LAMPIRAN : PERATURAN DAERAH KABUPATEN BOJONEGORO NOMOR : 18 TAHUN 2011 TANGGAL : 10 NOPEMBER 2011

Transkripsi

1 LAMPIRAN : PERATURAN DAERAH KABUPATEN BOJONEGORO NOMOR : 8 TAHUN 20 TANGGAL : 0 NOPEMBER 20 RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI KABUPATEN BOJONEGORO NO Jenis Pelayanan SARANA JASA TOTAL I. PELAYANAN KESEHATAN A. PELAYANAN RAWAT JALAN 2 3 Pemeriksaan Kesehatan Umum (Karcis Harian) 3,000 2,000 5,000 Konsultasi Gizi 3,000 2,000 5,000 Konsultasi Sanitasi 3,000 2,000 5,000 B. 2 3 C. PELAYANAN GAWAT DARURAT Konsultasi Dokter (On Side) 3,000 2,000 5,000 Konsultasi Dokter Specialis(On Call),000 4,000 5,000 Observasi < 6 Jam pasien Gawat Darurat 22,800 2,200 35,000 PELAYANAN RAWAT INAP DAN KEPERAWATAN Rawat Inap Kelas III / hari. Biaya Kamar (Akomodasi + makan) per hari/orang 50,000 25,000 75, Visite dokter Specialis 2,000 60,000 62, Visite dokter 2,000 20,000 22, Biaya Makan diet khusus pasien per hari/orang sesuai rekomendasi dokter 2 Rawat Inap Kelas II / hari -. Biaya Kamar (Akomodasi + makan) per hari/orang 75,000 25,000 00, Visite dokter Specialis 2,000 60,000 62, Visite dokter 2,000 20,000 22, Biaya Makan diet khusus pasien per hari/orang sesuai rekomendasi dokter D. PELAYANAN MEDIK Pelayanan Tindakan operatif Kecil a. Tindakan operatif kecil I. Jahit Luka : -5,200 8,800 20,000 - selebihnya per jahitan ditambah 3,500,500 5, Insisi Abses 8,000 2,000 30, Exterpasi Kuku 8,000 2,000 30, Perawatan Luka 9,700 5,300 5, Tindik Daun Telinga 6,500 3,500 0, Injeksi 3,000 2,000 5, Luka Bakar Ringan kurang dari 5% 5,000 5,000 0, Suction per hari 6,000 4,000 0, Jahit Dawir (Pertelinga) 3,000 7,000 20, Angkat Jahitan 6,500 3,500 0,000

2 b. Tindakan Operatif Kecil II JASA TOTAL. Vena Secti 36,000 24,000 60, Degital (sisa Placenta) 36,000 24,000 60, Insisi Abses Labia 36,000 24,000 60, Biopsi 36,000 24,000 60, Circumsisi 00,000 50,000 50, Nebulizer per tindakan 7,800 5,200 3, Pengambilan benda asing 7,500 7,500 5, Nekrotomi 0,500 4,500 5, Minor surgery (Diuraikan jenis pelayananannya) 32,500 7,500 50,000. Pemasangan infus 9,000 6,000 5, Resusitasi 6,000 9,000 5, Luka Bakar 5-0 % 3,000 7,000 20, Gigitan Binatang 9,000 6,000 5, Ekstraksi kuku 5,000 5,000 30, Pemasangan fiksasi sementara / bidai tangan 3,000 7,000 20, Pemasangan fiksasi sementara / bidai kaki 9,500 0,500 30, Pemasangan gips tangan 50,000 25,000 75, Pemasangan gips kaki 65,000 35,000 00, Pelayanan ECT ( Elektro Cardio Theraphi ) a. ECT convensional 5,000 5,000 30,000 b. ECT berpremedikasi 25,000 50, ,000 c. HITOP Teraphi 60,000 20,000 80,000 2 Pelayanan Medik Operatif Sedang a. Tindakan Operatif sedang I. Exterpasi atherom, tumor kecil jinak 75,000 50,000 25, Jahit perenium derajad I-II 75,000 50,000 25, Placenta Manual 75,000 50,000 25, Circumsisi dengan Penyulit 25,000 75, , Exterpasi Hordeolom 75,000 50,000 25, Exterpasi Lipom 75,000 50,000 25, Pengambilan benda asing pada mata, THT 20,000 20,000 40,000 b. Tindakan Operatif sedang II. Vasektomi 50,000 00, , Exterpasi Ganglion 20,000 80, , Minilaparatomi 20,000 40, , Pengangkat Pterigium 20,000 40, , Tubektomi 250,000 50, ,000 E. PEMERIKSAAN PENUNJANG MEDIK Hematologi. Darah Lengkap 22,700 2,300 35, Hemoglobin 6,000 3,000 9,000

3 JASA TOTAL 3. Lekosit 7,500 3,000 0, Hitung Jenis 7,500 3,000 0, LED 7,500 3,000 0, Trombosit 7,500 3,000 0, Eritrosit 7,500 3,000 0, Eosinofil 8,000 3,500, Hematokrit 7,500 3,000 0,500 Kimia Patologi klinik. Kolesterol Total 3,000 7,000 20, Kolesterol HDL 5,600 8,400 24, Kolesterol LDL 5,600 8,400 24, Trigliserida 9,500 0,500 30, Gula Darah Puasa,375 6,25 7, Gula Darah Sewaktu,375 6,25 7, Uric Acid 3,000 7,000 20, Creatinin,050 5,950 7, Acid Fosfatase 22,750 2,250 35, Creatinin Clearance 6,250 8,750 25,000. Protein 3,000 7,000 20, Groos 9,700 5,300 5, Serum Creatanitin, BUN 9,700 5,300 5, Alkali Phosphatase 9,700 5,300 5, SGOT 3,000 7,000 20, SGPT 3,000 7,000 20, Pemeriksaan asam urat 5,000 5,000 20, Pemeriksaan TSH (Thyroid Stimulating Hormon) 00,000 25,000 25, Pemeriksaan EYU (Ekscretion Yodium Urine) 25,000 25,000 50, Pemeriksaan Urine Lengkap 9,700 5,300 5, Pemeriksaan Albumine Urine 3,000 2,000 5, Pemeriksaan Sedimen Urine 9,700 5,300 5, Pemeriksaan Urine Reduksi 6,000 2,000 8,000 Parasitologi dan cairan tubuh. Mikrofilaria,700 6,300 8, Plasmodium 3,000 7,000 20, Trikomonas 3,000 7,000 20, Pemeriksaan Jamur 3,000 7,000 20,000 2 Laboratorium Mikrobiologi Klinik. BTA (Mycobacterium Tuberculose) 3,000 7,000 20, BTA (Mycobaterium Leprae) 3,000 7,000 20, Shigella spp,300 6,200 7, Vibrio cholera 6,200 8,800 25, Salmonella spp 3,000 7,000 20, Diplococcus gram negative (Neisseria Gonorhoeae) 3,000 7,000 20, Pemeriksaan tinja (feses) makro / mikro 9,700 5,300 5,000

4 Imunologi JASA TOTAL. Tes kehamilan 9,700 5,300 5, Golongan darah 6,500 3,500 0, Hbs Ag 3,000 7,000 20, Widal 6,000 9,000 25, VDRL 3,000 7,000 20, DBD (Demam Berdarah Dengue) 3,000 7,000 20, VCT (Test sukarela HIV) di Puskesmas 5,000 5,000 30, VCT (Test sukarela HIV) di rumah klient (mobil klinik) 20,000 5,000 35, Anti HIV test 75,000 0,000 85,000 Patologi anatomi. Pemeriksaan Pap Smear 50,000 20,000 70,000 Pemeriksaan Toksikologi. Amphetamin 8,000 2,000 30, Barbieturate 5,000 0,000 25, Benzodiasephin 8,000 2,000 30, Canabinoid 2,000 8,000 20, Cocain 24,000 6,000 40, Digitalis 2,000 4,000 35, Morfin 24,000 6,000 40, Methadone 28,000 2,000 40, Methamphetamin 8,000 2,000 30,000 Pemeriksaan Diagnostik USG (Ultra Sono Grafi) dengan cetak + pembacaan 50,000 25,000 75,000 USG (Ultra Sono Grafi) Tanpa cetak + pembacaan 35,000 5,000 50,000 ECG (Elektro Cardio Gram) + pembacaan 20,000 0,000 30,000 Foto Rongent tanpa kontras a. Foto polos posisi 5,000 35,000 50,000 b. Foto Polos 2 Posisi 20,000 35,000 55,000 Foto Rongent kontras a. Foto polos posisi 30,000 80,000 0,000 b. Foto Polos 2 Posisi 40,000 80,000 20,000 F. PELAYANAN KEPERAWATAN. a. Asuhan Keperawatan Minimal ( Minimum Nursing Care) ( 0% dari biaya akomodasi untuk kategori pelayanan sampai 3 jam/per hari) b. Asuhan Keperawatan Parsial ( Parsial Nursing Care ) ( 20% dari biaya akomodasi untuk kategori pelayanan 4 sampai 6 jam/per hari) c. Asuhan Keperawatan Total ( Total Nursing Care ) ( 30% dari biaya akomodasi untuk kategori pelayanan 7 sampai 9 jam/per hari)

5 d. Asuhan Keperawatan Intensif ( Intensif Nursing Care ) ( 40% dari biaya akomodasi untuk kategori pelayanan lebih dari 9 jam/per hari) 2. Pelayanan Tindakan keperawatan a. Curretage 95,000 05, ,000 b. Plasenta Manual 95,000 05, ,000 c. Persalinan Vacum Extractie / Forcep Extractie 422, , ,000 d. Repair Jalan lahir 30,000 70, ,000 e. Pemasangan Infus 4,500 2,500 7,000 f. Pelepasan Infus 2,000,000 3,000 i. Pemasangan Kateter 6,500 3,500 0,000 j. Pelepasan Kateter 3,900 2,00 6,000 k. Pemasangan NGT 9,700 5,300 5,000 l. Pelepasan NGT 3,900 2,00 6,000 m. Kumbah lambung 9,700 5,300 5,000 n. Levement 9,700 5,300 5,000 o. Pemberian Suppositoria 6,500 3,500 0,000 p. Incisi hyment impervorata 9,500 0,500 30,000 G. PELAYANAN KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN Pemasangan IUD 32,500 7,500 50,000 Pelepasan / Pencabutan IUD 32,500 7,500 50,000 Kontrol IUD 5,000 0,000 25,000 Pemasangan Implant 32,500 7,500 50,000 Pencabutan Implant 32,500 7,500 50,000 Suntik KB 6,500 3,500 0,000 Pemeriksaan Kehamilan (ANC) 250 9,750 0,000 Pemeriksaan Pasca Persalinan (PNC) 250 9,750 0,000 Persalinan Normal di Puskesmas dan jaringannya 8,750 34, ,000 Pertolongan Persalinan oleh Dokter umum 0, , ,000 Persalinan dengan penyulit / Tindakan di Puskesmas PONED 2, , ,000 Pengambilan Spesimen Pap Smear 0,500 7,000 7,500 Kauterisasi Erosi Portio 9,500 0,500 30,000 Pemeriksaan Tumbuh Kembang Balita 6,500 3,500 0,000 H. PELAYANAN POLI GIGI DAN MULUT Pencabutan gigi sulung 9,700 5,300 5,000 Pencabutan gigi permanent 6,200 8,800 25,000 Pencabutan gigi tetap dengan komplikasi 22,700 2,300 35,000 Tumpatan gigi sementara 9,700 5,300 5,000 Tumpatan gigi tetap 9,500 0,500 30,000 Pembersihan karang gigi per Regio 6,500 3,500 0,000 Pembedahan / Insisi abses Intra oral 5,000 5,000 20,000 Pembedahan / Insisi abses ekstra oral 9,500 0,500 30,000

6 Odontectomy Molar 3 50,000 25,000 75,000 Operculectomi 22,800 2,200 35,000 Perawatan Pulpa 0,000 5,000 5,000 Pencetakan untuk gigi tiruan ( Bahan Akrilik ) a. Gigi pertama + Plat klamer 80,000 60,000 40,000 b. Penambahan Gigi berikutnya per gigi 0,000 5,000 25,000 c. Full Denture per Rahang 400, , ,000 d. Mahkota Jaket per gigi 200,000 50, ,000 e. Reparasi patah/retak 25,000 75,000 00,000 f. Reparasi Tambah Gigi ( per gigi ) 60,000 40,000 00,000 Tumpatan dengan sinar a. Tumpatan komposit sulung / Permanen 50,000 25,000 75,000 b. Tumpatan komposit dengan crown form 65,000 35,000 00,000 I. PEMERIKSAAN / KONSULTASI DOKTER SPECIALIS Pemeriksaan / Konsultasi 4,000 60,000 64,000 J. K. L. M. PELAYANAN TRANSFUSI DARAH DAN TERAPI OKSIGEN. Pelayanan Transfusi Darah a. Transfusi (pindah tuang darah) kepada seorang penerima 40,000 0,000 50,000 (bag atau labu pertama tidak termasuk darah) b. Tiap Bag atau labu berikutnya ( tidak termasuk darah ),000 4,000 5, Pemasangan terapi Oksigen Set a. Pemasangan oksigen asparatus (alat bantu pernapasan/ 5,000 5,000 20,000 saluran 02) b. Penggunaan O 2 : - dihitung tiap mmhg 6,500 3,500 0,000 PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT Pelayanan Kunjungan Rumah (Home Visit) 20,000 0,000 30,000 Pelayanan Home Care (Sesuai dengan jenis tindakan Medik / Keperawatan yang dibutuhkan/diterima) PELAYANAN PENGUJIAN KESEHATAN (GCU/MCU) Pemeriksaan Calon Pengantin / orang,000 4,000 5,000 Pemeriksaan Calon Jama'ah Haji : a. Pria / Wanita Menapose ( Fisik, Gula darah, Gol. Darah ) 22,800 2,200 35,000 b. Wanita Usia Subur ( Ditambah Test Kehamilan) 32,500 7,500 50,000 Pemeriksaan Kesehatan untuk Asuransi 6,000 4,000 0,000 Pemeriksaan Kesehatan untuk Melamar Kerja/Calon Pegawai 6,000 4,000 0,000 Pemeriksaan Kesehatan untuk Melanjutkan Sekolah 3,000 2,000 5,000 PELAYANAN FARMASI a. Konsultasi Kefarmasian 4,500 3,000 7,500 b. Pembuatan Puyer,000,000 2,000 c. Pelayanan resep per lembar ,000

7 N. PELAYANAN MEDICO LEGAL Pemeriksaan Luar Korban Hidup (VeR Hidup) 5,000 0,000 25,000 2 Surat Keterangan Kematian (Pemeriksaan Luar) jenazah 32,500 7,500 50,000 O. P. Q. R. S. PEMULASARAAN JENASAH a. Perawatan Jenazah (memandikan, mengkafani) 25,000 50,000 75,000 b. Perawatan Jenazah dengan penyakit menular (memandikan, 00,000 50, ,000 mengkafani) PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL KOMPLEMENTER a. Tindakan akupuntur 5,000 5,000 20,000 b. Tindakan akupuntur dan alat 6,000 7,000 23,000 c. Tindakan akupuntur estetika 8,000 27,000 35,000 PELAYANAN TRANSPORTASI RUJUKAN Pelayanan Rujukan ke RS bila diperlukan Besarnya biaya pelayanan Tranportasi rujukan dan Pulang Pasien / 0 Km Rp ,000 Besarnya biaya pelayanan Tranportasi rujukan Pasien/0 km 60,000 Besarnya biaya pelayanan Tranportasi Pulang Pasien/0 km 60,000 * Sopir *30% * Jasa Perawat Pendamping *30% * BBM dan Perawatan Mobil *40% Selebihnya setiap tambahan km Rp 5000 PEMBAKARAN SAMPAH DAN LIMBAH MEDIS. Sampah medis padat a. Sampah medis padat mudah terbakar (per Kg) 8,500 0,000 28,500 b. Sampah medis padat sulit terbakar (per Kg) 27,000 8,000 45, Pengolahan Sampah Medis Cair per liter, ,000 PELAYANAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Pendidikan Praktek klinik/komunitas mahasiswa kedokteran (tiap Kelompok 6-0 Orang) a. Kepala Puskesmas (Kelompok/minggu) 50,000 50, ,000 b. Dokter Pembimbing (Kelompok/minggu) 25,000 25,000 50,000 c. Perawat atau Bidan Pendamping (Kelompok/minggu) 0,000 50,000 60,000 Pendidikan Praktek klinik/komunitas mahasiswa kedokteran - Gigi (tiap Kelompok 6-0 Orang) - a. Kepala Puskesmas (Kelompok/minggu) 50,000 50, ,000 b. Dokter Gigi Pembimbing (Kelompok/minggu) 25,000 25,000 50,000 c. Perawat Gigi Pendamping (Kelompok/minggu) 0,000 50,000 60,000 Pendidikan Praktek klinik/komunitas mahasiswa kebidanan - (tiap Kelompok 6-0 Orang) - a. Kepala Puskesmas (Kelompok/minggu) 50,000 50, ,000 b. Bidan Puskesmas Pembimbing (Kelompok/minggu) 25,000 25,000 50,000 c. Bidan Desa Pendamping (Kelompok/minggu) 0,000 50,000 60,000

8 2 Pendidikan Praktek klinik/komunitas mahasiswa - keperawatan (tiap Kelompok 6-0 Orang) - a. Kepala Puskesmas (Kelompok/minggu) 50,000 50, ,000 b. Perawat Puskesmas Pembimbing (Kelompok/minggu) 25,000 25,000 50,000 c. Perawat atau Bidan Pendamping (Kelompok/minggu) 0,000 50,000 60,000 3 Pendidikan Praktek klinik/komunitas mahasiswa non - kesehatan lain (tiap Kelompok 6-0 Orang) - a. Kepala Puskesmas (Kelompok/minggu) 50,000 50, ,000 b. Pembimbing Puskesmas (Kelompok/minggu) 25,000 25,000 50,000 c. Pembimbing di desa (Kelompok/minggu) 0,000 50,000 60,000 4 Pendidikan Praktek klinik/komunitas mahasiswa kesehatan - lain (tiap Kelompok 6-0 Orang) - a. Kepala Puskesmas (Kelompok/minggu) 50,000 50, ,000 b. Pembimbing Puskesmas (Kelompok/minggu) 25,000 25,000 50,000 c. Pembimbing di desa (Kelompok/minggu) 0,000 50,000 60,000 5 Pelayanan Studi banding ( per Orang per hari) - (tiap Orang per pelatihan) - a. Kepala Puskesmas (Orang/Pelatihan) 50,000 50, ,000 b. Pembimbing Puskesmas (Orang/Pelatihan) 25,000 25,000 50,000 c. Pembimbing di desa (Orang/Pelatihan) 0,000 50,000 60,000 - II. PELAYANAN ADMINISTRASI DAN REKAM MEDIS a. Pelayanan surat keterangan medik 2,500 2,500 5,000 b. Pelayanan adminstrasi rawat inap 2,500 2,500 5,000 c. Pelayanan administrasi klaim fihak ketiga 5,000 25,000 30,000 d. Pelayanan Rekam medik rawat jalan 2,500 2,500 5,000 e. Pelayanan Rekam medik rawat darurat 2,500 2,500 5,000 f. Pelayanan Rekam medik rawat inap 2,500 2,500 5,000 III. A LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH LABORATORIUM MIKROBIOLOGI KLINIK. BTA (Mycobacterium Tuberculose) 3,000 7,000 20, BTA (Mycobaterium Leprae) 3,000 7,000 20, Shigella spp,300 6,200 7, Vibrio cholera 6,200 8,800 25, Salmonella spp 3,000 7,000 20, Mikrofilaria,700 6,300 8, Plasmodium 3,000 7,000 20, Diplococcus gram negative (Neisseria Gonorhoeae) 3,000 7,000 20, Pemeriksaan tinja (feses) makro / mikro 9,700 5,300 5,000 B HEMATOLOGI. Darah Lengkap 22,700 2,300 35, Hemoglobin 6,000 3,000 9, Lekosit 7,500 3,000 0,500

9 4. Hitung Jenis 7,500 3,000 0, LED 7,500 3,000 0, Trombosit 7,500 3,000 0, Eritrosit 7,500 3,000 0, Eosinofil 8,000 3,500, Hematokrit 7,500 3,000 0,500 C IMUNOLOGI. Tes kehamilan 9,700 5,300 5, Urine Lengkap 9,700 5,300 5, Golongan darah 6,500 3,500 0, Hbs Ag 3,000 7,000 20, Widal 6,000 9,000 25, VDRL 3,000 7,000 20, DBD (Demam Berdarah Dengue) 3,000 7,000 20,000 D KIMIA PATOLOGI KLINIK. Kolesterol Total 3,000 7,000 20, Kolesterol HDL 5,600 8,400 24, Kolesterol LDL 5,600 8,400 24, Trigliserida 9,500 0,500 30, Gula Darah Puasa,375 6,25 7, Gula Darah Sewaktu,375 6,25 7, Uric Acid 3,000 7,000 20, Creatinin,050 5,950 7, Acid Fosfatase 22,750 2,250 35, Creatinin Clearance 6,250 8,750 25,000. Protein 3,000 7,000 20, Groos 9,700 5,300 5, Serum Creatanitin, BUN 9,700 5,300 5, Alkali Phosphatase 9,700 5,300 5, SGOT 3,000 7,000 20, SGPT 3,000 7,000 20,000 E PEMERIKSAAN TOKSIKOLOGI. Amphetamin 8,000 2,000 30, Barbieturate 5,000 0,000 25, Benzodiasephin 8,000 2,000 30, Canabinoid 2,000 8,000 20, Cocain 24,000 6,000 40, Digitalis 2,000 4,000 35, Morfin 24,000 6,000 40, Methadone 28,000 2,000 40, Methamphetamin 8,000 2,000 30,000

10 F LABORATORIUM KESEHATAN MASYARAKAT AIR MINUM JASA TOTAL. FISIKA. Bau,500,000 2, Jumlah Zat Padat Terlarut (TDS) 7,500 5,000 2, Kekeruhan (Skala NTU) 5,500 2,500 8, Suhu,500,000 2, Rasa,500,000 2, Warna 3,500,500 5, KIMIA. Barium (Be) 9,000 2,500 3, Florida (F) 5,000 0,000 25, Timbal (Pb) 25,000 5,000 40, Kalsium (Ka) 5,000,000 26, Clorida (Cl) 5,000,000 26, Kesadahan ( CaCO3 ) 20,000 2,500 32, Besi (Fe) 5,000 0,000 25, Mangan (Mn) 5,000 0,000 25, Seng (Zn) 5,000 0,000 25, Nitrat (NO3) 6,500 2,000 28,500. Nitrit (NO2) 6,500 2,000 28, Sulfat (SO4) 8,000 2,000 30, PH,500,000 2, Sisa Chlor Bebas (Cl2) 7,500 5,000 2, Amonium (NH4) 25,000 5,000 40, Alumunium (Al) 20,000 2,500 32, Air Raksa (Hg) 6,000,000 27, Sulfida (S) 5,000 0,000 25, MIKROBIOLOGI. E. Coli / Koliform Tinja 24,000 6,000 40, Angka Kuman 5,000 0,000 25,000 AIR BERSIH. FISIKA. Bau,500,000 2, Jumlah Zat Padat Terlarut (TDS) 7,500 5,000 2, Kekeruhan (Skala NTU) 5,500 2,500 8, Suhu,500,000 2, Rasa,500,000 2, Warna 3,500,500 5, KIMIA. Magnesium (Mg) 9,000 2,500 3, Florida (F) 5,000 0,000 25, Timbal (Pb) 25,000 5,000 40,000

11 4. Kalsium (Ka) 5,000,000 26, Clorida (Cl) 5,000,000 26, Kesadahan ( CaCO3 ) 20,000 2,500 32, Besi (Fe) 5,000 0,000 25, Mangan (Mn) 5,000 0,000 25, Seng (Zn) 5,000 0,000 25, Nitrat (NO3) 6,500 2,000 28,500. Nitrit (NO2) 6,500 2,000 28, Sulfat (SO4) 8,000 2,000 30, PH,500,000 2, Kadmium (Cd) 5,000 0,000 25, Sianida (Cn) 6,500,000 27, Arsen (As) 6,500,000 27, Air Raksa (Hg) 6,000,000 27,000 AIR KOLAM RENANG. FISIKA. Bau,500,000 2, Benda Terapung 2,500,000 3, Kejernihan 2,500,000 3, KIMIA. Alumunium (Al) 20,000 2,500 32, Kesadahan ( CaCO3 ) 20,000 2,500 32, Oksigen Terabsobsi (O2) 7,000 4,000, PH,500,000 2, Sisa Chlor Bebas (Cl2) 7,500 5,000 2, Tembaga (Cu) 20,000 2,500 32, MIKROBIOLOGI. E. Coli / Koliform Tinja 24,000 6,000 40, Angka Kuman 5,000 0,000 25,000 AIR BADAN AIR. FISIKA. Suhu,500,000 2, Residu Terlarut 6,000 2,500 8, KIMIA. PH,500,000 2, Kadmium (Kd) 5,000 0,000 25, Besi (Fe) 5,000 0,000 25, Mangan (Mn) 5,000 0,000 25, Florida (F) 5,000 0,000 25, Timbal (Pb) 25,000 5,000 40, Sianida (Cn) 6,500,000 27, Arsen (As) 6,500,000 27, Air Raksa (Hg) 6,000,000 27, Nitrat (NO3) 6,500 2,000 28,500

12 . Nitrit (NO2) 6,500 2,000 28, Sulfat (SO4) 8,000 2,000 30, Amonium (NH4) 25,000 5,000 40, Barium (Be) 9,000 2,500 3,500 G B. LIMBAH CAIR :. BOD (Biochemical Oxygen Demmand) 30,000 20,000 50, COD (Chemical Oxygen Demmand) 42,500 22,500 65, Sisa Klor (Cl 2 ) 7,500 5,000 2, TSS (Total Suspended Solid) 2,000 4,000 35, DO (Dissolved Oxygen) 22,500 5,000 37,500 H LAIN LAIN. Bakteriologis Makanan 29,200 5,800 45, Bakteriologis Minuman 29,200 5,800 45, Kimia Makanan (Pengawet, Pemanis, Pewarna) 29,200 5,800 45, Kimia Makanan ( Formalin) 25,000 5,000 35, Kimia Makanan ( Borax) 20,000 2,000 35, Kebisingan 7,500 2,500 30, Pencahayaan 7,500 2,500 30, Cholinestrase 2,000 8,000 20,000 BUPATI BOJONEGORO, ttd H. S U Y O T O