Penanganan Masalah Stunting di Indonesia

Transkripsi

1 Penanganan Masalah Stunting di Indonesia Elan Satriawan, PhD Koordinator Kelomok Kerja Kebijakan Forum Ilmiah Tahunan 2018 Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia Bandar Lampung, 17 Oktober 2018

2 Outline Mengapa Masalah Stunting Sangat Penting Untuk Ditangani Kerangka Penanganan Stunting dan Regulasi Saat ini Pembelajaran Internasional dalam Penanganan Stunting Koordinasi dalam Penanganan Stunting Penetapan Prioritas Penanganan Stunting

3 1 Mengapa Masalah Stunting Sangat Penting Untuk Ditangani

4 Sekitar 37% (9 Juta) Anak Mengalami Stunting Stunting di seluruh wilayah dan lintas kelompok pendapatan Jumlah anak stunting <5 tahun 60.0 Stunting U-5,Indonesia Q-1 (poorest) Q-2 Q-3 Sumber: Estimasi dari RISKESDAS (tingkat stunting) dan proyeksi populasi BPS Q-4 Q-5 (richest) 4

5 Situasi Stunting Indonesia dan Global 5

6 Stunting berdampak pada tingkat kecerdasan, kerentanan terhadap penyakit, menurunkan produktifitas dan kemudian menghambat pertumbuhan ekonomi, meningkatkan kemiskinan dan ketimpangan 2 Sel Otak pada Anak Normal dan Stunted Singapura Tingkat Kecerdasan Anak Indonesia 17 Vietnam di urutan 64 terendah dari 65 negara* 50 Thailand 52 Malaysia Pengalaman dan bukti Internasional menunjukkan bahwa stunting. Menghambat Pertumbuhan Ekonomi dan Produktivitas Pasar kerja Hilangnya 11% GDP Mengurangi pendapatan pekerja dewasa hingga 20% Memperburuk kesenjangan/inequality Mengurangi 10% dari total pendapatan seumur hidup Kemiskinan antar-generasi 64 Indonesia *Asesmen yang dilakukan pada tahun 2012 oleh OECD PISA (Organisation for Economic Co-operation and Development - Programme for International Student Assessment), suatu organisasi global bergengsi, terhadap kompetensi pelajar usia 15 tahun dari 65 negara, termasuk Indonesia, dalam bidang membaca, matematika, dan science. Sumber: diolah dari laporan World Bank Investing in Early Years brief, 2016

7 2 Kerangka Penanganan Stunting dan Regulasi Saat ini

8 Kerangka Penanganan Stunting 1 Intervensi Gizi Spesifik (berkontribusi 30%) Intervensi yang ditujukan kepada rumah tangga Hari Pertama Kehidupan (HPK). Kegiatan ini umumnya dilakukan oleh sektor kesehatan. Intervensi spesifik bersifat jangka pendek, hasilnya dapat dicatat dalam waktu relatif pendek. 2 Intervensi Gizi Sensitif (berkontribusi 70%) Intervensi yang ditujukan melalui berbagai kegiatan pembangunan diluar sektor kesehatan. Sasarannya adalah masyarakat umum, tidak khusus untuk rumah tangga HPK. 8

9 Intervensi Gizi Spesifik Kelompok Sasaran Intervensi Prioritas Intervensi Penting Intervensi gizi spesifik Sasaran prioritas Intervensi Sesuai Kondisi Ibu hamil Pemberian makanan tambahan bagi ibu hamil dari kelompok miskin Suplementasi tablet tambah darah Suplementasi kalsium Pemeriksaan kehamilan Perlindungan dari malaria Pencegahan HIV Ibu menyusui dan anak 0-23 bulan Promosi dan konseling menyusui Promosi dan konseling pemberian makan bayi dan anak (PMBA) Tata laksana gizi buruk akut Pemberian makanan tambahan pemulihan bagi anak gizi kurang akut Pemantauan pertumbuhan Suplementasi kapsul vitamin A Suplementasi taburia Imunisasi Suplementasi zinc untuk pengobatan diare Manajemen terpadu balita sakit (MTBS) Pencegahan kecacingan Intervensi gizi spesifik Sasaran Penting Remaja dan wanita usia subur Suplementasi tablet tambah darah Anak bulan Tata laksana gizi buruk akut Pemberian makanan tambahan pemulihan bagi anak gizi kurang akut Pemantauan pertumbuhan Suplementasi kapsul vitamin A Suplementasi taburia Suplementasi zinc untuk pengobatan diare Manajemen terpadu balita sakit (MTBS) Pencegahan kecacingan

10 Intervensi Gizi Sensitif Jenis Intervensi Peningkatan penyediaan air minum dan sanitasi Akses air minum yang aman Akses sanitasi yang layak Program/Kegiatan Intervensi Peningkatan akses dan kualitas pelayanan gizi dan kesehatan Akses pelayanan Keluarga Berencana (KB) Akses Jaminan Kesehatan (JKN) Akses bantuan uang tunai untuk keluarga kurang mampu (PKH) Peningkatan kesadaran, komitmen, dan praktik pengasuhan dan gizi ibu dan anak Penyebarluasan informasi melalui berbagai media Penyediaan konseling perubahan perilaku antar pribadi Penyediaan konseling pengasuhan untuk orang tua Akses Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) dan pemantauan tumbuh-kembang anak Penyediaan konseling kesehatan dan reproduksi untuk remaja Pemberdayaan perempuan dan perlindungan anak Peningkatan akses pangan bergizi Akses bantuan pangan non tunai (BPNT) untuk keluarga kurang mampu Akses fortifikasi bahan pangan utama (garam, tepung terigu, minyak goreng) Akses kegiatan Kawasan Rumah Pangan Lestari (KRPL) Penguatan regulasi mengenai label dan iklan pangan

11 Kebijakan dan Regulasi terkait Stunting Undang-Undang (UU) No. 36/2009 tentang Kesehatan Undang-Undang (UU) No. 18/2012 tentang Pangan RPJPN (Pemerintah melalui program pembangunan nasional Akses Universal Air Minum dan Sanitasi Tahun 2019, menetapkan bahwa pada tahun 2019, Indonesia dapat menyediakan layanan air minum dan sanitasi yang layak bagi 100% rakyat Indonesia) RPJMN (target penurunan prevalensi stunting pada 2019 adalah menjadi 28% pada 2019) Peraturan Presiden (Perpres) No. 42/2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi Peraturan Pemerintah (PP) No.33/2012 tentang Air Susu Ibu Eksklusif Kepmenkes No. 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang Pemberian Ais Susu Ibu (ASI) Secara Eksklusif Pada Bayi di Indonesia Permenkes No.15/2013 tentang Tata Cara Penyediaan Fasilitas Khusus Menyusui dan/atau Memerah Air Susu Ibu Permenkes No.3/2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Permenkes No.23/2014 tentang Upaya Perbaikan Gizi Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi , Bappenas, 2011 Kerangka Kebijakan Gerakan Nasional Percepatan Gizi Dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 HPK), 2013 Pedoman Perencanaan Program Gerakan Nasional Percepatan Gizi Dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 HPK),

12 Kendala Penyelenggaraan Penanganan Stunting Berbagai regulasi terkait penanganan stunting belum dijadikan landasan bersama dalam menangani stunting. Belum optimalnya koordinasi penyelenggaraan intervensi gizi spesifik dan sensitif di semua tingkatan- terkait dengan perencanaan dan penganggaran, penyelenggaraan, dan pemantauan dan evaluasi. Belum efisiennya pengalokasian dan pemanfaatan sumber daya dan sumber dana. Keterbatasan kapasitas dan kualitas penyelenggaraan program. Belum optimalnya advokasi, kampanye, dan diseminasi terkait stunting, dan berbagai upaya pencegahannya.

13 3 Pembelajaran Internasional dalam Penanganan Stunting 13

14 Komitmen yang kuat Strategi Lintas Sektor Anggaran berdasarkan Hasil Tingkat rata-rata tahunan penurunan stunting Pra-reformasi Prevalensi stunting berkurang 50% (28.5% di 2007 dan 14.4% di 2015) Strategi Peru Menurunkan Stunting 50% dalam 8 tahun Paska-reformasi ,6% 10,7% Komitmen Presiden Peran Kementerian Keuangan Target Regional Advokasi Masyarakat Meningkatkan layanan gizi dari sisi permintaan dan sisi pelayanan (demand dan supply-side) Solusi berbasis bukti/evidence-based Solutions Kampanye Media Massa Peningkatan kualitas dan jangkauan dari layanan ibu hamil dan gizi Transfer Bantuan Bersyarat bagi Masyarakat Miskin Result-based Budgeting (RBB)/ Penganggaran berbasiskan Hasil terfokus pada hasil untuk anak Anggaran untuk Insentif Kinerja Anggaran diselaraskan dengan beban dari gizi buruk Harmonisasi Investasi Pemangku/Mitra terkait menggunakan RBB/Penganggaran Berbasis Hasil Seleksi dalam Aksi Prioritas di Anggaran Sumber :diolah dari laporan Bank Dunia, World Bank 2017 Investing in the Early Years for Shared Prosperity

15 Pengalaman Negara-Negara Lain (1) Negara Capaian Upaya Penguatan India (Maharastra) Stunting turun 16% dalam 7 tahun Behavior Change Communication/BCC di Tingkat Komunitas: Pekerja kesehatan di garda depan memberikan pelayanan gizi dan kegiatan BCC (behavior change communication). Koordinasi dan kerjasama di Tingkat Penyedia Layanan: Memberdayakan dan mendukung masyarakat bekerja secara horizontal antar sektor, yang biasanya bekerja secara vertikal (upaya koordinasi antara pekerja berbasis rumah sakit dan petugas kesehatan atau bidan dalam memberikan dukungan dan panduan di sekolah). Penyediaan pangan bergizi di Tingkat Nasional: Memperluas intervensi fortifikasi pangan untuk meningkatkan kualitas diet Pemberian Bantuan Sosial di Tingkat Nasional: Dana tunai bagi ibu hamil untuk mengurangi hambatan keuangan dalam memenuhi gizi yang baik.

16 Pengalaman Negara-Negara Lain (2) Negara Capaian Upaya Penguatan Bangladesh Mexico Maternity Cash Transfer Stunting berkurang 1,4% setiap tahun sejak 1997 Stunting bawah 36 bulan turun sebanyak 10% Behavior Change Communication/BCC di Tingkat Keluarga dan Komunitas: pemanfaatan pelayanan kesehatan termasuk gizi. Koordinasi dan kerjasama lintas sektor: Intervensi lintas sektor, saling mengait, dan bervariasi sesuai penyebab stunting. Di Tingkat Daerah dan Nasional: Peningkatan aset rumah tangga, pendidikan pengasuhan, peningkatan cakupan sanitasi, Pemberian Bantuan Sosial di Tingkat Nasional: Transfer dana tunai dikombinasikan dengan pendidikan gizi dan kesehatan. 1. Transfer dana tunai digunakan untuk membeli pangan kaya gizi selama kehamilan, menyusui, dan pada tahap pemberian makanan 2. Transfer dana memberi tambahan pendapatan dan meningkatkan akses pelayanan kesehatan 3. Transfer dana tunai juga menggerakkan pasar lokal dan ekonomi untuk meningkatkan ketersediaan pangan bergizi, memberdayakan perempuan melalui pengaturan sumberdaya. Upaya hari penghidupan di Tingkat Penyedia Layanan Pemberian suplemen micronutrient

17 Pengalaman Negara-Negara Lain (3) Negara Capaian Upaya Brazil Stunting menurun dari 37% menjadi 7% dalam 30 tahun Rata-rata jangka waktu pemberian ASI meningkat dari 2,5 bulan menjadi 14 bulan Komitmen di Tingkat Nasional: Visi Presiden, komitmen, dan kepemimpinan memprioritaskan aksi terkait gizi di seluruh sektor untuk meningkatkan akses pelayanan ibu hamil dan gizi anak; Mengatasi kelaparan serta penyediaan pangan dan gizi disertai anggaran yang mencukupi Dukungan kelembagaan untuk menjalankan programprogram. Menginisiasi perubahan kebijakan Menguatkan pemberian ASI eksklusif di Tingkat Nasional: Penegakan International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes Penerapan cuti melahirkan 6 bulan untuk menciptakan lingkungan yang mendukung perempuan memberikan ASI;

18 Pengalaman Negara-Negara Lain (4) Negara Upaya Penguatan Vietnam Menguatkan pemberian ASI eksklusif di Tingkat Nasional: Memperpanjang cuti melahirkan hingga 6 bulan; Melarang iklan bahan pengganti ASI yang diketahui mengurangi angka ASI ekslusif; Perubahan regulasi di Tingkat Nasional: Didukung oleh kampanye kesadaran masyarakat untuk mempromosikan pesan-pesan kunci Pemberian penghargaan pada kerja bidan Dukungan di Tingkat Komunitas: Dukungan ibu-ibu dan keluarga dalam mensukseskan perubahan regulasi Kepemimpinan yang kuat untuk memastikan hal tersebut dilakukan Dilakukan pemantauan

19 4 Koordinasi dalam Penanganan Stunting 19

20 Koordinasi Penanganan Stunting Nasional Rapat Terbatas tentang stunting yang dipimpin oleh Presiden pada tanggal 5 April 2018 Rapat Koordinasi Tingkat Menteri untuk percepatan penanganan anak kerdil (stunting) yang dipimpin oleh Wakil Presiden: a) Tanggal 12 Juli 2017 b) Tanggal 9 Agustus 2017 c) Tanggal 16 Mei 2018 Pencanangan Gerakan Pencegahan stunting (kerdil) Nasional Oleh Kepala Staf Presiden, Menteri Kesehatan, Menteri Agraria dan Tata Ruang, Gubernur DKI, serta Wakil Gubernur DIY, pada hari Minggu 16 September 2018, di Monas. Koordinasi Penanganan Stunting Nasional: Pengarah: Presiden & Wakil Presiden Penanggung Jawab: Koordinator: Menteri Koordinator Bidang Pembangunan Manusia dan Kebudayaan Koordinator Intervensi Gizi Spesifik: Menteri Kesehatan Koordinator Intervensi Gizi Sensitif: Menteri PUPR Koordinator Konvergensi, Koordinasi, dan Konsolidasi Program: Menteri PPN/Kepala Bappenas dan Menteri Dalam Negeri Koordinator Kampanye Nasional: Menteri Kominfo Koordinator Kebijakan Ketahanan Pangan: Menteri Pertanian Koordinator Pemantauan dan Evaluasi: KSP, Sekretariat TNP2K, Sekretariat SDGs

21 Penetapan 5 Pilar Penanganan Stunting PILAR 1 PILAR 2 PILAR 3 PILAR 4 PILAR 5 Komitmen dan Visi Pimpinan Tertinggi Negara Kampanye Nasional Berfokus pada pemahaman, perubahan perilaku, komitmen politik dan akuntabilitas Konvergensi, Koordinasi, dan Konsolidasi Program Nasional, Daerah, dan Masyarakat Mendorong Kebijakan Nutritional Food Security Pemantauan dan Evaluasi

22 TUJUAN Pilar 1: Komitmen dan Visi Kepemimpinan Tertinggi Memastikan penanganan stunting menjadi prioritas pemerintah dan masyarakat di semua tingkatan. STRATEGI 1. Kepemimpinan Presiden untuk penanganan stunting; dengan memastikan bahwa visi, arahan, dan dukungan Presiden dan Wakil Presiden tersosialisasikan dengan baik dan diterjemahkan ke dalam kebijakan dan distribusi sumber daya yang tepat sasaran dan memadai di semua tingkatan. 2. Kepemimpinan Pemerintah Daerah untuk penanganan stunting; dengan menciptakan lingkungan yang mendukung bagi penyelenggaraan kegiatan konvergensi penanganan stunting. 3. Kepemimpinan Pemerintah Desa untuk penanganan stunting; dengan menciptakan lingkungan kebijakan yang mendukung bagi penyelenggaraan penanganan stunting secara konvergen di tingkat desa. 4. Pelibatan swasta, masyarakat madani, dan komunitas; dengan memastikan keterlibatan mereka secara aktif dalam percepatan penanganan stunting di masyarakat. 22

23 TUJUAN Pilar 2: Kampanye Nasional Berfokus pada Pemahaman, Perubahan Perilaku, Komitmen Politik dan Akuntabilitas Meningkatkan kesadaran publik dan perubahan perilaku masyarakat untuk mencegah stunting. STRATEGI 1. Kampanye perubahan perilaku bagi masyarakat umum yang konsisten dan berkelanjutan; dengan memastikan pengembangan pesan, pemilihan saluran komunikasi, dan pengukuran dampak yang efektif, efisien, tepat sasaran, dan berkelanjutan. 2. Komunikasi antar pribadi sesuai konteks sasaran; dengan memastikan pengembangan pesan sesuai kebutuhan kelompok sasaran. 3. Advokasi berkelanjutan kepada pengambil kebutuhan; dengan memastikan terselenggaranya penjangkauan yang sistematis. 4. Pengembangan kapasitas penyelenggara; dengan memberikan pengetahuan dan pelatihan bagi penyelenggara kampanye dan komunikasi perubahan perilaku yang efektif dan efisien. 23

24 Pelaksanaan Materi Kampanye Stunting dan Isi Piringku Poster Audio Visual/Video Testimoni Wakil Presiden (30 or 45sec) Hari Pertama Kehidupan/HPK(30sec) ASI ekslusif(30sec) Cuci Tangan Pakai Sabun/CTPS (30sec) 24

25 Pilar 3: Konvergensi, Koordinasi, dan Konsolidasi Program Nasional, Daerah, dan Masyarakat TUJUAN Memperkuat konvergensi melalui koordinasi dan konsolidasi program dan kegiatan pusat, daerah, dan masyarakat. STRATEGI 1. Memperkuat konvergensi dalam perencanaan dan penganggaran program dan kegiatan; untuk meningkatkan cakupan dan kualitas intervensi gizi prioritas melalui pengembangan kapasitas pemerintah kabupaten/kota. 2. Memperbaiki pengelolaan layanan program; untuk memastikan sasaran prioritas (rumah tangga HPK) memperoleh dan memanfaatkan paket intervensi yang disediakan. 3. Memperkuat koordinasi lintas sektor dan antar tingkatan pemerintah sampai desa; untuk memastikan keselarasan penyediaan dan penyelenggaraan pelaksanaan program. 25

26 Konvergensi Penggunaan Anggaran Salah Satu Upaya Percepatan Penanganan Stunting adalah Konvergensi Penggunaan Anggaran untuk Pelaksanaan Program/Kegiatan Anggaran K/L Mendanai Kewenangan 6 Urusan (Mutlak) Dana Vertikal Program/Kegiatan Pusat (K/L) APBN Belanja Pemerintah (Pusat) Transfer Ke Daerah dan Dana Desa (TKDD) Masuk dalam APBD/ APBDes Mendanai Kewenangan Diluar 6 Urusan APBD Anggaran non-k/l Dana Otsus dan Keistimewaan DIY Dana Perimbangan Dana Insentif Daerah Dana Desa DAU DBH DAK Dana Sektoral: Dikerjakan oleh UPT Dana Dekonsentrasi: Dilimpahkan ke Gubernur Dana Tugas Pembantuan: Ditugaskan ke Gub/Bupati/Walikota Subsidi Block Grant Specific grant, penggunaanya di-earmark untuk bidangtertentu Mendanai kebijakan tertentu Pemerintah (misal: infrastruktur) Bentuk: Transfer ke Kabupaten Program/kegiatan ke Desa DESA 1. Intervensi Sasaran Ibu Hamil 2. Intervensi Sasaran Ibu Menyusui dan Anak 0-6 Bulan 3..dst. 4. Intervensi Air Bersih 5. Sanitasi 6. Edukasi 7..dst 26

27 Pilar 4: Mendorong Kebijakan Nutritional Food Security TUJUAN Meningkatkan akses terhadap makanan bergizi dan mendorong ketahanan pangan. STRATEGI 1. Penyediaan pangan yang bergizi; dengan memastikan agar program fortifikasi pangan utama yang sudah berjalan (garam, tepung terigu, minyak goreng) ditingkatkan cakupan dan kualitasnya. 2. Perluasan program bantuan sosial dan bantuan pangan yang bergizi untuk keluarga kurang mampu; agar dapat memenuhi kebutuhan gizi sasaran prioritas dari keluarga kurang mampu. 3. Pemenuhan kebutuhan pangan dan gizi keluarga; dengan mempercepat diversifikasi pangan berbasis sumber daya pangan lokal dan pengembangan Kawasan Ramah Pangan Lestari (KRPL) berkelanjutan. 4. Penguatan regulasi mengenai label dan iklan pangan; dengan memperkuat koordinasi kelembagaan, penegakan hukum, dan mekanisme pelabelan dan penyampaian iklan pangan untuk memastikan keamanan dan mutu pangan. 27

28 Pilar 5: Pemantauan dan Evaluasi TUJUAN Meningkatkan pemantauan dan evaluasi sebagai dasar untuk memastikan pemberian layanan yang bermutu, peningkatan akuntabilitas, dan percepatan pembelajaran. STRATEGI 1. Peningkatan sistem pendataan; yang dapat memantau secara akurat dan berkala data prevalensi stunting di tingkat nasional dan kabupaten/kota. 2. Penggunaan data dalam perencanaan dan penganggaran; data harus mudah diakses, dipahami, dan digunakan pemerintah pusat dan daerah dalam menyusun perencanaan dan penganggaran pada tahun anggaran berikutnya. 3. Percepatan siklus pembelajaran; dengan meningkatkan mekanisme berbagi pengetahuan, pembelajaran, dan inovasi. 28

29 5 Penetapan Prioritas Penanganan Stunting 29

30 Prioritas Sasaran Prioritas Ibu hamil dan anak usia 0-2 tahun atau rumah tangga HPK Intervensi Prioritas Intervensi Gizi Spesifik Intervensi Gizi Sensitif Kabupaten/ Kota Prioritas Kab/Kota prioritas Kab/Kota prioritas : semua Kab/Kota prioritas secara bertahap

31 Penetapan 100 Wilayah Prioritas Penanganan Stunting

32 Terima Kasih 32