringkas, bisa menampung dalam jumlah yang sangat banyak, tidak memakan banyak tempat dalam hal penyimpanan karena disimpan dalam bentuk data komputer, bisa disimpan lama. Di samping itu, kerugian dari RM bentuk ini juga ada yaitu mudah terserang virus yang merusak data, tidak semua orang bisa mengoperasikannya, hanya terjangkau oleh kalangan tertentu, dan tidak dapat dioperasikan apabila tidak ada sumber listrik. Masalah hukum lainnya adalah apakah RM elektonik tersebut masih dapat dikategorikan sebagai bukti hukum dalam kasus malpraktik di pengadilan. Pada kenyataannya, RM bentuk konvensional yang banyak ditemukan dan sebagai standar bentuk RM di dalam suatu rumah sakit, klinik, ataupun praktek dokter Penyimpanan Rekam Medis Persoalan lama penyimpanan Rekam Medis timbul bila ruang tepat penyimpanan RM terbatas. RM yang baru terus bertambah, sementara ruangan tempat RM tidak mungkin menampung. Satu-satunya jalan keluar yang ditempuh adalah menyingkirkan sebagian RM yang diperkirakan tidak akan dipakai lagi. Dalam pasal 10 Permenkes No. 749a menyatakan secara tegas bahwa RM harus disimpan sekurang-kurangnya selama 5 tahun terhitung sejak saat pasien terakhir berobat. Rekam Medis yang tidak aktif dapat disimpan di ruangan lain atau dibuat microfilm. Jika dibandingkan dengan negara-negara lain, masa penyimpanan ini termasuk singkat. Di negara bagian California Amerika Serikat, penyimpanan rekam medis adalah 7 tahun sejak terakhir kali pasien berobat. Untuk pasien anak-anak, penyimpanan berkasnya bahkan sampai yang bersangkutan berusia 21 tahun, dan kalau perlu bahkan sampai 28 tahun. Di Pensylvania masa penyimpanannya lebih lama yaitu sampai 15 tahun, bahkan di negara Israel sampai 100 tahun. Dalam rangka penghematan ruangan penyimpanan, ada beberapa negara yang membolehkan berkas,

9 yang berusia lebih dari 3 tahun dari saat terakhir pasien berobat, dialihkan menjadi berkas dalam microfilm Hak dan Kewajiban pada Rekam Medis Oleh karena RM berisikan keterangan tentang pasien, yang didalamnya melibatkan banyak petugas kesehatan, di samping juga sarana pelayanan tempat diselenggarakannya pelayanan kesehatan, maka masalah hak dan kewajiban di seputar RM mencakup bidang yang amat luas dan komplek sekali. Hak adalah kekuasaan atau kewenangan yang dimiliki seseorang atau badan hukum untuk mendapatkan atau memutuskan untuk berbuat sesuatu, sedangkan kewajiban adalah sesuatu yang harus dilakukan. Dalam buku Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan (Wiyono, 2000), hak pasien yaitu hak pribadi yang dimiliki setiap manusia sebagai pasien. Hak dan kewajiban yang dimaksud, jika disederhanakan adalah sebagai berikut : 1. Hak dan kewajiban pasien : a. Berhak atas privasi dan kerahasiaan penyakit yang dideritanya, termasuk datadata medisnya. b. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi : 1. Penyakit yang dideritanya. 2. Tindakan medis apa yang hendak dilakukan. 3. Komplikasi sebagai akibat tindakan tersebut dan tindakan untuk mengatasinya. 4. Alternatif terapi lainnya. 5. Prognosanya. 6. Perkiraan biaya pengobatan. c. Pasien berhak menyetujui atau memberikan izin tindakan yang akan dilakukan oleh dokter sehubungan dengan penyakit yang dideritanya. d. Pasien berhak menolak tindakan yang akan dilakukan terhadap dirinya dan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggung jawab sendiri setelah memperoleh informasi yang jelas dalam keadaan kritis.

10 e. Wajib memberikan informasi dengan jujur dan lengkap tentang penyakit kepada dokter yang merawatnya. 2. Hak dan kewajiban dokter : a. Berhak atas privasi (berhak menuntut apabila nama baiknya tercemarkan oleh pasien). b. Berhak mendapatkan informasi secara lengkap dari pasien. c. Berhak memperoleh informasi atau pemberitahuan pertama dalam menghadapi pasien yang tidak puas terhadap pelayanannya. d. Wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien, bahkan setelah pasien meninggal dunia. e. Bertanggung jawab terhadap kelengkapan dan kebenaran. 3. Hak dan kewajiban pemberi pelayan kesehatan (provider) a. Berhak memberi syarat bahwa pasien harus menaati segala peraturan rumah sakit dan instruksi yang diberikan dokter kepadanya. b. Wajib mematuhi perundang-undangan dan aturan-aturan yang dikeluarkan pihak pemerintah. c. Wajib merawat pasien sebaik-baiknya dengan tidak membedakan kelas perawatan (duty of care). d. Wajib menyediakan sarana dan prasarana umum yang dibutuhkan. e. Wajib merujuk ke rumah sakit lain jika rumah sakit tersebut tidak memiliki sarana dan prasarana yang lengkap. f. Membuat standar dan prosedur tetap baik untuk pelayanan medis, penunjang medis, dan non-medis Pengisian, Peminjaman & Pengambilan Rekam Medis 1. Pengisian RM Ketentuan dalam pengisian dokumen RM milik pasien antara lain : a. Pengisian RM harus lengkap dan selesai dalam 1x24 jam. b. Diisi oleh tenaga medis (dokter sebagai penanggung jawab). c. Setiap kali memberi pelayanan kesehatan haru ditulis/dicatat dan ditandatangani.

11 d. Jika RM belum lengkap, harus dilengkapi dalam 2x24 jam. e. Penulisan yang dibuat oleh residen harus diketahui oleh dokter yang membimbingnya. f. Dokter yang merawat dapat memperbaiki kesalahan penulisan dan pada saat itu juga disertai paraf. g. Penghapusan tulisan dengan cara apapun tidak diperbolehkan. 2. Peminjaman & pengambilan dokumen RM a. Peminjaman RM untuk keperluan pembuatan makalah, riset, dan lain-lain oleh dokter/tenaga kesehatan lainnya, sebaiknya dikerjakan di kantor Unit Rekam Medis. b. Mahasiswa kedokteran dapat meminjam RM jika dapat menunjukkan surat pengantar dari pihak universitas yang menugaskannya. c. Menulis/mencatat dokumen RM yang dipinjam dalam buku peminjaman. d. Dalam pengambilan dokumen RM, petugas rekam medis, khususnya di bagian filling harus meletakkan traser yang bertujuan untuk mengetahui keberadaan dokumen rekam medis. Apabila di dalam penelitian tersebut diharuskan melaksanakan wawancara dengan petugas rekam medis, maka peneliti harus membuat surat pernyataan persetujuan (informed consent) mengikuti penelitian yang bertujuan untuk mengetahui kesediaan responden (petugas rekam medis atau pasien di pelayanan kesehatan) sebagai subjek penelitian, supaya di kemudian hari tidak ada permasalahan yang timbul setelah dilaksanakan suatu penelitian di unit rekam medis Kerahasiaan Rekam Medis Kerahasiaan isi RM yang berupa identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan, dan riwayat pengobatan harus dijaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter gigi, petugas kesehatan lain, petugas pengelola, dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan. Tentang petunjuk pelaksanaan penyelenggaraan medical record rumah sakit yang berbunyi, Isi RM adalah milik pasien yang wajib dijaga kerahasiaannya. Untuk melindungi kerahasiaan tersebut, maka dibuat ketentuan sebagai berikut (Rustiyanto, 2007) :

12 a. Hanya petugas RM yang diizinkan masuk ruang penyimpanan rekam medis. b. Dilarang mengutip sebagian atau seluruh isi RM untuk badan-badan atau perorangan, kecuali yang telah ditentukan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku. c. Selama penderita dirawat, rekam medis menjadi tanggung jawab perawat ruangan dan menjaga kerahasiaannya. Untuk keperluan tertentu RM tersebut dapat dibuka dengan ketentuan: 1. Untuk kepentingan kesehatan pasien. 2. Atas perintah pengadilan untuk penegakan hukum. 3. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri. 4. Permintaan lembaga /institusi berdasarkan undang-undang. 5. Untuk kepentingan penelitian, audit, dan pendidikan dengan syarat tidak menyebutkan identitas pasien. Pengetahuan Pengertian Pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui mengenai sesuatu. Lebih jelasnya, pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior) (Notoatmodjo, 2003). Selain itu, pengetahuan adalah segala maklumat yang berguna bagi tugas yang akan dilakukan (Chabris, 1983). Jadi, dapat disimpulkan bahwa pengetahuan adalah persepsi yang jelas mengenai sesuatu, pemahaman, pembelajaran, pengalaman pratikal, kemahiran, serta kumpulan maklumat yang dapat digunakan untuk menjawab persoalan ataupun memecahkan masalah yang dihadapinya. Hasil penelitian Rogers (1974) dalam Notoatmodjo (2003), mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru), di dalam diri orang tersebut menjadi proses yang berurutan yakni:

13 1. Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek). 2. Interest, dimana orang merasa tertarik terhadap stimulus atau objek tersebut. Di sini sikap subjek sudah mulai timbul. 3. Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi. 4. Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus. 5. Adoption, dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus Tingkat Pengetahuan Pengetahuan yang dicakup di dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkat, yakni (Notoatmodjo, 2007) : 1. Tahu (Know), diartikan sebagai mengingat kembali suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya, yaitu terhadap sesuatu yang spesifik dari keseluruhan bahan yang dipelajari atau rangsangan yang teah diterima. 2. Memahami (Comprehension), suatu kemampuan untuk menjelaskan tentang obyek yang diketahui secara benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atau materi harus dapat menjelaskan, menyimpulkan, dan sebagainya. 3. Aplikasi (Application), suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada kondisi yang sebenarnya. Aplikasi yang di sini dapat diartikan sebagai penggunaan hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang nyata. 4. Analisis (Analysis), suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau obyek ke dalam komponen-komponen tetapi masih di dalam satu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lainnya. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja seperti dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.

14 5. Sintesis (Synthesis), suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Intinya, sintesis adalah kemampuan untuk menyusun formulasi-formulasi yang ada. 6. Evaluasi (Evaluation), kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu obyek atau materi. Penilaian-penilaian ini didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.