LEMBARAN DAERAH KOTA CILEGON

Transkripsi

1 LEMBARAN DAERAH KOTA CILEGON TAHUN : 2011 NOMOR : 15 PERATURAN DAERAH KOTA CILEGON NOMOR 15 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA CILEGON, Menimbang : a. Bahwa pemungutan retribusi Pelayanan Kesehatan di Kota Cilegon telah diatur dalam Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2004 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan Kesehatan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2009 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2004 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan Kesehatan; b. bahwa Peraturan Daerah Kota Cilegon Nomor 9 Tahun 2004 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan Kesehatan, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kota Cilegon Nomor 9 Tahun 2009, dipandang perlu disesuaikan dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu membentuk Peraturan Daerah tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 76. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3209); 2. Undang...

2 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kotamadya Daerah Tingkat II Depok dan Kotamadya Daerah Tingkat II Cilegon (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3828); 3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286); 4. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); 5. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400); 6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 7. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 4438); 8. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049); 9. Undang

3 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 10. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5234); 11. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1983 tentang Pelaksanaan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1983 Nomor 36, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3258) sebagaimana diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1983 tentang Pelaksanaan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5145); 12. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); 13. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4585); 14. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82); 15. Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 2010 tentang Tata Cara Pemberian dan Pemanfaatan Insentif Pemungutan Pajak dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 119, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5161) 16. Peraturan

4 Peraturan Daerah Kota Cilegon Nomor 13 Tahun 2002 tentang Penyidik Pegawai Negeri Sipil Kota Cilegon (Lembaran Daerah Kota Cilegon Tahun 2009 Nomor 122 Seri D); 17. Peraturan Daerah Kota Cilegon Nomor 4 Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan yang Menjadi Kewenangan Kota Cilegon (Lembaran Daerah Kota Cilegon Tahun 2008 Nomor 4); 18. Peraturan Daerah Kota Cilegon Nomor 7 Tahun 2008 tentang Pembentukan Organisasi Dinas Daerah Kota Cilegon (Lembaran Daerah Kota Cilegon Tahun 2008 Nomor 7); Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KOTA CILEGON dan WALIKOTA CILEGON MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN. BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan: 1. Daerah adalah Kota Cilegon. 2. Pemerintah Daerah adalah Walikota beserta perangkat Daerah sebagai unsur penyelengara Pemerintahan Daerah. 3. Walikota adalah Walikota Cilegon. 4. Dewan...

5 Dewan Perwakilan Rakyat Daerah yang selanjutnya disingkat DPRD adalah lembaga perwakilan rakyat daerah sebagai unsur penyelenggara pemerintahan daerah. 5. Dinas adalah Dinas yang membidangi pengelolaan retribusi pelayanan kesehatan. 6. Kepala Dinas adalah Kepala Dinas yang membidangi pengelolaan retribusi pelayanan kesehatan. 7. UPTD adalah Unit Pelayanan Teknis Dinas kesehatan. 8. Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan di Puskesmas, balai pengobatan, rumah sakit umum daerah, dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang sejenis yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah, kecuali pelayanan pendaftaran. 9. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat Puskesmas adalah tempat yang dipergunakan untuk memberikan pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat yang meliputi Puskesmas dengan tempat perawatan, Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling. 10. Laboratorium adalah Pelayanan Penunjang/Non Penunjang Diagnostik di UPTD/Puskesmas. 11. Jasa Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan dan kemudahan yang diberikan kepada seseorang dalam rangka observasi, diagnosa, pengobatan atau pelayanan kesehatan lainnya. 12. Rawat Jalan adalah pelayanan kesehatan terhadap orang yang masuk ke Puskesmas tanpa tinggal di ruang rawat inap. 13. Rawat Inap adalah pelayanan kesehatan terhadap orang yang masuk Puskesmas dengan tinggal di ruang rawat inap. 14. Instalasi Kesehatan adalah unit-unit kesehatan yang memberikan pelayanan langsung kepada masyarakat di Puskesmas yang terdiri dari Puskesmas, Puskesmas dengan Rawat Inap, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling, Pusat Pelayanan Pemberantasan Penyakit Paru (P4) dan Labkesda. 15. Penunjang

6 Penunjang Diagnostik Medik adalah pelayanan untuk menunjang/ menegakkan diagnosa. 16. Pemeriksaan Penunjang Medik adalah kegiatan Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik, Laboratorium Patologi Anatomi, Radiologi dan Elektromedik serta alat penunjang medis lainnya untuk menegakkan diagnosa. 17. Tindakan Medik dan Therapi adalah tindakan Pembedahan, Tindakan Persalinan,Tindakan Pengobatan menggunakan alat kesehatan dan tindakan diagnosa lainnya. 18. Bahan dan Alat adalah obat, bahan kimia, alat kesehatan, bahan radiologi dan bahan lainnya untuk digunakan langsung dalam rangka observasi diagnosa, pengobatan, perawatan dan pelayanan kesehatan lainnya. 19. Retribusi Daerah yang selanjutnya disebut Retribusi adalah pungutan Daerah sebagai pembayaran atas jasa yang khusus disediakan dan/atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk kepentingan orang pribadi atau Badan. 20. Jasa adalah kegiatan Pemerintah Daerah berupa usaha dan pelayanan yang menyebabkan barang, fasilitas atau kemanfaatan lainnya yang dapat dinikmati oleh orang pribadi atau Badan. 21. Jasa Umum adalah jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat dinikmati oleh orang pribadi atau Badan. 22. Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang menurut peraturan perundang-undangan retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran retribusi, termasuk pemungut atau pemotong retribusi tertentu. 23. Surat Setoran Retribusi Daerah yang selanjutnya disingkat SSRD, adalah bukti pembayaran atau penyetoran retribusi yang telah dilakukan dengan menggunakan formulir atau telah dilakukan dengan cara lain ke kas daerah melalui tempat pembayaran yang ditunjuk oleh Walikota. 24. Surat...

7 Surat Ketetapan Retribusi Daerah yang selanjutnya yang disingkat SKRD adalah surat ketetapan yang menentukan besarnya jumlah retribusi yang terutang. 25. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar yang selanjutnya disingkat SKRDLB adalah surat ketetapan retribusi yang menentukan jumlah kelebihan pembayaran retribusi karena jumlah kredit retribusi lebih besar daripada retribusi yang terutang atau seharusnya tidak terutang. 26. Surat Tagihan Retribusi Daerah yang selanjutnya disingkat STRD adalah surat untuk melakukan tagihan retribusi dan/atau sanksi administrasi berupa bunga dan/atau denda. 27. Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan menghimpun dan mengolah data, keterangan, dan/atau bukti yang dilaksanakan secara objektif dan profesional berdasarkan statu estándar pemeriksaan untuk menguji kepatuhan pemenuhan kewajiban retribusi dan/atau untuk tujuan lain dalam rangka melaksanakan ketentuan peraturan perundang-undangan retribusi daerah. 28. Penyidikan Tindak Pidana di Bidang Retribusi Daerah adalah serangkaian tindakan yang dilakukan oleh Penyidik untuk mencari serta mengumpulkan bukti yang dengan bukti itu membuat terang tindak pidana di bidang retribusi daerah yang terjadi serta menemukan tersangkanya. BAB II NAMA, OBYEK DAN SUBYEK RETRIBUSI Pasal 2 Dengan nama Retribusi Pelayanan Kesehatan dipungut retribusi atas pelayanan kesehatan di Puskesmas, Puskesmas Keliling, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Dengan Tempat Perawatan (DTP), Balai Pengobatan, dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang sejenis yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah. Pasal

8 - 8 - Pasal 3 (1) Obyek Retribusi adalah pelayanan kesehatan di Puskesmas, Puskesmas Keliling, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Dengan Tempat Perawatan (DTP), Balai Pengobatan, dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang sejenis yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah, kecuali pelayanan pendaftaran; (2) Dikecualikan dari objek retribusi pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah, BUMN, BUMD dan pihak swasta. Pasal 4 Subyek Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang mendapat pelayanan kesehatan di Puskesmas, Puskesmas Keliling, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Dengan Tempat Perawatan (DTP), Balai Pengobatan, dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang sejenis yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah. BAB III GOLONGAN RETRIBUSI Pasal 5 Retribusi Pelayanan Kesehatan digolongkan sebagai Retribusi Jasa Umum. BAB IV CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA Pasal 6 Tingkat penggunaan jasa pelayanan kesehatan diukur berdasarkan frekuensi, jenis pemakaian alat dan jenis pelayanan kesehatan. BAB

9 - 9 - BAB V PRINSIP SASARAN DALAM PENETAPAN STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI Pasal 7 (1) Prinsip dan sasaran dalam penetapan tarif retribusi ditetapkan dengan memperhatikan biaya penyediaan jasa yang bersangkutan, kemampuan masyarakat, aspek keadilan, dan efektivitas pengendalian pelayanan tersebut; (2) Biaya sebagaimana dimaksud pada yat (1) meliputi biaya operasi dan pemeliharaan, biaya bunga, dan biaya modal; (3) Dalam hal penetapan tarif sepenuhnya memperhatikan biaya penyediaan jasa, penetapan tarif hanya untuk menutup sebagian biaya. BAB VI STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI Pasal 8 (1) Struktur dan besarnya tarif retribusi ditetapkan sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan Daerah ini yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan; (2) Tarif Retribusi bagi peserta askes disesuaikan dengan ketentuan yang berlaku; (3) Tarif Retribusi bagi pasien tertanggung perusahaan atau badan hukum lainnya, yang telah mengadakan perjanjian kerjasama ditetapkan sesuai dengan tarif dalam perjanjian. Pasal 9 (1) Tarif retribusi ditinjau paling lama 3 (tiga) tahun sekali; (2) Peninjauan tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dengan memperhatikan indeks harga dan perkembangan perekonomian; (3) Ketentuan lebih lanjut mengenai Penetapan tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diatur dengan Peraturan Walikota. Pasal...

10 Pasal 10 (1) Warga masyarakat Kota Cilegon yang memperoleh pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas dan jaringannya dibebaskan dari pungutan retribusi yang dibuktikan dengan Kartu Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JAMKESMAS, JAMKESDA, ASKES) atau Kartu Keluarga (KK) bagi masyarakat yang tidak memilik Kartu Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan; (2) Pembebasan pungutan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibebankan pada APBD Kota Cilegon dan APBN ; (3) Pelayanan Kesehatan Dasar sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yaitu untuk tindakan medis, yang terdiri dari: a. Pemeriksaan Pengobatan; b. Kunjungan Ulang Pemeriksaan Pengobatan; c. Pemeriksaan dan pengobatan Gigi; d. Tambal Gigi Sementara; e. Amalgam Kecil; f. Amalgam Besar; g. Pencabutan Gigi Anak; h. Pencabutan Gigi Dewasa; i. Pencabutan Gigi Geraham; j. Insisi Abses; k. Luka Tanpa Jahitan kecil/sedang; l. Luka dengan Jahitan 1-5; m. Luka dengan Jahitan 5-10; n. Buka Jahitan; o. Pemeriksaan Laboratorium Sederhana untuk Haemoglobin. (4) Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskemas Dengan Tempat Perawatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri dari : a. Perawatan perhari; b. Visite dokter umum perhari; c. Tindakan infus; d. Tindakan suntik. (5) Ketentuan

11 (5) Ketentuan lebih lanjut mengenai Kartu Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Peraturan Walikota. BAB VII WILAYAH PUNGUTAN RETRIBUSI Pasal 11 Retribusi dipungut di wilayah tempat kegiatan pelayanan kesehatan. BAB VIII MASA RETRIBUSI TERUTANG Pasal 12 Masa retribusi terutang adalah sejak saat terjadinya pelayanan atau diterbitkannya SKRD dan/atau dokumen lain yang dipersamakan. BAB IX TATA CARA PEMUNGUTAN Pasal 13 (1) Retribusi dipungut dengan menggunakan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan. (2) Dokumen lain yang dipersamakan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat berupa karcis, kupon, dan kartu langganan. (3) Pemungutan retribusi tidak dapat diborongkan. (4) Tata cara pelaksanaan pemungutan Retribusi ditetapkan dengan Peraturan Walikota. BAB

12 BAB X SANKSI ADMINISTRATIF Pasal 14 Dalam hal Wajib Retribusi tertentu tidak membayar tepat pada waktunya atau kurang membayar, dikenakan sanksi administratif berupa bunga sebesar 2% (dua persen) setiap bulan dari Retribusi yang terutang yang tidak atau kurang dibayar. BAB XI PENENTUAN PEMBAYARAN, TEMPAT PEMBAYARAN, ANGSURAN, DAN PENUNDAAN PEMBAYARAN Pasal 15 (1) Wajib Retribusi diwajibkan membayar retribusi yang terutang dengan mendasarkan pada adanya Surat Ketetapan Retribusi Daerah. (2) Pembayaran Retribusi harus dilakukan secara tunai/lunas. (3) Pembayaran retribusi terutang sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari sejak diterbitkannya SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan. (4) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaran, tempat pembayaran, angsuran dan penundaan pembayaran Retribusi diatur dengan Peraturan Walikota. BAB XII TATA CARA PENAGIHAN Pasal 16 (1) Retribusi yang terutang yang tidak atau kurang dibayar dan ditagih dengan menggunakan STRD. (2) Penagihan Retribusi terutang sebagaimana dimaksud pada ayat (2) didahului dengan Surat Teguran (3) Pengeluaran

13 (3) Pengeluaran surat teguran/peringatan/surat lain yang sejenis sebagai awal tindakan pelaksanaan penagihan retribusi dikeluarkan segera setelah 7 (tujuh) hari sejak jatuh tempo pembayaran. (4) Dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari setelah tanggal surat teguran/ peringatan/surat lain yang sejenis, wajib retribusi yang terutang tidak atau kurang dibayar dan ditagih dengan menggunakan STRD. (5) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara penagihan dan penerbitan surat teguran/peringatan/surat lain yang sejenis diatur dengan Peraturan Walikota. BAB XIII PEMBERIAN PENGURANGAN, KERINGANAN DAN PEMBEBASAN RETRIBUSI Pasal 17 (1) Walikota dapat memberikan pengurangan, keringan dan pembebasan retribusi. (2) Pemberian pengurangan, keringan dan pembebasan retribusi sebagaimana dimaksud di dalam ayat (1), diberikan dengan memperhatikan kemampuan wajib retribusi antara lain untuk mengangsur karena bencana alam dan kerusuhan. (3) Pembebasan Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), diberikan dengan melihat fungsi objek Retribusi. (4) Tata cara pengurangan, keringan dan pembebasan retribusi ditetapkan oleh Walikota. BAB XIV PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN Pasal 18 (1) Atas kelebihan pembayaran Retribusi, Wajib Retribusi dapat mengajukan permohonan pengembalian kepada Walikota. (2) Walikota

14 (2) Walikota dalam jangka waktu paling lama 12 (dua belas) bulan, sejak diterimanya permohonan pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), harus memberikan keputusan. (3) Walikota dalam jangka waktu paling lama 6 (enam) bulan, sejak diterimanya permohonan pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), harus memberikan keputusan. (4) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) telah dilampaui dan Walikota tidak memberikan suatu keputusan, permohonan pengembalian pembayaran Retribusi dianggap dikabulkan dan SKRDLB harus diterbitkan dalam jangka waktu paling lama 1 (satu) bulan. (5) Apabila Wajib Retribusi mempunyai utang Retribusi lainnya, kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) langsung diperhitungkan untuk melunasi terlebih dahulu utang Retribusi tersebut. (6) Pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dalam jangka waktu paling lama 2 (dua) bulan sejak diterbitkannya SKPDLB. (7) Jika pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi dilakukan setelah lewat 2 (dua) bulan, Walikota memberikan imbalan bunga sebesar 2% (dua persen) sebulan atas keterlambatan pembayaran kelebihan pembayaran Retribusi. (8) Tata cara pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Walikota. BAB

15 BAB XV KEDALUWARSA PENAGIHAN Pasal 19 (1) Hak untuk melakukan penagihan Retribusi menjadi kedaluwarsa setelah melampaui waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak saat terutangnya Retribusi, kecuali jika Wajib Retribusi melakukan tindak pidana di bidang Retribusi. (2) Kedaluwarsa penagihan Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tertangguh jika: a. diterbitkan Surat Teguran; atau b. ada pengakuan utang Retribusi dari Wajib Retribusi, baik langsung maupun tidak langsung. (3) Dalam hal diterbitkan Surat Teguran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a, kedaluwarsa penagihan dihitung sejak tanggal diterimanya Surat Teguran tersebut. (4) Pengakuan utang Retribusi secara langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b adalah Wajib Retribusi dengan kesadarannya menyatakan masih mempunyai utang Retribusi dan belum melunasinya kepada Pemerintah Daerah. (5) Pengakuan utang retribusi secara tidak langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b dapat diketahui dari pengajuan permohonan angsuran atau penundaan pembayaran dan permohonan keberatan oleh Wajib Retribusi. BAB XVI PENGHAPUSAN PIUTANG RETRIBUSI YANG KEDALUWARSA Pasal 20 (1) Piutang retribusi yang tidak mungkin ditagih lagi karena hak untuk melakukan penagihan sudah kedaluwarsa dapat dihapuskan. (2) Walikota

16 (2) Walikota menetapkan keputusan penghapusan retribusi kota yang sudah kedaluwarsa sebagaimana dimaksud pada ayat (1). (3) Tata cara penghapusan piutang Retribusi yang sudah kedaluwarsa diatur dengan Peraturan Walikota. BAB XVII KEBERATAN Pasal 21 (1) Wajib Retribusi tertentu dapat mengajukan keberatan hanya kepada Walikota atau pejabat yang ditunjuk atas SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan. (2) Keberatan diajukan secara tertulis dalam bahasa Indonesia dengan disertai alasan-alasan yang jelas. (3) Keberatan harus diajukan dalam jangka waktu paling lama 3 (tiga) bulan sejak tanggal SKRD diterbitkan, kecuali jika Wajib Retribusi tertentu dapat menunjukkan bahwa jangka waktu itu tidak dapat dipenuhi karena keadaan di luar kekuasaannya. (4) Keadaan di luar kekuasaannya sebagaimana dimaksud pada ayat (3) adalah suatu keadaan yang terjadi di luar kehendak atau kekuasaan Wajib Retribusi. (5) Pengajuan keberatan tidak menunda kewajiban membayar Retribusi dan pelaksanaan penagihan Retribusi. Pasal 22 (1) Walikota dalam jangka waktu paling lama 6 (enam) bulan sejak tanggal Surat Keberatan diterima harus memberi keputusan atas keberatan yang diajukan dengan menerbitkan Surat Keputusan Keberatan. (2) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah untuk memberikan kepastian hukum bagi Wajib Retribusi, bahwa keberatan yang diajukan harus diberi keputusan oleh Walikota. (3) Walikota

17 (3) Walikota atas keberatan dapat berupa menerima seluruhnya atau sebagian, menolak, atau menambah besarnya Retribusi yang terutang. (4) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) telah lewat dan Walikota tidak memberi suatu keputusan, keberatan yang diajukan tersebut dianggap dikabulkan. Pasal 23 (1) Jika pengajuan keberatan dikabulkan sebagian atau seluruhnya, kelebihan pembayaran Retribusi dikembalikan dengan ditambah imbalan bunga sebesar 2% (dua persen) sebulan untuk paling lama 12 (dua belas) bulan. (2) Imbalan bunga sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dihitung sejak bulan pelunasan sampai dengan diterbitkannya SKRDLB. BAB XVIII PEMERIKSAAN Pasal 24 (1) Walikota berwenang melakukan pemeriksaan untuk menguji kepatuhan pemenuhan kewajiban Retribusi dalam rangka melaksanakan peraturan perundang-undangan Retribusi. (2) Wajib Retribusi yang diperiksa wajib: a. memperlihatkan dan/atau meminjamkan buku atau catatan, dokumen yang menjadi dasarnya dan dokumen lain yang berhubungan dengan objek Retribusi yang terutang; b. memberikan kesempatan untuk memasuki tempat atau ruangan yang dianggap perlu dan memberikan bantuan guna kelancaran pemeriksaan; dan/atau memberikan keterangan yang diperlukan (3) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pemeriksaan retribusi diatur dengan Peraturan Walikota. BAB

18 BAB XIX INSENTIF PEMUNGUTAN Pasal 25 (1) Instansi yang melaksanakan pemungutan retribusi daerah dapat diberi insentif atas dasar pencapaian kinerja tertentu. (2) Pemberian insentif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan melalui Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Cilegon. (3) Tata cara pemberian dan pemanfaatan insentif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Walikota. BAB XX PENYIDIKAN Pasal 26 (1) Pejabat Pegawai Negeri Sipil tertentu di Lingkungan Pemerintah Daerah diberi wewenang khusus sebagai penyidik untuk melakukan penyidikan tindak pidana di bidang retribusi daerah, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan yang berlaku. (2) Penyidik Pegawai Negeri Sipil sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dalam melaksanakan tugas dan wewenangnya berdasarkan Peraturan Daerah Kota Cilegon tentang Penyidik Pegawai Negeri Sipil. (3) Penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) Pasal ini memberitahukan dimulainya penyidikan dan menyampaikan hasil penyidikannya pada penuntut umum, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan yang berlaku. BAB...

19 BAB XXI KETENTUAN PIDANA Pasal 27 Wajib Retribusi yang tidak melaksanakan kewajibannya sehingga merugikan keuangan Daerah diancam pidana kurungan paling lama 3 (tiga) bulan atau pidana denda paling banyak 3 (tiga) kali jumlah Retribusi terutang yang tidak atau kurang dibayar. Pasal 28 Denda sebagaimana dimaksud dalam Pasal 28 merupakan penerimaan negara. BAB XXII KETENTUAN PERALIHAN Pasal 29 Pada saat Peraturan Daerah ini berlaku, retribusi yang masih terutang berdasarkan Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2004 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan Kesehatan (Lembaran daerah Kota Cilegon Tahun 2004 Nomor 22 Seri B) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2009 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2004 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan dan Perizinan Kesehatan (Lembaran Daerah Kota Cilegon Tahun 2009 Nomor 9), sepanjang tidak diatur dalam Peraturan Daerah ini masih dapat ditagih selama jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung sejak saat terutang BAB XXIII KETENTUAN PENUTUP Pasal 30 Pada saat Peraturan Daerah ini berlaku, maka Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2004 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan (Lembaran daerah Kota Cilegon Tahun 2004 Nomor 22 Seri B) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2009 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2004 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan (Lembaran Daerah Kota Cilegon Tahun 2009 Nomor 9), dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. Pasal...

20 Pasal 31 Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal 1 November Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kota Cilegon. Ditetapkan di Cilegon pada tanggal 6 September 2011 WALIKOTA CILEGON, ttd Tb. IMAN ARIYADI Diundangkan di Cilegon pada tanggal 6 September 2011 SEKRETARIS DAERAH KOTA CILEGON, ttd ABDUL HAKIM LUBIS LEMBARAN DAERAH KOTA CILEGON TAHUN 2011 NOMOR 15

21 LAMPIRAN I : PERATURAN DAERAH KOTA CILEGON Nomor : 15 Tahun 2011 Tanggal : 6 September 2011 Tentang : Retribusi Pelayanan Kesehatan. RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN NO. URAIAN TARIF (Rp.) A. PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN 1. Satu Kali Pelayanan Kesehatan : a. Pemeriksaan Pengobatan Pagi 3.000,- b. Pemeriksaan Pengobatan Sore 6.000,- c. Pemeriksaan Emergensi / UGD ,- 2. Pemeriksaan oleh Dokter Spesialis ,- 3. Pelayanan Kesehatan Gigi a. Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan Gigi 3.000,- b. Biaya Tambal Sementara 8.000,- c. Biaya Amalgam Kecil ,- d. Biaya Amalgam Besar ,- e. Tambal Glassionomer Kecil ,- f. Tambal Glassionomer Besar ,- g. Tambal dengan Light Curring Kecil ,- h. Tambal dengan Light Curring Besar ,- i. Biaya Pencabutan Gigi Anak ,- j. Biaya Pencabutan Gigi Dewasa ,- k. Cabut Gigi M ,- l. Cabut Gigi M3 dengan Komplikasi ,- m. Pengisian Saluran Akar ,- n. Pulp Capping ,- o. Scalling per Kwadran ,- p. Insisi Abses ,- q. Overculectomy Per Gigi ,- 4. Pelayanan Kesehatan Mata : a. Refraksi 5.000,- b. Buta Warna 5.000,- c. Epilasi 3.000,- d. Pengangkutan Benda Asing ,- NO

22 NO. URAIAN TARIF (Rp.) B. BIAYA PERAWATAN 1. Perawatan perhari ,- 2. Visite dokter per hari Umum ,- 3. Visite dokter per hari Spesialis ,- C. BIAYA OPERASI DILUAR HARGA OBAT-OBATAN 1. Suntik (tidak termasuk obat dan alat) 5.000,- 2. Operasi Minor ,- 3. Pengobatan Luka : a. Luka tanpa jahitan kecil 5.000,- b. Luka tanpa jahitan sedang ,- c. Luka tanpa jahitan besar ,- d. Luka dengan jahitan 1 s/d ,- e. Luka dengan jahitan 5 s/d ,- f. Lebih dari 10 persimpul 2.500,- g. Luka tulang di pasang gips ,- h. Buka jahitan 3.000,- i. Ganti verban 5.000,- j. Pemasangan elastic verban ,- k. Ekstraksi kuku ,- 4. Pertolongan Persalinan : a. Pertolongan Persalinan Normal ,- b. Pertolongan Persalinan dengan Penyulit ,- c. Curretage ,- d. Perenioplasty ,- e. Placenta Manual ,- f. Ante Natal Care (ANC) 5.000,- g. Peri Natal Care (PNC) ,- 5. Nebulizer a. Obat ,- b. Jasa 3.000,- 6. Pemakaian oksigen per liter/jam 7.500,- 7. Pemasangan Infus (tidak termasuk alat) ,- 8. Lavement ,- 9 Pemasangan NGT (tidak termasuk alat) ,- 10 Pemasangan Keteter (tidak termasuk alat) ,- 11 Vena seksi ,- 12 Pelayanan Khitan ,- NO

23 NO. URAIAN TARIF (Rp.) 13 Pasang tampon pada epistaksis ,- 14 Insisi Abses Soliter ,- 15 Insisi Abses Multipel ,- 16 Cross Incisi / Eksplorasi ,- 17 Jasa Tindik Bayi ,- 18 Ekstraksi Cerumen ,- 19 Ekstraksi Corpus Alineum di hidung/telinga ,- Catatan : Tarif tindakan untuk UGD ditambahkan 30% D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1 Air minum / contoh air a. Kimia lengkap (perusahaan) ,- b. Kimia lengkap (perorangan) ,- C. Bakteriologi (Coli) perusahaan ,- d. Bakteriologi (Coli) perorangan ,- e. Air buangan kimia lengkap perusahaan ,- f. Kolam renang pemandian f.1 Kimia ,- f.2 Bakteriologi lengkap ,- 2 Makanan dan minuman a. Kimia lengkap (perusahaan) ,- b. Kimia lengkap (perorangan) ,- c. Kimia singkat (perusahaan) ,- d. Kimia singkat (perorangan) ,- e. Bakteriologi lengkap ,- f. Bakteriologi singkat ,- E PENUNJANG DIAGNOSTIK MEDIK 1. USG (tanpa print) ,- 2. USG (dengan print) ,- 3. EKG ,- 4. Foto thorax ,- 5. Spirometri ,- NO

24 NO. URAIAN TARIF (Rp.) F G ANGKUTAN / TRANSPORTASI Pemakaian Ambulance 1. Dalam Kota kecuali Ciwandan, Merak ,- 2. Cilegon Ciwandan / Merak ,- 3. Luar Kota, harga dalam kota dikenakan tambahan per km 4.000,- 4. Sewa Ambulans untuk P3K : 2 jam pertama ,- Stand by selanjutnya per jam ,- Catatan : - Biaya di atas belum termasuk biaya/tarif Tol, tiket kapal laut/ferri, dan atau biaya petugas (sopir dan paramedis) - Khusus untuk kepanitiaan instansi Pemerintah, tidak dikenakan biaya (gratis) LAIN LAIN 1. Pengujian Kesehatan a. Anak sekolah 3.000,- b. Umum 5.000,- c. Visum et Repertum ,- d. Pemeriksaan calon jemaah haji tingkat dasar ,- e. Pemeriksaan jemaah haji tingkat lanjutan ,- f. Pemeriksaan perusahaan tempat pengelolaan makanan ,- g. Pemeriksaan kesehatan di perusahaan dengan identitas Gangguan Besar h. Pemeriksaan kesehatan di perusahaan dengan identitas Gangguan Sedang i. Pemeriksaan kesehatan di perusahaan dengan identitas Gangguan Kecil , , ,- j. Pelayanan Fogging untuk perusahaan/m2 (minimal 2500 M2) 500,- 2. Pelayanan KB a. Pil 5.000,- b. Suntik KB 3 Bulan b.1 Obat 7.000,- b.2 Jasa Suntik 3.000,- c. Suntik KB 1 Bulan c.1 Obat 9.000,- c.2 Jasa Suntik 3.000,- NO...

25 NO. URAIAN TARIF (Rp.) d. Jasa Pemasangan Implan (tidak termasuk alkon) ,- e. Jasa Pencabutan Implan ,- f. Jasa Pemasangan IUD ,- g. Jasa Pencabutan IUD ,- 3. Paket P3K Catatan : Catatan : Untuk pelayanan dalam rangka bhakti sosial KB tidak dikenakan biaya (gratis) a. Paket 1 : 2 orang Paramedis dan obat-obatan standar P3K ,- b. Paket 2 : 2 orang Paramedis, 1 orang Dokter Umum dan obat-obatan standar P3K c. Paket 3 : 1 orang Paramedis, 1 orang Dokter Umum dan obat-obatan standar P3K - Paket P3K untuk instansi Pemerintah, tidak dikenakan biaya (gratis) - Tarif belum termasuk ambulans 4. Pemusnah limbah , ,- a. Pemusnah limbah Medis Padat/Kg 7.500,- b. Pemusnah limbah Medis Cair/Kg 8.500,- WALIKOTA CILEGON, ttd Tb. IMAN ARIYADI

26 LAMPIRAN II : PERATURAN DAERAH KOTA CILEGON Nomor : 15 Tahun 2011 Tanggal : 6 September 2011 Tentang : Retribusi Pelayanan Kesehatan. TARIF PEMERIKSAAN LABORATURIUM NO. JENIS PEMERIKSAN BAHAN JASA SARANA TARIF (Rp.) JASA PELAYANAN JUMLAH 1. LABORATORIUM SEDERHANA Hematologi : a. Golongan darah 4.000,- 500,- 500, ,- b. Rhesus 1.500,- 500,- 500, ,- c. Hemoglobin 2.500,- 500,- 500, ,- d. Leukosit 2.500,- 500,- 500, ,- e. Hematokrit 2.500,- 500,- 500, ,- f. Trombosit 2.500,- 500,- 500, ,- g. Hitung Jenis 2.500,- 500,- 500, ,- h. Eosinofil 2.500,- 500,- 500, ,- i. Malaria 7.000,- 500,- 500, ,- j. Filaria 7.000,- 500,- 500, ,- k. LED 2.500,- 500,- 500, ,- l. Perc. Pembendungan 2.500,- 500,- 500, ,- m. Retraksi Bekuan 2.500,- 500,- 500, ,- n. Masa Pembekuan 2.500,- 500,- 500, ,- o. Gula Darah Stik ,- 500,- 500, ,- p. Asam Urat Stik ,- 500,- 500, ,- q. Kolesterol Total Stik ,- 500,- 500, ,- r. Trigliserida ,- 500,- 500, ,- Bakteriologi : a. Sputum BTA 5.000,- 500,- 500, ,- b. Neisseria Slide 5.000,- 500,- 500, ,- c. Pewarnaan Gram 5.000,- 500,- 500, ,- NO

27 TARIF (Rp.) NO. JENIS PEMERIKSAN BAHAN JASA SARANA JASA PELAYANAN JUMLAH Urine : a. Protein 2.000,- 500,- 500, ,- b. Reduksi 2.000,- 500,- 500, ,- c. Ph 2.000,- 500,- 500, ,- d. Berat Jenis 2.000,- 500,- 500, ,- e. Urobilinogen 2.000,- 500,- 500, ,- f. Urobilin 2.000,- 500,- 500, ,- g. Bilirubin 2.000,- 500,- 500, ,- h. Sedimen 2.000,- 500,- 500, ,- i. Urine Lengkap ,- 500,- 500, ,- j. Urine Stik 3 Parameter 4.000,- 500,- 500, ,- k. Urine Stik 10 Parameter 9.000,- 500,- 500, ,- l. Tes Kehamilan 9.000,- 500,- 500, ,- m. Tes Narkoba Ametamin (ectasy) n. Tes Narkoba Cannabinoid (ganja) ,- 500,- 500, , ,- 500,- 500, ,- o. Tes Narkoba Opiat (morfin) ,- 500,- 500, ,- Feses : a. Feses Rutin 4.000,- 500,- 500, ,- b. Darah Samar 2.000,- 500,- 500, ,- Serologi / Imunologi : a. Widal , , , ,- b. HbsAg Strip , , , ,- c. Tes Mantoux , , , ,- NO

28 NO. JENIS PEMERIKSAN BAHAN JASA SARANA TARIF (Rp.) JASA PELAYANAN JUMLAH 2. LABORATURIUM SEDANG a. SGOT 9.500, , , ,- b. SPGT 9.500, , , ,- c. Kolesteol Total , , , ,- d. Kolesterol HDL , 1.250, , ,- e. Kolesterol LDL , 1.250, , ,- f. Trigliserid , , , ,- g. Natrium Darah , , , ,- h. Kalium Darah , , , ,- i. Ureum 9.500, , , ,- j. Kreatinim , , , ,- k. Albumin 9.500, , , ,- l. Alkali Phosphatase 9.500, , , ,- m. Bilirubin Direk 8.500, , , ,- n. Bilirubin indirek 8.500, , , ,- o. Asam Urat , , , ,- WALIKOTA CILEGON, ttd Tb. IMAN ARIYADI