ANNOVTIA TARIGAN UNIVERSITAS ADVENT INDONESIA ABSTRAK

Transkripsi

1 1 PERBEDAAN TEKANAN DARAH ORANG DEWASA HIPERTENSI STADIUM I SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN REBUSAN DAUN MURBEI (morus alba linn) DI DESA SUKAJAYA LEMBANG BANDUNG BARAT DIFFERENCE VALUE OF BLOOD PRESSURE IN ADULT PEOPLE PATIENTS WITH HYPERTENSION STAGE I BEFORE AND AFTER ADMINISTRATION OF MURBERRY LEAF (morus alba linn) SUKAJAYA LEMBANG BANDUNG BARAT ANNOVTIA TARIGAN UNIVERSITAS ADVENT INDONESIA ABSTRAK Penelitian ini dilatarbelakangi kajian pustaka yang peneliti lakukan dimana tidak ditemukan adanya penelitian tentang penggunaan rebusan daun murbei untuk menurunkan tekanan darah orang dewasa dewasa usia tahun yang menderita hipertensi stadium I. Tujuan pada penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan tekanan darah orang dewasa penderita hipertensi stadium I sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun murbei. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode praeksperimental dengan one group pretest-post test design. Populasi yang digunakan adalah orang dewasa usia tahun yang menderita hipertensi stadium I. Sampel pada penelitian berjumlah 20 orang penderita hipertensi stadium I yang dipilih secara purposive sampling. Instrumen yang digunakan adalah alat ukur tekanan darah (spigmomanometer tipe aneroid), stetoskop, lembar observasi dan alat tulis. Bahan lainnya adalah air rebusan daun murbei dan gelas ukur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum pemberian rebusan daun murbei, rata-rata sampel memiliki tekanan darah dalam klasifikasi hipertensi stadium I. Setelah intervensi, rata-rata sampel memiliki tekanan darah dalam klasifikasi tekanan darah normal. Ini menunjukkan adanya penurunan tekanan darah. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan pada tekanan darah orang dewasa penderita hipertensi stadium I sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun murbei.

2 2 Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat untuk promosi kesehatan kepada masyarakat desa tentang perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun murbei (Morus Alba Linn) pada penderita hipertensi stadium I di desa Sukajaya. Bagi masyarakat Sukajaya rebusan daun murbei hanya dapat digunakan hanya pada tekanan darah tinggi. Untuk bidang penelitian dapat digunakan sebagai data dasar untuk mengembangkan penelitian mengenai perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun murbei (Morus Alba Linn) pada penderita hipertensi stadium II Kata Kunci: rebusan daun murbei,, tekanan darah, hipertensi ABSTRACT This research is done based on literature review in which the researchers did not find any research on the use of scents of murberry leaf (morus alba linn) to lower blood pressure in middle adult people years who suffer stage I hypertension. The objective of this research was to determine the difference value of blood pressure of in adult people patients with hypertension stage I before and after the administration of murberry leaf in Sukajaya Bandung Barat. normal blood pressure classification. It showed a decrease in blood pressure. It can be concluded that there are significant differences in adult blood pressure of hypertensive patients with stage I before and after administration of mulberry leaf decoction. The results of this study would be useful for health promotion to the The method used in this study was pre - experimental method with one group pretest - posttest design. The population is adult people years old who suffer from stage I hypertension. Samples in the study were 20 patients with stage I hypertension, selected by purposive sampling. The instrument used are blood pressure measuring devices (spigmomanometer type aneroid ), stethoscope, observation sheets and stationery. Other ingredients are mulberry leaves boiled water and a measuring cup. The results showed that prior administration of mulberry leaf decoction, the average blood pressure in the sample had hypertension classification stage I. After the intervention, the average blood pressure in the sample had villagers about the differences in blood pressure before and after administration of decoction of leaves of mulberry ( Morus Alba Linn ) in patients with stage I hypertension Sukajaya village.for the people Sukajaya mulberry leaf decoction can be used only on high blood pressure.for the field study can be used as a baseline to develop research on the differences in blood pressure before and after administration of mulberry leaf decoction ( Morus Alba Linn ) in patients with stage II hypertension Keywords : mulberry leaf stew, blood pressure, hypertension

3 3 PENDAHULUAN Sugiharto (2007) menyatakan bahwa hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik diatas 140 mmhg dan diastolik lebih dari 90 mmhg. Menurut Rohaendi (2008) peningkatan tekanan darah dapat terjadi karena terlalu banyak mengkomsumsi makanan yang mengandung garam lebih dari 30 gram setiap hari selain itu peningkatan tekan darah yang disebabkan plak di pembuluh darah akibat sering mengkomsumsi makanan tinggi lemak. Latar Belakang Masalah American Heart Association (2006) menganjurkan penanganan hipertensi dengan terapi non farmakologi. Hal ini dibuktikan oleh penelitian Trial of Preventing Hypertension (2006) yang menyatakan bahwa dengan terapi non farmakologi mampu menurunkan risiko perkembangan hipertensi sebesar 66% dan 65% juta penduduk Amerika. Tanaman obat banyak diproduksi untuk menanggulangi hipertensi. Penderita hipertensi memerlukan obat dengan jangka waktu yang lama, sehingga memerlukan biaya pengobatan yang berlebih. Salah satu alternatifnya masyarakat dapat menggunakan tanaman obat sebagai obat anti hipertensi di antaranya daun murbei. Suherman dan Rusli (2010) melakukan penelitian di Universitas Kristen Maranatha Bandung pada 20 orang wanita yang mengidap hipertensi dengan menggunakan cold stress test dan diberikan konsumsi rebusan murbei setiap selama 3 hari, adanya penurunan tekanan darah sistol sebesar 2-6 mmhg dan diastol 8-12 mmhg.. Isdiantoro (2003) telah meneliti pengaruh buah murbei sebagai anti hipertensi. Daun murbei belum pernah diteliti sebagai anti hipertensi. Sehingga peneliti tertarik untuk meneliti pengaruh daun murbei ( Mori folium ) sebagai anti hipertensi. Daun murbei antara lain mengandung rutin, isoquersetin, phytoestrogens yang merupakan suatu flavonoid. Flavonoid bekerja sebagai Angiotensin Converting Enzyme / ACE inhibitor yang menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II sehingga terjadi vasodilatasi, total peripheral resistance menurun dan penurunan sekresi aldosteron yang menyebabkan terjadinya ekskresi natrium dan air, serta retensi kalium, akibatnya terjadi penurunan tekanan darah (Robinson, 2005). Siburian (2010:2) menjelaskan bahwa pada tahun 2008 rata-rata kasus penyakit hipertensi di Jawa Barat adalah kasus (Dinkes Prop. Jabar, 2008). Berdasarkan hasil surveilens penyakit tidak menular di Kabupaten Bandung Barat pada tahun 2008, hipertensi merupakan penyakit yang menempati urutan pertama. Jumlah kasus sebesar kasus yang dibedakan sebanyak kasus Hipertensi Essensial dan

4 kasus hipertensi lain. Hal ini menyebabkan tingginya angka kematian akibat penyakit hipertensi pada lansia. Uraian di atas merupakan latar belakang yang membuat penulis tertarik untuk mengetahui perbedaan sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun murbei terhadap tekanan darah sehingga penulis memberi judul untuk penelitian ini adalah PERBEDAAN TEKANAN DARAH ORANG DEWASA (USIA TAHUN) HIPERTENSI STADIUM I SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN REBUSAN DAUN MURBEI DI DESA SUKAJAYA LEMBANG BANDUNG BARAT. Tujuan umum Tujuan umum dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada perbedaan pemberian rebusan daun murbei (Morus alba Linn) terhadap tekanan darah sistol dan diastol pada orang dewasa (usia tahun) penderita hipertensi stadium satu di RT 01 RW 04 Desa Sukajaya Lembang Bandung Barat. Untuk mengidentifikasi perbedaan tekanan darah sebelum pemberian rebusan daun Murbei pada penderita hipertensi stadium satu di RT 01 RW 04 Desa Sukajaya Bandung Barat.Untuk mengidentifikasi perbedaan tekanan darah sesudah pemberian rebusan daun Murbei pada penderita hipertensi stadium satu di RT 01 RW 04 Desa Sukajaya Bandung Barat.Untuk mengetahui ada perbedaan yang signifikan pada tekanan darah sebelum sesudah pemberian rebusan daun Murbei di RT 01 RW 04 Desa Sukajaya, Bandung Barat. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan berguna bagi: Penderita hipertensi agar mengetahui bahan alami yang dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah.bidang penelitian, sebagai bahan untuk dikembangkan pada penelitian berikutnya. TINJAUAN PUSTAKA Hipertensi atau penyakit darah tinggi sebenarnya adalah suatu gangguan pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai Oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkan. Hipertensi sering kali disebut sebagai pembunuh gelap (Silent Killer), karena termasuk penyakit yang mematikan tanpa disertai dengan gejala-gejalanya lebih dahulu sebagai peringatan bagi korbannya (Sustrani, 2004). Penyakit hipertensi merupakan penyakit kelainan jantung

5 5 yang ditandai oleh meningkatnya tekanan darah (Rusdi dan Nurlaela, 2009). Hipertensi adalah suatu keadaan di mana tekanan darah menjadi naik karena gangguan pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkannya. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Hal ini dapat terjadi apabila terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang garam dan air dari dalam tubuh. Peningkatan volume darah terjadi sebagai akibatnya sehingga jantung harus memompa darah lebih cepat yang disebut dengan peningkatan tekanan darah untuk dapat mengalirkan darah tersebut pada jaringan dan organ-organ. Tekanan darah manusia sangat berhubungan dengan sistem Renin Angiotensin Aldosteron (RAA). Ginjal berperan penting dalam kelangsungan sistem RAA tersebut yang mengatur keseimbangan cairan, natrium dan kalium. Cara kerja RAA meningkatkan tekanan darah berawal dari angiotensinogen yang dirubah oleh renin yang dihasilkan ginjal menjadi angiotensin I. Enzim dari paruparu yaitu Angiotensin I Converting Enzym (ACE) merubah angiotensin I menjadi angiotensin II (Udjianti, 2010). Pencegahan hipertensi dapat dilakukan dengan cara mengatur pola makan dan minum yang sehat, yaitu makanan dan minuman yang mengandung rendah lemak, gula, natrium dan tinggi kalium, gaya hidup aktif dan pengendalian stres. Hal ini juga berguna dalam mencegah dan mengobati hipertensi (Rudianto, 2013). Sumber mineral seperti kalium, mangan, dan magnesium. Kalium merupakan komponen penting dari sel dan cairan tubuh yang membantu mengontrol detak jantung dan tekanan darah. Pemanfaatan daun murbei dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi yaitu dengan cara mengeluarkan cairan tubuh (melalui air seni) (Mangonting, 2008). Pencegahan hipertensi dapat dilakukan dengan cara mengatur pola makan dan minum yang sehat, yaitu makanan dan minuman yang mengandung rendah lemak, gula, natrium dan tinggi kalium, gaya hidup aktif dan pengendalian stres. Hal ini juga berguna dalam mencegah dan mengobati hipertensi (Rudianto, 2013). Sumber mineral seperti kalium, mangan, dan magnesium. Kalium merupakan komponen penting dari sel dan cairan tubuh yang membantu mengontrol detak jantung dan tekanan darah. Daun murbei mengandung mineral yaitu potassium, magnesium, dan pospor. Selain itu daun murbei juga bersifat diuretic karena mengandung banyak air sehingga membantu menurunkan tekanan darah (Myrank, 2009). Penderita hipertensi sangat disarankan untuk mengkonsumsi daun murbei karena kandungan mineral kalium, magnesium, dan serat di dalam daun murbei bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah.

6 6 Serta mineral magnesium yang juga berperan melancarkan aliran darah dan menenangkan saraf. Yang digunakan dalam penelitian ini untuk mengukur tekanan darah sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun murbei adalah spigmomanometer aneroid dan stetoskop. Perhitungan dan pengolahan data pada penelitian ini menggunakan SPSS 16 dengan prosedur uji rata-rata sampel berhubungan. HASIL DAN ANALISIS Untuk menjawab identifikasi masalah pertama, yaitu: Bagaimanakah perbedaan tekanan darah pada orang dewasa (usia tahun) hipertensi stadium I di Desa Sukajaya, Bandung Barat sebelum diberi rebusan daun murbei (Morus alba Linn)? maka diukur tekanan darah orang dewasa hipertensi stadium I sebelum pemberian rebusan daun murbei kemudian dicari nilai rata-rata masing kelompok menggunakan rumus (Sunyoto, 2012). Tekanan darah sistolik sebelum pemberian rebusan daun murbei adalah 144 mmhg dan tekanan darah diastolik 94 mmhg. Menurut klasifikasi tekanan darah, nilai ini termasuk dalam klasifikasi tekanan darah hipertensi stadium I. Klasifikasi menurut Rudiato (2013), hipertensi stadium I merupakan keadaan dimana nilai sistol dari tekanan darah seseorang adalah mmhg dan memiliki nilai diastol mmhg (National High Blood Pressure Education Program, 2004). Peningkatan tekanan darah ini diduga terjadi karena adanya faktor keturunan, tingginya asupan natrium, obesitas, konsumsi alkohol dan rokok, dan stres emosional. Pria biasanya memiliki beban kerja jantung yang lebih berat, dan wanita biasanya mengalami peningkatan tekanan darah pada saat kehamilan dan setelah menopause (Rudianto 2013). Hipertensi memerlukan penanganan untuk mencegah berbagai komplikasi yang dapat terjadi. Dalam penelitian ini, intervensi yang dilakukan adalah melalui pengobatan komplementer dan alternatif pemberian 250 ml rebusan air daun murbei ( Morus alba Linn) setiap hari pada pagi dan sore selama enam hari Untuk menjawab identifikasi masalah kedua, yaitu: Bagaimanakah perbedaan tekanan darah pada orang dewasa (usia tahun) hipertensi stadium I di Desa Sukajaya, Bandung Barat sesudah diberi rebusan daun murbei (Morus alba Linn)? nilai tekanan darah sistol sesudah mengkomsumsi rebusan daun murbei (Morus Alba Linn) selama 6 hari adalah 123,5 mmhg dan tekanan darah sistol 83,5 mmhg dan termasuk kategori normal Untuk menjawab identifikasi masalah ketiga, yaitu: Adakah perbedaan signifikan tekanan darah pada orang dewasa (20 45 tahun) hipertensi stadium satu di RT 01 RW 04 di Desa Sukajaya, Bandung Barat sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun Murbei (Morus alba

7 7 Linn)? maka dilakukan proses uji hipotesa dengan uji beda rata-rata sampel yang berhubungan dengan menggunakan rumus Sunyoto (2012). Maka dilakukan proses uji hipotesa dengan uji beda rata-rata sampel dengan menggunakan rumus Sunyoto (2012): Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Sistolik_Sebelum Sistolik_Sesudah Paired Samples Correlations Pair 1 Sistolik_Sebelum & Sistolik_Sesudah N Correlation Sig Paired Samples Test Pair 1 Sistolik_Sebelum - Sistolik_Sesudah Mean Std. Deviation Paired Differences Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper t df Sig. (2-tailed)

8 8 Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Diastolik_Sebelum Diastolik_Sesudah Paired Samples Correlations Pair 1 Diastolik_Sebelum & Diastolik_Sesudah N Correlation Sig Paired Samples Test Pair 1 Diastolik_Sebelum - Diastolik_Sesudah Mean Std. Deviation Paired Differences Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper t df Sig. (2- tailed) hasil pengolahan data diatas, didapati bahwa hasil thitung untuk tekanan darah sistol adalah 13,4 mmhg dan tekanan darah diastol adalah 5,4 mmhg.menurut Sunyoto (2012:82) pada kriteria pengujian dua pihak, jika thitung <ttabel, maka H0 diterima dan thitung adalah harga mutlak, jadi tidak dilihat (+) atau (-). Dengan demikian pengujian dua pihak untuk tekanan darah sistol didapatkan bahwa 13.4 > maka thitung > ttabel Artinya, nilai H0 dalam penelitian ini ditolak dan Ha diterima dengan tingkat signifikansi kepercayaan 95%, nilai α =0.05 dan df=n-1=19 Berdasarkan olahan diatas Nilai thitung Diastolik 5,4 dan ttabel menurut Sunyoto (2012) Pengujian dua pihak tekanan darah diastol didapatkan bahwa 5,4 > 1.72 maka thitung > ttabel. Artinya, H0 dalam penelitian ini ditolak dan Ha diterima dengan tingkat signifikansi kepercayaan 95 %,nilai α =0.05 dan df=n-1=19 Analisa data di atas menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan meminum rebusan daun murbei (Morus Alba Linn) terhadap tekanan darah sistol dan diastol pada orang dewasa (usia tahun) penderita hipertensi stadium satu di Desa Sukajaya, Bandung Barat. Hal tersebut menunjukkan bahwa rebusan daun murbei dapat menurunkan tekanan darah.berdasarkan penelitian Suherman dan Rusli (2010) melakukan penelitian di Universitas Kristen Maranatha Bandung pada 20 orang wanita yang mengidap hipertensi dengan menggunakan cold stress test

9 9 dan diberikan konsumsi rebusan murbei setiap selama 3 hari, adanya penurunan tekanan darah sistol sebesar 2-6 mmhg dan diastol 8-12 mmhg. Menurut penelitian yang dilakukan Desyana (2010) di Poltekkes Soepraoen Malang pada 16 orang dewasa dengan tekanan darah tinggi. Penelitian tersebut menggunakan minuman herbal daun murbei selama satu minggu. Didapati bahwa terdapat penurunan tekanan darah sistol rata-rata 6,38 mmhg dan diastol 4,59 mmhg. Daun murbei mengandung mineral yaitu potassium, magnesium, dan pospor. Selain itu daun murbei juga bersifat diuretic karena mengandung banyak air sehingga membantu menurunkan tekanan darah (Myrank, 2009). Penderita hipertensi sangat disarankan untuk mengkonsumsi daun murbei karena kandungan mineral kalium, magnesium, dan serat di dalam daun murbei bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah. Serta mineral magnesium yang juga berperan melancarkan aliran darah dan menenangkan saraf.(sadoso, 2005) KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan yang diperoleh peneliti dari penelitian ini adalah: Tekanan darah sistol dan diastol pada orang dewasa penderita hipertensi stadium satu sebelum pemberian daun murbei (Morus alba Linn) berada dalam klasifikasi hipertensi stadium I. Setelah diberikan air rebusan daun murbei (Morus alba Linn) tekanan darah sistol dan diastol pada orang dewasa penderita hipertensi stadium satu berada dalam klasifikasi normal. Jadi ada perbedaan yang signifikan terhadap tekanan darah orang dewasa usia tahun penderita hipertensi stadium I sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun murbei (Morus Alba Linn) terhadap tekanan darah sistol dan diastol pada orang dewasa penderita hipertensi stadium I Setelah mengadakan penelitian dan menarik kesimpulan, maka peneliti ingin memberikan saran yang dapat berguna bagi Ketua RT dan RW Sukajaya masyarakat Sukajaya dan bidang penelitian. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi ketua RT dan RW memberikan promosi kesehatan untuk masyarakat di desa Sukajaya. Bagi masyarakat Sukajaya terutama penderita Tekanan Darah Tinggi dianjurkan sebelum menggunakan rebusan daun murbei (Morus Alba Linn ) benar benar mengukur tekanan darah sebelum pelaksanaan karena penggunaan rebusan daun murbei hanya dilakukan pada saat tekanan darah tinggi. Masyarakat juga dianjurkan agar tidak menggunakan rebusan daun murbei pada saat mengkomsumsi obatobatan kimia secara rutin. Pada Bidang Penelitian dapat digunakan sebagai data dasar untuk mengembangkan penelitian selanjutnya mengenai perbedaan tekanan darah orang dewasa (usia tahun) hipertensi stadium II sebelum dan sesudah pemberian rebusan daun murbei (Morus Alba Linn

10 10 DAFTAR PUSTAKA Anggraini, A. D., & Warren, A [Online]. Available: [10 Januari 2014]. Crowin, R. B.,. Sylvia, Anderson.,Wiryadagdo., & Eddy S.,Wijaya,K Buku pintar menaklukkan hipertensi. Jakarta: Ladang Pustaka & Intimedia. Dewi, N Untung segunung bertanam daun murbei. Yogyakarata: Pustaka Baru Press. Effendi, Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Bina Pustaka. Julius, A ,Gray,Al., Anggraini. Metode penelitian keperawatan da n teknik analisa data. Jakarta: Salemba Medika. Lanny Sustraini, dkk Apa yang seharusnya anda ketahui tentang tekanan darah tinggi. Yogyakarta: Citra Aji Parama. Marliani, L. & Tatan question & answers hipertensi. Jakarta: Gramedia. Myrank Bebas hipertensi tanpa obat. Jakarta: Agromedia Nursalam, Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam Manajemen keperawatan aplikasi dalam praktik keperawatan professional. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam, Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam Manajemen keperawatan aplikasi dalam praktik keperawatan professional. Jakarta: Salemba Medika. Robinson,Milss Bone J., Sasodo Pakan ulat sutra morus. [Online]. Available: 1 [10 Januari 2014]. Sani, A Hypertension, current perspective: clinical practice pocket book cardiovascular disease series. Jakarta: Medya Crea.

11 11 Setiawati, S Panduan hidup sehat bebas kolesterol, stroke, hipertensi & serangan jantung. Yogyakarta: Araska. Sharifi, A. M., Darabi R., & Akbarioo N Investigation of antihypertensive mechanism of murberry leaf 2k1c hypertensive rat. 86(2): Sugiyono Statistika untuk penelitian. Bandung: Alfabeta. Sugiyono Metode penelitian kombinasi (mixed methods). Bandung: Alfabeta Sunarto Ajaibnya terapi herbal tumpas penyakit darah tinggi. Jakarta: Dunia Sehat. Sunarto, Keampuhan Daun Murbei (Morus alba Linn). Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Suryabrata, S Metodologi penelitian. Jakarta: Raja Grafindo Persada. Susilo, Y. & Wulandari, A Cara jitu mengatasi hipertensi. Yogyakarta: Andi. Sutanto Awas 7 penyakit degeneratif. Yogyakarta: Paradigma Indonesia. Suyanto Metodologi dan aplikasi penelitian keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika. Syahrir, S. K., Mukherjee P. K. & Maulik S. K Morus as an antioxidant: the good, the bad and the ugly. 12(2): Williams,L., S., dan Hopper, P.,D., Understanding Medical Surgical Nursing. 2 nd Edition.Philadelphia:F.A Davis Company Wirawan, T Menentukan hipertensi dan diabetes. Platinum.