Efektivitas Pendidikan Kesehatan tentang Dismenore terhadap Tingkat Pengetahuan Remaja Perempuan di Madrasah Tsanawiyah Islamiyah Ciputat tahun 2012

Transkripsi

1 Efektivitas Pendidikan Kesehatan tentang Dismenore terhadap Tingkat Pengetahuan Remaja Perempuan di Madrasah Tsanawiyah Islamiyah Ciputat tahun 2012 Skripsi diajukan sebagai tugas akhir srata-1 (S-1) untuk memenuhi persyaratan gelar Sarjana Keperawatan OLEH: Novitasari NIM : PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1433 H /2012 M

2

3

4

5 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN Skripsi, januari 2013 Novitasari, NIM : Efektifitas Pendidikan Kesehatan tentang Dismenore terhadap Tingkat Pengetahuan Remaja Perempuan di Madrasah Tsanawiyah Islamiyah Ciputat xiii + 77 Halaman + 4 Tabel + 6 bagan + 6 Lampiran ABSTRAK Dismenore merupakan salah satu masalah kesehatan reproduksi yang dialami remaja perempuan. Angka kejadian dismenore berkisar antara 45% sampai 95% dikalangan perempuan usia produktif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pendidikan kesehatan tentang dismenore terhadap tingkat pengetahuan remaja perempuan di MTs Islamiyah Ciputat. Jenis penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif dengan desain Quasi experiment one group pretest-posttest design. Sampel berjumlah 102 orang yang diambil melalui teknik total sampling dengan kriteria inklusi remaja perempuan yang menderita dismenore. Instrumen pengumpulan data berupa kuesioner. Analisa data menggunakan analisis univariat dan bivariat (uji T-test) pada α 0,05. Hasil penelitian tingkat pengetahuan responden sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang dismenore bahwa 64,5% responden memiliki kategori cukup, 18,6% responden memiliki kategori baik, dan 16,7% responden memiliki kategori kurang. Tingkat pengetahuan responden setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang dismenore menunjukkan bahwa 71,6% responden memiliki tingkat pengetahuan baik, 21,6% responden memiliki tingkat pengetahuan cukup, dan 6,9% reponden memiliki tingkat pengetahuan kurang. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai probabilitas (P value) sebesar 0,000 artinya pada alpha 5% terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata skor sebelum dan sesudah intervensi. Sehingga pendidikan kesehatan efektif terhadap tingkat pengetahuan remaja perempuan di MTs Islamiyah Ciputat. Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan masukan dalam pengembangan promosi kesehatan khususnya edukasi kesehatan reproduksi remaja perempuan. Kata kunci: dismenore, pendidikan kesehatan, pengetahuan, remaja perempuan Daftar bacaan: 52 ( )

6 MEDICAL AND HEALTH OF SCIENCE FACULTY NURSING SCIENCE MAJOR Final Project, Januari 2013 Novitasari, ID Number : The effectiveness of Health Education about Dysmenorrhea towards Knowledge among female teenager in Madrasah Tsanawiyah Islamiyah Ciputat xiii + 71 pages + 4 Tables + 6 chart + 6 attachments ABSTRACT Dysmenorrhea is a one of reproductive health problems experienced by female teenager. The incidence of dysmenorrhea ranged between 45% and 95% among women of childbearing age. The purpose of this study to know the effectiveness of health education about dysmenorrhea toward knowledge among female teenager of MTs Islamiyah Ciputat. This research is descriptive quantitative design experiment Quasi one group pretest-posttest design. The sample totaled 102 people was taken with a total sampling technique with the inclusion criteria female teenager who suffer from dysmenorrheal. Data collection by giving questionnaires. The analysis is used univariate and bivariate (t-test) at α The results given the level of knowledge the respondents before the health education of dysmenorrhea that 64, 5% of respondent have enough categories, 18,6% has a good category, and 16,7% of respondents had less category. The level of knowledge of respondents after being given health education about dysmenorrhea showed that 71,6% of respondent had a good knowledge level. 21,6% of respondent have enough categories, and 6,9% respondents had less category. Based on the test results obtained by statistical probability value of P (0.000) means the alpha 5% there are significant differences on average scores before and after intervention. So the efefective health education to the level of knowledge of female teenager in MTs Islamiyah. Researchers advise on health care workers in order to further develop health promotion especially for female teenager about reproductive health knowledge especially dysmenorrhea. Keywords: dysmenorrhea, helth education, knowlegde, adolescent girls The reading list: 52 ( )

7 LEMBAR PERSEMBAHAN Skripsi ini penulis persembahkan untuk : Bapak dan Ibu tercinta, Bapak Riban dan Ibu Sawini terima kasih atas seluruh kasih sayang, cinta, pengorbanan, serta dukungan baik moril maupun materil yang bapak dan ibu berikan selama ini, sehingga ananda bisa sampai pada tahap akhir menyelesaikan skripsi ini,, Kakakku tercinta Dayat, adikku tersayang Syahrul Ardiyansyah, dan Hari subagio terimakasih atas kasih sayang, dukungan dan doa kalian selama ini. Dosen-dosenku, terimakasih atas jasa, waktu, dan bimbingan serta kesabaran kalian. Sahabat-sahabatku Julia, Ica, Risma, Mar atus, Cica terima kasih untuk motivasi dan dukungan kalian selama ini.teman-teman seperjuangan PSIK angkatan 2008, terimakasih untuk kebersamaan kitaselama di PSIK. Dan pada akhirnya hanya untuk Allah SWT seluruh hidupku kupersembahkan.

8

9 KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-nya dan shalawat serta salam kepada Nabi Muhammad SAW, sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat mencapai gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, serta untuk menerapkan dan mengembangkan teori-teori yang penulis peroleh selama kuliah. Sesungguhnya banyak pihak yang telah memberikan dorongan dan bantuan yang tak terhingga nilainya hingga skripsi ini dapat penulis selesaikan tepat pada waktunya. Penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1. Prof. Dr. Dr. MK. Tadjudin, Sp.And, Selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Islam NegeriSyarifHidayatullah Jakarta. 2. Ns.WarasBudiutomo, S.Kep, MKM, selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan, sekaligus dosen pembimbing akademik yang selalu memberikan arahan dan motivasi kepada penulis. 3. Puspita Palupi, S.kep.,Ns.Sp.Kep.Mat, selaku dosen pembimbing I skripsi serta kepada, Jamaludin, S.Kep., M.Kep selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktunya serta dengan sabar membimbing dan memberikan pengarahan kepada peneliti. 4. Para dosen Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK) yang telah membekali penulis dengan berbagai ilmu dan pengetahuan, selama penulis mengikuti perkuliahan.

10 5. Seluruh Staff karyawan di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah membantu kelancaran penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. 6. Kepala Sekolah MTs Islamiyah Ciputat bersertas taf, yang telah banyak membantu penulis selama melaksanakan penelitian. 7. Ayah dan ibu dan serta adik-adikku tercinta yang telah mencurahkan semua kasih sayang dan senanti mendo akan dan memberikan dorongan baik moril, materiil maupun spiritual kepada penulis selama proses menyelesaikan skripsi ini. 8. Teman-teman PSIK angkatan 2008 yang kompak yang telah memberikan inspirasi, do a dan semangat dalam menyusun skripsi. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca dan bagi penulis sendiri. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan skripsi ini masih banyak dijumpai kekurangan dan kelemahan.oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca sekalian untukmenambah kesempurnaan skripsi ini. Semoga kebaikan semua pihak yang telah membantu terselesaikannya skripsi ini mendapat balasan dari Allah SWT. Amin. Jakarta, september 2013 Penyusun

11 DAFTAR ISI LEMBAR PERNYATAAN... i ABSTRAK... ii ABSTRACT... iii PERNYATAAN PERSETUJUAN... iv LEMBAR PENGESAHAN... v RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... vii DAFTAR GAMBAR... ix DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 6 C. Tujuan Penelitian... 8 D. Manfaat Penelitian... 8 E. Ruang Lingkup BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Menstruasi B. Dismenore C. Remaja D. Pendidikan Kesehatan E. Pengetahuan F. Kerangka Teori BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESA, DAN DEFINISI OPERASIONAL A. Kerangka Konsep... 41

12 B. Hipotesa C. Definisi Operasional BAB IV METODELOGI PENELITIAN A. Desain Penelitian B. Populasi, Sampel dan Tehnik Penelitian C. Lokasi dan Waktu Penelitian D. Metode Pengumpulan Data E. Pengolahan Data F. Analisa Data G. Etika penelitian BAB V HASIL PENELITIAN A. Gambaran Lokasi Penelitian B. Analisa Univariat C. Analisa bivariat BAB VI PEMBAHASAN A. Pengetahuan sebelum intervensi pendidikan kesehatan B. Pengetahuansetelah intervensi pendidikan kesehatan C. Efektifitas pendidikan kesehatan tentang dismenore terhadapa tingkat pengetahuan D. Keterbatasan Penelitian BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA

13 LAMPIRAN

14 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 kadar hormon dan pertahanan endometrium selama siklus menstruasi 13 Gambar 2.2 Kerangka teori 39 Gambar 3.1 Kerangka konsep 40 Gambar 4.1 Desain penelitian 47

15 DAFTAR TABEL Table 3.1. Definisi Operasional 42 Tabel 4.1 Kisi-kisi pertanyaan.. 48 Tabel 5.1 Distribusi frekuesi tingkat tingkat pengetahuan responden sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang dismenore di MTs Islamiyah Ciputat Table 5.2 Distribusi frekuesi tingkat tingkat pengetahuan responden sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang dismenore di MTs Islamiyah Ciputat Table 5.3 Distribusi hasil normalitas pengetahuan siswi sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan tentang dismenore Table 5.4 Uji analisis perbedaan pengetahuan sebelum dan sesudah pemberian pendidikan kesehatan tentang dismenore menggunakan uji Paired samples T-test

16 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Manusia sepanjang siklus kehidupannya mengalami tahapan pertumbuhan dan perkembangan yang diawali pada masa bayi, pra sekolah, anak sekolah, remaja, dewasa, dan lanjut usia. Tahap remaja merupakan tahap peralihan dari masa anak-anak menuju masa dewasa yang ditandai dengan percepatan perkembangan fisik, mental, emosional (Bobak, 2004 dan Moersitowati, 2008). Seseorang dikatakan remaja jika telah berusia tahun (DepKes RI, 2008). Remaja mengalami berbagai perkembangan seluruh sistem dalam tubuh, salah satunya perkembangan sistem reproduksi (Bobak, 2004). Perkembangan sistem reproduksi pada remaja perempuan ditandai dengan munculnya karakteristik seksual primer dan sekunder. Karakteristik primer meliputi perubahan yang terkait dengan fungsi organ reproduksi, yaitu ovarium, uterus, dan payudara, sedangkan karakteristik sekunder meliputi perubahan suara, perubahan bentuk wajah, penumpukan lemak, pertumbuhan rambut di sekitar genetalia, pembesaran buah dada, dan pinggul. Setelah munculnya karakteristik seksual primer dan sekunder, remaja perempuan kemudian akan mengalami kematangan sistem reproduksi yang ditandai dengan terjadinya menstruasi (Pinem, 2009). Menstruasi merupakan pengeluaran darah, mukus, dan debris sel dari mukosa uterus secara berkala. Menstruasi terjadi dalam interval-interval yang kurang lebih teratur, siklik, dan dapat diperkirakan waktunya, sejak menarche sampai menopause kecuali saat hamil, menyusui, anovulasi (Cunningham, 2005) 1

17 2 Remaja perempuan dalam perkembangan sistem reproduksinya, dapat mengalami masalah yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi (Widyaningsih, 2007). Masalah reproduksi pada remaja meliputi kehamilan yang tidak diinginkan, aborsi yang tidak aman, kehamilan dan persalinan usia muda yang menambah risiko kesakitan dan kematian ibu dan bayi, masalah penyakit menular seksual, termasuk infeksi HIV/AIDS, tindak kekerasan seksual seperti pemerkosaan, pelecehan seksual, transaksi seks komersial dan gangguan menstruasi (Depkes RI, 2008). Menstruasi dapat menimbulkan gangguan, yang dapat berkaitan dengan perubahan lamanya siklus menstruasi, jumlah darah yang keluar saat menstruasi, perubahan pada siklus dan jumlah darah menstruasi, dan gangguan menstruasi lainnya. Penelitian yang dilakukan Bieniasz (2000) dalam Prima (2009) di Amerika melaporkan bahwa gangguan menstruasi terdiri dari amenorea primer sebanyak 5,3%, amenorea sekunder 18,4%, oligomenore 50%, polimenore 10,5%, dan dismenore yang bervariasi antara 15,8% sampai 89,5%, dengan prevalensi tertinggi pada remaja. Dismenore didefinisikan oleh Stenchever (2002) dalam Chudnoff (2005) sebagai sensasi nyeri kram pada abdomen bawah. Tanda dan gejala dismenore meliputi kram atau nyeri pada abdomen bawah, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, sakit punggung, nyeri kaki, kelemahan, diare, sulit tidur, pusing, gelisah, dan depresi (Harel, 2006). Dismenore terjadi sekitar waktu menstruasi biasanya pada hari pertama atau kedua dan mencapai puncaknya pada

18 3 24 jam pertama yang kemudian mereda setelah hari kedua sampai hari ketiga menstruasi (Wong, 2008 & Smith, 2003). Dismenore diklasifikasikan menjadi dua berdasarkan penyebabnya yaitu dismenore primer dan dismenore sekunder. Dismenore primer merupakan nyeri haid tanpa kelainan pada anatomi genitalia (Holder, 2009). Tanda dan gejala dismenore primer meliputi nyeri kepala, muntah, mual, nyeri abdomen bagian bawah, kelemahan dan gangguan gastrointestinal lainnya (Dusek, 2001 & Juang, 2006). Gejala dismenore primer ini mulai dirasakan beberapa jam setelah menstruasi dan memuncak ketika aliran darah yang keluar menjadi berat selama hari pertama atau hari kedua selama siklus menstruasi, dan nyeri terpusat di daerah suprapubik dan menjalar ke punggung atau permukaan dalam paha (Slap, 2003). Dismenore primer biasanya dimulai pada saat remaja, seiring dengan bertambahnya usia, nyeri cenderung berkurang dan akhirnya menghilang setelah melahirkan anak (Llewellyn, 2001). Dismenore sekunder adalah nyeri menstruasi yang disertai kelainan anatomis genitalis (Manuaba, 2001). Dismenore sekunder jarang terjadi pada usia sebelum 25 tahun. Penyebab dismenore sekunder meliputi endometriosis atau penyakit peradangan pelvik, stenosis servik, neoplasma ovarium, dan polip uteri (Bobak, 2004). Gejala berupa nyeri kram yang khas mulai dua hari atau lebih sebelum menstruasi dan nyerinya semakin hebat pada akhir menstruasi (Llewellyn, 2001). French (2005) melaporkan bahwa prevalensi dismenore paling tinggi pada remaja perempuan di Amerika Serikat dengan perkiraan antara 20% sampai 90%. Sekitar 15% remaja perempuan dilaporkan menderita dismenore berat, dan

19 4 dismenore merupakan penyebab ketidakhadiran di sekolah. Studi longitudinal yang dilakukan secara kohort pada perempuan Swedia ditemukan pravelensi dismenore sebesar 90% pada usia 19 tahun dan 67% pada usia 24 tahun. Penelitian yang dilakukan Harel (2006) pada remaja perempuan usia tahun di Australia 53% dilaporkan mengalami keterbatasan sosial, olahraga, dan aktivitas sekolah karena mengalami dismenore. Hasil penelitian Pusat Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja (PIK-KRR) di Indonesia tahun 2009 melaporkan angka kejadian dismenore 72,89% dismenore primer dan 27,11% dismenore sekunder. Angka kejadian dismenore berkisar antara 45% sampai 95% di kalangan perempuan usia produktif (Misaroh, 2009). Dan di Jakarta penelitian yang dilakukan oleh Rizal (2009) didapatkan bahwa angka kejadian dismenore di MAN 4 Jakarta sebesar 81,9%. Masalah dismenore yang terjadi pada remaja masih belum banyak diketahui oleh remaja itu sendiri. Hal ini diketahui oleh beberapa penelitian yang telah dilakukan Nafiroh (2010) dalam penelitiannya yang dilakukan di MTs NU Mraggen Demak tahun 2010 menunjukkan dari 46 responden siswi MTs NU Mraggen Demak, 36 siswi (78,3%) berpengetahuan kurang, 10 siswi (21,7%) pengetahuan baik. Demikian juga Heriani (2009) di Pati juga mengungkapkan bahwa: 1) Pengetahuan tentang dismonerea kedua kelompok sebelum pemberian pendidikan kesehatan tentang dismonerea sebagian besar cukup, 2) Pengetahuan tentang disminorea kedua kelompok sesudah pemberian pendidikan kesehatan tentang disminorea pada kelompok dengan pendidikan kesehatan menggunakan media leaflet sebagian besar baik dan pada kelompok dengan pendidikan

20 5 kesehatan tanpa menggunakan leaflet rata-rata cukup dan baik, dan 3) Terdapat pengaruh pendidikan kesehatan tentang dismenorea terhadap pengetahuan tentang dismonerea pada siswi kelas I SMP Negeri 02 dan MTS As-Safi iyah Kayen Pati. Pendidikan kesehatan adalah upaya pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara (mengatasi masalah-masalah), dan meningkatkan kesehatannya. Perubahan atau tindakan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan yang dihasilkan oleh pendidik kesehatan ini didasarkan kepada pengetahuan dan kesadarannya melalui proses pembelajaran. Masyarakat di dalam proses pendidikan dapat memperoleh pengetahuan melalui berbagai macam alat bantu atau media pendidikan. Media promosi kesehatan berfungsi untuk membantu dalam proses pendidikan atau pengajaran sehingga pesan kesehatan dapat disampaikan lebih jelas, dan siswa atau sasaran dapat menerima pesan tersebut dengan tepat dan jelas (Notoatmodjo, 2005). Studi pendahuluan yang telah dilakukan di Madrasah Tsanawiyah Islamiyah Ciputat bahwa didapatkan angka kejadian dismenore sebesar 67,8% mengalami dismenore dan 32,6% tidak dismenore. Peneliti melakukan wawancara pada sepuluh siswi, tujuh orang diantaranya mengatakan mengalami dismenore dan mereka belum mengetahui tentang dismenore, dan tiga orang lainnya hanya mengetahui tentang pengertian dismenore. Hasil wawancara dari Kepala Sekolah diperoleh informasi bahwa di MTs Islamiyah Ciputat pernah di lakukan

21 6 pendidikan kesehatan mengenai kesehatan reproduksi, tetapi belum pernah mendapatkan pendidikan kesehatan khususnya mengenai dismenore. Madrasah Tsanawiyah Islamiyah Ciputat merupakan salah satu Madrasah Tsanawiyah di Kecamatan Ciputat kabupaten Tangerang Selatan. Perpustakaan yang terdapat di MTs Islamiyah Ciputat belum menyediakan buku-buku tentang kesehatan reproduksi khususnya masalah dismenore yang memungkinkan para siswi mengalami kesulitan memperoleh informasi. Fenomena yang terjadi berdasarkan data-data yang ditemukan, peneliti tertarik untuk meneliti efektifitas pendidikan kesehatan tentang dismenore terhadap tingkat pengetahuan remaja perempuan di MTs Islamiyah Ciputat. B. Rumusan Masalah Dismenore didefinisikan oleh Stenchever (2002) dalam Chudnoff (2005) sebagai sensasi nyeri kram pada abdomen bawah. French (2005) melaporkan bahwa pravelensi dismenore paling tinggi pada remaja perempuan di Amerika Serikat dengan perkiraan antara 20% sampai 90%. Sekitar 15% remaja perempuan dilaporkan menderita dismenore berat, dan dismenore merupakan penyebab ketidakhadiran di sekolah. Studi longitudinal yang dilakukan secara kohort pada perempuan Swedia ditemukan prevalensi dismenore sebesar 90% pada usia 19 tahun. Hasil penelitian Pusat Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja (PIK-KRR) di Indonesia tahun 2009 melaporkan angka kejadian dismenore 72,89% dismenore primer dan 27,11% dismenore sekunder. Angka kejadian dismenore berkisar antara 45% sampai 95% di kalangan

22 7 perempuan usia produktif (Misaroh, 2009). Dan didapatkan bahwa remaja yang mengalami dismenore banyak diantaranya berpengetahuan kurang hal ini di kemukakan oleh Nafiroh (2010) dari 46 responden siswi MTs NU Mraggen Demak, 36 siswi (78,3%) berpengetahuan kurang, 10 siswi (21,7%) pengetahuan baik. Dan hasil penelitian sebelumnya mengenai penelitian Heriani (2009) hasil penelitian menunjukkan: 1) Pengetahuan tentang dismonerea kedua kelompok sebelum pemberian pendidikan kesehatan tentang dismenorea sebagian besar cukup, 2) Pengetahuan tentang dismonerea kedua kelompok sesudah pemberian pendidikan kesehatan tentang dismenore pada kelompok dengan pendidikan kesehatan menggunakan media leaflet sebagian besar baik dan pada kelompok dengan pendidikan kesehatan tanpa menggunakan leaflet rata-rata cukup dan baik, dan 3) Terdapat pengaruh pendidikan kesehatan tentang dismenorea terhadap pengetahuan tentang dismonerea pada siswi kelas I SMP Negeri 02 dan MTS As-Safi iyah Kayen Pati. Studi pendahuluan yang dilakukan di Madrasah Tsanawiyah Islamiyah Ciputat bahwa didapatkan angka kejadian dismenore sebesar 67,8% mengalami dismenore dan 32,6% tidak dismenore. Peneliti melakukan wawancara pada sepuluh siswi, tujuh orang diantaranya mengatakan mengalami dismenore dan mereka belum mengetahui tentang dismenore, dan tiga orang lainnya hanya mengetahui tentang pengertian dismenore. Hasil wawancara dari Kepala Sekolah diperoleh informasi bahwa di MTs Islamiyah Ciputat pernah di lakukan pendidikan kesehatan mengenai kesehatan reproduksi, tetapi belum pernah mendapatkan pendidikan kesehatan khususnya mengenai dismenore.

23 8 C. Tujuan penelitian 1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pendidikan kesehatan tentang dismenore terhadap pengetahuan remaja perempuan di Madrasah Tsanawiyah Ciputat. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya gambaran pengetahuan remaja perempuan tentang dismenore sebelum diberikan pendidikan kesehatan. b. Diketahuinya tingkat pengetahuan remaja perempuan tentang dismenore setelah diberikan pendidikan kesehatan. c. Diketahuinya efektifitas pendidikan kesehatan tentang dismenore terhadap tingkat pengetahuan remaja perempuan di MTs Islamiyah Ciputat. D. Manfaat penelitian 1. Manfaat Ilmiah Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dalam pengembangan ilmu pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi pada remaja perempuan khususnya yang berkaitan dengan dismenore. 2. Manfaat Praktis a. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan Penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar dalam pengembangan kurikulum pendidikan keperawatan, khususnya mengenai kesehatan reproduksi remaja yang berkaitan dengan

24 9 masalah-masalah mesntruasi seperti dismenore yang bisa dijadikan sebagai acuan dalam memberikan promosi kesehatan pada remaja. b. Bagi MTs Islamiyah Ciputat Hasil penelitian ini dapat meningkatan pengetahuan khususnya bagi remaja perempuan tentang dismenore dan penanganannya. c. Bagi tenaga kesehatan Hasil penelitian ini diharapkan bisa memberikan gambaran tentang pentingnya kesehatan reproduksi pada remaja terutama mengenai gangguan saat menstruasi yaitu dismenore sehingga bisa dijadikan sebagai data dasar dalam memberikan promosi kesehatan. E. Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini akan dilakukan di MTs Islamiyah Ciputat dengan menggunakan desain quasi eksperimen dengan one group pretest-posttest design. Metode pengumpulan data menggunakan total sampling. Data yang digunakan adalah data primer dengan melakukan intervensi pendidikan kesehatan tentang dismenore.

25 10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Menstruasi 1. Pengertian Menstruasi adalah pengeluaran darah secara periodik, dan siklik dari uterus disertai dengan pelepasan endometrium (Winjosastro, 2005). Menstruasi merupakan pengeluaran darah, mukus, dan debris sel dari mukosa uterus secara berkala. Menstruasi terjadi dalam interval-interval yang kurang lebih teratur, siklik, dan dapat diperkirakan waktunya, sejak menarche sampai menopause kecuali saat hamil, menyusui, anovulasi (Cunningham, 2005). Jarak siklus menstruasi rata-rata terjadi dengan selang waktu 22 sampai 35 hari (dihitung dari hari pertama keluarnya darah menstruasi hingga hari pertama berikutnya) dengan rata-rata keluarnya darah menstruasi berlangsung satu sampai delapan hari dan jumlah rata-rata hilangnya darah selama menstruasi adalah 30 ml (Llewwllyn, 2001). 2. Fisiologi siklus menstruasi Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis, dan ovarium dengan perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran reproduksi normal, ovarium memainkan peranan penting dalam proses ini, karena tampaknya bertanggung jawab dalam pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi (Bobak, 2004). 10

26 11 Panjang siklus menstruasi ialah jarak tanggal mulainya menstruasi yang lalu dan mulainya menstruasi berikutnya. Hormon yang berperan pada suatu siklus menstruasi adalah FSH, GnRH, dan faktor penghambat prolaktin (prolactin inhibiting factor, PIF). Hormon ini memicu pengeluaran FSH, LH, dan PRL dari hipofisis anterior. Prolaktin dan LH memicu sintesis dan pengeluaran hormon di ovarium, yaitu antara hari (Wikjosastro, 2005). 3. Siklus menstruasi Menstruasi terdiri dari tiga fase yaitu fase proliferasi, fase sekretorik, dan fase menstruasi. Fase proliferasi dimulai pada hari ke-5 setelah menstruasi dan berlangsung selama 11 hari. Pelepasan Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) dari hipotalamus menstimulasi kelenjar hipofise mensekresi Luteinizing Hormone (LH) dan Follicle Stimulating Hormone (FSH) yang kemudian menstimulasi pertumbuhan folikel ovarium. Folikel ini dominan menghasilkan estrogen yang merangsang pertumbuhan endometrium. Sel stroma dan sel epitel berproliferasi dengan cepat sehingga memicu terjadinya ovulasi (Carr, 2008 & Jabbour, 2006). Fase sekresitorik disebut juga fase progesteron terjadi setelah ovulasi dan berlangsung selama 12 hari. Karakteristik dijumpai adanya korpus luteum. Korpus luteum ini mensekresi progesteron dalam jumlah yang banyak dan sedikit estrogen. Progesteron bekerja berlawanan dengan estrogen, yakni menghambat proliferasi dan menghasilkan perubahan glandular untuk menerima implantasi dari ovum yang telah dibuahi. Bila tidak terjadi

27 12 pembuahan dan produksi human Chorionic Gonadotropin (hcg), korpus luteum tidak akan bertahan. Regresi dari korpus luteum ini mengakibatkan penurunan progesteron dan estrogen yang memicu penipisan lapisan endometrium sehingga terjadi menstruasi (Jabbour, 2006). Fase menstruasi merupakan fase yang terjadi jika ovum yang telah dilepas tidak dibuahi yang akibatnya korpus luteum berinvolusi sehingga estrogen dan progesteron akan menurun drastis. Hal ini mengakibatkan dilepaskannya vasokontriktor prostaglandin sebagai mediator inflamasi. Kemudian jaringan deskuamasi, darah di dalam kavum uteri, ditambah efek kontraksi dari prostaglandin dan zat-zat lain di dalam lapisan yang berdeskuamasi sehingga semuanya akan merangsang kontraksi uterus yang menyebabkan dikeluarkannya semua isi uterus (Guyton, 2007). Gambar di bawah ini memperlihatkan perubahan kadar hormon dan endometrium yang terjadi selama siklus menstruasi normal. Gambar 2.1. Kadar hormon dan perubahan endometrium selama siklus menstruasi

28 13 4. Gangguan menstruasi Gangguan menstruasi terbagi dalam beberapa klasifikasi yaitu 1) kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan pada menstruasi yaitu hipermenorea atau menoragia dan hipomenorea; 2) kelainan siklus yaitu polimenorea, oligomenorea dan amenorea; 3) perdarahan diluar menstruasi yaitu metroragia; 4) gangguan lain yang ada hubungannya dengan menstruasi yaitu dismenorea (Manuaba, 2003). Menoragia merupakan perdarahan menstruasi yang berlangsung lebih dari delapan sampai sepuluh hari dengan perdarahan yang keluar dari 80 ml (Chandran, 2008). Hipomenorea merupakan perdarahan menstruasi yang berlangsung kurang dari tiga hari dengan perdarahan kurang dari normal (Manuaba, 2003). Polimenore merupakan siklus kurang dari 20 hari. Oligomenore siklus diatas 35 hari (Manuaba, 2003). Amenore dibagi menjadi 2 golongan yaitu amenore primer dan amenore sekunder, amenore primer merupakan tidak terjadi menstruasi sampai usia 16 tahun atau sampai usia 14 tahun dengan perkembangan pubertas yang tidak normal. Amenore sekunder merupakan gangguan siklus menstruasi yang ditandai dengan terlambatnya periode menstruasi selama 3 bulan berturutturut. Amenore sekunder lebih sering terjadi daripada amenore primer, yang disebabkan karena disfungsi dari Hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO) aksis (Chandran, 2008). Metroragia merupakan jumlah perdarahan tidak teratur, tidak bersifat siklik dan sering berlangsung lama. Keadaan ini biasanya disebabkan oleh kondisi patologik didalam uterus atau organ

29 14 genetalia interna (Manuaba, 2003). Dismenore merupakan nyeri pada waktu menstruasi (Llewellyn, 2001). B. Dismenore 1. Pengertian Dismenore berasal dari bahasa Yunani yaitu dys yang berarti sulit atau menyakitkan atau tidak normal. Meno berarti bulan dan rrhea yang berarti aliran. Dismenore didefinisikan sebagai aliran menstruasi yang sulit atau nyeri menstruasi (Karim, 2009 dalam Dyah, 2010). Dismenore merupakan nyeri di perut bagian bawah, menyebar kedaerah pinggang, dan paha. Nyeri ini timbul tidak lama sebelum atau bersama-sama dengan permulaan menstruasi dan berlangsung untuk beberapa jam, walaupun beberapa kasus dapat berlangsung beberapa hari (Wiknjosastro, 2007). Badziad (2003) juga mengemukakan dismenore merupakan nyeri saat menstruasi yang terasa di perut bagian bawah dan muncul sebelum, selama atau setelah menstruasi. Nyeri dapat bersifat terus menerus. Dismenore timbul akibat kontraksi disritmik lapisan miometrium yang menampilkan satu atau lebih gejala mulai dari nyeri ringan hingga berat pada abdomen bagian bawah, daerah pinggang dan sisi medial paha. Dismenore didefinisikan oleh Stenchever (2002) dalam Chudnoff (2005) sebagai sensasi nyeri yang seperti kram pada abdomen bawah sering bersamaan dengan gejala lain seperti keringat, takikardia, sakit

30 15 kepala, mual, muntah, diare dan tremor. Jadi dismenore dapat disimpulkan rasa nyeri pada saat menstruasi yang terasa di perut bagian bawah, menyebar ke bagian pinggang, dan paha. 2. Klasifikasi Simanjuntak (2008) mengungkapkan bahwa dismenore terbagi dua macam, yaitu a. Dismenore primer Dismenore primer nyeri menstruasi tanpa kelainan pada alat-alat genital yang nyata (Holder, 2009). Dismenore primer terjadi sejak usia pertama kali datangnya haid yang disebabkan oleh faktor intrisik uterus dan berhubungan erat dengan ketidakseimbangan hormon steroid seks ovarium, yaitu karena produksi hormon prostaglandin yang berlebih pada fase sekresi yang menyebabkan perangsangan pada otot-otot polos endometrium (Badziad, 2003). Bobak (2004) mengemukakan dismenore primer terjadi, jika tidak ada penyakit organik, biasanya dari bulan keenam sampai tahun kedua setelah menarke. Pada jenis dismenore ini biasanya nyeri akan hilang pada usia 25 tahun atau setelah wanita hamil dan melahirkan pervagina. b. Dismenore sekunder Dismenore sekunder didefinisikan sebagai nyeri menstruasi yang dikaitkan dengan penyakit pelvis organik, seperti endometriosis, penyakit radang panggul pelvis, stenosis serviks, neoplasma ovarium atau uterus,

31 16 dan polip uterus. Penggunaan alat kontrasepsi berupa intrauterine (IUD) juga dapat merupakan penyebab dismenore sekunder (Bobak, 2004). Dismenore sekunder atau dismenore didapat jarang sekali terjadi sebelum usia 25 tahun (Llewellyn, 2001). 3. Penyebab dan Faktor Resiko Dismenore primer disebabkan oleh beberapa faktor menurut Simanjuntak (2008), yaitu: a. Faktor kejiwaan Dismenore primer banyak dialami oleh remaja yang mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan baik fisik maupun psikis. Ketidaksiapan remaja putri dalam menghadapi perkembangan dan pertumbuhan pada dirinya tersebut, mengakibatkan gangguan psikis yang akhirnya menyebabkan gangguan fisiknya, misalnya gangguan menstruasi seperti dismenore. b. Faktor kontitusi Faktor konstitusi erat hubungannya dengan faktor kejiwaan sebagai penyebab timbulnya keluhan dismenore primer, karena faktor ini menurunkan ketahan seseorang terhadap rasa nyeri. c. Faktor endokrin Faktor endokrin dismenore primer merupakan akibat dari kontraksi uterus yang berlebihan. Faktor endokrin mempunyai hubungan dengan tonus dan kontraksi otot usus (Simanjuntak, 2008). Hal yang paling utama yang menyebabkan dismenore primer

32 17 hubungannya dengan faktor endokrin adalah hormone estrogen, progesterone, dan prostaglandin. Saat menjelang ovulasi, hormone estrogen akan turun diikuti kenaikan hormone progesterone (Guyton dan Hall, 2007). Pelepasan prostaglandin oleh endometrium terutama prostaglandin yang menyebabkan kontraksi otot-otot polos uterus. Jika jumlah prostaglandin yang dihasilkan berlebihan dan dilepaskan ke dalam sirkulasi atau peredaran darah, maka selain dismenore disertai gejala-gejala umum, seperti diare, nausea, muntah, dan flushing (Simanjuntak, 2008). Dismenore sekunder disebabkan oleh kondisi patologik yang terindetifikasi atau kondisi Iatrogenik di uterus, tuba, ovarium, atau pada peritoneum pelvis. Nyeri ini umumnya terasa saat proses-proses patologik tersebut mengubah tekanan didalam atau disekitar pelvis, mengubah atau membatasi aliran darah, atau menyebabkan iritasi di peritoneum pelvis. Penyebab dari dismenore sekunder bisa dibagi 2 macam secara garis besar meliputi penyebab intrauterine yaitu adenomiosis, mioma, polip endometrium, dan IUD. Penyebab ekstrauterin yaitu endometrium, tumor, dan inflamasi (Smith, 2003). Terdapat banyak hal yang menjadi faktor risiko dismenore primer dan dismenore sekunder. Faktor-faktor tersebut antara lain: 1) Faktor risiko dismenore primer French (2005) mengemukakan ada beberapa faktor risiko yang menimbulkan dismenore meliputi: usia kurang dari 20 tahun, usah

33 18 untuk mengurangi berat badan, depresi atau ansietas, nuliparitas, merokok, riwayat keluarga, dan lama periode menstruasi panjang. 2) Faktor risiko dismenore sekunder Calis (2009) mengemukakan beberapa faktor resiko yang menimbulkan dismenore sekunder meliputi: endometriosis, penyakit inflamasi pelvis, dan kista. 4. Patofisiologi Patofisiologi terjadinya dismenore masih belum jelas karena banyak faktor yang menjadi penyebabnya (Junizar, 2001). Dismenore terjadi selama fase luteal dan menstruasi, prostaglandin F2 alfa (PGF₂α) disekresi. Pelepasan PGF₂α yang berlebihan meningkatkan amplitude dan frekuensi kontraksi uterus dan menyebabkan vasospasme arteriol uterus, sehingga menyebabkan iskemia dan kram abdomen bawah yang bersifat siklik. Respon sistemik terhadap PGF₂α meliputi nyeri punggung, kelemahan, keluar keringat, gejala saluran cerna (anoreksi, mual, muntah, dan diare), dan gejala sistem saraf pusat (sinkop, pusing, nyeri kepala, dan kontraksi buruk) (Bobak, 2004). 5. Tanda dan gejala Tanda dan gejala dismenore primer meliputi rasa nyeri yang mulai dirasakan beberapa jam setelah menstruasi dan memuncak ketika aliran darah yang keluar menjadi berat selama hari pertama atau hari kedua selama siklus menstruasi, dan nyeri terpusat di daerah suprapubik dan

34 19 menjalar ke punggung atau permukaan dalam paha (Slap, 2003). Adapun tanda dan gejala dismenore lainnya meliputi mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, sakit punggung, nyeri kaki, kelemahan, diare, sulit tidur, pusing, gelisah, dan depresi (Harel, 2002). Pinkerton (2010) menambahkan tanda dan gejala dismenore adalah nyeri tajam, berdenyut, dapat menyebar sampai ke kaki, sakit kepala, mual, sembelit atau diare, sakit punggung bawah, dan kadang terjadi muntah. Pada kasus berat, nyeri kram dapat disertai anoreksia,mual, muntah, diare, pusing, sinkop, nyeri kepala, dan konsentrasi buruk (Bobak, 2004) dan menyebabkan seseorang pingsan (Abbaspour, 2006). Tanda dan gejala dari dismenore sekunder yaitu nyeri kram yang khas mulai 2 hari atau lebih sebelum menstruasi, dan nyerinya mencapai puncak dan berlangsung selama 2 hari atau lebih (Llewellyn, 2001). 6. Penatalaksanaan Bobak (2004)mengungkapkan bahwa terdapat beberapa cara dalam menangani dismenore, untuk membantu mengurangi rasa nyeri menstruasi dapat dilakukan dengan cara non farmakologi dan farmakologi, yaitu : a. Non farmakologi 1) Kompres air hangat Pemberian pengompresan air hangat dapat membantu merelaksasikan otot-otot dan sistem saraf, dapat juga dilakukan untuk menurunkan nyeri. Respon fisiologis yang ditimbulkan dari teknik ini adalah vasodilatasi atau pelebaran pembuluh darah, sehingga dapat

35 20 meningkatkan aliran darah ke bagian tubuh yang sakit dan mampu menurunkan viskositas yang dapat mengurangi ketegangan otot, dengan respon tersebut dapat meningkatkan relaksasi otot dan menurunkan nyeri (Bobak, 2004). 2) Olah raga cukup dan teratur seperti joging, lari dan senam serta menyediakan waktu yang cukup untuk beristirahat atau tidur. Olah raga yang cukup dan teratur dapat meningkatkan kadar hormon endorfin yang berperan sebagai naturalpain killer (Bobak, 2004). 3) Pengobatan herbal, nyeri haid dapat diatasi dengan minum jamu. Jamu nyeri menstruasi yang sering digunakan banyak mengandung simplisia yang berkhasiat sebagai anti nyeri, anti radang, serta anti spasmodic (anti kejang otot). Simplisia dapat diperoleh di bumbu dapur, misalnya kunyit, buah asam, dan kayu manis. Pembuatannya akan diolah seperti jamu (Wijayakusuma, 2008). 4) Teknik relaksasi napas yaitu menarik nafas dalam dari hidung dan perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut. Hal ini dapat meningkatkan oksigenasi darah, menurunkan intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan (Smeltzer, 2002). b. Farmakologi 1) Obat analgetik Obat analgetik diberikan sebagai terapi simptomatik. Obat analgetik digunakan untuk mengurangi nyeri seperti preparat kombinasi aspirin, fenasetin dan kefein (Winjosastro, 2005).

36 21 2) Terapi NSAIDS Terapi (NSAIDS) Non-Steroid-Anti-Inflammatory Drugs/ Obat non-steroid anti prostaglandin, NSAIDS ini sering digunakan dan memegang peranan penting terhadap dismenore primer. Untuk mengatasi dismenore biasanya menggunakan obat-obat sejenis prostaglandin inhibitor yaitu dengan NSAID (Non Steroidal Antiinflammatory Drugs) yang menghambat produksi dan kerja prostaglandin. Obat itu termasuk formula ibuprofen dan naproksen (Winjosastro, 2005). 3) Pengobatan hormonal Pengobatan hormonal untuk meredakan dismenore dan lebih tepat diberikan pada wanita yang ingin menggunakan alat KB berupa pil. Jenis hormon yang diberikan yaitu pil kontrasepsi (Winjosastro, 2005). C. Remaja 1. Pengertian Remaja berasal dari bahasa latin yaitu tumbuh atau tumbuh menjadi dewasa. Menurut Piaget mengatakan secara psikologis, masa remaja adalah usia dimana individu berintegrasi dengan masyarakat dewasa, usia dimana anak tidak lagi merasa dibawah tingkat orang-orang yang lebih tua melainkan berada dalam tingkatan yang sama (Hurlock, 2004).

37 22 Batasan usia remaja menurut Depkes (2008) seseorang dikatakan remaja jika telah berusia 11 sampai 19 tahun. Menurut BKKBN (Direktorat Remaja dan Perlindungan Hak Reproduksi) batasan usia remaja adala pada usia 10 sampai 21 tahun. Menurut Hurlock (2007) remaja adalah usia 12 sampai 18 tahun. Dapat disimpulkan batasan usia remaja pada rentang usia 10 sampai dengan 21 tahun. 2. Pembagian masa remaja Masa remaja akan melewati tahapan sebagai berikut; 1) masa remaja awal/dini (early adolescence) dengan umur 11 sampai 13 tahun; 2) masa remaja pertengahan (middle adolescence) dengan umur 14 sampai 16 tahun; dan 3) masa remaja lanjut (late adolescence) dengan umur 17 sampai 20 tahun (Soetjiningsih, 2004). Tahapan perkembangan remaja dibagi menjadi tiga tingkatan menurut Sarwono (2008) yaitu: a. Remaja Awal (Early Adolescence) Masa remaja awal ditandai dengan lengkapnya pertumbuhan pubertas, timbulnya ketrampilan-ketrampilan berpikir yang baru, peningkatan pengenalan terhadap datangnya masa dewasa dan keinginan untuk meningkatkan jarak emosional dan psikologis dengan orang tua. b. Remaja Madya (Middle Adolescence) Pada tahap ini sangat membutuhkan kawan-kawan. Ia senang kalau banyak teman yang menyukai. ada kecenderungan narcistic,

38 23 yaitu mencintai diri sendiri, dengan menyukai teman-teman yang mempunyai sifat-sifat yang sama dengan dirinya. selain itu, ia berada dalam kondisi kebingungan karena ia tidak tahu harus memilih yang mana, peka atau tidak peduli, ramai-ramai atau sendiri, optimis atau pesimis, idealis atau materialis. c. Remaja Akhir (Late Adolescence ) Tahap ini adalah masa konsolidasi menuju periode dewasa dan ditandai dengan pencapaian lima yaitu: 1) Minat yang makin mantap terhadap fungsi-fungsi intelek, 2) Egonya mencari kesempatan untuk bersatu dengan orang orang lain dan dalam pengalaman-pengalaman baru, 3) Terbentuk identitas seksual yang tidak akan berubah lagi, 4) Egosentrisme (terlalu memusatkan perhatian pada diri sendiri), 5) Tumbuh dinding yang memisahkan diri pribadinya (private self) dan masyarakat umum (the public). 3. Perkembangan Remaja Perkembangan dalam kehidupan manusia terjadi pada aspek-aspek yang berbeda. Ada tiga aspek perkembangan yang dikemukakan (Dariyo, 2004), yaitu: 1) Perkembangan fisik Remaja mengalami masa pertumuhan yaitu pertumbuhan fisik yang sangat pesat, yang ditandai oleh ciri-ciri perkembangan pada masa pubertas. Otot-otot tubuh mengeras, tinggi dan berat badan meningkat cepat, begitu pula dengan proporsi tubuh yang semakin

39 24 mirip dengan tubuh orang dewasa, termasuk juga fungsi seksualnya. Hal ini disebabkan karena adanya proses biologisyang berkaitan dengan perubahan hormonal didalam tubuh remaja. Remaja perempuan mengalami menarche, yaitu menstruasi pertama, sedangkan putra mengalami spermarche, yaitu pertama kalinya cairan sperma keluar, yang umumnya saat tidur. Pada remaja perempuan tumbuh payudara, muncul rambut di sekitar alat kelamin, jaringan lemak mulai menebal terutama dibagian lengan, paha, pinggul dan perut. Pada remaja putra, ukuran alat kelaminnya sudah mencapai ukuran orang dewasa, muncul rambut di sekitar alat kelamin, rambut di ketiak, kaki, dada (tidak pada semua laki-laki), terjadi perubahan pita suara sehingga suara jadi lebih berat dan besar (Dariyo, 2004). 2) Perkembangan kognitif Perkembangan kognitif, menurut Piaget, perkembangan kognitif pada remaja memasuki tahap operasional formal yang ditandai dengan kemampuan untuk berpikir abstrak, idealis, dan logis. Dalam memecahkan masalah, ia mampu melakukan penalaran dedukatif, yaitu penalaran terhadap beberapa premis yang kemudian mengambil suatu kesimpulan. Selain itu, cara berpikirnya pun seperti ilmuwan, yang oleh Piaget disebut dengan istilah hypotheticodeductivereasoning, yaitu membuat perencanaan, memecahkan masalah secara sistematis dan melakukan pengetesan terhadap solusi yang diambil (Dariyo, 2004).

40 25 3) Perkembangan psikososial Perkembangan psikososial hubungan remaja dengan orang tuanya mulai berpindah ke teman sebaya. Hubungan interpersonal dengan peer-group menjadi intensif karena penerimaan oleh teman sebaya menjadi sangat penting bagi remaja. Teman sebaya merupakan tempat berbagi perasaan dan pengalamannya. Mereka juga menjadi bagian dari proses pembentukan identitas diri. Muncul pula suatu gejala konformitas, yaitu tekanan dari kelompok sebaya (peer), baik nyata ataupun tidak (hanya persepsi si remaja itu sendiri), sehingga ia mengadopsi sikap atau prilaku orang lain seperti pemimpin kelompok dan anggota kelompok tersebut (Dariyo, 2004). D. Pendidikan Kesehatan 1. Pengertian Pendidikan kesehatan merupakan serangkaian upaya yang dtujukan untuk mempengaruhi orang lain, mulai dari individu, kelompok, keluarga, dan masyarakat agar terlaksananya perilaku hidup sehat (Dermawan, 2008). Pendidikan kesehatan merupakan gambaran penting dan bagian dari peran perawat profesional dalam upaya pencegahan dan penanggulangan penyakit (Nursalam, 2008). Dari pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan adalah usaha atau kegiatan untuk membantu individu, keluarga atau masyarakat dalam meningkatkan kemampuan untuk mencapai kesehatan secara optimal.

41 26 Green (1980) mengungkapkan kegiatan pendidikan kesehatan ditujukan kepada tiga faktor, yaitu: a. Pendidikan kesehatan dalam faktor faktor predisposisi. Pendidikan kesehatan ditujukan untuk mengubah kesadaran, memberikan dan meningkatkan pengetahuan sasaran pendidikan kesehatan yang menyangkut tentang pemeliharaan kesehatan, peningkatan kesehatan individu, kelompok, keluarga dan masyarakat. b. Pendidikan kesehatan dalam faktor-faktor pemungkin (enabling) Pendidikan kesehatan dipengaruhi faktor enabling atau kemungkinan diantaranya sarana dan prasarana kesehatan bagi sarana pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan dilakukan dengan memberikan bimbingan pelatihan dan bantuan teknis lainnya yang dibutuhkan individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat. c. Pendidikan kesehatan dalam faktor faktor penguat (reinforcing) Faktor-faktor reinforcing ini antara lain tokoh agama, tokh masyarakat, dan petugas kesehatan. Pemberian pelatihan pendidikan kesehatan ditujukan kepada masyarakat dan petugas kesehatan. Individu, keluarga, kelompo, dan masyarakat akan menjadikan mereka teladan dalam bidang kesehatan. Perubahan perilaku hidup sehat akan lebih mudah tercapai jika yang memberikan pendidikan kesehatan adalah orang yang diyakini kebenaran atas perkataan, sikap, dan perilakunya. Ruang lingkup dalam pendidikan kesehatan sangat luas karena mencakup segi kehidupan masyarakat. Aspek yang mendasari pendidikan kesehatan

42 27 adalah kesehatan, tempat pelaksanaan, dan tingkat pelayanan (Notoatmodjo, 2007). Dimensi sasaran merupakan kelompok pendidikan kesehatan yang dibedakan berdasarkan sasarannya yaitu, sasaran individu, kelompok, dan masyarakat luas. Dimensi tempat pelaksana merupakan dimensi yang menyesuaikan antara sasaran dengan tempat pelaksanaanya, contoh pendidikan kesehatan di sekolah dengan sasaran murid. Sedangkan dimensi tingkat pelayanan kesehatan adalah pendidikan kesehatan yang dilakukan berdasarkan 5 tingkat pencegahan yaitu promosi kesehatan, perlindungan khusus, pengobatan segera, pemberatasan kecacatan, dan rehabilitas. 2. Pendidikan kesehatan atau promosi kesehatan Pendidikan kesehatan merupakan bagian dari ilmu kesehatan. Pendidikan kesehatan adalah penunjang bagi terlaksananya program-program kesehatan lainnya. Perubahan perilaku yang diharapkan sebagai hasil akhir dari pelaksanaan pendidikan kesehatan seringkali tidak mencapai hasil yang maksimal, dikarenakan banyaknya hambatan. Salah satu hambatan adalah tidak tersedianya sarana dan prasarana yang dapat memfasilitasi perubahan perilaku sasaran pendidikan kesehatan baik secara individu, keluarga, kelompok dan masyarakat (Dermawan, 2008). Promosi kesehatan saat ini merupakan revitalisasi dari pendidikan kesehatan masa lalu. Promosi kesehatan bukan hanya kegiatan penyadaran masyarakat atau pemberian atau peningkatan pegetahuan masyarakat tentang kesehatan tetapi juga merupakan upaya-upaya dalam memfasilitasi

43 28 perubahan perilaku kesehatan. Dengan demikian promosi kesehatan adalah program-program kesehatan yang dirancang untuk membawa perubahan baik dalam masyarakat sendiri maupun organisasi dan lingkungannya (Dermawan, 2008). 3. Metode Notoatmodjo (2007) mengemukakan metode pembelajaran dalam pendidikan kesehatan dipilih berdasarkan tujuan pendidikan kesehatan, kemampuan perawat sebagai tenaga pengajar, kemampuan individu, kelompok, masyarakat, besarnya kelompok, waktu pelaksanaan pendidikan kesehatan, dan ketersediaan fasilitas pendukung. Metode pendidikan kesehatan dapat bersifat pendidikan individual, pendidikan kelompok dan pendidikan massa. Metode yang sering digunakan dalam pendidikan kesehatan yaitu bimbingan dan penyuluhan, wawancara, ceramah, seminar, symposium, diskusi kelompok, dan permainan peran. Menurut Notoatmodjo (2007), metode penyuluhan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tercapainya suatu hasil penyuluhan secara optimal. Jenis metode penyuluhan antara lain metode penyuluhan perorangan, metode penyuluhan kelompok, dan metode penyuluhan masa. 1. Metode Individual (Perorangan) Metode penyuluhan perorangan diterapkan mengingat masingmasing individu memiliki perbedaan satusama lain. Perubhan perilaku yang diharapkan akan dilakukan dengan pendekatan yang sesuai dengan masing-masin individu. Pendekatan yang digunakan dalam

44 29 metode pembelajaran untuk perorangan diantaranya: bimbingan dan wawancara (Notoatmodjo, 2007). a. Bimbingan dan penyuluhan (guidance and counseling) Dengan cara ini kontak antara klien dan petugas lebih intensif. Setiap masalah yang dihadapi oleh klien dapat dikorek dan dibantu penyelesaiannya. Akhirnya klien akan dengan sukarela, berdasarkan kesadaran, dnegan penuh pengertian akan menerima perilaku tersebut (mengubah perilaku) (Notoatmodjo, 2007). b. Wawancara (interview) Cara ini sebenarnya merupakan bagian dari bimbingan dan penyuluhan. Wawancara antara petugas kesehatan dengan klien untuk menggali informasi mengapa ia tidak atau belum menerima perubahan, ia tertarik atau belum menerima perubahan, untuk mempengaruhi apakah perilaku yang sudah atau yang akan diadopsi itu mempunyai dasar pengertian dan kesadaran yang kuat. Apalagi belum maka perlu penyuluhan yang lebih mendalam lagi (Notoatmodjo, 2007). 2. Metode kelompok Metode kelompok adalah kumpulan lebih dari individu yang satu sama lainnya melakukan interaksi dalam pemenuhan kebutuhan hidupnya. Kelompok digolongkan menjadi kelompok besar dan kelompok kecil. Peserta didik dalam kelompok besar, metode pembelajaran yang digunakan antar lain ceramah dan seminar. Untuk

45 30 kelompok yang besar, metodenya akan lain dengan kelompok kecil. Efektivitas suatu metode akan tergantung pada besarnya sasaran pendidikan (Notoatmodjo, 2007). A. Kelompok Besar kelompok besar merupakan apabila peserta penyuluhan itu lebih dari 15 orang. Metode yang baik untuk kelompok besar ini, antara lain ceramah dan seminar (Notoatmodjo, 2007). a. Ceramah Metode ceramah merupakan metode tertua dalam pendidikan kesehatan tetapi merupakan ketrampilan yang paling sulit dikuasai (Emilia, 2008). Ceramah digunakan untuk menyampaikan ide, gagasan, informasi baru, terhadap sasaran yang diinginkan (Dermawan, 2008). Keuntungan metode ceramah yaitu; 1) mudah digunakan; 2) dapat menyampaikan informasi; 3) mempengaruhi pendapat; 4) merangsang pikiran dan kritik; 5) dan dapat dikombinasi dialog antara pemberi ceramah dan audiens. Kerugian metode ceramah yaitu; 1) keterampilan memberi ceramah; 2) dan audiens pasif (Emilia, 2008). Keberhasilan pelaksanaan ceramah adalah apabila pemberi materi dapat menguasai sasaran ceramah. Untuk dapat menguasai sasaran (dalam arti psikologis), penceramah dapat melakukan hal-hal sebagai berikut (Notoatmodjo, 2007):