MUKADIMAH MEMUTUSKAN. Menetapkan : PERATURAN YAYASAN RUMAH SAKIT AL IRSYAD SURABAYA TENTANG STATUTA RUMAH SAKIT AL-IRSYAD SURABAYA.

Transkripsi

1 hospital by law MUKADIMAH Menimbang : Bahwa dalam rangka meningkatkan kinerja Manajemen Rumah Sakit AL- IRSYAD Surabaya, maka dipandang perlu menyusun Statuta Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya; Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan; 2. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran; 3. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 / Menkes / Per / III / 2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran; 5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 772 Tahun 2002 Tentang Hospital Bylaws ( Statuta Rumah Sakit ); 6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 436 / Menkes / SK / VI / 1993 Tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit MEMUTUSKAN Menetapkan : PERATURAN YAYASAN RUMAH SAKIT AL IRSYAD SURABAYA TENTANG STATUTA RUMAH SAKIT AL-IRSYAD SURABAYA. BAB I NAMA, TUJUAN, VlSI, DAN STATUTA RUMAH SAKIT PASAL 1 1. Nama rumah sakit ini adalah Yayasan RUMAH SAKIT AL-IRSYAD SURABAYA, milik Yayasan RS. AL-IRSYAD, yang didirikan berdasarkan akta notaris no. 2 Tahun Logo rumah sakit adalah Lambang Rumah Sakit Al Irsyad Surabaya :

2 1) Bentuk Hati : Melambangkan sebuah ikatan Jum iyyah, persatuan kelompok orang yang memiliki cita cita yang sama serta aqidah yang sama, yakni Islam 2) Dua sayap disebelah kiri dan kanan : Melambangkan bahwa sebagai perhimpunan Al Irsyad ditopang oleh kekuatan kaum muslimin maupun kaum muslimat ( pria dan wanita ) 3) Dua Kitab : Yang masing masing dengan huruf ق = QOF sebelah atas dan dengan huruf ح = HA sebelah bawah, dengan punggung kitab disebelah kanan untuk yang atas dan sebelah kiri untuk yang bawah adalah AL-QUR AN dan AL-HADITS ( Sunnah Rasulullah ) sebagai dua sumber pokok hokum islam yang menjadi dasar pegangan perhimpunan 4) Perangkaian dua kitab dengan huruf ض = DHAT Melambangkan spesifik bahasa Arab yang tidak dimiliki ejaan bahasa lainnya, sebagai bahasa utama untuk menggali Al-Qur an dan Al-Hadist, serta sebagai bahasa persatuan umat Islam 5) Sisir : Melambangkan AL-MUSAWA atau PERSAMAAN derajat antara manusia sebagaimana diajarkan oleh Islam, Sisir meski panjang gigi giginya berbeda beda, namun tingginya TETAP sama. Prinsip ini bertolak dari Hadist Nabi Muhammad SAW : Al muslimuuna sawaasiyyatun ka asnaanil musyut Orang orang Islam itu mempunyai kedudukan yang sama antar sesame seperti ratanya gigi gigi sisir Sisir ini memaknai kesamaan dan kebersamaan.

3 6) Tangan yang menggenggam tangkai penopang sisir : Melambangkan bahwa seluruh Irsyadiyyin dan Irsyadiyyat berkewajiban untuk memegang teguh dan menjunjung tinggi prinsip prinsip persamaan tersebut, dimanapun mereka berada 7) Obor : Melambangkan pelita yang memberi penerangan, bahwa perhimpunan ini memiliki misi dan tujuan untuk memberi penerangan kepada masyarakat tentang ajaran islam yang benar sebagaimana diajarkan oleh Al-Qur an dan Al-Hadits 8) Bulan Sabit : Melambangkan Kesehatan Islam 3. Tujuan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya adalah untuk membantu pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan pada masyarakat melalui peningkatan kepuasan pelanggan, peningkatan mutu yang berkesinambungan, efisiensi, serta pendidikan dan pelatihan dibidang kesehatan. 4. Visi mewujudkan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya sebagai Rumah Sakit dengan standar mutu pelayanan yang setaraf Internasional dan Islami disertai tekad untuk memenuhi kepuasaan pasien / masyarakat 1. Misi Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya adalah : 1) Membantu pemerintahan dan masyarakat dalam bidang kesehatan dan kesejahteraan umum 2) Mewujudkan pelayanan kesehatan secara professional dan Islami 3) Mengutamakan pelayanan social masyarakat 4) Memberikan pelayanan yang terbaik kepada semua lapisan masyarakat 1. Dokumen ini adalah Statuta Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya yang selanjutnya disingkat sebagai statuta RS. AL-IRSYAD Surabaya. BAB II KETENTUAN UMUM PASAL 2

4 Dalam statuta ini yang dimaksud dengan: PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN adalah UU No 23 tahun 1992 tentang kesehatan serta peraturan dan ketentuan lain yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang berlaku di Indonesia. ANGGARAN DASAR DAN ANGGARAN RUMAH TANGGA adalah Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan RS. AL-IRSYAD Surabaya dalam versi terakhir. STATUTA adalah aturan dasar yang mengatur tata cara penyelenggaraan rumah sakit oleh PENGURUS YAYASAN dan DIREKTUR RUMAH SAKIT yang ditetapkan oleh PENGURUS YAYASAN dan ditandatangani oleh ketua, sekretaris dan bendahara Pengurus Yayasan. PENGURUS YAYASAN adalah sekelompok orang yang ditunjuk Yayasan Rumah Sakit AL- IRSYAD Surabaya untuk membuat berbagai kebijakan dalam rangka penyelenggaraan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya. KETUA adalah Ketua PENGURUS YAYASAN. DIREKTUR RUMAH SAKIT (CHIEF EXECUTIF OFFICER) adalah seseorang yang ditunjuk oleh PENGURUS YAYASAN untuk menjabat posisi tersebut sebagaimana ditetapkan dalam statuta iniuntuk melaksanakan kebijakan PENGURUS YAYASAN dan dalam hal yang bersangkutan tidak ada maka pengertian ini juga meliputi orang-orang yang akan ditunjuk oleh PENGURUS YAYASAN untuk bertindak dalam jabatan tersebut untuk sementara waktu. KOMITE MEDIS adalah suatu Komite yang terdiri dan Staf Medis Rumah Sakit AL- IRSYAD Surabaya dan merupakan perwakilan dan seluruh profesi medis di rumah sakit Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya. STAF RUMAH SAKIT adalah seseorang yang diangkat untuk membantu Direktur Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya sesuai dengan bidang tugasnya.

5 RAPAT RUTIN adalah setiap rapat terjadwal yang diselenggarakan oleh PENGURUS YAYASAN yang bukan termasuk rapat tahunan dan rapat khusus. RAPAT TAHUNAN adalah rapat yang diselenggarakan oleh PENGURUS YAYASAN setiap tahun. RAPAT KHUSUS adalah rapat yang diselenggarakan oleh PENGURUS YAYASAN diluar jadwal rapat rutin untuk mengambil putusan hal-hal yang dianggap khusus. DOKTER adalah seorang staf medis yang memiliki ijin praktek dibidang kedokteran sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Staf Kesehatan dan yang telah terikat perjanjian dengan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya dan oleh karenanya diberi kewenangan untuk melakukan tindakan medis di Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya. DOKTER PURNAWAKTU adalah dokter umum atau dokter spesialis yang memberikan pelayanan medis rawat inap dan rawat jalan secara purna waktu di Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya dengan jam kerja yaitu hari Senin sampai dengan sabtu sesuai dengan shift tugasnya DOKTER PARUH WAKTU adalah dokter umum atau dokter spesialis yang memberikan pelayanan medis rawat inap dan rawat jalan pada waktu tertentu yang disepakati bersama oleh dokter dan Direktur Rumah Sakit. Dokter paruh waktu wajib mencantumkan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya sebagai tempat praktek dalam salah satu Surat Ijin Praktek. DOKTER TAMU adalah dokter umum atau dokter spesialis yang memberikan pelayanan medis rawat inap dan tindakan medis di Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya berdasarkan Surat Tugas yang diminta oleh Direktur Rumah Sakit kepada Dinas Kesehatan. BAB III PENGURUS YAYASAN PASAL 3 (1) Pengangkatan dan pemberhentian anggota PENGURUS YAYASAN ditetapkan oleh YAYASAN RS. AL-IRSYAD Surabaya dengan suatu surat keputusan pengangkatan dan pemberhentian. (2) PENGURUS YAYASAN bertanggungjawab kepada Pembina

6 (3) Pemilihan ketua diselenggarakan oleh Yayasan RS. AL-IRSYAD sesuai dengan tatacara yang ditetapkan oleh statuta ini (4) PENGURUS YAYASAN akan memilih seorang ketua dan wakil ketua dari antara para anggotanya pada setiap rapat khusus untuk memimpin kegiatan PENGURUS YAYASAN dalam jangka waktu disepakati hingga masa pemilihan berikutnya, atau terpilihnya ketua berikutnya. (5)Dalam hal terjadi kekosongan jabatan ketua ditengah suatu masa kepengurusan maka PENGURUS YAYASAN RS. AL-IRSYAD mengangkat seorang ketua untuk sisa masa jabatan hingga saat pemilihan ketua berikutnya. (6) PENGURUS YAYASAN mempunyai tugas sebagai berikut: a. Menetapkan visi, misi, tujuan, dan masterplan rumah sakit b. Menetapkan kebijakan rumah sakit dalam arti yang seluas-luasnya. c. Memilih dan menetapkan Direktur Rumah Sakit d. Menetapkan Staf rumah sakit yang diusulkan oleh DIREKTUR RUMAH SAKIT e. Melaksanakan tindakan yang dapat memiliki dampak luas terhadap kelangsungan hidup rumah sakit. f. Memantau kualitas pelayanan rumah sakit. g. Menjaga citra rumah sakit. (7) PENGURUS YAYASAN bertanggungjawab atas : 1. Penetapan kebijakan dasar rumah sakit dan melakukan pemantauan atas penyelenggaraan rumah sakit dalam arti yang luas. 2. Pemantauan atas penyelenggaraan rumah sakit dalam arti yang luas. PASAL 4 KETUA Tugas ketua adalah: 1. Memimpin semua pertemuan PENGURUS YAYASAN.

7 2. Memutuskan berbagai hal yang berkaitan prosedur dan tata cara dengan setiap rapat PENGURUS YAYASAN yang tidak diatur dalam statuta ini atau dalam peraturan rumah sakit. 3. Bekerjasama dengan DIREKTUR RUMAH SAKIT untuk menangani berbagai hal mendesak yang seharusnya ditetapkan oleh putusan rapat PENGURUS YAYASAN dalam hal rapat PENGURUS YAYASAN belum sempat diselenggarakan, dan memberikan wewenang pada DIREKTUR RUMAH SAKIT untuk mengambil segala tindakan yang perlu sesuai dengan situasi saat itu. 4. Melaporkan setiap tugas yang telah ditetapkan oieh PENGURUS YAYASAN rapat berikutnya. PASAL 5 RAPAT RUTIN PENGURUS YAYASAN (1) Rapat rutin PENGURUS YAYASAN dilaksanakan paling sedikit empat kali dalam setahun dengan interval yang tetap pada waktu dan tempat yang ditetapkan oleh PENGURUS YAYASAN. (2) DIREKTUR RUMAH SAKlT menyampaikan undangan kepada setiap anggota sebagaimana tercantum dalam pasal 9 untuk menghadiri rapat rutin paling lambat tiga hari sebelum rapat tersebut dilaksanakan. (3) Rapat rutin dihadiri oleh DIREKTUR RUMAH SAKIT dan Staf rumah sakit lainnya yang ditentukan oleh PENGURUS YAYASAN dari waktu kewaktu. (4) Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh DIREKTUR RUMAH SAKIT sebagaimana diatur dalam ayat (2) harus melampirkan: a. Satu salinan agenda b. Satu salinan risalah rapat rutin yang lalu c. Satu salinan risalah rapat khusus yang lalu PASAL 6 RAPAT KHUSUS PENGURUS YAYASAN (1) DIREKTUR RUMAH SAKIT mengundang rapatkhusus PENGURUS YAYASAN dalam hal: (a) diperintahkan oleh ketua; atau

8 (b) permintaan yang diajukan oleh paling sedikit dua anggota PENGURUS YAYASAN dalam waktu dua puluh empat jam sebelumnya. (2) Undangan rapat khusus harus disampaikan oleh DIREKTUR RUMAH SAKIT kepada peserta rapat paling lambat dua puluh empat jam sebelum rapat tersebut diselenggarakan. (3) Undangan rapat khusus harus mencantumkan tujuan pertemuan secara spesifik. PASAL 7 RAPAT TAHUNAN PENGURUS YAYASAN (1)Rapat tahunan diselenggarakan sekali dalam satu tahun kalender yang jadwalnya disesuaikan dengan kesepakatan pengurus (2) PENGURUS YAYASAN dan DIREKTUR RUMAH SAKIT menyiapkan laporan umum keadaan rumah sakit termasuk laporan keuangan yang telah diaudit untuk dilaporkan dalam Rapat lengkap / pleno Yayasan. (3) DIREKTUR RUMAH SAKIT menyampaikan undangan tertulis kepada para anggota PENGURUS YAYASAN dan undangan lain paling sedikit 7 (tujuh) hari sebelum rapat diselenggarakan. PASAL 8 UNDANGANRAPAT Setiap rapat PENGURUS YAYASAN dinyatakan sah hanya bila undangan telah disampaikan secara tertulis dan tercatat kecuali seluruh anggota PENGURUS YAYASAN yang berhak memberikan suara menolak undangan tersebut. PASAL 9 PESERTA RAPAT Setiap rapat rutin PENGURUS YAYASAN selain dihadiri oleh anggota PENGURUS YAYASAN dan DIREKTUR RUMAH SAKIT juga dihadiri oleh Staf Manajemen yang ditentukan oleh PENGURUS YAYASAN.

9 PASAL 10 PEJABAT KETUA Dalam hal Ketua berhalangan hadir dalam suatu rapat maka, dalam hal kuorum telah tercapai, anggota PENGURUS YAYASAN memilih pejabat ketua untuk memimpin rapat. PASAL 11 KUORUM (1)Rapat PENGURUS YAYASAN hanya dapat dilaksanakan bila kuorum tercapai. (2) Kuorum dianggap tercapai bila dihadiri oleh paling sedikit dua per tiga dan seluruh anggota yang mempunyai hak suara. (3) Dalam hal kuorum tidak tercapai dalam waktu setengah jam dan waktu rapat yang telah ditentukan maka rapat ditangguhkan untuk dilanjutkan pada suatu tempat pada waktu dan hari yang sama minggu berikutnya. (4) Dalam hal kuorum tidak juga tercapai dalam waktu setengah jam dan waktu rapat yang telah ditentukan pada minggu berikutnya maka rapat segera dilanjutkan dan segala keputusan yang terdapat dalam risalah rapat disahkan dalam rapat PENGURUS YAYASAN berikutnya. PASAL 12 RISALAH RAPAT (1)Penyelenggaraan setiap risalah rapat PENGURUS YAYASAN menjadi tanggungjawab DIREKTUR RUMAH SAKIT. (2) Risalah rapat PENGURUS YAYASAN disahkan dalam rapat berikutnya dan segala putusan dalam risalah rapat tersebut tidak boleh dilaksanakan sebelum disahkan dalam rapat berikutnya. PASAL 13 PENGAMBILAN PUTUSAN RAPAT Kecuali telah diatur dalam statuta ini, maka: (1) Pengambilan putusan rapat diupayakan meaiui musyawarah dan mufakat

10 (2) Dalam hal tidak tercapai mufakat, maka putusan diambil melalui pemungutan suara dengan tata cara sebagai berikut: 1. Setiap masalah yang diputuskan melalui pemungutan suara dalam rapat PENGURUS YAYASAN ditentukan dengan mengangkat tangan, atau bila dikehendaki oeh para anggota PENGURUS YAYASAN, pemungutan suara dapat dilakukan dengan amplop tertutup. 2. Putusan rapat komite didasarkan pada suara terbanyak setelah dilakukan pemungutan suara. 3. Dalam hal jumlah suara yang diperoleh adalah sama maka ketua berwenang untuk menyelenggarakan pemungutan suara yang kedua kalinya. 1. Suara yang diperhitungkan hanyalah berasal dan anggota PENGURUS YAYASAN yang hadir pada rapat tersebut. PASAL 14 PEMBATALAN PUTUSAN RAPAT (1) PENGURUS YAYASAN dapat merubah atau membatalkan setiap keputusan yang diambil pada rapat rutin atau rapat khusus sebelumnya dengan syarat bahwa usul perubahan atau pembatalan tersebut dicantumkan dalam pemberitahuan atau undangan rapat sebagaimana yang ditentukan dalam statuta ini. (2) dalam hat usul perubahan atau pembatatan putusan PENGURUS YAYASANtidak diterima dalam rapat tersebut maka usulan tersebut tidak dapat diajukan lagi dalam kurun waktu tiga bulan terhitung sejak saat ditolaknya usulan tersebut. BAB IV DIREKTUR DAN STAFF MEDIK PASAL 15 DIREKTUR RUMAH SAKIT (1) PENGURUS YAYASAN akan mengangkat seorang DIREKTUR RUMAH SAKIT yang bertanggungjawab kepada PENGURUS YAYASAN dalam hal pengelolaan dan pengawasan rumah sakit beserta fasilitasnya, personil dan sumber daya terkait, agar tetap sesuai dengan kebijakan dan pengarahan dari PENGURUS YAYASAN. (2) DIREKTUR RUMAH SAKIT dipilih dan ditetapkan oleh PENGURUS YAYASAN.

11 (3) DIREKTUR RUMAH SAKIT bertugas untuk mengangkat Wakil Direktur yang dinilai telah memenuhi syarat untuk itu. (4) Tugas pokok, fungsi, wewenang, dan tanggungjawab Wakil Direktur ditentukan oleh PENGURUS YAYASAN dan diperinci dalam suatu uraian tugas secara tertulis. (5) Tugas DIREKTUR RUMAH SAKIT adalah 1. Melaksanakan semua kebijakan yang telah ditetapkan oleh PENGURUS YAYASAN. 2. Melaporkan dan mempertanggugiawabkan segala tindakannya kepada PENGURUS YAYASAN. 3. Memimpin seluruh personil rumah sakit agar dapat melaksanakan tugas dan fungsinya dengan sebaik-baiknya. 4. Menyelesaikan berbagai masalah teknis di rumah sakit dengan menggunakan berbagai sumber daya secara efektif dan efisien. 5. Memberikan masukan kepada PENGURUS YAYASAN sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan segala ketentuan umum yang berlaku, tindakan yang ditetapkan oleh komite-komite di rumah sakit, dan berbagai aturan dalam statuta ini. PASAL 16 PENGANGKATAN STAF MEDIS PENGURUS YAYASANberwenang mengangkat staf medis dan komisi atau panitianya setelah berkonsultasi dengan komite medis. PASAL 17 PENUGASAN STAF MEDIS (1)PENGURUS YAYASAN menetapkan kriteria dan syarat-syarat penugasan setiap staf medis untuk suatu tugas atau jabatan klinis tertentu, dan akan menyampaikan hal tersebut kepada setiap staf medis yang menghendaki penugasan klinis di rumah sakit. (2) Kriteria dan syarat-syarat penugasan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) ditetapkan oleh PENGURUS YAYASAN setelah disepakati oleh komite medis. (3) Staf medis yang telah mendapat penugasan klinis di rumah sakit dapat berstatus sebagai dokter purna waktu, dokter paruh waktu, atau dokter tamu yang selanjutnya ditetapkan dalam suatu kontrak. (4) Jangka waktu penugasan staf medis adalah 1tahun, kecuali ditetapkan lain oleh PENGURUS YAYASAN, dengan memperhatikan kondisi sebagai berikut yang akan menyebabkan penugasan dirumah sakit akan berakhir:

12 a. Bila ijin praktek yang bersangkutan sudah tidak berlaku sesuai dengan peraturan perundangundangan yang ada, atau, b. Bila kondisi fisik atau mental staf medis yang bersangkutan tidak mampu lagi melakukan tindakan medis secara menetap, atau c. Bila staf medis telah berusia 65 tahun, namun yang bersangkutan masih dapat pula diangkat kembali sesuai dengan pertimbangan PENGURUS YAYASAN. d. Bila staf medis tidak memenuhi ketentuan dan syarat-syarat yang ditetapkan dalam kontrak dengan rumah sakit, atau e. Bila staf medis ditetapkan telah melakukan tindakan yang tidak professional, kelalaian, membuat keresahan dikalangan staf medis lain dilingkungan rumah sakit, atau perilaku menyimpang Iainnya sebagaimana ditetapkan oleh komite medis, atau f. Bila staf medis diberhentikan oleh PENGURUS YAYASAN karena yang bersangkutan ditetapkan telah membuat keresahan dilingkungan rumah sakit, atau yang bersangkutan mengakhiri kontrak dengan rumah sakit sebelum waktu berakhirnya setelah mengajukan pemberitahuan satu bulan sebelumnya. (5) Penugasan klinis dirumah sakit pada seorang staf medis hanya dapat ditetapkan bila yang bersangkutan menyetujui syarat-syarat sebagai berikut: a. Memenuhi syarat sebagai staf medis berdasarkan peraturan perundang-undangan kesehatan yang berlaku dan ketentuan lain sebagaimana ditetapkan dalam statuta ini. b. Menangani pasien dalam batas-batas sebagaimana ditetapkan oleh PENGURUS YAYASAN setelah mempertimbangkan daya dukung fasilitas rumah sakit, dan bila diperlukan, rekomendasi dan komite kredensial. c. Mengambil segala tindakan yang diperlukan untuk menjamin agar rekam medis tiap pasien yang ditanganinya di rumah sakit terpelihara dengan adekuat, dan rekam medis dilengkapi dalam waktu yang wajar. d. Memperhatikan segala permintaan rumah sakit yang dianggap wajar sehubungan dengan tindakannya dirumah sakit dengan mengacu pada ketentuan pelayanan yang berlaku di rumah sakit. e. Mematuhi etika kedokteran yang berlaku di Indonesia, baik yang berkaitan dengan kewajiban terhadap masyarakat, pasien, teman sejawat, dan diri sendiri. f. Memperhatikan syarat-syarat umum praktek klinis yang berlaku di rumah sakit.

13 PASAL 18 KATEGORI STAF MEDIS (1) Setiap dokter yang ditetapkan sebagai staf medis di rumah sakit terdiri dari dokter purnawaktu, dokter paruh waktu, dan dokter tamu. (2) Rincian tentang hak, kewajiban, wewenang, dan tanggungjawab staf medis sebagaimana diatur dalam ayat (1) ditetapkan lebih lanjut oleh PENGURUS YAYASAN dan dituangkan dalam kontrak antara dokter dan rumah sakit. PASAL 19 KOMITE PENASEHAT PENUGASAN STAF MEDIS (1) PENGURUS YAYASAN membentuk Komite Penasehat Penugasan Staf Medis. (2) Komite Penasehat Penugasan Staf Medis terdiri dari DIREKTUR RUMAH SAKIT, StafRumah Sakit, Ketua Komite Medis, Sekretaris Komite Medis, seorang anggota komite medis yang dipilih oleh komite medis, dan pihak lain yang ditunjuk oleh PENGURUS YAYASAN. (3) Keanggotaan Komite Penasehat Penugasan Staf Medis adalah selama satu tahun, kecuali ditetapkan lain oleh PENGURUS YAYASAN dengan memperhatikan masukan dari DIREKTUR RUMAH SAKIT dan ketua Kornite Medis. (4) Tugas utama Komite Penasehat Penugasan Staf Medis adalah mengawasi pelayanan yang dilakukan oleh setiap staaf medis dan mengambil tindakan yang diperlukan. (5) Tugas Komite Penasehat Penugasan Staf Medis selain yang tercantum dalam ayat (5) adalah: 1. Menetapkan dan mengakhiri penugasan klinis setiap staf medis serta 2. Memberikan pertimbangan dan rekomendasi kepada PENGURUS YAYASAN setiap hal yang berkaitan dengan penetapan dan pengakhiran penugasan klinis staf medis, baik diminta maupun tidak diminta. (6) DIREKTUR RUMAH SAKIT bertugas menjadi sekretaris Komite Penasehat Penugasan Staf Medis dan bertanggungjawab atas risalah rapat yang telah dilaksanakan.

14 BAB V PERATURAN RUMAH SAKIT, PEMAPARAN DAN PERUBAHAN STATUTA PASAL 20 PERATURAN RUMAH SAKIT PENGURUS YAYASAN berwenang untuk menetapkan berbagai ketentuan dan peraturan pelaksanaan untuk melaksanakan statuta ini yang meliputi peraturan rumah sakit, peraturan tentang personil rumah sakit, pengendalian pasien dan pengunjung, serta rnasalah lain yang tidak dicantumkan dalam statuta ini atas saran DIREKTUR RUMAH SAKIT. PASAL 21 PEMAPARAN STATUTA PENGURUS YAYASAN senantiasa mengupayakan agar statuta ini dapat dilihat oleh berbagai pihak-pihak yang berkepentingan. PASAL 22 PERUBAHAN STATUTA (1) PENGURUS YAYASAN berhak merubah statuta ini melalui rapat khusus yang diselenggarakan untuk itu. (2) Usulan untuk merubah statuta ini hanya dapat dilaksanakan bila pemberitahuan tertulis untuk maksud tersebut telah disarnpaikan kepada setiap anggota PENGURUS YAYASAN paling lambat tiga minggu sebelumnya. BAB VI KETENTUAN PENUTUP PASAL 23 (1) Statuta mulai berlaku sejak tanggal 1 Februari 2012

15 (2) Semua peraturan rumah sakit yang ditetapkan sebelum berlakunya statuta ini dinyatakan tetap berlaku sepanjang tidak bertentangan dengan statuta ini. Ditetapkan di : Surabaya. Tanggal : 30 Januari PENGURUS YAYASAN RUMAH SAKIT AL IRSYAD

16 medical staff by law STATUTA STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BYLAW) RUMAH SAKIT AL-IRSYAD SURABAYA ============================================================== BAB I VlSI DAN MISI Dalam mencapai visi dan misi RS AL-IRSYAD Surabaya, komunitas staf medis RS AL- IRSYAD Surabaya menyusun sebuah statuta yang mengatur perilaku professional seluruh staf Medis yang bekerja di RS AL-IRSYAD Surabaya. Sehubungan visi dan misi komunitas staf RS AL-IRSYAD Surabaya tersebut diperlukan suatu Good Clinical Governance yang menjamin terpenuhinya harapan, pemberian layanan dan perlindungan serta keselamatan Medis kepada pasien (Patient Safety) serta menjalankan motto Layananku Adalah Ibadahku Adapun visi dan misi komunitas staf medis RS AL-IRSYAD Surabaya adalah sebagai berikut: Pasal 1 Visi Terciptanya pelayanan medis yang professional dan akuntabel dengan pendekatan Medikopsiko-sosial secara holistik, manusiawi, dan berkualitas guna menjamin tersedianya suatu layanan Medis yang memenuhi standar profesi dan sesuai dengan harapan semua pihak yang terkait ( Stakeholder) RS AL-IRSYAD Surabaya. Pasal 2 Misi (1) Melaksanakan proses kredensial dan re-kredensial secara bertangungjawab demi terjaminnya anggota staf medis yang berkualitas, professional dan akuntabel. (2) Menjaga kualitas pelayanan medis agar tetap sesuai dengan standar profesi dengan melaksanakan pengembangan profesionalitas setiap staf medis secara terpadu dan berkelanjutan, pendidikan kedokteran berkelanjutan yang berbasiskan bukti, dan melaksanakan audit medis secara berkala. (3) Melakukan tindakan disiplin bagi seluruh staf medis demi mempertahankan profesionalitas staf medis dan menjaga keselamatan pasien RS AL-IRSYAD Surabaya. BAB II NAMA, KETENTUAN UMUM, RUANG LINGKUP DAN TUJUAN

17 Pasal 3 Nama Nama dokumen ini adalah Statuta Staf Medis RS AL-IRSYAD Surabaya. Pasal 4 Ketentuan Umum Dalam statuta dan tata tertib staf Medis ini yang dimaksud dengan: 1. Staf Medis adalah dokter atau dokter gigi yang telah terikat perjanjian dengan rumah sakit maupun yang ditetapkan berdasarkan surat keputusan penempatan di rumah sakit dan pejabat yang berwenang dan memiliki kewenangan untuk melakukan tindakan Medis di rumah sakit, termasuk tindakan Medis diagnostik maupun terapeutik. 2. Staf Medis pengganti adalah dokter atau dokter gigi yang telah terikat penjanjian dengan rumah sakit maupun yang ditetapkan berdasarkan surat keputusan penempatan di rumah sakit dan pejabat yang berwenang dan hanya memiliki kewenangan untuk melakukan tindakan Medis di rumah sakit dalam rangka rnenggantikan tugas profesi seorang staf medis yang berhalangan. 3. Staf Medis Konsultan Tamu adalah seorang dokter yang telah diketahul memiki reputasi tinggi dibidang keahliannya yang diminta oleh rumah sakit untuk melakukan tindakan Medis tertentu untuk jangka waktu tertentu. 4. Rumah Sakit adalah RS AL-IRSYAD Surabaya. 5. Direktur adalah seseorang yang ditunjuk oleh Yayasan RS. AL-IRSYAD untuk menduduki jabatan sebagai pimpinan tertinggi RS AL-IRSYAD Surabaya sesuai dengan statuta rumah sakit. 6. Pengurus Yayasan adalah sekelompok orang yang ditunjuk oleh Yayasan RS AL- IRSYAD untuk membina dan mengawasi RS AL-IRSYAD, baik teknis maupun keuangan. 7. Komite Medik adalah wadah professional staf medis di RS AL-IRSYAD Surabaya yang keanggotaannya berasal dari Ketua Kelompok Staf Medis dan atau yang mewakili. 8. Panitia adalah kelompok kerja dibawah Komite Medik yang dibentuk untuk menanggulangi masalah keprofesian medis tertentu. 9. Kelompok staf medis (KSM) adalah sekumpulan staf medis dengan spesialisasi dan/ atau kahlian yang sejenis, atau hampir sejenis.

18 Pasal 5 Ruang Lingkup Statuta (1) Statuta dan tata tertib stat Medis ini berlaku bagi seluruh staf Medis yang melakukan tindakan Medis, baik didalam maupun diluar RS AL-IRSYAD Surabaya dalam rangka menjalankan tugas dari Direktur. (2) Ketentuan lebih lanjut mengenai Konsultan Tamu diatur lebih lanjut oleh Komite Medik bersama dengan Direktur. (3) Seluruh staf Medis yang bekerja di RS AL-IRSYAD Surabaya tergabung dalam suatu komunitas profesi Medis RS AL-IRSYAD Surabaya yang sehari hari diatur oleh Komite Medik, yang dibentuk berdasarkan statuta rumah sakit dan disahkan oleh Yayasan RS. AL- IRSYAD. Pasal 6 Tujuan Tujuan statuta staf Medis ini adalah: (1) Menetapkan berbagai ketentuan yang berkaitan dengan kualitas pelayanan Medis terhadap pasien tanpa memandang agama, ras, jenis kelamin, suku, kebangsaan, dan golongan. (2) Meningkatkan profesionalisme staf Medis di RS AL-IRSYAD Surabaya yang meliputi perilaku dan kompetensi seorang dokter. (3) Sarana bagi Komite Medik dan Direktur RS AL-IRSYAD Surabaya untuk menyelesaikan berbagai rnasalah yang terkait dengan pelayanan Medis, baik untuk Staf Medis maupun pasien. (4) Menyusun dan menetapkan standar pelayanan Medis untuk setiap jenis disiplin ilmu kedokteran sesuai dengan kondisi dan situasi rumah sakit. BAB III KOMITE MEDIK Pasal 7 Organisasi Komite Medik

19 (1)Untuk melindungi pasien dan meningkatkan profesionalisme staf medis dilingkungan RS AL- IRSYAD Surabaya, dibentuk suatu wadah non struktural yang disebut sebagai Komite Medik RS AL-IRSYAD Surabaya yang bertanggung jawab kepada Direktur. (2) Komite Medik RS AL-IRSYAD Surabaya terdiri dari Ketua KSM dan/atau staf medis yang telah diberi kewenangan untuk melakukan tindakan Medis di Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya. (3) Pemilihan Ketua suatu KSM dilakukan melalui musyawarah mufakat dan anggota KSM tersebut. (4) Dalam hal tidak tercapai musyawarah mufakat, pemilihan dilaksanakan dengan pemungutan suara. Bila jumlah suara yang diperoeh adalah sama maka hasil pemungutan suara ditentukan berdasarkan kesepakatan seluruh anggota KSM. (5) Komite Medik adalah satu satunya organisasi format yang menghimpun, memformulasikan, dan mengkomunikasikan pendapat dan kehendak seluruh staf Medis yang berkaitan dengan profesi medis di rumah sakit. (6) Komite Medik bertugas: 1. Menyediakan wadah agar anggota staf Medis dapat berpartisipasi dalam memberi masukan dalam masalah profesi Medis dan teknis Medis dan menghadiri rapat bersama Direktur dan komite lainnya di rumah sakit. 2. Melakukan kredensial tenaga medis yang akan bekerja di rumah sakit dan memberikan rekomendasi kepada Direktur. 3. Merencanakan dan mengatur pendidikan kedokteran berkelanjutan dan pendidikan spesialisasi yang disesuaikan dengan master plan Rumah Sakit bagi setiap anggotanya. 4. Menyelenggarakan audit medis secara berkesinambungan. 5. Memantau perilaku etik dan professional anggota staf Medis dan menyelenggarakan proses pendisiplinan profesi medis serta mengusulkan tindak lanjut hasil kajian Komite Medik kepada Direktur. 6. Memberikan masukan pada Direktur perihal: 1. Pelayanan klinis yang adekuat bagi rumah sakit. 2. Kebijakan yang menyangkut pengorganisasian pelayanan klinik rumah sakit. 3. Membantu mengidentifikasi kebutuhan pasien rumah sakit dan pelayanan yang Iayak untuk memenuhi kebutuhan tersebut.

20 7. Bekerjasama dengan Direktur merencanakan suatu program untuk mengatur kewenangan melakukan tindakan Medis sesuai peraturan perundangan yang berlaku. 8. Menyampaikan laporan kegiatan Komite Medik yang akan disampaikan secara berkala pada seluruh anggota KSM sedikitnya setahun sekali. (7) Seluruh biaya penyelenggaraan komite medik sebagaimana dimaksud dalam pasal ini dibebankan sepenuhnya pada anggaran belanja rumah sakit. Pasal 8 Kepengurusan Komite Medik (1) Komite Medik dipimpin oleh seorang Ketua yang dipilih setiap dua tahun dari antara anggota Komite Medik, yang diselenggarakan oleh suatu panitia pemilihan sesuai dengan ketentuan yang akan ditetapkan dan waktu kewaktu oleh Komite Medik untuk diajukan dan disetujui oleh Direktur. (2) Dalam Komite Medik ditetapkan pengurus harian Komite Medik yang terdiri dari Ketua Komite Medik, wakil Ketua Komite Medik, sekretaris Komite Medik, dan Ketua-Ketua Panitia Medis. (3) Pengurus harian Komite Medik rnelaksanakan fungsi dan tugas Komite Medik sehari-hari dengan tata cara yang akan ditetapkan oleh Komite Medik. Pasal 9 Ketua Komite Medik (1) Ketua dipilih dan 3 (tiga) calon pada pemilihan secara periodik yang diselenggarakan setiap dua tahun yang selanjutnya dajukan dan disetujui oleh Direktur. (2) Ketua Komite Medik adalah seorang staf Medis tetap. (3) Dalam hal terjadi kekosongan jabatan Ketua sebelum masa jabatannya berakhir, maka kekosongan jabatan tersebut diisi oteh wakil Ketua. (4) Tugas Ketua Komite Medik adalah: 1. Menyelenggarakan komunikasi yang efektif dan mewakili pendapat, kebijakan, laporan, kebutuhan, dan keluhan staf Medis serta bertanggung jawab kepada Direktur. 2. Menyelenggarakan dan bertanggungjawab atas semua risalah rapat yang diselenggarakan Komite Medik.

21 3. Menunjuk wakil Komite Medik dalam setiap kepanitiaan dirumah sakit yang memerlukan perwakilan dan staf Medis. 4. Menghadiri pertemuan yang diadakan oleh Pengurus Yayasan dan kepanitiaan Iainnya. 5. Menunjuk dan menetapkan wakil Ketua, sekretaris, dan Ketua-Ketua panitia. 6. Menentukan agenda setiap rapat Komite Medik. Pasal 10 Wakil Ketua Komite Medik (1) Wakil Ketua dipilih oleh Ketua Komite Medik. (2) Wakil Ketua adalah seorang staf Medis tetap. (3) Tugas Wakil Ketua Komite Medik adalah: 1. Membantu pelaksanaan tugas Ketua Komite Medik. 2. Mewakili Ketua Komite Medik dalam hal Ketua Komite Medik berhalangan. Pasal 11 Sekretaris Komite Medik (1) Sekretaris Komite Medik ditetapkan oleh Ketua Komite Medik. (2) Sekretaris Komite Medik adalah seorang staf Medis tetap. (3) Sekretaris Komite Medik bertanggungjawab untuk mengkoordinasikan tugas tugas kesekretariatan Komite Medik. (4) Pada sekretaris Komite Medik diperbantukan petugas sekretariat dan segala prasarana lain yang disediakan oleh rumah sakit. (5) Tugas Sekretaris Komite Medik adalah: 1. Melakukan pemberitahuan kepada semua anggota yang berhak untuk menghadiri rapat-rapat Komite Medik. 2. Mempersiapkan dan mengedarkan risalah rapat yang lengkap kepada hadirin yang berhak menghadiri rapat.

22 3. Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh Ketua Komite Medik. Pasal 12 Rapat Komite Medik (1) Rapat Komite Medik terdiri atas Rapat Rutin, Rapat Khusus, dan Rapat Pleno. (2) Setiap rapat Komite Medik dinyatakan sah hanya bila undangan telah disampaikan secara pantas kecuali seluruh anggota Komite Medik yang berhak memberikan suara menolak undangan tersebut. Pasal 13 Rapat Rutin Komite Medik (1)Komite menyelenggarakan rapat rutin satu bulan sekali pada waktu dan tempat yang ditetapkan oleh Komite Medik. (2) Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan rapat rutin beserta agenda rapat kepada para anggota yang berhak hadir paling lambat lima hari kerja sebelum rapat tersebut dilaksanakan. (3) Rapat rutin dihadiri oleh pengurus Komite Medik. (4) Ketua dapat mengundang pihak lain bila dianggap perlu. (5) Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh Sekretaris Komite Medik sebagaimana diatur dalam ayat (2) pasal ini harus melampirkan: a. Satu salinan agenda rapat b. Satu salinan risalah rapat rutin yang lalu. c. Satu salinan risalah rapat khusus yang lalu. Pasal 14 Rapat Khusus Komite Medik

23 (1) Rapat khusus Komite Medik diselenggarakan dalam hal: (a) Diperintahkan oleh Ketua; atau (b) Permintaan yang diajukan secara tertulis oleh paling sedikit tiga pengurus Komite Medik dalam waktu empat puluh delapan jam sebelumnya; atau (c) Permintaan Ketua Komite Medik untuk hal-hal yang memerlukan penetapan kebijakan Komite Medik dengan segera. (2) Sekretaris Komite Medik menyelenggarakan rapat khusus dalam waktu empat puluh delapan jam setelah diterimanya permintaan tertulis rapat yang ditandatangani oleh seperempat dan jumlah anggota Komite Medik yang berhak untuk hadir dan memberikan suara dalam rapat tersebut. (3) Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan rapat khusus beserta agenda rapat kepada para pengurus yang berhak hadir paling lambat dua puluh empat jam sebelum rapat tersebut dilaksanakan. (4) Pemberitahuan rapat khusus akan menyebutkan secara spesifik hal-hal yang akan dibicarakan dalam rapat tersebut, dan rapat hanya akan membicarakan hal-hal yang tercantum dalam pemberitahuan tersebut. Pasal 15 Rapat Pleno Komite Medik (1)Rapat pleno Komite Medik diselenggarakan satu kali satu tahun. (2) Rapat pleno dihadiri oleh seluruh staf Medis RS AL-IRSYAD Surabaya. (3) Agenda rapat pleno paling tidak memuat laporan kegiatan yang telah dilaksanakan Komite Medik, rencana kegiatan yang akan dilaksanakan Komite Medik, dan agenda Iainya yang ditetapkan oleh Komite Medik. (4) Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan rapat tahunan secara tertulis beserta agenda rapat kepada para anggota yang berhak hadir paling lambat empat belas hari sebelum rapat tersebut dilaksanakan. Pasal 16 Kuorum

24 (1) Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan rapat tahunan kepada seluruh anggota Komite Medik. Kuorum rapat tercapai bila rapat dihadiri oleh paling sedikit setengah dan jumlah Pengurus Komite Medik ditambah satu yang berhak untuk hadir dan memberikan suara. (2) Keputusan hanya dapat ditetapkan bila kuorum telah tercapai. Pasal 17 Pengambilan Putusan Rapat Kecuali telah diatur dalam statuta ini, maka: (1) Pengambilan putusan rapat diupayakan melalui musyawarah dan mufakat. (2) Dalam hal tidak tercapai mufakat, maka putusan diambil melalui pemungutan suara berdasarkan suara terbanyak dan anggota yang hadir. (3) Dalam hal jumlah suara yang diperoleh adalah sama maka Ketua berwenang membuat keputusan hasil rapat. Pasal 18 Tata Tertib Rapat (1) Setiap rapat Komite Medik berhak dihadiri oleh seluruh Pengurus Komite Medik. (2) Rapat dipimpin oleh Ketua Komite Medik atau yang ditunjuk oleh Ketua Komite Medik. (3) Sebelum rapat dimulai agenda rapat dan notulen dibacakan atas perintah Ketua. (4) Setiap peserta rapat wajib mengikuti rapat sampai selesai. (5) Setiap peserta rapat hanya dapat meninggalkan rapat dengan seijin pimpinan rapat. (6) Setiap peserta wajib menjaga ketertiban selama rapat berlangsung.

25 (7) Hal-hal lain yang menyangkut teknis tata tertib rapat akan ditetapkan oleh Ketua sebelum rapat dimulai. Pasal 19 Notulen Rapat (1) Setiap rapat harus dibuat notulennya. (2) Semua notulen rapat Komite Medik dicatat oleh Sekretaris Komite Medik atau penggantinya yang ditunjuk. (3) Notulen akan diedarkan kepada semua peserta rapat yang berhak hadir sebelum rapat berikutnya. (4) Notulen rapat tidak boleh dirubah kecuali untuk hal-hal yang berkaitan dengan keakuratan notulen tersebut. (5) Notulen rapat ditandatangani oleh Ketua Komite Medik dan sekretaris Komite Medik pada rapat berikutnya, dan notulen tersebut diberlakukan sebagai dokumen yang sah. (6) Sekretaris memberikan salinan notulen direktur paling lambat satu minggu setelah ditandatangani oleh Ketua dan sekretaris Komite Medik. Pasal 20 Panitia Komite Medik (1) Dibawah Komite Medik dibentuk beberapa Panitia yang terdiri dari: 1. Panitia Kredensial. 2. Panitia Peningkatan Mutu Profesi Medis. 3. Panitia Etika dan Disiplin 4. Panitia Farmasi, terapi, alat kesehatan dan alat kedokteran (2) Tugas dan fungsi Panitia Medis ditetapkan oleh Komite Medik dan waktu-kewaktu dan disahkan oleh Direktur. BAB III STAF MEDIS

26 Pasal 21 Kategori Staf Medis (1) Staf medis RS AL-IRSYAD Surabaya terdiri dan staf medis biasa, staf medis pengganti, dan staf medis konsultan tamu sebagaimana diatur dalam pasal 1 dan telah dinyatakan memenuhi syarat kredensial oleh Komite Medik sebagaimana diatur dalam statuta ini. (2) Setiap staf medis biasa sebagaimana diatur dalam ayat (1) pasal ini melakukan tindakan medis dalam lingkup profesinya dan berdasarkan kewenangan yang diberikan oleh RS AL- IRSYAD Surabaya. (3) Setiap staf medis pengganti sebagaimana diatur dalam ayat (1) pasal ini melakukan tindakan medis dalam lingkup profesinya dan berdasarkan penugasan yang diberikan oleh staf medis yang digantikannya. (4) Setiap staf medis konsultan tamu sebagaimana diatur dalam ayat (1) pasal ini melakukan tindakan medis dalam lingkup profesinya dan berdasarkan penugasan yang diberikan oleh Komite Medik sesuai dengan kebutuhan rumah sakit pada untuk kasus atau peristiwa tertentu. Pasal 22 Syarat Penerimaan Staf Medis (1) Setiap staf Medis yang akan bekerja dirumah sakit harus telah memenuhi kualifikasi tertentu sebagaimana dipersyaratkan dalam statuta ini. (2) Syarat tersebut sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) pasal ini dinilai oleh Komite Medik melalui Panitia Kredensial dengan suatu tata cara yang ditetapkan oleh statuta ini. (3) Hanya Staf Medis yang telah memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dan (2) pasal ini yang dapat diusulkan untuk diberi kewenangan menangani pasien di RS AL- IRSYAD Surabaya sesuai dengan kompetensi dan persyaratan lain yang ditentukan oleh Komite Medik. (4) Staf Medis yang telah memperoleh kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal ini setuju untuk melaksanakan tindakan Medis dalam batas-batas standar profesi. (5) Kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal ini akan dinilai kembali oleh Komite Medik melalui Panitia Kredensial dengan suatu tata cara yang ditetapkan oleh statuta ini.

27 (6) Bagi staf Medis baru evaluasi dilakukan dalam 3 (tiga) bulan pertama dan bagi dokter lainnya setiap 1 (satu) tahun. (7) Evaluasi terhadap staf medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) pasal ini dilakukan oleh Panitia Kredensial bersama KSM yang terkait. (8) Pada akhir masa evaluasi calon staf Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (6) pasal ini maka Ketua Panitia Kredensial memberikan laporan perilaku medis profesional yang bersangkutan kepada Komite Medik. Pasal 23 Kualifikasi Dan Syarat Umum (1) Setiap dokter sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 harus: 1. Lolos uji kompetensi, integritas, dan perilaku oleh Komite Medik. 2. Memiliki surat penugasan sebagai dokter dan syarat lain yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3. Menunjukkan kemampuannya untuk memberikan pelayanan Medis yang berkualitas pada pasien. 4. Menunjukkan kemauan untuk mematuhi statuta rumah sakit dan statuta staf Medis, kebijakan, prosedur, dan berbagai ketentuan rumah sakit sesuai dengan jenis kategorinya. 5. Mematuhi prinsip umum etika kedokteran. 6. Bebas dari keadaan yang dapat mendiskualifikasi kemampuannya dalam memberikan pelayanannya akibat adanya fisik, mental, maupun perilaku yang dapat berpengaruh pada keterampilan, sikap, atau kemampuan pengambilan keputusan. 7. Menunjukkan kemampuan untuk bekerjasama dengan koleganya, keperawatan, staf penunjang Medis, dan warga rumah sakit lainnya. 8. Mentaati peraturan-peraturan yang berlaku di RS AL-IRSYAD Surabaya. (2) Uji Kompetensi sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) pasal mi didasarkan pada pendidikan yang pernah dijalani dan pendidikan berkelanjutan, pelatihan, pengalaman, kompetensi klinis

28 mutakhir, pengambilan keputusan klinis, dan pengamatan kinerja serta kinerja lainnya yang ditunjukkan dalam dokumen yang dimiliki calon tenaga Medis RS AL-IRSYAD Surabaya. (3) Setiap pelamar yang telah memenuhi kualifikasi sebagaimana tercantum dalam ayat (1) pasal ini tidak dapat ditolak berdasarkan alasan agama, ras, jenis kelamin, suku, dan golongan. Pasal 24 Kebutuhan Staf Medis Rumah Sakit (1) Setiap permohonan untuk menjadi staf Medis rumah sakit akan dievaluasi, dan dapat dikabulkan atau ditolak, sejalan dengan kebutuhan rumah sakit dan kemampuan rumah sakit. (2) Faktor yang digunakan untuk mempertimbangkan kebutuhan rumah sakit sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) pasal ini disesuaikan dengan master plan Rumah Sakit yang penyusunannya melibatkan Komite Medik. (3) Direktur memberikan rekomendasi dan mengusulkan pengangkatan staf Medis kepada Yayasan RS. AL-IRSYAD. (4) Direktur Rumah Sakit akan menerbitkan perjanjian perikatan antara rumah sakit dengan staf medis setelah dipenuhi ketentuan sebagaimana ditetapkan dalam pasal 19 dan pasal 20 sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. (5) Direktur menerbitkan surat keputusan penempatan staf Medis yang telah diterima. Pasal 25 Kewenangan Melakukan Tindakan Medis (1) Staf Medis hanya dapat melakukan tindakan Medis sesuai dengan spesialisasi dan kemampuannya secara khusus, kecuali dalam keadaan darurat, di rumah sakit setelah mendapatkan penugasan klinis (clinical privilege) dan Direktur yang ditetapkan dengan suatu surat keputusan. (2) Penugasan klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1) terdiri dari: a. Penugasan klinis biasa sebagai staf Medis di rumah sakit. b. Pénugasan klinis sementara sebagai konsultan tamu.

29 (3) Penugasan klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1) pasal ini hanya diberikan pada dokter yang telah terikat perjanjian dengan rumah sakit yang ditetapkan setelah memenuhi persyaratan sebagaimana ditetapkan dalam statuta ini dengan merujuk pada organisasi profesinya. (4) Penilaian persyaratan dan jenis tindakan Medis untuk setiap staf Medis sebagairnana dimaksud dalam ayat (3) pasal ini dtetapkan oleh Komite Medik melalui Panitia Kredensial. (5) Hasil Penilalan Panitia Kredensial sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) diserahkan kepada Komite Medik untuk memperoleh pengesahannya. (6) Komite Medik menyerahkan hasil pengesahan penilaian kredensial kepada Direktur. Pasal 26 Pemberian Kewenangan Staf Medis (1) Penentuan kewenangan untuk melakukan tindakan Medis didasarkan pada pendidikan, pelatihan, pendidikan berkelanjutan, pengalaman, kemampuan termasuk pengambilan keputusan, sebagaimana tercantum dalam berkas kredensial, dan didasarkan pada pengamatan kinerja klinis serta dokumen hasil program peningkatan kinerja yang bersangkutan. (2) Penggunaan kewenangan klinis dalam sebuah KSM akan tergantung pada peraturan dan ketentuan yang berlaku di KSM masing-masing. Pasal 27 Berakhirnya Kewenangan Melakukan Tindakan Medis (1) Kewenangan untuk melakukan tindakan Medis seorang staf medis di rumah sakit berakhir bila hubungan hukum antara staf medis dengan rumah sakit telah berakhir atau penugasan klinis (clinical privilege) dokter yang bersangkutan dicabut oleh Direktur berdasarkan usulan Komite Medik. (2) Dalam hal hubungan hukum antara staf medis dengan rumah sakit berakhir maka Direktur memberikan surat pemberitahuan tentang hal itu kepada yang bersangkutan dengan tembusan kepada Komite Medik. (3) Dalam hal seorang Staf Medis diberikan sanksi disiplin maka setelah melalui rapat khusus Komite Medik, Ketua Komite Medik memberikan surat pemberitahuan tentang hal itu kepada Direktur dengan tembusan kepada yang bersangkutan. Pasal 28 Penjagaan Mutu Pelayanan Medis

30 (1) Untuk menjagamutu pelayanan medis, dilakukan audit medis secara berkaa dan pendidikan kedokteran yang berkelanjutan dengan tatacara yang lazim yang ditentukan oleh Panitia Peningkatan Mutu Profesi Medis. (2) Topik, jangka waktu, dan tatacara audit medis ditetapkan oleh Panitia Peningkatan Mutu Profesi Medis. (3) Panitia Peningkatan Mutu Layanan melaporkan hasil audit medis dan analisisnya secara berkala kepada Komite Medik untuk ditindak lanjuti. (4) Komite Medik wajib melakukan tindakan korektif yang dianggap perlu untuk menindaklanjuti hasil audit medis sebagaimana diatur dalam ayat tiga (3). (5) Setiap anggota staf Medis wajib menjalani pendidikan kedokteran berkelanjutan yang substansi dan tata caranya diatur oleh Panitia Peningkatan Mutu Profesi Medis. (6) Panitia Peningkatan Mutu Profesi Medis memberikan laporan kepada Komite Medik mengenai efektifitas, dan kewajaran pelayanan medis yang diberikan oleh seluruh staf medis yang bekerja dirumah sakit. BAB IV TINDAKAN DISIPLIN MEDIS DAN PROSEDUR PEMERIKSAAN PELANGGARAN TATA TERTIB DAN DISIPLIN MEDIS Pasal 29 Dasar Tindakan Disiplin Medis (1) Keadaan dan situasi yang dapat digunakan sebagai dasar dugaan pelanggaran disiplin Medis dan tata tertib oleh seorang staf Medis adalah hal-hal yang menyangkut: a. Kompetensi klinis. b. Tindakan perawatan atas seorang pasien termasuk peñata layanan sebuah kasus di rumah sakit. c. Dugaan pelanggaran statuta dan tata tertib staf Medis. d. Dugaan penyimpangan etika profesi. e. Dugaan pelanggaran tata tertib dan kebijakan rumah sakit.

31 f. Perilaku yang dianggap tidak sesuai dengan standar yang ditetapkan rumah sakit. g. Penggunaan obat dan alat kesehatan yang sesuai dengan standar profesi sesuai dengan ketetapan Komite Medik. h. Ketidakmampuan untuk bekerjasama dengan staf rurnah sakit yang dapat menimbukan inefisiensi operasional rumah sakit. i. Hal-hal lain yang oleh Komite Medik sepatutnya dianggap menyangkut disiplin Medis. (2) Setiap staf Medis, dan staf rumah sakit yang terkait dengan pelayanan Medis wajib memberitahukan adanya dugaan pelanggaran sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)pasal ini kepada Ketua Komite Medik secara tertulis dalam suatu formulir yang disediakan untuk itu dengan tatacara sebagai berikut: a. Staf Medis menyampaikan formulir pemberitahuan tersebut kepada Ketua Komite Medik meiaui Koordinator Staf Medis Fungsional yang terkait. b. Staf rumah sakit menyampaikan formulir pemberitahuan tersebut kepada atasan yang bersangkutan untuk selanjutnya disampaikan kepada Direktur melalui Ketua Komite Medik. (3) Ketua Komite Medik wajib meneliti menindakianjuti dan memberikan kesimpulan serta putusan setiap laporan yang disampaikan oleh staf Medis dan staf rumah sakit yang terkait dengan pelayanan Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) pasal ini. (4) Ketua Komite Medik dapat menugaskan Panitia terkait dibawah Komite Medik untuk meneliti menindaklanjuti setiap laporan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal ini. (5) Ketua Komite Medik memberikan kesimpulan dan putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal ini berdasarkan hasil penelitian dan rekomendasi Panitia terkait yang dapat berbentuk: a. Saran kepada staf Medis terkait dan Manajemen rumah sakit. b. Putusan untuk melakukan penelitian lanjutan guna menentukan adanya pelanggaran disiplin Medis, tata tertib dan etik. (6) Semua putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) pasal ini didokumentasikan secara lengkap oleh staff Sekretariat Komite Medik dan diperlakukan secara Konfidensial. (7) Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) pasal ini kepada pihak manapun hanya dapat ditentukan oleh Direktur setelah memperoleh persetujuan dan Ketua Komite Medik.

32 Pasal 30 Penelitian Dugaan Pelanggaran Disiplin Medis, Etika Dan Tata Tertib (1)Penelitian dugaan pelanggaran disiplin profesi Medis etika Medis, dan tata tertib dimulai berdasarkan putusan Ketua Komite Medik untuk melakukan penelitian lanjutan sebagaimana dimaksud dalam pasal 25 ayat (5) dan dilaksanakan oleh Panitia terkait. (2) Panitia Disiplin melaksanakan penelitian berdasarkan tata cara yang telah ditetapkan dalam statuta ini. (3) Ketua Panitia Disiplin menyampaikan hasil penelitian dan rekomendasi kepada Ketua Komite Medik untuk ditetapkan sebagai putusan Komite Medik yang memuat: a. Ringkasan kasus atau kejadian. b. Kesimpulan tentang ada atau tidak adanya pelanggaran. c. Rekomendasi tindakan korektif. (4) Ketua Komite Medik wajib menetapkan putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal ini dengan memperhatikan masukan dan Panitia lain dalarn waktu paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah diterimanya putusan Panitia Disiplin. (5) Putusan Komite Medik sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) pasal ini disampaikan kepada Direktur dengan tembusan Dewan Pengawas, Yayasan RS. AL IRSYAD dan kepada yang bersangkutan dalam waktu paling lama 3 (tiga) hari kerja setelah ditetapkannya putusan tersebut untuk segera ditindaklanjuti oleh Direktur. Pasal 31 Tim Ad-Hoc Penelitian Dugaan Pelanggaran Disiplin DanTata Tertib (1) Dalam hal Ketua Komite Medik menyampaikan putusan untuk melakukan penelitian lanjutan sebagaimana dimaksud dalam pasal 26 ayat (5) maka Ketua Panitia disiplin atau yang

33 mewakilinya mengusulkan kepada Ketua Komite Medik untuk menetapkan tim ad-hoc dengan suatu surat keputusan. (2) Penetapan Tim Ad-Hoc sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) pasal ini dilakukan setelah dilakukan penelitian pendahuluan sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan oleh Komite Medik Panitia disiplin. (3) Tim Ad-hoc menyelenggarakan sidang dalam waktu paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah diterbitkannya surat keputusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)pasal ini. (4) Ketua Komite Medik atau staf lain yang ditunjuk didampingi Ketua Panitia Disiplin atau staf lain yang ditunjuk memimpin sidang pertama tim ad-hoc untuk menentukan Ketua dan wakil Ketua tim ad-hoc dan menjelaskan tata cara persidangan kepada anggota tim ad-hoc. (5) Pada Tim ad-hoc diperbantukan sekretaris yang ditunjuk oleh Komite Medik untuk melancarkan persidangan. (6) Tim ad-hoc bertugas melakukan pengkajian dan penelitian atas kasus yang diterimanya dan melaksanakan persidangan sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan dalam statuta ini. (7) Dalam rangka melakukan pengkajian tim ad-hoc berwenang meminta informasi kepada yang teradu dan semua pihak dirumah sakit, termasuk meneliti rekam Medis, bila diperlukan meminta bantuan pihak lain diluar rumah sakit dengan persetujuan Komite Medik. (8) Tim ad-hoc wajib melaksanakan rapat-rapat persidangan untuk menyimpulkan memutuskan suatu kasus yang diserahkan padanya dalam suatu surat kesimpulan yang ditandatangani oleh Ketua bersama segenap anggota tim ad-hoc untuk diserahkan kepada Ketua Panitia disiplin melalui suatu putusan yang memuat: a. Ringkasan kasus atau kejadian. b. Kesimpulan tentang ada atau tidak adanya pelanggaran. c. Rekomendasi tindakan korektif. (9) Ketua Panitia Disiplin menerbitkan surat keputusan pembubaran tim ad- hoc setelah menerima surat kesimpulan keputusan dan semua berkas persidangan secara lengkap sebagaimana dimaksud dalam ayat (8) pasal ini. (10) Ketua Panitia Disiplin menyerahkan hasil rapat tim ad-hoc kepada Ketua Komite Medik untuk ditindaklanjuti. (11) Kornite Medik menyelenggarakan rapat khusus untuk menentukan tindak lanjut sebagaimana dirnaksud dalam ayat (10) pasal ini.