OFFER FORM LOT 3 ACTED INDONESIA/ FORMULIR PENAWARAN ACTED INDONESIA

Transkripsi

1 OFFER FORM LOT 3 ACTED INDONESIA/ FORMULIR PENAWARAN ACTED INDONESIA Date/Tanggal: Tender N / No. Tender: T/09BNC/341LBC-341ELB-341SWC/Jakarta/ /4 To be Filled by Bidder (COMPULSORY) / Untuk Diisi oleh Penawar (WAJIB) Details of Bidding Company/ Data Lengkap Perusahaan Penawar: 1. Company Name/ Nama Perusahaan: ( ) 2. Company Authorized Representative Name/: ( ) Nama Resmi Perwakilan Perusahaan 3. Company Registration No/ No Registrasi Perusahaan: ( ) No/Country (Negara)/ Ministry (Kementrian) 4. Company Specialization/ Spesialisasi Perusahaan: ( ) 5. Mailing Address/ Alamat Surat-Menyurat: ( ) Country(Negara )/Governorate (Kegubernuran) /City (Kota )/St name (Nama Jalan)/Shop-Office No (No Kantor Toko) a. Contact Number/ No Kontak: (Telp: / No HP: ) b. Address/ Alamat ( ) I undersigned, agree to provide ACTED, non-profit NGO, with items answering the following specifications, according to the general conditions and responsibilities that I engage myself to follow. 1

2 Dengan ini saya, setuju untuk menyediakan ACTED, Lembaga Ornop non-profit, dengan item/barang dengan spesifikasi sebagai berikut, sesuai dengan persyaratan umum dan tanggungjawab bahwa saya patuhi sebagai berikut. Please fill in the following tables, one for each batch, each batch corresponding to the construction of eight sets of two units of latrines, one septic tank and one shallow well Silahkan isi tabel-tabel berikut, satu untuk masing-masing batch,setiap batch berhubungan dengan the construction of eight sets of two units of latrines, one septic tank and one shallow well: LOT 3: construction of 6 latrine units, one septic tank and 2 shallow wells at Besikama, Malaka Barat sub-district, Belu, NTT HARGA JUMLAH NO JENIS PEKERJAAN VOLUME SAT SATUAN HARGA I PEKERJAAN PERSIAPAN 1 Pembersihan Lokasi M2 2 Pembuatan Direksi Keet - Ls 3 Penyediaan Air Kerja 1.00 Ls 4 Uitzet dan Pasang Bouwplank M' 5 Biaya Administrasi dan Dokumentasi 1.00 Ls II LATRINE PROTO TYPE III PEKERJAAN 2.1 TANAH 1 Galian Pondasi M3 Jumlah Pekerjaan Persiapan - Jumlah Pekerjaan Persiapan (A) - 2

3 2 Urugan Tanah Bekas Galian Pondasi M3 3 Urugan Pasir di Bawah Pondasi M3 4 Urugan Peninggian Peil Lantai (Tanah Putih) M3 5 Urugan Pasir di Bawah Lantai M3 Jumlah Pekerjaan Tanah PEKERJAAN PASANGAN & PLESTERAN 1 Pasangan Batu Kosong/Aanstamping M3 2 Pas. Pondasi Batu Kali M3 3 Pasangan Dinding Trasram (1Pc:3Psr) M3 4 Pasangan Dinding Batako (1Pc:5Psr) M3 5 Pasangan Batu Roster Bh 6 Pek. Plesteran Dinding Trasram (1 pc ; 2 psr) M2 7 Pek. Plesteran Dinding Biasa (1 pc ; 5psr) M2 8 Acian Dinding M2 Jumlah Pekerjaan Pasangan dan Plesteran PEKERJAAN BETON 1 Sloof 15/ M3 2 Kolom (15/15) M3 3 Ringbalok (15/20) M3 Jumlah Pekerjaan Beton PEKERJAAN LANTAI 1 Lantai Rabat Lantai M3 2 Lantai Tegel Keramik Uk. 30x M2 Jumlah Pekerjaan Lantai - HARGA JUMLAH NO JENIS PEKERJAAN VOLUME SAT SATUAN HARGA 3

4 PEK. PINTU, GANTUNGAN, & PENGUNCI 1 Kosen Kayu Klas I/Jati M3 2 Pas. Daun Pintu Tripleks Double Aluminium M2 3 Engsel Pintu Bh 4 Grendel Pintu Bh Jumlah Pekerjaan Pintu, Jendela dan Gantungan - PEKERJAAN 2.6 ATAP 1 Pek. Kuda-Kuda Kayu Klas II 6/ M3 2 Pek. Gording Kayu Klas II 5/ M3 3 Pas Atap Seng BJLS M2 4 Listplank Papan Klas II Uk. 1 x 2/ M' 2.7 PEKERJAAN PENGECATAN Jumlah Pekerjaan Atap dan Plafond - 1 Cat Kayu M2 2 Cat Dinding M2 3 Cat Atap M2 Jumlah Pekerjaan Pengecatan PEKERJAAN SANITAIR 1 Pek. Septictank dan Bak Kontrol Unit 2 Pek. Peresapan dan Bak Kontrol Unit 3 Kloset Jongkok Bh 4 Floor Drain Bh 5 Kran Air Bh 6 Instalasi Tinja (Pipa PVC Ø 4") M' 7 Instalasi Air Kotor (Pipa PVC Ø 4") M' 4

5 Jumlah Pekerjaan Sanitair - Jumlah Pekerjaan Pembuatan Latrine Proto Type I (B) - III PEMBUATAN SUMUR DANGKAL 3.1 PEKERJAAN TANAH 1 Jasa Pencarian Air Org 2 Galian Tanah Sumur M' 3 Galian Pondasi M3 4 Urugan Tanah Bekas Galian Pondasi M3 5 Urugan Pasir di Bawah Pondasi M3 6 Urugan Peninggian Peil Lantai (Tanah Putih) M3 7 Urugan Pasir di Bawah Lantai M3 Jumlah Pekerjaan Tanah - PEKERJAAN PASANGAN, PLESTERAN & 3.2 LANTAI 1 Pas. Pondasi Batu Kali M3 2 Pas. Lantai Sumur Rabat Beton M3 3 Pas. Batu Kali Bak Distribusi M3 4 Pas. Batu Kali Dudukan Pipa Distribusi M3 5 Pas. Pipa Beton Bertulang Ø 80 cm Bh 6 Pek. Plesteran Biasa Pondasi Batu Kali M2 7 Pek. Plesteran Biasa Tiang Sumur M2 8 Pek. Plesteran Dinding Dudukan Pipa Distribusi M2 9 Acian Dinding Luar Pondasi Batu Kali Bh 10 Acian Lantai Sumur M2 11 Acian Tiang Sumur M2 12 Acian Dudukan Pipa Distribusi M2 13 Acian Bak Distribusi M2 Jumlah Pekerjaan Pasangan, Plesteran & Lantai PEKERJAAN LAIN-LAIN 1 Pas. Pipa Galvanis Ø 1" (2.54 cm) Btg 5

6 2 Pas. Ember Ukuran 5 Liter Bh 3 Pas. Tali Plastik M' 4 Katrol Bh Jumlah Pekerjaan Lain-Lain - Jumlah Pekerjaan Pembuatan Sumur Dangkal - Jumlah Pekerjaan Pembuatan 2 Buah Sumur Dangkal ( C ) - TOTAL COST Description Total cost for one (1) set of 6 latrine units, one septic tank and 2 shallow wells Cost (IDR) BIDDER S COMMENTS (KOMENTAR) /REMARKS (CATATAN PENAWAR): Estimated delivery cost / Estimasi Biaya Pengiriman: Belu district, NTT Address of Delivery Timeframe of delivery BIDDER S TERMS AND CONDITIONS / SYARAT DAN KETENTUAN PENAWAR: 1. Valid of the offer/penawaran berlaku: (recommended: 2 months or more/ direkomendasikan: 2 bulan atau lebih) 2. Terms of delivery/ketentuan pengiriman: 3. Terms of payment/ketentuan pembayaran: 6

7 Name of Bidder s Authorized Representative/ Nama Perwakilan Resmi Penawar: Authorized signature and stamp/tanda tangan dan Stempel resmi: Date/ Tanggal: NB: in case of Request for Tender, please attach the service proposal to the present offer form/ untuk permintaan Tender, silahkan cantumkan tawaran pelayanan pada formulir penawaran ini 7