BAB 1 PENDAHULUAN. terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan upaya

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pembangunan kesehatan merupakan salah satu wujud memajukan kesejahteraan umum yang ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Keberhasilan upaya pembangunan kesehatan dapat diukur dengan menurunnya angka kesakitan dan kematian, serta meningkatnya umur harapan hidup (UHH) (Depkes R.I, 2009). Sebagai dampak positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah, pola penyakit di Indonesia mengalami pergeseran yang cukup meyakinkan, yaitu perubahan pola penyakit yang pada awalnya didominasi penyakit menular saat ini didominasi penyakit tidak menular (PTM). Kematian akibat PTM seperti stroke, penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker, diabetes mellitus, dan penyakit obstruktif kronis telah melebihi kematian akibat penyakit menular. Perubahan gaya hidup, meningkatnya sosial ekonomi dan bertambahnya harapan hidup nampaknya merupakan penyebab penting masalah ini (Kemenkes R.I, 2013). Menurut Global Status Report on NCDS, penyakit tidak menular pada tahun 2012 sebanyak 38 juta kasus dan diperkirakan akan meningkat menjadi 52 juta kasus pada tahun 2030 (WHO, 2014). Salah satu penyakit tidak menular 1

2 2 adalah Diabetes Mellitus (DM). DM sering disebut dengan silent killer yaitu penyakit gangguan metabolik menahun yang lebih dikenal sebagai pembunuh manusia secara diam-diam. Selain itu DM dikenal juga sebagai mother of disease yang merupakan induk/ibu dari penyakit-penyakit lain (Depkes R.I, 2008). Prevalensi penderita DM di dunia tahun 2015 mencapai 5,6%. Pada tahun 2015 satu dari sebelas orang dewasa menderita DM dan diperkirakan pada tahun 2040 akan meningkat menjadi satu dari sepuluh orang dewasa akan menderita DM dan satu dari tujuh kelahiran anak menderita diabetes gestasional, dan 542 ribu anak menderita DM tipe 1. Selanjutnya satu dari dua penderita DM tidak terdiagnosa sehingga 12% kesehatan dunia mengeluarkan dana untuk pengobatan DM (IDF, 2015). Kasus DM terus meningkat diberbagai belahan dunia. Pasifik Barat memiliki 153 juta orang dewasa dengan DM, secara substansial lebih tinggi dibandingkan wilayah lainnya. Amerika Utara dan Karibia memiliki prevalensi tertinggi per kapita dengan satu dari delapan orang dewasa menderita DM. Eropa memiliki jumlah tertinggi anak-anak dengan DM tipe 1 yaitu sekitar 140 ribu kasus dan terjadi peningkatan sekitar kasus baru per tahun. Di wilayah Asia Tenggara, 24,2% dari semua kelahiran hidup mempunyai glukosa darah tinggi selama kehamilan. Di Timur Tengah dan Afrika Utara, dua dari lima orang dewasa penderita DM tidak terdiagnosis. Jumlah penderita DM akan meningkat 65% pada tahun 2040 di wilayah Amerika Selatan dan Tengah. Penderita DM di wilayah Afrika terdapat 9,5 juta sampai 29,3 juta, dari jumlah tersebut tiga perempat diperkirakan tidak terdiagnosis (IDF, 2015).

3 3 Menurut International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2015 terdapat 8,8% penderita DM pada penduduk usia tahun. Angka ini diperkirakan akan meningkat menjadi 10,4% pada penduduk usia tahun pada tahun Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 menyatakan prevalensi DM pada perempuan (2,3%) cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki (2,0%). Prevalensi penderita DM diperkotaan (2,5%) lebih tinggi dibandingkan dengan pedesaan (1,7%). Prevalensi DM secara nasional berdasarkan wawancara tahun 2013 adalah 2,1%, lebih tinggi dibandingkan tahun 2007 yaitu 1,1%. Prevalensi DM berdasarkan diagnosis dokter atau gejala tertinggi terdapat di Sulawesi Tengah (3,7%), Sulawesi Selatan (3,4%) dan Nusa Tenggara Timur (3,3%). Ketiga provinsi ini mengalami kenaikan prevalensi DM begitu juga dengan 29 provinsi lainnya. Sedangkan provinsi Papua Barat dan Nusa Tenggara Barat mengalami penurunan prevalensi. Prevalensi penderita DM di Sumatera Utara mengalami peningkatan dari tahun 2007 sebesar 0,8% menjadi 2,3% pada tahun 2013 (Kemenkes, 2014). Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2009 prevalensi penyakit DM tertinggi di Kabupaten Pakpak Bharat yaitu 1,6% dan terendah di Kabupaten Tapanuli Utara yaitu 0,2%. Angka kejadian DM tipe 2 meningkat dibandingkan dengan DM tipe lain. Diperkirakan 85% sampai 95% dari semua kasus DM di negara maju adalah DM tipe 2, sedangkan di negara berkembang memiliki persentase lebih besar. DM tipe 2 biasanya ditemukan pada pasien yang berusia >45 tahun dan prevalensinya

4 4 meningkat sejalan dengan peningkatan umur. Kebanyakan penyandang DM tipe ini tidak menyadari telah mengalami DM hingga terjadi komplikasi. Kurangnya kesadaran masyarakat tentang penyakit yang dialami sejak dini akan menyebabkan peningkatan jumlah penyandang DM yang mengalami komplikasi (Soegondo, dkk, 2013). Tingginya prevalensi DM sejalan dengan tingginya komplikasi dari DM itu sendiri. Salah satu komplikasi DM yang sering dijumpai dan yang paling ditakuti adalah terjadinya ulkus pada kaki atau sering disebut sebagai kaki diabetik. Kasus ulkus dan gangren diabetik merupakan kasus yang paling banyak dirawat di rumah sakit. Angka kematian akibat ulkus dan gangren berkisar 17-23%, sedangkan angka amputasi berkisar 15-30%. Sementara angka kematian 1 tahun pasca amputasi sebesar 14,8%. Jumlah itu meningkat pada tahun ketiga menjadi 37%. Rata-rata umur pasien hanya 23,8 bulan pasca amputasi (Pdpersi, 2011). Ulkus kaki sering kali terjadi karena kombinasi neuropati dan iskemia, yang diperumit dengan infeksi. Neuropati diabetikum merupakan faktor risiko utama terjadinya ulkus kaki. Prevalensi penderita ulkus diabetik di Amerika Serikat sebesar 15-20%, risiko amputasi kali lebih tinggi dibandingkan dengan penderita non DM. Penderita ulkus diabetika di Amerika Serikat memerlukan biaya yang tinggi untuk perawatan yang diperkirakan antara Rp$ $ per tahun untuk seorang penderita (Hastuti, 2008). Data di Ruang Perawatan Penyakit Dalam RS Ciptomangunkusumo tahun 2007 menunjukan, dari 111 pasien diabetes yang dirawat dengan masalah kaki

5 5 diabetik, angka amputasi mencapai 35%, terdiri atas 30% amputasi mayor dan 70% amputasi minor. Jumlah angka kematian akibat amputasi tersebut sekitar 15%. Sedangkan data justru memperlihatkan peningkatan angka amputasi menjadi 54%. Sebagian besar merupakan amputasi minor, yakni bagian bawah pergelangan kaki sebanyak 64,7%, dan amputasi mayor sebanyak 35,3% (Pdpersi, 2011). Berdasarkan penelitian Decroli, dkk (2008) di RSUP Dr M. Djamil Padang tentang ulkus kaki diabetik dari 38 subjek yang memenuhi kriteria, berdasarkan distribusi jenis kelamin dan umur didapatkan 27 orang laki-laki (71%) dan 11 orang perempuan (29 %). Lama menderita DM rata-rata 5,3 ± 4,8 tahun. Kadar gula darah 316,4 ± 77,6 mg/dl. Tindakan bedah amputasi dilakukan pada 39,5% subjek. Sebagian besar penderita ulkus kaki diabetes datang dengan kategori ulkus derajat 3 yaitu sebanyak 21 orang (55%), yaitu infeksi telah mengenai jaringan subkutis, otot dan dapat lebih dalam sampai ke tulang, dengan tanda-tanda infeksi lokal yang jelas serta eritema dengan ukuran lebih dari 2 cm. Kuman patogen terbanyak yang ditemukan pada ulkus diabetik adalah Klebsiella sp (28%), Proteus mirabilis (25,6%), dan Staphylococcus aureus (25,6%). Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit Haji Medan tahun diketahui bahwa jumlah kasus DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik sebanyak 120 kasus, yang mana pada tahun 2014 sebanyak 48 kasus sedangkan tahun 2015 sebanyak 72 kasus. Berdasarkan uraian diatas, maka perlu dilakukan suatu penelitian tentang karakteristik penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik yang dirawat inap di Rumah Sakit Haji Medan tahun

6 6 1.2 Rumusan Masalah Belum diketahui karakteristik penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik yang dirawat inap di Rumah Sakit Haji Medan tahun Tujuan Penelitian Tujuan Umum Mengetahui karakteristik penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik yang dirawat inap di Rumah Sakit Haji Medan tahun Tujuan Khusus a. Mengetahui distribusi proporsi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan sosiodemografi (umur, jenis kelamin, suku, agama, pekerjaan, pendidikan dan daerah asal). b. Mengetahui distribusi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan derajat ulkus kaki diabetik c. Mengetahui distribusi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan ada tidaknya pemeriksaan bakteriologis d. Mengetahui distribusi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan jenis bakteri e. Mengetahui distribusi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan kadar glukosa darah sewaktu f. Menegetahui distribusi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan terapi pengobatan g. Mengetahui distribusi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan sumber biaya

7 7 h. Mengetahui distribusi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan lama rawatan i. Mengetahui distribusi penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik berdasarkan keadaan sewaktu pulang j. Mengetahui perbedaan distribusi proporsi umur berdasarkan derajat ulkus kaki diabetik k. Mengetahui perbedaan distribusi proporsi jenis kelamin berdasarkan derajat ulkus kaki diabetik l. Mengetahui perbedaan distribusi proporsi pendidikan berdasarkan derajat ulkus kaki diabetik m. Mengetahui perbedaan distribusi proporsi kadar glukosa darah sewaktu berdasarkan derajat ulkus kaki diabetik n. Mengetahui perbedaan distribusi proporsi terapi pengobatan berdasarkan derajat ulkus kaki diabetik o. Mengetahui perbedaan distribusi proporsi lama rawatan berdasarkan derajat ulkus kaki diabetik

8 8 1.4 Manfaat Penelitian a. Sebagai bahan masukan dan informasi bagi pihak Rumah Sakit Haji Medan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan pada penderita DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik b. Menambah wawasan penulis tentang permasalahan DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetik dan sarana menerapkan ilmu yang diperoleh selama di bangku perkuliahan. c. Sebagai sumber informasi atau referensi bagi pihak lain yang ingin melakukan penelitian tentang DM tipe 2 dengan ulkus kaki diabetic