BAB II KAJIAN PUSTAKA. Pengertian permintaan (demand) tidak terpisah dari arti kebutuhan (need)

Transkripsi

1 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Permintaan Konsumen Permintaan Pengertian permintaan (demand) tidak terpisah dari arti kebutuhan (need) dan keinginan (want). Kebutuhan adalah sesuatu yang dirasa kurang dari diri manusia itu sendiri, keinginan (want) adalah sesuatu yang dirasa kurang karena lingkungan, dan permintaan (demand) adalah keinginan yang disertai dengan daya beli. Demand merupakan ungkapan permintaan dari keinginan dan kebutuhan (Irawan dkk., 1996). Permintaan adalah keinginan terhadap produk spesifik yang didukung oleh kemampuan dan kesediaan untuk membelinya. Dengan demikian permintaan adalah kebutuhan dan keinginan yang didukung oleh daya beli (Kotler dan Andersen, 1995). Kotler dan Andersen (1995) menyatakan bahwa kebutuhan manusia (human need) adalah ketidakberadaan beberapa kepuasan dasar seperti: kebutuhan makanan, pakaian, tempat terlindung, keamanan hak milik dan harga diri, kesehatan termasuk juga kesehatan gigi dan mulut. Keinginan (want) adalah hasrat pemuas kebutuhan yang spesifik yaitu cara pemenuhan kebutuhan dengan beberapa pemilihan untuk memuaskannya. Hal ini menunjukkan bahwa mungkin seseorang kebutuhannya sedikit, misalnya hanya pencegahan penyakit gigi dan mulut namun keinginannya banyak karena dipengaruhi oleh kondisi sosial seperti pendidikan, keluarga dan atau perusahaan. 9

2 10 Menurut Tjiptoherijanto dan Soesetyo (1994), hubungan antara kebutuhan dan permintaan terhadap pelayanan kesehatan adalah sesuatu yang rumit. Hal tersebut terlihat pada argumentasi bahwa: seseorang sering mempunyai keinginan untuk menjadikan status kesehatannya lebih baik dari yang dimilikinya pada saat ini, namun tidak semua orang melakukan upaya secara aktif untuk memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan keinginannya. Dokter mengambil kesimpulan bahwa disatu sisi seseorang berkeinginan dan meminta pelayanan kesehatan tertentu tetapi tidak sesuai dengan kebutuhannya, dan disisi lain ada beberapa aspek kesehatan yang seharusnya lebih diperhatikan tetapi luput dari perhatian seseorang, (misalnya kebersihan gigi dan mulut). Menurut Striffer dkk. (1983), kebutuhan merupakan keputusan pertama yang menentukan tingkah laku seseorang untuk meminta pengobatan atau tidak. Jika keputusan meminta pengobatan diserta dengan kemauan dan kemampuan untuk membayar maka kondisi tersebut disebut effective demand. Dinyatakan pula bahwa effective demand identik dengan pemanfaatan (utilization), karena jika seseorang mempunyai effective demand, maka mereka akan meminta dan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan. Menurut Alkatiri dkk. (1997), permintaan terhadap pelayanan kesehatan secara kasar dapat diukur dengan melihat pada kecenderungan angka atau tingkat pemanfaatan dari pelayanan kesehatan yang diberikan. Pemanfaatan pelayanan kesehatan pada dasarnya merupakan suatu keputusan bersama yang diambil antara pasien dengan pemberi pelayanan kesehatan. Dengan demikian

3 11 perlu disimak secara lebih teliti apakah ada permintaan ini terjadi karena adanya pengaruh dari pemberi pelayanan kesehatan (supplier induced demand) atau dari penderita sendiri. Elwood (2006), mengatakan bahwa potential demand merupakan suatu kekuatan yang besar menentukan suatu permintaan dan mempunyai hal yang sangat penting untuk mempengaruhi konsumen dalam memilih suatu produk atau jasa pelayanan kesehatan, misalnya kebutuhan terhadap kesehatan gigi dan mulut. Menurut Kageles (1961, cit. Hendrartini,1995), yang mengembangkan konsep Rossenstock, ada 4 faktor yang mempengaruhi seseorang meminta perawatan gigi, yaitu: 1) Adanya ancaman kesakitan yang menjadikan seseorang merasa bahwa dirinya mudah terkena penyakit gigi; 2) Adanya keyakinan pada orang tersebut bahwa penyakit gigi dapat dicegah; 3) Adanya pandangan bahwa penyakit gigi sebagai suatu penyakit yang dapat berakibat parah; dan 4) Adanya perasaan akan mendapatkan sesuatu yang berharga untuk kesehatan giginya Konsumen Menurut Kotler dan Armstrong (2003), konsumen atau pelanggan diartikan sebagai orang-orang yang membeli dan menggunakan produknya atau orangorang yang berinteraksi dengan perusahaan setelah menghasilkan produk. Di dalam organisasi terdapat 2 konsumen eksternal. Konsumen internal adalah yaitu konsumen internal dan konsumen pelanggan yang berperan besar dalam menentukan kualitas manusia, proses dan lingkungan yang berhubungan dengan produk atau jasa. Konsumen eksternal adalah pelanggan yang berperan

4 12 menentukan kualitas produk atau jasa yang disampaikan kepada konsumen internal. Secara tradisional konsumen eksternal tidak dilibatkan dalam pengembangan produk. Apabila cara tradisional tersebut berlangsung dalam situasi global yang penuh persaingan maka produk ataupun jasa tidak akan berkembang. Lain halnya dengan pendekatan mutu, konsumen eksternal maupun internal merupakan bagian dari pengembangan produk. Konsumen dalam organisasi pelayanan kesehatan menurut Kuncoro (1996), antara lain: 1) konsumen eksternal yaitu pasien, keluarga pasien, teman pasien, pemerintah, asuransi kesehatan, lembaga sosial masyarakat. 2) Konsumen internal yaitu dokter, perawat, bidan, perawat gigi, dokter gigi dan tenaga kesehatan lain yang terlibat dalam suatu pelayanan kesehatan. Permintaan konsumen menurut Berkowitz (1996), adalah jumlah barang atau jasa yang akan dibeli konsumen pada periode waktu dan keadaan tertentu. Dijelaskan pula bahwa fungsi permintaan konsumen adalah jumlah barang atau jasa yang diminta sesuai dengan penilaian konsumen terhadap barang ataupun jasa. Permintaan konsumen terhadap jasa pelayanan kesehatan tergantung pada kebutuhan yang berbasis pada aspek fisiologis, dan tergantung juga pada keputusan dokter perlu tidaknya mendapatkan pelayanan medis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Permintaan (demand) Menurut Sorkin (1984), salah satu model terbaik yang dikenal dari permintaan untuk pelayanan kesehatan adalah model tingkah laku yang diajukan oleh Andersen yang disebut dengan Andersen s Behavioral Model of Health

5 13 Services Use. Menurut model ini, keputusan seseorang untuk meminta pelayanan kesehatan tergantung pada tiga faktor yaitu: 1. Faktor predisposing, faktor ini menggambarkan karakteristik individu yang mempunyai kecenderungan menggunakan pelayanan kesehatan, yang terdiri dari tiga faktor yaitu: a) faktor demografi meliputi: usia, jenis kelamin, status perkawinan dan jumlah anggota keluarga; b) faktor struktur sosial meliputi: jenis pekerjaan, status sosial, pendidikan ras dan kesukuan; c) faktor kepercayaan kesehatan, merupakan keyakinan terhadap pelayanan kesehatan. 2. Faktor enabling (pendukung), yaitu suatu kondisi atau keadaan yang membuat seseorang mampu melakukan tindakan untuk memenuhi kebutuhan akan pelayanan kesehatan. Faktor ini dibagi menjadi dua yaitu 1) sumber daya keluarga meliputi penghasilan keluarga, kemampuan membeli jasa pelayanan dan keikutsertaan dalam asuransi kesehatan; b) sumber daya masyarakat meliputi jumlah sarana pelayanan kesehatan, jumlah tenaga kesehatan dan rasio penduduk dengan tenaga kesehatan. 3. Faktor need (kebutuhan), merupakan faktor yang paling langsung berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Thomas dan Mejia (1978, cit. Suwoto, 1995) juga menyatakan ada beberapa faktor yang berhubungan dengan permintaan di sektor kesehatan yang dapat mempengaruhi permintaan konsumen terhadap pelayanan kesehatan. Faktor-faktor tersebut antara lain: faktor karakteristik populasi (umur, pengetahuan), faktor ekonomi, faktor tingkat pendidikan, faktor accesibility, faktor status kesehatan, faktor ketersediaan sumber daya, tenaga, sarana

6 14 kesehatan, faktor tehnologi perawatan kesehatan, faktor pengalaman sebelumnya dan faktor kelompok referensi. Berdasarkan uraian tersebut diatas, faktor-faktor yang berhubungan dengan dengan permintaan konsumen terhadap pelayanan kesehatan dapat dikelompokkan menjadi faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal yaitu: umur, pengetahuan, tingkat pendidikan, pengalaman sebelumnya dan status kesehatan. Faktor eksternal yaitu: accesibility, kelompok referensi. dan faktor ketersediaan fasilitas kesehatan Beberapa faktor tersebut di atas yang terkait dengan penelitian ini, dapat dijelaskan sebagai berikut : 1). Faktor umur Menurut Kotler dan Clarke (1987, cit. Soleman, 2005), pola umur mempengaruhi permintaan fasilitas perawatan kesehatan. Kebutuhan kesehatan sebagian besar berkaitan dengan umur. Struktur umur suatu populasi merupakan suatu gambaran yang lebih vital dari susunan populasi untuk dipertimbangkan dalam perencanaan kesehatan. Struktur umur di negara berkembang memiliki proporsi penduduk muda yang lebih besar dan proporsi penduduk usia tua lebih kecil dibandingkan dengan negara maju. Penduduk yang lebih tua hampir selalu memiliki tingkat permintaan yang lebih tinggi terhadap jasa pelayanan kesehatan. Jumlah orang yang berumur diatas 65 tahun dalam satu komunitas bisa merupakan indikator faktor tunggal yang baik mengenai potensi permintaan akan perawatan penyakit tertentu. Menurut Trisnantoro (2004), faktor umur sangat mempengaruhi permintaan konsumen

7 15 terhadap pelayanan kesehatan preventif dan kuratif. Fenomena ini terlihat pada pola demografi di negara-negara maju yang berubah menjadi masyarakat tua. Menurut Cohen dan Bryant (1984), kelompok umur dewasa muda mempunyai pola permintaan dibandingkan dengan kelompok pelayanan kesehatan gigi yang lebih baik umur yang lain, disebabkan oleh karena kelompok umur ini mempunyai kebutuhan akan perawatan kesehatan gigi yang lebih tinggi, berdasarkan pola kecendrungan menderita karies gigi tahap awal dan gejala awal dari kelainan jaringan gingiva. Sebaliknya pada umur tua yang banyak menderita kehilangan gigi asli ternyata kurang menyadari kebutuhan perawatan gigi pada giginya, sehingga mengakibatkan rendahnya permintaan akan perawatan gigi pada usia lanjut. Hendrartini (1995), menganalisis faktorfaktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi di RS Sardjito dan RS Bethesda, menyimpulkan bahwa faktor umur mempunyai pengaruh bermakna terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi. 2). Faktor pendidikan Menurut Notoatmodjo (2003), permintaan konsumen dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan berhubungan dengan pendidikan dan perilaku masyarakat. Rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap kesehatan dan penyakit, dapat mengakibatkan penyakit-penyakit yang terjadi dalam masyarakat sering sulit terdeteksi. Bahkan kadang-kadang masyarakat sulit atau tidak mau diperiksa dan diobati penyakitnya. Hal ini akan menyebabkan masyarakat tidak memperoleh pelayanan kesehatan yang layak. Pendidikan

8 16 kesehatan sangat diperlukan pada tahap ini dan sekolah merupakan sarana yang baik bagi pendidikan kesehatan serta merupakan perpanjangan tangan pendidikan kesehatan bagi keluarga. Oleh karena itu lingkungan sekolah, baik lingkungan fisik maupun lingkungan sosial yang sehat, akan sangat berpengaruh terhadap perilaku sehat anak-anak (murid). Menurut Cohen dan Bryant (1984), secara umum permintaan pelayanan kesehatan meningkat sesuai dengan kenaikan tingkat pendidikan. Ada perbedaan permintaan pelayanan kesehatan gigi antara mereka yang memiliki tingkat pendidikan rendah dengan mereka yang memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi. Yule dan Parkin (1985, cit. Hendrartini, 1995) mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi analisis permintaan pelayanan kesehatan gigi dan menyimpulkan bahwa disamping faktor ekonomi, tingkat pendidikan seseorang merupakan variabel penting yang mempengaruhi permintaan pelayanan kesehatan gigi. Hasil penelitian Hendrartini (1995), menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang positif dan bermakna antara tingkat pendidikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi di RS Sardjito dan RS Bethesda, yang berarti semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, semakin tinggi pula tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi di RS. Hasil penelitian Laela (2001), menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan terhadap permintaan pelayanan kesehatan gigi di Klinik AKG Depkes Bandung. 3). Faktor pengetahuan

9 17 Menurut Notoatmojo ( 1993), pengetahuan merupakan hasil tahu dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek. Penginderaan terjadi melalui panca indera dan sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui pendengaran dan pengelihatan. Menurut Sarwono (2004), pengetahuan yang dimiliki oleh individu merupakan salah satu faktor yang menentukan untuk mencari dan meminta upaya pelayanan kesehatan. Dinyatakan pula bahwa semakin tinggi pengetahuan individu tentang akibat yang ditimbulkan oleh suatu penyakit, maka semakin tinggi upaya pencegahan yang dilakukan. Hasil penelitian Andari (2006), pengetahuan mempunyai hubungan yang signifikan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Bangli Propinsi Bali. 4). Faktor fasilitas kesehatan Menurut Kotler (2005), penampilan fasilitas jasa akan mempengaruhi sikap dan perilaku konsumen untuk meminta pelayanan jasa. Oleh karena itu perlu dilakukan pengorganisasian fasilitas pelayanan kesehatan yang baik. Pendapat tersebut mendukung pendapat Kotler (1995, cit. Dharmmesta dan Handoko, 2000) yang menyatakan bahwa kelengkapan fasilitas, tata ruang yang benar dapat mempengaruhi sikap dan perilaku pembeli/pasien seperti perasaan aman, nyaman dan rasa puas. Tjiptono (2000), menyatakan fasilitas jasa akan berpengaruh terhadap persepsi konsumen. Semakin lengkap fasilitas perawatan yang diasuransikan oleh pemerintah dan swasta, maka permintaan konsumen akan pelayanan kesehatan di beberapa negara semakin meningkat (Trisnantoro, 2004). Penelitian Andari (2006), analisis faktor-faktor yang mempengaruhi

10 18 keputusan pasien dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Bangli, menyimpulkan bahwa semakin lengkap pasilitas pelayanan kesehatan semakin tinggi pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Bangli. 5). Faktor accesibility ( keterjangkauan) Lane dan Lindquist (1988) serta Javalgi dkk. (1991) menyimpulkan bahwa faktor kedekatan tempat pelayanan kesehatan dengan rumah tempat tinggal menjadi faktor urutan pertama terhadap permintaan konsumen dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. Menurut Caroline dan Claire (1990), faktor jarak merupakan faktor penting dalam pilihan penderita menggunakan sarana pelayanan kesehatan. Andari (2006) menyimpulkan bahwa semakin dekat lokasi pelayanan kesehatan semakin tinggi pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Bangli. Namun hasil ini berbeda dengan penelitian Hendrartini (1995), variabel jarak mempunyai korelasi negatif terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan secara statistik tidak bermakna. 6). Faktor pengalaman sebelumnya Menurut Dharmmesta dkk. (2000) keputusan konsumen dalam memilih dan meminta jasa pelayanan dipengaruhi oleh pengalaman sebelumnya. Konsumen yang terpuaskan akan membuat rekomendasi positif kepada konsumen yang lain, dan konsumen yang tidak terpuaskan akan kembali keseleksi awal serta konsumen yang kecewa akan membuat rekomendasi negatif terhadap

11 19 konsumen lain. Penelitian Andari (2006) menyimpulkan semakin baik pengalaman sebelumnya, semakin tinggi pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kota Denpasar. 7). Faktor kelompok referensi Menurut Dharmmesta dan Handoko (2000), kelompok referensi (reference group) adalah kelompok sosial yang menjadi ukuran seseorang (bukan anggota kelompok tersebut) untuk membentuk keperibadian dan perilakunya. Kelompok referensi ini juga mempengaruhi perilaku seseorang dalam meminta pelayanan kesehatan. Menurut Azwar (2000), berbagai bentuk media cetak dan elektronik membawa pesan yang berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang. Informasi baru terhadap suatu hal dapat memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya sikap. Media massa berperan dalam pembentukan dan perubahan seseorang, sehingga bentuk informasi sugesti dalam media massa selalu dimanfaatkan untuk meningkatkan dan memperkenalkan suatu produk. Hasil penelitian Andari (2006) didapatkan bahwa kelompok referensi mempunyai pengaruh yang positif terhadap pemanfaatan puskesmas di Kecamatan Bangli. Hasil ini mendukung penelitian Laela (2001), kelompok referensi mempunyai hubungan yang bermakna terhadap permintaan pelayanan kesehatan gigi di AKG Bandung.

12 Pelayanan Preventif (preventive care) di Puskesmas Depkes RI (1999) menunjukkan bahwa penyakit gigi dan mulut yang paling utama di Indonesia adalah karies gigi dan penyakit periodontal. Data tersebut menunjukkan bahwa pada akhir Pelita VI penduduk Indonesia menderita karies gigi sebanyak 90,90%. Menurut Sriyono (2005), pelayanan kesehatan gigi yang dilakukan oleh puskesmas, Rumah sakit, institusi kesehatan lainnya maupun praktek pribadi, meningkat pesat selama sepuluh tahun terakhir ini. Namun ternyata peningkatan penyelenggaraan pelayanan kesehatan gigi ini tidak diikuti dengan makin meningkatnya status kesehatan gigi dan mulut penduduk Indonesia. Dengan demikian diperlukan upaya-upaya pencegahan penyakit gigi dan mulut untuk menahan laju perkembangan penyakit gigi dan mulut terutama karies gigi. Menurut Kidd dan Joyston-Bechal (1992), karies gigi merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi yaitu , dentin dan sementum yang disebabkan proses fermentasi karbohidrat oleh aktivitas bakteri, yang ditandai dengan adanya demineralisasi jaringan keras gigi. Selanjutnya akan diikuti oleh kerusakan bahan organiknya, akibatnya terjadi invasi bakteri dan kematian pulpa serta penyebaran infeksi ke jaringan periapikal dan dapat menimbulkan rasa sakit. Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya karies gigi menurut Kidd dan Joyston-Bechal (1992), antara lain adalah beberapa jenis karbohidrat seperti

13 21 sukrosa dan glukosa yang selanjutnya mengalami proses fermentasi oleh bakteri-bakteri tertentu dalam mulut sehingga terbentuk asam, maka terjadi penurunan ph dalam mulut sampai di bawah 5. Kondisi seperti ini akan mengakibatkan demineralisasi pada gigi, akhirnya karies mulai terbentuk. Terjadinya karies merupakan perpaduan antra 4 faktor yang saling mendukung, yaitu: kuman, sisa makanan, gigi dan waktu. Menurut Kidd dan Joyston-Bechal (1992), karies gigi merupakan penyakit yang dapat dicegah, hal ini dapat dilihat dari terjadinya penurunan angka karies gigi di negara-negara maju. Dalam upaya pencegahan karies gigi ini kerjasama antara petugas kesehatan dengan pasien sangat dibutuhkan. Pencegahan terjadinya karies gigi dimulai dari pemeriksaan plak, menyikat gigi sampai pada penggunaan fluor dan penambalan pit dan fissure. Penambalan pit dan fissure merupakan tindakan yang dilakukan untuk menutupi pit dan fissure yang dalam dengan bahan pengisi /pelapis dengan tujuan untuk mencegah terjadinya karies gigi (Depkes RI, 1995). Menurut Tarigan (1987), pencegahan karies pasca erupsi gigi geligi dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu: 1) Pengaturan diet, yaitu dengan mengurangi frekwensi mengkonsumsi makanan yang mengandung gula, karena makanan tersebut merupakan salah satu pendukung terjadinya karies; 2) Plak kontrol, yaitu tindakan pencegahan terjadinya penumpukan dental plak dan deposit-deposit lainnya pada permukaan gigi dengan cara menyikat gigi yang teratur; 3) Penggunaan fluor merupakan metode yang paling efektif

14 22 untuk mencegah karies. Fluor dapat diberikan secara lokal maupun sistemik. Pemberian fluor secara sistemik dapat dilakukan melalui fluoridasi air minum, fluoridasi garam dapur, fluoridasi air susu dan tablet fluor. Pemberian fluor secara lokal dapat diberikan dengan aplikasi topikal larutan fluor, kumur-kumur dengan larutan fluor, menyikat gigi dengan pasta gigi. Menurut Sriyono (2005), prinsip tindakan pencegahan dapat dilakukan dengan mengintervensi salah satu atau semua faktor penyebab penyakit. Pelayanan pada tahap prepatogenesis adalah merupakan pelayanan pencegahan primer. Pelayanan pencegahan oleh Jong (1993, cit. Sriyono, 2005), dapat dikelompokan menjadi tiga yaitu: 1) Pelayanan kedokteran gigi pencegahan primer diselenggarakan di masyarakat meliputi: fluoridasi air minum masyarakat, fluoridasi air minum sekolah, program suplemen fluor, program kumur dengan fluor, program silen untuk anak sekolah; 2) Pelayanan kedokteran gigi pencegahan primer diselengarakan oleh profesi dental, meliputi: Apliksi topikal fluor oleh profesional, pit dan fisur silen, konseling diet, program kontrol plak, tes aktivitas karies; 3) Pelayanan kedokteran gigi pencegahan primer diselenggarakan oleh individu meliputi: pasta gigi mengandung fluor, aplikasi produk fluor secara topikal, praktek kebersihan mulut. Sebagai suatu negara yang sedang berkembang, maka kesehatan gigi masyarakat Indonesia masih jauh dari memuaskan. Menurut data yang ada pada Departemen Kesehatan, prevalensi penyakit gigi dan mulut di Indonesia sebesar 75%. Penyebab penyakit gigi dan mulut ini banyak macamnya, yang terpenting diantaranya adalah karena pengetahuan masyarakat akan kesehatan gigi yang

15 23 menyangkut kebersihan gigi dan mulut (oral hygiene) masih sangat rendah. Untuk meningkatkan derajat kesehatan gigi, maka pemerintah melaksanakan berbagai kegiatan, salah satu diantaranya ialah melaksanakan upaya kesehatan gigi yang pelaksanaannya dipercayakan kepada Puskesmas ( Depkes RI, 1999b). Upaya kesehatan gigi puskesmas sampai saat ini belum dapat berjalan dengan optimal oleh karena adanya berbagai kendala, baik sarana, tenaga, biaya operasional maupun kondisi sosial dan ekonomi masyarakat. Mengingat kendala-kendala di atas telah dikembangkan suatu model pelayanan berupa pelayanan berlapis (level of care ) sesuai dengan sumber daya yang ada, meliputi Primary Health Care (PHC) dan sistim rujukan berjenjang. Salah satu model pelayanan berlapis kesehatan gigi dan mulut dengan sistim rujukan berjenjang melalui pendekatan PHC adalah pelayanan yang bersifat pencegahan (Depkes RI, 2000). Preventive care adalah pelayanan yang bersifat pencegahan dan merupakan salah satu lapisan/jenjang (lapis kedua) dari lima model pelayanan berlapis kesehatan gigi dan mulut dengan sistim rujukan berjenjang melalui pendekatan PHC (Primary Health Care) yang dilaksanakan di puskesmas dan rumah sakit. Pelayanan ini terdiri dari pelayanan pencegahan yang ditujukan kepada komunitas, pelayanan pencegahan yang ditujukan kepada kelompok, dan pelayanan pencegahan yang ditujukan kepada individu. Pelayanan pencegahan yang ditujukan kepada komunitas meliputi: 1) fluoridasi air minum; 2) pemasaran pasta gigi yang berfluor; 3) kampanye

16 24 kesehatan gigi melalui media massa untuk memperbaiki kesadaran, pengetahuan, sikap dan prilaku masyarakat. Pelayanan pencegahan yang ditujukan kepada kelompok meliputi; 1) promosi kesehatan gigi dan mulut melalui program pendidikan kepada kelompok tertentu; 2) program pemberian tablet fluor; 3) program kumur-kumur dengan fluor dan gerakan sikat gigi massal; 4) pemberian fluor secara topikal; 5) fissure sealant dan 6) pembersihan karang gigi (scalling). Pelayanan pencegahan yang ditujukan kepada individu meliputi; 1) pemeriksaan gigi dan mulut pada pasien perorangan, termasuk temuan-temuan penyakit gigi dan mulut serta rujukan bila diperlukan; 2) memberi nasehat dan petunjuk kepada perorangan mengenai kebersihan mulut, konsumsi fluor, diet, perilaku yang membahayakan kesehatan dan pemeriksaan diri sendiri; 3) aplikasi fluor secara topikal; 4) fissure sealant; 5) pembersihan karang gigi (scalling); 6) deteksi dini penyakit gigi; dan 7) penumpatan ART (Atraumatic Restorative Treatment). Pelayanan pencegahan tersebut dapat diberikan oleh tenaga perawat gigi. Kondisi Indonesia yang sangat majemuk dengan sumber daya yang berbedabeda, menjadikan penerapan pelayanan kesehatan gigi akan berbeda di suatu daerah dengan daerah lain. Oleh karena itu pelayanan kesehatan gigi harus disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia di daerah masing-masing mulai dari pelayanan darurat dasar sampai dengan pelayanan profesional dengan pendekatan model pelayanan berlapis/berjenjang. Jika di daerah sudah tersedia fasilitas pelayanan kesehatan gigi (BPG Puskesmas) dan sudah tersedia tenaga kesehatan gigi baik perawat gigi maupun dokter gigi maka pelayanan kesehatan

17 25 gigi pencegahan yang ditujukan kepada individu (pasien) dapat dilakukan antara lain: 1) praktek kebersihan gigi dan mulut; 2) pembersihan karang gigi (scalling); 3) fissure sealant; 4) aplikasi topikal, dan 5) ART (Depkes RI, 2000). Menurut Depkes RI (2000), selain pelayanan pencegahan (preventive care) lapisan/jenjang yang lain yaitu; basic emergency care, self care, simple care, moderate care, dan complex care. Basic emergency care merupakan pelayanan pada lapis pertama yaitu merupakan pelayanan darurat dasar yang harus dapat melayani siapa saja dan dimana saja. Upaya menghilangkan atau mengurangi rasa sakit dapat diberikan oleh kader kesehatan, atau oleh petugas kesehatan misalnya bidan di desa. Self Care merupakan pelayanan lapis ketiga yaitu pelayanan pelihara diri yang dapat dilakukan perorangan dalam masyarakat, meliputi: 1) pelaksanaan pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut yang memadai; 2) kebiasaan dalam mengkonsumsi makanan yang tepat; 3) menghindari kebiasaan kebiasaan yang tidak baik untuk kesehatan gigi dan mulut; 4) menggunakan fluor sesuai dengan yang dianjurkan; 5) pemeriksaan diri sendiri dan mencari pengobatan yang tepat sedini mungkin; dan 6) mematuhi nasehat-nasehat dari tenaga profesional kesehatan. Pelayanan self care dapat dilakukan oleh semua lapisan masyarakat baik tenaga kesehatan maupun non tenaga kesehatan. Simple Care merupakan pelayanan lapis keempat, yaitu suatu pelayanan profesional sederhana atau pelayanan medik gigi dasar umum meliputi: 1) pembersihan karang gigi; 2) ekstraksi tanpa komplikasi; 3) tumpatan gigi; 4)

18 26 tindakan interseptik ortodontik; dan 5) pelayanan rujukan. Pelayanan simple care dapat diberikan pada tingkat puskesmas oleh dokter gigi atau perawat gigi yang telah mendapat wewenang dari atasan. Moderate Care merupakan lapis kelima yaitu suatu pelayanan professional di bidang kedokteran gigi atau pelayanan medik gigi dasar khusus seperti tingkatan spesialistik kedokteran gigi. Pelayanan ini meliputi: 1) terapi penyakit periodontal yang lanjut; 2) ekstraksi; 3) pengobatan endodontik untuk gigi yang berakar satu; 4) restorasi lebih dari satu permukaan; 5) protesa cekat; 6) protesa lepasan; 7) tindakan ortodonti; 8) fraktur gigi; 9) lesi selaput lendir mulut; dan 10) rujukan kepada spesialis bila diperlukan. Pelayanan moderate care hanya dapat dilakukan pada tingkat rumah sakit kelas D dan C oleh tenaga dokter gigi yang telah mendapat pendidikan tambahan dalam bidang kedokteran gigi (dokter gigi plus). Pelayanan lapis keenam adalah Complex Care, yaitu suatu pelayanan professional oleh tenaga spesialis baik sendiri maupun tim. Pelayanan ini meiliputi: 1) penyakit periodontal yang komplek; 2) ekstraksi dengan komplikasi; 3) tindakan endodontik gigi berakar lebih dari satu; 4) pelayanan protetik yang complicated; 5) tindakan ortodonti korektif; 6) perawatan trauma muka dan rahang; 7) pengobatan lesi selaput lendir mulut; 8) terapi disfungsi sendi temporo mandibular; dan 9) tindakan pada pasien-pasien yang mempunyai penyakit lain (Depkes RI, 2000).